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王亞雄醫(yī)士 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 中醫(yī)科 腦膠質(zhì)瘤是最常見(jiàn)的顱內(nèi)原發(fā)腫瘤，種類多樣，惡性程度也區(qū)別很大，所以在治療上有很大的區(qū)別。1、腦膠質(zhì)瘤分級(jí)世界衛(wèi)生組織將腦膠質(zhì)瘤分為Ⅰ-Ⅳ級(jí)，級(jí)別越高，提示惡性程度越高。Ⅰ、Ⅱ級(jí)為低級(jí)別膠質(zhì)瘤，主要有彌漫性星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤和少突星形細(xì)胞瘤三種；Ⅲ、Ⅳ級(jí)為高級(jí)別膠質(zhì)瘤，主要有間變性星形細(xì)胞瘤、間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤以及彌漫性中線膠質(zhì)瘤等。低級(jí)別膠質(zhì)瘤惡性程度低，一般預(yù)后比較好，但是有向高級(jí)別轉(zhuǎn)化的可能，其中Ⅰ級(jí)膠質(zhì)瘤偏向于良性。高級(jí)別膠質(zhì)瘤惡性程度高，一般進(jìn)展比較快，尤其是Ⅳ膠質(zhì)瘤，預(yù)后差。2、腦膠質(zhì)瘤病理分型?3、腦膠質(zhì)瘤的治療目前腦膠質(zhì)瘤的治療方法包括手術(shù)、放療、化療以及中醫(yī)治療等，免疫和靶向治療也逐漸應(yīng)用到腦膠質(zhì)瘤的治療當(dāng)中。（1）手術(shù)腦膠質(zhì)瘤的手術(shù)原則是最大范圍安全切除，尤其是高級(jí)別膠質(zhì)瘤，強(qiáng)烈推薦最大范圍安全切除，但是由于高級(jí)別膠質(zhì)瘤存在浸潤(rùn)，在實(shí)際臨床上完全切除比較困難。低級(jí)別膠質(zhì)瘤原則上推薦最大范圍安全切除，但是由于腫瘤常靠近甚至本身位于重要功能區(qū)，在保證手術(shù)切除范圍的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)減低術(shù)后永久性神經(jīng)功能障礙的發(fā)生率。復(fù)發(fā)的腦膠質(zhì)瘤手術(shù)原則上仍然以最大范圍安全切除為主，但是需要考慮第一次手術(shù)、腫瘤的組織學(xué)變化、患者年齡等多種因素的影響，尤其是之前治療的影響和體質(zhì)的變化，使得手術(shù)常常不能最大范圍進(jìn)行，臨床上常以減小腫瘤負(fù)荷、緩解癥狀為主，術(shù)后輔以其他治療。（2）放療放療通常是在明確腫瘤病理之后進(jìn)行，采用6～10MV直線加速器，常規(guī)分次，擇機(jī)進(jìn)行。放療是高級(jí)別膠質(zhì)瘤最重要的治療方式之一，強(qiáng)烈推薦術(shù)后盡早開(kāi)始放療，一般在術(shù)后2-6周開(kāi)始。術(shù)后早期放療能有效延長(zhǎng)患者生存期。低級(jí)別膠質(zhì)瘤術(shù)后放療存在爭(zhēng)議，目前通常是根據(jù)患者預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)的高低來(lái)判斷是否進(jìn)行放療。低級(jí)別膠質(zhì)瘤的危險(xiǎn)因素包括年齡≥40歲、腫瘤未全切除、腫瘤體積大、術(shù)前神經(jīng)功能缺損、IDH野生型等。低級(jí)別膠質(zhì)瘤應(yīng)綜合考慮患者病情和分子病理后慎重決定是否放療。復(fù)發(fā)的腦膠質(zhì)瘤放療時(shí)，應(yīng)充分考慮腫瘤位置及大小。由于復(fù)發(fā)前大多接受過(guò)放療，再次進(jìn)行放療時(shí)可能會(huì)造成腦組織的嚴(yán)重?fù)p傷，所以應(yīng)充分考慮再次放療的風(fēng)險(xiǎn)。（3）化療化療可以有效延長(zhǎng)腦膠質(zhì)瘤患者的生存期，推薦在最大范圍安全切除腫瘤的基礎(chǔ)上進(jìn)行化療。高級(jí)別膠質(zhì)瘤生長(zhǎng)及復(fù)發(fā)迅速，需進(jìn)行積極有效的個(gè)體化化療，推薦術(shù)后應(yīng)盡早開(kāi)始足量化療。低級(jí)別膠質(zhì)瘤化療爭(zhēng)議較大，對(duì)于高危低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者，應(yīng)積極考慮放療聯(lián)合化療。復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤多采用聯(lián)合治療方案，如放療聯(lián)合化療。高級(jí)別復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤，建議優(yōu)先選擇臨床試驗(yàn)。（4）電場(chǎng)治療電場(chǎng)治療是指通過(guò)中頻低場(chǎng)強(qiáng)的交變電場(chǎng)持續(xù)影響腫瘤細(xì)胞內(nèi)極性分子的排列，從而干擾腫瘤細(xì)胞有絲分裂，發(fā)揮抗腫瘤作用的治療方式。電場(chǎng)治療是一種無(wú)創(chuàng)治療，通過(guò)貼敷于頭皮的電場(chǎng)貼片發(fā)揮作用，推薦用于新診斷的腦膠質(zhì)瘤和復(fù)發(fā)的高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的治療。（5）其他治療其他治療如分子靶向和生物免疫治療等，目前均尚在臨床試驗(yàn)階段。目前有針對(duì)BRAFV600E激活突變或NTRK融合者的靶向治療藥物，如維莫非尼、達(dá)拉菲尼、康奈非尼、拉羅替尼以及恩曲替尼等，但多處于試驗(yàn)階段，臨床上大多尚未應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤。4、預(yù)后腦膠質(zhì)瘤的預(yù)后與患者年齡、病理類型、腫瘤大小、治療是否規(guī)范等都有關(guān)系。低級(jí)別膠質(zhì)瘤的中位生存期超過(guò)10年，其中Ⅰ級(jí)膠質(zhì)瘤經(jīng)完全切除可達(dá)到完全治愈效果。高級(jí)別膠質(zhì)瘤預(yù)后與低級(jí)別差距很大，具有高致病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，例如膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者大多術(shù)后1年內(nèi)就會(huì)復(fù)發(fā)。成人高級(jí)別膠質(zhì)瘤的5年生存率僅為13%。?2024年03月13日
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（pilocyticastrocytoma，PA）6大關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)兒童復(fù)發(fā)性髓母細(xì)胞瘤的再程放射治療彌漫性內(nèi)生型橋腦膠質(zhì)瘤(DIPG)兒童（男，12歲）小腦彌漫性星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤-TOMO放療復(fù)發(fā)性少突-星形細(xì)胞瘤/膠質(zhì)瘤（WHOII級(jí)）1例（男，56歲）-TOMO放療-來(lái)自鄂州基于2014-2018年中國(guó)腫瘤登記辦公室的數(shù)據(jù)，所涵蓋的209種兒童腫瘤發(fā)病率均低于2.5/100,000-這是國(guó)家癌癥中心提出的基于中國(guó)人群數(shù)據(jù)對(duì)罕見(jiàn)腫瘤的定義。其中血液腫瘤是最常見(jiàn)的兒科腫瘤，約占43.6%，其次是神經(jīng)系統(tǒng)(13.3%)、內(nèi)分泌系統(tǒng)(8.9%)和消化系統(tǒng)(5.6%)。進(jìn)一步細(xì)化到癌癥類型，前體B/T淋巴細(xì)胞白血病是目前最主要的腫瘤，而在實(shí)體惡性腫瘤中，中樞神經(jīng)的星形細(xì)胞腫瘤最為常見(jiàn)。與美國(guó)相比，中國(guó)在生殖系統(tǒng)腫瘤、骨腫瘤和上皮腫瘤(包括甲狀腺癌和鼻咽癌)的發(fā)病率較高。值得注意的是，骨腫瘤患者的死亡率最高，其次是神經(jīng)母細(xì)胞瘤。女孩的總體5年相對(duì)存活率略高于男孩(60.4%對(duì)55.7%)。毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤(pilocyticastrocytoma,PA)是Penfield于1937年根據(jù)腫瘤細(xì)胞兩端胞突起為細(xì)長(zhǎng)毛發(fā)樣膠質(zhì)纖維絲而命名的一種良性腫瘤,約占原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的1.5%,是兒童顱內(nèi)最常見(jiàn)的膠質(zhì)類腫瘤，大多20歲前發(fā)病，2007年WHO定為I級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，最常見(jiàn)于小腦,以小腦蚓部多發(fā),其次小腦半球,范圍局限;位于視交叉-下丘腦部位的腫瘤易向第三腦室周圍浸潤(rùn);位于腦干部位的腫瘤常占據(jù)橋腦和延髓。常見(jiàn)臨床表現(xiàn)惡心、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，視力模糊、視力減退、癲癇、抽搐、肢體乏力等。毛細(xì)胞形星形細(xì)胞瘤（pilocyticastrocytoma，PA）是一種常見(jiàn)的兒童和青少年神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤。然而，雖然罕見(jiàn)，成人也可以患上毛細(xì)胞形星形細(xì)胞瘤。成人患者的毛細(xì)胞形星形細(xì)胞瘤通常具有與兒童患者相似的生物學(xué)特征和臨床癥狀。治療方法包括手術(shù)切除、放療和化療等，而預(yù)后則取決于多個(gè)因素，如腫瘤的分級(jí)和位置，以及患者的年齡和總體健康狀況。一、臨床特征毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤(WHOⅠ級(jí))是兒童最常見(jiàn)的膠質(zhì)瘤，中位診斷年齡為8歲。其是局限性腫瘤，常發(fā)生在小腦，表現(xiàn)為占位效應(yīng)、梗阻性腦積水和顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征。其他常見(jiàn)部位包括視路和中線結(jié)構(gòu)(例如，下丘腦、丘腦、腦干、脊髓)。約25%的毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤發(fā)生在20歲以后，大腦半球比小腦更多見(jiàn)。偶爾發(fā)生柔腦膜播散，最常與嬰兒或下丘腦表現(xiàn)相關(guān)。約25%的毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤發(fā)生在20歲以后，大腦半球比小腦更多見(jiàn)。偶爾發(fā)生柔腦膜播散，最常與嬰兒或下丘腦表現(xiàn)相關(guān)。二、影像學(xué)檢查在MRI上，毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的T2加權(quán)像通常表現(xiàn)為高信號(hào)，T1信號(hào)多變。在顱后窩和大腦半球，大多數(shù)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤表現(xiàn)為界限清楚、擴(kuò)張的腫塊，包括強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)，周圍有囊腫(圖1)。腦干或視路腫瘤可能為實(shí)性或囊性，有不一的增強(qiáng)模式。周圍無(wú)水腫或有輕微水腫。對(duì)于兒童顱后窩腫瘤，與腫瘤實(shí)性部分相關(guān)的T2高信號(hào)程度有助于區(qū)分毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤與髓母細(xì)胞瘤。三、病理學(xué)和遺傳學(xué)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤通常具有雙相表現(xiàn)，雙極細(xì)胞和Rosenthal纖維的致密區(qū)與含少突膠質(zhì)細(xì)胞樣細(xì)胞的疏松黏液樣區(qū)域交替出現(xiàn)(圖2)。常見(jiàn)微囊性改變和鈣化。一些具有顯著間變的腫瘤現(xiàn)在被歸為有毛細(xì)胞樣特征的高級(jí)別星形細(xì)胞瘤。大多數(shù)腫瘤都具有影響MAPK通路信號(hào)的基因改變。最常見(jiàn)的改變是BRAF-KIAA融合，約60%的腫瘤可見(jiàn)這種改變。其他改變包括NF1突變(NF1患者中主要是種系突變)、BRAFV600E點(diǎn)突變(5%-10%)、BRAF與KIAA以外的基因融合、FGFR1突變，以及NTRK基因融合。毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤不存在IDH突變，且通常保留ATRX表達(dá)；ATRX缺失時(shí)應(yīng)考慮有毛細(xì)胞樣特征的高級(jí)別星形細(xì)胞瘤。四、治療策略毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤是局限性腫瘤，若完全切除，通?？芍斡２坏?%的毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤會(huì)發(fā)生惡變。手術(shù)是兒童和成人腫瘤治療的基石，可達(dá)到癥狀和腫瘤控制的目的。手術(shù)指征可能是癲癇發(fā)作、腦積水、顱內(nèi)壓升高和/或神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)認(rèn)知缺陷。放射學(xué)證明腫瘤生長(zhǎng)，即使無(wú)癥狀，也可被視為手術(shù)指征。標(biāo)準(zhǔn)初始治療方法是手術(shù)切除，目標(biāo)是完全切除和緩解腦積水。進(jìn)一步治療需要根據(jù)腫瘤分子特征來(lái)確定。?如果沒(méi)有可靶向的分子突變，即使切除不完全，通常也僅在有腫瘤生長(zhǎng)證據(jù)時(shí)才行放療和化療。對(duì)于無(wú)法手術(shù)的這類患者，可能在診斷時(shí)就需要放療。手術(shù)切除后出現(xiàn)疾病進(jìn)展時(shí)，也會(huì)使用放療。推薦采用放療時(shí)，最常使用的方案是受累野常規(guī)分割放療，總劑量54Gy。一項(xiàng)納入16例復(fù)發(fā)性毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤兒童的小型單組研究顯示，貝伐珠單抗+伊立替康聯(lián)合治療的耐受性良好，有一定療效證據(jù)。對(duì)于腫瘤有癥狀或復(fù)發(fā)/進(jìn)展的BRAFV600E激活突變患者，BRAF+MEK抑制劑已成為優(yōu)于化療的一線治療，例如達(dá)拉非尼+曲美替尼，維莫非尼+考比替尼。達(dá)拉非尼+曲美替尼已獲美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于這類患者，依據(jù)是一項(xiàng)在BRAFV600E突變型低級(jí)別膠質(zhì)瘤患兒中比較達(dá)拉非尼+曲美替尼與化療的隨機(jī)Ⅱ期試驗(yàn)。五、是否需要放療？放射治療很少用于WHOⅠ級(jí)腫瘤患者，無(wú)論是局限性星形細(xì)胞膠質(zhì)瘤還是膠質(zhì)神經(jīng)元和神經(jīng)元腫瘤。六、預(yù)后毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的預(yù)后明顯優(yōu)于彌漫性星形細(xì)胞瘤和少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤。通過(guò)完全手術(shù)切除，其可治愈。即使是不完全腫瘤切除，通常也可延長(zhǎng)生存期。例如，一項(xiàng)研究納入了22年間在一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療的361例兒科低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者，63%的患者存在毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤。整項(xiàng)研究的10年和20年總生存率分別為87%和82%。然而，大量長(zhǎng)期生存者出現(xiàn)了不良結(jié)局，例如，智力障礙、內(nèi)分泌功能紊亂、聽(tīng)力損失和失明。所以不要拖，早期安全治療很重要！總結(jié)：毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤是一種預(yù)后較好的低級(jí)別膠質(zhì)瘤，不管發(fā)病位置在哪里，手術(shù)全切基本可達(dá)到不復(fù)發(fā)的治愈性效果。在治療中，首次手術(shù)尤為重要，應(yīng)在不損傷患者正常腦組織和功能神經(jīng)的前提下切除腫瘤，避免復(fù)發(fā)和后遺癥，更大程度改善患者術(shù)后生存質(zhì)量。另外，鑒于一些腫瘤病發(fā)部位位置較深，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，選擇醫(yī)術(shù)精湛、有成功手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生主刀手術(shù)可更大程度實(shí)現(xiàn)保神經(jīng)、保功能、全切腫瘤、無(wú)殘留的手術(shù)效果。2024年03月11日107
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤是一種最常見(jiàn)的、發(fā)生在大腦中的惡性腫瘤，治療手段包括手術(shù)、放療、化療，其治療難度較大，效果也不盡如人意。本文將詳細(xì)介紹膠質(zhì)瘤的病因、病理、診斷、治療等方面的內(nèi)容，幫助讀者更好地了解這種疾病，分析一下膠質(zhì)瘤為什么這么難治？一、病因膠質(zhì)瘤的病因尚不完全清楚，但與遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣等多種因素有關(guān)。例如，家族遺傳、長(zhǎng)期接觸有害物質(zhì)、感染病毒等都可能增加患膠質(zhì)瘤的風(fēng)險(xiǎn)。二、病理膠質(zhì)瘤根據(jù)病理學(xué)特點(diǎn)可分為星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等多種類型。其中，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是惡性程度最高的一種，生長(zhǎng)迅速，容易發(fā)生腦內(nèi)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。三、診斷膠質(zhì)瘤的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查。臨床表現(xiàn)包括頭痛、惡心、嘔吐、癲癇、肢體活動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙等等，影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)腫瘤的位置、大小、與周圍組織的關(guān)系等情況，病理學(xué)檢查則可以確定腫瘤的性質(zhì)及惡性程度。四、治療膠質(zhì)瘤的治療以手術(shù)切除為主，但手術(shù)難度較大，因?yàn)槟[瘤往往與周圍的腦組織分界不清，容易復(fù)發(fā)。此外，放療和化療也是常用的治療方法，但效果并不理想。五、預(yù)后膠質(zhì)瘤的預(yù)后較差，患者的生存期較短。這是因?yàn)槟[瘤容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，而且治療過(guò)程中也容易出現(xiàn)耐藥性和副作用。因此，對(duì)于膠質(zhì)瘤患者來(lái)說(shuō)，及早發(fā)現(xiàn)、診斷和治療是非常重要的。那么，為什么膠質(zhì)瘤這么難治呢？分析其原因主要有以下幾點(diǎn)：1、高級(jí)別膠質(zhì)瘤細(xì)胞長(zhǎng)得快。單個(gè)膠質(zhì)瘤細(xì)胞擴(kuò)增1倍的時(shí)間只需要3，大約在1.5個(gè)月內(nèi)體積翻倍。2、腫瘤沒(méi)有邊際，不像良性腫瘤有明確的邊界，范圍廣，界限不清，給手術(shù)切除及放療帶來(lái)了極大的困難。3、大腦存在血腦屏障，在阻礙有害物質(zhì)進(jìn)入大腦的同時(shí)，也阻礙化療藥物通過(guò)。大腦的免疫功能較其他器官弱，故而，清除腫瘤細(xì)胞的能力也要差一些。總之，膠質(zhì)瘤是一種治療難度較大的惡性腫瘤，但通過(guò)合理的治療和護(hù)理，可以延長(zhǎng)患者的生存期和提高生活質(zhì)量。2024年03月01日125
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膠質(zhì)瘤起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，是最常見(jiàn)的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，世界衛(wèi)生組織（WHO）將膠質(zhì)瘤分為Ⅰ級(jí)到Ⅳ級(jí)，其中Ⅰ級(jí)-Ⅱ級(jí)為低級(jí)別膠質(zhì)瘤，惡性程度較低，預(yù)后相對(duì)較好，其中，I級(jí)預(yù)后最好，甚至可以根治。Ⅲ級(jí)-Ⅳ級(jí)為高級(jí)別膠質(zhì)瘤，惡性程度較高且預(yù)后較差，其中Ⅳ級(jí)膠質(zhì)瘤預(yù)后最差。I級(jí)、II級(jí)膠質(zhì)瘤如果能夠在疾病早期發(fā)現(xiàn)，并合理規(guī)劃手術(shù)范圍，擴(kuò)大切除腫瘤，術(shù)后給予積極、正確的術(shù)輔助治療，患者多能獲得較長(zhǎng)的生存周期及良好的生活質(zhì)量。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)膠質(zhì)瘤是沒(méi)有良性的，Ⅰ級(jí)-Ⅱ級(jí)為低級(jí)別膠質(zhì)瘤，偏良性，尤其是某些部位的I級(jí)膠質(zhì)瘤可等同于良性腫瘤，全切后多可以根治，術(shù)后不需要放化療，但是需要定期復(fù)查。不是說(shuō)偏良性就可以不重視，甚至有的患者會(huì)有僥幸心理，認(rèn)為腫瘤偏良性，可以先觀察，等其引起癥狀或明顯增大后再考慮治療。殊不知，這時(shí)可能腫瘤的級(jí)別也發(fā)生了變化，從偏良性到惡性，從低級(jí)別到高級(jí)別；而且隨著腫瘤的增大，可能擴(kuò)散侵襲功能區(qū)或生命中樞，導(dǎo)致腫瘤無(wú)法擴(kuò)大切除，而影響最終的治療效果。所以一旦確診膠質(zhì)瘤，通常建議早治療，在偏良性及未累及功能區(qū)的時(shí)候根除，這樣效果最好。2024年02月05日177
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤是腦內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，之所以是惡性，是因?yàn)槠洳幌窳夹阅[瘤那樣有明確的邊界，腫瘤沿著白質(zhì)纖維侵襲擴(kuò)散，沒(méi)邊沒(méi)沿，所以手術(shù)很難把腫瘤完全切除，進(jìn)而導(dǎo)致腫瘤遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。至于復(fù)發(fā)時(shí)間的長(zhǎng)短，取決于腫瘤的惡性程度。惡性程度越高，復(fù)發(fā)就越快。膠質(zhì)瘤是神經(jīng)外科領(lǐng)域最難治療的疾病之一，大多數(shù)膠質(zhì)瘤患者獲悉自己的病情時(shí)往往悲觀失望甚至絕望。事實(shí)上，膠質(zhì)瘤分為四個(gè)不同的級(jí)別，還有不同的基因分型，并不是所有的膠質(zhì)瘤預(yù)后都不好，很多低級(jí)別膠質(zhì)瘤的預(yù)后要好于很多其它的器官腫瘤，比如胃癌、肺癌、腸癌、肝癌、胰腺癌等。隨著外科大夫技術(shù)的提升，還有新的治療藥物、方式的不斷出現(xiàn)，即使是某些高級(jí)別膠質(zhì)瘤的預(yù)后也是大有改善。因此正確了解該疾病，采取科學(xué)積極的態(tài)度進(jìn)行規(guī)范治療，具有重大意義。2024年02月03日151
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤是腦內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，可見(jiàn)于腦內(nèi)任何部位，部位不同，相應(yīng)的臨床癥狀也不同；有I、II、III、IV四個(gè)級(jí)別，級(jí)別越高，惡性程度越高。絕大多數(shù)膠質(zhì)瘤，確診后需要手術(shù)治療，術(shù)后輔以規(guī)律的放化療，定期門診復(fù)查，若有復(fù)發(fā)，可以早期發(fā)現(xiàn)。同樣都是膠質(zhì)瘤，同樣都接受規(guī)律手術(shù)、放化療，為什么有的膠質(zhì)瘤可以多年復(fù)查沒(méi)事兒？為什么有的特別容易復(fù)發(fā)？總結(jié)起來(lái)，可能有以下幾點(diǎn)原因：1、腫瘤部位不同：如果腫瘤位于功能區(qū)，術(shù)中為了保功能，無(wú)法擴(kuò)大切除，導(dǎo)致術(shù)后容易復(fù)發(fā)；2、腫瘤級(jí)別不同：腫瘤級(jí)別越高，惡性程度越高，越容易復(fù)發(fā)；3、術(shù)后是否及時(shí)、規(guī)律放化療，未行規(guī)律放化療者更容易復(fù)發(fā)；2024年01月31日126
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賽克主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤是成人顱內(nèi)最常見(jiàn)的原發(fā)腦腫瘤，其中3級(jí)及4級(jí)膠質(zhì)瘤被稱作惡性膠質(zhì)瘤（俗稱腦癌）。由于膠質(zhì)瘤呈彌漫性生長(zhǎng)，增值速度很快，所以治療難度大，極易復(fù)發(fā)，是最難治療的癌癥之一。我們的文學(xué)大家李敖先生就是罹患膠質(zhì)瘤而離世。膠質(zhì)瘤必須進(jìn)行綜合性的治療，其中，手術(shù)是第一步，也是最關(guān)鍵的一步治療。手術(shù)一方面能夠取得腫瘤組織，明確病理診斷，同時(shí)，最大程度切除腫瘤，最大程度保護(hù)患者神經(jīng)功能，也是為后期的治療打下堅(jiān)持的基礎(chǔ)。近期我經(jīng)治的1例3級(jí)膠質(zhì)瘤患者就是一個(gè)最好的例子?；颊?，X女士，因?yàn)橥话l(fā)肢體抽搐，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行頭顱CT及MRI見(jiàn)左側(cè)額葉及頂葉巨大的病變，最大徑達(dá)到6cm，增強(qiáng)掃描為不均勻強(qiáng)化，影像學(xué)初步診斷為惡性膠質(zhì)瘤。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告訴X女士：1、腫瘤考慮為惡性膠質(zhì)瘤，治療效果不理想，如果是4級(jí)的話，平均生存期大約為2年；2、腫瘤靠近語(yǔ)言及手腳功能區(qū)，如果手術(shù)切除過(guò)多，會(huì)出現(xiàn)偏癱和講不出話；如果切的不多，腫瘤殘留就會(huì)很快復(fù)發(fā)。得知這個(gè)消息后，X女士如五雷轟頂，很難接受。為了進(jìn)一步了解病情，X女士一家?guī)瑏?lái)到我的門診咨詢。我仔細(xì)閱片后，跟X女士一家解釋：當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說(shuō)的都是實(shí)情，概括起來(lái)確實(shí)是這么個(gè)情況。但是，我閱片后認(rèn)為，有信心幫X女士進(jìn)行手術(shù)，不但能夠保護(hù)神經(jīng)功能，并且能夠最大程度切除腫瘤，治療的效果也會(huì)很理想。X女士一家將信將疑。我解釋道：1、CT片顯示腫瘤有鈣化，那么提示少突膠質(zhì)瘤的可能性很大，這種膠質(zhì)瘤對(duì)放化療特別敏感，治療效果非常好；2、關(guān)于手術(shù)安全的問(wèn)題，我們手術(shù)當(dāng)中會(huì)使用黃熒光對(duì)腫瘤實(shí)時(shí)定位，另外會(huì)使用電生理監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)神經(jīng)功能，當(dāng)?shù)竭_(dá)腦功能區(qū)時(shí)，機(jī)器就會(huì)報(bào)警，就不會(huì)傷及重要功能；3、再加上我自己近20年的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，非常有信心幫患者取得理想的治療效果。2023年10月我為患者行了“電生理監(jiān)測(cè)下術(shù)中黃熒光輔助左額葉膠質(zhì)瘤顯微切除術(shù)”，手術(shù)過(guò)程非常順利，術(shù)中腫瘤顯微鏡下全切除，術(shù)后患者沒(méi)有出現(xiàn)語(yǔ)言及肢體運(yùn)動(dòng)障礙。術(shù)后病理也與我預(yù)測(cè)的一致，為“少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，WHO3級(jí)”。術(shù)后我們?yōu)榛颊甙才帕朔暖熂翱诜煛?023年12月，患者復(fù)查磁共振見(jiàn)“腫瘤切除徹底”，患者一般狀況非常好，安心回家，繼續(xù)開(kāi)心的生活與工作。當(dāng)然，3級(jí)膠質(zhì)瘤也屬于惡性膠質(zhì)瘤，我再三囑咐患者，一定要按時(shí)吃化療藥，按時(shí)定期復(fù)查?？傊?，3、4級(jí)膠質(zhì)瘤雖然惡性度高，但通過(guò)精細(xì)的手術(shù)，以及為患者個(gè)體化定制的治療方案，我們看到越來(lái)越多的患者取得了很好的治療效果，過(guò)上了正常的生活。2024年01月04日540
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孫國(guó)臣副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 對(duì)大腦進(jìn)行顱腦磁共振掃描有助于在臨床癥狀或體征出現(xiàn)之前偶然發(fā)現(xiàn)膠質(zhì)瘤。此時(shí)，腫瘤一般是早期低級(jí)別膠質(zhì)瘤；如果不及時(shí)治療，它們可能會(huì)出現(xiàn)癥狀并惡性進(jìn)展為高級(jí)別膠質(zhì)瘤，并具有相關(guān)的侵襲性特征。低級(jí)別膠質(zhì)瘤的擴(kuò)大切除已被證明可以延緩惡性轉(zhuǎn)化的發(fā)生并延長(zhǎng)患者的生存期。由于偶發(fā)的膠質(zhì)瘤通常較小，不太可能位于功能區(qū)的大腦位置，因此有充分的理由進(jìn)行早期手術(shù)干預(yù)，以最大限度地切除并改善結(jié)果。2023年12月27日392
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孫國(guó)臣副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 低級(jí)別膠質(zhì)瘤占所有成人腦腫瘤的15%，它們最常表現(xiàn)為癲癇發(fā)作（在80%的病例中）。膠質(zhì)瘤自然病程模型假設(shè)有4個(gè)階段：（1）隱匿期，腫瘤開(kāi)始細(xì)胞增殖，但在MRI上未檢測(cè)到腫瘤;（2）臨床無(wú)癥狀期，MRI顯示腫瘤腫塊明顯，但患者沒(méi)有任何癥狀（偶發(fā)性膠質(zhì)瘤）;（3）癥狀階段，腫瘤引起癲癇發(fā)作或虛弱等癥狀;（4）惡性轉(zhuǎn)化，其低級(jí)別膠質(zhì)瘤轉(zhuǎn)變?yōu)楦呱飳W(xué)侵襲性的高級(jí)別膠質(zhì)瘤。2023年12月27日371
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 彌漫性內(nèi)生型橋腦膠質(zhì)瘤(DIPG)曾輝博士-第九屆長(zhǎng)江婦兒醫(yī)學(xué)發(fā)展論壇既第一屆兒童血液醫(yī)學(xué)及造血干細(xì)胞移植新知識(shí)新進(jìn)展論壇-學(xué)術(shù)交流兒童血液病和惡性腫瘤相關(guān)12個(gè)病種診療規(guī)范（2021版）鄭州市腫瘤醫(yī)院/鄭州三院放療科主任王剛教授和血液科主任王羽教授來(lái)我科參觀交流兒童腫瘤及白血病放療惡性膠質(zhì)瘤的放射治療長(zhǎng)周期替莫唑胺（TMZ）治療高級(jí)別膠質(zhì)瘤生存期觀察貝伐珠單抗（Bev）適應(yīng)癥-2022兒童膠質(zhì)瘤如何治療？?jī)和瘡浡詢?nèi)在性腦橋神經(jīng)膠質(zhì)瘤（DIPG）：治療更新DIPG(DiffuseIntrinsicpontineglioma)或彌漫性內(nèi)囊橋膠質(zhì)瘤是一種在腦干區(qū)域發(fā)現(xiàn)的腦腫瘤,是一種罕見(jiàn)，侵襲性和致命的腦癌類型，主要影響10歲以下的兒童DMG（彌漫性中線膠質(zhì)瘤）和DIPG（彌漫性內(nèi)源性腦橋膠質(zhì)瘤）通常一起分類，但可以有不同的治療方法，可能導(dǎo)致略微不同的預(yù)后路徑。大多數(shù)診斷發(fā)生在5至7歲之間。它占兒童所有腦腫瘤的10-15%，DIPG預(yù)后非常不理想，只有不到10%的兒童從診斷后存活兩年。腫瘤在腦干中生長(zhǎng)，腦干位于大腦與脊髓相遇的頸部后部。它由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞組成，這使其成為一種神經(jīng)膠質(zhì)瘤。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞充當(dāng)神經(jīng)元周圍的支持細(xì)胞。使用DIPG，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞會(huì)失控，較終擠壓并損害健康的腦組織。由此產(chǎn)生的腦損傷會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重和危及生命的后果。DIPG是指彌漫性內(nèi)生型橋腦膠質(zhì)瘤，是位于腦干中的一種致命性腫瘤，膠質(zhì)瘤來(lái)源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，DIPG發(fā)生在腦橋的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞中。彌漫性意味著腫瘤的組織并不完善，會(huì)使癌細(xì)胞與健康細(xì)胞混合在一起，通過(guò)外科手術(shù)可以切除DIPG腫瘤，但不損害健康組織的難度極大，而腦干有控制平衡、呼吸、膀胱等至關(guān)重要的功能，因此這種腫瘤的存在，可能會(huì)帶來(lái)極為危險(xiǎn)的后果。曾輝醫(yī)生按：外科只能做活檢，明確病理診斷，依據(jù)分子病理診斷指導(dǎo)綜合治療，目前最主要的手段：同步放化療。DIPG常見(jiàn)于兒童，病因未清楚。兒童可能會(huì)出現(xiàn)四肢無(wú)力、笨拙、肢體不協(xié)調(diào)、行走站立困難、失去平衡的癥狀，也可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、嘔吐、咀嚼和吞咽障礙、眼瞼運(yùn)動(dòng)和面部表情無(wú)法控制、意識(shí)模糊的癥狀。DIPG是目前發(fā)病率第二高的惡性兒童腦瘤，僅次于白血病，并且DIPG的侵略性極大、生長(zhǎng)速度極快，癥狀通常會(huì)迅速惡化。目前尚無(wú)DIPG的治療方法，一旦患上能治愈好的可能性非常渺茫。DIPG是一種快速生長(zhǎng)的腫瘤，癥狀通常會(huì)突然出現(xiàn)，并迅速急劇惡化。這些腫瘤發(fā)生在腦橋中，腦干的一個(gè)區(qū)域負(fù)責(zé)身體的許多基本功能，如呼吸，血壓控制和眼球運(yùn)動(dòng)。1常見(jiàn)的DIPG癥狀包括：復(fù)視或視力模糊通常是較初的癥狀之一。在某些情況下，眼睛可能看起來(lái)朝不同的方向看或看起來(lái)交叉。行走，保持平衡和協(xié)調(diào)的問(wèn)題。父母可能會(huì)注意到孩子動(dòng)作抖動(dòng)或身體一側(cè)無(wú)力。咀嚼和吞咽困難。有些孩子可能會(huì)流口水。惡心和嘔吐。這些可能是由于腦積水，這是一種危險(xiǎn)的液體積聚，對(duì)大腦施加壓力。頭痛，特別是在早上。這些可能會(huì)在突然嘔吐后消失。面部或眼瞼肌肉下垂和下垂，使臉部看起來(lái)不對(duì)稱。疾病進(jìn)展和臨終DIPG的影響可能會(huì)在幾周到幾個(gè)月內(nèi)危及生命。生命最后三個(gè)月中一些較常見(jiàn)的癥狀是：疲勞、協(xié)調(diào)和行走受損、吞咽或說(shuō)話困難、視力困難、呼吸困難、意識(shí)模糊或改變、隨著時(shí)間的推移，這些問(wèn)題變得越來(lái)越嚴(yán)重。在生命的較后幾天，患有DIPG的兒童在呼吸和意識(shí)方面有越來(lái)越多的問(wèn)題。鑒于DIPG不會(huì)產(chǎn)生固體腫塊，而是悄悄進(jìn)入腦橋的神經(jīng)纖維，標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)外科手術(shù)不是一個(gè)可行的選擇。發(fā)現(xiàn)這些腫瘤的大腦的微妙區(qū)域也使手術(shù)特別危險(xiǎn)。如果選擇手術(shù)需要咨詢十分有經(jīng)驗(yàn)技術(shù)高超的外科醫(yī)生，詢問(wèn)醫(yī)生意見(jiàn)是否可以進(jìn)行手術(shù)。大部分DIPG腫瘤主要用放射治療，放射治療使用專門的高能X射線來(lái)防止癌細(xì)胞分裂。這通常用于3歲以上的兒童。輻射每周五天進(jìn)行，持續(xù)約六周。放射治療可改善約80%的病例的癥狀，并可延長(zhǎng)兩到三個(gè)月的壽命。太小或太重而無(wú)法在施用時(shí)靜臥的兒童必須接受麻醉才能接受放射治療。如果腫瘤重新生長(zhǎng)，可以給予更多的輻射來(lái)減輕癥狀并延長(zhǎng)孩子的生命。重要的是要注意，DIPG無(wú)法治愈（2年生存率不到10%），用于治療其他類型的腫瘤的療法通常無(wú)效。參考高級(jí)別膠質(zhì)瘤的放療方案。DIPG的治療原則盡管現(xiàn)在對(duì)腦干結(jié)構(gòu)的解剖認(rèn)識(shí)不斷加深，以及神經(jīng)導(dǎo)航和術(shù)中監(jiān)測(cè)技術(shù)的不斷進(jìn)步，但手術(shù)切除該類腫瘤仍存在高風(fēng)險(xiǎn)，且由于腫瘤的彌漫、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)導(dǎo)致做不到完整切除，因此手術(shù)切除腫瘤不做常規(guī)推薦。推薦腫瘤組織活檢手術(shù)，活檢的目的是明確病理診斷，依據(jù)分子病理指導(dǎo)綜合治療。目前尚無(wú)成熟的放療和化療方案。聯(lián)合放療能夠使部分腫瘤的客觀反應(yīng)率提高，可以參考高級(jí)別膠質(zhì)瘤的放療方案，可根據(jù)患者具體情況適當(dāng)調(diào)整放療劑量?；熆梢赃x擇使用TMZ，或推薦合適的患者參加臨床試驗(yàn)。兒童HGG和DIPG的不同亞組已經(jīng)根據(jù)基因突變的模式和表觀遺傳學(xué)特征進(jìn)行了區(qū)分，這些生物學(xué)改變和臨床特征有關(guān)，也為進(jìn)一步靶向藥物的選擇提供依據(jù)。2023年12月21日337
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膠質(zhì)瘤相關(guān)科普號(hào)
蔣小兵醫(yī)生的科普號(hào)
蔣小兵 主任醫(yī)師
中山大學(xué)腫瘤防治中心
神經(jīng)外科
1698粉絲2.6萬(wàn)閱讀
孟國(guó)路醫(yī)生的科普號(hào)
孟國(guó)路 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)外科
954粉絲7.7萬(wàn)閱讀
何正文醫(yī)生的科普號(hào)
何正文 主任醫(yī)師
湖南省腫瘤醫(yī)院
神經(jīng)外科
60粉絲4.6萬(wàn)閱讀