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郭烈美副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 什么是膠質(zhì)瘤？有什么癥狀？原因是什么？它有多普遍？如何診斷？有哪些治療選擇？預(yù)后如何？概述神經(jīng)膠質(zhì)瘤是一種起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞是圍繞和支持中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元的細(xì)胞。神經(jīng)膠質(zhì)瘤可能會(huì)導(dǎo)致頭痛、癲癇發(fā)作以及人格或認(rèn)知的改變。治療選擇包括手術(shù)、放療和/或化療。根據(jù)腫瘤的類型、等級(jí)、大小和位置，每位患者的預(yù)后各不相同。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等高級(jí)別膠質(zhì)瘤是最難治療的，被認(rèn)為是一種腦癌，而毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤相對(duì)良性，預(yù)后最好。什么是膠質(zhì)瘤？神經(jīng)膠質(zhì)瘤是一種起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞是圍繞和支持中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元的細(xì)胞。這些腫瘤始于大腦或脊髓（原發(fā)性腦腫瘤），雖然能夠在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)擴(kuò)散，但它們通常局限于大腦。膠質(zhì)瘤是如何分類的？膠質(zhì)瘤可以是靜態(tài)/緩慢生長(zhǎng)（相對(duì)良性）或快速生長(zhǎng)（惡性）。世界衛(wèi)生組織根據(jù)惡性腫瘤的侵襲性（快速生長(zhǎng)、癌變）的程度，采用4分制對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行分類；I級(jí)腫瘤惡性程度最低，通常與長(zhǎng)期生存相關(guān)，而IV級(jí)腫瘤由快速繁殖和侵襲性細(xì)胞組成，生存期顯著縮短。腫瘤等級(jí)說(shuō)明：I級(jí)——由生長(zhǎng)緩慢的細(xì)胞組成，這些腫瘤惡性程度最低，存活率最高II級(jí)——由生長(zhǎng)相對(duì)緩慢的細(xì)胞組成，這些腫瘤仍然能夠侵入正常組織；隨著時(shí)間的推移，它們會(huì)變成惡性的。III級(jí)——包含活躍的再生細(xì)胞，這些細(xì)胞滲入正常腦組織并趨向于轉(zhuǎn)化為更高級(jí)別，即使在切除后也是如此。IV級(jí)——由快速繁殖和結(jié)構(gòu)異常的細(xì)胞形成，這是最惡性的腫瘤類別（腦癌）；它們可能形成新的血管以維持生長(zhǎng)并侵入周圍的神經(jīng)組織。給足夠長(zhǎng)時(shí)間，低級(jí)別腫瘤（尤其是II級(jí)）可以惡變到更高、更危險(xiǎn)的級(jí)別。除了確定腫瘤惡性程度（侵襲性）外，神經(jīng)膠質(zhì)瘤還根據(jù)它們起源的細(xì)胞類型進(jìn)行分類。星形膠質(zhì)細(xì)胞——在滋養(yǎng)神經(jīng)元和調(diào)節(jié)大腦生化平衡方面發(fā)揮重要作用的星形細(xì)胞；星形膠質(zhì)細(xì)胞可產(chǎn)生兩種類型的腫瘤：o星形細(xì)胞瘤——最常見(jiàn)的神經(jīng)膠質(zhì)瘤形式，主要發(fā)生在大腦內(nèi)，但偶爾會(huì)在脊髓中發(fā)現(xiàn)。o膠質(zhì)母細(xì)胞瘤——最惡性和最具侵襲性的星形細(xì)胞瘤（IV級(jí)星形細(xì)胞瘤），也是成人中最常見(jiàn)的原發(fā)性腦腫瘤；膠質(zhì)母細(xì)胞瘤也稱為多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，即腦癌。o室管膜細(xì)胞——排列在大腦和脊髓腔內(nèi)并產(chǎn)生腦脊液(CSF)以緩沖CNS并運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和廢物的細(xì)胞o室管膜瘤——在兒童中更常見(jiàn)的一種罕見(jiàn)的膠質(zhì)瘤；在成年人好發(fā)于脊髓內(nèi)，而在兒童往往好發(fā)于后顱窩，這些腫瘤細(xì)胞可以通過(guò)腦脊液傳播到大腦或脊髓的其他部位。o少突膠質(zhì)細(xì)胞——大腦中產(chǎn)生髓磷脂的細(xì)胞，髓磷脂是一種包裹神經(jīng)元過(guò)程（將腦細(xì)胞連接在一起的導(dǎo)線）以提高傳輸速度的物質(zhì)。o少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤——一種罕見(jiàn)的膠質(zhì)瘤，約占所有原發(fā)性腦腫瘤的10%；成年人更容易患上這種形式的腫瘤，男性比女性更好發(fā)?；旌闲阅z質(zhì)瘤是由多種膠質(zhì)細(xì)胞類型組成的腫瘤，包括星形膠質(zhì)細(xì)胞和/或少突膠質(zhì)細(xì)胞。其他形式的神經(jīng)膠質(zhì)瘤可以包含一種以上的細(xì)胞類型，但一般來(lái)說(shuō)，這些腫瘤由一類神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞主導(dǎo)。有什么癥狀？像許多其他腦腫瘤一樣，神經(jīng)膠質(zhì)瘤的癥狀通常是由周圍正常大腦的壓力增加或刺激引起的。在年幼的孩子中，頭部增大并不少見(jiàn)。一般癥狀可能包括：頭痛惡心和嘔吐精神狀態(tài)變化癲癇發(fā)作嗜睡語(yǔ)言障礙身體部位虛弱疲勞精神和/或人格缺陷每個(gè)患者癥狀的類型和嚴(yán)重程度因腫瘤大小和受腫瘤影響的大腦區(qū)域而異。原因是什么？膠質(zhì)瘤是某些基因突變累積的結(jié)果，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞異常和不受控制的生長(zhǎng)。然而，其根本原因尚不清楚。研究報(bào)告顯示暴露于電離輻射的人群其膠質(zhì)瘤風(fēng)險(xiǎn)增加，而有過(guò)敏史或特應(yīng)性疾?。ɡ鐫裾睢⑦^(guò)敏性哮喘）的風(fēng)險(xiǎn)降低。它有多常見(jiàn)？膠質(zhì)瘤約占所有原發(fā)性腦瘤和其他CNS腫瘤的25%，占所有CNS惡性腫瘤的81%。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是最常見(jiàn)的亞型（58%）。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤在惡性腦腫瘤中的發(fā)病率最高，每100,000人中有3.23人發(fā)生，盡管神經(jīng)膠質(zhì)瘤通常傾向于影響老年人，但一些神經(jīng)膠質(zhì)瘤亞型，如毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，更常見(jiàn)于兒童。如何診斷？膠質(zhì)瘤是通過(guò)磁共振成像(MRI)診斷的，MRI有助于確定腫瘤的范圍和多個(gè)病變的存在。可進(jìn)行活檢以確定腫瘤的類型，活檢樣本可以在外科手術(shù)中獲得，也可以單獨(dú)鉆孔行針刺活檢獲得。有哪些治療方案？膠質(zhì)瘤的治療取決于腫瘤的類型、大小、位置和等級(jí)。手術(shù)通常是治療的第一步，手術(shù)后需要放射治療和化學(xué)療法，尤其是是高級(jí)別膠質(zhì)瘤。觀察對(duì)于腫瘤相對(duì)良性、較小和/或位于手術(shù)可能導(dǎo)致功能喪失的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的病例，可以考慮觀察。手術(shù)手術(shù)通常是治療的第一選擇，外科醫(yī)生盡可能多地切除腫瘤，同時(shí)試圖避免對(duì)鄰近的正常腦組織造成損傷。對(duì)于低級(jí)別膠質(zhì)瘤，手術(shù)可能是唯一必要的治療方案，因?yàn)檫@些腫瘤通常侵入性較小。對(duì)于侵襲性神經(jīng)膠質(zhì)瘤類型，如膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，癌癥的擴(kuò)散性質(zhì)及其浸潤(rùn)周圍腦組織的能力使手術(shù)效果降低，并且不太可能完全切除。在這種情況下，可以在手術(shù)之前和/或之后使用放射和化學(xué)療法。仔細(xì)監(jiān)測(cè)患者有助于確保在腫瘤復(fù)發(fā)或生長(zhǎng)的情況下迅速采取行動(dòng)。手術(shù)并發(fā)癥包括新的神經(jīng)功能缺損，尤其是當(dāng)腫瘤位于大腦關(guān)鍵區(qū)域附近時(shí)，還有腦腫脹（水腫）、腦脊液漏、出血和感染。放射治療放療通常在手術(shù)后進(jìn)行，特別是對(duì)于高級(jí)別膠質(zhì)瘤。有多種方法可以提供這種治療；分割放療是最常見(jiàn)的選擇，還有更現(xiàn)代的技術(shù)，如調(diào)強(qiáng)放射治療。接受分段放射治療的患者在多次就診中每次接受較小劑量的輻射。每次就診僅需5到15分鐘。在調(diào)強(qiáng)放射治療中，腫瘤以3D形式勾勒出來(lái)，并且多束輻射瞄準(zhǔn)腫瘤。輻射束被分成網(wǎng)格狀圖案，使得單個(gè)大光束被分成更小的“小束”。然后，特殊軟件會(huì)計(jì)算正確的輻射量，以輸送到腫瘤，同時(shí)不損傷正常組織。重要的是要注意放射治療不會(huì)去除腫瘤。在某些情況下，它會(huì)導(dǎo)致腫瘤縮小。輻射的主要目標(biāo)是阻止腫瘤生長(zhǎng)。因此，患者必須定期返回進(jìn)行MRI掃描，以檢查是否有新的生長(zhǎng)。放射治療的并發(fā)癥包括頭痛、癲癇發(fā)作、認(rèn)知功能障礙。輻射引起的健康組織永久性損傷（輻射壞死）是放療的另一種可能但延遲的并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致頭痛、記憶力減退、性格改變和癲癇發(fā)作。這種并發(fā)癥很少見(jiàn)，但可能在治療后數(shù)月至數(shù)年發(fā)生?；熁熓褂盟幬餁⑺滥[瘤，除了放射和手術(shù)外，還經(jīng)常用于高級(jí)別膠質(zhì)瘤?；熕幬锶缣婺虬?Temodar)和貝伐單抗(Avastin)在降低膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的進(jìn)展速度方面顯示出良好的前景。Temodar作為藥丸服用，可以使腫瘤對(duì)輻射敏感。阿瓦斯丁可用于復(fù)發(fā)性腫瘤，并通過(guò)阻止滋養(yǎng)腫瘤的新血管的形成起作用。正在臨床試驗(yàn)的其他治療方法包括：免疫療法，其中特異性針對(duì)腫瘤細(xì)胞的抗體用能夠破壞腫瘤細(xì)胞的毒素、藥物或放射性化合物標(biāo)記抗體含有腫瘤細(xì)胞的疫苗可增強(qiáng)患者自身免疫系統(tǒng)破壞腫瘤細(xì)胞的能力基因療法，其中病毒載體將基因直接傳遞給癌細(xì)胞。這種治療模式可能會(huì)阻止腫瘤細(xì)胞復(fù)制、促進(jìn)藥物敏感性或直接裂解（殺死）癌細(xì)胞上述這些治療方法仍處于試驗(yàn)階段，并未廣泛使用。預(yù)后如何？神經(jīng)膠質(zhì)瘤的前景是高度可變的，取決于腫瘤的等級(jí)、大小和位置，諸如患者年齡和整體精神和功能狀態(tài)以及手術(shù)切除腫瘤的程度等因素通常是預(yù)后好壞的重要指標(biāo)。腫瘤分級(jí)展望：I級(jí)（毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤）——這些腫瘤通常預(yù)后良好；一些研究報(bào)告了95%的5年生存率。II級(jí)（星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、混合性少突星形細(xì)胞瘤）——這些腫瘤更難以預(yù)測(cè)，即使經(jīng)過(guò)治療也可能進(jìn)展為III或IV級(jí)腫瘤；II級(jí)以及III級(jí)和IV級(jí)腫瘤的浸潤(rùn)性使復(fù)發(fā)的可能性更大。III級(jí)（間變性星形細(xì)胞瘤、間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、間變性混合少突星形細(xì)胞瘤）——這些腫瘤更具侵襲性并且有合理的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；一些患者在積極的手術(shù)切除和輔助（補(bǔ)充）治療（如放療和化療）后可能活得更久。IV級(jí)（多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）——這些腫瘤是最具侵襲性的腫瘤類型；最長(zhǎng)生存時(shí)間為1至2年。2022年07月04日
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2022年05月27日214
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賽克主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 什么是膠質(zhì)瘤？膠質(zhì)瘤，是最常見(jiàn)的原發(fā)性顱內(nèi)腦腫瘤，多起源于神經(jīng)上皮細(xì)胞，年發(fā)病率為3～8人/10萬(wàn)人口。根據(jù)細(xì)胞來(lái)源不同，分為星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、混合性膠質(zhì)細(xì)胞瘤等。一般情況下，低級(jí)別膠質(zhì)瘤主要包括彌漫性星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、少突星形細(xì)胞瘤等；高級(jí)版膠質(zhì)瘤主要包括間變性星形細(xì)胞瘤、間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、彌漫性中線膠質(zhì)瘤等。為什么會(huì)發(fā)生膠質(zhì)瘤？??與大多數(shù)原發(fā)性腦腫瘤一樣，膠質(zhì)瘤的確切病因尚不清楚。但是有一些因素可能會(huì)增加患膠質(zhì)瘤的風(fēng)險(xiǎn)。如：年齡增加、輻射暴露、遺傳性因素等。膠質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn)有哪些?1.腦膠質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn)和其發(fā)生部位往往有著密切關(guān)系。90%以上的腦腫瘤都會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，從而引起頭痛、嘔吐、視神經(jīng)水腫癥狀（視物模糊）。2.全身性或部分性癲癇發(fā)作：部分病人可能出現(xiàn)身體僵硬，雙臂或雙腿抽動(dòng)、昏倒或全身肌肉失去控制。以額、頂、顳葉的腦腫瘤常見(jiàn)。3.意識(shí)障礙：如記憶能力下降、定向力缺失、嗜睡等。4.運(yùn)動(dòng)功能障礙：一個(gè)或多個(gè)肢體的無(wú)力、癱瘓、肌張力增高、反射亢進(jìn)等。5.感覺(jué)障礙：感覺(jué)麻木、感覺(jué)異常等表現(xiàn)。6.局灶神經(jīng)的功能障礙：如視神經(jīng)膠質(zhì)瘤可以導(dǎo)致患者視覺(jué)的喪失；脊髓膠質(zhì)瘤可以使患者產(chǎn)生肢體的疼痛、麻木以及肌力弱等癥狀；中央?yún)^(qū)膠質(zhì)瘤可以引起患者運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)的障礙；語(yǔ)言區(qū)膠質(zhì)瘤可以引起患者語(yǔ)言表達(dá)和理解的困難。7.小腦癥狀：如行走不穩(wěn)，坐立不能，共濟(jì)失調(diào)及輪替運(yùn)動(dòng)障礙等。膠質(zhì)瘤應(yīng)該做什么檢查？1、頭顱CT：可以初步判定是否有顱內(nèi)占位，對(duì)判斷腫瘤出血及鈣化有優(yōu)勢(shì)。2、磁共振成像（MRI）：是目前腦腫瘤的最佳檢查方式。3、其他：包括正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影（PET）、功能磁共振波譜（fMRI）等檢查，可進(jìn)一步了解病變的細(xì)節(jié)特征，從而進(jìn)行鑒別診斷。膠質(zhì)瘤的規(guī)范化治療膠質(zhì)瘤的治療強(qiáng)調(diào)以手術(shù)為主的規(guī)范化-個(gè)體化治療，即在盡可能保全重要神經(jīng)功能的前提下,最大限度地手術(shù)切除腫瘤。目前,膠質(zhì)瘤患者術(shù)后規(guī)范治療方案是:①?低級(jí)別膠質(zhì)瘤:近代神經(jīng)外科大量的研究顯示，全切腫瘤是首選方案，其次是根據(jù)切除程度、腫瘤分子病理特征來(lái)確定個(gè)體化的治療方案。②?高級(jí)別膠質(zhì)瘤:目前高級(jí)別膠質(zhì)瘤的規(guī)范治療方案是手術(shù)+輔助治療（放療、化療、電場(chǎng)治療（TTF）、靶向治療等），個(gè)體化治療方案需經(jīng)科學(xué)、全面、客觀的評(píng)估而制訂，由醫(yī)生和患者及家屬根據(jù)想要達(dá)到的目標(biāo)共同確定，且會(huì)隨著患者的病情變化而調(diào)整。?膠質(zhì)瘤圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)1.?術(shù)前護(hù)理(1)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如米飯、肉類、各種蔬菜和水果。(2)適當(dāng)活動(dòng)，建議全程有家屬陪同。(3)配合術(shù)前檢查:抽血化驗(yàn),大小便化驗(yàn),胸片，CT、MRI等。(4)配合術(shù)前用藥、術(shù)前準(zhǔn)備。2.術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)（1）體位：術(shù)后臥床休息時(shí)可抬高床頭15~30°，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。（2）飲食：推薦從流質(zhì)（白粥、肉粥、牛奶、豆?jié){等）慢慢過(guò)渡到半流質(zhì)（面條、軟飯、餛飩、蛋羹、牛奶羹），再到普食（一般加工的米飯、肉、蔬菜），吃東西的原則也是均衡主食、肉、蛋類、青菜和水果，不推薦偏食和忌口太多。（3）癲癇：膠質(zhì)瘤患者術(shù)后常規(guī)使用抗癲癇藥物預(yù)防癲癇，如癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)立即使患者平臥位，頭偏向一側(cè)，解開患者衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢。清除患者周圍危險(xiǎn)物品，保障安全；有癲癇史患者不宜單獨(dú)行動(dòng)(如廁等)，術(shù)后需堅(jiān)持按時(shí)服用抗癲癇藥物。?（4）肢體功能障礙：幫助患者日常生活（洗臉、刷牙、身體清潔等），保持患者皮膚清潔干燥，按時(shí)翻身拍背，預(yù)防壓瘡，預(yù)防肺炎。協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)的肢體功能鍛煉，維持肌肉、關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)血液循環(huán)，最大程度的恢復(fù)肢體功能，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，注意安全，避免損傷。（5）心理護(hù)理：在整個(gè)治療過(guò)程中，患者體驗(yàn)最多的可能是恐懼、焦慮、悲傷等情緒，這些情緒的出現(xiàn)是正常的，也會(huì)隨著治療過(guò)程的推進(jìn)而改變，重要的是家屬的理解、接納和支持。包括了解患者出現(xiàn)的負(fù)性情緒是他對(duì)疾病的正常的應(yīng)對(duì)方式，幫助患者疏泄情緒，從而幫助其保持良好的心態(tài)，理性的應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的各種挑戰(zhàn)。出院指導(dǎo)1.傷口護(hù)理：一般情況下，出院時(shí)傷口應(yīng)該是無(wú)“紅腫熱痛”這幾種癥狀的，如果在家出現(xiàn)任何一種，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院復(fù)查傷口情況。需要拆線的傷口，一般拆線7天后可以正常洗頭，不需要拆線的傷口，一般術(shù)后14天左右可以正常洗頭。不要人為的去除傷口痂皮。2.飲食護(hù)理：鼓勵(lì)均衡飲食，進(jìn)食各種新鮮的健康方式加工的食物，辛辣刺激的食物以患者自身耐受性為主，如果吃了也無(wú)不適（便秘、上火、腹瀉等），也無(wú)需完全忌口。一些傳統(tǒng)的“垃圾食品”如汽水、雪糕、炸雞等，也可以作為口味調(diào)節(jié)的食物偶爾吃一下。3.用藥護(hù)理：德巴金、開浦蘭等抗癲癇的藥物請(qǐng)遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥（建議定鬧鐘），不可突然停藥、改藥及增減藥量，術(shù)前發(fā)生過(guò)癲癇的患者一般需持續(xù)服藥1年左右，術(shù)前術(shù)后都未發(fā)生過(guò)癲癇的患者，一般持續(xù)服藥3個(gè)月即可，特殊情況需遵醫(yī)囑；其他帶藥按時(shí)按量服用，吃完即止。4.居家康復(fù)：（1）適當(dāng)休息1-3個(gè)月后可恢復(fù)一般體力勞動(dòng)。（2）堅(jiān)持體能鍛煉，勞逸結(jié)合。（3）肢體活動(dòng)障礙者，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行肢體功能鍛煉。5.按時(shí)復(fù)查，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐，肢體偏癱等應(yīng)及時(shí)在就近的醫(yī)院就診。????2022年05月27日1182
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袁葛副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 （一）低級(jí)別膠質(zhì)瘤1、毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)簡(jiǎn)稱“毛星”，這一亞型專門盯上25歲以下的人群，它是發(fā)展最緩慢的膠質(zhì)瘤，可以說(shuō)是膠質(zhì)瘤中為數(shù)不多的“可塑之才”；2、彌漫星形細(xì)胞瘤，是最常見(jiàn)的低級(jí)別膠質(zhì)瘤，此類腫瘤好發(fā)生在35-40歲之間的人群，根據(jù)是否有IDH基因突變，又分為兩種亞型；3、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，這家伙的特點(diǎn)是同時(shí)有IDH的突變和1p/19q的共缺失，而且腫瘤生長(zhǎng)得也很緩慢；4、節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤這類罕見(jiàn)的腫瘤夾雜著膠質(zhì)瘤和神經(jīng)元來(lái)源的腫瘤成分，一般長(zhǎng)得也不快。低級(jí)別腫瘤患者雖然鮮有完全治愈的，但大多數(shù)患者只要積極配合治療，控制好繼發(fā)的癲癇、腦水腫和相關(guān)并發(fā)癥，均能正常工作、學(xué)習(xí)和生活，具有較高的生活質(zhì)量。1.間變星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤，在成人中最常見(jiàn)發(fā)生部位是額頂、顳葉等，兒童多發(fā)生在小腦半球。星形細(xì)胞瘤生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)，若腫瘤位于在大腦半球，其臨床特點(diǎn)則多出現(xiàn)癲癇、肢體癱瘓及感覺(jué)障礙等，顱內(nèi)壓增高征出現(xiàn)較晚，故有長(zhǎng)期癲癇發(fā)作而無(wú)其他體征者。2.多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，為成人大腦半球常見(jiàn)的腫瘤，多發(fā)生在40歲以上的成年人，常位于大腦半球，從白質(zhì)長(zhǎng)出伸展到皮質(zhì)，甚至可達(dá)腦膜。此種惡性腦膠質(zhì)瘤是一種惡性度很高的腫瘤，其臨床特征為病情進(jìn)展快，病程常在1年以內(nèi)，由于腫瘤生長(zhǎng)在大腦半球，可迅速出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)及各種感覺(jué)障礙等。3.室管膜瘤，較常見(jiàn)于兒童及成年人，絕大多數(shù)腫瘤位于第四腦室內(nèi)，腦瘤位于幕上者，主要位于側(cè)腦室和第三腦室，其癥狀因腫瘤所在部位不同而異，以頭痛、嘔吐、視力減退及視神經(jīng)乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高癥狀最為多見(jiàn)。4.髓母細(xì)胞瘤，此種惡性腦膠質(zhì)瘤為兒童顱后凹中線最常見(jiàn)的腫瘤，臨床特點(diǎn)為常迅速出現(xiàn)小腦中線的癥狀與體征。早期即出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力減退、視神經(jīng)乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高癥狀。2022年05月15日1927
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張俊平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 被診斷為腦腫瘤可能會(huì)令人恐懼和不知所措。本指南（NCCN指南患者版節(jié)選）將幫助您理解所有現(xiàn)存信息。還將對(duì)您的治療選擇進(jìn)行描述?？傊鼘?huì)使您有信心做出明智的決定。什么是膠質(zhì)瘤？膠質(zhì)瘤是一種在大腦中生長(zhǎng)的癌癥。膠質(zhì)瘤由一種稱為膠質(zhì)細(xì)胞的特定腦細(xì)胞發(fā)展而來(lái)。膠質(zhì)細(xì)胞支持中樞神經(jīng)系統(tǒng)中神經(jīng)細(xì)胞（神經(jīng)元）的功能。中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括大腦和脊髓。中樞神經(jīng)系統(tǒng)中可能發(fā)生許多類型的腫瘤。只有從膠質(zhì)細(xì)胞起源的腫瘤才會(huì)變成膠質(zhì)瘤。膠質(zhì)瘤是一種惡性腫瘤。惡性意味著癌癥。惡性腫瘤可能會(huì)快速生長(zhǎng)并且失控。這種生長(zhǎng)會(huì)破壞大腦正常運(yùn)作的能力。膠質(zhì)瘤如此復(fù)雜的原因在于它們會(huì)侵入并融合到大腦的正常結(jié)構(gòu)中。因此，很難在不傷害大腦健康部位的情況下治療膠質(zhì)瘤。膠質(zhì)瘤也是一種原發(fā)性腫瘤。原發(fā)性腫瘤意味著它在開始生長(zhǎng)的大腦區(qū)域發(fā)展。繼發(fā)性腦腫瘤始于身體的其他部分，并擴(kuò)散到大腦形成新的腫瘤。膠質(zhì)瘤很少擴(kuò)散到身體的其他部位。膠質(zhì)瘤非常罕見(jiàn)。在中國(guó)，估計(jì)每年有9萬(wàn)人新診斷為膠質(zhì)瘤。膠質(zhì)瘤可以發(fā)生在任何年齡的人群中，但它們更常發(fā)生在成年人中。男性比女性患膠質(zhì)瘤的幾率略高，白人比黑人、西班牙裔和亞洲人患膠質(zhì)瘤的幾率稍高。什么造成了膠質(zhì)瘤？沒(méi)有人確切地知道導(dǎo)致大多數(shù)腦腫瘤的原因，包括膠質(zhì)瘤。醫(yī)生所知道的是，腦癌通常始于細(xì)胞的異?；蛲蛔儯ò┳儯＿@種類型的突變會(huì)自行發(fā)生。這不是您體內(nèi)其他細(xì)胞或器官的突變。而且，它通常不會(huì)在家庭中遺傳（遺傳性突變）。但是，如果其他家庭成員患有膠質(zhì)瘤，您患膠質(zhì)瘤的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)更高。膠質(zhì)瘤有不同的類型嗎？膠質(zhì)瘤分為幾種類型。這些類型是根據(jù)它們的細(xì)胞類型命名的。本文討論的主要類型包括星形細(xì)胞瘤和少突膠質(zhì)瘤?！钚切渭?xì)胞瘤看起來(lái)像一種名為星形細(xì)胞的膠質(zhì)細(xì)胞。最具侵襲性的星形細(xì)胞瘤是膠質(zhì)母細(xì)胞瘤?！钌偻荒z質(zhì)瘤看起來(lái)像一種名為少突細(xì)胞的膠質(zhì)細(xì)胞。每類膠質(zhì)瘤都可以進(jìn)一步分為不同級(jí)別。膠質(zhì)瘤可以為低級(jí)或高級(jí)。級(jí)別用于表明其增長(zhǎng)速度和嚴(yán)重程度。將膠質(zhì)瘤分類在很多方面是有幫助的。但是，注意每個(gè)膠質(zhì)瘤都有各自的分子特征和行為，這一點(diǎn)至關(guān)重要。也就是說(shuō)，每個(gè)人的膠質(zhì)瘤都是獨(dú)一無(wú)二的。因此，您的病程和經(jīng)驗(yàn)對(duì)您來(lái)說(shuō)將是獨(dú)一無(wú)二的。如何識(shí)別膠質(zhì)瘤？膠質(zhì)瘤常因其引起的癥狀而被發(fā)現(xiàn)。癥狀可能包括：☆不尋?；蝾l繁的頭痛☆驚厥發(fā)作☆行走或平衡困難☆性格或情緒變化☆其他看起來(lái)不尋常的事情在診斷膠質(zhì)瘤之前，可能需要進(jìn)行多種不同的檢測(cè)、體檢和外科手術(shù)。膠質(zhì)瘤可以治愈嗎？大多數(shù)膠質(zhì)瘤無(wú)法治愈，但通?？梢灾委煛，F(xiàn)在，新的治療方法使膠質(zhì)瘤的長(zhǎng)期存活者比以往任何時(shí)候都多。治療通過(guò)三種療法進(jìn)行：手術(shù)、化療和放射療法。潛在新療法的臨床試驗(yàn)是膠質(zhì)瘤患者可以考慮的另一種選擇。對(duì)于許多人來(lái)說(shuō)，膠質(zhì)瘤可能會(huì)在治療期間或治療后的某個(gè)時(shí)候復(fù)發(fā)。因此，膠質(zhì)瘤通常需要密切的隨訪和額外的治療周期。關(guān)鍵點(diǎn)☆膠質(zhì)瘤由一種稱為膠質(zhì)細(xì)胞的腦細(xì)胞發(fā)展而來(lái)。膠質(zhì)細(xì)胞用于支持腦神經(jīng)細(xì)胞?！钅z質(zhì)瘤會(huì)破壞大腦正常運(yùn)作的能力?！钅z質(zhì)瘤非常罕見(jiàn)，可發(fā)生于任何年齡?！钅z質(zhì)瘤分為幾種類型。這些類型是根據(jù)它們的細(xì)胞類型命名的?！钤\斷膠質(zhì)瘤通常需要多種不同的檢測(cè)和手術(shù)?！钌胁磺宄z質(zhì)瘤的成因。已知腦癌通常始細(xì)胞的異?；蛲蛔儯ò┳儯！钅z質(zhì)瘤可以治療，但常在某個(gè)時(shí)候復(fù)發(fā)。敬請(qǐng)注意：本文僅供相關(guān)專業(yè)人員學(xué)習(xí)參考之用，文中的所有信息均不作為診斷和治療疾病的依據(jù)。如出現(xiàn)文中描述的癥狀，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。另外，本文僅節(jié)選原文的一部分，內(nèi)容可能不完整或與原文存在偏差，若需更完整的信息請(qǐng)參閱原文。撰稿：蓋菁菁審校：張俊平2022年04月30日507
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郭曉鵬主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體腺瘤是顱內(nèi)常見(jiàn)腫瘤，尸檢和放射學(xué)檢查提示垂體腺瘤的人群發(fā)生率為17％~23％。垂體腺瘤可引起占位效應(yīng)，包括：（1）頭痛：頭痛是由于分布在鞍區(qū)的痛覺(jué)纖維受壓引起；（2）視覺(jué)障礙：當(dāng)腫瘤將鞍隔頂起、或穿破鞍隔向鞍上生長(zhǎng)時(shí)，壓迫視神經(jīng)和視交叉而產(chǎn)生視力及視野改變，典型的表現(xiàn)為雙顳側(cè)偏盲，同時(shí)導(dǎo)致視力下降；（3）下丘腦和垂體功能低下：隨著腫瘤生長(zhǎng)，正常垂體組織和功能受到破壞，甲狀腺功能低下可引起怕冷、黏液性水腫、毛發(fā)粗，腎上腺功能低下可引起體位性低血壓，易疲倦、納差，性腺功能低下可引起停經(jīng)（女性）、無(wú)性欲、不孕不育，尿崩癥非常少見(jiàn)；PRL分泌受到下丘腦分泌激素的抑制，垂體柄受壓可以使部分抑制作用消失可引起高泌乳素血癥；（4）海綿竇受累及相應(yīng)顱神經(jīng)麻痹癥狀：顱神經(jīng)受壓（Ⅲ、Ⅳ、V1、V2、Ⅵ）：眼瞼下垂，面部疼痛、復(fù)視等；海綿竇堵塞：突眼、結(jié)膜水腫等；頸內(nèi)動(dòng)脈被腫瘤包裹：可以致輕度狹窄，但完全堵塞罕見(jiàn)；（5）腦積水：鞍上腫瘤發(fā)展可能向上壓迫第Ⅲ腦室，阻塞室間孔，從而造成腦積水。此時(shí)患者可以出現(xiàn)相應(yīng)的頭痛、視乳頭水腫、嗜睡或昏迷。垂體腺瘤患者可表現(xiàn)有內(nèi)分泌癥狀。包括：（1）泌乳素（PRL）腺瘤：可以導(dǎo)致女性患者閉經(jīng)-泌乳綜合征（Forbes-Albright綜合征）；男性患者性欲減退、陽(yáng)痿及無(wú)生育功能；（2）促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）腺瘤：表現(xiàn)為庫(kù)欣病或垂體源性庫(kù)欣綜合征，雙側(cè)腎上腺切除術(shù)后的患者中有10％~30％出現(xiàn)色素沉積過(guò)多；（3）生長(zhǎng)激素（GH）腺瘤：導(dǎo)致成人肢端肥大癥，表現(xiàn)為手足增大、前額隆起、巨舌、高血壓、軟組織腫脹、周圍神經(jīng)卡壓綜合征、頭痛、出汗過(guò)多（尤其是手掌）及關(guān)節(jié)痛、甲狀腺腫；兒童（在骨骺閉合前）GH水平升高可以導(dǎo)致巨人癥而不是肢端肥大；GH的過(guò)度分泌還可以引起其他系統(tǒng)合并癥；（4）促甲狀腺素（TSH）腺瘤：導(dǎo)致垂體性甲亢；（5）促性腺激素（LH/FSH）腺瘤：通常不引起臨床癥狀。所有垂體腺瘤患者診斷時(shí)均應(yīng)行全面的內(nèi)分泌學(xué)檢查，包括PRL、GH、IGF－1、ACTH、TSH、FSH、LH、MSH、T3、T4及TSH。由于垂體激素的分泌有晝夜節(jié)律的改變，應(yīng)按照規(guī)定多次、多點(diǎn)抽血檢查，必要時(shí)性激素分泌刺激或抑制實(shí)驗(yàn)。對(duì)疑為ACTH腺瘤的患者，常需檢測(cè)血漿皮質(zhì)醇、24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇（UFC），以及行地塞米松抑制試驗(yàn)和ACTH刺激試驗(yàn)。對(duì)疑為GH腺瘤的患者，需行GHOGTT實(shí)驗(yàn)。MRI是垂體腺瘤影像學(xué)首選檢查方法。通常情況下神經(jīng)垂體在T1像表現(xiàn)為高信號(hào)，缺乏此征象常伴有尿崩癥。通過(guò)MRI可以了解腫瘤與腦池、海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈、視神經(jīng)視交叉、第Ⅲ腦室的關(guān)系。對(duì)微腺瘤的診斷更有意義。75％的患者T1像表現(xiàn)為低信號(hào)，T2像表現(xiàn)為高信號(hào)（25％的表現(xiàn)不典型，可以與上述情況相反）。腫瘤強(qiáng)化情況時(shí)間依賴性很強(qiáng)，MRI必須在注藥后5分鐘成像才能顯示微腺瘤（相對(duì)于腺垂體，腫瘤表現(xiàn)為強(qiáng)化減低）。垂體柄的移位也提示垂體腺瘤，尤其是對(duì)微腺瘤的指示意義較大。由于垂體腺瘤可導(dǎo)致患者出現(xiàn)多系統(tǒng)合并癥，因此不同亞型垂體腺瘤需在此基礎(chǔ)上接受一些其他檢查：對(duì)于垂體GH腺瘤，應(yīng)行超聲心動(dòng)圖、呼吸睡眠監(jiān)測(cè)、甲狀腺超聲、結(jié)腸鏡等，對(duì)于垂體ACTH腺瘤，應(yīng)行骨密度、下肢深靜脈超聲等。根據(jù)是否分泌激素，垂體腺瘤分為功能型和無(wú)功能型腺瘤兩類，具體又分為6型，分別是：泌乳素（PRL）腺瘤，生長(zhǎng)激素（GH）腺瘤、GH-PRL混合型、促皮質(zhì)激素（ACTH）腺瘤、促甲狀腺激素（TSH）腺瘤和無(wú)功能性腺瘤。這種功能性分類法，不僅考慮了患者的臨床表現(xiàn)和內(nèi)分泌學(xué)特征，而且從病理水平結(jié)合了組織形態(tài)學(xué)、免疫組化及電鏡超微結(jié)構(gòu)的觀察結(jié)果，對(duì)臨床診斷、治療方式選擇和預(yù)后判斷有一定幫助，是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的一種分型方法。WHO2017版新分型明確要求結(jié)合內(nèi)分泌激素和分化譜系兩種元素對(duì)垂體腺瘤進(jìn)行分型。其主要輔助技術(shù)手段仍然是免疫組化染色，首先對(duì)垂體激素（GH、PRL、ACTH、TSH、LH、FSH和糖蛋白的α亞基）進(jìn)行染色分類。在垂體激素免疫組化染色呈弱陽(yáng)性、可疑陽(yáng)性或完全陰性等存在疑問(wèn)的情況下，可以對(duì)轉(zhuǎn)錄因子（PIT-1、T-PIT和SF-1）及輔助因子ERα進(jìn)行染色分類，這樣即可從譜系分化角度對(duì)垂體腺瘤進(jìn)行明確分類。垂體腺瘤的治療方案包括：手術(shù)治療、藥物治療、放射治療等。PRL腺瘤首選藥物治療，其他亞型垂體腺瘤首選治療方案為手術(shù)治療。1.藥物治療：（1）垂體PRL腺瘤：首選治療方案是多巴胺受體激動(dòng)劑（溴隱亭及卡麥角林）治療。溴隱亭是我國(guó)PRL腺瘤患者應(yīng)用最多的藥物。與溴隱亭相比，卡麥角林能更有效地降低血清泌乳素濃度至正常水平，同時(shí)卡麥角林的副作用小、半衰期長(zhǎng)，患者的耐受性更好，卡麥角林在縮小腫瘤體積上也是非常有效的。（2）垂體GH腺瘤：主要有三類：多巴受體激動(dòng)劑（DAs）、生長(zhǎng)抑素受體類似物（SRLs）、生長(zhǎng)激素受體拮抗劑（GHRA）。適應(yīng)證為：外科手術(shù)難以治愈的患者，如腫瘤向蝶鞍外生長(zhǎng)但沒(méi)有壓迫視神經(jīng)；術(shù)后未達(dá)到內(nèi)分泌治愈；術(shù)前用藥以避免立即手術(shù)可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥；在放射治療未起效的過(guò)程中控制病情。長(zhǎng)效SRLs（善龍）是臨床上最常用的藥物，可以有效治療垂體生長(zhǎng)激素腺瘤，對(duì)TSH腺瘤也有一定療效，可以降低血GH和TSH水平并使腫瘤縮小。（3）垂體ACTH腺瘤：術(shù)后未愈患者可以接受放射治療，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，藥物治療是重要的輔助手段；類固醇生成抑制劑為臨床常用的藥物，可緩解高皮質(zhì)血癥，但不能使腫瘤體積縮??；酮康唑可抑制多種類固醇酶，降低皮質(zhì)醇水平，對(duì)70％~80％患者有效，用藥期間需注意監(jiān)測(cè)肝酶。糖皮質(zhì)激素受體拮抗劑：米非司酮是2型糖皮質(zhì)激素受體和黃體酮受體，可應(yīng)用各種原因引起的高皮質(zhì)醇血癥，包括庫(kù)欣病。常見(jiàn)的副作用為低血鉀、高血壓、子宮內(nèi)膜增生、流產(chǎn)等。（4）垂體促TSH腺瘤：用藥目的是控制甲狀腺功能亢進(jìn)狀態(tài)。對(duì)于手術(shù)后未治愈者，藥物可作為輔助治療措施。大多數(shù)TSH腺瘤表達(dá)TSH和生長(zhǎng)抑素受體（SSTR2、SSTR5），多巴胺受體在有些腫瘤上表達(dá)。溴隱亭最早用來(lái)治療TSH腺瘤，研究也較早，但是結(jié)果有爭(zhēng)議。此外，生長(zhǎng)抑素類似物也用來(lái)治療TSH腺瘤。在大多數(shù)病例中，長(zhǎng)效生長(zhǎng)抑素類似物可以減少TSH的分泌。除內(nèi)分泌作用外，近50％的病例可以縮小腫瘤體積。2.手術(shù)治療：（1）經(jīng)鼻蝶竇入路腫瘤切除術(shù)：約95％的垂體腺瘤（垂體微腺瘤及絕大多數(shù)垂體大腺瘤）手術(shù)可以通過(guò)此入路完成，是目前最常用的手術(shù)入路。與傳統(tǒng)經(jīng)顱入路手術(shù)相比，經(jīng)蝶竇入路手術(shù)除了可以徹底切除腫瘤外，還降低術(shù)中對(duì)腦組織、顱神經(jīng)和血管的損傷、耗時(shí)短、不影響外貌，患者容易接受以及并發(fā)癥少，死亡率低等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于向鞍外侵襲性生長(zhǎng)的腫瘤，可采用擴(kuò)大經(jīng)蝶竇入路切除。神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶竇入路切除垂體腺瘤具有微創(chuàng)、手術(shù)視野開闊、并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快等特點(diǎn)，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于臨床。結(jié)合神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)、術(shù)中磁共振（iMRI）技術(shù)、術(shù)中多普勒技術(shù)、術(shù)中熒光造影技術(shù)、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)等可以更安全、有效地切除腫瘤。（2）經(jīng)顱入路腫瘤切除術(shù)：臨床上常用的開入路包括經(jīng)額下入路、經(jīng)翼點(diǎn)入路、眶上鎖孔入路等，優(yōu)點(diǎn)是術(shù)中腫瘤及周圍結(jié)構(gòu)顯露清楚。與經(jīng)竇入路手術(shù)相比，并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率相對(duì)較高，患者難以接受。對(duì)于那些腫瘤質(zhì)地堅(jiān)硬血運(yùn)豐富或呈啞鈴狀生長(zhǎng)的腫瘤以及鞍外擴(kuò)展明顯的巨大腫瘤常常需要經(jīng)顱入路手術(shù)治療。3.放射治療：由于放射治療起效較慢而且常常會(huì)引起垂體功能低下，所以目前主要是作為輔助治療手段，用于那些手術(shù)治療后激素水平仍未達(dá)到正常水平或仍有腫瘤殘余的患者，主要目的是抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，同時(shí)減少分泌性腫瘤激素的分泌。放療也可以作為首選治療方法用于那些有明顯手術(shù)禁忌證或拒絕手術(shù)治療的患者。放射治療包括常規(guī)放射治療和立體定向放射外科治療。垂體腺瘤治愈的標(biāo)準(zhǔn)為內(nèi)分泌檢測(cè)正常、MRI顯示無(wú)腫瘤殘留、隨訪無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)。對(duì)于新診斷的肢端肥大癥患者，傳統(tǒng)顯微手術(shù)的總體治愈率為57.3％，微腺瘤80％~91％，大腺瘤40％~52％，但65％的GH腺瘤為侵襲性大腺瘤，內(nèi)分泌治愈率僅為50％。庫(kù)欣病經(jīng)蝶術(shù)后的治愈率為60％~90%。腫瘤的治愈率和神經(jīng)外科醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、腫瘤的大小、腫瘤的侵襲程度、隨訪時(shí)間、治愈標(biāo)準(zhǔn)的定義密切相關(guān)。術(shù)后需定期隨診觀察臨床癥狀，做內(nèi)分泌學(xué)和放射學(xué)檢查。垂體腺瘤的復(fù)發(fā)與手術(shù)切除不徹底、腫瘤侵蝕性生長(zhǎng)，累及硬膜、海綿竇或骨組織、垂體細(xì)胞增生等因素有關(guān)。2022年03月26日537
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呂立權(quán)副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 神經(jīng)外科 在臨床上眾多疾病中，腫瘤是各個(gè)患者最害怕的疾病，而在腫瘤中，又以腦腫瘤最讓人“談之色變”。 腦膠質(zhì)瘤作為最常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高病死率的特征，5年病死率在全身腫瘤中僅次于胰腺癌和肺癌，給患者及其家庭乃至社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)。 盡管國(guó)內(nèi)國(guó)際對(duì)腦科學(xué)的重視程度日益提升，但絕大多數(shù)人對(duì)腦膠質(zhì)瘤缺乏基本的認(rèn)識(shí)和了解，有些人一聽到腦腫瘤就被嚇得不輕，有些人則覺(jué)得膠質(zhì)瘤是良性的瘤而不是惡性的癌就毫不在意，給腦膠質(zhì)瘤的診斷治療帶來(lái)了許多困難。 接下來(lái)，我們就為大家好好說(shuō)道說(shuō)道腦膠質(zhì)瘤究竟是啥。 什么是腦膠質(zhì)瘤？ 首先需要知道的是，腦組織由神經(jīng)元（神經(jīng)細(xì)胞）和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成。膠質(zhì)細(xì)胞包括星形膠質(zhì)細(xì)胞，少突膠質(zhì)細(xì)胞、室管膜細(xì)胞等。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞對(duì)神經(jīng)元起支持、營(yíng)養(yǎng)、絕緣和保護(hù)等作用。與神經(jīng)元不同，膠質(zhì)細(xì)胞終身保持細(xì)胞分裂的能力，起到修復(fù)和再生作用。由于膠質(zhì)細(xì)胞終身保持細(xì)胞分裂的能力，也就具備了轉(zhuǎn)化為腫瘤的可能。 腦膠質(zhì)瘤就是起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的顱內(nèi)腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的50%-60%，成人發(fā)病率為每年8/10萬(wàn)。在各類膠質(zhì)瘤中，星形細(xì)胞瘤最多見(jiàn)（75%），其次為少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（8.8%）和室管膜瘤（7.3%）。 腦膠質(zhì)瘤包括哪些？ 根據(jù)膠質(zhì)瘤起源的不同，可分為星型細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤、混合性膠質(zhì)瘤等多種類型。 按照膠質(zhì)瘤發(fā)生的位置，可分為幕上膠質(zhì)瘤和幕下膠質(zhì)瘤（小腦上方有一層膜叫小腦幕，將腦組織分為幕上和幕下兩部分），發(fā)生在腦干的膠質(zhì)瘤又叫腦干膠質(zhì)瘤。 這么分類的原因其實(shí)是因?yàn)榇竽X不同部位的功能、重要程度是不同的，因此不同位置的膠質(zhì)瘤就會(huì)有不同的治療方法和預(yù)后。比如說(shuō)腦干是控制人體呼吸、循環(huán)、體溫的重要中樞，發(fā)生在腦干的膠質(zhì)瘤自然就更加的危險(xiǎn)。 有人認(rèn)為膠質(zhì)瘤被稱作瘤肯定是良性的，但目前臨床上一般認(rèn)為膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)惡性腫瘤，但其實(shí)這種說(shuō)法也不完全正確。一般膠質(zhì)瘤根據(jù)它們本身的特性，可根據(jù)WHO的分型分為I-IV級(jí)。 一般認(rèn)為I級(jí)膠質(zhì)瘤如毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤就是良性的，II級(jí)膠質(zhì)瘤如少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤就是低度惡性的，而III級(jí)、IV級(jí)如膠質(zhì)母細(xì)胞瘤就是高度惡性的腫瘤。 也因此，從I級(jí)到IV級(jí)，腫瘤的惡性程度越來(lái)越高，患者的預(yù)后也越來(lái)越差。需要注意的是，低級(jí)別的膠質(zhì)瘤是可以向高級(jí)別的膠質(zhì)瘤轉(zhuǎn)化的，所以早診斷早治療就顯得非常重要。 腦膠質(zhì)瘤據(jù)說(shuō)跟玩手機(jī)有關(guān)，是真的嗎？ 目前膠質(zhì)瘤的病因未明，潛在的危險(xiǎn)因子包括遺傳或特定基因多態(tài)性（基因出現(xiàn)問(wèn)題）、電離輻射、神經(jīng)系統(tǒng)致癌物、病毒感染等等。乍一看玩手機(jī)會(huì)增加輻射，好像確實(shí)會(huì)導(dǎo)致腦膠質(zhì)瘤的發(fā)生，但這里的電離輻射主要指的是大劑量的射線暴露。 目前其實(shí)并沒(méi)有研究明確證實(shí)兩者之間存在關(guān)聯(lián)，而且在過(guò)去手機(jī)沒(méi)有普及的年代，腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病率同樣不低。 腦膠質(zhì)瘤有哪些臨床表現(xiàn)？ 腦膠質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn)主要依賴于腫瘤的大小、位置和生長(zhǎng)速率而定，分為一般癥狀和局部癥狀。一般癥狀的產(chǎn)生主要是由于腫塊的擴(kuò)大和顱內(nèi)壓增高所致，局灶性的癥狀的產(chǎn)生主要是由于局部的腦組織破壞所致，使得局部腦組織無(wú)法發(fā)揮功能。 ①頭痛：頭痛常是早期癥狀之一，初期常為間歇性、搏動(dòng)性鈍痛及脹痛，以后隨著腫瘤增大，頭痛加劇，時(shí)間延長(zhǎng)，可以變成持續(xù)性。頭痛可以是局限性或全頭痛，常發(fā)生于清晨或起床后空腹時(shí)，白天逐漸緩解，嚴(yán)重時(shí)可伴有惡心、嘔吐，嘔吐后頭痛可減輕。 ②嘔吐：由于顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的嘔吐常為噴射性的嘔吐。 ③視乳頭水腫：視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征，可通過(guò)檢查眼底發(fā)現(xiàn)。視乳頭水腫可在較長(zhǎng)時(shí)間不影響視力，隨著視乳頭水腫的加重，出現(xiàn)生理盲點(diǎn)擴(kuò)大和視野向心性縮小及視乳頭繼發(fā)性萎縮。一旦出現(xiàn)陣發(fā)性黑蒙，視力將迅速下降，要警惕失明的危險(xiǎn)，需及早處理。 ④癲癇：癲癇發(fā)作多由于腫瘤的直接刺激或壓迫引起，發(fā)生率約30%。一般生長(zhǎng)緩慢的低級(jí)別膠質(zhì)瘤如星形細(xì)胞瘤和少突膠質(zhì)瘤以癲癇為首發(fā)或主要癥狀，生長(zhǎng)快的惡性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤癲癇發(fā)生率低。 ⑤局部癥狀：由于腫瘤刺激、壓迫或破壞周圍腦組織或顱神經(jīng)引起的神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀，如額葉膠質(zhì)瘤可引起運(yùn)動(dòng)區(qū)損害、書寫及運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言中樞損害等，頂葉膠質(zhì)瘤引起皮質(zhì)感覺(jué)障礙、失用癥、失讀癥和計(jì)算力障礙等。顳葉膠質(zhì)瘤可引起耳鳴和幻聽、感覺(jué)性或命名性失語(yǔ)、眩暈等。 懷疑腦膠質(zhì)瘤要做哪些檢查？ 根據(jù)《腦膠質(zhì)瘤診療規(guī)范（2018年版）》，強(qiáng)烈推薦膠質(zhì)瘤的影像學(xué)篩查以磁共振（MRI）檢查為主，CT檢查為輔。 MRI檢查不僅可鑒別膠質(zhì)瘤與部分非腫瘤病變，避免不必要的手術(shù)，而且有助于膠質(zhì)瘤分級(jí)，明確膠質(zhì)瘤侵犯范圍，幫助腫瘤立體定向活檢區(qū)域選擇，有利于膠質(zhì)瘤的切除程度判斷和預(yù)后評(píng)估。 CT可作為輔助檢查手段，在判斷是否有腫瘤出血、腫瘤鈣化方面比磁共振更好。另外，PET和SPECT掃描可觀察腫瘤的生長(zhǎng)代謝情況，在判斷腫瘤是否有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、脊椎轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面具有重要價(jià)值。 對(duì)于用影像學(xué)難以判斷的患者，活檢是最后一道保障，是腦膠質(zhì)瘤最權(quán)威的檢查。我們?nèi)∫徊糠纸M織進(jìn)行病理檢查，觀察到膠質(zhì)瘤細(xì)胞就可以進(jìn)行診斷。 腦膠質(zhì)瘤如何治療？ 目前膠質(zhì)瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方法是手術(shù)治療加術(shù)后的放化療等綜合治療。 膠質(zhì)瘤的治療以手術(shù)治療最為有效。手術(shù)可以直接切除腫瘤組織、降低顱內(nèi)壓力，迅速有效的改善癥狀。手術(shù)切除腫瘤后，患者生命得以延長(zhǎng)，可為隨后的其他綜合治療創(chuàng)造時(shí)機(jī)。手術(shù)治療的原則是在保存神經(jīng)功能的前提下，盡可能切除腫瘤。目前最常用的手術(shù)方法即為開顱膠質(zhì)瘤切除手術(shù)。 目前膠質(zhì)瘤的手術(shù)已經(jīng)逐步步入微創(chuàng)時(shí)代，顯微鏡、神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中核磁、熒光顯影等技術(shù)的應(yīng)用使得切口越來(lái)越小，腫瘤與腦組織的邊界越來(lái)越清晰，對(duì)正常腦組織的損傷越來(lái)越小，從而在安全的前提下最大程度地切除膠質(zhì)瘤。手術(shù)切除下來(lái)的標(biāo)本就可以進(jìn)行進(jìn)一步的病理診斷和分子分型，明確具體是哪一種的膠質(zhì)瘤，從而指導(dǎo)下一步的放化療。 對(duì)于I級(jí)的膠質(zhì)瘤，一般全切后可能治愈，無(wú)需放化療。而對(duì)于II級(jí)及以上的膠質(zhì)瘤，術(shù)后一般需要進(jìn)一步放化療，從而盡可能清除病灶，延緩復(fù)發(fā)。 膠質(zhì)瘤有新型的治療方法嗎？ 膠質(zhì)瘤因?yàn)殡y以治愈，目前是研究熱點(diǎn)，研究顯示電場(chǎng)治療安全有效，推薦用于新發(fā)GBM和復(fù)發(fā)高級(jí)別膠質(zhì)瘤的治療。其他有進(jìn)展的還包括分子靶向治療、免疫治療、基因治療等，大多還處于臨床前或臨床研究階段，可以在有條件的研究單位作為試驗(yàn)性治療。 膠質(zhì)瘤的預(yù)后怎么樣，會(huì)復(fù)發(fā)嗎？ 腦膠質(zhì)瘤的預(yù)后取決于許多因素，包括年齡、腫瘤的類型、級(jí)別、位置、患者目前的自理程度，以及手術(shù)時(shí)病變切除程度等。 經(jīng)過(guò)綜合治療后，低級(jí)別膠質(zhì)瘤（WHO1～2級(jí)）患者的中位生存期在8～10年之間；間變膠質(zhì)瘤（WHO3級(jí)）患者的中位生存期在3～4年之間；膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（WHO4級(jí)）患者的中位生存期在14.6～17個(gè)月之間。 而在復(fù)發(fā)方面，除了少數(shù)I級(jí)的膠質(zhì)瘤能夠達(dá)到真正的臨床治愈，大部分的膠質(zhì)瘤都存在的復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，并且復(fù)發(fā)后許多膠質(zhì)瘤都會(huì)“升級(jí)”。 膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)了怎么辦？ 明確膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)后，如果手術(shù)可切除，首選再次手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)病人具體情況及術(shù)后病理給予相應(yīng)的放化療、靶向治療或電場(chǎng)治療等綜合治療措施，盡可能殺滅腫瘤細(xì)胞。如果手術(shù)不能切除，低級(jí)別膠質(zhì)瘤建議先活檢然后進(jìn)一步放化療等綜合治療，而高級(jí)別膠質(zhì)瘤則直接給予輔助治療。 符合下述條件可以首先考慮手術(shù)：①患者能耐受手術(shù)，且復(fù)發(fā)表現(xiàn)為局灶性，能手術(shù)切除者；②即使病灶不能做到完全切除，但腫瘤占位效應(yīng)明顯，手術(shù)能達(dá)到良好顱內(nèi)減壓者。 如果腫瘤體積較大，侵犯到重要功能區(qū)，已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了手術(shù)機(jī)會(huì)，但患者一般情況尚好，仍應(yīng)考慮采用化療進(jìn)行挽救，對(duì)于部分患者還可以采用靶向藥物治療、免疫治療、基因治療等手段，可能會(huì)有一定的療效。 如何預(yù)防膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)？ 首先，對(duì)于膠質(zhì)瘤手術(shù)后的病人，需要定期復(fù)查。 對(duì)于腫瘤全切的患者，術(shù)后1年內(nèi)每2-3個(gè)月復(fù)查一次MRI，術(shù)后2-3年內(nèi)每6個(gè)月復(fù)查一次MRI，術(shù)后超過(guò)3年，每年都需要復(fù)查增強(qiáng)MRI。對(duì)于有腫瘤殘留或者腫瘤復(fù)發(fā)的患者建議不超過(guò)3個(gè)月復(fù)查一次增強(qiáng)MRI，如果癥狀有變化，隨時(shí)復(fù)查增強(qiáng)MRI。 在日常生活方面，目前因?yàn)閷?duì)膠質(zhì)瘤的發(fā)病原因并不清楚，因此并沒(méi)有什么特別的方法去預(yù)防膠質(zhì)瘤的發(fā)生。但平日定期鍛煉，保持健康的生活方式，飲食健康，對(duì)于維持身體健康，預(yù)防腫瘤的發(fā)生都是有好處的。另外，焦灼、煩躁、抑郁等不良情緒長(zhǎng)期積壓，得不到很好的釋放，也會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生負(fù)面影響，可能也會(huì)誘發(fā)腫瘤滋生，因此注意情緒健康同樣非常重要！2022年01月05日671
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齊曾鑫主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 也稱多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(glioblastoma multiforme, GBM)，是一種快速生長(zhǎng)的腦癌。腦癌是指腦中的正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)楫惓＜?xì)胞并出現(xiàn)生長(zhǎng)失控。 腦癌可根據(jù)其起源的細(xì)胞類型來(lái)命名。GBM起于腦部的“膠質(zhì)”細(xì)胞。膠質(zhì)細(xì)胞分布于腦部神經(jīng)細(xì)胞之間和周圍。 隨著GBM的生長(zhǎng)，可擴(kuò)散至健康的腦部組織。還可導(dǎo)致腦部腫脹。這兩種情況均可引起癥狀。 GBM的病因尚明確。在生命早期接受放療可增加個(gè)體患GBM的風(fēng)險(xiǎn)。 GBM有何癥狀？ 最常見(jiàn)的癥狀包括： ● 頭痛 ● 癲癇發(fā)作 ● 記憶或思維方面的問(wèn)題 ● 肌無(wú)力 ● 視覺(jué)改變，如復(fù)視或視力喪失 ● 語(yǔ)言問(wèn)題，如難以找到恰當(dāng)?shù)脑~語(yǔ)來(lái)描述事物 ● 人格改變 其他疾病也可導(dǎo)致這些癥狀。但是，如果您出現(xiàn)以上任何癥狀，都應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員。 我需要接受檢查嗎？ 需要。醫(yī)生會(huì)進(jìn)行體格檢查并安排影像學(xué)檢查，如MRI或CT掃描。影像學(xué)檢查可對(duì)對(duì)腦部成像，從而顯示有無(wú)GBM或其他異常組織團(tuán)塊，還可顯示有無(wú)可能引起癥狀的其他改變。 為判斷是否有GBM，醫(yī)生需要在顯微鏡下觀察腫瘤樣本。如果醫(yī)生認(rèn)為腦部腫瘤可能是GBM，他們通常會(huì)實(shí)施手術(shù)以取出盡可能多的腫瘤組織。然后，病理科醫(yī)生會(huì)在顯微鏡下觀察腫瘤組織樣本。該樣本可顯示腫瘤是GBM，還是另一種腦部腫瘤，抑或是其他腦部疾病的一個(gè)征象。 某些GBM患者不會(huì)切除腫瘤，可能需要穿刺取樣，如： ● GBM所在位置的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過(guò)大 ● GBM太大以致手術(shù)不會(huì)有幫助 ● 患者身體太虛弱而不能接受手術(shù) GBM如何治療？ GBM治療通常包括下述多項(xiàng)措施： ● 手術(shù)–手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會(huì)取出盡可能多的GBM，有助于緩解癥狀和延長(zhǎng)生命。但是，手術(shù)也可能損害健康的腦部組織。手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會(huì)在不損傷健康區(qū)域的情況下取出盡可能多的病變組織。 ● 放療–能殺死部分癌細(xì)胞。大多數(shù)GBM患者會(huì)在手術(shù)后接受放療。 ● 化療–用于描述能殺死癌細(xì)胞或阻止其生長(zhǎng)的藥物治療。大多數(shù)GBM患者會(huì)在放療同時(shí)接受化療，放療停止后再化療6個(gè)月。 ● 電場(chǎng)–還可選擇一種叫Optune的電動(dòng)設(shè)備治療。將該設(shè)備與剃光的頭皮直接相連，產(chǎn)生低強(qiáng)度電場(chǎng)環(huán)繞腫瘤。您感受不到該電場(chǎng)。治療時(shí)每日佩戴至少18小時(shí)。 GBM可導(dǎo)致癲癇發(fā)作和腦部腫脹，可通過(guò)藥物或手術(shù)處理。 治療后會(huì)發(fā)生什么？ 治療后，定期檢查以判斷GBM是否復(fù)發(fā)，包括腦部的影像學(xué)檢查，通常是MRI。 您應(yīng)留意是否有GBM的常見(jiàn)癥狀。這些癥狀的出現(xiàn)可能表明GBM已復(fù)發(fā)。告知醫(yī)護(hù)人員所有癥狀。 如果GBM復(fù)發(fā)該怎么辦？ 大多數(shù)GBM患者會(huì)在治療后復(fù)發(fā)。如果治療后的影像學(xué)檢查顯示腦部有改變，可能由GBM復(fù)發(fā)引起，也可能是治療引起的改變，可能難以鑒別。醫(yī)生可能會(huì)重復(fù)進(jìn)行影像學(xué)檢查以判斷腦部改變是否是癌癥。 如果GBM復(fù)發(fā)或擴(kuò)散，您可能需要再次接受手術(shù)、化療、放療或其他治療。但有時(shí)不治療也可能控制腫瘤，但可能需要藥物治療腦部腫脹或癲癇發(fā)作。您還可能需要醫(yī)護(hù)人員上門處理癥狀。 醫(yī)護(hù)人員會(huì)與您討論最適合的治療。 我應(yīng)該參加臨床試驗(yàn)嗎？ 如果有GBM，您可能希望加 “臨床試驗(yàn)”。這些臨床試驗(yàn)可評(píng)估新藥和新療法以判斷療效。 參加臨床試驗(yàn)可能會(huì)改善癥狀或有助于延長(zhǎng)生命，但也可能沒(méi)有幫助。但是，這些試驗(yàn)可給醫(yī)生提供更多關(guān)于GBM及如何治療的信息，以幫助醫(yī)生創(chuàng)造新的、更好的藥物和療法。 世界各地都有針對(duì)GBM的臨床試驗(yàn)。若要了解更多有關(guān)加入臨床試驗(yàn)的信息，請(qǐng)?jiān)儐?wèn)醫(yī)護(hù)人員。 我還應(yīng)做些什么？ 應(yīng)遵循醫(yī)生關(guān)于健康檢查和其他檢查的所有醫(yī)囑。告知醫(yī)生在治療期間的所有問(wèn)題。 如果GBM復(fù)發(fā)，請(qǐng)告知您對(duì)不同治療的想法。討論新的治療時(shí)，您可以詢問(wèn)以下問(wèn)題： ● 該治療的益處是什么？能延長(zhǎng)生命嗎？能減輕或消除癥狀嗎？ ● 如果我接受該治療可能出現(xiàn)什么不良后果？ ● 還有其他選擇嗎？ ● 如果我不接受該治療會(huì)發(fā)生什么？2022年01月02日902
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吳炳山副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤（神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤） 一、 概述 膠質(zhì)瘤是一大類發(fā)生在大腦和脊髓中的腫瘤，是最常見(jiàn)的原發(fā)性腦腫瘤。膠質(zhì)瘤起源于始于圍繞神經(jīng)細(xì)胞并幫助神經(jīng)細(xì)胞發(fā)揮功能的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。 神經(jīng)膠質(zhì)瘤的癥狀、預(yù)后和治療取決于患者的年齡、腫瘤的確切類型、腫瘤在大腦中的位置以及腫瘤的生長(zhǎng)速度。這些腫瘤往往會(huì)生長(zhǎng)并浸潤(rùn)到正常的腦組織中，使得手術(shù)切除非常困難，有時(shí)甚至不可能切除，并使治療復(fù)雜化。 電離輻射是膠質(zhì)瘤的危險(xiǎn)因素。一些遺傳疾病也會(huì)增加兒童患這些腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，但在成人中很少見(jiàn)。 沒(méi)有哪種生活方式與膠質(zhì)瘤相關(guān)，包括飲酒、吸煙或使用手機(jī)。（目前尚不清楚使用手機(jī)是否會(huì)增加患腦癌的風(fēng)險(xiǎn)。 一些研究發(fā)現(xiàn)手機(jī)使用與一種稱為聽神經(jīng)瘤的腦癌之間可能存在關(guān)聯(lián)。 許多其他研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何關(guān)聯(lián)。 由于手機(jī)是一個(gè)相對(duì)較新的因素，因此需要進(jìn)行更多的長(zhǎng)期研究來(lái)了解其對(duì)癌癥風(fēng)險(xiǎn)的潛在影響。目前，如果您擔(dān)心手機(jī)與癌癥之間可能存在聯(lián)系，專家建議通過(guò)使用揚(yáng)聲器或免提設(shè)備來(lái)限制您的接觸，使手機(jī)本身遠(yuǎn)離您的頭部。） 二、 原因 像大多數(shù)原發(fā)性腦腫瘤一樣，神經(jīng)膠質(zhì)瘤的確切原因尚不清楚。 但是有一些因素可能會(huì)增加患腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)因素包括： 年齡。 隨著年齡的增長(zhǎng)，患腦瘤的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。膠質(zhì)瘤可能發(fā)生在任何年齡，但最常見(jiàn)于 45 至 65 歲的成年人。某些類型的神經(jīng)膠質(zhì)瘤，例如室管膜瘤和毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，在兒童和年輕人中更為常見(jiàn)。 · 暴露于輻射。 接觸過(guò)一種稱為電離輻射的輻射的人患腦瘤的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。 電離輻射的例子包括用于治療癌癥的放射療法和由核彈彈引起的輻射暴露。日常生活中常見(jiàn)的輻射形式，例如來(lái)自電線的電磁場(chǎng)和來(lái)自微波爐的射頻輻射，尚未顯示會(huì)增加膠質(zhì)瘤的風(fēng)險(xiǎn)。 · 膠質(zhì)瘤家族史。 膠質(zhì)瘤很少有家族遺傳，但有膠質(zhì)瘤家族史會(huì)使患膠質(zhì)瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加一倍一些基因與神經(jīng)膠質(zhì)瘤的相關(guān)性很弱，但需要更多的研究來(lái)證實(shí)這些基因變異與腦腫瘤之間的聯(lián)系。 三、 類型 有三種類型的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞可以產(chǎn)生腫瘤。 神經(jīng)膠質(zhì)瘤根據(jù)參與腫瘤的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞類型以及腫瘤的遺傳特征進(jìn)行分類，這有助于預(yù)測(cè)腫瘤隨時(shí)間推移的表現(xiàn)以及最有可能起作用的治療方法和預(yù)后。根據(jù)WHO的分類指南，神經(jīng)膠質(zhì)瘤分為三種類型，包括星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤和室管膜瘤。 1. 星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤 包括星形細(xì)胞瘤、間變性星形細(xì)胞瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。起源于稱為星形膠質(zhì)細(xì)胞的腦細(xì)胞。大多數(shù)這些腦腫瘤無(wú)法治愈，因?yàn)樗鼈兘?rùn)生長(zhǎng)進(jìn)入正常腦組織。 星形細(xì)胞瘤通常根據(jù)醫(yī)生在顯微鏡下的活檢檢驗(yàn)所使用的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。 1級(jí)腫瘤生長(zhǎng)最慢，而4級(jí)腫瘤（最高級(jí)別）生長(zhǎng)最快。 2. 室管膜腫瘤 包括室管膜瘤、粘液乳頭狀室管膜瘤、室管膜下瘤和間變性室管膜瘤。室管膜瘤占所有腦腫瘤的不到 2%，占兒童所有腦腫瘤的不到 10%。這些腫瘤來(lái)自室管膜細(xì)胞，因?yàn)樗鼈儾粫?huì)擴(kuò)散到正常的腦組織中，所以一些室管膜瘤可以通過(guò)手術(shù)治愈。腫瘤很少擴(kuò)散到大腦之外。但它們確實(shí)有很高的局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此被認(rèn)為是惡性的。 3. 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 包括少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤和間變性少突星形細(xì)胞瘤。少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤是一種以與星形細(xì)胞瘤相似的方式擴(kuò)散的腫瘤。 其中一些腫瘤可能生長(zhǎng)緩慢，但仍會(huì)擴(kuò)散到附近的組織中。高級(jí)別的間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤生長(zhǎng)和擴(kuò)散得更快，通常無(wú)法治愈。 四、 癥狀 神經(jīng)膠質(zhì)瘤的癥狀與其他腦腫瘤產(chǎn)生的癥狀相似，取決于腫瘤類型以及腫瘤的大小、位置和生長(zhǎng)速度而異。受影響的大腦區(qū)域。 最常見(jiàn)的癥狀是頭痛——約有一半的腦腫瘤患者有頭痛表現(xiàn)。其他癥狀可能包括癲癇發(fā)作、記憶力減退、身體虛弱、平衡障礙、肌肉無(wú)力、尿失禁、視覺(jué)癥狀、語(yǔ)言問(wèn)題、認(rèn)知能力下降及性格改變。這些癥狀可能會(huì)根據(jù)大腦的哪個(gè)部分受到影響而改變。隨著腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)并破壞腦細(xì)胞，壓迫大腦并導(dǎo)致大腦水腫，癥狀可能會(huì)惡化或改變。 五、 診斷 當(dāng)醫(yī)生懷疑您患有腦腫瘤時(shí)可能會(huì)推薦一些檢查或者檢驗(yàn)，包括： 神經(jīng)科檢查。醫(yī)生可能會(huì)檢查您的視力、聽力、平衡、協(xié)調(diào)、力量和反射。這些區(qū)域中一個(gè)或多個(gè)的問(wèn)題可能會(huì)提供有關(guān)可能受腦腫瘤影響的大腦部分的線索。 · 成像測(cè)試。 磁共振成像 (MRI) 通常用于幫助診斷腦腫瘤。在某些情況下，可能會(huì)通過(guò)手臂的靜脈注射對(duì)比劑，此時(shí)稱為增強(qiáng)MRI，以幫助顯示病灶區(qū)域的差異。還有許多專門的 MRI 掃描序列——包括功能性 MRI 、灌注 MRI 和磁共振波譜（MRS）也可以幫助您的醫(yī)生評(píng)估腫瘤和計(jì)劃治療。 其他影像檢查包括計(jì)算機(jī)斷層掃描 (CT) 掃描和正電子發(fā)射斷層掃描 (PET-CT)。 檢測(cè)身體其他部位的癌癥。為了排除可能從身體其他部位擴(kuò)散的其他類型的腦腫瘤，您的醫(yī)生可能會(huì)推薦測(cè)試和程序來(lái)確定癌癥的起源。 膠質(zhì)瘤起源于大腦，并不是癌癥從其他地方擴(kuò)散（轉(zhuǎn)移）的結(jié)果。 · 收集和化驗(yàn)異常組織樣本（活檢）。 根據(jù)神經(jīng)膠質(zhì)瘤的位置，可以在治療前或作為切除腦腫瘤手術(shù)的一部分用穿刺針進(jìn)行活檢。 立體定向穿刺活檢可能適用于難以觸及的區(qū)域或大腦中非常敏感區(qū)域的膠質(zhì)瘤，這些區(qū)域可能會(huì)因開顱手術(shù)而受損。在立體定向穿刺活檢期間，神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)在患者的頭骨上鉆一個(gè)小孔。 然后將一根細(xì)針插入孔中。 通過(guò)穿刺針取出組織，穿刺針通常由CT或MRI掃描引導(dǎo)。然后在顯微鏡下分析活檢樣本，以確定它是惡性的還是良性的。 活組織病理檢查是明確診斷腦腫瘤并給出預(yù)后以指導(dǎo)治療決策的唯一方法。 根據(jù)這些信息，病理學(xué)家（專門診斷癌癥和其他組織異常的醫(yī)生）確定腦腫瘤的等級(jí)或分期。病理學(xué)家還將檢查活檢樣本的外觀和生長(zhǎng)速度以及分子診斷， 此信息有助于指導(dǎo)有關(guān)您的治療計(jì)劃的決策。 六、 分級(jí) 神經(jīng)膠質(zhì)瘤的特征在于亞型和數(shù)字分級(jí)系統(tǒng)。 腫瘤的等級(jí)反映了癌細(xì)胞 在顯微鏡下的表現(xiàn)。I 級(jí)腫瘤生長(zhǎng)緩慢，有時(shí)可以通過(guò)手術(shù)完全切除，而III級(jí)和IV 級(jí)腫瘤生長(zhǎng)迅速、侵襲性強(qiáng)且難以治療。 根據(jù)目前世界衛(wèi)生組織（WHO）的方案，惡性星形細(xì)胞瘤分類分級(jí)如下： I 級(jí)神經(jīng)膠質(zhì)瘤包括毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，在兒童中更常見(jiàn)。 II級(jí)腫瘤是彌漫性星形細(xì)胞瘤并且是低級(jí)別的。 III 級(jí)膠質(zhì)瘤是彌漫性的，稱為間變性星形細(xì)胞瘤。這是高級(jí)別腫瘤。 IV級(jí) 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，這也是高級(jí)別腫瘤。 少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤分類如下： II級(jí)或低級(jí)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 III級(jí)或間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤。 室管膜腫瘤分為室管膜下瘤、室管膜瘤和間變性室管膜瘤，后者更具侵襲性。室管膜瘤可能會(huì)沿腦脊液播散，因此需要通過(guò)MRI掃描評(píng)估整個(gè)椎管。 低級(jí)別腫瘤通常生長(zhǎng)緩慢，但可能會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)楦呒?jí)別腫瘤。 七、 治療 膠質(zhì)瘤的治療取決于腫瘤的類型、大小、等級(jí)和位置，以及患者的年齡、整體健康狀況和個(gè)人意愿。 除了切除腫瘤的手術(shù)之外，膠質(zhì)瘤的治療還可能需要使用藥物來(lái)減少腫瘤引起的體征和癥狀。 例如地塞米松類藥物來(lái)減輕腫脹并減輕大腦受影響區(qū)域的水腫壓力，抗癲癇藥物可用于預(yù)防或控制癲癇發(fā)作。 1. 手術(shù) 手術(shù)的目標(biāo)是在不影響重要腦功能的情況下盡可能多地切除腫瘤。這通常是治療大多數(shù)類型神經(jīng)膠質(zhì)瘤的第一步。 在某些情況下，膠質(zhì)瘤很小，位置有利，很容易與周圍的健康腦組織分離，這使得完全手術(shù)切除成為可能。 在其他情況下，腫瘤無(wú)法與周圍組織分離，或者它們位于大腦中的敏感區(qū)域附近，從而使手術(shù)具有風(fēng)險(xiǎn)。 在這些情況下，醫(yī)生會(huì)在安全的情況下切除盡可能多的腫瘤（但很難做到全部切除）。 腫瘤經(jīng)常復(fù)發(fā)，即使切除一部分腫瘤也可能有助于減輕體征和癥狀。 在某些情況下，神經(jīng)病理學(xué)家可能會(huì)分析外科醫(yī)生取出的組織樣本，并在手術(shù)過(guò)程中報(bào)告結(jié)果。此信息可幫助外科醫(yī)生決定要移除多少組織。 這就是術(shù)中冰凍病理。 可以使用多種外科技術(shù)來(lái)協(xié)助神經(jīng)外科醫(yī)生在切除腫瘤的同時(shí)保護(hù)盡可能多的健康腦組織，包括計(jì)算機(jī)輔助腦外科手術(shù)、術(shù)中MRI 、清醒腦外科手術(shù)和激光。 例如，在清醒的腦部手術(shù)期間，您可能會(huì)被要求執(zhí)行一項(xiàng)任務(wù)（例如講話、唱歌或者活動(dòng)手指），目的是確?？刂圃摴δ艿拇竽X區(qū)域不受損害。 手術(shù)切除膠質(zhì)瘤會(huì)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，例如感染和出血。 其他風(fēng)險(xiǎn)可能取決于腫瘤所在的大腦部分。 例如，對(duì)與眼睛相連的神經(jīng)附近的腫瘤進(jìn)行手術(shù)可能會(huì)帶來(lái)視力喪失的風(fēng)險(xiǎn)。 2. 放射治療 放射治療通常在手術(shù)后治療膠質(zhì)瘤，尤其是高級(jí)別膠質(zhì)瘤。使用高能輻射束，例如 X 射線或質(zhì)子束殺死腫瘤細(xì)胞。 神經(jīng)膠質(zhì)瘤的放射治療來(lái)自體外的機(jī)器（外照射）。 目前有幾種類型的外束輻射用于治療神經(jīng)膠質(zhì)瘤并正在研究中。患者可采取接受的放射治療的時(shí)間和類型，是由患者患有的神經(jīng)膠質(zhì)瘤的類型、等級(jí)和其他預(yù)后因素決定的。放射腫瘤學(xué)家專（門從事癌癥放射治療的醫(yī)生）負(fù)責(zé)為患者規(guī)劃最合適的放射治療。 放射治療選項(xiàng)包括： 使用計(jì)算機(jī)將放射治療精確定位到腦腫瘤的確切位置。 技術(shù)包括調(diào)強(qiáng)放射治療和 3D 適形放射治療。 使用質(zhì)子射線而不是 X 射線 作為輻射源。 這種稱為適形質(zhì)子束療法的技術(shù)僅在質(zhì)子束到達(dá)腫瘤后才提供輻射，對(duì)周圍組織造成的損傷比 X 射線要小。 使用多束輻射進(jìn)行高度聚焦的放射治療。 雖然這種技術(shù)被稱為立體定向放射治療（放射外科），但它實(shí)際上并不涉及傳統(tǒng)意義上的手術(shù)每束輻射并不是特別強(qiáng)大，但所有光束相遇的點(diǎn)——在腦腫瘤處——會(huì)接受非常大劑量的輻射，以殺死非常小的區(qū)域內(nèi)的腫瘤細(xì)胞。放射外科中使用不同類型的技術(shù)來(lái)提供輻射來(lái)治療腦腫瘤，例如伽瑪?shù)痘蛑本€加速器 (LINAC)。 放射治療的副作用取決于放射類型和劑量。 放療期間或放療后立即出現(xiàn)的常見(jiàn)副作用包括疲勞、頭痛和頭皮刺激。 3. 化療 化療使用藥物來(lái)殺死腫瘤細(xì)胞?；熕幬锟梢砸运幫栊问剑诜┗蜢o脈注射（靜脈內(nèi)）形式。 化學(xué)療法通常與放射療法結(jié)合使用來(lái)治療神經(jīng)膠質(zhì)瘤。 最常用于治療神經(jīng)膠質(zhì)瘤的化療藥物是替莫唑胺，它是一種膠囊藥丸。 化療的副作用取決于藥物類型和劑量。 常見(jiàn)的副作用包括惡心和嘔吐、頭痛、脫發(fā)、發(fā)燒和虛弱。 一些副作用可以通過(guò)藥物控制。 4. 靶向藥物治療 靶向藥物治療側(cè)重于癌細(xì)胞內(nèi)存在的特定異常生物機(jī)制。通過(guò)針對(duì)某些有助于腫瘤生長(zhǎng)的蛋白質(zhì)，阻斷這些特定的異常機(jī)制，靶向藥物治療可以導(dǎo)致癌細(xì)胞死亡。 一種用于治療稱為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的腦癌的靶向藥物療法是貝伐單抗（Avastin）。 這種藥物通過(guò)靜脈（靜脈內(nèi)）給藥，可以阻止新血管的形成，切斷腫瘤的血液供應(yīng)并殺死腫瘤細(xì)胞。 5. 治療創(chuàng)新 腦癌研究是一個(gè)非?；钴S的研究領(lǐng)域。 研究人員正在研究向腦腫瘤輸送藥物的新方法，包括向腫瘤釋放持續(xù)緩慢的化療或靶向藥物治療的泵。這種類型的治療稱為對(duì)流增強(qiáng)輸送 (CED)。 另一種療法使用稱為腫瘤治療場(chǎng) (TTF) 的技術(shù)向大腦提供電場(chǎng)，這有助于阻止癌細(xì)胞的增殖。TTF的主機(jī)是一種可穿戴的便攜式設(shè)備，與替莫唑胺聯(lián)合用于治療成人新診斷和復(fù)發(fā)的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。 植入式可生物降解晶片療法 (Gliadel) 依靠植入的藥囊向手術(shù)后殘留的腫瘤組織釋放化學(xué)療法。在納米粒子治療中，具有異常高表面積的粒子將化學(xué)療法直接穿過(guò)血腦屏障到達(dá)腫瘤。 6. 治療后康復(fù) 因?yàn)槟X腫瘤可以在控制運(yùn)動(dòng)技能、言語(yǔ)、視力和思維的大腦部分發(fā)展，康復(fù)可能是術(shù)后功能恢復(fù)的必要部分。例如： 物理治療 可以幫助您恢復(fù)失去的運(yùn)動(dòng)技能或肌肉力量。 職業(yè)治療， 可幫助您在腦瘤或其他疾病后恢復(fù)正常的日?；顒?dòng)，包括工作。 言語(yǔ)治療 與言語(yǔ)困難專家一起進(jìn)行 ，如果您說(shuō)話有困難，這會(huì)有所幫助。 學(xué)齡兒童輔導(dǎo)， 幫助孩子應(yīng)對(duì)腦腫瘤后記憶和思維的變化。 ------ 【謝絕轉(zhuǎn)載】2021年12月18日910
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 腦膠質(zhì)瘤，或許你對(duì)這個(gè)疾病的名字感到有些陌生，好像很少聽到身邊有人得了這個(gè)病。其實(shí)，腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病率并不低，接近萬(wàn)分之一，相當(dāng)于10000個(gè)人中就有1人“中招”。 腦膠質(zhì)瘤占了所有腦腫瘤中的一半，惡性程度極高，很多人發(fā)現(xiàn)后，可能還沒(méi)來(lái)得及治療就去世了。一年、兩年，是大部分腦膠質(zhì)瘤患者確診后的最多存活年限。 可以說(shuō)，腦膠質(zhì)瘤是神經(jīng)外科領(lǐng)域的一座“珠峰”，極高的死亡率之下，卻面臨著治療手段有限的窘境。臺(tái)灣知名作家李敖就是因腦膠質(zhì)瘤去世，連美國(guó)總統(tǒng)拜登這樣擁有全美頂尖醫(yī)療資源的，也無(wú)法阻擋患腦膠質(zhì)瘤的兒子在短短兩年內(nèi)去世。 什么是腦膠質(zhì)瘤？ 腦膠質(zhì)瘤是起源于腦神經(jīng)上皮組織內(nèi)膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，是最常見(jiàn)的原發(fā)性顱腦惡性腫瘤，約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的40%-50%。 世界衛(wèi)生組織將腦膠質(zhì)瘤分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)四個(gè)等級(jí)。其中，Ⅰ、Ⅱ級(jí)為低級(jí)別膠質(zhì)瘤，Ⅲ、Ⅳ級(jí)為高級(jí)別膠質(zhì)瘤，級(jí)別越高惡性程度也越高，不同級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的治療方法和愈后差別較大。高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤生存率較低，而低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的5年生存率總體上可達(dá)80%。 什么年齡的人容易患腦膠質(zhì)瘤？ 各個(gè)年齡組，無(wú)論是兒童還是青年、老年，都可以患腦膠質(zhì)瘤。我國(guó)的膠質(zhì)瘤發(fā)病年齡有兩個(gè)相對(duì)高峰期，分別是11~20歲和31~40歲。 最常見(jiàn)的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者約2/3集中于45-70歲，診斷時(shí)的平均年齡為53歲，30歲以下非常少見(jiàn)。而兒童膠質(zhì)瘤多為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，惡性程度最高，患者平均存活期僅有14個(gè)月。 40歲以上人群要定期進(jìn)行腦健康檢查 對(duì)于40歲以上的人群，要定期進(jìn)行CT、MRI（核磁共振）、MRA（磁共振血管成像）檢查，以上檢查不僅可以篩查是否有腦膠質(zhì)瘤，還可以排查動(dòng)脈瘤以及是否有腦血管畸形。 一些高血壓、糖尿病等慢性病的患者，其罹患腦部疾病的風(fēng)險(xiǎn)比一般人群更高，因此這類人群也要注意定期進(jìn)行腦部健康檢查。另外，如果出現(xiàn)以下癥狀，且在短時(shí)間不能緩解，一定要及時(shí)就醫(yī)并進(jìn)行篩查診斷。 頭痛 隨著現(xiàn)代人的生活節(jié)奏加快、壓力增大，頭痛癥狀在日常生活中并不少見(jiàn)。但是，這種由于壓力導(dǎo)致的頭痛多是短暫性的，且有明確的誘發(fā)原因。如果出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的持續(xù)性頭痛，或是頭痛頻繁發(fā)作并持續(xù)性加重的時(shí)候，一定要就醫(yī)檢查，確定是否可能為腦膠質(zhì)瘤。 惡心、嘔吐 除去食物、其他疾病的因素，腦膠質(zhì)瘤會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高而出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，要注意識(shí)別。 視覺(jué)障礙 如果腦膠質(zhì)瘤生長(zhǎng)在視神經(jīng)附近，或是因?yàn)榱鲶w的浸潤(rùn)生長(zhǎng)侵襲到視神經(jīng)，會(huì)導(dǎo)致相關(guān)視神經(jīng)功能障礙，可以表現(xiàn)為視物不清、復(fù)視等視覺(jué)障礙。 膠質(zhì)瘤的治療手段？ 腦膠質(zhì)瘤治療原則是以手術(shù)治療為主的綜合治療，包括手術(shù)、放療、化療、免疫治療等，因?yàn)槟X膠質(zhì)瘤腫瘤無(wú)明顯的邊界，且腦腫瘤手術(shù)切除一般無(wú)法做到擴(kuò)大廣泛切除，所以，可以在高分辨率、高清晰度的光學(xué)系統(tǒng)和顯像系統(tǒng)支持下，通過(guò)“熒光導(dǎo)航”技術(shù)得到解答。 膠質(zhì)瘤等惡性腫瘤不像良性腫瘤具有清晰的邊界，生長(zhǎng)狀態(tài)像樹根一樣，醫(yī)生要做的是在保證安全的情況下將膠質(zhì)瘤最大化切除。那么，熒光是如何讓腫瘤“原形畢露”的呢？ 人體發(fā)生病變之后，某些腫瘤細(xì)胞在代謝過(guò)程中產(chǎn)生的物質(zhì)可與特定的顯像藥物結(jié)合，在特殊成像設(shè)備下顯示熒光。 腫瘤“黃熒光”可以直接作用于腫瘤區(qū)，將膠質(zhì)瘤等惡性腫瘤“染黃”，醫(yī)生能夠直接通過(guò)顯微鏡了解體內(nèi)腫瘤的全貌，大大提高了腫瘤的全切除率，減少殘留，降低復(fù)發(fā)率。同時(shí)可以盡量避開血管，減少出血，最大程度地降低患者所受的術(shù)中損傷。 近年來(lái)，西安大興醫(yī)院神經(jīng)外科已經(jīng)率先開展了“熒光導(dǎo)航”技術(shù)，將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥降至最低，讓更多神經(jīng)外科腫瘤患者受益。2021年12月10日642
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膠質(zhì)瘤相關(guān)科普號(hào)
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西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院
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