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王帥主治醫(yī)師 威海市立第三醫(yī)院 臨床心理二科 那么，相信很多患者呢，在日常生活當(dāng)中，尤其是抑郁和焦慮的這樣的患者往往會(huì)擔(dān)心自己的社交問題或者認(rèn)為自己在社交當(dāng)中往往處于一個(gè)比較劣勢的一個(gè)前提，這是因?yàn)槲覀內(nèi)鄙贉贤?，人際的技巧，那么今天我要簡單的教大家三種方法。 那么，第一種方法呢，就是注意自己的表情。 不僅僅是指面部的表情。 還包括言語的表情，我們要經(jīng)常善于運(yùn)用語氣詞來表達(dá)我們自己的善意。 那么，還有就是身體的表情往往會(huì)被大家忽略，當(dāng)我們的朋友，悲傷時(shí)，我們可以用手慢慢的撫摸它的頭后腦。 也可以拍拍他的肩膀甚至可以擁抱他，這樣都是遠(yuǎn)超過語言的。 那么，還有就是幽默。 平時(shí)我們要注意積攢一些現(xiàn)實(shí)很流行的一些幽默，最后就是傾聽。2019年05月12日
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王永志主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 中醫(yī)科 焦慮是生活的一部分，我們都時(shí)常感受到這一點(diǎn)。當(dāng)你焦慮的時(shí)候，你可以嘗試一些事情來幫助你平息情緒。如果你經(jīng)常感到焦慮，以下任何努力似乎都沒有任何幫助，那趕緊去三甲醫(yī)院吧，與醫(yī)生聊聊，千萬不可以閉門造車，以為自己是神，看幾頁紙，讀幾本書就忘乎所以啥都會(huì)了。1. 運(yùn)動(dòng) 咱不必為了奧運(yùn)而運(yùn)動(dòng)，也不必證明給鄰家哥哥妹妹看，步行10分鐘體力消耗就可以完成類似45分鐘的職業(yè)訓(xùn)練，它可以讓你感覺倍兒棒，棒棒的好幾個(gè)小時(shí)。如果你能經(jīng)常鍛煉 - 至少每周3次 – 那么你就不太可能感到焦慮。2. 戶外活動(dòng) 即使簡簡單單的房間里的植物，或者大自然的照片，也可以讓你感到不那么焦慮、生氣或感到壓力。然而，如果你走出去，那就更完美，你的心情會(huì)得到一個(gè)有效提升，它可以降低你的血壓、心率、肌肉緊張和壓力荷爾蒙，這些家伙都在你焦慮的時(shí)候升高。3. 園藝（先有塊地） 如果你有錢又有地，那么走出去，把你的手放在泥土里。園藝使你的大腦釋放好心情信號(hào)，它又能促進(jìn)讓人高興的化學(xué)物質(zhì)合成與釋放，簡直就是免費(fèi)的大麻，平息你的焦慮。此外，你的身體本身也會(huì)得到一些鍛煉，身心共同健康嘛。4. 性 當(dāng)你焦慮時(shí)，性也許是你腦海中最后一件讓你關(guān)心的事兒，性可以降低你的身體的壓力。與忠誠的伴侶度過一個(gè)健康的性生活周末，可以幫助你更快樂，更健康，也可以幫助你避免焦慮。5. 冥想 這是減少你的憂慮的方法之一，冥想讓你意識(shí)到焦慮，但冥想讓焦慮并不妨礙你的日常生活方式。冥想可以幫助你專注于你的呼吸，讓你的思想免于思考的痛苦。當(dāng)讓人焦慮的問題一步步潛過來時(shí)，冥想讓你快速打發(fā)掉它，使你保持清醒的頭腦。6. 瑜伽 可以說它是冥想的一種形式：把你的身體放在一定的位置，伸展你的肌肉和其他組織，保持你的平靜呼吸，瑜伽可以降低你的心率和血壓，使你不那么焦慮。但是，如果你有一些軀體疾病，那么有一些瑜伽姿勢就不應(yīng)該做，所以在你開始瑜伽之前，最好和醫(yī)生聊聊。7. 針灸 針刺可以幫助你放松 – 如果你不過于擔(dān)心針頭和疼痛的問題，中醫(yī)大夫會(huì)將非常細(xì)的針灸針扎在身體的特定穴位來緩解焦慮狀態(tài)，當(dāng)然有時(shí)我們也會(huì)使用電刺激來緩解肌肉和神經(jīng)的緊張。8. 香薰 簡單的氣味像薰衣草，洋甘菊和玫瑰水可能會(huì)幫助你平靜，它們的味道來自濃縮的精油，可以呼吸或涂擦皮膚。部分科學(xué)家們認(rèn)為他們會(huì)將化學(xué)信息傳送到影響情緒和控制情緒的大腦部位。9. 按摩 治療師用手、手指，前臂、肘部，有時(shí)甚至?xí)褂秒p腳按壓、揉搓、擠壓肌肉和其他軟組織，按摩可以幫助解決肌肉酸痛等問題，借以幫助緩解焦慮和壓力。10. 生物反饋 （這個(gè)要好好找找） 訓(xùn)練有素的治療師會(huì)引導(dǎo)你，讓你思考焦慮的事情，同時(shí)讓的電腦讀取腦電波，并給你反饋。與治療師一起在電腦上觀看焦慮狀態(tài)下自己大腦的反應(yīng)，看看它是如何工作的。隨著時(shí)間的推移，可以幫助你控制你的焦慮。11． 睡覺（很多人的最愛） 睡眠可以讓你的大腦充電，改善你的心情和轉(zhuǎn)移你的注意力，如果睡眠足夠的話，一般人們不太可能焦慮。每天最好保證7到9個(gè)小時(shí)的睡眠。為了獲得更好的睡眠，堅(jiān)持每天在同一時(shí)間睡覺和起床，保持房間涼爽、幽暗、安靜，不要在睡前看電視或玩電腦。經(jīng)常鍛煉也可以幫助睡眠，但要在早上和下午去鍛煉，夜間鍛煉會(huì)逐漸加重你的失眠。12. 限制酒精 你可能會(huì)認(rèn)為喝酒會(huì)讓你放松，但喝太多卻可以混亂你的大腦，讓你更加焦慮。大量的酒精也會(huì)影響你的工作和家庭生活，導(dǎo)致出現(xiàn)其他健康問題，會(huì)增加你的焦慮。女人每天喝一杯紅酒，男人喝兩杯足夠，是經(jīng)驗(yàn)也是科學(xué)。13. 設(shè)置優(yōu)先級(jí) 弄清楚你必須馬上做什么，還有什么可以是等待的、不著急的。待辦事項(xiàng)列表可以幫助您將大項(xiàng)目分解為更小的任務(wù)，并使您專注于下一步做什么。當(dāng)你需要時(shí)，尋求別人的幫助，放下那些不重要的事情、以此緩解焦慮。14. 記日記（手機(jī)也可以記日記不是） 記日記能幫助你找出是什么讓你焦慮。家庭活動(dòng)？工作？學(xué)校？咖啡太多了？或者只有當(dāng)你餓了才會(huì)發(fā)生焦慮。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己在努力時(shí)，試著寫下你在做什么和想什么，一旦你知道什么導(dǎo)致你的焦慮，你可能會(huì)更好地管理它。本文系王永志醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年02月06日3671
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唐建軍副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 心理衛(wèi)生科 幻燈片1：各位聽眾晚上好，我是羅湖區(qū)人民醫(yī)院心理衛(wèi)生科的唐建軍醫(yī)生，非常高興為大家講解一下關(guān)于“焦慮癥”的一些知識(shí)。我們深圳有一句非常流行的話“來了就是深圳人”，大家來自五湖四海，全國各個(gè)省份、城市的人到深圳工作，都很快能融入進(jìn)深圳，這說明深圳這座城市有很大的包容性。但是另外一個(gè)方面，在深圳工作的時(shí)候長了會(huì)感覺工作壓力很大，工作節(jié)奏快，加上深圳房價(jià)高、消費(fèi)高，遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)、家人、朋友等原因，很多人會(huì)出現(xiàn)莫名的煩躁、焦慮、不安、擔(dān)心，注意力不能集中，工作拖延，效率下降，容易對(duì)家人朋友同事發(fā)脾氣。如果出現(xiàn)上述情況，那么你可能患上了一種非常常見的情緒疾病-焦慮癥?；脽羝?：今天我主要講關(guān)于焦慮癥四個(gè)方面的內(nèi)容，1、焦慮癥的概述；2、焦慮癥是如何診斷的；3、焦慮癥的治療；4、焦慮癥的預(yù)防。整個(gè)講課時(shí)間大概持續(xù)40分鐘左右，剩下的時(shí)間我會(huì)解答各位朋友留言中提及的問題，大家關(guān)于焦慮癥的診斷和治療有什么疑問的，我會(huì)盡量回答。如果有一些問題回答不了，今后我們可以再進(jìn)行交流?；脽羝?：首先我給大家講一些什么是焦慮癥狀。焦慮是一種很常見的情緒，它經(jīng)常和抑郁情緒同時(shí)出現(xiàn)，都可稱之為負(fù)面情緒。如果職場中一個(gè)人經(jīng)常出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，大家都會(huì)說他有很多的負(fù)能量，不愿意接近他，他自己其實(shí)也很痛苦。如果一個(gè)人每天都很開心、快樂，工作勁頭很足，大家都會(huì)很喜歡他，說明這個(gè)人的正能量很足。每個(gè)人在工作壓力大，特別是考試、面試、演講、首次約會(huì)、和領(lǐng)導(dǎo)見面時(shí)都可能會(huì)體驗(yàn)到焦慮情緒。但請(qǐng)各位注意，只有當(dāng)焦慮的嚴(yán)重程度與客觀事件或處境不相稱或持續(xù)時(shí)間過長時(shí)才稱為病理性焦慮，需要處理。焦慮可以有多種形式的癥狀表現(xiàn)，主要有：1、精神性焦慮：精神上的過度擔(dān)心是核心癥狀，表現(xiàn)為對(duì)未來可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某種危險(xiǎn)或不幸事件的經(jīng)常擔(dān)心。有的患者不能明確意識(shí)到他擔(dān)心的對(duì)象或內(nèi)容，而只是一種提心吊膽、惶恐不安的強(qiáng)烈內(nèi)心體驗(yàn)。有的患者擔(dān)心的也許是現(xiàn)實(shí)生活中可能發(fā)生的事情，但其擔(dān)心、焦慮和煩惱的程度與現(xiàn)實(shí)很不相稱?；颊叱Ｓ锌只诺念A(yù)感，終日心煩意亂、憂心忡忡，坐臥不寧，要不斷地在房間內(nèi)走來走去，似有大禍臨頭之感。2、軀體焦慮：表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)不安與多種軀體癥狀。運(yùn)動(dòng)不安是表現(xiàn)為患者會(huì)經(jīng)常搓手頓足，不能靜坐，不停地來回走動(dòng)，無目的的小動(dòng)作增多。典型的軀體癥狀是胸骨后的壓縮感，常伴有氣短，喘不過氣來。有不少患者會(huì)說自己有胸悶，感覺胸部好像壓了一塊大石頭似的。這些癥狀會(huì)讓很多人認(rèn)為自己的心臟出現(xiàn)了問題，因此這類患者會(huì)反復(fù)去醫(yī)院急診科或心內(nèi)科就診，每次去做心電圖或者動(dòng)態(tài)心電圖及其他檢查都沒有發(fā)現(xiàn)明顯問題。因此如果你或者身邊的朋友有這種情況，那可能是焦慮癥的一個(gè)癥狀。肌肉緊張：表現(xiàn)為主觀上的一組或多組肌肉不舒服的緊張感，嚴(yán)重時(shí)有肌肉酸痛，多見于胸部、頸部及肩背部肌肉，緊張性頭痛也很常見。臨床中很多焦慮癥患者會(huì)說感覺自己全身都很緊張，不能放松，一天下來什么事情都沒有做，都會(huì)感覺很累。這就是原因之一。很多患者可能不會(huì)說出自己有緊張性頭痛，但會(huì)感覺自己的頭部有緊箍感，頭腦不清醒，或者說頭部某一部位不舒服。3、覺醒度提高：表現(xiàn)為過分的警覺，對(duì)外界刺激敏感，易于出現(xiàn)驚跳反應(yīng)。就是說患者很容易受驚，別人喊他一下名字，或者聽到電話鈴聲響，就會(huì)被嚇一跳，感覺心臟跳得很厲害，過一段時(shí)間后才能慢慢緩解。患者注意力變得不能集中，很容易受外界干擾；晚上難以入睡、睡眠過程中容易醒；情緒變得容易激惹，對(duì)家人、同事容易發(fā)脾氣，發(fā)完脾氣又會(huì)很后悔；感覺過敏，如有的患者能體會(huì)到自身肌肉的跳動(dòng)、血管的搏動(dòng)、胃腸道的蠕動(dòng)等。幻燈片4：各位朋友請(qǐng)看一下這張圖片。這張圖片說明充分焦慮癥的軀體癥狀可以表現(xiàn)在身體的多位部位?；脽羝?：本次課程我們主要講焦慮癥中最常見的一種類型：廣泛性焦慮癥（慢性焦慮癥）。今后我們有機(jī)會(huì)再講解焦慮癥的其他類型，如：驚恐癥（急性焦慮癥）、社交焦慮癥、強(qiáng)迫癥等疾病。廣泛性焦慮癥是指一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的自主神經(jīng)癥狀、肌肉緊張及運(yùn)動(dòng)性不安?；脽羝?：廣泛性焦慮癥的基本特征是對(duì)于諸多事件或活動(dòng)產(chǎn)生過度的焦慮和擔(dān)心。緊張度、持續(xù)事件或焦慮和擔(dān)心出現(xiàn)的頻率都與現(xiàn)實(shí)可能性或預(yù)期事件的沖擊不成比例。個(gè)人發(fā)覺很難控制擔(dān)心的情緒，難以控制這些擔(dān)心的想法不打攪注意力，無法專注于手頭上的任務(wù)。有廣泛性焦慮癥的成年人經(jīng)常擔(dān)心常規(guī)的生活情況，例如可能的工作責(zé)任、健康狀況和財(cái)務(wù)狀況、家庭成員的健康、擔(dān)心不幸的事情會(huì)發(fā)生在孩子身上，或一些很小的事情（例如做家務(wù)或約會(huì)遲到）。有廣泛性焦慮癥的青少年兒童傾向于過分擔(dān)心他們的能力或?qū)W習(xí)成績。在這個(gè)疾病的發(fā)展過程中，擔(dān)心焦慮的對(duì)象會(huì)不斷變化。除了焦慮和擔(dān)心外，還需具備下列癥狀中的至少三種：坐立不安，感覺緊張或煩躁，容易疲勞，注意力集中困難或思維出現(xiàn)空白，易激惹、肌肉緊張、睡眠紊亂?；脽羝?：廣泛性焦慮癥常見嗎？是不是只有個(gè)別人才有?？茖W(xué)的調(diào)查研究統(tǒng)計(jì)，大概每16人中就有1人患有廣泛性焦慮癥。青年人特別是職場人士發(fā)病率更高，每10人中就有1人患有廣泛性焦慮癥，是這類人群中最常見的一種焦慮癥。兒童患病較成年人少，但在臨床中也不少見。主要見于高中生，原因可能與學(xué)業(yè)壓力大有關(guān)?；脽羝?：哪些人更易患廣泛性焦慮癥？基于全球的研究結(jié)果顯示，以下因素更容易患有該?。喊兹耍慌裕夯疾÷蕿槟行缘?~3倍；老年人；婚姻狀況：分居、離婚、喪偶；社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低；兒童時(shí)期壓力過大；父母患有精神癥史。在我們深圳這個(gè)城市，廣泛性焦慮癥的患病可能有以下特點(diǎn)：青年人，特別是青年女性；白領(lǐng)，中高層管理人員；文化水平較高，在大專以上文化；婚姻狀況欠佳：分居、離婚、丈夫有婚外情、出軌的。另外深圳房價(jià)高，消費(fèi)水平高也是促進(jìn)因素?；脽羝?：患有廣泛性焦慮癥后對(duì)個(gè)體和社會(huì)有哪些危害或不利影響呢？首次：不論在家庭中還是在職場工作中，過度擔(dān)心會(huì)損害個(gè)體特別是職場人士快速高效處理事物的能力。同時(shí)過度擔(dān)心會(huì)耗時(shí)、耗力；與肌肉緊張有關(guān)的癥狀，緊張或煩躁不安的感受、倦怠，難以集中注意力以及睡眠紊亂都會(huì)加重這種損害。其次：廣泛性焦慮癥極易共患其他精神疾病，其中抑郁癥和惡劣心境最為常見。共病會(huì)讓患者的治療難度增加，預(yù)后更差，提高殘疾和功能癥發(fā)生率；共病慢性軀體疾病，會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。舉個(gè)簡單例子，一位患了高血壓的患者，如果共病焦慮癥，會(huì)讓患者經(jīng)常擔(dān)心自己的血壓，一天可能測量數(shù)次甚者十多次血壓，患者可能還會(huì)擔(dān)心高血壓可能會(huì)讓腦血管破裂，出現(xiàn)腦血管疾病。長期緊張、焦慮，身體不能放松，也會(huì)讓患者對(duì)降壓藥的反應(yīng)不敏感。因此焦慮癥會(huì)增加軀體疾病的治療難度，降低患者的治療依從性，進(jìn)而陷入一種惡性循環(huán)，會(huì)增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者本人和整個(gè)家庭都會(huì)很痛苦，自然體驗(yàn)不到生活的幸福感。另外這類患者也會(huì)讓臨床醫(yī)生很頭痛，同樣的疾病用藥完全一樣，治療效果卻不一樣。這也提示醫(yī)生、患者、家屬在治療軀體疾病時(shí)，要留意其情緒疾病，是不是患有焦慮癥呢？幻燈片10：接下來我給大家將一下醫(yī)生是如何給患者診斷焦慮癥的？分割線，請(qǐng)務(wù)必做完上面的題目，計(jì)算出每個(gè)量表的得分結(jié)果再看下面的內(nèi)容。幻燈片11、12、13、14：如果你懷疑自己有焦慮或抑郁方面的問題，那么可以做一下幻燈片11、12中的量表，第一個(gè)量表有7個(gè)問題，第二個(gè)量表有9個(gè)問題，判斷你最近兩周的情緒狀態(tài)。在這我想鄭重的提醒大家，量表評(píng)估不能代替醫(yī)生的專業(yè)診斷，這只是一種篩查工具，即使你得分很高，也不一定表示你是焦慮癥或抑郁癥患者。當(dāng)然，如果你的這兩個(gè)量表或其中一個(gè)量表得分較高（大于10分），建議一定要及時(shí)找心理精神科醫(yī)生就診咨詢?；脽羝?5：醫(yī)生是如何給患者做出“焦慮癥”診斷的呢？醫(yī)生主要根據(jù)患者的病史、精神檢查、臨床癥狀、病程特點(diǎn)、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查及心理評(píng)估，依據(jù)相關(guān)的精神疾病診斷分類標(biāo)準(zhǔn)而確定的。因此患者至醫(yī)生診室后，醫(yī)生需要和患者進(jìn)行一個(gè)詳細(xì)的交流，第一次大概有30分鐘的時(shí)間，對(duì)患者有比較全面的了解，然后再做一系列的檢查，如抽血化驗(yàn)、心電圖、腦電圖檢查等，才能得出患者有焦慮癥的診斷。有不少的患者朋友會(huì)有疑問：為什么要做抽血化驗(yàn)、心腦電圖檢查呢？這是因?yàn)樵\斷焦慮癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥等心理精神疾病的診斷需要排除軀體疾病所致，如甲狀腺疾病、心臟疾病、某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病等易于出現(xiàn)焦慮癥狀。不做上述相關(guān)檢查，容易出現(xiàn)漏診、誤診。另外，如果醫(yī)生認(rèn)為焦慮癥的患者需要藥物治療，在用藥前做上述檢查，也是要了解患者的軀體健康狀況。這張幻燈片顯示的是最新版美國精神癥診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第5版（DSM-5，2013）關(guān)于焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（精簡版），大家可以看一下?；脽羝?6：經(jīng)常有患者問：焦慮癥能治好嗎？如何治？不吃藥，不治療自己能調(diào)整好嗎？首先我要告訴大家焦慮癥是一個(gè)可以治療的疾病，但有個(gè)前提，需要接受治療。如果不接受醫(yī)生的治療或建議，包括藥物治療、心理治療，這就會(huì)比較困難。焦慮癥治療的治療目標(biāo)是做到盡可能早診斷（出現(xiàn)情緒問題盡早尋找醫(yī)生，不要拖延）；及時(shí)規(guī)范治療（焦慮癥的治療分急性期、鞏固期、維持期治療）；盡快控制癥狀，提高臨床治愈率（經(jīng)過正規(guī)治療，焦慮癥患者大多可以正常生活工作）；減少病殘率和自殺率（個(gè)別嚴(yán)重焦慮癥患者由于非常痛苦，可出現(xiàn)自殺想法和行為，經(jīng)過積極治療，可以盡可能的避免悲劇的發(fā)生）；堅(jiān)持服藥，定期至醫(yī)生處復(fù)診，以便防止復(fù)發(fā)?；脽羝?7：經(jīng)常有患者朋友問，我的焦慮癥經(jīng)過治療已經(jīng)好了，還要再服用藥物嗎？很多患者在治療幾周后情緒有所穩(wěn)定后，就不再繼續(xù)治療，這樣就會(huì)很容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。為了防止焦慮癥復(fù)發(fā)，目前倡導(dǎo)全病程治療。具體來說，急性期治療8-12周，主要是控制癥狀，達(dá)到臨床治愈，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。在急性治療期間，使用抗焦慮藥物后一般需要兩到三周才起效，不是使用藥物后即可起效。加上患者一開始服用藥物會(huì)出現(xiàn)一些頭暈、惡心、心慌、食欲降低等副作用，患者可能會(huì)更焦慮或身體不舒服。因此在藥物治療的前兩周患者需要堅(jiān)持一下，一般來說一周之后藥物的副作用就會(huì)逐漸減輕了。堅(jiān)持一兩周身體適應(yīng)，藥物起效后，焦慮癥狀才會(huì)逐漸改善。鞏固期治療至少2-6個(gè)月，在此期間患者病情不穩(wěn)定，復(fù)燃風(fēng)險(xiǎn)較大，繼續(xù)使用急性期治療有效的藥物。維持期治療時(shí)間一般至少1年。之后再逐漸減藥，這樣能最大程度的減低焦慮癥的復(fù)發(fā)?；脽羝?8、19：焦慮癥主要有哪些治療方式呢？主要有藥物治療，心理治療，物理治療。藥物治療主要有抗抑郁藥物、苯二氮卓類藥物、5-HT1A受體部分激動(dòng)劑等藥物。苯二氮卓類藥物，如阿普唑侖、氯硝西泮、勞拉西泮（羅拉）等藥物起效快，能很快控制患者的焦慮癥狀，但是長期使用容易引起依賴性和耐受性，一般適合短期使用?？挂钟羲幬镏饕校篠SRIs(選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑），這類藥物主要有舍曲林、西酞普蘭、氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明等，SNRIs (選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制)，代表藥物是：文拉法辛和度洛西汀，NaSSA（去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥），這類藥物主要是米氮平。以上藥物是治療焦慮癥的主流藥物。這些新型的抗抑郁藥物與老一代的抗抑郁藥物相比，副作用少，對(duì)患者的生活工作影響小，大部分患者都可以一邊服藥一邊工作。我在開這類抗抑郁藥物的時(shí)候，很多患者都會(huì)擔(dān)心的詢問服用抗抑郁藥物會(huì)不會(huì)產(chǎn)生依賴性，是不是有成癮性？其實(shí)這種擔(dān)心是沒有必要的，抗抑郁藥物和安眠類藥物不一樣，安眠類藥物長期服用會(huì)產(chǎn)生依賴性和耐受性，長期服用抗抑郁藥物不會(huì)形成成癮的。也有不少患者朋友會(huì)詢問我患了焦慮癥，為什么使用抗抑郁藥物呢？這是因?yàn)榻箲]癥和抑郁癥的發(fā)病機(jī)制都與大腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)如5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等有關(guān)，抗抑郁藥物作用于上述物質(zhì)起抗抑郁作用，同樣起抗焦慮作用。5-HT1A受體部分激動(dòng)劑如枸櫞酸坦度螺酮是新型的抗焦慮藥物，這類藥物起效需要一到兩周，長期使用無依賴性。對(duì)于焦慮癥患者也可以應(yīng)用心理治療，目前主要有認(rèn)知行為治療、支持性心理治療、人際心理治療、婚姻和家庭治療等。做心理治療需要持續(xù)性，一般每周一次，每次1個(gè)小時(shí)左右，期望僅做一次心理治療就能治療好焦慮癥是不現(xiàn)實(shí)的。物理治療方法主要有重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如慢跑、健身、瑜伽、騎車、打球等對(duì)改善焦慮癥狀也有很好的幫助。在臨床中我發(fā)現(xiàn)很多患有焦慮癥的患者習(xí)慣用手機(jī)查找疾病信息，如一個(gè)焦慮癥患者在皮膚上發(fā)現(xiàn)一個(gè)痣，他很擔(dān)心，就上網(wǎng)查找關(guān)于痣的信息，一查就更焦慮害怕了，趕快去醫(yī)院。如果醫(yī)生說沒有問題，可能他就不擔(dān)心了。如果一位醫(yī)生說你的痣沒有太大問題，但要注意觀察。這位患者就會(huì)反復(fù)回想醫(yī)生的話，考慮醫(yī)生說得是什么意思，陷入一個(gè)惡性循環(huán)中。對(duì)于這類患者，我都會(huì)建議患者一定不要再用手機(jī)或上網(wǎng)查找關(guān)于疾病的信息。幻燈片20：藥物治療時(shí)需注意哪些問題呢？要及時(shí)規(guī)范治療，按照醫(yī)生的醫(yī)囑服藥，不能擅自停藥，每天都要按時(shí)服藥。焦慮癥與抑郁癥的治療類似，都是是一個(gè)長期的過程，我經(jīng)常給患者舉例說明焦慮癥、抑郁癥其實(shí)和糖尿病、高血壓類似，需要定期至醫(yī)生處復(fù)診，和醫(yī)生建立良好的醫(yī)患關(guān)系。特別是在用藥的前幾周，最好每周能到醫(yī)生處復(fù)診一次，這樣醫(yī)生能了解患者服藥后有什么反應(yīng)，便于及時(shí)調(diào)整用藥方案。另外，醫(yī)生針對(duì)患者的情況，可以每次給出針對(duì)性的建議，對(duì)患者也有很大幫助的。很多高血壓、糖尿病的患者認(rèn)為自己的血壓、血糖控制的差多了，就自作主張，自行停藥，一段時(shí)間后患者的血壓、血糖就又升高了。焦慮癥、抑郁癥的治療也是同樣道理，如果中斷治療，起初情緒可能比較穩(wěn)定，但一段時(shí)間后，或遇到一些負(fù)性生活事件，患者的焦慮癥又可能再次復(fù)發(fā)。這樣的話，對(duì)患者的影響更大。一般建議患者盡量不在假期前、重大的生活事件（比如結(jié)婚）及應(yīng)激性事件發(fā)生時(shí)結(jié)束治療。因?yàn)檫@些事情都可能會(huì)導(dǎo)致焦慮癥、抑郁癥的病情波動(dòng)。當(dāng)然，如果焦慮癥患者的病情穩(wěn)定，服藥時(shí)間也足夠長了，可以停藥，但要逐步停用，以便使撤藥反應(yīng)的可能性降到最低。并且停藥后，最好和你的主診醫(yī)生保持聯(lián)系，定期復(fù)診，以免復(fù)發(fā)?；脽羝?1：作為家人如何給予焦慮癥患者幫助呢？1、剛才我們講了焦慮癥是一種常見的疾病，需要接受治療。因此家屬有必要建議患者接受醫(yī)生的治療，并且監(jiān)督患者是否有遵醫(yī)囑，包括是否每天都按時(shí)服藥，是否有運(yùn)動(dòng)，睡眠有沒有保持規(guī)律。當(dāng)然在門診中也發(fā)現(xiàn)這種情況，家屬認(rèn)為焦慮癥不要服藥治療，自己調(diào)整就行，不讓患者服藥或接受心理治療，這樣是非常不對(duì)的。2、家人要多了解一些關(guān)于焦慮癥的知識(shí)，焦慮癥和其他的心理疾病一樣，只有患者能感受到痛苦，有時(shí)這種痛苦比受外傷更重?；剂私箲]癥不是這個(gè)人軟弱，也不是這個(gè)人矯情。家屬應(yīng)該為患者提供支持和鼓勵(lì)，給予他們充分的理解，多傾聽他們的心里話，不要指責(zé)他。我經(jīng)常對(duì)職場人士說：你目前由于工作壓力大，經(jīng)常加班、熬夜，患了焦慮癥，這是身體向你提出的預(yù)警信號(hào)。再這樣折騰身體，現(xiàn)在患了焦慮癥，以后身體還可能出現(xiàn)其他更嚴(yán)重的問題。那怎么辦，減輕工作強(qiáng)度、工作壓力，學(xué)會(huì)團(tuán)隊(duì)合作，不要事必躬親，相信其他的同事。適當(dāng)休息，減少加班，給自己的身體、心理放個(gè)假，出去旅游一下。保證充足的睡眠，每天盡量在11點(diǎn)半之前睡覺。以上是我在其他平臺(tái)的84期講課的文字稿。講者介紹：唐建軍醫(yī)生，醫(yī)學(xué)碩士，心理衛(wèi)生科副主任醫(yī)師，深圳市精神醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，任職于羅湖區(qū)人民醫(yī)院（深圳大學(xué)第三附屬醫(yī)院，三甲醫(yī)院）心理衛(wèi)生科。2006年6月研究生畢業(yè)后，一直從事精神科臨床、科研和教學(xué)工作。曾在香港葵涌醫(yī)院、北京回龍觀醫(yī)院、廣東省精神衛(wèi)生中心等地進(jìn)修學(xué)習(xí)精神病學(xué)和心理治療。對(duì)診斷和治療失眠癥、抑郁癥、焦慮癥、社交焦慮癥、強(qiáng)迫癥、疑病癥/軀體形式障礙/健康焦慮癥、精神分裂癥、躁狂癥/雙相障礙、神經(jīng)性貪食癥、神經(jīng)性厭食癥、成人ADHD、青少年多動(dòng)癥等常見心理/精神疾病均有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。2017年12月21日16246
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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 什么是焦慮情緒？ 焦慮情緒是一種與處境不相稱的痛苦情緒體驗(yàn)，典型的表現(xiàn)狀態(tài)為沒有確切的客觀對(duì)象和具體固定觀念內(nèi)容的提心吊膽。 德國精神病學(xué)家Gebsattel說：“沒有焦慮的生活和沒有恐懼的生活一樣，并不是我們真正需要的?！边@就是說，一定程度的焦慮是有用的和可取的，甚至是必要的。 焦慮是人的一種本能情緒反應(yīng)，我們?cè)谏罨蛘吖ぷ髦?，遇到突發(fā)事件或者受到某種刺激時(shí)，往往容易導(dǎo)致焦慮情緒的產(chǎn)生。正常的焦慮情緒能夠幫助我們面對(duì)突發(fā)的事件，但是長期的焦慮情緒卻會(huì)影響我們的心理健康。如果你長期處于焦慮情緒的籠罩之下，影響了你的生活和工作，建議嘗試從以下幾個(gè)方面來進(jìn)行心理的調(diào)整，緩解焦慮情緒給你造成的影響。 如何緩解焦慮情緒？ 1.保持樂觀心態(tài)：缺乏自信是產(chǎn)生焦慮情緒的重要因素之一，這個(gè)時(shí)候不妨想像過去的輝煌成就，或者想像你成功的景象，再或者學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)阿Q精神。這樣也許你的焦慮情緒將一掃而光。 2.保持睡眠充足：失眠往往會(huì)給人帶來焦躁不安，所以多休息及睡眠充足是減輕焦慮的一劑良方。對(duì)于睡眠質(zhì)量不好的人這可能不易辦到，但這個(gè)時(shí)候反而需要你精心休息，保證基本的睡眠，也許焦慮情緒自然慢慢消散了。 3.嘗試憧憬美好的幻想：當(dāng)人深處糟糕的環(huán)境，卻又無法脫身時(shí)，焦慮情緒也會(huì)隨之產(chǎn)生和蔓延，這個(gè)時(shí)候可以嘗試幻想自己躺在陽光普照的沙灘上，涼爽的海風(fēng)徐徐吹拂，想象自己去到自己想去的地方或者過上理想中的生活。這是緩解緊張與焦慮的好方法。試試看，也許會(huì)有意想不到的效果。 4.暗示自己能行：當(dāng)遇到別人批評(píng)自己或者任務(wù)無法完成時(shí)，這對(duì)自己是一個(gè)負(fù)面的否定，往往導(dǎo)致焦慮情緒環(huán)繞，這時(shí)如果心理反復(fù)告訴自己，“我能行，沒有問題?！币苍S慢慢你就能靜下心來，思考問題出在哪里，迅速拿出新的解決方案。 5.深呼吸幾次：當(dāng)面臨焦慮情緒來襲時(shí)，不妨多深呼吸幾次，有助于舒解壓力消除焦慮與緊張。當(dāng)你感到焦慮時(shí)，你的脈搏加速，呼吸也加快。而深呼吸可以讓你減緩呼吸速率，讓身體相信焦慮已過去，逐漸緩解焦慮緊張的情緒。 6.轉(zhuǎn)移注意力：如果當(dāng)前的事情讓你感到焦慮煩躁，可以嘗試短暫轉(zhuǎn)移注意力，看看窗外的風(fēng)景，或者起來倒杯水，讓眼睛和其他身體部分得到活動(dòng)和松弛，從而暫時(shí)緩解心理和身體感受到的焦慮和壓力。 7.空曠地放聲大喊：找個(gè)空曠的地方，比如樓頂、河邊、山頭等四周無人的場所，或者私人辦公室或者自己的車內(nèi)，試著把心理的憋屈吶喊出來，也許發(fā)泄完后，焦慮和壓力也就煙消云散了。 8.聽聽音樂：音樂是對(duì)抗焦慮的好幫手。當(dāng)感到焦慮煩躁時(shí)不妨找些舒緩的音樂，靜靜地聽上幾首自己喜歡的音律柔緩的曲子，讓自己全身心融入到這些美妙的音樂中，可以讓自己緊繃的精神得到放松，釋放積壓的情緒。 9.學(xué)會(huì)放松：在每次面對(duì)可能來臨的焦慮情緒之前，暗示自己先暫時(shí)放松數(shù)秒，這樣可以大幅改善焦慮的程度。例如，當(dāng)電話鈴響，先做個(gè)深呼吸，再接聽。當(dāng)這種習(xí)慣養(yǎng)成之后，可以起到鎮(zhèn)定劑的作用，讓你有效控制焦慮，而不是被焦慮所控制。 10.多運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)可消除煩惱及控制緊張與焦慮的情緒。運(yùn)動(dòng)過程會(huì)消耗一些緊張時(shí)所分泌的化學(xué)物質(zhì)。同時(shí)肌肉也得到了放松。當(dāng)然最好是規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)，而不是三天打魚兩天曬網(wǎng)，當(dāng)運(yùn)動(dòng)成為生活的一部分，焦慮情緒也將被你遠(yuǎn)遠(yuǎn)的甩開。 本文系盧和麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月23日14804
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劉義主任醫(yī)師 杭州市第七人民醫(yī)院 中醫(yī)綜合服務(wù)中心 2017-04-06精神心理專業(yè)平臺(tái)1.焦慮是病嗎？焦慮是即將面臨某種處境時(shí)產(chǎn)生的一種緊張不安、恐懼的感覺和不愉快的情緒。幾乎每個(gè)人都有過這種情緒體驗(yàn)，比如考試、面試之前，都會(huì)感到焦慮。正常人的焦慮是建立在現(xiàn)實(shí)情況之上的，所擔(dān)心的事情也符合當(dāng)時(shí)的處境，適度的焦慮有利于我們應(yīng)對(duì)面前的危機(jī)。如果焦慮的嚴(yán)重程度和客觀事件或處境明顯不符，或者持續(xù)時(shí)間過長時(shí)，就變成了病理性焦慮。病理性焦慮常常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸急促、口干、尿頻、尿急、出汗等植物神經(jīng)紊亂的癥狀。持續(xù)達(dá)6個(gè)月，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的話，就會(huì)診斷為焦慮癥，也稱為焦慮障礙。2.焦慮癥能治好嗎？如果不治療會(huì)有什么結(jié)果？焦慮癥是一種治療效果較好，預(yù)后也較好的情緒障礙，經(jīng)過治療后，絕大多數(shù)患者會(huì)得到康復(fù)。焦慮癥如果不治療，一方面會(huì)影響軀體健康，首先，焦慮伴發(fā)的植物神經(jīng)癥狀會(huì)帶來明顯的軀體不適感；其次，焦慮會(huì)影響睡眠，飲食等，另外，長期的焦慮還可能造成內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂失調(diào)。另一方面，焦慮也會(huì)影響到個(gè)人的工作和日常生活，引發(fā)一系列問題。尤其需要注意的是，焦慮癥可能和一些其他的精神疾病同時(shí)出現(xiàn)，比如抑郁癥，雙相障礙等，更應(yīng)該及時(shí)治療。3.怎么發(fā)現(xiàn)家人得了焦慮癥？得了焦慮癥，該怎么辦？如果發(fā)現(xiàn)家人出現(xiàn)以下情況，就要注意是否患焦慮癥：（1）沒有確定原因的提心吊膽和惶恐不安，對(duì)未來莫名的擔(dān)心，（2）過分警覺，對(duì)外界刺激敏感，注意力難于集中（3）身體緊張，不能放松下來，搓手頓足，坐立不安，來回走動(dòng)，不自主地發(fā)抖等；（4）出汗、眩暈、呼吸急促、心跳過快、身體發(fā)冷或發(fā)熱、手腳冰涼、胃部難受、便秘或腹瀉、尿頻、喉嚨有阻塞感等。這些癥狀可以是單獨(dú)或同時(shí)出現(xiàn)。得了焦慮癥，應(yīng)及時(shí)到專科醫(yī)院就診。4.怎么預(yù)防焦慮癥？預(yù)防焦慮癥的措施有以下幾點(diǎn)：（1）增加自信，相信自己的能力，才能避免憂慮、緊張和恐懼。 (2)調(diào)節(jié)情緒和自我控制，如心理松弛，轉(zhuǎn)移注意力、排除雜念，以達(dá)到順其自然，處變不驚的境界。 (3)提高應(yīng)變能力，及時(shí)處理引起焦慮的生活事件，增強(qiáng)心理防御能力，學(xué)會(huì)尋求幫助，排遣負(fù)面情緒。(4) 培養(yǎng)廣泛的興趣和愛好，與周圍人和睦相處。5.得了焦慮癥，家人需要怎么做？首先，家人要認(rèn)識(shí)到焦慮癥是一種疾病，是需要治療的，而不能責(zé)怪患者，要提供一個(gè)良好的氣氛和家庭支持。對(duì)病人的關(guān)心保持在正常范圍內(nèi)，也就是說不要過度關(guān)心；其次，如果患者病情嚴(yán)重，出現(xiàn)沖動(dòng)異常行為時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，加強(qiáng)看護(hù)并保證患者安全；第三，如果存在影響情緒的生活事件，幫助患者積極處理；另外，在患者治療期間，幫助觀察病情，如實(shí)向醫(yī)生反應(yīng)；患者需要服藥維持治療時(shí)，家人應(yīng)監(jiān)督其按時(shí)服藥，鼓勵(lì)其堅(jiān)持治療。6.得了焦慮癥，怎么治療？焦慮癥的治療通常包括藥物治療和心理治療常用的治療藥物種類包括：苯二氮卓類，即平常所說的安定類藥物；抗抑郁藥物；抗焦慮藥，如丁螺環(huán)酮及坦度螺酮，β-受體阻滯劑，如普萘洛爾、美托洛爾；另外，根據(jù)病情需要，一些非典型的抗精神病藥物也可用在焦慮障礙的治療中。心理治療包括認(rèn)知治療、行為治療等，主要目的是改善患者人格特征，讓患者學(xué)會(huì)心理自我疏導(dǎo)。7.焦慮癥治療中，飲食有什么注意嗎？焦慮癥治療中，患者則應(yīng)避免有刺激性的煙酒、濃茶、咖啡、辛辣食物等，因?yàn)樗鼈兛赡芘c治療藥物產(chǎn)生相互作用，還可能引起交感神經(jīng)興奮、心跳加速等。如果焦慮癥的患者伴有消化道癥狀，應(yīng)合理安排生活，防止暴飲暴食或進(jìn)食無規(guī)律，進(jìn)食后不要立即躺下，以免增加胃腸道負(fù)擔(dān)。8.什么人容易得焦慮癥？易患焦慮癥的人個(gè)性上承受挫折能力差，容易產(chǎn)生悲觀情緒，理想完美主義，有不如意處就感到遺憾，擔(dān)心顧慮過多。此外，患有某些軀體疾病，如心臟疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的人可能容易出現(xiàn)焦慮癥狀，長期使用某些藥物(如一些抗高血壓藥物)也可能造成焦慮癥狀。9.焦慮癥會(huì)傳染嗎？不會(huì)。生活中，我們可能會(huì)有這樣的體驗(yàn)，當(dāng)一群人在面臨相同危機(jī)處境時(shí)，一個(gè)人的焦慮情緒，可能會(huì)感染到其他人。但這是由于情緒富有感染力，焦慮癥這種疾病本身是不會(huì)傳染的。10.得了焦慮癥，還能工作嗎？患焦慮癥是否能工作，主要由患者病情決定。如果病情嚴(yán)重，影響工作表現(xiàn)，或者工作負(fù)荷、工作環(huán)境可能加重病情的，建議暫時(shí)停止工作。如果病情較輕，或治療后恢復(fù)較好的患者，可以繼續(xù)工作。在疾病的穩(wěn)定期，也建議患者恢復(fù)正常工作，或從事力所能及的事情，避免功能的減退。11.焦慮癥患者能結(jié)婚嗎？可以結(jié)婚。同時(shí)應(yīng)繼續(xù)治療，及時(shí)與家人溝通，避免由于婚姻家庭問題而影響情緒、中斷或延誤治療。12.焦慮癥患者能生孩子嗎？從優(yōu)生的角度來說，最好是停藥三個(gè)月以上再生育，懷孕頭三個(gè)月停用一切藥物，以免出現(xiàn)胎兒畸形、影響胎兒發(fā)育。病情穩(wěn)定的有生育要求的患者，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減停藥物，或選擇行心理治療。有些患者病情需要長期服藥，停藥容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，但是，患者和家人常常有生育的要求，二者有矛盾。治療藥物對(duì)胎兒影響大小分為不同等級(jí)，焦慮癥患者如果選擇生育，所用的藥物必須在精神科專家指導(dǎo)下選擇，建議孕婦多做產(chǎn)前檢查，注意胎兒有無畸形。但是，精神科醫(yī)生只能提供參考意見，是否選擇生孩子，最終決定在于患者及家屬。13.什么性格的人容易得焦慮癥？容易得焦慮癥的人性格上可能具有以下特點(diǎn)：完美主義、理想主義傾向，對(duì)事物的看法非此即彼，難以接受他人意見，不寬容，害怕變化，避免改變，對(duì)自身狀況過度關(guān)注，過分注重細(xì)節(jié)，缺乏自信，內(nèi)向，悲觀，自我懷疑，自我批判，有強(qiáng)烈的不安全感，敏感，害羞，顧慮多，刻板，固執(zhí)等等。14.焦慮癥和性格及生活應(yīng)激有關(guān)，為什么還要吃藥？雖然焦慮癥和性格及生活應(yīng)激有關(guān)，但這并不是焦慮癥的病因。焦慮癥與遺傳因素、生物學(xué)因素等均有關(guān)系焦慮癥患者機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，包括-HT(-羥色胺)NE（去甲腎上腺素）等多種神經(jīng)遞質(zhì)的失衡從而造成焦慮等癥狀的出現(xiàn)而抗焦慮藥可使失衡的神經(jīng)遞質(zhì)趨向正常從而使焦慮癥狀消失情緒恢復(fù)正常。15.得過焦慮癥，以后還會(huì)犯嗎？焦慮癥的藥物維持治療時(shí)間至少1年以上。首次焦慮癥治愈后按醫(yī)囑鞏固治療足夠的時(shí)間，能有效地防止復(fù)發(fā)、防止疾病慢性化。此外，焦慮癥的發(fā)生可與社會(huì)背景、生活事件相關(guān)，積極處理這些不利因素，也有助于減少復(fù)發(fā)。16.運(yùn)動(dòng)對(duì)焦慮癥恢復(fù)有幫助嗎？有幫助。運(yùn)動(dòng)對(duì)焦慮癥的治療是很重要的一個(gè)手段，可以使患者轉(zhuǎn)移注意力，緩解心理壓力，舒緩心情。另一方面，肌肉運(yùn)動(dòng)地的同時(shí)也能得到放松。團(tuán)體性運(yùn)動(dòng)，還有助于焦慮癥患者增強(qiáng)信心，改善人際溝通。一些放松訓(xùn)練，深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，肩頸運(yùn)動(dòng)等，還能幫助患者緩解緊張情緒。17.得過焦慮癥，怎么面對(duì)同事？患者首先應(yīng)從心理上正確認(rèn)識(shí)疾病，避免自我貶低，要認(rèn)識(shí)到焦慮癥是可以治療的疾病，不要因?yàn)楹ε峦轮蓝斐尚睦碡?fù)擔(dān)。其次，在工作中，如果和同事出現(xiàn)分歧或矛盾，及時(shí)與同事交流，避免猜疑和誤會(huì)。18.安定能緩解一些焦慮情緒，安定類藥該怎么吃？安定類常用藥物有：勞拉西泮、奧沙西泮、氯硝西泮等。這類藥物有可能產(chǎn)生依賴不適合長期大量使用。因此在服用過程中，應(yīng)注意：最好是間斷服藥，焦慮嚴(yán)重時(shí)臨時(shí)口服，不長期大量服用，盡可能用小劑量。服用4-6周后可以慢慢減量至停服。如果是病情需要長期服用，可定期更換另一種安定類藥物。19.哪些活動(dòng)能幫助焦慮癥患者康復(fù)？有利于焦慮康復(fù)的活動(dòng)有：適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，如跑步、打球，以及散步、打太極拳、騎車等有氧運(yùn)動(dòng)，聽音樂、自我放松訓(xùn)練、按摩、洗熱水澡，登高遠(yuǎn)望等。另外，還可以參加一些集體娛樂活動(dòng)。20.焦慮癥患者在工作中，該注意什么問題？如果焦慮癥患者病情嚴(yán)重，影響工作表現(xiàn)，尤其是需要高度集中精神、風(fēng)險(xiǎn)性的工作，如駕駛、高空作業(yè)、財(cái)務(wù)工作等，建議暫停工作，不可勉強(qiáng)。如工作性質(zhì)對(duì)病情帶來負(fù)面影響，可考慮更換崗位。爭取領(lǐng)導(dǎo)同事的理解與支持。盡量不把工作上的事帶入疾病中。2017年04月07日6129
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唐光政副主任醫(yī)師 杭州市第七人民醫(yī)院 心身科 也許你還在為自己的心慌、心跳、胸悶等不適癥狀到處檢查，希望查明原因。也許你正在因?yàn)樽约阂粍?dòng)就心慌、心悸，好像要快不行了而不敢獨(dú)自外出。也許你正因家人檢查沒有問題，但發(fā)作起來非常嚴(yán)重而百思不得其解……方女士今年48歲，由于心慌、胸悶、手腳發(fā)麻與無力到心內(nèi)科就診，醫(yī)生做了各種檢查后沒有發(fā)現(xiàn)什么問題，就建議她回家注意休息，精神放松就好了。方女兒以為真的沒有什么事情就回家了，但是2周來，還是一陣一陣的出現(xiàn)心慌、胸悶、手腳發(fā)麻，有時(shí)感覺心跳到嗓子眼來了。于是又去了幾家醫(yī)院檢查，做了動(dòng)態(tài)心電圖提示有”偶發(fā)室性早博“，但醫(yī)生說：人家早博的次數(shù)比你多數(shù)十倍，也沒有什么不舒服，你這沒有什么問題的。她半信半疑的回家了。后來又聽說鄰村某某突然心臟病發(fā)作年紀(jì)輕輕就去了，她越發(fā)緊張起來，怎么我的心臟明明這么不舒服，怎么就查不出毛病呢？是不是什么怪??？我會(huì)不會(huì)突然瘋掉呢？我會(huì)不會(huì)突然就什么都不知道了呢？她經(jīng)常去留意自己的胸口有沒有什么不舒服，也無心做生意、做家務(wù)，也不敢一個(gè)人出門了，更不敢坐火車和家人一起散心去。在這樣的情況下，在心內(nèi)科醫(yī)生和家人的建議下，來到了我院焦慮障礙門診就診。經(jīng)過我們的診斷，考慮“焦慮癥”，應(yīng)用抗焦慮藥物治療4周后，心慌、胸悶、手腳麻木乏力癥狀消失，能夠重新回到自己的服裝店做生意了。[點(diǎn)評(píng)]：焦慮癥是一種常見的精神科疾病，它主要的臨床表現(xiàn)包括：1）腦子里總是喜歡擔(dān)心、多想，總擔(dān)心一些小概率事件發(fā)生在自己身上，并且結(jié)果往往是災(zāi)難性的；2）由于長期緊張，身體上可以表現(xiàn)出各種各樣不適，如：心慌、胸悶、呼吸困難、手腳發(fā)麻、頭昏、頭脹，頭痛、腰背酸痛、失眠、食欲下降、消瘦等；3）情緒上表現(xiàn)為愁眉苦臉，總是放心不下，容易發(fā)脾氣；4）在行為上可以表現(xiàn)為反復(fù)詢問、反復(fù)檢查、確認(rèn)安全，或左立不安，或回避。該患者的焦慮癥以心臟不適為最突出癥狀，往往會(huì)被誤以為是心臟問題而反復(fù)在心內(nèi)科就診，造成病情的延誤。有人可能會(huì)問：”以心慌、胸悶、心跳、胸口疼痛等心臟不適為主要癥狀的患者，哪些情況提示要考慮焦慮癥而到精神科就診呢？“下列情況是需要大家考慮焦慮問題而到精神科就診的：（1） 心臟不適，到心內(nèi)科檢查而發(fā)現(xiàn)心臟并沒有問題，但還是反復(fù)出現(xiàn)心慌、心悸、胸口不適；（2） 心臟不適，心內(nèi)科檢查有些小問題，但心臟問題遠(yuǎn)沒有表現(xiàn)出來的癥狀嚴(yán)重，也就是醫(yī)師常說的：“這點(diǎn)問題，不至于這么嚴(yán)重呀！你的癥狀怎么這么重呢？”（3） 總是擔(dān)心自己的心臟問題，害怕自己的心臟有嚴(yán)重問題沒有查出來，或擔(dān)心萬一我的心臟病發(fā)作怎么辦？（4） 盡管醫(yī)生說不要緊的，但自己總擔(dān)心心臟而反復(fù)要求檢查，或盡量避免外出活動(dòng)與社交。（本文原創(chuàng)，未經(jīng)同意，謝絕轉(zhuǎn)載）本文系唐光政醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月27日8022
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錢英主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 精神科 很多焦慮抑郁障礙的家人會(huì)在門診問我這樣的問題 “大夫，我們可以做點(diǎn)什么幫助患者早日康復(fù)？”遺憾的是門診時(shí)間太緊張了，我完全來不及給患者家人進(jìn)行最基礎(chǔ)的宣教。但事實(shí)上，在我十余年來親歷數(shù)萬計(jì)患者的康復(fù)歷程中，我發(fā)現(xiàn)，那些能夠在治療過程中獲得家人恰到好處的支持和協(xié)助的患者，常常康復(fù)過程更迅速，癥狀緩解更充分，減藥過程更順暢……因此，盡管臨床工作很忙，我仍舊擠出時(shí)間來，想給焦慮抑郁障礙的家人一點(diǎn)簡單的指導(dǎo)。期待，我的這些臨床感悟，能幫助那些家人朋友，在焦慮抑郁障礙康復(fù)歷程這個(gè)系統(tǒng)工程中，發(fā)揮他們應(yīng)有的能量和作用。我想先用我的一位康復(fù)患者的家人送給我的詩作來開始我的分享。雖然她寫這首詩是在向我表達(dá)感謝，但其實(shí)她字里行間，都展現(xiàn)了她作為焦慮抑郁障礙患者家屬的難能可貴之處。《給你》你說別怕！我們一起。走了那么遠(yuǎn)我們?nèi)ふ乙槐K燈在黑暗里，在不眠夜你說咱們要有耐心和信心。走了那么遠(yuǎn)我們?nèi)ふ乙槐K燈在專家診室交流你的微笑如春風(fēng)你用人文理念幫助患者。走了那么遠(yuǎn)我們?nèi)ふ乙槐K燈忽然發(fā)現(xiàn)，錢英很美你的用心點(diǎn)亮了愛人心中那盞燈。‘到鬼門關(guān)走了一趟，活著！’愛人說走了那么遠(yuǎn)我們?nèi)ふ乙槐K燈。2016.11.8我贊嘆這位家屬-A女士難能可貴，那她究竟難能可貴在何處呢？一貴有耐心和包容心。其實(shí)這位患者的康復(fù)并不容易，這次病情波動(dòng)，疾病高峰期重度焦慮抑郁發(fā)作持續(xù)了接近3個(gè)月。如果身邊有焦慮家人的朋友應(yīng)該可以體會(huì)和想象，這位家屬這3個(gè)月度過得其實(shí)相當(dāng)不容易。因?yàn)榻箲]抑郁情緒有極大的“傳染性”，作為家人往往堅(jiān)持幾天就會(huì)自己也被“傳染”得煩躁不安。當(dāng)家人自己也煩躁不安時(shí)，往往就會(huì)失去耐心，有的撒手不管，有的自己亂了陣腳，有的甚至?xí)г?、?zé)怪患者……面對(duì)家人這些反應(yīng)，患者常常會(huì)更加焦慮，更加自責(zé)，喪失康復(fù)的信心，有的甚至?xí)?duì)家人諸多埋怨和言語攻擊……如此惡心循環(huán)下去，常常是整個(gè)家庭都精疲力竭，疾病卻得不到有效的控制。因此面對(duì)焦慮抑郁急性期的患者，家人需要足夠的耐心和包容心。我們不妨看看A女士究竟怎么做的。第一，能識(shí)別自己情緒被“傳染”并恰當(dāng)處理。長期與重度焦慮抑郁情緒的患者相處，任何人都難免被傳染。因此被傳染并不可怕，只要我們懂得識(shí)別和處理就好。3個(gè)月來，早期A女士也常常在診室流淚，表達(dá)壓力和無助，這個(gè)時(shí)候我會(huì)告訴她，康復(fù)過程的確很煎熬，但作為家屬，我們需要告訴自己：現(xiàn)在的很多情緒都是被患者“傳染”的，我們不能跟患者一樣沉浸其中并被這種情緒控制；我們需要理解情緒是過程性的，有開始就一定有結(jié)束，始終保持能最終康復(fù)的信念，在情緒高峰期穩(wěn)定沉著地陪伴患者，才能讓患者有安全感，保持康復(fù)信念，從而最終走向康復(fù)。A女士的確很棒，治療中期以后，我明顯觀察到，她流淚明顯少了，多的是穩(wěn)定的陪伴、支持和鼓勵(lì)，她讓我印象很深的一句話是“我陪著你，我們一定可以過去的，你看我們都堅(jiān)持2個(gè)月了，我們就快走出來了，你要堅(jiān)持住”。二、能包容和容納患者的不良情緒。情緒的另一大特性是“宣泄性”。很多不良情緒，如果能被充分表達(dá)和宣泄，往往就無害了。但這些不良情緒在被宣泄時(shí)，周圍的人常常難以忍受，因而常常這些不良情緒表達(dá)一半就會(huì)被阻止甚至被攻擊。比如當(dāng)患者反復(fù)這樣表達(dá)“我頭痛治不好了，我肯定是得了不治之癥，怎么辦呀”時(shí)，很常見的家人回應(yīng)是“拜托你別說了，你看都查了，醫(yī)生都說你沒問題，你別沒事找事了。你再說我也該住院了。” 當(dāng)家人這么回應(yīng)時(shí)，患者常常就會(huì)深感不被理解，然后無法繼續(xù)表達(dá)。但A女士的反應(yīng)就截然不同。當(dāng)她丈夫表達(dá)病情沒有任何改善擔(dān)心治不好時(shí)，她的回應(yīng)是“我了解你現(xiàn)在很難受，我也心疼你。你有不舒服就說出來，我?guī)筒坏侥悖蹅兛梢哉裔t(yī)生。醫(yī)生也說了，藥物起效需要時(shí)間，咱們堅(jiān)持堅(jiān)持。”當(dāng)家人能做到像A女士這么回應(yīng)時(shí)，患者往往還會(huì)繼續(xù)表達(dá)他們的各種負(fù)性情緒，事實(shí)上，這種表達(dá)本身就有療愈作用了。當(dāng)然，能做到有耐心地傾聽患者表達(dá)不良情緒不是一件容易的事情，需要練習(xí)。二貴有信心和恒心。何謂信心和恒心？簡而言之，其實(shí)就是對(duì)疾病最終能獲得康復(fù)充滿信心，信任患者具有康復(fù)能力，信任與醫(yī)生良好合作堅(jiān)持治療就能最終走向康復(fù)。焦慮抑郁障礙屬于情緒問題，了解情緒的有起始有終結(jié)的“過程性”特征后，其實(shí)就不難建立康復(fù)信念了。另外，了解情緒過程性的周期多長也至關(guān)重要。不少患者和家屬就比較急于求成，服藥幾天不見效就開始換醫(yī)院換醫(yī)生。殊不知情緒過程的周期需要以周和月來計(jì)量。如果頻繁更換醫(yī)生和藥物，不僅浪費(fèi)患者自身人力物力，也不便醫(yī)生掌握病情變化，合理調(diào)整治療方案。我在門診通常都會(huì)告知患者，藥物常常2周才會(huì)起效，6周才會(huì)有階段性進(jìn)展，因此需要在3個(gè)月內(nèi)由相對(duì)固定的醫(yī)生來觀察病情變化調(diào)整治療方案才能獲得較好療效。A女士在這方面也非常難能可貴。我們注意到她詩作的開頭用到了這句話“別怕，我們一起”。這句簡單的話，我們?cè)谠\室會(huì)給我們的患者和家屬講無數(shù)遍。但很多人并不能領(lǐng)會(huì)。而A女士是真正的領(lǐng)會(huì)了這句話的含義，并且把這句話落實(shí)到行動(dòng)中。在給她丈夫調(diào)藥過程中，其實(shí)也屢屢不順利，我給她丈夫使用在其他患者那里很安全的藥物，但他也不能耐受，可是A女士仍舊堅(jiān)持帶患者復(fù)診，急性期甚至1周就要來醫(yī)院1次。她沒有任何怨言，而是充分地信任，跟我一起探討病情變化和藥物反應(yīng)。終于，3個(gè)月下來，喪失康復(fù)信心的患者嘴角也露出了微笑。當(dāng)然，想要做好焦慮抑郁障礙的家人，還有很多其他技巧和注意事項(xiàng)，我們下次再找機(jī)會(huì)討論。最后，我想說的是，情緒問題有它的特征性和規(guī)律性，作為家人，我們需要放松心情，有信心和恒心，有耐心和包容心，逐步學(xué)習(xí)和了解這些特征和規(guī)律，才能事半功倍地幫到我們關(guān)心的家人。在此也感謝那些對(duì)我充分信任的患者和家屬，你們的康復(fù)，是我們彼此信任，共同努力的結(jié)果。情緒問題是過程性的，這次我們走出來了，也許下次它還會(huì)再來，但是“別怕，我們一起”。只要我們逐步掌握應(yīng)對(duì)情緒的規(guī)律和技巧，我們就能成為情緒的主人。北大六院 錢英2016.12.08本文系錢英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月08日24182
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田超主治醫(yī)師 哈爾濱市第一醫(yī)院 精神心理科 焦慮的來源 ①.情：包括親情、友情，還有愛情，人際關(guān)系等。如：某人非常在意“朋友圈”里自己發(fā)出去的東西被點(diǎn)贊及評(píng)論。朋友對(duì)我的認(rèn)可度有多高，看到朋友越過越好而引發(fā)的自我失落。而且越焦慮越要看，通過生活失意或?yàn)?zāi)難性事件來尋找平衡感，一晚只能睡3個(gè)小時(shí)。 ②.財(cái)：不是因?yàn)殄X少而焦慮，得而復(fù)失更多成為焦慮的原因。如：股市帶來的財(cái)產(chǎn)減少，某客戶在一次股災(zāi)中損失上億元。某位老板有三輩子花不完的錢，卻因怎么讓財(cái)生財(cái)成為焦慮的來源，并因此整夜睡不著覺。 ③.兒女成長：成家后的體驗(yàn)較強(qiáng)。很多家長表面上只希望孩子快樂健康就好，但實(shí)際焦慮的點(diǎn)都是父母對(duì)兒女的期望，對(duì)兒女未來的規(guī)劃。甚至為兒女找什么樣的對(duì)象而焦慮。 ④.自身原因：對(duì)自身狀態(tài)各種不滿意。如：覺得自己應(yīng)該更好，應(yīng)該得到更多的愛，賺更多的錢。覺得屈才，倒霉等。反思一下，你愛你自己么？如果你不愛自己，憑什么讓別人喜歡你？憑什么讓別人進(jìn)入你的心理世界？ ⑤.不可控因素：來自空氣、交通工具、被欺騙等，但多發(fā)于老外對(duì)這些事情的不滿和不安，國人幾乎不會(huì)為這類天災(zāi)上升到焦慮的層面。 什么樣的癥狀感覺說明你焦慮了？ ①.心理煩躁 心理上會(huì)煩躁，坐臥不安，沒有耐心，對(duì)家人一點(diǎn)就著，很容易出口傷人，會(huì)將影響心情的事情反復(fù)琢磨。 ②.入睡困難，還有斷續(xù)性的睡眠 胃腸功能性不舒服，頭疼頭暈，頸椎不好，自律神經(jīng)不穩(wěn)定，胸口悶透不過氣來等表現(xiàn)。男生焦慮時(shí)間長了脫發(fā)，女生焦慮時(shí)間長了膚色變差，血色不足易“掛相”。 ③.事與愿違 焦慮的人特點(diǎn)是總覺得事情不應(yīng)該是這樣。事情未按照預(yù)期發(fā)展會(huì)令這些人非常難以接受現(xiàn)實(shí)。 如何正確應(yīng)對(duì)焦慮？ ①.接受現(xiàn)實(shí)，不抱怨 心理學(xué)上講，不焦慮的第一點(diǎn)是接受現(xiàn)實(shí)，而不是不承認(rèn)和抱怨。病人往往從來不想如何解決這件事，更重要的是他們并沒有理智的接受事實(shí)原因的客觀存在。其實(shí)只有接受和面對(duì)，才可能理智的想解決的方案。實(shí)際上，開始去解決事情的過程中，自己就會(huì)成長，并且排列出首選方案、備選方案。 ②.讓焦慮淡化（意識(shí)強(qiáng)化） 當(dāng)陷入焦慮時(shí)要每天告訴自己：1.這個(gè)事情影響我的心情；2.影響我的工作生活狀態(tài)。這個(gè)意識(shí)流要被強(qiáng)化，每天拿出一小段時(shí)間問自己，今天我焦慮了么？想我為什么會(huì)有這種情緒？怎么調(diào)節(jié)和解決這種情緒？每天只需要5~10分鐘。這種主觀意識(shí)形成習(xí)慣之后，就會(huì)變成潛意識(shí)。很多人也不愿意焦慮，但是控制不了，控制不了的是潛意識(shí)，要是主觀意識(shí)不夠強(qiáng)大的話就會(huì)被潛意識(shí)“本你”所控制，這樣焦慮就會(huì)出現(xiàn)。 ③.尋找自我 如何摒棄內(nèi)心的焦慮？在實(shí)際生活中不要去想具體焦慮的因素，而要接受并面對(duì)現(xiàn)實(shí)，同時(shí)嘗試尋找自我，尋找自己在哪里，自己是什么樣的狀態(tài)。當(dāng)處在焦慮的時(shí)候，是拔不出來自我的，所以，轉(zhuǎn)移注意力到尋找自我的過程中。當(dāng)安靜反思的時(shí)候，很多人的測試體驗(yàn)告訴自己，這個(gè)引起焦慮感覺的源頭，是自己的情緒狀態(tài)，欲望狀態(tài)，生存狀態(tài)等對(duì)自己的影響而不是事情本身。 如何去減少焦慮？ ①.想減少焦慮，一定要建立自我的精神世界 一個(gè)豐富精神世界的人，可能會(huì)有焦慮情緒，但不會(huì)有持續(xù)的焦慮狀態(tài)。一但被一件事情困擾焦慮超過一周，就是焦慮狀態(tài)，超過一個(gè)月，就離焦慮癥不遠(yuǎn)了。為一件事焦慮超過3個(gè)月，就一定要依據(jù)癥狀治療了。什么樣的人不容易陷入焦慮？內(nèi)心的精神世界如果非常豐富，就會(huì)很容易有替代物，很多興趣，很獨(dú)立，很容易轉(zhuǎn)嫁焦慮情緒，你的焦慮就會(huì)自然消失。前提是有自己的精神世界，不要為了誰而活著，“為了孩子活著”這樣的人沒有自己的豐富的精神世界，心理學(xué)上一個(gè)尊重自我的生命體才是第一位的。 ②.獨(dú)立的精神世界 面對(duì)外界紛擾，社會(huì)誘惑，人際關(guān)系，浮躁的世界等，怎么可能不焦慮？需要有個(gè)獨(dú)立的精神世界，一定要跟外界（包括親情、愛情）劃清界限。一定的距離感是必要的，這個(gè)距離是給對(duì)方的空間，是對(duì)另一個(gè)生命體足夠的尊重，也是給你自己一個(gè)獨(dú)立的空間，人和人一定要有距離，情和情一定要有距離，人和社會(huì)也一定要有距離。不能將自己的生命體完全裹在另一個(gè)上。一定有個(gè)可以靜下心的地方，和周邊有適當(dāng)距離，這是共存的距離。 現(xiàn)今社會(huì)，很多人將察看另一半的手機(jī)通訊視作習(xí)以為常的事，這在心理學(xué)上很可笑，為什么不可以給對(duì)方一個(gè)空間和信任呢？一個(gè)良好的夫妻關(guān)系是不需要看手機(jī)才能覺察到有問題的，如果一段關(guān)系中雙方不得不通過觀察對(duì)方的手機(jī)而去知道他在干什么的話，說明這段感情之間已經(jīng)有需要修正的地方了。所以說尊重和給空間，也就是距離是十分必要的。距離產(chǎn)生美，每一個(gè)適當(dāng)?shù)木嚯x，都是讓事情繼續(xù)持續(xù)下去的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。 ③.疏導(dǎo) 利用上述方法都解決不了焦慮情緒的話，專家告訴大家焦慮癥通過疏導(dǎo)絕對(duì)可以治好。心理醫(yī)生一定可以幫到你。2016年03月30日4713
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李衛(wèi)暉主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 心理咨詢?？?/a> 【原創(chuàng)】焦慮了，怎么辦？（系列一）前面講述了，焦慮是我們每個(gè)人生活中都會(huì)遇到的問題。筆者突然聯(lián)想到一個(gè)既往的新聞，話說某駕校的教官給易緊張焦慮的考生在駕考前服用心得安來緩解焦慮，結(jié)果考生吃了昏昏欲睡，不得不棄考。好心辦了壞事。有時(shí)候，輕度的焦慮用非藥物的方法也能取得不錯(cuò)的效果。接下來介紹的是放松治療。腦力勞動(dòng)者練習(xí)放松，可以快速消除大腦的疲勞；體力勞動(dòng)者練習(xí)放松，可以快速消除肌體的疲勞。高校的大學(xué)生練習(xí)放松既可減輕疲勞，又可增強(qiáng)記憶和緩解考試前的緊張情緒。對(duì)難以入睡、失眠差患者，放松可以幫助入睡。對(duì)“亞健康”人群，放松有特殊的調(diào)節(jié)、恢復(fù)和治療作用。臨床實(shí)踐證明，放松對(duì)一些疾病也有較好的輔助治療作用，比如高血壓、冠心病、青光眼、神經(jīng)衰弱、胃腸病、哮喘等?。粚?duì)于各種原因引起的疼痛也能起到較好的鎮(zhèn)痛作用?，F(xiàn)將三種常用的放松法給大家簡單介紹下，大家可根據(jù)自己的喜愛選擇一種即可。（一）漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練法（PMR），最早由美國生理學(xué)家艾德蒙·捷克渤遜（Edmundjacobsen）于20世紀(jì)30年代創(chuàng)立，后來逐步完善，廣為應(yīng)用，是目前一種良好的放松方法。它的具體做法，則是通過全身主要肌肉收縮——放松的反復(fù)交替訓(xùn)練，使人體驗(yàn)到緊張和放松的不同感覺，從而更好地認(rèn)識(shí)緊張反應(yīng)，并對(duì)此進(jìn)行主動(dòng)地放松，最后達(dá)到身心放松的目的。因此，這種放松訓(xùn)練不僅能夠影響肌肉骨骼系統(tǒng)，還能使大腦皮層處于較低的喚醒水平，并且能夠?qū)ι眢w各個(gè)器官的功能起到調(diào)整作用。在這種放松訓(xùn)練的每一個(gè)步驟中，最基本也是最核心的動(dòng)作是：1．緊張你的肌肉，注意這種緊張的感覺。2.保持這種緊張感3-5秒鐘，然后放松10—15秒鐘。3．最后，體驗(yàn)放松時(shí)肌肉的感覺。經(jīng)過漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練法訓(xùn)練之后，一般都會(huì)感到頭腦清醒、心情平靜、全身舒適、精力充沛。下面具體地給大家講授漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練法的程序：“首先讓你先緊張全身的肌肉，然后再放松全身的肌肉。緊張及放松的意義在于使你體驗(yàn)到放松的感覺，從而學(xué)會(huì)如何保持松弛的感覺?！薄敖酉聛砟闳淼募∪庵饾u緊張和放松，從手部開始，依次是上肢、肩部、頭部、頸部、胸部、腹部、臀部、下肢，直至雙腳，依次對(duì)各組肌群進(jìn)行先緊張后放松的練習(xí)，最后達(dá)到全身放松的目的?！钡谝徊剑骸吧钗豢跉?，直到不能再吸入為止，保持一會(huì)兒。”（停10秒）“好，請(qǐng)慢慢地把氣呼出來，慢慢地把氣呼出來，吐得越干凈越好?！保ㄍ?秒）“現(xiàn)在我們?cè)僮鲆淮?。?qǐng)你深深吸進(jìn)一口氣，保持一會(huì)兒，保持一會(huì)兒?！保ㄍ?0秒）“好，請(qǐng)慢慢把氣呼出來，慢慢把氣呼出來。”第二步：“現(xiàn)在，請(qǐng)伸出你的前臂，握緊拳頭，用力握緊，體驗(yàn)?zāi)闶稚暇o張的感覺?！保ㄍ?0秒）“好，請(qǐng)放松，盡力放松雙手，體驗(yàn)放松后的感覺。你可能感到沉重、輕松、溫暖，這些都是放松的感覺，請(qǐng)你體驗(yàn)這種感覺?！保ㄍ?秒）“我們現(xiàn)在再做一次?！保ㄍ希┑谌健艾F(xiàn)在彎曲你的雙臂，用力繃緊雙臂的肌肉，保持一會(huì)兒，體驗(yàn)雙臂肌肉緊張的感覺。”（停10秒）“好，現(xiàn)在放松，徹底放松你的雙臂，體驗(yàn)放松后的感覺?！保ㄍ?秒）“我們現(xiàn)在再做一次?！保ㄍ希┑谒牟健艾F(xiàn)在向內(nèi)收緊你的雙肩，用力內(nèi)收，保持一會(huì)兒，保持一會(huì)兒?！保ㄍ?0秒）“好，放松，徹底放松?！保ㄍ?秒）“我們現(xiàn)在再做一次。”（同上）第五步“現(xiàn)在上提你的雙肩，盡可能使雙肩接近你的耳垂，用力上提，保持一會(huì)兒，保持一會(huì)兒?！保ㄍ?0秒）“好，放松，徹底放松。”（停5秒）“我們現(xiàn)在再做一次?！保ㄍ希┑诹健艾F(xiàn)在開始注意頭部肌肉?！薄罢?qǐng)皺緊額部的肌肉，皺緊，保持一會(huì)兒，保持一會(huì)兒?！保ㄍ?0秒）“好，放松，徹底放松?！保ㄍ?秒）“現(xiàn)在，請(qǐng)緊閉雙眼，用力緊閉，保持一會(huì)兒，保持一會(huì)兒?！保ㄍ?0秒）“好，放松，徹底放松。”（停5秒）“現(xiàn)在，轉(zhuǎn)動(dòng)你的眼球，從上，到左，到下，到右，加快速度；好，現(xiàn)在從相反方向轉(zhuǎn)動(dòng)你的眼球，加快速度；好，停下來，放松，徹底放松?！埃ㄍ?0秒）“現(xiàn)在，較緊你的牙齒，用力咬緊，保持一會(huì)兒，保持一會(huì)兒。”（停10秒）“好，放松，徹底放松?！保ㄍ?秒）“現(xiàn)在，用舌頭使勁頂住上腭，保持一會(huì)兒，保持一會(huì)兒?！保ㄍ?0秒）“好，放松，徹底放松?！保ㄍ?秒）“現(xiàn)在，請(qǐng)用力將頭向后壓，用力，保持一會(huì)兒，保持一會(huì)兒?！保ㄍ?0秒）“好，放松，徹底放松。”（停5秒）“現(xiàn)在，收緊你的下巴，用頸向內(nèi)收緊，保持一會(huì)兒，保持一會(huì)兒?！保ㄍ?0秒）“好，放松，徹底放松。”（停5秒）“我們現(xiàn)在再做一次?！保ㄍ希┑谄卟健艾F(xiàn)在，請(qǐng)注意軀干部肌肉。”（停5秒）“好，請(qǐng)往后擴(kuò)展你的雙肩，用力往后擴(kuò)展，保持一會(huì)兒，保持一會(huì)兒?！保ㄍ?0秒）“好，放松，徹底放松?！保ㄍ?秒）“我們現(xiàn)在再做一次?！保ㄍ希┑诎瞬健艾F(xiàn)在，請(qǐng)緊張臀部的肌肉，丹田部（肚臍下十厘米）用力上提，用力，保持一會(huì)兒，保持一會(huì)兒?！保ㄍ?0秒）“好，放松，徹底放松?！保ㄍ?秒）“我們現(xiàn)在再做一次?！保ㄍ希┑诰挪健艾F(xiàn)在開始放松大腿部肌肉?！薄罢?qǐng)用腳跟向前向下緊壓，繃緊大腿肌肉，保持一會(huì)兒，保持一會(huì)兒。”（停10秒）“好，放松，徹底放松?！保ㄍ?秒）“我們現(xiàn)在再做一次?！保ㄍ希┑谑健艾F(xiàn)在，請(qǐng)向上抬起你的雙腿（先左后右或是先右后左均可），用力上抬，彎曲你的腰，用力彎曲，保持一會(huì)兒，保持一會(huì)兒?！保ㄍ?0秒）“好，放松，徹底放松?！保ㄍ?秒）第十一步“現(xiàn)在開始放松小腿部肌肉?！保ㄍ?秒）“請(qǐng)將腳尖用勁向上翹，腳跟向下向后緊壓，繃緊小腿部肌肉，保持一會(huì)兒，保持一會(huì)兒?！保ㄍ?0秒）“好，放松，徹底放松?！保ㄍ?秒）“我們現(xiàn)在再做一次。”（同上）“我們現(xiàn)在再做一次?！保ㄍ希┑谑健艾F(xiàn)在，開始練習(xí)如何放松雙腳?！保ㄍ?秒）“好，緊張你的雙腳，腳趾用力繃緊，用力繃緊，保持一會(huì)兒?！保ㄍ?0秒）“好，放松，徹底放松你的雙腳?！薄拔覀儸F(xiàn)在再做一次?！保ㄍ希┙Y(jié)束語：“這就是整個(gè)漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練過程。現(xiàn)在，請(qǐng)感受你身上的肌群，從下向上，全身每一組肌肉都處于放松狀態(tài)。”（停10秒）“請(qǐng)進(jìn)一步注意放松后的感覺，此時(shí)你有一種溫暖、愉快、舒適的感覺，并將這種感覺盡量保持1至2分鐘。”（停1分鐘）上面是漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練的程序，在掌握這個(gè)程序之后，可自行練習(xí)，每日進(jìn)行1～2次，每次15分鐘，并要求持之以恒，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持訓(xùn)練，最終會(huì)取得較好效果。如果你不能自己通過這種自我訓(xùn)練達(dá)到放松的狀態(tài)，可以到我們科里來，有專業(yè)的人員指導(dǎo)你，幫助你達(dá)到這種放松狀態(tài)。大多時(shí)候的焦慮，自我調(diào)適就能夠解決的。相信你自己吧，你能做到的！作者：何莉 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院精神科主管護(hù)師李衛(wèi)暉中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院精神科副教授作者原創(chuàng)，版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明“心康樂”更多資訊敬請(qǐng)關(guān)注心康樂微信公眾號(hào)（cs_xkl），由專業(yè)的精神科醫(yī)生創(chuàng)立，提供專業(yè)的心理疾病知識(shí)。歡迎專業(yè)人士投稿至郵件：xinkangle@yeah.net 謝謝！2015年12月06日3414
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陳偉副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 心理科 1.原理與起效時(shí)間抗抑郁／抗焦慮藥物是通過調(diào)節(jié)腦內(nèi)的五羥色胺、去甲腎上腺素等影響情緒和睡眠的化學(xué)物質(zhì)發(fā)揮作用的，抗抑郁藥多數(shù)同時(shí)具有抗焦慮的作用，有些藥物還同時(shí)具有抗強(qiáng)迫、抗沖動(dòng)的作用（雖然說明書上可能沒有寫），藥物起效（癥狀緩解）的時(shí)間一般需要1-4周，平均在2周左右，達(dá)到理想的效果（癥狀基本消失）可能需要8-12周或更久。而對(duì)于強(qiáng)迫癥起效時(shí)間往往更長，需要4-8周甚至12周的時(shí)間，癥狀的進(jìn)一步緩解需要更長的時(shí)間。抑郁、焦慮、強(qiáng)迫或沖動(dòng)暴躁等癥狀往往與五羥色胺、去甲腎上腺素的功能低下有關(guān)，所以相應(yīng)的癥狀可以通過藥物得到緩解。2.如果沒有見效？如果癥狀沒有改善或效果不夠理想，首先考慮治療時(shí)間是否足夠，藥物劑量是否足夠。醫(yī)生讓患者定期復(fù)診主要就是考慮每一位患者服藥需要的起效時(shí)間、藥物劑量、對(duì)藥物治療的敏感度各不相同，而患者本人難以自行做出判斷，時(shí)常因?yàn)橹委熞欢螘r(shí)間后癥狀沒有改善或是擔(dān)心副作用就放棄治療，尤其是治療初期，更容易中斷治療，為了取得好的療效，推薦按要求的時(shí)間門診/在線復(fù)診，溝通治療后的情況，讓醫(yī)生可以對(duì)藥物作出及時(shí)的調(diào)整。3.有效率多數(shù)抗抑郁抗焦慮藥物6-8周內(nèi)的有效率大概在50%-70%左右，如果治療時(shí)間和藥物劑量都已經(jīng)足夠但還沒有出現(xiàn)明顯的療效，醫(yī)生會(huì)調(diào)整治療方案。藥物效果不理想時(shí)，很多患者會(huì)認(rèn)為自己吃藥也好不了了，因此感到絕望，其實(shí)這時(shí)換藥或聯(lián)用藥物或者合并/更換為心理治療都有望獲得療效。4.鞏固治療如果診斷了抑郁癥（抑郁障礙），一般來說如果藥物有效，應(yīng)該維持原劑量進(jìn)行鞏固治療，以預(yù)防復(fù)發(fā)，就是說痊愈后仍然需要服用足量的藥物，而非減少藥量，在痊愈狀態(tài)下（即癥狀完全消失）足量藥物鞏固4-9個(gè)月。如果是復(fù)發(fā)的抑郁癥，治療時(shí)間應(yīng)該更長以防止再次發(fā)作，維持治療的具體時(shí)間醫(yī)生要結(jié)合患病次數(shù)以及嚴(yán)重程度來綜合判斷。如果診斷焦慮障礙、驚恐障礙、強(qiáng)迫癥、社交恐怖癥，疾病好轉(zhuǎn)后，需要至少1年的鞏固治療以預(yù)防病情波動(dòng)或復(fù)發(fā)。5.副作用關(guān)于藥物副反應(yīng)：一切疾病藥物治療的基本原則都是“利大于弊”，其實(shí)，疾病本身帶來的"副作用"（比如抑郁焦慮的痛苦、長期負(fù)面情緒對(duì)健康的損害）往往超過藥物可能的副作用。隨著科學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代主流的藥物比過去的老藥副作用變得更少。對(duì)多數(shù)人來說，藥物副作用通常有限而且可控，一般在服藥初期出現(xiàn)，常見的是惡心、厭食、腹瀉、頭暈、頭痛、乏力、困倦、嗜睡或失眠等，約1/3的人出現(xiàn)這些反應(yīng)，多數(shù)人并不會(huì)出現(xiàn)，即便出現(xiàn)一般1或2周內(nèi)可逐漸減輕。此外，部分焦慮患者由于身體敏感度很高，對(duì)副作用也相對(duì)敏感，吃藥第1周可能會(huì)覺得焦慮加重、感覺心慌、不安，這時(shí)不必?fù)?dān)心，一般第2周后會(huì)逐漸減輕。還有一種比較少見的情況是體重增加，這并不是很多人認(rèn)為的藥里面含有激素，其實(shí)屬于兩種情況：第一、服藥后睡眠和食欲改善，抑郁引起的失眠和體重減輕得到改善，體重恢復(fù)正常。第二、是藥物本身的副作用，如果增重明顯（如每月增加了體重的5%），請(qǐng)告知醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)評(píng)估有無必要換藥。6.成癮和傷害？抗抑郁抗焦慮藥物，除安定類藥（XX唑侖、XX西泮）之外，都不具有成癮性，也極少會(huì)影響肝腎功能（但需要注意：阿戈美拉汀、丙戊酸鈉、丙戊酸鎂需要定期監(jiān)測肝功能、碳酸鋰需要定期監(jiān)測腎功能、甲狀腺功能）。很多人認(rèn)為精神類藥物有成癮性、刺激大腦、抑制腦神經(jīng)、對(duì)身體傷害大等等，所以難以完成規(guī)范的全程治療，其實(shí)這些觀點(diǎn)都是沒有科學(xué)根據(jù)的?，F(xiàn)今主流的抗抑郁藥、抗焦慮藥，每種藥物的研發(fā)都需要耗費(fèi)大約十億美元，而且需要經(jīng)歷十年的研發(fā)和臨床試驗(yàn)才會(huì)被食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)上市，在醫(yī)生指導(dǎo)下長期使用安全性通常沒有問題。7.青少年用藥很多家長看到說明書上寫的要求18歲以上就會(huì)很擔(dān)心，除了氟西汀在2021年獲批用于8歲以上兒童青少年抑郁癥之外，國內(nèi)暫無其它西藥被批準(zhǔn)，但有些藥物（如：艾司西酞普蘭、舍曲林、度洛西汀、氟伏沙明）在國外已經(jīng)被批準(zhǔn)用于兒童或青少年抑郁癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥，醫(yī)生經(jīng)常會(huì)選擇這些被國外批準(zhǔn)的相對(duì)安全的藥物用于青少年（但帕羅西汀在國外也沒有被批準(zhǔn)）。從醫(yī)學(xué)角度，12歲以上青少年用藥也基本可以參照成人，安全性通常不會(huì)有問題。8.藥物相互作用抗抑郁藥物和多數(shù)內(nèi)科藥物不發(fā)生沖突，但不可與鎮(zhèn)咳藥右美沙芬、名稱中帶“美”字樣的感冒藥（含有右美沙芬），抗帕金森藥咪多吡（司來吉蘭）、安齊來（雷沙吉蘭），以及單胺氧化酶抑制劑類抗抑郁藥（如嗎氯貝胺、苯乙肼）同服。如必需服用上述藥物，須停用抗抑郁藥兩周方可。帕羅西汀、氟西汀不建議與美托洛爾（倍他樂克）同服。如需同時(shí)服用其他藥物，具體建議查閱說明書中有無禁忌。由于中藥湯藥的復(fù)雜成分在人體內(nèi)的代謝缺乏科學(xué)研究，與抗抑郁焦慮藥的相互作用不得而知，所以盡量避免同服。9.其他注意感冒期間、女性月經(jīng)期、拔牙打麻藥可正常服藥，無需停藥。服藥期間不影響接種各種疫苗（如乙肝、宮頸癌、狂犬、流感、新冠疫苗等），但拉莫三嗪除外，2周內(nèi)有接種疫苗、病毒感染、或發(fā)生皮疹時(shí)，不應(yīng)使用拉莫三嗪。服藥期間，應(yīng)避免飲酒。飲食方面需避免進(jìn)食西柚（葡萄柚）或含西柚的果汁，會(huì)升高藥物濃度引起副作用增加。由于可能存在鎮(zhèn)靜作用，服用抗抑郁焦慮藥物，尤其是睡前服用的帶有鎮(zhèn)靜作用的藥物，應(yīng)避免駕車或高空作業(yè)等操作。此外，青光眼患者需慎服抗抑郁抗焦慮藥物，服藥需監(jiān)測眼壓，急性閉角型青光眼患者不宜服用抗抑郁抗焦慮藥。10.停藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下接受全程治療并最終指導(dǎo)如何停藥，但有部分患者會(huì)出于多種原因中途退出治療，突然停藥除了可能引起病情反復(fù)還可能會(huì)引起頭暈、惡心等停藥反應(yīng)，停藥的總原則是服藥越久停藥過程越慢，如果服藥兩周以內(nèi)可以直接停藥，如果治療半年以上，建議在兩個(gè)月內(nèi)每隔1-2周逐漸減量直到停藥，如果服藥多年，減量到停藥的周期需要更長。在所有抗抑郁焦慮藥中，氟西汀和伏硫西汀的停藥反應(yīng)最少，減量停藥的過程相對(duì)容易，帕羅西汀和文拉法辛的停藥反應(yīng)最大，應(yīng)該以更慢的速度減量直到停藥。感謝閱讀，早日康復(fù)！作者：陳偉醫(yī)生哈醫(yī)大一院心理科歡迎您點(diǎn)擊閱讀我的其他文章：《電話/視頻咨詢的優(yōu)勢》，《心理精神疾病治療的17個(gè)誤區(qū)與真相》，《心理科常用藥的優(yōu)缺點(diǎn)及副作用處理》，《抑郁癥常見的16個(gè)問題答疑》，《強(qiáng)迫癥的16個(gè)科學(xué)知識(shí)》，《軀體化障礙：身體不舒服的心理疾病》，《驚恐障礙：貌似心臟病，實(shí)為焦慮癥》，《失眠患者的20個(gè)必讀事項(xiàng)》，《焦慮障礙是什么??？如何治療》。2014年01月05日45896
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