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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 癲癇發(fā)作是一種常見的神經(jīng)科現(xiàn)象，大家最熟悉的就是癲癇大發(fā)作的形式，俗稱“羊角風(fēng)”，突然口吐白沫，意識喪失，四肢抽搐，但這僅僅是癲癇發(fā)作的一種形式而已。實(shí)際上癲癇發(fā)作的形式有多種多樣，而腦腫瘤引起癲癇發(fā)作最常見的形式反而是幻嗅與幻味覺，其他如肢體抽搐，面部抽搐等也比較常見。顱內(nèi)腫瘤大約有三分之一左右有癲癇發(fā)作，很多腦腫瘤甚至最開始出現(xiàn)的癥狀就是癲癇，腫瘤位于幕上也就是大腦半球特別容易引起癲癇發(fā)作，額葉、頂葉、顳葉、枕葉腫瘤都可能引起癲癇發(fā)作，幕下腫瘤則很少有癲癇發(fā)作。膠質(zhì)瘤是常見的顱內(nèi)原發(fā)神經(jīng)腫瘤，在膠質(zhì)瘤的整個病程中，90%以上病人會發(fā)生癲癇，癲癇發(fā)作的時(shí)間和形式與膠質(zhì)瘤的亞型，腫瘤位置，距離皮層的距離以及基因型相關(guān)。趙先生半月前突然毫無征兆的暈倒在地，同時(shí)手腳抽搐，持續(xù)半小時(shí)后才逐漸蘇醒過來，醒過來后基本一切正常。但是這種情況以前從來沒有在趙先生身上發(fā)生過，所以趙先生非常擔(dān)心，來到了醫(yī)院進(jìn)行檢查。在當(dāng)?shù)夭轭^顱CT顯示左額葉大片低密度病灶，進(jìn)一步磁共振檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)額葉病灶范圍廣泛，部分延伸到右側(cè)額葉，病變沒有明顯的強(qiáng)化，但是顯示腦組織結(jié)構(gòu)有明顯的受壓，報(bào)告是低級別膠質(zhì)瘤的可能性比較大。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科柯超醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為他進(jìn)行了腫瘤顯微切除，證實(shí)是間變星形細(xì)胞瘤，WHO III級，IDH突變型。腫瘤切除并明確病理診斷后，趙先生繼續(xù)在醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)的治療。癲癇的病因非常復(fù)雜，腦腫瘤是其中一種常見的原因。其他非腫瘤性疾病如腦外傷、感染及血管性疾病等也都能夠引起急性癥狀性癲癇發(fā)作，所以癲癇并不是腦腫瘤所特有的臨床表現(xiàn)。但是多種類型的腦腫瘤都可能引起癲癇發(fā)作，膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦膜瘤等惡性腦腫瘤或者良性腦腫瘤等都可能引起癲癇。腦腫瘤在生長過程中，對周圍的腦組織刺激引起周圍腦組織的一系列變化，從而導(dǎo)致癲癇發(fā)作。像趙先生這樣，以前從來沒有過癲癇發(fā)作的的人，不明原因的突然出現(xiàn)癲癇發(fā)作，即使很快恢復(fù)了正常，也要警惕腦內(nèi)有病變的可能，特別需要警惕是否有腦腫瘤。2021年04月03日
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馮明陶主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膠質(zhì)瘤就是腦癌嗎？復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科馮明陶腦膠質(zhì)瘤是來源于神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元細(xì)胞的腫瘤的統(tǒng)稱，是顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤，就是通俗意義上的腦癌。根據(jù)細(xì)胞種類不同可將膠質(zhì)瘤分為星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等多種類型。不同類型的膠質(zhì)瘤治療及預(yù)后也不同。世界衛(wèi)生組織(WHO)根據(jù)膠質(zhì)瘤的組織學(xué)特征將其分為I~IV四個等級,其中I級腫瘤生長非常緩慢,手術(shù)切除有治愈的可能,II級和III級惡性程度較高,預(yù)后較差,而IV級惡性程度最高,平均壽命只有 14 ~ 16個月。為什么會得腦膠質(zhì)瘤？腦膠質(zhì)瘤的病因尚不明確，總的來說是由于先天的遺傳高危因素和環(huán)境的致癌因素相互作用所導(dǎo)致。環(huán)境因素：輻射、殺蟲劑、飲食習(xí)慣(亞硝基化合物如腌制品、發(fā)酵的泡菜、隔夜的肉類的等攝入過多，新鮮水果、蔬菜攝入過少)、酒精、煙草攝入、病毒感染等。迄今為止，目前的研究尚不能證實(shí)輻射與腦膠質(zhì)瘤發(fā)病相關(guān)。但有研究發(fā)現(xiàn)，長期使用手機(jī)可提高腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病率。使用手機(jī)超過 25年，或者在20歲前就開始使用的人，患膠質(zhì)瘤的風(fēng)險(xiǎn)要提高3倍之多。兒童及低齡青少年由于顱骨較薄及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全，最好限制手機(jī)的使用，避免潛在的風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)在年輕人作息不規(guī)律、熬夜、精神壓力大等是否會增加腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)尚不明確，但是上海市抗癌協(xié)會和復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院制定的2019版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》中明確指出，健康生活，避免熬夜是腦腫瘤的預(yù)防建議之一。遺傳因素：一些已知的遺傳疾病，如神經(jīng)纖維瘤病（I型）以及結(jié)核性硬化疾病等容易發(fā)生腦膠質(zhì)瘤，但對于膠質(zhì)瘤是否完全屬于遺傳因素的主導(dǎo)，目前尚無定論。哪些人會得腦膠質(zhì)瘤？腦膠質(zhì)瘤各個年齡組均可發(fā)病，膠質(zhì)瘤發(fā)病年齡有兩個相對高峰期，分別是11~20歲和31~40歲，第二個高峰期后隨著年齡的增大發(fā)病率明顯下降。其中，最常見的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(膠質(zhì)瘤中惡性程度最高的一種)，雖然可以發(fā)生在任何年齡，但約2/3集中在45-70歲，診斷時(shí)的平均年齡為53歲，30歲以下非常少見。得了腦膠質(zhì)瘤，怎么治？腦膠質(zhì)瘤一般采用綜合治療，包括手術(shù)、放療、化療，以及靶向治療、免疫治療和干細(xì)胞治療等個體化精準(zhǔn)治療。因其惡性傾向，任何單一的治療模式都難以取得良好的效果。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，以神經(jīng)外科牽頭，聯(lián)合放療中心、腫瘤內(nèi)科、影像診斷科、核醫(yī)學(xué)科、病理科等科室成立了神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤多學(xué)科協(xié)作診療中心，為患者提供綜合、全面、以病人為中心的診斷治療模式。神經(jīng)外科以精準(zhǔn)微創(chuàng)為理念，顯微外科為手段，應(yīng)用最新的萊卡高清熒光造影顯微鏡、高清神經(jīng)內(nèi)窺鏡系統(tǒng)、神經(jīng)導(dǎo)航、神經(jīng)電生理監(jiān)測、CUSA（超聲霧化吸引器）、術(shù)中實(shí)時(shí)超聲系統(tǒng)，為神經(jīng)腫瘤奠定堅(jiān)實(shí)的硬件系統(tǒng)。對于腦膠質(zhì)瘤，運(yùn)用神經(jīng)導(dǎo)航和神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)，保證精準(zhǔn)微創(chuàng)的腫瘤切除；經(jīng)多學(xué)科協(xié)作，根據(jù)腦膠質(zhì)瘤分子分型、基因檢測，預(yù)估化療藥物敏感性，為患者提供靶向治療、免疫治療等個體化精準(zhǔn)治療方案，大大提高患者生活質(zhì)量、改善患者預(yù)后。在日常生活中如何才能早發(fā)現(xiàn)腦膠質(zhì)瘤？早期腦膠質(zhì)瘤可無任何癥狀，腦膠質(zhì)瘤導(dǎo)致的癥狀主要與腫瘤的大小、部位和生長速度有關(guān)。隨著腫瘤的生長會有癲癇發(fā)作（手腳抽搐、面部肌肉抖動等）、精神癥狀（如性格改變、躁狂發(fā)作等），以及其他一些不典型癥狀如一側(cè)聽力、視力下降、部分患者可出現(xiàn)吞咽困難等。晚期癥狀主要是腫瘤生長較大導(dǎo)致的顱內(nèi)高壓癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐、意識改變?nèi)缡人?。此外腫瘤導(dǎo)致的占位效應(yīng)還會導(dǎo)致一側(cè)肢體偏癱。腦膠質(zhì)瘤還有一些伴隨癥狀，如記憶力喪失、人格改變、易激怒、尿失禁、說話困難等。磁共振（MRI）平掃和增強(qiáng)掃描是腦膠質(zhì)瘤的首要診斷方法。MRI平掃和增強(qiáng)檢查不僅可有效地鑒別腦膠質(zhì)瘤與部分非腫瘤病變，還有助于在術(shù)前預(yù)測腦膠質(zhì)瘤的分級，明確腦膠質(zhì)瘤侵犯范圍，幫助腫瘤立體定向活檢區(qū)域選擇，制定腦膠質(zhì)瘤切除策略以及評估患者的預(yù)后情況腦膠質(zhì)瘤術(shù)后該如何康復(fù)？應(yīng)幫助患者樹立恢復(fù)期的信心。在生活習(xí)慣方面，保證充足的休息，避免情緒過度激動和悲傷，避免吸煙飲酒等癌癥風(fēng)險(xiǎn)因素。在飲食方面，需要養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，多吃蔬菜水果，多食高蛋白食物，保證良好的營養(yǎng)，減少油脂及脂肪類食品的攝入。對于術(shù)后恢復(fù)較好的年輕患者，患者可正常生活，恢復(fù)工作。但是要注意休息，避免勞累，定期復(fù)查。對于有癲癇發(fā)作的患者應(yīng)規(guī)律服用抗癲癇藥物，不可自行停藥、加量、減量，避免駕車、游泳等較為危險(xiǎn)的活動，一旦再次出現(xiàn)癲癇發(fā)作及時(shí)就醫(yī)。部分患者有偏癱、失語等并發(fā)癥，出院后需盡早進(jìn)行相關(guān)康復(fù)治療。需要重視的是，腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者需定期復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)需盡早治療。對于復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的治療，如果病情允許可以考慮再次手術(shù)治療；對于沒有化療過的患者，再次手術(shù)后可以化療；對于既往放化療過的患者，可以貝伐單抗靶向治療。 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科依托神經(jīng)介入基礎(chǔ)，采用微創(chuàng)的方式經(jīng)動脈介入灌注給藥治療復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤。該方法通過微導(dǎo)管將藥物注入超選的腫瘤供血動脈，不僅可以局部提高腫瘤內(nèi)藥物濃度，還可以避免全身用藥，減少用藥頻次和總量，從而在提高藥物療效的同時(shí)減少藥物的副作用，大大提高患者生活質(zhì)量。 總之，腦膠質(zhì)瘤并不可怕，可怕的是諱疾忌醫(yī)，要養(yǎng)成定期體檢的好習(xí)慣，一旦發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，積極就醫(yī)，配合治療，這樣才能早日康復(fù)。2021年01月26日2214
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吳小軍副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 《送你一朵小紅花》令人淚目，腫瘤醫(yī)院醫(yī)生：很多腦腫瘤是良性的，是充滿希望的小紅花2021新年伊始，一部小紅花火爆院線，與韓延導(dǎo)演第一步抗癌電影《滾蛋吧！腫瘤君！》不同，小紅花這部電影更多關(guān)注了疾病本身之外帶給人們的痛苦。聚焦于腫瘤給病患心理帶來的深遠(yuǎn)的影響。一朵小紅花，串聯(lián)起無數(shù)個與病魔抗?fàn)幍膫€人和家庭。2020年是沉重的一年，疫情讓大家都切實(shí)的感受到了疾病帶來的壓迫感。未來滿滿的不確定性和不安全感，持續(xù)的籠罩著我們。而這些，正是腦腫瘤病人和家人在不斷逃避的和不得不去面對的日常。絕望又充滿希望，是對2020最好的總結(jié)，也是對2021最好的期許，疾病面前，我們能做的，是保持希望和珍惜。“你好，我叫韋一航，要不要看看我的腦腫瘤病理切片”韋一航在眾多的腦腫瘤患者中算是幸運(yùn)的，他的腫瘤病理級別是2級，腫瘤全切后復(fù)發(fā)率低，很大機(jī)會是可以長期生存的。需要定期隨訪，復(fù)查顱腦磁共振檢查。他是幸運(yùn)的。而相對于健康大眾而言，他又是不幸的。腫瘤復(fù)發(fā)的劍時(shí)刻懸在頭頂。也許剛剛忘記自己是個病人，就被父母的各種抗癌食譜、特殊關(guān)心不斷提醒。如果人注定是要死的，那誰也不愿意被人時(shí)刻提醒著，你就隨時(shí)會滑入死亡快車道的那個。那么腦腫瘤，到底是什么樣的一類疾病，很多老百姓以為那就是“腦癌”，那就是不治之癥。其實(shí)，很多腦腫瘤都是良性疾病，都是那朵充滿希望的小紅花，甚至可以得到治愈。即便是一些惡性的腦腫瘤，在各種專業(yè)的綜合治療之下，小紅花依然可以盛開。曹依群醫(yī)生門診中（醫(yī)院供圖）在這里，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科專家給大家講講腦腫瘤的故事。腦腫瘤是一種什么疾病腦癌和腦腫瘤是一個概念嗎腦腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤。通常大家所說的“腦癌”是指腦惡性腫瘤，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。其中原發(fā)性腦惡性腫瘤，以腦膠質(zhì)瘤最多，是一種起源于腦神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤。世界衛(wèi)生組織（WHO）將腦膠質(zhì)瘤根據(jù)病理結(jié)果分為I-IV級，其中I、II級為低級別膠質(zhì)瘤，III、IV級為高級別膠質(zhì)瘤，級別越高，惡性程度越高，生存期也就越短。但是隨著各種先進(jìn)綜合治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，膠質(zhì)瘤的治療效果也較以前有了很大的改善。而繼發(fā)性腫瘤主要是指其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移到腦內(nèi)形成的腦轉(zhuǎn)移性腫瘤，其發(fā)病率約是腦原發(fā)腫瘤的10倍。腦轉(zhuǎn)移瘤中常見的原發(fā)癌種是肺癌、乳腺癌、消化系統(tǒng)惡性腫瘤、泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤、婦科惡性腫瘤等。近年來，精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)治療和各種精準(zhǔn)靶向治療手段讓腦轉(zhuǎn)移瘤的治療也取得了越來越好的效果。腦腫瘤中，還有相當(dāng)大一部分屬于良性腫瘤，如腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、垂體瘤等，這些腫瘤通常屬于腦部原發(fā)腫瘤，如果早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，很多患者通過精準(zhǔn)微創(chuàng)的手術(shù)切除病灶就能夠痊愈。顱腦腫瘤的發(fā)病情況和原因腦腫瘤85%發(fā)生于成人，隨年齡增加而增加，40歲以后減少，60歲以上發(fā)病率明顯降低，70歲以后減低到最低；男性稍多于女性。腦內(nèi)原發(fā)腫瘤發(fā)病率約10人/10萬左右，腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病率更高。腦腫瘤的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢。這主要有幾個方面的原因，1、人們對健康的重視程度提高，出現(xiàn)癥狀及時(shí)就診；2、中國人口平均壽命有大幅度延長；3、各種惡性腫瘤的治療水平提高，患者生存期大大延長，增加了可能轉(zhuǎn)移到腦部的幾率。顱腦腫瘤的發(fā)病和其他腫瘤一樣是多因素綜合作用，與抑癌基因和癌基因的平衡被各種理化因素干擾相關(guān)。1、遺傳因素，少數(shù)幾種腫瘤是明確與遺傳有關(guān)：神經(jīng)纖維瘤病，血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等。2、物理因素：電離輻射、腦部外傷、炎癥刺激等對腦腫瘤會有誘發(fā)作用。例如手機(jī)輻射等。長時(shí)間耳邊使用手機(jī)目前已經(jīng)有研究證實(shí)會導(dǎo)致腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病率增高，雖然還需要進(jìn)一步的研究證實(shí)，但需要我們引起足夠的警惕。3、化學(xué)因素：多環(huán)芳香烴和亞硝胺，多環(huán)芳香烴是最早被認(rèn)識的化學(xué)致癌物。動物實(shí)驗(yàn)證明芳香烴種植到不同部位可引起腦腫瘤（腦室室管膜瘤，頂葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，額枕葉少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤，小腦髓母細(xì)胞瘤等）。4、環(huán)境因素：汽車廢氣、香煙、煙熏、烘烤及焙焦腌制食品等。顱腦腫瘤有哪些癥狀，如何早期發(fā)現(xiàn)警惕腦腫瘤出現(xiàn)的各種癥狀：1、顱內(nèi)高壓表現(xiàn)：頭痛、惡心伴嘔吐，視乳頭水腫（視力受損視物不清）2、局灶性癥狀：不同部位的腦組織有不同的功能，所以不同位置的腫瘤會有不同的表現(xiàn)。常見的癥狀有：1）運(yùn)動功能障礙，感覺減退；2）視力視野改變。3）幻嗅（無緣無故聞到不存在的氣味）、幻聽（無緣無故聽到不存在的聲音）、幻視（無緣無故看到到不存在的東西）4）精神癥狀：性格改變，人格改變，記憶力下降如（脾氣性格，行為方式變暴躁或開朗的人變內(nèi)向等）5）癲癇發(fā)作：大發(fā)作（神志不清、口吐白沫，全身抽動）、小發(fā)作（某個肢體抽動，短暫的失神恍惚等）。6）內(nèi)分泌改變：閉經(jīng)、泌乳、不孕；頑固的高血壓、糖尿??；肢端肥大、巨人癥等等盡早進(jìn)行相關(guān)檢查影像學(xué)檢查：MR（磁共振）是腦腫瘤首選的檢查項(xiàng)目。可以明確腫瘤位置和大小。CT篩查對腦組織的成像不如MR清晰，但部分腫瘤會有特異性改變，也是重要的檢查手段。其他的輔助手段還有PET、PET-CT、PET-MR、腦電圖、腦磁圖等。血液化驗(yàn)原發(fā)腦腫瘤缺少專門的化驗(yàn)檢查，鞍區(qū)腫瘤可有激素異常，轉(zhuǎn)移瘤有特異性腫瘤指標(biāo)等等。治療方法有哪些1、由于大腦的特殊性及血腦屏障的存在，決定了大多數(shù)腦腫瘤對藥物及放射性不敏感，所以目前最佳的治療方案是以手術(shù)為主的綜合治療。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科的專家以精準(zhǔn)微創(chuàng)為手術(shù)理念，利用多模態(tài)影像融合神經(jīng)導(dǎo)航、神經(jīng)內(nèi)鏡、熒光造影技術(shù)、電生理監(jiān)測等技術(shù)的指引，避開重要的神經(jīng)功能區(qū)域、血管等結(jié)構(gòu)，在最大程度切除腫瘤的同時(shí)最大限度的保護(hù)正常的腦組織結(jié)構(gòu)。將手術(shù)效果不斷的提高。2、放射治療：根據(jù)腫瘤的不同情況可以輔助選用全腦照射，立體定向放射治療，以及質(zhì)子重離子放射治療等。3、化學(xué)藥物治療：由于血腦屏障的存在很多藥物難以透過血腦屏障。替莫唑胺是目前最常用于腦腫瘤的化療藥物精準(zhǔn)靶向藥物、免疫治療、電場治療等新的手段也在不斷的發(fā)展和完善中，提高了惡性腦腫瘤的治療效果。腦腫瘤可以獲得長期生存嗎？腦良性腫瘤，如腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤等，手術(shù)全切后可以獲得長期生存，甚至達(dá)到治愈的效果。腦低度惡性的腫瘤，手術(shù)切除后輔助放療，也可以獲得長期生存。對于韋一航這樣的低級別膠質(zhì)瘤患者，手術(shù)全切后根據(jù)情況定期復(fù)查，嚴(yán)密隨訪，或輔助放療后臨床上有很多患者也可以長期生存。而腦惡性腫瘤目前仍然是世界性難題，總體預(yù)后不佳。隨著各種治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，術(shù)后的同步放化療、靶向治療以及電場治療等，被證明可以顯著提高患者的質(zhì)量、延長患者的生存期。對于腦轉(zhuǎn)移瘤而言，精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)治療和各種精準(zhǔn)靶向治療手段讓腦轉(zhuǎn)移瘤的治療也取得了越來越好的效果。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科擁有專業(yè)的腦腫瘤綜合治療團(tuán)隊(duì)，專注于腦腫瘤的手術(shù)、放化療、靶向等多學(xué)科序貫治療。精準(zhǔn)微創(chuàng)的理念體現(xiàn)在各個治療的階段和技術(shù)應(yīng)用中，不斷提高腫瘤的手術(shù)全切率，并且將先進(jìn)的質(zhì)子重離子放射治療及介入靶向治療等新技術(shù)手段聯(lián)合應(yīng)用到惡性腦腫瘤的治療中，讓腦腫瘤治愈率和緩解率大大提高?？傊瑢δX腫瘤患者而言，早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)是獲得良好生存預(yù)后的關(guān)鍵。與此同時(shí)，良好的心理建設(shè)和樂觀的心態(tài)也非常重要。我們愿意以自己的專業(yè)技術(shù)為每一位腦腫瘤患者印下一枚永遠(yuǎn)的小紅花。作者：曹依群（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科主任、主任醫(yī)師）編輯：吳金嬌責(zé)任編輯：唐聞佳*文匯獨(dú)家稿件，轉(zhuǎn)載請注明出處。2021年01月20日1909
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王兵主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是腦膠質(zhì)瘤？ 腦膠質(zhì)瘤是由神經(jīng)外胚葉衍化而來的膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)生的一大類原發(fā)顱內(nèi)腫瘤的總稱，是顱內(nèi)最常見的原發(fā)性腫瘤。腦膠質(zhì)瘤常見類型星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤等。這種基于腫瘤來源進(jìn)行的分類，真正和患者的預(yù)后相關(guān)分類的是世界衛(wèi)生組織公布的分級標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)腫瘤的惡性程度將膠質(zhì)瘤分為I?IV級，級別越高惡性程度越高，預(yù)后就越差。在現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)條件下：2020年08月28日7640
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 門診上可以遇到拿著磁共振或者CT診斷為膠質(zhì)瘤而四處咨詢的病人，原因就在于磁共振或CT診斷為膠質(zhì)瘤，但是病人本身癥狀并不嚴(yán)重，感覺不到明顯的不舒服。有的醫(yī)生建議手術(shù)切除，但是手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)；有的醫(yī)生建議觀察，但是擔(dān)心腫瘤快速長大，白白失去了最佳治療時(shí)機(jī)；還有的醫(yī)生建議放療或者其他治療，但也存在診斷和治療效果的不確定性。病人往往無所適從，不知道到底應(yīng)該怎么處理最好。 但是所謂的“沒有癥狀”的膠質(zhì)瘤其實(shí)也有兩種情況，一種是癥狀比較輕微，或者出現(xiàn)的癥狀并沒有讓病人意識到是腫瘤引起的，比如顳葉常見顳葉癲癇可能只表現(xiàn)為經(jīng)常聞到特殊氣味，感覺腹部胃氣上升等；額葉膠質(zhì)瘤出現(xiàn)的反應(yīng)遲鈍，認(rèn)知下降等；枕葉膠質(zhì)瘤出現(xiàn)的視野改變等。這類病人其實(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的癥狀，只是病人自己不知道罷了，如果磁共振懷疑膠質(zhì)瘤，應(yīng)當(dāng)盡早手術(shù)，明確病理診斷及級別，確定后續(xù)治療方法，爭取取得最好的治療效果。 還有一種情況是磁共振診斷為膠質(zhì)瘤后，病人確實(shí)沒有臨床常見的癥狀，往往常見于低級別的膠質(zhì)瘤，因?yàn)樯L緩慢，引起的腦組織侵犯及壓迫效應(yīng)不明顯，所以癥狀也不明顯。對于這類病人，一方面要排除以上的有癥狀但是病人自己沒有意識到的情況，另外一方面，也要要根據(jù)腫瘤的位置、大小、影像特征等綜合確定。 如果影像考慮高級別的膠質(zhì)瘤，只要病人身體情況允許，需要盡快通過手術(shù)明確病理診斷，因?yàn)楦呒墑e的膠質(zhì)瘤生長迅速，很快威脅到病人生命；如果影像考慮是低級別的膠質(zhì)瘤，腫瘤生長緩慢或者可能一定時(shí)期內(nèi)穩(wěn)定的，可以結(jié)合腫瘤部位決定。如果位于相對安全區(qū)域，可以考慮手術(shù)切除并同時(shí)明確病理，畢竟影像診斷為低級別的膠質(zhì)瘤最后病理診斷也可能是高級別的膠質(zhì)瘤，而且低級別的膠質(zhì)瘤也可能發(fā)生惡性變，轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒缘母呒墑e膠質(zhì)瘤；如果影像診斷的無癥狀低級別膠質(zhì)瘤位于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或者手術(shù)損傷比較大的部位，比如腦干或者腦深部位置，如果病變較小，可以考慮定期的磁共振復(fù)查或者直接放療。2020年08月04日5612
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