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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 問：鎮(zhèn)靜和抗焦慮這兩個概念之間的交集和差異是什么？答：警醒程度由高到低分為過度警醒（焦慮、煩躁）、正常警醒（注意集中聽課）、警醒輕中度下降（思維不敏、有些發(fā)呆----鎮(zhèn)靜）、警醒重度下降（瞌睡----催眠），由此可見，氯硝西泮降低警醒度，當(dāng)然能抗焦慮。如果降的很精準(zhǔn)，達(dá)到正常警醒，則不影響學(xué)習(xí)和工作，這是最理想的；但經(jīng)常沒那么準(zhǔn)，會矯枉過正，降至鎮(zhèn)靜水平，對學(xué)習(xí)和工作多少有一些影響，患者還能忍。如果降到催眠的水平，那就說明降的太過分了，需要氯硝西泮減量。所以，焦慮與鎮(zhèn)靜-催眠是警醒的兩頭，鎮(zhèn)靜-催眠藥降低警醒度，自然就抗焦慮；相反，你要是用阿立哌唑提高警醒度，那就可能加重焦慮。問：剛開始吃氯硝西泮的時候，會有早上起不來床，肌肉松弛等鎮(zhèn)靜效果，可是焦慮卻很明顯答：按理，氯硝西泮上去1小時，鎮(zhèn)靜催眠一出現(xiàn)，焦慮就該減輕，你講的“焦慮卻很明顯”難以用藥理解釋。問：吃氯硝西泮兩個月的時候，早上能起來床了，肌力也有了，這是說鎮(zhèn)靜效應(yīng)逐漸耐受了吧，可是抗焦慮效果卻越來越好答：這是因?yàn)樗幬锎驍嗔恕皳?dān)心----增加警醒度-----引起焦慮-----進(jìn)一步增加警醒度-----進(jìn)一步加重焦慮”的惡性循環(huán)，通過“降低警醒度-----減輕焦慮-----進(jìn)一步降低警醒度-----進(jìn)一步減輕焦慮”而回歸良性循環(huán)。問：從我的經(jīng)驗(yàn)看鎮(zhèn)靜效果會耐受，可抗焦慮效果卻不會答：也會。你忽略了焦慮自身的發(fā)展過程，有的焦慮是開始用藥效果好，過一段時間原來的藥量就不靈了，需要增量，你可以說是藥效耐受，也可以說是焦慮本身在加重；有的焦慮是開始用藥效果好，過一段時間原來的藥量就導(dǎo)致瞌睡，需要減量，這說明焦慮自身在減輕，病人才耐受不住原來的藥量。而你是用藥后，焦慮向良性循環(huán)發(fā)展，逐漸好轉(zhuǎn)；鎮(zhèn)靜效應(yīng)也在耐受，所以療效、副反應(yīng)都在改善。問：您書里說唑吡坦激動GABA受體上的α1位點(diǎn)，鎮(zhèn)靜催眠，降低警醒度，按理說應(yīng)該有抗焦慮的效果，但是實(shí)際上它只催眠不抗焦慮，這不就矛盾了嗎？答：其實(shí)唑吡坦也抗焦慮，但由于唑吡坦的特點(diǎn)是起效快、催眠效力強(qiáng)，持續(xù)作用時間短。具備快、強(qiáng)、短特點(diǎn)的適合用于催眠，不適合抗焦慮，因?yàn)榭菇箲]希望藥物作用時間長，又不能強(qiáng)到讓病人瞌睡。??問：我看您書里寫的鎮(zhèn)靜和抗焦慮是激動GABAA受體上不同位點(diǎn)導(dǎo)致的？答：有這么回事，那只是不同位點(diǎn)有不同的優(yōu)勢作用而已，相互之間不是絕對孤立的。就像是文科生也學(xué)過數(shù)學(xué)，只是不如理科生強(qiáng)而已。??問：藥物的鎮(zhèn)靜效能和抗焦慮作用能否劃等號，是否都是降低警醒度？答：鎮(zhèn)靜效能和抗焦慮作用大抵平行，有鎮(zhèn)靜效能的，一定抗焦慮；但反過來說，抗焦慮的未必都鎮(zhèn)靜，例如黛力新、丁螺環(huán)酮、舍曲林都不鎮(zhèn)靜，甚至還有些提高警醒，卻照樣抗焦慮，因?yàn)槟鞘亲叩牧硪粭l路，增加5-羥色胺能傳導(dǎo)，以遲鈍情感。05月16日
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郭蘇皖主任醫(yī)師 南京腦科醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 一、一般情況：1、臨床表現(xiàn)為持續(xù)而顯著的緊張不安、對日常生活事件或想法持續(xù)擔(dān)憂和焦躁的綜合征。2、患者往往能夠認(rèn)識到這些擔(dān)憂是過度和不恰當(dāng)?shù)模珶o法控制。3、其焦慮沒有明確的客觀對象，不局限于任何特定的外部環(huán)境4、癥狀泛化、持續(xù)、波動。病程多慢性，常反復(fù)發(fā)作，又被稱為慢性焦慮。5、患者常有一定人格基礎(chǔ)，起病時常和生活應(yīng)激事件相關(guān)，特別是有威脅性的事件，如人際關(guān)系、軀體疾病以及工作問題等。?二、發(fā)病機(jī)制：（一）、遺傳學(xué)因素：遺傳學(xué)病因研究研究結(jié)果不一：Noyes等［9］（1987年）報告GAD患者親屬患GAD的風(fēng)險率為19.5%，而正常對照組親屬患病風(fēng)險率為3.5%。Torgersen［10］（1983年）的雙生子研究未發(fā)現(xiàn)GAD的同卵雙胞胎與異卵雙胞胎患病率有顯著差異。（二）神經(jīng)生物學(xué)因素：1.針對正常被試者的功能影像研究提示，焦慮主要引起腦血流及代謝水平的增加。多數(shù)腦電圖研究發(fā)現(xiàn)在正常焦慮和焦慮癥患者中存在α波活動的降低、α波頻率的增加以及β波活動的增加。2.相關(guān)神經(jīng)解剖區(qū)及其功能高警覺性在焦慮中扮演重要角色。喚醒水平很大程度上受腦干的控制，其中包括去甲腎上腺素能（NE）藍(lán)斑核、5-羥色胺（5-HT）中縫核和旁巨細(xì)胞核。由杏仁核、海馬、隔核和下丘腦組成的邊緣系統(tǒng)可能是主司情緒的腦區(qū)。3.關(guān)于神經(jīng)遞質(zhì)的研究發(fā)現(xiàn)，γ-氨基丁酸（GABA）能、NE和5-HT等神經(jīng)遞質(zhì)和促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素通路與焦慮直接有關(guān)，其通過神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)可以引起一系列生理變化。三、心理學(xué)病因?qū)W說：弗洛伊德的精神分析理論認(rèn)為焦慮是一種生理的緊張狀態(tài)，起源于未獲得解決的無意識沖突，自我不能運(yùn)用有效的防御機(jī)制，便會導(dǎo)致病理性焦慮。Beck的認(rèn)知理論則認(rèn)為焦慮是對面臨危險的一種反應(yīng)，信息加工的持久歪曲導(dǎo)致對危險的誤解和焦慮體驗(yàn)。病理性焦慮則與對威脅的選擇性信息加工有關(guān)。對環(huán)境不能控制是使焦慮持續(xù)的重要因素。Barlow將GAD的核心特征過程命名為“焦慮性擔(dān)憂”（anxiousapprehension）。這是一種未來指向的情緒，在這種狀態(tài)下，個體時刻準(zhǔn)備著去應(yīng)付將要發(fā)生的負(fù)性事件。這一情緒狀態(tài)與高水平的負(fù)性情感、慢性的過度喚醒、失控感以及對威脅性刺激的高度注意（如：高度的自我注意，對威脅性線索的高度警覺）相關(guān)。?三、臨床表現(xiàn)：1、起病緩慢，可與一些社會心理因素有關(guān)2、?多呈慢性病程，盡管部分患者可自行緩解，但多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，癥狀遷延。3、反復(fù)發(fā)作或不斷惡化者可共病其他精神障礙如抑郁癥等，并出現(xiàn)明顯的社會功能下降。4、癥狀變異大、特異性差。5、患者很少主動報告焦慮、緊張的情緒癥狀，常主訴為軀體癥狀。?四大模塊癥狀：1、精神性焦慮：過度擔(dān)心、擔(dān)憂是精神性焦慮癥狀的核心。自由浮動性焦慮、預(yù)期性焦慮等2、軀體性焦慮：以自主神經(jīng)功能紊亂癥狀為主，常累及呼吸、心血管、消化、神經(jīng)、泌尿等全身各個系統(tǒng)。（肌肉骨骼系統(tǒng)：肌肉緊張甚至疼痛，神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛。循環(huán)系統(tǒng)：心悸,心慌心前區(qū)不適。消化系統(tǒng)：口干、吞咽梗阻感、胃部不適、惡心、腹痛、腹脹,腹瀉,便秘。皮膚：潮紅、出汗或蒼白。泌尿生殖系統(tǒng)：尿頻尿急、性功能障礙。）3、運(yùn)動性焦慮：表現(xiàn)為運(yùn)動性不安與肌肉緊張，并出現(xiàn)疲乏感。4、其他癥狀：睡眠障礙是廣泛性焦慮障礙較為突出的癥狀，常合并易激惹、抑郁、恐懼、驚恐發(fā)作、強(qiáng)迫及人格解體等癥狀。?四、共病情況2005年發(fā)表的美國全國共病調(diào)查（nationalcomorbiditysurvey,NCS）表明，91.3%的GAD患者共病其他精神障礙。1、抑郁障礙：大約2/3的患者合并抑郁障礙，廣泛性焦慮障礙常被認(rèn)為是抑郁的危險因素。合并抑郁的患者自殺風(fēng)險明顯增高，治療效果不佳，多見于病程長和中老年患者。2、?其他焦慮障礙：約1/4的患者伴有驚恐障礙，有些還伴有社交焦慮障礙、強(qiáng)迫障礙。3、?患者也常合并酒精和其他物質(zhì)依賴。4、?由于GAD患者的軀體性焦慮障礙癥狀，常就診于綜合性醫(yī)院，進(jìn)行過多的檢查和治療；其次，患者易合并軀體疾病，如功能性胃腸病、高血壓、糖尿病等。共病患者往往診斷和治療更加困難，有更多的社會功能損害，需要尋求更多的醫(yī)療幫助，對治療的反應(yīng)也較差，是醫(yī)療資源的高消耗人群。?五、診斷標(biāo)準(zhǔn)ICD-11A.?顯著的焦慮癥狀,伴以下特征之一?:a.泛化的憂慮,不局限于任何特定情境(?“自由浮動性焦慮”?)?b.擔(dān)心(預(yù)期焦慮)負(fù)性事件會發(fā)生于日常生活中的若干不同方面(如工作、經(jīng)濟(jì)、健康、家庭)B.焦慮及泛化的憂慮或擔(dān)心,伴以下附加癥狀:a.肌肉緊張或運(yùn)動性緊張；b.交感神經(jīng)過度興奮:頻繁的消化道癥狀(如惡心和/或腹部不適)、心悸、出汗、震顫、發(fā)抖和/或口干；c.主觀體驗(yàn)到緊張、不安或煩躁；d.難以維持注意力集中；e.易激惹；f.睡眠障礙(入睡或維持睡眠困難,或睡眠期間不安,睡眠質(zhì)量不滿意)C.癥狀非一過性,至少在數(shù)月內(nèi)的多數(shù)時間內(nèi)存在D.癥狀并非另一種疾病的表現(xiàn)(如甲狀腺功能亢進(jìn))?,不能歸因于物質(zhì)或藥物(如咖啡、可卡因)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的直接影響,包括戒斷反應(yīng)(如酒精、苯二氮草)?,無法用另一種精神與行為障礙更好地解釋(如抑郁癥)E.癥狀足夠嚴(yán)重,以至于持續(xù)性的焦慮癥狀已導(dǎo)致顯著痛苦,或?qū)е聜€人、家庭、社會、教育、職業(yè)或其他重要領(lǐng)域功能的顯著受損。?DSM-5（1）在過去至少6個月的多數(shù)日子里，對于諸多事件或活動（如工作或?qū)W校表現(xiàn)）表現(xiàn)出過分的焦慮和擔(dān)心（期待性焦慮）。（2）患者難以控制這種擔(dān)心。（3）這種焦慮和擔(dān)心與下列6種癥狀中至少3種有關(guān)（在過去6個月中，至少一些癥狀在多數(shù)日子里存在）：①坐立不安或感到激動或緊張：②容易疲倦；③注意力難以集中或頭腦-片空白；④易激惹；⑤肌肉緊張：⑥睡眠障礙（難以入睡或保持睡眠狀態(tài)，或休息不充分的、質(zhì)量不滿意的睡眼）。注：兒童只需1項。（4）這種焦慮、擔(dān)心或軀體癥狀引起有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃弧⒙殬I(yè)或其他重要功能方面的損害。（5）這種障礙不能歸因于某種物質(zhì)（如濫用的毒品、藥物）的生理效應(yīng)，或其他軀體疾?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥）。（6）這種障礙不能用其他精神障礙來更好地解釋。?六、廣泛性焦慮障礙（GAD）的治療原則：治療目標(biāo)：緩解或消除焦慮癥狀及伴隨癥狀；恢復(fù)患者社會功能，提高生命質(zhì)量；預(yù)防復(fù)發(fā)。1、個體化治療原則：全面考慮患者的年齡特點(diǎn)、軀體狀況、既往藥物治療史、有無合并癥，因人而異地實(shí)施個體化合理治療。2、全病程治療原則：急性期治療緩解或消除焦慮癥狀及伴隨癥狀；長期治療恢復(fù)患者社會心理功能和預(yù)防復(fù)發(fā)。3、綜合治療原則：根據(jù)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，藥物治療和心理治療對GAD均有效。綜合治療有助于全面改善患者的預(yù)后。?廣泛性焦慮障礙（GAD）的全病程治療1、?急性期：控制癥狀，盡量達(dá)到臨床痊愈。一般1~2周開始起效，嚴(yán)重患者起效時間會延長至2~4周起效，可以考慮兩種不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合治療；6-8周無效可考慮換用其他作用機(jī)制的藥物/聯(lián)合治療2、?鞏固期：急性期治療有效的患者，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)鞏固治療至少2~6個月?；颊卟∏椴环€(wěn)定，復(fù)燃風(fēng)險較大。3、?維持期：鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施，維持治療需要至少12個月。維持治療結(jié)束后，病情穩(wěn)定，可緩慢減藥直至終止治療，但應(yīng)密切監(jiān)測復(fù)發(fā)的早期征象，一旦發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)的早期征象，迅速恢復(fù)原治療方案。?七、廣泛性焦慮障礙（GAD）的藥物治療原則：早期明確診斷，盡快治療。1、決定藥物治療前，必須了解患者的年齡、既往治療反應(yīng)、是否可能發(fā)生藥物過量服用或自傷的風(fēng)險、患者的耐受性、患者的個人選擇偏好，以及藥物費(fèi)用對患者的負(fù)擔(dān)等。2、藥物治療前向患者及家屬闡明藥物性質(zhì)、作用和可能發(fā)生的不良反應(yīng)及對策，停藥的風(fēng)險及對策，爭取他們的主動配合，能遵醫(yī)囑按時按量服藥，可以提高治療依從性。3處方抗抑郁藥物應(yīng)向患者介紹藥物大概的起效時間、療程，爭取患者的配合。盡可能選擇經(jīng)我國國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)適應(yīng)證的藥物治療。4、劑量滴定給藥：宜從小劑量開始逐步遞增至治療劑量，盡可能采用最小有效量，減少不良反應(yīng)。小劑量療效不佳時，根據(jù)不良反應(yīng)和耐受情況，增至足量（有效藥物劑量上限）和足夠長的療程。5、換藥：如服用抗抑郁藥物4~12周后效果仍不明顯，可考慮換藥，換用同類另一種藥物或作用機(jī)制不同的另一類藥物。應(yīng)充分注意藥物的相互作用帶來的影響。6、聯(lián)合治療：焦慮嚴(yán)重時或當(dāng)換藥治療無效時，可考慮兩種不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合使用。?八、廣泛性焦慮障礙（GAD）的藥物治療推薦：1、一線SNRIs：文拉法辛、度洛西汀。5-TH受體部分激動劑：丁螺環(huán)酮和坦度螺酮。其他藥物：阿戈美拉汀、曲唑酮。2、二線：?SSRIs類、苯二氮草類、美利曲辛3、三線：三環(huán)類抗抑郁藥、其他抗抑郁藥物、抗驚厥藥物、不典型抗精神病藥?其中：SSRIs：帕羅西汀，草酸艾司西酞普蘭。SNRIs：文拉法辛、度洛西汀。5-HT1A受體部分激動劑：丁螺環(huán)酮、坦度螺酮。苯二氮卓類：阿普唑侖，氯硝西泮，勞拉西泮，艾司唑侖。三環(huán)類抗抑郁藥物：馬普替林，多塞平。其他抗抑郁藥物：曲唑酮，米氮平，氟哌噻噸美利曲辛，阿戈美拉汀等。參考文獻(xiàn)：中華全科醫(yī)師雜志,?2021,20(12):1232-1241，中華全科醫(yī)師雜志,?2021,20(12):1232-1241，《中國焦慮障礙防治指南》第二版.2023。?01月14日432
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，有的人問說，成年后參加工作了，焦慮癥會隨著年齡減輕嗎？未必，焦慮首先。 形成焦慮是有兩方面的原因，一個是個性心理，也就是說焦慮的人呀，一定焦慮的人格，不瞞大家說，我就是一個焦慮人格，我就是一個焦慮的，為什么現(xiàn)在變得好一點(diǎn)呢？因?yàn)槲耶吘苟窨?，懂心理學(xué)，我會改變自己。其實(shí)我以前是非常焦慮，這個人睡眠質(zhì)量也不是很好，然后經(jīng)?？谇粷?，走路也快，我就想這種人就是A型人格，容易得高血壓，甚然血壓也高，然后胃功能也不好，吃飯也快，走路也快，別人就說哎喲，你精力旺盛，其實(shí)就是典型的焦慮人格。所以說焦慮癥一定有人格基礎(chǔ)，你是焦慮人格，如果你有焦慮人格，跟你青少年成人沒關(guān)系，你一輩子都是焦慮的人格。第二個呢，跟外界的環(huán)境的壓力，就是你的認(rèn)知有關(guān)，因?yàn)槌扇肆?，我們面臨到各種方方面面的壓力，人際的壓力，工作的壓力，事業(yè)的壓力，家庭的壓力等等，發(fā)財?shù)鹊?，那這些壓力為什么有的人就無所謂，你就受不了呢？ 嗯，咱們都是肉做的，為什么我就不堪其重，你就能夠平安度過呢？差別在哪里？不是智商，是我們的認(rèn)知方式，就是我對這個事情的看法，覺得毛毛雨啦，人這一生就是吃苦受罪的啊，過了這個坎兒就行，能解決就解決，01月10日22
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 驚恐障礙也稱為急性焦慮發(fā)作，與之相對的是慢性焦慮發(fā)作，雖然都屬于焦慮癥狀但具有不同的兩條神經(jīng)環(huán)路。他們的核心部位當(dāng)然都在杏仁核，就像下丘腦和丘腦的分區(qū)一樣，杏仁核有存在多個分區(qū)結(jié)構(gòu)，慢性焦慮和驚恐障礙的神經(jīng)環(huán)路差異就體現(xiàn)在他們在杏仁核的不同分區(qū)。這個結(jié)果通過光遺傳學(xué)技術(shù)得到證實(shí)，正是因?yàn)閮商焱耆煌沫h(huán)路使癥狀表現(xiàn)有很大不同，藥物治療需要依據(jù)兩條環(huán)路的不同連接而各有側(cè)重，所以如果用丁螺環(huán)酮等慢性焦慮治療藥物來處理驚恐癥狀就數(shù)倍功了。2024年12月19日98
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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 目錄1、什么是焦慮？2、為何呼吸能調(diào)節(jié)大腦焦慮？3、應(yīng)對焦慮的秘訣?焦慮是人類一種自然且進(jìn)化意義深遠(yuǎn)的情緒反應(yīng)，在遠(yuǎn)古時代，焦慮幫助人類及時識別潛在的危險（如猛獸或自然災(zāi)害），從而提高生存率。只是在現(xiàn)代生活中，有時它會被觸發(fā)得過于頻繁或強(qiáng)烈，導(dǎo)致不適甚至心理困擾。?1、什么是焦慮？人的焦慮來自于不確定性，源自想象中的危險或者對未來的恐懼。所以，焦慮就是由一種不能確定預(yù)期的感受所引發(fā)的不舒服的情緒和情感體驗(yàn)，其程度和時長變化莫測。因此，焦慮是一種莫名其妙的不舒服的感覺，其核心問題是對未來的不確定感。當(dāng)焦慮來的時候，人是感覺沒著沒落的。急性焦慮發(fā)作的人，急得要死要活，有強(qiáng)烈的失控感，找不到確定感。焦慮源于我們大腦的威脅反應(yīng)系統(tǒng)，當(dāng)我們感到危險時，杏仁核會迅速啟動“戰(zhàn)斗或逃跑”反應(yīng)。如果到了焦慮障礙的程度，身體也會釋放腎上腺素和皮質(zhì)醇，這就是為什么我們可能會在焦慮的時候感受到一些身體的變化，比如，心跳加快、呼吸急促、出汗、肌肉緊張、胃部不適，這是因?yàn)檫@些激素通過這種方式提高我們警覺性、心率和能量水平，讓我們準(zhǔn)備應(yīng)對挑戰(zhàn)。另一方面也會有心理上的反應(yīng)，常常表現(xiàn)為擔(dān)心、不安、沒有著落、不知所措等情緒。但問題就是，如果這種激素長期分泌，可能導(dǎo)致慢性焦慮。中國社會有兩千多年的農(nóng)耕文明，那時社會很穩(wěn)定，人們的生活節(jié)奏很慢，所以大家通常不會有非常強(qiáng)烈的焦慮感。但等到社會進(jìn)入工業(yè)文明的時候，隨著生產(chǎn)力的提高和生活節(jié)奏的加快，人的需求也越來越多，人與人之間的差異也越來越大，自然就會產(chǎn)生很多的沖突，這時焦慮就泛濫了。所以說，焦慮是一種時代病。事實(shí)上，如今在現(xiàn)代社會中也是因?yàn)槲覀兏惺艿搅送{，所以才感到焦慮，只是這些威脅不再是猛獸而是不確定的未來、比較帶來的自我質(zhì)疑、難以掌控的外部因素、完美主義、身份危機(jī)等。焦慮的產(chǎn)生通常可以歸因于多種因素，包括但不限于生活壓力、性格特點(diǎn)、家庭和教育背景、社會環(huán)境因素等。以下是一些具體的原因：心理因素：童年經(jīng)歷和遺傳傾向可以增加個體對焦慮的易感性。生活事件壓力：持續(xù)的心理壓力和生活事件可以作為焦慮的誘發(fā)因素，導(dǎo)致焦慮癥狀的長期存在或加劇。這些信息揭示了焦慮不僅是一種情緒反應(yīng)，而是一種由多種因素調(diào)節(jié)的復(fù)雜生理和心理過程。如失業(yè)、人際關(guān)系緊張、經(jīng)濟(jì)困難或失戀等生活事件，都可能引起人的焦慮情緒。性格因素：內(nèi)心敏感、性格內(nèi)向的人更容易產(chǎn)生焦慮。此外，交感神經(jīng)活性較高、應(yīng)激反應(yīng)過敏的人也較容易陷入焦慮狀態(tài)。對未來的不確定性：對未來發(fā)展的擔(dān)憂，如職業(yè)前景、健康狀況等，也是焦慮的一個重要來源。家庭教育和社會環(huán)境：從小接受的家庭教育風(fēng)格以及成長過程中的社會環(huán)境也會影響一個人的焦慮水平。例如，追求完美、絕對化思維、對他人評價過度敏感的人更容易焦慮。信息傳播：現(xiàn)代社會信息廣泛傳播，雖然帶來了便利，但也可能因信息過載引發(fā)焦慮。如在非典時期或疫情期間，信息傳播面廣，易引起人們的恐慌和焦慮。2、為何呼吸能調(diào)節(jié)大腦焦慮？恐懼和焦慮的神經(jīng)回路：恐懼通常由現(xiàn)實(shí)的急性威脅引起，而焦慮則由潛在的、推斷的或預(yù)期的威脅引起。這兩個情緒雖然不同，但涉及的大腦區(qū)域有重疊。杏仁核在評估威脅方面起著關(guān)鍵作用，它與前額葉皮層的某些區(qū)域有著重要的聯(lián)系，這些區(qū)域負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)情緒反應(yīng)。焦慮和恐懼還可能涉及終紋床核（BNST）、腹側(cè)海馬（VHPC）和內(nèi)側(cè)前額葉皮層（MPFC）的協(xié)調(diào)活動。神經(jīng)遞質(zhì)的角色：焦慮情緒是腎上腺素突然激增的結(jié)果，如果可以放松，任由身體產(chǎn)生心悸、胸悶、手心出汗、頭暈等相應(yīng)的反應(yīng)，焦慮情緒會很快過去。身體分泌的大部分腎上腺激素會在5分鐘之內(nèi)完成代謝被重新吸收，之后身體的感覺會變好。多數(shù)情況下焦慮水平會在幾分鐘內(nèi)達(dá)到高峰并開始減退。杏仁核和藍(lán)斑的過度去甲腎上腺素能輸出可以導(dǎo)致許多自主神經(jīng)的過度表現(xiàn)，如心跳加速和呼吸急促，這些是焦慮和恐懼的典型身體反應(yīng)。神經(jīng)遞質(zhì)如GABA、5-羥色胺和去甲腎上腺素在調(diào)節(jié)焦慮狀態(tài)中起著重要作用。例如，杏仁核和前額葉皮層之間的5-羥色胺傳遞被認(rèn)為可以調(diào)節(jié)恐懼和擔(dān)心的情緒。藥物干預(yù)：苯二氮?類藥物通過增強(qiáng)GABA的抑制作用來減少杏仁核的過度活動，從而減少恐懼和焦慮癥狀。索爾克研究所（SalkInstitute），SungHan的研究團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)，特定的大腦回路能夠連接大腦的情緒控制區(qū)域與自主呼吸的中心，從而調(diào)節(jié)呼吸，緩解負(fù)面情緒。SungHan團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)了一條從大腦背側(cè)前扣帶回皮層（dACC）神經(jīng)元出發(fā)，到腦橋網(wǎng)狀核GABA能抑制神經(jīng)元（PnCGABA），再投射到腹外側(cè)延髓（VLM）的神經(jīng)通路，并證實(shí)這條神經(jīng)通路在調(diào)節(jié)緩慢呼吸和減少負(fù)面情緒方面有重要作用。研究結(jié)果發(fā)表在2024年11月19日的《自然神經(jīng)科學(xué)》（NatureNeuroscience）雜志上，這項研究發(fā)現(xiàn)大腦的背側(cè)前扣帶皮層（DACC）中的神經(jīng)元投射到腦橋網(wǎng)狀核尾部（PNC），并起到調(diào)控呼吸頻率的作用。這種連接通過光遺傳學(xué)激活DACC→PNC神經(jīng)元可以減慢呼吸，并減輕與負(fù)面情緒相關(guān)的行為。此外，PNC內(nèi)的抑制神經(jīng)元通過投射到腦橋延髓呼吸中心來降低呼吸頻率，這是一種自下而上的調(diào)制回路，可誘導(dǎo)緩慢呼吸。除了這些大腦區(qū)域的物理連接之外，考慮它們可能相互發(fā)送的信息類型也很重要。例如，當(dāng)髓質(zhì)活躍時，它啟動呼吸。然而，從腦橋傳來的信息實(shí)際上抑制了髓質(zhì)的活動，導(dǎo)致呼吸頻率減慢。他們的研究結(jié)果證實(shí)，當(dāng)皮層和腦橋之間的連接被激活時，小鼠會更平靜，呼吸也會更慢，但當(dāng)小鼠處于焦慮誘導(dǎo)的情況下時，這種交流會減少，呼吸頻率會上升。此外，當(dāng)研究人員人為激活這種皮層-腦橋-髓質(zhì)回路（cortex-pons-medullacircuit）時，動物的呼吸減慢，焦慮的跡象也減少了。另一方面，如果研究人員關(guān)閉這個回路，呼吸頻率就會上升，小鼠會變得更加焦慮。呼吸模式和情緒狀態(tài)很難解開——如果焦慮增加或減少，呼吸頻率也會增加或減少。盡管情緒調(diào)節(jié)和呼吸之間似乎有明顯的聯(lián)系，但之前的研究只是徹底探索了腦干中的潛意識呼吸機(jī)制。雖然較新的研究已經(jīng)開始描述有意識的自上而下的機(jī)制，但直到索爾克團(tuán)隊對這個案例進(jìn)行了研究，才發(fā)現(xiàn)了特定的大腦回路。在我們焦慮或情緒激動時，會呼吸急促、心跳劇烈，感到頭昏腦脹，甚至覺得快要窒息了。這時，我們?nèi)绻詈粑鼛状危蜁X得自己似乎逐漸冷靜下來，頭腦也清醒了一些。為什么深呼吸能平復(fù)激動的情緒？是確有奇效還是心理暗示？呼吸調(diào)節(jié)大腦焦慮的機(jī)制主要通過特定的大腦回路來實(shí)現(xiàn)。索爾克研究所的研究人員發(fā)現(xiàn)，大腦的額葉皮層與控制呼吸的腦干區(qū)域之間存在特定的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。這種網(wǎng)絡(luò)通過激活副交感神經(jīng)系統(tǒng)，減緩心率和呼吸頻率，從而幫助調(diào)節(jié)情緒和減輕焦慮狀態(tài)。具體來說，當(dāng)情緒激動時，體內(nèi)的交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活，導(dǎo)致呼吸急促和心率加快。而通過深呼吸，增加肺通氣量，為腦部提供更多氧氣，緩解缺氧狀態(tài)；擴(kuò)大胸廓運(yùn)動幅度，降低心率；可以激活副交感神經(jīng)系統(tǒng)，降低機(jī)體新陳代謝水平，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，從而降低血壓、降低心率和呼吸頻率，使身體放松。這種機(jī)制不僅幫助身體從應(yīng)激狀態(tài)恢復(fù)正常，還能有效緩解激動的情緒，從而減輕緊張和焦慮感。因此，當(dāng)我們感到焦慮時，嘗試進(jìn)行有意識的深呼吸練習(xí)，可以有效地幫助我們放松身心，恢復(fù)正常的情緒狀態(tài)。這種呼吸調(diào)節(jié)機(jī)制的發(fā)現(xiàn)為我們理解如何通過控制呼吸來緩解焦慮提供了新的科學(xué)依據(jù)。索爾克大學(xué)副教授、先鋒基金發(fā)展主席、資深作者SungHan說?！巴ㄟ^揭示導(dǎo)致呼吸減慢的特定大腦機(jī)制，我們的發(fā)現(xiàn)可能會為瑜伽和正念等練習(xí)對緩解負(fù)面情緒的有益影響提供科學(xué)解釋，進(jìn)一步為它們奠定科學(xué)基礎(chǔ)?！睋?jù)了解，這也是科學(xué)家首次發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)自主呼吸和精神狀態(tài)的特定腦回路。3、應(yīng)對焦慮的秘訣（1）重新獲得掌控感接受焦慮，改變思維認(rèn)知，是對抗焦慮的最好辦法。人不是被事物本身困擾，而是被他們關(guān)于事物的看法困擾。境隨心轉(zhuǎn)，悲觀者困于當(dāng)下，樂觀者贏得未來。當(dāng)焦慮出現(xiàn)時，不要立即抗拒它，而是同意并歡迎它。嘗試用接受來替換你的拒絕、憤怒和討厭。抵抗焦慮只會延長其帶來的痛苦，而接受它可以讓焦慮順其自然地流逝。識別焦慮，承認(rèn)情緒存在。監(jiān)視焦慮，將自己與焦慮的體驗(yàn)分離開來，客觀地審視它?？梢越o焦慮從0到100打分，觀察其起伏變化。通過自我觀察，了解焦慮的頂峰和低谷，以及它如何影響你的想法、情感和行為。告訴自己：“我現(xiàn)在在焦慮，這沒關(guān)系?！辈灰噲D壓制或否認(rèn)焦慮的情緒，而是面對它、接受它的存在。焦慮往往讓人卡在無法行動的狀態(tài)中，將注意力轉(zhuǎn)向一個具體的、立即可執(zhí)行的任務(wù)。主動做出小動作或完成一個小任務(wù)，可以把你的大腦從未來的不確定性拉回當(dāng)下，切斷焦慮的回路。所以選擇一件可以快速完成一件小事，可以暫時讓你從未來的擔(dān)憂中抽離。如果在室內(nèi)：整理桌面、疊好衣被，撿起地上的紙片等。因此，用一個小行為去增強(qiáng)“我能掌控此刻”的感覺，比如，身體上的微行動：站起來伸展，倒一杯水喝，或者做5次深蹲。這種方式的核心原理是，用行動打破焦慮的惡性循環(huán)：焦慮→大腦被占領(lǐng)了動不了→什么都不做→更加焦慮。因?yàn)樵诮箲]時的大腦傾向于過度思考，你可能會產(chǎn)生災(zāi)難化思維，走極端、想象最差的結(jié)果，無限放大負(fù)面的結(jié)果和自己的缺點(diǎn)、停止行動，這是讓情緒惡化的關(guān)鍵。雖然這些任務(wù)不需要有長期價值，只要它能占用你的注意力，并讓你產(chǎn)生“我在當(dāng)下做了一件事”的掌控感，就能在短期內(nèi)有效緩解焦慮。（2）專注于每一個當(dāng)下人的一生都是由很多的當(dāng)下組成的，過去的事情已經(jīng)過去，我們沒有辦法改變，未來的事情還沒有發(fā)生，所以我們能掌握的就只有現(xiàn)在能做的事。當(dāng)我們接受了我們不能改變過去、將來也不完全由我們掌控時。我們就會明白，我們能做的其實(shí)只有抓住當(dāng)下這一瞬間。那么我們可以如何專注于每一個當(dāng)下呢？其實(shí)就是把現(xiàn)在正在做的事情，現(xiàn)在身邊的人把這些事當(dāng)成是最重要的事和人。比如，如果你目前的身份是學(xué)生，你的主要任務(wù)就是學(xué)習(xí)和成長，而不是過度焦慮未來的就業(yè)結(jié)果。如果你擔(dān)心未來找不到工作，那么就現(xiàn)在探索感興趣的領(lǐng)域，學(xué)習(xí)能讓你有競爭力的技能。告訴自己：“現(xiàn)在我在為未來積累資本，這一步很重要?！泵考露枷裨诖罱ㄒ蛔鶚蛄?，它連接著你的“現(xiàn)在”和“未來”。比如當(dāng)你馬上就要上臺報告，但是你擔(dān)心自己是否能表現(xiàn)好，試著默念一句“謝謝我能擁有這一刻”，感謝自己有時間、機(jī)會鍛煉自己的能力，并且展現(xiàn)自己的勞動成果。所以要相信自己，只要我們把握住每一個當(dāng)下，專注于每一個當(dāng)下的事，我們就沒有虛度這一生，未來的自己也不會感到后悔。如果在某些時刻，一些對于未來的擔(dān)憂突然涌上心頭，深呼吸3次，把注意力放在自己聽到的聲音、看到的畫面上。專注當(dāng)下并不是否認(rèn)未來，而是選擇相信此刻的力量。人生在世，如塵埃，如浮萍，如螻蟻。唯有盡力過好當(dāng)下，是我們最有把握的事。也許你也在經(jīng)歷黑暗的日子，但你要相信，自己總會有出路。有想做的事情，就告訴自己，現(xiàn)在就是很棒的時機(jī)，不必等上岸。山的那邊還是山，海的那邊還是海，一時的快樂也不過是溺水后的喘息。人生，不是要等待暴風(fēng)雨過去，而是要在暴風(fēng)雨中起舞。人這一生，放過自己就是上岸。每一個選擇都無關(guān)對錯，每一個岔口也都可以有新的選擇。人這一生，只有向前看，才能跨越高墻，與其去追尋所謂的“岸”，不如學(xué)會在心中為自己建造一片大陸。（3）將不確定性看作機(jī)遇未來是不確定的，雖然意味著更難以掌控，甚至是動蕩的，可能會有更多的挑戰(zhàn)，但有挑戰(zhàn)的地方就會有機(jī)遇。因?yàn)槭虑榈陌l(fā)生本身可能是中性的，真正讓它變得“好”或“壞”的其實(shí)是我們的解讀?？赡苡泻芏嗍虑槭亲屇阌X得很難熬，很痛苦的，但是事實(shí)上經(jīng)歷這些事情也磨練了你的身心，鑄造了一個更加堅韌和勇敢的你。接受無法改變的部分，專注可控的部分。我們不再糾結(jié)于無法改變的現(xiàn)實(shí)。你擔(dān)心的事情可能會發(fā)生，但也可能不會發(fā)生。事實(shí)上，你所想象的情境往往是“最差結(jié)果中的最差結(jié)果”。我考不好就不能上好學(xué)校，就不能找到好工作，就掙不到錢，我的人生就不會幸福。而你之所以感到焦慮，是因?yàn)槟銓⒆⒁饬性诹诉@條最糟糕的路線，給這條路打上了“聚光燈”，并忽略了其他的可能性。實(shí)際上，在你聚焦的那條路徑之外，存在著無數(shù)種不同的發(fā)展可能。就像一條分岔路，每個岔口都可能通向完全不同的結(jié)局?，F(xiàn)實(shí)中有許多路線和可能，遠(yuǎn)比你想象的復(fù)雜和豐富。說在最后：別讓情緒做你的主人。要學(xué)會管控住自己的情緒，讓自己時常都有好心情。人難免會遇到不如意的時候，激動焦慮甚至爆發(fā)沖突，請一定記著先深呼幾口氣，給自己及時減壓，盡快平復(fù)情緒，最大程度降低壞情緒的影響。沒有完美的決策，所有的決策到最后都可能會是遺憾的藝術(shù)。你能夠反思但是不要后悔，你可以在這個基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)進(jìn)步，但是不需要過度地糾結(jié)。所以，應(yīng)對焦慮的秘訣就是：短期內(nèi)找到小的控制感，長期中專注每一個當(dāng)下，并且將不確定性視為機(jī)遇。所以，記住該記住的，忘記該忘記的，改變能夠改變的，接受不能改變的。?參考文獻(xiàn)：1.BalbanMY,NeriE,KogonMM,etal.Briefstructuredrespirationpracticesenhancemoodandreducephysiologicalarousal.CellRepMed.2023;4(1):100895.doi:10.1016/j.xcrm.2022.1008952.Jhang,J.,Park,S.,Liu,S.etal.Atop-downslowbreathingcircuitthatalleviatesnegativeaffectinmice.NatNeurosci.2024.doi:10.1038/s41593-024-01799-w3.NatureNeuroscience：一呼一吸，為何呼吸能調(diào)節(jié)大腦焦慮？神經(jīng)科技?2024年11月22日19:40?湖北4.孟祥全,俞夢孫.深呼吸療法研究進(jìn)展[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志,2018,5(03):361-364.5.安燕,鄭樊慧,陸姣姣.共振呼吸反饋訓(xùn)練對射擊運(yùn)動員心率變異性及壓力應(yīng)對和情緒調(diào)節(jié)的影響[J].中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志,2018,37(09):725-731.6.深呼吸可平復(fù)情緒是有道理的原創(chuàng)?上海疾控?上海疾控?2023年06月15日15:00?上海?2024年12月10日555
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 焦慮癥和植物神經(jīng)紊亂是兩種不同的疾病，雖然它們之間存在一定的聯(lián)系，但仍有明顯的區(qū)別。以下是區(qū)分這兩種疾病的幾個關(guān)鍵點(diǎn)：第一，病因不同。焦慮癥通常是由性格、遺傳、社會環(huán)境等多種因素導(dǎo)致的，表現(xiàn)為一種精神性疾?。欢参锷窠?jīng)紊亂則主要是由于長期處于緊張、抑郁狀態(tài)，或精神受到刺激等因素引起的，表現(xiàn)為一種神經(jīng)性疾病。第二，臨床癥狀有差異。焦慮癥患者常出現(xiàn)過度擔(dān)憂、緊張感、不安、心慌、恐懼等情緒，伴有心律加速、呼吸急促、出汗等癥狀，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)精神運(yùn)動性不安和社會適應(yīng)性差等問題；而植物神經(jīng)紊亂則主要表現(xiàn)為盜汗、頭暈、頭痛、心悸、胃腸功能紊亂（如腹瀉、胃脹等）、心臟神經(jīng)紊亂（如胸悶、氣短等）以及睡眠障礙等癥狀，較少出現(xiàn)焦慮癥相關(guān)的情緒問題。第三，藥物治療方案不同。焦慮癥患者通常需要使用抗焦慮藥物進(jìn)行治療，如艾司唑侖、阿普唑侖等；而植物神經(jīng)紊亂患者則可能需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的藥物，如心神寧、甲鈷胺等，以及針對具體癥狀的藥物進(jìn)行治療。綜上所述，焦慮癥和植物神經(jīng)紊亂在病因、臨床癥狀和藥物治療等方面都存在明顯的區(qū)別。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀時，應(yīng)及時就醫(yī)并配合醫(yī)生進(jìn)行鑒別和診斷，以便采取合適的治療方案。2024年11月27日246
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過秋燕副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 精神科 焦慮癥抑郁癥就是一個常見病多發(fā)病，而且發(fā)病年齡年輕化，大多數(shù)患者都是青少年，很多學(xué)生甚至初中同學(xué)成為了高發(fā)人群。應(yīng)該引起社會和家長的重視?；疾〕运幹委熯@個常識，可以對于焦慮癥抑郁癥的患者卻沒有這個常識，尤其是青少年患者的家長，或是患者的親人可并不一定認(rèn)為這是常識。他們都會覺得焦慮癥抑郁癥不是疾病，只是想多了，不想就沒有了。家長會認(rèn)為我的孩子不會得這個疾病，吃藥副作用大，好像在為孩子好。其實(shí)這樣就是害了孩子。還有的家人甚至阻止患者就診，尤其對于產(chǎn)后抑郁癥的患者，阻止患者就診的還不是少數(shù)。那焦慮癥抑郁癥到底是不是疾病呢？焦慮癥抑郁癥的發(fā)病機(jī)制，不良因素刺激大腦，引起大腦功能減退，大腦功能減退后，大腦不能正常調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，出現(xiàn)神經(jīng)遞質(zhì)減少了失去平衡，出現(xiàn)神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常。焦慮癥抑郁癥的本質(zhì)就是大腦功能減退后引起的神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常，是大腦功能減退后功能性疾病。常規(guī)的腦CT或是核磁共振都不能檢查出有器質(zhì)性疾病。所以有的人認(rèn)為腦子的好的，其實(shí)腦子真的是好的，減退的只是大腦的功能，所以才說是大腦功能減退的功能性疾病。功能性疾病也會有病理改變，這是所有疾病都有改變，沒有病理改變的疾病是不存在的。焦慮癥抑郁癥的病理改變，就是大腦功能減退后引起的神經(jīng)遞質(zhì)減少了失去平衡，出現(xiàn)神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常。幸好只是大腦的功能改變，要是大腦出現(xiàn)器質(zhì)性改變那就慘了，大腦器質(zhì)性病變是不可能恢復(fù)的。即使是一個疾病，那就涉及到治療問題。既然大腦功能減退后神經(jīng)遞質(zhì)減少了失去平衡，所有第一個就是要補(bǔ)充調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，神經(jīng)遞質(zhì)平衡了癥狀就會好了。所有抗抑郁藥物就產(chǎn)生了?？挂钟艨梢哉{(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，所有可以緩解癥狀甚至完全消除癥狀。但遺憾的是抗抑郁藥物沒有改善大腦功能的作用，所有一旦停藥，焦慮癥抑郁癥就會復(fù)發(fā)。這就是困擾患者的一大難題。而且抗抑郁藥物不可能調(diào)節(jié)所有的神經(jīng)遞質(zhì)都達(dá)到平衡，所有很多患者都是會有殘留癥狀，就是疾病不能完全治好。這就是抗抑郁藥物的局限性。目前還沒有一種藥物可以調(diào)節(jié)所有的神經(jīng)遞質(zhì)達(dá)到平衡。很多患者治療不好也是常見的事情。焦慮癥抑郁癥的本質(zhì)就是大腦功能減退后引起的神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常，那么我們可以改善大腦，使大腦功能回到以前正常的時候不就是好了嗎？事實(shí)確實(shí)如此。在治療焦慮癥抑郁癥的同時可以和改善大腦的藥物同時使用，抗抑郁藥物改善癥狀，改善大腦的藥物治療可以改善大腦功能。兩者同時起到最佳效果，那焦慮癥抑郁癥就可以治愈。所有選擇抗抑郁藥物要合適，什么是合適，就是治療后可以完全消除癥狀，沒有殘留癥狀。再就是對損傷的大腦功能進(jìn)行康復(fù)治療，大腦功能如果恢復(fù)了，那就ok了，焦慮癥抑郁癥就可以治愈而停藥了。所有關(guān)鍵的問題有轉(zhuǎn)到了如何改善大腦功能的問題了，這就是焦慮癥抑郁癥治療的關(guān)鍵，關(guān)系到患者能不能停藥的問題。2024年11月06日172
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 焦慮不安引起的高血壓風(fēng)險是情緒影響身體健康一個重要因素。對于長期處于焦慮狀態(tài)患者通過“神經(jīng)體液機(jī)制”導(dǎo)致高血壓發(fā)生率異常升高。這種機(jī)制包括1，焦慮引起腦皮層和下丘腦功能紊亂，血管運(yùn)動中樞反應(yīng)增強(qiáng)，交感神經(jīng)興奮，去甲腎上腺素分泌增加，小動脈緊張性收縮。2，交感神經(jīng)興奮刺激腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素，心率加快，心臟輸出量增加。3，交感神經(jīng)興奮引起腎小動脈收縮，腎素釋放，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致全身血容量增加。通過以上3種神經(jīng)體液機(jī)制，焦慮最終導(dǎo)致高血壓。2024年07月25日137
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焦慮癥相關(guān)科普號
閔寶權(quán)醫(yī)生的科普號
閔寶權(quán) 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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心臟血壓血脂講談一一李明洲醫(yī)生的科普號
李明洲 主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
心內(nèi)科
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錢英醫(yī)生的科普號
錢英 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第六醫(yī)院
精神科
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