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趙強主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 什么是膠質(zhì)母細胞瘤？ 膠質(zhì)母細胞瘤是顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤，是星形細胞腫瘤中惡性程度最高的膠質(zhì)瘤。 膠質(zhì)母細胞瘤好發(fā)于什么部位？ 腫瘤多位于皮質(zhì)下，多數(shù)生長于幕上大腦半球各處。呈浸潤性生長，常侵犯幾個腦葉，并侵犯深部結(jié)構(gòu)，還可經(jīng)胼胝體波及對側(cè)大腦半球，額葉最多見。 世界衛(wèi)生組織（WHO）對膠質(zhì)瘤的分級，分為Ⅰ到Ⅳ級，分級越低，惡性程度越低，分級越高，惡性程度也就越高。即Ⅰ級膠質(zhì)瘤是惡性程度最低的膠質(zhì)瘤，而Ⅳ級膠質(zhì)瘤是惡性程度最高的膠質(zhì)瘤，主要有膠質(zhì)母細胞瘤和膠質(zhì)肉瘤。 膠質(zhì)母細胞瘤會有什么臨床表現(xiàn)？ 膠質(zhì)母細胞瘤生長速度快，70%～80%患者病程在3～6個月，病程超過1年者僅10%。病程較長者可能由惡性程度低的星形細胞瘤演變而來。 膠質(zhì)母細胞瘤的臨床表現(xiàn)主要與其占位效應(yīng)及壓迫損傷臨近腦組織造成功能障礙有關(guān)。 由于膠質(zhì)母細胞瘤生長迅速，腦水腫廣泛，顱內(nèi)壓增高癥狀明顯，患者多有頭痛、嘔吐等癥狀。視盤可有水腫，可有精神改變、肢體無力、嘔吐、意識障礙與言語障礙。 腫瘤浸潤性破壞腦組織，造成一系列的局灶癥狀，患者可存在不同程度的偏癱、偏身感覺障礙、失語和偏盲、聽力及嗅覺下降等。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查可發(fā)現(xiàn)偏癱、腦神經(jīng)損害、偏身感覺障礙與偏盲，身體平衡與協(xié)調(diào)能力下降。 癲癇的發(fā)生率較星形細胞瘤和少枝膠質(zhì)細胞瘤少見，部分患者有癲癇發(fā)作。 部分患者表現(xiàn)為淡漠、癡呆、智力減退等精神癥狀。 膠質(zhì)母細胞瘤的疾病類型分類？ 根據(jù)患者起病的病程分為：原發(fā)性膠質(zhì)母細胞瘤和繼發(fā)性膠質(zhì)母細胞瘤； 根據(jù)基因突變的類型分為：IDH野生型膠質(zhì)母細胞瘤和IDH突變型膠質(zhì)母細胞瘤。 膠質(zhì)母細胞瘤需要做什么檢查？ 1.實驗室檢查 腰椎穿刺術(shù)多提示壓力增高，腦脊液蛋白含量增高及計數(shù)增多，少數(shù)病例特殊染色有時可發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細胞。 2.放射性核素檢查 診斷陽性率較星形細胞瘤為高，病變局部顯示放射性濃區(qū)。頭顱X線平片僅顯示顱內(nèi)壓增高，偶見松果體鈣化后的移位，腦血管造影見血管受壓移位，約半數(shù)顯示病理血管，病變處血管多粗細不均、扭曲不整，有的呈細小點狀或絲狀。 3.CT掃描 膠質(zhì)母細胞瘤呈邊界不清的混合密度病灶，其中多有瘤內(nèi)出血所致高密度表現(xiàn)，但鈣化者較少。瘤內(nèi)壞死及囊性變呈低密度影，而使其形態(tài)呈多形性，病灶周圍多數(shù)腦水腫較重，腫瘤與腦組織無明顯邊界。腦室常被壓迫變小、變形或封閉，中線結(jié)構(gòu)常向?qū)?cè)移位。增強后的部分腫瘤呈不均勻強化，常表現(xiàn)為中央低密度的壞死或囊變區(qū)周邊增生血管區(qū)不規(guī)則的環(huán)形、島形或螺旋形強化影。 4.MRI檢查 膠質(zhì)母細胞瘤在T1加權(quán)像上呈低信號， T2加權(quán)像為高信號的邊界不清的腫瘤影，與鄰近腦組織不容易區(qū)分，占位效應(yīng)十分明顯。腫瘤內(nèi)若有較大的壞死區(qū)則呈更低信號，若有出血則呈高信號。胼胝體常受累，中線結(jié)構(gòu)，如縱裂池可變形、變窄或移位。腫瘤在T2加權(quán)像呈混雜信號。 注射對比劑（釓噴酸葡胺/Gd-DTPA）后腫瘤可呈十分顯著的對比增強，使得腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)有明確的分界，且好發(fā)在腦深部以高信號為主。 MRS序列是一個磁共振特殊序列，也叫磁共振波譜，是利用磁共振化學(xué)位移現(xiàn)象來測定組成分子成分的一種檢測技術(shù)，也是目前唯一可測得活體組織代謝物的化學(xué)成分和含量的檢查方法。此序列可用于臨床輔助診斷膠質(zhì)母細胞瘤。 5.PET檢查 PET檢查為一種基于病變代謝狀態(tài)的檢查方法。由于膠質(zhì)母細胞瘤呈高代謝，對于一些難以通過MRI確診的患者，可以考慮進一步行PET檢查。 6.病理學(xué)檢查 對于位于功能區(qū)附近，位置深在，周圍有重要神經(jīng)、血管組織的占位，難以通過手術(shù)取得病理組織，可以通過立體定向活檢穿刺術(shù)來取得部分病變組織，進行病理檢查，以最終明確診斷（保定市第一中心醫(yī)院采用保定市唯一一臺神經(jīng)外科機器人精準定位，避開功能區(qū)，取得病理組織）。 7.基因檢測 腦膠質(zhì)細胞瘤病人可以進行基因檢測，通過基因檢測來明確腫瘤的基因特征及突變情況，可以明確腫瘤是屬于哪種亞型，可以幫助我們評估預(yù)后、分析放化療的敏感性以及指導(dǎo)制定放化療及靶向等治療的方案。 8.其他檢查 視力、視野、眼底、腦電圖等檢查，用于神經(jīng)功能狀態(tài)的評估。 膠質(zhì)母細胞瘤究竟該如何治療？ 膠質(zhì)母細胞瘤的治療以手術(shù)、放療、化療、腫瘤電場治療及其他綜合治療為主。 1.手術(shù)治療 外科手術(shù)治療為治療膠質(zhì)母細胞瘤的主要治療手段。手術(shù)可以明確病理診斷，迅速減少腫瘤體積，緩解患者顱高壓癥狀。為后續(xù)治療創(chuàng)造空間和時間。 外科手術(shù)應(yīng)做到在不加重神經(jīng)功能障礙的前提下盡可能多地切除腫瘤，擴大腫瘤切除范圍既可以有效地內(nèi)減壓，又能減輕術(shù)后腦水腫，減低神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率。 如果腫瘤位于重要功能區(qū)（語言中樞或運動中樞），為了不加重腦功能的障礙，多數(shù)僅能做部分切除。對位于腦干、基底神經(jīng)節(jié)及丘腦的腫瘤可在顯微鏡下嚴格做到切除腫瘤，手術(shù)結(jié)束時可做外減壓術(shù)（去顱骨骨瓣減壓術(shù)）。 2.放療、化療和免疫治療 膠質(zhì)母細胞瘤術(shù)后應(yīng)行常規(guī)放療，也可合并應(yīng)用化療或免疫治療。 近來有文獻報道手術(shù)后立即進行放療，放療同時進行化療。同時予以免疫治療，可使部分患者獲得較長時間的緩解期。 放療：膠質(zhì)母細胞瘤表現(xiàn)有一定的放療耐受性，對于殘余的腫瘤多采用高劑量分割照射、腫瘤間質(zhì)內(nèi)放療和立體定向放射外科來實現(xiàn)，HFRT能將傳統(tǒng)外放射劑量提高到70.2～72Gy，而不產(chǎn)生放射性壞死，增強了抑制腫瘤復(fù)發(fā)的能力。 化療：替莫唑胺是目前對膠質(zhì)母細胞瘤有明確療效的唯一化療藥物。新診斷的膠質(zhì)母細胞瘤術(shù)后患者，常規(guī)接受放療及同步替莫唑胺化療。隨后每28天為一個周期，在第1-5天連續(xù)口服替莫唑胺，共進行6-12個周期。對于復(fù)發(fā)的膠質(zhì)母細胞瘤，伊立替康等可能有效。 基因檢測：腦膠質(zhì)細胞瘤病人可以進行基因檢測，通過基因檢測來明確腫瘤的基因特征及突變情況，可以明確腫瘤是屬于哪種亞型，可以幫助我們評估預(yù)后、分析放化療的敏感性以及指導(dǎo)制定放化療及靶向等治療的方案。 免疫治療：目前尚無大規(guī)模臨床試驗，一些小規(guī)模試驗表明，嵌合抗體受體T細胞（CAR-T）等，可能對一小部分復(fù)發(fā)的膠質(zhì)母細胞瘤有效。 3. 腫瘤電場治療 腫瘤電場治療是一種全新的腫瘤治療技術(shù)，通過低強度、中頻（200 kHz）交變電場，作用于增殖癌細胞的微管蛋白，干擾腫瘤細胞有絲分裂，使受影響的癌細胞凋亡并抑制腫瘤生長。2018年腫瘤電場治療被納入衛(wèi)健委首部《腦膠質(zhì)瘤診療規(guī)范（2018年版）》，并被推薦用于治療新發(fā)GBM（1級證據(jù)）和復(fù)發(fā)高級別腦膠質(zhì)瘤（2級證據(jù)）。最新版NCCN指南將“同步放化療+TMZ+電場治療”作為膠質(zhì)母細胞瘤 1類推薦。 4.一般藥物治療 需在醫(yī)生指導(dǎo)下結(jié)合患者個人情況選擇最適合患者的藥物。膠質(zhì)母細胞瘤患者，腫瘤周圍常伴有瘤周水腫、癲癇、營養(yǎng)不良等情況，常需進行減輕腦水腫（甘露醇、激素等）、抗癲癇藥物（丙戊酸鈉/左乙拉西坦等）、靜脈輸注人血白蛋白/氨基酸等支持治療。 5.靶向藥物治療 貝伐單抗是一種抗血管生成的靶向藥物，貝伐單抗和血管內(nèi)皮生長因子結(jié)合，阻礙血管的生長，并且抑制腫瘤的轉(zhuǎn)移，被稱為復(fù)發(fā)膠質(zhì)母細胞瘤的經(jīng)典二線治療，可以減輕瘤周水腫，緩解患者癥狀。其療效尚待進一步明確。 膠質(zhì)母細胞瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移： 膠質(zhì)母細胞瘤的患者，大部分會復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)后的治療手段比較局限。膠質(zhì)母細胞瘤很少轉(zhuǎn)移到腦外其他臟器。很少會發(fā)生全身轉(zhuǎn)移。但其容易侵及周圍正常腦組織，在腦內(nèi)播散與轉(zhuǎn)移。因此，需要對膠質(zhì)母細胞瘤患者進行密切隨訪與觀察。 膠質(zhì)母細胞瘤可以生存多久？ 膠質(zhì)母細胞瘤的惡性程度比較高，患者總體生存期仍然并不理想，在目前現(xiàn)有的標準化治療，也就是最大安全限度的手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后同步放療和化療，以及隨后六個月的替莫唑胺輔助化療及電場治療后，患者整體中位生存期為20.9月，1年生存率為73%，2年生存率為43%，3年生存率約為26%。 膠質(zhì)母細胞瘤患者的飲食應(yīng)該注意什么？ 膠質(zhì)母細胞瘤患者在平時的飲食上，要以清淡飲食為主。適當多吃水果和蔬菜。 可以吃些豆制品和瘦肉，這些食物富含蛋白質(zhì)，可以增強體質(zhì)，加強身體的營養(yǎng)，減少因腫瘤消耗而導(dǎo)致的營養(yǎng)不良和消瘦。 膠質(zhì)母細胞瘤患者平時的飲食還需注意避免吃辛辣刺激性食物，不要吃生冷食物，不飲酒、吸煙。還可以適量吃一些富含微量元素的食物，比如魚、蝦、紫菜、黑木耳、海參、動物內(nèi)臟等。以及一些富含維生素的食物，如水果類食物、谷類食物、奶制品、魚肝油等。 膠質(zhì)母細胞瘤患者的病情該如何監(jiān)測？ 膠質(zhì)母細胞瘤很容易復(fù)發(fā)，應(yīng)該嚴格定期復(fù)查。在完成放療后的第一年，每隔2-6周復(fù)查一次頭顱核磁共振（平掃+增強）；此后2-3年內(nèi)，每2-4個月應(yīng)該復(fù)查核磁共振。隨后，復(fù)查間隔可適度延長。隨著期間，患者發(fā)生癲癇等病情變化，應(yīng)隨時來醫(yī)院復(fù)查就診。 保定市第一中心醫(yī)院是國家衛(wèi)健委高級卒中中心， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點?？?， 保定市第一中心醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備（CT/MRI/DSA）等硬件條件具有區(qū)域領(lǐng)先優(yōu)勢， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外一科腦腫瘤團隊由神經(jīng)外科博士、碩士、主任醫(yī)師等參與構(gòu)建，專業(yè)治療腦腫瘤等疾病， 我們愿意為您的健康保駕護航！ 本文部分資料引自首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科，感謝首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科為全民科普所作出的貢獻。2021年11月24日
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 脊髓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，發(fā)揮著重要的生理功能和作用。脊髓中有上行和下行的神經(jīng)纖維傳導(dǎo)束，對于人體的感覺和運動有重要作用，分布于身體各部位的感覺神經(jīng)纖維在脊髓內(nèi)上行傳到腦部，而腦部也發(fā)出下行運動神經(jīng)纖維支配軀體和四肢的運動。脊髓中也存在很多的中樞，低級的中樞如排尿、排便以及性功能等中樞是位于脊髓，很多肌肉以及腺體的中樞也是位于脊髓，通過脊髓完成反射活動。 脊髓膠質(zhì)瘤位于脊髓內(nèi)，可以侵犯或者壓迫脊髓內(nèi)的神經(jīng)纖維或者中樞，從而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，而且脊髓膠質(zhì)瘤作為脊髓內(nèi)的腫瘤，其癥狀的發(fā)展常緩慢發(fā)生，而且是從上往下發(fā)展。最常見的癥狀為感覺的異常，表現(xiàn)為感覺的減弱，對于疼痛等刺激減弱，也可以表現(xiàn)為局部的疼痛、燒灼感等。另一個常見的癥狀是運動的異常，常為肢體或者肢體某部分的活動力量減弱。脊髓膠質(zhì)瘤影響脊髓低級中樞還可以產(chǎn)生相關(guān)括約肌功能障礙，如排尿或者排便困難，甚至出現(xiàn)陽痿癥狀等。 診斷脊髓膠質(zhì)瘤的有效方法是通過脊髓的CT或者MRI，MRI對于脊髓顯示更加清晰。廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)腫瘤外科柯超教授指出，MRI診斷的脊髓膠質(zhì)瘤需要手術(shù)切除緩解對于脊髓的壓迫，同時根據(jù)膠質(zhì)瘤切除的程度以及膠質(zhì)瘤病理的級別和性質(zhì)，決定后續(xù)是否進行放療。2021年10月28日502
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王旋副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 近日，由易烊千璽等人主演的電影《送你一朵小紅花》熱映，影片通過兩個普通抗癌家庭的生活軌跡展開，在以溫暖的故事帶給觀眾極大的鼓勵和安慰的同時，也也讓更多人對主角韋一航和馬小遠所患的腦瘤有了進一步的了解。筆者借此機會想向廣大讀者科普一下電影中讓人聞風(fēng)喪膽的腦瘤的“前世今生“。 1、到底什么是腦瘤 膠質(zhì)瘤是指原發(fā)于顱內(nèi)膠質(zhì)細胞的惡性腫瘤，又稱腦癌、Glioma，是顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率占顱內(nèi)惡性腫瘤的40~60%不等。發(fā)病原因不清楚，與遺傳因素、腦外傷、電離輻射、甲基膽蒽、亞硝脲亞硝酸鹽等化學(xué)物質(zhì)和食品污染有關(guān)。 膠質(zhì)瘤分為4型，其中膠質(zhì)母細胞瘤是惡性程度最高的一種腫瘤，膠質(zhì)母細胞瘤患者的存活期很短，是人類面臨死亡的三大癌王之一 目前來說，膠質(zhì)瘤高危人群主要是兩個人群，一個是青壯年，還有一個是老年人 膠質(zhì)瘤我們臨床上主要依據(jù)WHO分類，可以分為一級、二級、三級、四級膠質(zhì)瘤，其中四級膠質(zhì)瘤中又分為原發(fā)性膠質(zhì)母細胞瘤和繼發(fā)性膠質(zhì)母細胞瘤。原發(fā)性膠母是一開始發(fā)病即為四級膠質(zhì)瘤，這種類型進展非?？?，如果不進行任何治療，平均中位生存期僅有3個月，繼發(fā)性膠母是來源于二級或三級的膠質(zhì)瘤，而后進展為膠質(zhì)母細胞瘤。這類腫瘤平均中位生存期也只有1年。 2、腦膠質(zhì)瘤早期會有哪些癥狀值得注意？ 由于膠質(zhì)瘤的分類多種多樣，腫瘤的病理特質(zhì)、位置、生長速度等生物學(xué)特性也相差很大，因此其臨床表現(xiàn)的癥狀也不盡相同。 但總體來說，膠質(zhì)瘤最普遍的臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓的升高導(dǎo)致的頭痛、嘔吐、視物模糊癥狀以及功能區(qū)占位引起的不同的神經(jīng)功能缺失，如肢體無力、感覺障礙、言語功能障礙、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退等。膠質(zhì)瘤作為一種常見的顱內(nèi)惡性腫瘤，癥狀發(fā)生發(fā)展過程短的僅有幾天，長的可達數(shù)年，因此正確了解膠質(zhì)瘤的臨床癥狀，對于正確判斷其病理性質(zhì)及發(fā)病位置具有重大意義。 ?3、腦膠質(zhì)瘤主要的檢查手段？ 對于廣大百姓，一旦發(fā)現(xiàn)自身出現(xiàn)上述癥狀的蛛絲馬跡，盡早進行相關(guān)檢查。MR(磁共振)是腦腫瘤首選的檢查項目，可以明確腫瘤位置和大小。CT篩查對腦組織的成像不如MR清晰，但部分腫瘤會有特異性改變，也是重要的檢查手段。其他的輔助手段還有PET、PET-CT、PET-MR、腦電圖、腦磁圖等。此外，鞍區(qū)腫瘤可有激素異常，轉(zhuǎn)移瘤有特異性腫瘤指標等。 4、膠質(zhì)瘤主流的治療方法？ 關(guān)于膠質(zhì)母細胞瘤的治療，目前專家共識認為： 第一步是在神經(jīng)外科最大安全范圍手術(shù)切除，術(shù)后病理科獲得分子病理，術(shù)后4到6周，在腫瘤科繼續(xù)行同步放化療+最新的腫瘤電場治療。 相信也會有很多讀者關(guān)心腦腫瘤患者是否可以獲得長期生存呢？其實，對于腦良性腫瘤，如腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤等，手術(shù)全切后可以獲得長期生存，甚至達到治愈效果。而一些腦低度惡性的腫瘤，在經(jīng)手術(shù)切除后輔助放療，也可以獲得長期生存。 ?5、武漢協(xié)和醫(yī)院目前在膠質(zhì)瘤治療上有哪些特色？ 目前武漢協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科采用國際先進的多模態(tài)影像融合技術(shù)聯(lián)合導(dǎo)航和術(shù)中磁共振技術(shù)，必要時與麻醉科聯(lián)合術(shù)中喚醒，對功能區(qū)膠質(zhì)瘤可以做到保護神經(jīng)功能并最大限度切除腫瘤。 而在膠質(zhì)瘤診療流程上，武漢協(xié)和醫(yī)院建立“膠質(zhì)瘤聯(lián)合會診中心”，采用多學(xué)科聯(lián)合診療模式，目前涉及學(xué)科：神經(jīng)外科，腫瘤內(nèi)科，核醫(yī)學(xué)科、影像科，病理科等，以求最大限度延長患者中位生存期。2021年10月20日764
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黃翔主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 現(xiàn)代社會真是“談腦瘤而色變”！因為大家都知道腦瘤，特別是惡性腦腫瘤，是致人死亡的重要原因。許多人也知道腦瘤的一大癥狀就是頭痛。本來科學(xué)普及這點是好事，但也造成了許多人一旦頭痛就懷疑自己是腦瘤的煩惱。整天弄得惶恐不安，茶飯不思，進入了“越是緊張就越是頭痛”的惡性循環(huán)。作為一名腦腫瘤的專科醫(yī)生，也經(jīng)常被朋友問“我頭痛好幾天了，不會是腦瘤吧？”這樣的問題。 其實頭痛的原因有很多。工作壓力大，發(fā)燒，普通感冒，頭部外傷，高血壓等等原因都可能會引起頭痛。在人群中，頭痛是非常常見的癥狀。而腦腫瘤在人群中的發(fā)病率是十萬分之一左右。所以，單純頭痛中腦瘤的比例真的是可以用“萬分之一”來形容。僅僅因為頭痛就和腦瘤相聯(lián)系未免有點多慮了。 但腦瘤確實會引起頭痛，如果忽視頭痛而耽誤了腦瘤的治療往往會造成嚴重的后果。所以，重要的并不是“會不會頭痛”，而是如何區(qū)分出“腦瘤的頭痛”。下面就介紹幾個在生活中識別腦瘤頭痛的技巧。 腦瘤頭痛的特點一：時間和體位 腦瘤頭痛的本質(zhì)原因是隨著腦瘤的生長，擠占了頭顱內(nèi)有限的空間，增加了頭顱內(nèi)的內(nèi)容物和壓力，引起了頭痛。所以又名“顱高壓頭痛”。事實上，這類頭痛是大腦遇到危險報警的信號。顱高壓頭痛除了頭痛之外還會有惡心的感覺，甚至?xí)娚湫缘膰I吐。（這是重要的鑒別信號）在一天時間分布上，腦瘤的頭痛會表現(xiàn)為清晨或者夜間入睡時更痛，白天工作活動時會減輕。而一般的頭痛和一天的時間分布并沒有什么關(guān)系。因為腦瘤大多數(shù)屬于慢性病，所以腦瘤的頭痛也表現(xiàn)為慢性的特點，往往痛幾個月都沒有緩解，甚至越來越重。而一般的頭痛大多數(shù)屬于急性病，來的快，去的也快， 一般幾天或一周左右就消失了。 腦瘤的頭痛和患者的體位變化也有一定的關(guān)系。一般來說，躺下會加重腦瘤的頭痛，而坐起來或者站起來可以減輕頭痛。這都是因為體位的改變影響了顱內(nèi)壓力導(dǎo)致。而一般的頭痛和患者體位的改變并沒有太大的關(guān)系。 腦瘤頭痛的特點二：不僅是頭痛 腦瘤在顱內(nèi)還有“占位效應(yīng)”。這代表著它不僅會引起頭痛，還能損害大腦的功能，因而會引起除了頭痛以外的其他癥狀。比如，大腦半球的腫瘤除了頭痛以外，還可能會發(fā)生癲癇（肢體抽搐，口吐白沫，兩眼上翻），言語障礙，反應(yīng)遲鈍甚至四肢的麻木、乏力等等。垂體瘤除了頭痛，還可能會有性功能的障礙，月經(jīng)失調(diào)，不孕不育甚至視力下降等。聽神經(jīng)瘤除了頭痛，還會引起聽力下降，耳鳴，面癱，走路不穩(wěn)等癥狀。大腦松果體區(qū)腫瘤除了頭痛還能引起兒童發(fā)育遲緩或者性早熟，兩眼無法往上看等等。如果頭痛還伴有上述的癥狀時，一定要及早導(dǎo)大醫(yī)院就診。 腦瘤頭痛的特點三：止痛藥效果不佳 目前市面上出售的止痛藥大多數(shù)屬于解熱鎮(zhèn)痛藥物，對于發(fā)燒感冒引起的頭痛非常有效。對于工作壓力大，疲勞引起的頭痛也有效果。但是腦瘤的頭痛是因為顱內(nèi)壓力增高導(dǎo)致的。止痛藥屬于治標不治本。所以，腦瘤的頭痛一般服用止痛藥物不會有明顯緩解，或者剛開始幾天有效，然后逐漸無效。一般來說，如果頭痛服用止痛藥物超過一周沒有緩解，一定要到醫(yī)院進一步檢查。 懷疑腦瘤應(yīng)該怎么辦？ 如果您的頭痛出現(xiàn)了上述三個腦瘤特點中的一個，就應(yīng)該要懷疑腦瘤了。但是也千萬不要驚慌，因為“懷疑腦瘤”和“確診腦瘤”之間還有很大的距離。大多數(shù)“懷疑腦瘤”的人最后都排除了腦瘤。一旦懷疑腦瘤，一定要去大醫(yī)院就診，進行詳細的檢查排除腦瘤。醫(yī)生會對您進行詳盡的查體，檢查是否有神經(jīng)功能損害的表現(xiàn)然后進行針對性的儀器檢查。最普遍的辦法是做頭顱的核磁共振掃描。該辦法沒有輻射，對人體沒有傷害，也可以把大多數(shù)大腦內(nèi)部的病變區(qū)分出來。切記千萬不要“諱疾忌醫(yī)”或者相信“江湖游醫(yī)”的特效藥物，一拖再拖，最終耽誤了病情的治療。2021年10月17日2449
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孟肖利副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)母細胞瘤會引起頭痛。膠質(zhì)母細胞瘤的癥狀，最常見的癥狀就是頭痛。頭痛大多由于顱內(nèi)壓增高所致，腫瘤增長顱內(nèi)壓逐漸增高，壓迫、牽扯顱內(nèi)疼痛敏感結(jié)構(gòu)如血管、硬膜和某些顱神經(jīng)而產(chǎn)生頭痛。大多為跳痛、脹痛，部位多在額顳部或枕部，一側(cè)大腦半球淺在的腫瘤，頭痛可主要在患側(cè)、頭痛開始為間歇性，多發(fā)生于清晨、隨著腫瘤的發(fā)展，頭痛逐漸加重，持續(xù)時間延長。很多膠質(zhì)瘤患者頭痛反反復(fù)復(fù)，嚴重影響生活。一般口服藥物沒有辦法完全緩解。如果出現(xiàn)了頻繁發(fā)作的頭痛，一定要及時去醫(yī)院進行檢查。2021年08月31日1069
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孟肖利副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)母細胞瘤會導(dǎo)致患者說話不清。膠質(zhì)母細胞瘤又稱多形性膠質(zhì)母細胞瘤， 屬于膠質(zhì)細胞瘤中惡性程度最高的種，約占膠質(zhì)細胞瘤的21% ,占顱內(nèi)腫瘤的7%左右。以成年人為多見。這種腫瘤可以原發(fā)于腦組織內(nèi)，也可為繼發(fā)性腫瘤生長。繼發(fā)性細胞瘤多數(shù)由間變性星形細胞瘤進一步惡變而來，少部分也可由混合性膠質(zhì)細胞瘤、少突膠質(zhì)細胞瘤或室管膜瘤演變而來。膠質(zhì)母細胞瘤生長迅速，病程較短，一般為數(shù)月，少數(shù)可達1年之久。主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高與局灶性神經(jīng)癥狀，如頭痛、精神改變、嘔吐、視乳頭水腫、肢體無力、麻木和言語障礙等。發(fā)生在功能區(qū)的還會表現(xiàn)為一側(cè)，或者雙側(cè)聽力下降、視力下降、幻聽、幻視等。2021年08月30日935
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孟肖利副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)母細胞瘤早期癥狀主要有：頭痛、視力障礙、惡心嘔吐等。第一、頭痛：大多由于顱內(nèi)壓增高所致，腫瘤增長顱內(nèi)壓逐漸增高，壓迫、牽扯顱內(nèi)疼痛敏感結(jié)構(gòu)如血管、硬膜和某些顱神經(jīng)而產(chǎn)生頭痛。大多為跳痛、脹痛，部位多在額顳部或枕部，一側(cè)大腦半球淺在的腫瘤，頭痛可主要在患側(cè)、頭痛開始為間歇性，多發(fā)生于清晨、隨著腫瘤的發(fā)展，頭痛逐漸加重，持續(xù)時間延長。第二、惡心嘔吐：由于也是顱內(nèi)高壓導(dǎo)致延髓嘔吐中樞或迷走神經(jīng)受刺激所致，呈噴射性。第三、視力障礙：顱內(nèi)壓增高會造成眼球靜脈血回流不暢，導(dǎo)致淤血水腫，視力下降。如果患者出現(xiàn)這些典型癥狀，一定要及時檢查，排除膠質(zhì)母細胞瘤的可能。2021年08月30日1137
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賽克主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤所產(chǎn)生的癥狀，取決于膠質(zhì)瘤它所生長的這個部位，比如說它如果生長的我們的額葉，就是我們前腦部位的話呢，會影響我們的這個記憶情感，有一部分病人呢，還會產(chǎn)生一些癲癇發(fā)作，那么如果這個膠質(zhì)瘤長在我們的頂葉，因為我們的手腳運動區(qū)跟感覺區(qū)在這里，那么這部分患者呢，就會感覺肢體的麻木，還有乏力。 那么如果長在整葉呢，我們的視界中樞在那里，長在那里的膠質(zhì)瘤就會導(dǎo)致我們這個看東西看不清楚，視力的下降，或者我們看到的這個視野會變窄。那么如果長在神經(jīng)上面，比如說視神經(jīng)的焦質(zhì)，那么就會導(dǎo)致我們這個這個視力的這個下降，甚至完全造成這個失明，如果長在我們的小腦，就會導(dǎo)致我們這個行路部位，因為我們的小腦就是管我們?nèi)梭w的這個平衡，因此的話呢，我們可以看到膠質(zhì)瘤可以產(chǎn)生很多的不同的癥狀，它主要取決于它生長的這個部位，所以說當這個患者發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)癥狀的時候的話呢，還是需要進一步的進行一個檢查，明確這個癥狀是否是由于這個顱內(nèi)得了腫瘤造成的。2021年08月09日1538
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賽克主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 門診經(jīng)常會遇到一些患者，因為視力問題，誤以為是眼睛出了問題，反復(fù)在眼科就診，治療很長一段時間沒有效果，才行顱腦CT及MRI檢查，后被證明是腦腫瘤，有些患者因此而延誤了治療。今天，我給大家科普一下，哪些腦腫瘤會引起視力問題。首先我們先了解一下視覺的產(chǎn)生與傳導(dǎo)。視覺首先由眼球獲取產(chǎn)生（視覺接收器），通過視神經(jīng)（外部傳輸線路）傳入腦內(nèi)，再由腦內(nèi)視覺傳導(dǎo)通路（內(nèi)部傳輸線路）到達腦內(nèi)視覺中樞（視覺分析系統(tǒng)）。腦腫瘤主要是通過影響視神經(jīng)、視覺傳導(dǎo)通路及視覺中樞而產(chǎn)生癥狀。 實際上，患者的視力主要涉及兩方面的問題。一個是視物清晰度，另外一個就是視野。清晰度的問題，大家都很了解，就是眼睛看的清不清楚。當腦內(nèi)生了腫瘤，直接或間接的壓迫視神經(jīng)，導(dǎo)致其功能障礙，患者就會出現(xiàn)視物不清晰，特別是出現(xiàn)單眼視物模糊并逐漸加重。而所謂的視野，就是我們用眼睛余光所看到的范圍。當腦腫瘤壓迫視覺系統(tǒng)（包括視神經(jīng)、視覺傳導(dǎo)通路和視覺中樞），就會導(dǎo)致視野的縮窄。視野受損常常不容易被患者發(fā)覺，需要使用專門的儀器進行檢測。哪些腦腫瘤會影響視覺呢？按照腫瘤出現(xiàn)的部位，可以分為以下幾類：1、視神經(jīng)起源的腫瘤：視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、視神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤。腫瘤自視神經(jīng)發(fā)出，破壞或壓迫視神經(jīng)而產(chǎn)生癥狀，主要表現(xiàn)為單眼的視力下降和視野缺損。2、視神經(jīng)附近的腫瘤：（1）眼眶內(nèi)腫瘤：腦膜瘤、海綿狀血管瘤。腫瘤壓迫視神經(jīng)，癥狀為單側(cè)；（2）鞍區(qū)腫瘤：垂體瘤、顱咽管瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤。腫瘤壓迫視交叉，導(dǎo)致雙眼的視力下降和視野缺損。3、影響腦內(nèi)視覺通路的腫瘤：腫瘤破壞或壓迫腦內(nèi)視覺傳導(dǎo)通路而產(chǎn)生癥狀，例如：顳葉膠質(zhì)瘤與轉(zhuǎn)移瘤，以及側(cè)腦室腦膜瘤等?；颊咄霈F(xiàn)雙眼視野的部分缺損。4、位于視覺中樞的腫瘤：如顳葉膠質(zhì)瘤與轉(zhuǎn)移瘤?；颊叱霈F(xiàn)雙眼的視野缺損。5、其他：腦內(nèi)任何部位的腫瘤，當體積巨大，引起長期腦內(nèi)壓力增高，都會引起視神經(jīng)的功能衰退，表現(xiàn)為雙野視力的下降?；颊哌€會同時伴有頭痛和惡心嘔吐。因此，對于出現(xiàn)視力癥狀的患者，特別是單眼視力下降及雙眼的視野缺損，要想到有腦腫瘤的可能，除了眼科檢查外，必要時也要就診神經(jīng)外科，行顱腦的CT及MRI檢查。本文為賽克醫(yī)生原創(chuàng)，若引用，請注明出處。2021年08月03日4316
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路俊鋒副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 當您被診斷患有腦膠質(zhì)瘤時，醫(yī)師會向您說明腫瘤的類型和位置?？梢岳斫猓@些突如其來的信息對您和家人朋友來說是多么地難以接受，尤其是處在當時那種震驚和不安的情況下。同您一樣，很多人都會感覺醫(yī)學(xué)術(shù)語太過復(fù)雜、生澀和難懂。在本章節(jié)您將了解到與您所患疾病相關(guān)的基本常識，您可以根據(jù)自己的時間來安排閱讀和理解。什么是腦膠質(zhì)瘤？腦膠質(zhì)瘤是指腦細胞異常的或不可控制的生長。原發(fā)性腦膠質(zhì)瘤指腫瘤起源于腦細胞本身，而不是從身體其他部位轉(zhuǎn)移而來的。腫瘤起源的腦細胞類型決定了腦膠質(zhì)瘤的名稱。例如，起源于星形細胞的腦腫瘤稱為“星形細胞瘤”，而來源于少突膠質(zhì)細胞的，則稱為“少突膠質(zhì)細胞瘤”。區(qū)分不同的細胞來源，對于腫瘤的治療有非常重要的作用。每一種不同細胞，疾病的發(fā)病部位、特征、對應(yīng)的治療方案也是不同的。每一種顱內(nèi)細胞的特性都是不一樣的，正所謂：“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”，清楚地了解腫瘤組織，才能更清楚您和家人將要面對哪一種診斷和治療，也能幫助醫(yī)師更好的利用手上有限的治療手段，為您提供更適合的治療。而腫瘤的分級，取決于顯微鏡下癌細胞的異常程度以及腫瘤可能的生長和擴散速度。以下征象提示腫瘤生長活躍：細胞正在進行分裂（有絲分裂），生長速度超越血供，細胞死亡（壞死）。通?；钴S程度較低的腫瘤稱為低級別膠質(zhì)瘤（II級膠質(zhì)瘤），活躍程度較高的腫瘤稱為高級別腫瘤（III級和IV級膠質(zhì)瘤）。腦膠質(zhì)瘤的常見類型腦膠質(zhì)瘤是最常見的一種顱內(nèi)原發(fā)腫瘤。它分為很多不同的類型，其中最常見的是“星型細胞瘤”和“膠質(zhì)母細胞瘤”。不同類型的腦膠質(zhì)瘤，發(fā)病的部位和年齡也會有所不同。由于腫瘤的類型和部位不同，腦膠質(zhì)瘤的病程長短和惡性程度也不同，所以臨床表現(xiàn)的癥狀也不完全相同。神經(jīng)膠質(zhì)瘤因起源于神經(jīng)膠質(zhì)細胞而得名。神經(jīng)膠質(zhì)細胞構(gòu)成腦的支持組織，也可以說它們就像“膠水”一樣把神經(jīng)細胞（神經(jīng)元）固定在一起。神經(jīng)膠質(zhì)瘤是最常見的腦和脊髓腫瘤，占所有原發(fā)性腦腫瘤的60%以上。在腦部，神經(jīng)膠質(zhì)瘤經(jīng)常發(fā)生于大腦半球內(nèi)（位于腦的上部），但也可能影響其它腦區(qū)域，特別是視神經(jīng)、腦干和小腦。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）中的神經(jīng)膠質(zhì)細胞主要有星形膠質(zhì)細胞、少突膠質(zhì)細胞(與前者合稱為大膠質(zhì)細胞)和小膠質(zhì)細胞等。神經(jīng)膠質(zhì)瘤可以來源于其中任意一種細胞。神經(jīng)膠質(zhì)瘤可以從低級別進展為較高級別，或在手術(shù)后以較高級別腫瘤復(fù)發(fā)，也可以一開始發(fā)現(xiàn)就是高級別腫瘤。腦腫瘤會擴散嗎？腦腫瘤在神經(jīng)系統(tǒng)以外的轉(zhuǎn)移非常罕見。通常情況下，腦腫瘤會在局部復(fù)發(fā)，也可能擴展到腦內(nèi)的其它區(qū)域，但很少累及脊髓?？赡艿陌Y狀腦腫瘤的癥狀與腫瘤的位置密切相關(guān)，腦腫瘤通過三種方式影響腦，一是破壞正常腦組織，二是壓迫正常腦組織，三是增加腦內(nèi)壓力。腦腫瘤的表現(xiàn)多種多樣，在此給您介紹最常見的幾種：頭痛這種頭痛多數(shù)是跳痛或脹痛，多發(fā)于額頭的太陽穴以及后腦勺附近；還會造成視神經(jīng)的損傷從而導(dǎo)致視力下降，或者壓迫外展神經(jīng)而產(chǎn)生復(fù)視(看東西有“重影”)。嘔吐腦膠質(zhì)瘤患者的嘔吐往往不伴隨惡心，而是很劇烈的噴射狀嘔吐，往往也是由于顱內(nèi)壓升高引起。癲癇很多腦膠質(zhì)瘤患者都是因為突發(fā)癲癇，從而到醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位。腦膠質(zhì)瘤患者癲癇發(fā)生的原因目前仍不清楚，但是在手術(shù)全切腫瘤之后，同時服藥抗癲癇藥物，術(shù)后患者的癲癇是可以控制的。偏癱腫瘤累及大腦中央前回，常常會出現(xiàn)一側(cè)肢體的麻木、無力等。累及語言區(qū)的腦膠質(zhì)瘤患者，往往會出現(xiàn)語言障礙，精神癥狀有些患者還會出現(xiàn)一些精神癥狀，比如性格改變，不愛說話，活動減少，注意力不集中，記憶力減退，對周圍事務(wù)不關(guān)心等。其他癥狀還有一些常見體征(按出現(xiàn)頻率從高到低)比如腦神經(jīng)麻痹，視乳頭水腫，認知障礙，感覺缺陷，偏身麻木等。以上這些癥狀可能會隨著腫瘤的生長而逐漸加重，如果有不舒服的地方請及時找神經(jīng)外科醫(yī)生診斷(門診預(yù)約)。這些癥狀可能與腫瘤本身的占位有關(guān)，也可能與腫瘤周圍區(qū)域的腫脹（水腫）有關(guān)。同一個人可能出現(xiàn)很多不同類型的癥狀，也可能長期沒有任何癥狀，或僅出現(xiàn)輕微癥狀。下圖列岀了根據(jù)腫瘤的位置可能受影響的腦功能類型。常見的癥狀可能包括您可能還會出現(xiàn)上述之外的其它癥狀。常見癥狀的實用處理方法可參見第4章。膠質(zhì)瘤的分類分級：1、按腫瘤細胞的惡性程度劃分腦膠質(zhì)瘤組織學(xué)分級是評估腫瘤生物學(xué)行為的重要指標之一，同時，腫瘤分級也是臨床腫瘤治療方案制定的重要依據(jù)，特別是決定術(shù)后是否采用放療與化療。目前，WHO分級被廣泛使用，WHOⅠ級屬于良性腫瘤，WHOⅡ級屬于低級別膠質(zhì)瘤，WHOⅢ級和Ⅳ級屬于高級別膠質(zhì)瘤。WHO分級僅僅是預(yù)后判斷因素之一，其它影響預(yù)后的因素有：年齡、腫瘤大小、發(fā)生部位、瘤細胞增殖指數(shù)、遺傳學(xué)改變等。每個腫瘤患者需要綜合各個指標全面分析，從而精準評估其預(yù)后。您不必為此過于擔憂，隨著手術(shù)和藥物治療以及其他治療手段的進步，腦膠質(zhì)瘤的預(yù)后已經(jīng)得到了很大改善。比如：一些基因的改變對靶向藥物的治療效果也有顯著的指導(dǎo)意義；此外，電場治療也已經(jīng)廣泛應(yīng)用到臨床。2、按腫瘤細胞的形態(tài)學(xué)劃分最常見的神經(jīng)膠質(zhì)細胞為星形膠質(zhì)細胞，來源于此細胞的腫瘤稱為星形細胞瘤。您可能會聽到您的醫(yī)師或您的專業(yè)醫(yī)護人員提到“高級別神經(jīng)膠質(zhì)瘤”，它包括間變性星形細胞瘤、多形性膠質(zhì)母細胞瘤和高級別少突膠質(zhì)細胞瘤。間變性星形細胞瘤（III級星形細胞瘤）間變性星形細胞瘤（AA）占所有腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤的22%。星形細胞瘤來源于稱為“星形細胞”的腦膠質(zhì)細胞（腦中星形的支持細胞）。他們可以位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）的任何部位，包括腦和脊髓，但最常見的部位為枕葉。間變性星形細胞瘤是III級星形細胞瘤?！伴g變性”是指癌細胞具有迅速分裂的特性，與正常細胞不相似或者相似性很小。多形性膠質(zhì)母細胞瘤（IV級星形細胞瘤）IV級星形細胞瘤的另一個名稱是多形性膠質(zhì)母細胞瘤（GBM）。它占了所有腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤的52%，是成人最常見的腦腫瘤類型。此類腫瘤含有侵襲性極高的細胞，可快速侵犯周圍組織。它通常起源于大腦半球，但也可見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的任何其它部位。3.按腫瘤所處的位置劃分 腦膠質(zhì)瘤可以根據(jù)其在大腦所處的位置進行分類。小腦幕將腦組織分為幕上和幕下區(qū)域。據(jù)此，腦膠質(zhì)瘤也分為幕上膠質(zhì)瘤和幕下膠質(zhì)瘤。（1）幕上膠質(zhì)瘤位于小腦幕上，主要是大腦半球，為成人最常見腦膠質(zhì)瘤（70%）。（2）幕下膠質(zhì)瘤位于小腦幕下，主要是小腦半球，為小兒最常見腦膠質(zhì)瘤（70%）。（3）橋腦膠質(zhì)瘤位于腦干。腦干包括間腦、橋腦和延髓三個部分，其中橋腦包含呼吸等重要生命功能。在橋腦施行手術(shù)，具有很大的風(fēng)險。高級別腦腫瘤的病因是什么?腦膠質(zhì)瘤發(fā)病機制尚不明了，目前確定的兩個危險因素是：暴露于高劑量電離輻射和與罕見綜合征相關(guān)的高外顯率基因遺傳突變。此外，亞硝酸鹽食品、病毒或細菌感染等致癌因素也可能參與腦膠質(zhì)瘤的發(fā)生。關(guān)于其他風(fēng)險因素（如暴露于特定化學(xué)物質(zhì)、遺傳因素或感染等）的研究還在進行中。迄今為止，尚無證據(jù)表明它與您日常生活中可能做過的某些事情有關(guān)系，例如使用手機或染發(fā)等。而且，目前看來絕大多數(shù)的原發(fā)性腦腫瘤患者并無腦腫瘤家族史，因此腦腫瘤通常不具有遺傳性。不過，如果您的家族中有其他癌癥病史，應(yīng)當告知您的醫(yī)師。腦膠質(zhì)瘤患者的預(yù)后您的預(yù)后取決于許多因素，包括年齡、腫瘤的類型、級別、位置、您目前的自理程度、手術(shù)切除率、術(shù)后輔助治療等。您需要向醫(yī)師了解您個人的具體情況。對多數(shù)人而言，腦腫瘤通常會持續(xù)存在或復(fù)發(fā)，需要長期治療，但是盡管如此還是有很多患者能夠正常生存很久。沒有人能夠預(yù)知您對治療會有多大的反應(yīng)，但是，樂觀的態(tài)度、家人和朋友的支持、以及健康的生活方式，往往會提高您的生活質(zhì)量，一定程度上改善您的預(yù)后。小結(jié)——神經(jīng)膠質(zhì)瘤1、神經(jīng)膠質(zhì)瘤是最常見的腦腫瘤，起源于神經(jīng)膠質(zhì)細胞。2、神經(jīng)膠質(zhì)瘤主要包括星形細胞瘤和膠質(zhì)細胞瘤。3、間變性星形細胞瘤（又稱為AA）為III級星形細胞瘤。膠質(zhì)母細胞瘤（又稱為GBM）為IV級細胞瘤。4、癥狀類型取決于腫瘤在腦內(nèi)的位置。5、通過手術(shù)及術(shù)后輔助治療，可達到良好的生存質(zhì)量。向醫(yī)師咨詢的問題：我患了哪種類型和級別的腦腫瘤？腫瘤在腦內(nèi)的什么位置?我的預(yù)后會怎么樣?如果我有其他問題，如何與您或別的醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系?我還可以從哪些地方得到幫助嗎？2021年06月21日999
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