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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學二附院 心身醫(yī)學科 為什么要治療？焦慮障礙是兒童最常見的精神障礙之一。有證據(jù)顯示：大多數(shù)起病于兒童期的患兒即使到青春期及成年階段，也難以擺脫焦慮障礙的困擾，因此，對兒童成長影響巨大。常見類型有哪些？兒童時期最常見的焦慮障礙是分離性焦慮障礙、強迫障礙和特定恐懼障礙。分離性焦慮障礙的核心癥狀是當患兒與主要依戀人或家庭分離時會出現(xiàn)明顯的兒童廣泛性焦慮障礙表現(xiàn)為過分地、廣泛地擔心自己的社交和學業(yè)，需要家人一再地安慰和保證焦慮。具體表現(xiàn)有哪些？強迫障礙以反復糾結(jié)無意義的事情或重復無意義的動作為核心癥狀，且有強迫和反強迫的存在，嚴重影響患兒的生活和學業(yè)。特定恐懼障礙其特征為對某些特定物體或情景表現(xiàn)出明顯的害怕，如動物、暴風雨、巨響等，出現(xiàn)驚恐、哭叫、發(fā)脾氣、呆住或依賴他人的表現(xiàn)，并出現(xiàn)回避，這種回避行為妨礙了兒童的正常功能。選擇性緘默癥為社交焦慮障礙的一種類型，其特征是在特定場合不能說出話，而在其他地點則能講出話來。哪些因素影響它的發(fā)??？在兒童期，父母、家長的期望值過高，學習負擔過重，同學關(guān)系、師生關(guān)系相處不好，朦朧的早戀傾向，父母離異或家庭關(guān)系不和，生活貧窮，突發(fā)的天災人禍等意外均可能對兒童造成精神創(chuàng)傷，導致不同程度的情緒障礙。到哪里可以找到專業(yè)的醫(yī)生？如果家長對孩子就診于精神病?？漆t(yī)院有所顧忌，可以選擇綜合醫(yī)院心理科/心身醫(yī)學科/精神衛(wèi)生科就診。如何治療？專業(yè)的問題交給專業(yè)的醫(yī)生，治療上，對兒童青少年焦慮障礙的治療提倡綜合干預策略，醫(yī)師會根據(jù)孩子的具體情況選擇個體化的干預措施。本文系盧和麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月05日
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陳美英主任醫(yī)師 三明市第二醫(yī)院 臨床心理科 【典型案例】 案例1：年近30的小易，在政府機關(guān)工作。2個月前一次開車途中突然出現(xiàn)心慌、呼吸困難，感覺自己快不行了，立即將車停在旁邊，呼救，送入急診科。心電圖示：竇性心動過速, 心率120次/min。約半小時緩解。1個月前休息時再次出現(xiàn)上述情況，感恐懼，打開窗戶呼救，再次送入急診科。此后患者怕出門，擔心再次出現(xiàn)上述情況，漸不敢單獨開車，外出需家人陪伴。 案例2：24歲的小桑，在汽車廠當工人。1年前患者在一次乘公交車過程中，突然感到胸悶、心悸、氣短，遂害怕是心臟病發(fā)作，強行懇求司機讓其下車。從此害怕乘車，癥狀逐漸加重，以至于現(xiàn)在不敢乘公交、出租和火車飛機，嚴重影響了生活和工作。 這究竟是怎么一種疾病呢？其實，他們都患上了焦慮癥。 【專家答疑解惑】 焦慮是一種什么樣的疾?。? 焦慮癥，即通常所稱的焦慮狀態(tài)，又稱為焦慮性神經(jīng)癥。焦慮癥最突出的癥狀是焦慮，是以焦慮情緒體驗為主要特征的一種神經(jīng)癥。大多發(fā)病于青壯年期，以40歲以前發(fā)病為多見。2016年10月17日11322
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余金龍副主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 臨床心理科 周一病人多，提前些上班，早了半小時到診室，趁還沒開診，翻看一下我的焦慮患者微信群。時裝麼麼：昨晚睡了一個小覺，半夜醒了，腦子里出現(xiàn)一些莫須有的擔心和想法，隨著這些的出現(xiàn)，人也開始緊張起來，血液由心臟不斷住腦門涌，手心也開始有想冒汗的感覺，我知道焦慮又發(fā)作了，這個情景和去看主任前發(fā)作的那次非常相似，心理有種想逃避的感覺，好想不想它，想起主任說過的要面對癥狀，接受癥狀，慢慢開始調(diào)整自己，試著去感受一下這個恐懼不安的感覺，就這么不知過了多久，心情才平復下來，這時腦子也完全清醒了，一夜無眠，到了將近5點的時候才迷糊了一陣，醒來發(fā)覺心好緊，那種后怕的感覺還在。趕緊下樓跑步，出了一身汗才舒服點，看來今天又得和瞌睡蟲作斗爭了。注：時裝麼麼因準備懷孕而提前停藥，停藥后雖還有焦慮癥狀，但較治療前已有明顯好轉(zhuǎn)，目前仍在我科接受心理治療。帥到爆：時裝麼麼，你這種情況我也有過，半夜醒來，以為自己要掛了。誰愛我豆豆就嫁給誰：時裝麼麼，我也有過這樣的情況，有時候晚上突然醒來想到一些問題會焦慮發(fā)作。誰愛我豆豆就嫁給誰：咱們都是焦慮癥，出現(xiàn)的癥狀大同小異，所以以后就不用緊張了，就只是焦慮來了。玲瓏妞妞：時裝麼麼，慢慢體會吧，我之前也是當它來時首先是害怕的，然后才想起老大的話，但現(xiàn)在它一來我就知道哦！是焦慮來了，沒有害怕的感覺了，所以現(xiàn)在特別是停藥后半夜醒來它常來，但我不緊張了，所以也就不會影響睡眠了?！ⅲ?、玲瓏妞妞也是因準備懷孕而提前停藥的，國家全面放開二胎政策明顯影響到我們不少患者既定的治療方案；2、為了保護患者的隱私，以上患者的微信名是我新編的，如有雷同，純屬巧合。臨床上約一半焦慮患者有夜間驚恐發(fā)作，即急性焦慮發(fā)作，約有10%的焦慮患者只在夜間發(fā)作。疲勞、緊張、壓力大、嚴重生活事件、沒睡好、生病和服用某些藥物時易誘發(fā)。今天有位從深圳來的患者，3個月前患感冒，睡前服了退燒藥，半夜醒來胸悶、心悸頭暈，呼吸困難，以為快要死了，極度緊張、恐懼、害怕，之后好多天都不敢晚上睡覺，24小時要家人陪。也有個別患者是做惡夢誘發(fā)急性焦慮發(fā)作的，今天有位孕婦就是，懷孕8個月，初診，夢見自己懷的是一只貓，驚醒，心跳顫抖，冒冷汗，恐慌不已（注：這種病例需要跟夢魘鑒別）。夜間焦慮發(fā)作時，窒息感、頭暈、冒冷汗、呼吸困難等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀較明顯，提示自主神經(jīng)在夜間焦慮發(fā)作中起重要作用，治療時宜選用對植物神經(jīng)功能紊亂療效較好的抗抑郁藥物和相應的認知行為訓練，我在《疑病癥》這本書中有介紹軀體癥狀認知行為方面的訓練。飲食方面不喝酒，少喝含咖啡的飲料，適度低鹽飲食有幫助。最后，談談夜間焦慮發(fā)作的形成機制。臨床上較典型的病例是患者從胸悶、呼吸困難或窒息感中醒來開始的，我從認知行為醫(yī)學的角度來分析。1、平臥位時回心血量增加，右心室排血量增加，肺淤血增多。（注：心肺運轉(zhuǎn)的機制是這樣的，右心室將靜脈血輸送到肺，血液在肺里充氧后回到左心室，左心室將已充氧的血液泵送到全身，然后再回到右心室。）2、平臥位時膈肌上抬，壓迫肺臟，致呼吸較白天困難。3、夜間迷走神經(jīng)張力增高，心率降低，左心室排血量減少，加重肺淤血，同時迷走神經(jīng)興奮使氣管平滑肌收縮，管徑縮小而阻力增大，加重了呼吸的負擔。以上是正常的生理性的夜間呼吸困難，如無嚴重的心肺疾病，通常是無礙的。4、焦慮患者常內(nèi)心缺乏安全感、潛意識有嚴重的死亡恐懼，導致對身體的變化極度敏感，尤其對心跳和呼吸這類性命攸關(guān)的生理活動。以上夜間呼吸困難正常人通常是感覺不到的，但焦慮患者就能覺察到，從而將患者弄醒或驚醒。5、醒來后，焦慮患者的負面認知將軀體的癥狀解釋為嚴重的身體疾病，從而更緊張焦慮，于是焦慮情緒、負面認知和軀體癥狀三者相互加重，惡性循環(huán)，逐級放大，迅速導致焦慮發(fā)作。本文系余金龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月18日12294
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馬長生主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常一區(qū) 房顫發(fā)作時，患者會自覺有胸悶、心悸等表現(xiàn)，有時還會產(chǎn)生緊張、焦慮的心理。筆者也碰到過一些陣發(fā)性房顫患者，情緒一直比較緊繃，有時心律正常，但也會有心悸、胸悶的感覺，此時通常血壓正常，心率偏快，經(jīng)安撫后患者會覺得癥狀好轉(zhuǎn)。那么房顫與焦慮究竟有怎樣的關(guān)系呢？ 房顫伴發(fā)抑郁和焦慮的可能機制： 1.房顫時胸悶、心悸等癥狀可引起焦慮心理。 2.患者對于房顫認識的缺乏，可能把房顫等同于心臟猝死，從而引起恐慌。 3.對房顫并發(fā)癥（栓塞，心衰等）的憂慮。 4.房顫可以導致自主神經(jīng)重構(gòu)，自主神經(jīng)對情緒有調(diào)節(jié)作用。 5.動物模型房顫犬的乙酰膽堿酯酶活性增高，心房肌中迷走神經(jīng)失支配。 6.房顫患者和動物模型中交感神經(jīng)活性增高，心房肌中交感神經(jīng)增多。 焦慮情緒對房顫的影響： 1.焦慮和抑郁可通過影響自主神經(jīng)的活性、機體的炎癥和內(nèi)皮功能反應對房顫產(chǎn)生不利影響。 2.美國的Friedman等指出焦慮時存在自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，表現(xiàn)為迷走張力與心率變異性(HRV)的下降。 3.焦慮使人的交感神經(jīng)系統(tǒng)機能亢進，血液中腎上腺素的濃度增加。 4.焦慮程度愈嚴重，交感神經(jīng)被激活的程度也越明顯。 5.交感神經(jīng)可縮短心房不應期，能夠引起動作電位時程的交替，腎上腺素能神經(jīng)激動可以誘發(fā)心房異位激動，能夠觸發(fā)折返而誘導房顫。 此外，也有研究顯示，房顫患者焦慮抑郁的發(fā)生率高于健康人群，并且焦慮可增加房顫射頻消融術(shù)治療后的復發(fā)率。 當房顫合并焦慮，該如何處理？ 焦慮可能是繼發(fā)于房顫的不適癥狀引起，積極將房顫律轉(zhuǎn)為竇性心律可收到良好療效。這也提示我們對于具有適應證的病人，采取積極的復律療法（例如射頻消融）可能較心率控制更具優(yōu)勢。而焦慮情緒的治療，包括：1.認知行為治療：即耐心向患者解釋病情，消除顧慮。2.藥物治療：主要包括抗焦慮/抑郁藥物，如安定、黛力新等。但是此類藥物的某些不良反應可能對心臟不利，需慎用。 當焦慮伴隨房顫悄然而至時，作為醫(yī)生的我們在積極解決房顫這個始作俑者的同時，患者朋友們也可以試著放松情緒、轉(zhuǎn)換注意力，不要讓焦慮助房顫為虐，提高生活質(zhì)量。2015年09月17日11542
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徐文軍副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 臨床心理科 （一）從社會與心理學角度的認識1、大腦的內(nèi)部有長期壓抑的負性情緒 患有驚恐障礙的患者，基本上都可以發(fā)現(xiàn)有長期情緒壓抑，或者有較大精神壓力的證據(jù)。常見有婆媳關(guān)系、家庭關(guān)系、工作壓力、經(jīng)濟壓力等方面。2、壓抑的負性情緒能量在大腦中突然釋放，出現(xiàn)癥狀 長期壓抑的負性情緒，是一種巨大的精神能量。這種能量不會自我消失，會壓抑在潛意識里面。當負性情緒過大時，會突然釋放。如果出現(xiàn)的精神癥狀在情緒中樞，就是驚恐障礙患者體驗到的強烈的恐懼感，是一種原發(fā)性的情緒，沒有相應的原因可以被發(fā)現(xiàn)。如果產(chǎn)生是軀體癥狀，可以說是情緒的軀體化表達，就是負性情緒影響到自主神經(jīng)中樞與感覺神經(jīng)中樞，在這些中樞上的表達。軀體癥狀的根源是這些神經(jīng)中樞有失調(diào)，而表達在軀體的器官上，軀體器官并沒有器質(zhì)性改變，也就是軀體上并沒有相應疾病。所以，驚恐障礙的患者常常是以軀體癥狀先就診內(nèi)科，然后再轉(zhuǎn)到心理科就診。3、出現(xiàn)癥狀時，思想錯誤判斷了安全感問題 驚恐障礙的恐懼癥狀與多種軀體癥狀出現(xiàn)，多數(shù)患者并不知道它只是一種功能性失調(diào)，沒有危險。所以容易錯誤判斷安全感問題，加重驚恐障礙的發(fā)作。 從社會與心理角度的認識，在治療上的思路是主張心理治療為主。（二）從生物學角度的認識 精神科醫(yī)生的眼光，常常是生物學角度。就是認為是患者的大腦細胞生病了，目前是怎樣的生病，原因不清，現(xiàn)代的科學技術(shù)與儀器還無法檢查大腦細胞的病變。從生物學角度的認識，在治療上的思路是主張藥物治療。但病因不清就只能憑經(jīng)驗用藥。2014年01月17日15247
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余金龍副主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 臨床心理科 昨天有一個病人由我們醫(yī)學院學生處的老師介紹而來，說是抑郁癥治療了1年效果不好，我詳細檢查后診斷：1、焦慮癥；2、社交恐懼癥；3、強迫癥。按最新美國診斷標準，這3種神經(jīng)癥都屬焦慮障礙。再上周中山醫(yī)附三院的專家主持疑難病例討論會，我作為特邀點評專家出席他們的討論會。兩例所謂的難治性抑郁癥，我都診斷為焦慮癥。我周一到周五每天都出診，接診了大量從外院或外地轉(zhuǎn)診而來的治療效果不好的“抑郁癥”，經(jīng)詳細認真的檢查、觀察，或治療一段時間后，其中很多重新診斷為焦慮癥或焦慮相關(guān)疾病，而不是抑郁癥。精神疾病都是內(nèi)因與外因共同作用的結(jié)果，但各有側(cè)重。抑郁癥的病因以內(nèi)在生物學因素為主，治療以抗抑郁藥物為主，且藥物療效大多較好（近期有研究發(fā)現(xiàn)，重度抑郁癥存在顳葉、海馬等腦組織結(jié)構(gòu)的縮小，用抗抑郁藥物治療后恢復正常）；心理治療通常是作為輔助治療，尤其是重度抑郁癥。焦慮癥或焦慮相關(guān)疾?。ɡ纾荷窠?jīng)癥、神經(jīng)衰弱、適應性障礙、強迫癥，癔癥、軀體形式障礙、社交恐懼癥、疲勞綜合癥等）的病因以外在的心理社會因素、人格特征等為主，因而心理治療及患者積極的自我調(diào)整更重要，藥物作為輔助治療。如果只是單用藥物治療焦慮癥或焦慮相關(guān)疾病，則病情易波動、停藥后易復發(fā)、易慢性化，從而成了所謂的“難治性抑郁癥”。焦慮癥雖然也用抗抑郁藥物治療，但通常會選用其中抗焦慮作用好的抗抑郁藥物（注：有些新型抗抑郁藥物宣稱是抗焦慮作用好，實際上不是這樣，有時還遠不如舊藥，但有些病人和家屬總是迷信越貴的藥療效越好，余金龍）。焦慮癥用抗抑郁藥物的目的是快速控制癥狀，為心理治療或患者的自我調(diào)整創(chuàng)造條件。而抑郁癥用抗抑郁藥物的目的是直接治病，重視的是足量足療程治療。而治療焦慮癥的藥物劑量和療程是很靈活的，有的劑量很大，有的只需要很小的劑量，有的療程很長，有的療程很短，受多種因素的影響，需要醫(yī)生去全面深入了解患者的情況。在聯(lián)合治療及輔助用藥方面，抑郁癥與焦慮癥則相差更遠，有時甚至是相反，因這方面內(nèi)容多，這里不講了，另文再述。抑郁癥病情好轉(zhuǎn)，經(jīng)鞏固治療和維持治療后，減藥停藥通常不難。焦慮癥往往是如何減藥和停藥更考驗醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和水平。焦慮癥的患病率比抑郁癥要高很多（由于文化因素，我們國家可能尤其如此），但我們國家已診斷的抑郁癥要遠多于焦慮癥，這提示我們國家精神科醫(yī)師對焦慮癥的識別率低，治療方面就更顯不足，因為心理治療目前在我們國家還處于起步階段，掌握了規(guī)范的心理治療技術(shù)的精神科醫(yī)生還很少。再次呼吁我們國家精神醫(yī)學界的同行們高度重視焦慮癥的臨床診斷、鑒別診斷和治療，嚴重焦慮癥和焦慮相關(guān)疾病帶給病人的慢性折磨和痛苦，沒得過這種病的人是無法想像的。注：1、以上個人臨床體會，都未必正確，僅供參考；2、未經(jīng)我本人同意，不可轉(zhuǎn)發(fā)此文，多謝支持和理解！余金龍參考文章：1、目前我國焦慮癥治療現(xiàn)狀堪憂 2、2012年06月16日103578
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楊銘哲主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 心理科 對焦慮癥的起因，不同學派的研究者有不同的意見。這些意見并不一定是相互沖突的，而是互補的。 第一，軀體疾病或者生物功能障礙雖然不會是引起焦慮癥的唯一原因，但是，在某些罕見的情況下，病人的焦慮癥狀可以由軀體因素而引發(fā)，比如，甲狀腺亢進、腎上腺腫瘤。許多研究者試圖發(fā)現(xiàn)，是不是焦慮癥患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，特別是某些神經(jīng)遞質(zhì)，是引發(fā)焦慮癥的罪魁禍首。很多研究集中在兩個神經(jīng)遞質(zhì)上：去甲腎上腺素和血清素。很多研究發(fā)現(xiàn)病人處于焦慮狀態(tài)時，他們大腦內(nèi)的去甲腎上腺素和血清素的水平急劇變化，但是未確定這些變化是焦慮癥狀的原因還是結(jié)果。 第二，認知過程，或者是思維，在焦慮癥狀的形成中起著極其重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥病人比一般人更傾向于把模棱兩可的、甚至是良性的事件解釋成危機的先兆，更傾向于認為壞事情會落到他們頭上，更傾向于認為失敗在等待著他們，更傾向于低估自己對消極事件的控制能力。 第三，在有應激事件發(fā)生的情況下，更有可能出現(xiàn)焦慮癥。 我認為，既然焦慮是積極應激的本能，那么應激行為，包括應激準備是焦慮成癥的主要原因。由于應激行為的強化，在某些情況下（比如信息缺失），會出現(xiàn)刺激-反應的錯誤聯(lián)結(jié)，或者程度的控制不當，使應激準備過程中積累或調(diào)用的心理能量得不到有效釋放，持續(xù)緊張、心慌等，影響到后續(xù)行為，而甲狀腺素、去甲腎上腺素這些和緊張情緒有關(guān)的激素的分泌紊亂（過量）則對以上過程有放大作用。至于擔心，多疑，也是思維能量過度的標志。2009年09月21日17049
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朱麗萍主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 精神科 何謂焦慮癥？焦慮癥又稱焦慮性神經(jīng)癥，是一種具有持久性焦慮、恐懼、緊張情緒和植物神經(jīng)活動障礙的腦機能失調(diào)，常伴有運動性不安和軀體不適感。發(fā)病于青壯年期，男女兩性發(fā)病率無明顯差異。是以廣泛性焦慮癥（慢性焦慮癥）和發(fā)作性驚恐狀態(tài)（急性焦慮癥）為主要臨床表現(xiàn)，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運動性不安等癥，其焦慮并非由實際威脅所引起，或其緊張驚恐程度與現(xiàn)實情況很不相稱。焦慮癥與正常焦慮情緒反應不同：第一，它是無緣無故的、沒有明確對象和內(nèi)容的焦急、緊張和恐懼；第二，它是指向未來，似乎某些威脅即將來臨，但是病人自己說不出究竟存在何種威脅或危險；第三，它持續(xù)時間很長，如不進行積極有效的治療，幾周、幾月甚至數(shù)年遷延難愈。最后焦慮癥除了呈現(xiàn)持續(xù)性或發(fā)作性驚恐狀態(tài)外，同時伴多種軀體癥狀。 簡而言之，病理性焦慮是一種無根據(jù)的驚慌和緊張，心理上體驗為泛化的、無固定目標的擔心驚恐，生理上伴有警覺增高的軀體癥狀。 不光只有單純的焦慮癥才有這些癥狀，一些精神病癥也可能產(chǎn)生焦慮癥狀，如精神分裂癥、強迫癥等精神疾患。這類疾病的焦慮癥狀只是其癥狀之一，這類焦慮癥狀在臨床上的癥狀和精神病學上與單純的焦慮癥沒有本質(zhì)的區(qū)別，在治療上也許比單純的焦慮癥要復雜，因為在治療其焦慮癥狀的同時，還要治療此類患者的其他癥狀，所以，在此需要與單純的焦慮癥有所區(qū)分。焦慮癥的發(fā)病情況 焦慮癥曾被稱為心臟神經(jīng)官能癥、激惹心臟、神經(jīng)循環(huán)衰竭、血管運動性神經(jīng)癥、自主神經(jīng)功能紊亂等各種名稱。患病率為1.48‰（中國，1982），女性多于男性，約2：1。美國（1994）的資料顯示，廣泛性焦慮癥患病率男性為2％，女性為4.3％。驚恐發(fā)作的患病率男性為1.3％，女性為3.2％，廣泛性焦慮癥大多起病于20－40歲，而驚恐發(fā)作多發(fā)生于青春后期或成年早期。焦慮癥的具后在很大程度上與個體素質(zhì)有關(guān)，如處理得當，大多數(shù)患者能在半年內(nèi)好戰(zhàn)。一般來說，病程短、癥狀較輕、病前社會適應能力完好、病前個性缺陷不明顯者預后較好，反之預后不佳。也有人認為，有暈厥、激越、現(xiàn)實解體、癔癥樣表現(xiàn)及自殺觀念者，常提示預后不佳。焦慮癥的病因?qū)箲]癥的起因，不同學派的研究者有不同的意見。這些意見并不一定是相互沖突的，而是互補的，可能是綜合因素引起的。1、遺傳因素 已有的資料支持遺傳因素在焦慮障礙的發(fā)生中起一定作用，但多數(shù)群體研究未能區(qū)分GAD和其他形式的焦慮障礙。Noyes等（1987）報道GAD先正證者的一級親屬中本病的患病率為19.5％，遠高于一般人群的患病率。Slater等發(fā)現(xiàn)單卵雙生子（MZ）的通同病率為41％，遠高于雙卵雙生子（DZ）的同病率（4％）。Kendler等（1992）研究了1033對女性雙生子，認為焦慮障礙有明顯的遺傳傾向，上述遺傳傾向主要見于驚恐障礙，而在GAD無患者中并不明顯。2、生化因素 乳酸鹽假說：驚恐發(fā)作是能夠通過實驗誘發(fā)的少數(shù)幾種精神障礙之一。Pitts等（1967）給焦慮癥病人注射乳酸鈉，結(jié)果多數(shù)病人誘發(fā)了驚恐發(fā)作。不過，這一現(xiàn)象的發(fā)生機制至今尚未清楚。 去甲腎上腺素（NE）：焦慮癥患者有NE能活動的增強。支持的證據(jù)有：①焦慮狀態(tài)時，腦脊液中NE的代謝產(chǎn)物增加；②兒茶酚胺（腎上腺素和NE）能誘發(fā)焦慮，并能使有驚恐發(fā)作史的病人誘發(fā)驚恐發(fā)作；③藍斑含有整個中樞神經(jīng)50％以上的NE神經(jīng)元，NE水平由藍斑核的胞體及α2自受體調(diào)節(jié)。④人類研究發(fā)現(xiàn)，α2受體節(jié)抗劑如育亨賓能使NE增加而致焦慮，而α2受體激動劑可樂定對焦慮治療有效。 5－羥色胺：許多主要影響中樞5－HT的藥物對焦慮癥狀有效，表明5－HT參與了焦慮的發(fā)射，但確切機制尚不清楚。 此外，有關(guān)多巴胺、γ氨基丁酸、苯二氮座社體等與焦慮的關(guān)系的研究眾多，不過尚難有一致性的結(jié)論。 3、心理因素 行為主義理論認為，焦慮是對某些環(huán)境刺激的恐懼而形成的一種條件反射。以動物實驗為例：如果按壓踏板會引起一次電擊，則按壓踏板會成為電擊前的一種條件刺激，而這種條件刺激可引起動物產(chǎn)生焦慮的條件反射，這種條件反射導致動物回避按壓踏板，避免電擊?；乇苄袨榈某晒Γ箘游锘乇苄袨榈靡詮娀?，從而使焦慮水平降低。這一動物模型說明，焦慮發(fā)作是通過學習獲得的對可怕情境的條件反應。心理動力學理論認為，焦慮源于內(nèi)在的心理沖突，是童年或少年期壓抑或在潛意識中的沖突在成年后被激活，從而形成焦慮。可能有一下心理因素： 第一，軀體疾病或者生物功能障礙雖然不會是引起焦慮癥的唯一原因，但是，在某些罕見的情況下，病人的焦慮癥狀可以由軀體因素而引發(fā)，比如，甲狀腺亢進、腎上腺腫瘤。許多研究者試圖發(fā)現(xiàn)，是不是焦慮癥患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，特別是某些神經(jīng)遞質(zhì)，是引發(fā)焦慮癥的罪魁禍首。很多研究集中在兩個神經(jīng)遞質(zhì)上：去甲腎上腺素和血清素。很多研究發(fā)現(xiàn)病人處于焦慮狀態(tài)時，他們大腦內(nèi)的去甲腎上腺素和血清素的水平急劇變化，但是未確定這些變化是焦慮癥狀的原因還是結(jié)果。 第二，認知過程，或者是思維，在焦慮癥狀的形成中起著極其重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥病人比一般人更傾向于把模棱兩可的、甚至是良性的事件解釋成危機的先兆，更傾向于認為壞事情會落到他們頭上，更傾向于認為失敗在等待著他們，更傾向于低估自己對消極事件的控制能力。 第三，在有應激事件發(fā)生的情況下，更有可能出現(xiàn)焦慮癥。 我認為，既然焦慮是積極應激的本能，那么應激行為，包括應激準備是焦慮成癥的主要原因。由于應激行為的強化，在某些情況下（比如信息缺失），會出現(xiàn)刺激-反應的錯誤聯(lián)結(jié)，或者程度的控制不當，使應激準備過程中積累或調(diào)用的心理能量得不到有效釋放，持續(xù)緊張、心慌等，影響到后續(xù)行為，而甲狀腺素、去甲腎上腺素這些和緊張情緒有關(guān)的激素的分泌紊亂（過量）則對以上過程有放大作用。至于擔心，多疑，也是思維能量過度的標志。焦慮癥的臨床分類和臨床特征 （一）廣性焦慮癥 又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式。常緩慢起病，以經(jīng)?；虺掷m(xù)存在的焦慮為主要臨床相。具有以下表現(xiàn)： 1、精神焦慮 精神上的過度擔心是焦慮癥狀的核心。表現(xiàn)為對未來可能發(fā)生的、難以預料的某種危險或不幸事件的經(jīng)常擔心。有的患者不能明確意識到部分他擔心的對象或內(nèi)容，而只是一種提心吊膽、惶恐不安的強烈的內(nèi)心體驗，稱為自由浮動性焦慮。有的患者擔心的也許是現(xiàn)實生活中可能發(fā)生的事情，但其擔心、焦慮和煩惱的程度與現(xiàn)實很不相稱，稱為與其焦慮?；颊叱Ｓ锌只诺念A感，終日心煩意亂、憂心忡忡，坐臥不寧，似有大禍臨頭之感。 2、軀體焦慮 表現(xiàn)為運動不安與多種軀體癥狀。運動不安：可表現(xiàn)挫手頓足，不能靜坐，不停地來回走動，無目的的小動作增多。有的病人表現(xiàn)舌、唇、指肌的震顫或肢體震顫。軀體癥狀：胸骨后的壓縮感是焦慮的一個常見表現(xiàn)，常伴有氣短。肌肉緊張：表現(xiàn)為主觀上的一組或多組肌肉不束縛的緊張感，嚴重時有肌肉酸痛，多見于胸部、頸部及肩背部肌肉，緊張性頭痛也很常見。自主神經(jīng)功能紊亂：表現(xiàn)為心動過速、皮膚潮紅或蒼白，口干，便秘或腹瀉，出汗，尿意頻繁等癥狀。有的患者可出現(xiàn)早泄、陽痿、月經(jīng)紊亂等癥狀。 3、覺醒度提高 表現(xiàn)為過分的警覺，對外界刺激敏感，易于出現(xiàn)驚跳反應；注意力難于集中，易受感染。難以入睡、睡中易驚醒；情緒易激惹；感覺過敏，有的病人能體會到自身肌肉的跳動、血管的波動、胃腸道的蠕動等。 4、其他癥狀 廣泛性焦慮障礙患者常合并疲勞、抑郁、強迫、恐懼、驚恐發(fā)作及人格解體等癥狀，但這些癥狀常不是疾病的主要臨床相。 （二）驚恐障礙 驚恐障礙又稱急性焦慮障礙。其特點是發(fā)作的不可預測性和突然性，反應程度強烈，病人常體會到瀕臨災難性結(jié)局的害怕和恐懼，而終止亦迅速。 患者常無特殊的恐懼性處境時，突然感到一種突如其來的驚恐體驗，伴瀕死感或失控感以及嚴重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀?；颊吆孟笥X得死亡將至、災難將至，或奔走、驚叫、四處呼救，伴胸悶、心動過速、心跳不規(guī)則、呼吸困難或過度換氣、頭痛、頭昏、眩暈、四肢麻木和感覺異常、出汗、肉跳、全身發(fā)抖或全身無力等自主神經(jīng)癥狀。驚恐發(fā)作通常起病急驟，終止也迅速，一般歷時5－20分鐘，很少超過1個小時，但不久又可突然再發(fā)。發(fā)作期間始終意識清晰，高度警覺，發(fā)作后仍有余悸，擔心再發(fā)，不過此時焦慮的體驗不再突出，而代之以虛弱無力，需數(shù)小時到數(shù)天才能恢復。60％的患者由于擔心發(fā)病時得不到幫助而產(chǎn)生回避行為，如不敢單獨出門，不敢到人多熱鬧的場所，發(fā)展為場所恐懼癥。焦慮癥的診斷CCMD－3廣泛性焦慮與驚恐發(fā)作的診斷標準如下：1、廣泛性焦慮 （1）符合神經(jīng)正的診斷標準。 （2）以持續(xù)性的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合以下兩項：①經(jīng)常或持續(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；②伴有自主神經(jīng)癥狀和運動性不安。 （3）社會功能受損，病人因難以忍受卻又無法解脫而感到痛苦。 （4）符合癥狀標準至少6個月。 （5）排除：甲狀腺機能亢進、高血壓、冠心病等軀體疾病繼發(fā)的焦慮；興奮藥物過量和藥物依賴戒斷后伴發(fā)的焦慮；其他類型精神疾病或神經(jīng)癥伴發(fā)的焦慮。2、驚恐障礙 （1）符合神經(jīng)癥的診斷標準。 （2）驚恐發(fā)作需符合以下四項：①發(fā)作無明顯誘因：無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預測；②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；③發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗；④發(fā)作突然，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。 （3）病人因難以忍受卻又無法解脫，因此感到痛苦。 （4）一個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或受發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個月。 （5）排除：其他精神障礙繼發(fā)的驚恐發(fā)作：軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。焦慮癥的鑒別診斷 1、軀體疾病所致焦慮 甲狀腺疾病，心臟疾病，某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦炎、腦血管病、腦變性病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等易于出現(xiàn)焦慮癥狀。臨床上對初診、年齡大、無心理應激因素、病前個性素質(zhì)良好的患者，要高度警惕焦慮是否繼發(fā)于軀體疾病。 2、藥源性焦慮 許多藥物在中毒、戒斷或長期應用后可致典型的焦慮障礙。如某些擬交感藥物苯丙胺、可卡因、咖啡因，某些致幻劑及阿片類物質(zhì)，長期應用激素、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥物等等。根據(jù)服藥史可資鑒別。 3、精神疾病所致焦慮 精神分裂癥病人可伴有焦慮，只要發(fā)現(xiàn)有分裂癥癥狀，就不考慮焦慮癥的診斷；抑郁癥是最多伴有焦慮的疾病，當抑郁與焦慮嚴重政府主次分不清時，應先考慮抑郁癥的診斷以防耽誤抑郁癥的治療而發(fā)生自殺等不良后果；其他神經(jīng)癥伴有焦慮時，焦慮癥狀在這些疾病中常不是主要的臨床相或?qū)儆诶^發(fā)癥狀。4、抑郁癥與焦慮癥不同，前者的焦慮必然與他的疑病和自罪等妄想觀念有關(guān)，這類患者的焦慮發(fā)作的背后，憂傷情緒總是存在的；若一個原來適應性很強的人突然發(fā)生焦慮發(fā)作，則應在排除器質(zhì)性因素后首先考慮憂郁癥。當抑郁與焦慮嚴重主次分不清時，應先考慮抑郁癥的診斷以防耽誤抑郁癥的治療而發(fā)生自殺等不良后果；5、其他神經(jīng)癥其他神經(jīng)癥伴有焦慮時，焦慮癥狀在這些疾病中常不是主要的臨床相或?qū)儆诶^發(fā)癥狀。焦慮癥治療一藥物治療1、三環(huán)類抗抑郁劑：以丙咪嗪氯丙咪嗪效果較好。2、新一代抗抑郁藥物鹽酸帕羅西汀，商品名（進口：賽樂特；國產(chǎn)：樂友）鹽酸舍曲林，商品名：左洛復西肽普蘭，商品名：喜普妙度洛西汀，商品名：欣百達文拉法辛，商品名（進口：怡諾思，國產(chǎn)：博樂欣）米氮平，商品名（進口：瑞美隆，國產(chǎn)：哌迪生）氟伏沙明（蘭釋）曲唑酮 3、苯二氮蕈類：以阿普唑侖療效最好；其次氯酯安定氫羥安定舒樂安定安定等也有較好的作用阿普唑可用0.4～0.8mg 3次/d 4、B-腎上腺受體阻滯劑心得安可用于減輕病人植物神經(jīng)亢進癥狀 5、丁螺環(huán)酮對廣泛性焦慮療效好無嗜睡等副作用二心理治療: 是治療本病的基本方法常用者有： （1）集體心理治療； （2）小組心理治療； （3）個別心理治療；（4）森四療法 藥物治療對該病有明顯療效但心理治療有減輕焦慮的作用一般應在藥物控制焦慮的基礎上適當配合心理治療焦慮癥的自我調(diào)節(jié)方法 1、保持良好的自我心態(tài) 首先要樂天知命，知足常樂。其次是要保持心理穩(wěn)定，不可大喜大悲，要心寬，凡事想得開，要使自己的主觀思想不斷適應客觀發(fā)展的現(xiàn)實。不要企圖讓客觀事物納入自己的主觀思維軌道，那不但是不可能的，而且極易誘發(fā)焦慮、抑郁、怨恨、悲傷、憤怒等消極情緒。再次是要注意"制怒"，不要輕易發(fā)脾氣。 2、增加自信 自信是治愈神經(jīng)性焦慮的必要前提。一些對自己沒有自信心的人，對自己完成和應付事物的能力是懷疑的，夸大自己失敗的可能性，從而憂慮、緊張和恐懼。因此，作為一個神經(jīng)性焦慮癥的患者，你必須首先自信，減少自卑感。應該相信自己每增加一次自信，焦慮程度就會降低一點，恢復自信，也就能最終驅(qū)逐焦慮。 3、自我疏導 輕微焦慮的消除，主要是依靠個人，當出現(xiàn)焦慮時，首先要意識到自己這是焦慮心理，要正視它，不要用自認為合理的其他理由來掩飾它的存在。其次要樹立起消除焦慮心理的信心，充分調(diào)動主觀能動性，運用注意力轉(zhuǎn)移的原理，及時消除焦慮。當你的注意力轉(zhuǎn)移到新的事物上去時，心理上產(chǎn)生的新的體驗有可能驅(qū)逐和取代焦慮心理，這是人們常用的一種方法。 4、自我放松 當你感到焦慮不安時，可以運用自我意識放松的方法來進行調(diào)節(jié)，用自我松弛的方法從緊張情緒中解脫出來。具體來說，就是有意識地在行為上表現(xiàn)得快活、輕松和自信。比如說，可以端坐不動，閉上雙眼，然后開始向自己下達指令："頭部放松、頸部放松"，直至四肢、手指、腳趾放松。運用意識的力量使自己全身放松，處在一個松和靜的狀態(tài)中，隨著周身的放松，焦慮心理可以慢慢得到平緩，可以想象自己在碧波蕩漾的海邊或湖邊，沐浴溫暖和煦的陽光，聽得見波濤輕拍岸石的聲音，聞得出空氣中清新宜人的氣息……讓自己的身與心得到全面放松，拋棄過分的焦慮。 5、自我反省 有些神經(jīng)性焦慮是由于患者對某些情緒體驗或欲望進行壓抑，壓抑到無意中去了，但它并沒有消失，仍潛伏于無意識中，因此便產(chǎn)生了病癥。發(fā)病時你只知道痛苦焦慮，而不知其因。因此在此種情況下，你必須進行自我反省，把潛意識中引起痛苦的事情訴說出來。必要時可以發(fā)泄，發(fā)泄后癥狀一般可消失。 6、家常食療方為你調(diào)節(jié)焦慮情緒效果好。肝郁乘脾，脾運不健，生濕聚痰，出現(xiàn)咽喉梗塞感（梅核氣）： ① 采用認為既能順氣，又能化痰的食物； ② 蔬菜主要有各種竹筍、毛筍、冬瓜、蘿卜、魚腥草（現(xiàn)在作為野菜食用）等； ③ 水果象橘子、柚子、蘆柑、西瓜（包括皮）都是很好的選擇；④ 海產(chǎn)品如海帶、海白菜等。 7、飲食宜忌 飲食相當重要，避免可樂、油炸食物、垃圾食物、糖、白麥粉制品、洋芋片等易刺激身體的食品。飲食需合50％-75％的生菜。 8、避免咖啡因、番煙、酒精、藥物 酒精、藥物可能提供暫時的解脫，但隔天緊張又來襲，而且這些物質(zhì)本身也殘害健康。因此，應該學習如何調(diào)適，而不是光靠逃避。在身心面臨緊張及焦慮的迫害時，很重要的一點是飲食正當。正確的飲食將強化身體，使免疫系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)狀況俱佳。2009年04月20日20855
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