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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 些家長(zhǎng)問(wèn)奎流平平片和緩釋片有什么區(qū)別呢？啊，這個(gè)問(wèn)的非常好，給您一個(gè)贊，奎流平平片和緩釋片啊，很多人當(dāng)成一回事兒，平片呢，小劑量的平片只是鎮(zhèn)定催眠，比如說(shuō)25mg 50mg甚至100mg之下，只是鎮(zhèn)定催眠，他在睡前半小時(shí)，比如說(shuō)我十點(diǎn)半睡，我就十點(diǎn)吃，那喹硫平緩釋片主要用于抗焦慮和改善抑郁的情緒，所以大部分他在晚上飯后吃啊，或者早晨和晚上飯后吃都可以，它是改善壞啊，這種焦慮效果特別好，所以從50mg到400mg之間不等，那葵緩為什么要下午或者五六點(diǎn)吃，而不是睡前吃呢？因?yàn)檫@個(gè)藥在三個(gè)小時(shí)以后可能會(huì)有困倦作用，所以你要是11點(diǎn)睡，你那個(gè)時(shí)候吃，第二天起來(lái)就會(huì)困倦，所以建議在晚上六七點(diǎn)，七八點(diǎn)的時(shí)候吃啊，這樣的可能更好一些。 好的，我們?cè)谝粋€(gè)朋友又問(wèn)到拉姆三嗪治療霜。2024年05月03日
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 來(lái)士普是抗抑郁藥里最純粹的5羥色胺再攝取抑制劑，也是唯一一個(gè)。它的使用范圍規(guī)定在中、重度抑郁癥，如果在焦慮中使用是否可以？就像其他精神藥物在使用前要明確診斷一樣，如果我們決定在焦慮中使用來(lái)士普，首先要弄清楚焦慮的性質(zhì)，它決定了治療成敗。第一，如果焦慮是患者最主要的癥狀，不論是情緒上的，例如過(guò)度緊張，不安，擔(dān)心……，還是身體上的，比如胸悶、氣短、胃脹……，這種情況是不需要用來(lái)士普的。因?yàn)檫@種焦慮是核心癥狀，病理部位在以杏仁核為核心，自主神經(jīng)為主導(dǎo)的焦慮發(fā)作，5羥色胺神經(jīng)雖然也會(huì)投射到這些部位發(fā)揮一定的抑制作用，但效果杯水車(chē)薪。第二，如果這種焦慮是以抑郁癥為核心的外圍附加癥狀，用來(lái)士普效果是很理想的。因?yàn)閬?lái)士普在徹底而專一的治愈抑郁后，對(duì)抑郁癥經(jīng)常伴發(fā)的睡眠、焦慮、食欲、體重等附加癥狀迎刃而解。這種治療特點(diǎn)既安全又有效，時(shí)間越長(zhǎng)效果越好。沒(méi)有任何依賴性問(wèn)題。不能說(shuō)來(lái)士普可不可以治療焦慮，而是確定焦慮的性質(zhì)和來(lái)源，使治療規(guī)范而有效。2024年04月27日854
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 有問(wèn)題說(shuō)確體化癥狀啊，這個(gè)惡心嘔吐胸悶?zāi)?，炒酸艾司西太普蘭10mg，勞拉2mg，舒必利，伊利沒(méi)效果了怎么辦？ 癥狀經(jīng)常反復(fù)，如果是單純的就是軀體化的癥狀，往往啊，我們有幾種診斷，第一抑郁和焦慮都會(huì)有軀體化癥狀，第三有一種叫軀體形式障礙也會(huì)有啊軀體化癥狀，我推測(cè)你可能是抑郁或者焦慮里面伴有的軀體化癥狀。首先我覺(jué)得可以用一些默沙必利，消化科的藥，莫沙必利早晚一粒，在藥店也賣(mài)和消化科也用，可以早晚吃一粒來(lái)控制它惡性嘔吐，如果確實(shí)有癥狀就加一個(gè)。第二可能是軀體化癥狀，我覺(jué)得你的啊藥物呢，可能還不夠，草酸可能要逐步加到20mg，也就是說(shuō)可以加到15，然后一周以后加到20，隨餐吃，可以合并莫?dú)⒈乩姹乩矣X(jué)得可以不要吃，因?yàn)榇_實(shí)我見(jiàn)過(guò)一些人，尤其是女孩子，吃1粒舒必利或者2粒蜜樹(shù)。 升高的非常明顯，真的泌乳，所以很痛苦。勞拉的劑量如果沒(méi)有特別的困倦，就維持這個(gè)，如果要是困倦度，我覺(jué)得1mg就足夠了，2mg有點(diǎn)大。 好，我們來(lái)看看另一個(gè)問(wèn)。2024年04月06日108
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 個(gè)案說(shuō)女孩子20歲抑郁焦慮四年了，現(xiàn)在弗若西林兩阿利哌唑一片，那么三嗪100mg啊，孩子還是焦慮抑郁相似，可以怎么調(diào)藥？首先呃，這個(gè)孩子可能按你的描述來(lái)說(shuō)，就是一個(gè)單純的抑郁焦慮，可能不是雙向吧啊，如果不是雙向，我覺(jué)得若心靈你用的兩片可能是40mg的兩片，那就是80mg，應(yīng)該說(shuō)劑量可以，但是我們?cè)囈辉嚳梢约拥?00mg啊，這樣子一般孩子抑郁焦慮相似可能是第一抑郁癥狀。 啊，沒(méi)有得到很好的改善啊，第二可能焦慮癥狀更明顯，導(dǎo)致他出現(xiàn)這種癥狀，所以如果要是一焦慮更明顯，那我們可以不加入西靈，我們就加一點(diǎn)抗焦慮藥，我覺(jué)得可以加一點(diǎn)快流病緩釋片，或者定用環(huán)酮，如果是焦慮不是特別明顯，就是抑郁，覺(jué)得活得沒(méi)意思非觀，那我就建議你的若西林可以加到100mg，當(dāng)然有什么問(wèn)題，我建議這女孩子可以來(lái)直接問(wèn)我，我還是跟她本人交流一下，我覺(jué)得對(duì)癥狀把控的更準(zhǔn)確，我們?cè)儆盟幰膊贿t。2024年04月06日144
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，另一個(gè)就說(shuō)這個(gè)得的是抑郁癥啊，診斷是抑郁癥這節(jié)交替吃了杜羅西丁，覺(jué)得渾身不舒服，高興不起來(lái)，情緒低落，首先情緒癥狀還是非常的明顯的，這個(gè)好像你問(wèn)過(guò)我就是情緒低落啊，高興不起來(lái)就是基本的抑郁的核心癥狀，那我們杜洛西丁是不是劑量不夠呢？我們要吃到90mg 80~90甚至更高的劑量，這是我們要看。第二個(gè)渾身不舒服，可能是個(gè)焦慮癥狀，軀體化癥狀，比如說(shuō)有的人說(shuō)我也說(shuō)不清楚，我就是難受，我渾身不舒服，坐不住，這些焦慮我們也叫內(nèi)感性不適，說(shuō)不清楚哪里，但是總是一會(huì)兒脖子，一會(huì)兒肩，一會(huì)兒頭，一會(huì)兒是胳膊，我很難受，就是不舒服啊，這些叫內(nèi)感性不適，所以我往往也會(huì)給一些抗焦慮，比如說(shuō)丁螺環(huán)酮，甚至我剛才講的給點(diǎn)羅拉，或者啊用奧沙西泮，或者我們?cè)贂?huì)給就可以給點(diǎn)喹六平緩釋片。通常我。 覺(jué)得首先單一用藥，把杜羅西丁加購(gòu)量，如果還有，我們一般會(huì)合并點(diǎn)2線的抗焦慮藥丁螺環(huán)酮的最安全的啊，有問(wèn)題你可以下來(lái)再問(wèn)我。 好，有的朋友也問(wèn)啊，CCBT.2024年04月06日93
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 要降，嗯，好，另一個(gè)也問(wèn)到吃精神類的藥物總是吐怎么辦？這個(gè)也是非常大的一個(gè)問(wèn)題啊，精神類藥物包括四大類，抗精神病藥物，抗抑郁藥物，心經(jīng)穩(wěn)定劑，苯二氮左類四大類藥物，理論上講這些藥物都可能會(huì)啊，有不同程度的胃腸道的反應(yīng)，所以我們很多精神科的藥物很少建議你空腹吃，都是要飯后忌服，比如說(shuō)羅拉系統(tǒng)，一吃就惡心，它最常見(jiàn)的副作用碳酸鋰也會(huì)惡心啊，這是一個(gè)第二。 我們吃很多抗抑郁藥，比如說(shuō)我們吃舍曲林啊，吃氟西丁啊，吃呃西酞普蘭啊，艾司西酞普蘭啊，杜洛西丁啊，甚至我們吃辛達(dá)月都可能會(huì)惡心，就像我剛說(shuō)的，它可能與作用于5羥33受體，會(huì)導(dǎo)致我們的痙攣，那一般這種情況要看，如果是剛吃不適應(yīng)就隨餐吃，甚至如果惡心，我們就吃一點(diǎn)維生素B6，如果一周到兩周就能適應(yīng)了，那就最好的，如果兩周不行，有的人說(shuō)我只要吃就狂吐，那沒(méi)辦法，那只能換藥啊，我們來(lái)看看他的啊癥狀，或者更換服藥的模式，比如說(shuō)我們需藥用一些常用的膠囊啊，我們同時(shí)吃一些鎮(zhèn)吐的藥物啊，啊，這樣子可能會(huì)好一些，其實(shí)一些抗精神病藥物，它的鎮(zhèn)鎮(zhèn)吐作用很強(qiáng)，比如說(shuō)回流平啊和奧氮平啊，它的鎮(zhèn)吐作用很強(qiáng)，一般嘔吐的厲害會(huì)吃點(diǎn)異丙平啊，奧氮平啊，奎流平誒，反倒它2024年04月06日91
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陸小兵主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 ????精神藥物是指那些對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有高度親和力，服用后可以對(duì)紊亂的大腦神經(jīng)化學(xué)過(guò)程進(jìn)行調(diào)整，達(dá)到改善精神障礙患者紊亂的感知、思維情感和行為癥狀的藥物。藥物治療是精神疾病治療的主要手段。精神科藥物種類繁多，每一種藥物都有其特定的作用機(jī)制和治療用途。以下是幾種常見(jiàn)的精神科藥物及作用解釋：抗抑郁藥物：三環(huán)類抗抑郁藥（如丙咪嗪、阿米替林）：主要作用是增加突觸間隙中神經(jīng)遞質(zhì)（如去甲腎上腺素和5-羥色胺）的濃度，從而改善抑郁癥狀。它們可以有效緩解情緒低落、焦慮、睡眠障礙等癥狀。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs，如氟西汀、舍曲林等等）：這類藥物通過(guò)選擇性抑制5-羥色胺的再攝取，增加其在突觸間隙的濃度，從而改善抑郁和焦慮癥狀。它們通常副作用較少，患者耐受性較好。5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIS)類藥物主要包括文拉法辛、度洛西汀和米那普侖：這些藥物通常用于治療抑郁癥、焦慮癥等疾病，并且在治療合并糖尿病或周?chē)窠?jīng)痛的抑郁癥患者方面相比其他抗抑郁藥物更有優(yōu)勢(shì)。單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）：通過(guò)抑制單胺氧化酶，減少神經(jīng)遞質(zhì)的降解，從而提高其在腦內(nèi)的濃度。這類藥物對(duì)某些難治性抑郁癥有一定療效，但因其潛在的副作用和飲食限制，臨床應(yīng)用受到一定限制。等等。。?？咕癫∷幬铮旱湫涂咕癫∷帲ㄈ鐘^乃靜、氟哌啶醇）：主要通過(guò)阻斷多巴胺受體，減少多巴胺的過(guò)度活躍，從而改善精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀（如幻覺(jué)、妄想）。但它們可能引發(fā)錐體外系反應(yīng)等副作用。非典型抗精神病藥（如利培酮、奧氮平、阿立哌唑）：除了阻斷多巴胺受體外，還對(duì)其他神經(jīng)遞質(zhì)如5-羥色胺和去甲腎上腺素有調(diào)節(jié)作用。它們對(duì)精神分裂癥的陰性癥狀（如情感平淡、社交退縮）和認(rèn)知功能也有改善作用，且錐體外系反應(yīng)較少?？挂钟羲幒涂咕癫∷幬锏拇钆涫褂茫诰窨浦委熤惺且环N常見(jiàn)的策略，尤其在治療某些復(fù)雜或難治性精神疾病時(shí)?？菇箲]藥物：苯二氮?類藥物（如地西泮、勞拉西泮）：通過(guò)增強(qiáng)γ-氨基丁酸（GABA）的作用，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、抗焦慮、催眠和抗驚厥效應(yīng)。它們常用于急性焦慮發(fā)作和失眠的治療。5-羥色胺1A受體部分激動(dòng)劑（如丁螺環(huán)酮、坦度螺酮）：通過(guò)部分激動(dòng)5-羥色胺1A受體，減輕焦慮癥狀。這類藥物通常不會(huì)引起依賴性和戒斷癥狀?？乖昕袼幬铮轰圎}（如碳酸鋰）：主要通過(guò)抑制神經(jīng)遞質(zhì)（如去甲腎上腺素和多巴胺）的釋放和再攝取，穩(wěn)定情緒，減少躁狂發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度?？拱d癇藥物（如卡馬西平、丙戊酸鈉）：有時(shí)也用于躁狂癥的治療，通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)元的興奮性，減少躁狂發(fā)作。??需要注意的是，精神科藥物的作用機(jī)制和療效因個(gè)體差異而異，且不同藥物之間存在相互作用的可能性。因此，在使用這些藥物時(shí)，務(wù)必遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，定期監(jiān)測(cè)療效和副作用，及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)，患者也應(yīng)保持積極的心態(tài)，配合治療，以期達(dá)到最佳的治療效果。此外，雖然精神科藥物在治療精神疾病方面發(fā)揮著重要作用，但它們并不能完全治愈精神疾病。因此，在使用藥物治療的同時(shí)，還應(yīng)結(jié)合心理治療、社會(huì)支持等綜合措施，幫助患者恢復(fù)健康。精神類藥物常見(jiàn)的副作用確實(shí)多種多樣，且因藥物種類和個(gè)體差異而異。以下是一些常見(jiàn)的不良反應(yīng)：神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：嗜睡與疲勞：許多精神類藥物可能導(dǎo)致嗜睡和疲勞感。頭暈和頭痛：這也是常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)之一。震顫和肌肉僵硬：部分藥物可能導(dǎo)致肢體震顫或肌肉僵硬的癥狀。運(yùn)動(dòng)障礙：如靜坐不能、帕金森綜合癥樣癥狀。消化系統(tǒng)問(wèn)題：惡心和嘔吐：藥物刺激胃腸道可能導(dǎo)致這些不適。食欲改變：可能導(dǎo)致體重增加或減少。便秘或腹瀉：影響腸道的正常功能。心血管系統(tǒng)影響：低血壓或高血壓：藥物可能影響血壓的穩(wěn)定。心電圖異常：如QT間期延長(zhǎng)，增加心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)分泌和代謝變化：血糖升高：可能增加糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。血脂異常：影響血脂水平，增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。性功能障礙：如性欲減退或勃起障礙。情緒和行為影響：情緒波動(dòng)：可能導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定或易怒。焦慮與失眠：部分藥物可能引發(fā)焦慮癥狀或失眠。依賴性：長(zhǎng)期使用某些藥物可能導(dǎo)致依賴性。眼部問(wèn)題：視力模糊：一些藥物可能影響視力。干眼癥：導(dǎo)致眼部不適。皮膚問(wèn)題：皮疹或瘙癢：藥物可能引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。光敏性：增加對(duì)陽(yáng)光的敏感性。其他：口干：影響口腔濕潤(rùn)度。尿潴留：影響排尿功能。肝功能異常：長(zhǎng)期服藥可能對(duì)肝功能產(chǎn)生影響。???請(qǐng)注意，副作用的出現(xiàn)和嚴(yán)重程度因藥物種類、劑量以及個(gè)體差異而異，隨著治療的過(guò)程也會(huì)逐漸消失；所以不需要過(guò)度的擔(dān)心。注意觀察身體反應(yīng)，并及時(shí)向醫(yī)生反饋任何異常癥狀。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況調(diào)整藥物劑量或治療方案，以最大程度地減少副作用的發(fā)生。那么在日常門(mén)診中，有一些患者因?yàn)閾?dān)心藥物副作用的問(wèn)題，拒絕服藥，導(dǎo)致疾病加重。打個(gè)比喻：假如你的房子失火了，而你有一個(gè)滅火器，你會(huì)因?yàn)閾?dān)心滅火器的噴出物污損房間、而拒絕用它撲滅大火嗎?轉(zhuǎn)化成現(xiàn)實(shí):假如你的疾病正如大火，在侵襲你的生命。而藥物是可以撲滅大火的滅火器，它的副作用則是其噴出物造成的房間污損。所以，難道你會(huì)因?yàn)楹ε路块g污損而眼看著你的房子燒成灰燼嗎?2024年04月01日935
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李殿友主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 呃，損和DPS最嚴(yán)重的焦慮哪個(gè)效果好啊，這個(gè)是看你發(fā)病，還有看一個(gè)你的發(fā)病的嚴(yán)重程度，還有一個(gè)看你的共患病啊，共患病啊，我們總體做下來(lái)的話，對(duì)嚴(yán)重的焦慮癥回?fù)p手術(shù)起效會(huì)更更快一些，呃，起搏器治療近神類疾病的話呢。 呃，做的比較多的一個(gè)是這個(gè)，呃。 強(qiáng)迫癥。一個(gè)是。 抑郁癥，我們中心比較特殊的還有這個(gè)神經(jīng)厭食癥，還有抽抽動(dòng)癥啊，抽動(dòng)會(huì)綜合癥，抽動(dòng)癥。 還有一個(gè)是這個(gè)物質(zhì)依賴，比如說(shuō)酒精成癮的這一塊的。2024年03月31日17
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 1.孕婦一直服艾司西酞普蘭10mg/d的話，會(huì)不會(huì)增加孩子自閉癥的風(fēng)險(xiǎn)？答：不會(huì)，只有孕期服用丙戊酸鈉，才會(huì)增加孩子自閉癥的風(fēng)險(xiǎn)。2.服艾司西酞普蘭10mg/d，會(huì)影響孩子將來(lái)的智力嗎？答：不會(huì)，只有孕期服用丙戊酸鈉，才會(huì)增加孩子低智的風(fēng)險(xiǎn)性。3，我打算做試管嬰兒，服艾司西酞普蘭10mg/d會(huì)不會(huì)影響試管嬰兒著床？答：不會(huì)。4。我看網(wǎng)上說(shuō)舍曲林是B類妊娠藥物答：不知哪兒刮來(lái)的風(fēng)，許多文獻(xiàn)依然認(rèn)為它是C類妊娠藥物。5.我打算做試管嬰兒，又因焦慮抑郁不敢停艾司西酞普蘭10mg/d答：也不能停。6.想聽(tīng)聽(tīng)醫(yī)生的意見(jiàn)答：帶艾司西酞普蘭10mg/d懷孕7.取卵前服艾司西酞普蘭10mg/d會(huì)影響卵子質(zhì)量和遺傳物質(zhì)分子水平嗎？答：目前沒(méi)有證據(jù)表明會(huì)影響。8.孕期服艾司西酞普蘭10mg/d會(huì)不會(huì)增加孩子以后得精神類疾病的概率？答：不會(huì)。9.我知道精神類疾病有遺傳性，就怕藥物加大這種影響答：不會(huì)加大這種影響。10.如果停藥，最短停多久就可以取卵了？答：不停藥就取卵，也沒(méi)有證據(jù)表明有危險(xiǎn)性。艾司西酞普蘭半衰期33小時(shí)，停3.32個(gè)半衰期（即5天），體內(nèi)藥物濃度僅剩10%；停藥6.64個(gè)半衰期（即9天），體內(nèi)藥物濃度僅剩1%，即停5天就較安全，停9天就很安全。2024年03月08日589
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焦慮癥相關(guān)科普號(hào)
孫香蘭醫(yī)生的科普號(hào)
孫香蘭 主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
內(nèi)分泌科
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錢(qián)英醫(yī)生的科普號(hào)
錢(qián)英 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第六醫(yī)院
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劉立醫(yī)生的科普號(hào)
劉立 主任醫(yī)師
甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
腦病科
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