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張晨冉主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 視路膠質(zhì)瘤（optic pathway glioma, OPG）化療前后對比，經(jīng)過兩個療程化療后腫瘤體積明顯縮??！患兒在外院做了腫瘤部分切除術(shù)，術(shù)后病理提示低級別膠質(zhì)瘤，結(jié)合典型影像學表現(xiàn)，我們診斷為視路膠質(zhì)瘤，給予了化療，而不是上來就開刀。視路膠質(zhì)瘤患兒一般以視力視野下降、眼球震顫、消瘦等起病，很容易被誤診為垂體瘤、腦膜瘤、顱咽管瘤等。視路膠質(zhì)瘤的治療策略是手術(shù)減壓，明確診斷，主要依賴化療和放療（合并NF1突變的患兒放療是禁忌）。2019年08月22日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 根據(jù)WHO分級，Ⅱ級的腦膠質(zhì)瘤為低級別浸潤膠質(zhì)瘤，包括星形細胞瘤和少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤。它們占全部原發(fā)腦腫瘤的5%，膠質(zhì)瘤的15%。發(fā)病率最高的年齡在35歲到44歲之間。 由于腫瘤位置的不同，表現(xiàn)出的臨床癥狀也各異。80%的患者可能會出現(xiàn)癲癇，其他癥狀包括頭痛、局灶性神經(jīng)缺陷、認知能力改變、行為改變等等。有很多患者常常沒有臨床癥狀，無意中發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位。低級別膠質(zhì)瘤生長比較緩慢，中位總生存期（OS）根據(jù)亞型的不同，在4-13年間。絕大多數(shù)的腫瘤會進一步惡變后，最終導致患者死亡。 治療方法包括手術(shù)、放療、化療等。鑒于病程較長，低級別膠質(zhì)瘤的優(yōu)化管理仍存在很多爭議。而優(yōu)化管理的目的是確定的：改善OS、延緩腫瘤惡變、維持較好的生活質(zhì)量、最小化治療后遺癥。所以，低級別膠質(zhì)瘤的治療需要根據(jù)組織學和分子學特征、是否存在一些危險因素進行綜合考慮。 膠質(zhì)瘤的分類 低級別膠質(zhì)瘤是一組形態(tài)學各不相同的腫瘤。最近的基因分析發(fā)現(xiàn)了一些分子標志物，在膠質(zhì)瘤分類中也起到了重要作用。星形膠質(zhì)細胞瘤和少突神經(jīng)細胞瘤是低級別膠質(zhì)瘤的兩個最常見的亞型。少突神經(jīng)細胞瘤在2016年WHO新分類中已經(jīng)被去掉，新版的分類應(yīng)用組織學和分子學特征合并進行定義。 IDH1和IDH2是低級別膠質(zhì)瘤中最常見的突變基因，大概發(fā)生率在70%以上。IDH突變是膠質(zhì)瘤發(fā)病早期的驅(qū)動基因，提示預后較好。 之后應(yīng)用其他分子學標志物對少突神經(jīng)細胞瘤和星形膠質(zhì)細胞瘤進行區(qū)分。1p/19q缺失幾乎僅在少突神經(jīng)細胞瘤種可見。CIC/FUBP1也在少突神經(jīng)細胞了中可見，如果它們沒有表達，提示復發(fā)較早，預后較差。 低級別的星型膠質(zhì)細胞瘤會伴有TP53的突變和ATRX的失活，在少突神經(jīng)細胞瘤中非常罕見。TCGA里程碑式的研究應(yīng)用低級別膠質(zhì)瘤的分子標志物結(jié)果，應(yīng)用IDH突變和1p/19q聯(lián)合缺失的狀態(tài)對低級別膠質(zhì)瘤進行了有效區(qū)分。IDH突變同時1p/19q聯(lián)合缺失的患者預后最好，中位OS為8年。反之，IDH突變，1p/19q沒有缺失（星型細胞瘤）的患者中位OS為6.4年。IDH野生型的低級別膠質(zhì)瘤患者中位OS為1.7年，與IDH野生型的膠質(zhì)母細胞瘤生存時間相似。 手術(shù)治療 手術(shù)切除是低級別膠質(zhì)瘤的主要治療方法之一。較早手術(shù)可以提高患者的生存結(jié)局。另外，有臨床證據(jù)表明，擴大切除也可以提高患者的無進展生存（PFS）和OS。一項關(guān)于低級別膠質(zhì)瘤切除范圍的研究表明，＞90%擴大切除患者的5年OS達97%，而＜90%擴大切除的患者5年OS僅為76%。2019年08月08日2911
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 當看到診斷書寫著“腦膠質(zhì)瘤”幾個字時，對很多患者和家屬仿佛晴天霹靂。生活中，人們習慣將膠質(zhì)瘤稱作“癌癥”，是因為它有著突發(fā)性強、致死率高等特點，并且術(shù)后非常容易復發(fā)，給患者帶來極大的痛苦。 得了膠質(zhì)瘤，很多人感到害怕。但其實人處于害怕、消極心態(tài)下，神經(jīng)會保持高度緊張狀態(tài)，加上腫瘤對神經(jīng)的侵襲、壓迫，不僅會加重病情，還會加快癥狀的發(fā)作頻率，讓患者更加痛苦。所以，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，改善心態(tài)也是很重要的；同時也應(yīng)該了解膠質(zhì)瘤的知識，了解它的治療方法。 腦膠質(zhì)瘤引發(fā)的癥狀常表現(xiàn)在兩個方面：一是顱內(nèi)壓增高，患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力減退、復視、精神異常等癥狀；二是腫瘤壓迫浸潤破壞腦組織產(chǎn)生局灶癥狀，早期多表現(xiàn)為局限型癲癇發(fā)作，后期則表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺失如癱瘓等。膠質(zhì)瘤屬于一種進展性的腦腫瘤疾病，從癥狀出現(xiàn)到病情加重，可能為數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年的潛伏期。 臨床上最常見、最典型的腦膠質(zhì)瘤有額葉膠質(zhì)瘤、顳葉膠質(zhì)瘤、島葉膠質(zhì)瘤、腦室內(nèi)膠質(zhì)瘤等，膠質(zhì)瘤在顱內(nèi)腫瘤中約占50%，發(fā)生于腦內(nèi)，無邊界，呈浸潤性生長，治療方式以手術(shù)治療為主，然后輔助放射治療及化療。先采取手術(shù)治療的目的是：最大程度切除腫瘤病灶，減少患者的臨床癥狀，延長患者生命，提高患者生存質(zhì)量；同時為下一步的放射治療、化療提供依據(jù)。 手術(shù)治療是目前最有效、最主要的治療方式。可以明確診斷、改善患者癥狀，減輕腫瘤負荷，為進一步治療創(chuàng)造條件?，F(xiàn)在也可以進行手術(shù)治療，手術(shù)的全切率上升，同時降低了手術(shù)的風險。術(shù)中磁共振可以衡量切除面積的大小，功能性神經(jīng)導航系統(tǒng)可以顯示視野所能看到的位置，防止增加無謂的神經(jīng)功能損傷。 因此，當診斷為膠質(zhì)瘤后，及時前往醫(yī)院進行治療，神經(jīng)外科專家會根據(jù)病情制定出科學的治療方案，患者應(yīng)保持一顆樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。2019年07月15日2156
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦瘤是顱內(nèi)腫瘤的簡稱，常造成神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙，嚴重時會危及生命。腦腫瘤和身體其他部位的腫瘤性疾病一樣，也分為良性腫瘤和惡性腫瘤，腦膜瘤和垂體瘤都是發(fā)病率較高的大腦良性腫瘤。通常人們所稱的“腦癌”，泛指大腦惡性腫瘤，腦膠質(zhì)瘤是最常見的一種腦癌。大腦良性腫瘤“性情”比較“溫和”，生長較為緩慢，手術(shù)能夠根治，復發(fā)率比較低；大腦惡性腫瘤“性情”比較“殘暴”，通常需要手術(shù)切除配合放療和化療等，難以根治。絕大多數(shù)大腦惡性腫瘤會復發(fā)，對患者的致殘率和致死率很高，也是目前臨床上神經(jīng)外科需要重點攻克的難關(guān)之一。膠質(zhì)瘤的發(fā)病情況，哪些人更易發(fā)生？隨著CT和磁共振等大型醫(yī)療檢測儀器廣泛應(yīng)用于臨床，以及民眾健康意識的提高，腦癌的檢出率逐年升高。2011年，中國腦腦癌發(fā)病率為6.47/10萬，占全部惡性腫瘤的2.59%，位居全部惡性腫瘤發(fā)病率第9位，病死率位居全部惡性腫瘤第8位。腦膠質(zhì)瘤是大腦惡性腫瘤中發(fā)病率最高的，2007～2011年美國統(tǒng)計資料顯示，腦膠質(zhì)瘤發(fā)病率占所有大腦惡性腫瘤的80%；腦膠質(zhì)瘤占所有大腦腫瘤的25%，男性好發(fā)。腦膠質(zhì)瘤有哪些早期跡象？相對于其他類型的癌癥，腦膠質(zhì)瘤早期的臨床癥狀并不十分典型，主要可以歸納為三種情況：1、腫瘤生長在大腦內(nèi)，形成了局部占位效應(yīng)，引起顱內(nèi)壓力增高，患者會出現(xiàn)頭痛，嚴重者會出現(xiàn)“顱內(nèi)壓增高三聯(lián)征”——頭痛、嘔吐、視物模糊。2、腫瘤壓迫臨近的腦組織，造成局部神經(jīng)功能障礙，比如壓迫腦運動功能區(qū)，會造成肢體乏力，甚至偏癱；壓迫語言功能區(qū)，會造成言語不流利，甚至失語；壓迫情感功能區(qū)，會導致情緒淡漠和記憶力下降。3、腦腫瘤的存在還會導致大腦電生理功能的異常，引起大腦局部異常放電，患者可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作，也就是人們俗稱的“羊癲瘋”。癲癇發(fā)作的形式多樣，最為常見的是短暫意識喪失、肢體抽搐、口吐白沫、大小便失禁。長期頭痛，會不會得腦腫瘤？頭痛是大家都很關(guān)注的問題，也是最常見的臨床癥狀。很多老百姓一出現(xiàn)頭痛就會悲觀的認為“是不是腦子里面長了東西”“長期頭痛肯定是得了絕癥”。其實，頭痛是一門很深奧的學問，頭痛時間可長可短，程度可輕可重，伴隨癥狀可有可無，不同的頭痛類型往往提示的頭痛原因也不盡相同。腦膠質(zhì)瘤引起的頭痛大多數(shù)是占位效應(yīng)導致的顱內(nèi)壓升高所引起，發(fā)展過程較漫長。若腫瘤短期內(nèi)明顯進展或者出現(xiàn)瘤內(nèi)出血，患者會出現(xiàn)急性頭痛發(fā)作，此時必須引起重視。對于普通人而言，如果長期頭痛，經(jīng)濟條件又允許，每年體檢時宜增加頭顱磁共振檢查，對于早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病變有很大幫助。有沒有簡便有效的腦膠質(zhì)瘤篩查法？頭顱CT是篩查顱內(nèi)病變的“第一道屏障”，快速、便捷，各大醫(yī)院急診均能開展。但是，CT僅僅能夠幫助發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病灶，大多數(shù)情況下無法判斷病灶的性質(zhì)，甚至會遺漏一些微小病灶。通常，在CT發(fā)現(xiàn)異常情況后，醫(yī)生會建議患者接受頭顱磁共振（MRI）檢查。目前認為，MRI是確診腦膠質(zhì)瘤的主要檢查手段。若MRI仍然難以確診，PET/CT是一個很好的補充檢查措施。2019年06月24日1990
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 今日話題《我的前半生》宇宙最強丈母娘腦膠質(zhì)瘤去世《我的前半生》火遍大江南北，劇中宇宙最強丈母娘腦因膠質(zhì)瘤去世，引眾人為之唏噓不已，其或為基因遺傳因素！在播出的《我的前半生》中，薛甄珠抓著一把沒收拾完的菜，就這么無征兆地倒下了。她暈倒的前一秒，可能還在謀劃著如何讓兩個女兒盡快得到幸福，或者明天要給崔寶劍做個什么可口的小菜?？蓱z我寶劍大爺，枯木逢春老來真愛就這么走在了自己的前面……《我的前半生》這一幕攪得億萬觀眾心碎。她吵架時得理不饒人，嘴巴快得像機關(guān)槍。這么一個渾身上下都是戲的老太太，她不紅誰紅?？删驮谧罱コ龅膭≈?，甄珠女神竟然就這樣毫無征兆地去世了......從甄珠女神昏倒到離開，連半集的時間都不到，網(wǎng)友們表示眼淚都來不及流。醫(yī)生口中，薛甄珠得的這個“腦膠質(zhì)瘤”到底是什么??？為什么人說沒就沒了呢？膠質(zhì)瘤腦膠質(zhì)瘤是由于大腦和脊髓膠細胞病變導致的，腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病率為3～10人/10萬人口，占全身惡性腫瘤的1%～3%，手術(shù)加放化療的平均生存期僅為8～11個月。為病人解決“頭等大事”的神經(jīng)外科專家，許加軍專家這樣解釋專家解讀神經(jīng)外科許加軍專家，博士，山東省立醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師，山東省神經(jīng)腫瘤尤其是神經(jīng)膠質(zhì)瘤專業(yè)高級專家，山東大學研究生導師。專門從事神經(jīng)腫瘤以及膠質(zhì)瘤的研究和微創(chuàng)治療。初期癥狀頭痛腦膠質(zhì)瘤導致的頭痛是非常劇烈的，而且發(fā)作時間多集中在清晨，也有一些患者在睡眠當中也會痛醒，不過在起床尤其是稍稍活動之后，頭疼會有明顯緩解，甚至疼痛會直接消失，這種類型的疼痛多數(shù)都沒有特異性，會存在一定的間歇性，因此患者很容易就將其跟緊張性頭痛混淆起來。視力障礙當患者的顱內(nèi)壓增高時候，就會影響到眼球靜脈血回流，導致血液回流受阻不暢通，甚至可能會出現(xiàn)淤血水腫的情況，會直接傷害到眼底視網(wǎng)膜上的視覺細胞，因此會導致患者視覺下降。嘔吐這也是因為患者顱內(nèi)壓力增高導致的，這種情況會導致延髓呼吸中樞受到一定刺激，因此會在一定時間內(nèi)出現(xiàn)嘔吐，而且嘔吐基本在頭痛之后出現(xiàn)，呈現(xiàn)出一種噴射狀態(tài)。偏癱或者踉蹌步態(tài)這類患者的小腦部病變是非常具有特異性的，因此患者在出現(xiàn)頭痛、視力模糊以及嘔吐之后，會出現(xiàn)短暫偏癱以及踉蹌的狀態(tài)?；眯徇@是因為顳部受到腫瘤刺激之后出現(xiàn)的一種癥狀，患者會聞到一種本質(zhì)上并不存在的氣味，比如燒焦飯的氣味或者焦橡膠的氣味。癲癇有將近三分之一的患者會出現(xiàn)癲癇，而且在疾病發(fā)生的過程當中，這種情況出現(xiàn)的概率還會增加，有些是局部性發(fā)作的，有些則是全身性發(fā)作的。精神面貌改變有五分之一的患者會出現(xiàn)精神狀態(tài)不好的癥狀，比如一個人的情緒以及人格、認知會出現(xiàn)變化，甚至是計算力跟記憶力都會出現(xiàn)變化。許加軍專家指出，膠質(zhì)瘤大多緩慢發(fā)病，自出現(xiàn)癥狀至就診時間一般為數(shù)周至數(shù)月，少數(shù)可達數(shù)年。惡性程度高的和后顱窩腫瘤病史較短，較良性的或位于靜區(qū)的腫瘤病史較長。腫瘤若有出血或囊病，癥狀會突然加重，甚至有類似腦血管病的發(fā)病過程。哪些因素會導致腦膠質(zhì)瘤呢許加軍專家指出，腦膠質(zhì)瘤是因為大腦和脊髓膠質(zhì)細胞癌變所產(chǎn)生的最常見的原發(fā)性顱腦惡性腫瘤。其發(fā)病率約占顱內(nèi)腫瘤的35.2%~61.0%，由成膠質(zhì)細胞衍化而來，具有發(fā)病率高、復發(fā)率高、死亡率高以及治愈率低的特點。現(xiàn)如今病因仍有很多尚不明確的地方，根據(jù)研究人員分析，可能和腫瘤本身產(chǎn)生有著直接相關(guān)的原因，但其中的因素主要有病毒感染，生活環(huán)境變化以及化學、電磁輻射等很多方面。遺傳因素不是說它會遺傳給下一代，是說由于一些遺傳因素的存在，存在基因缺陷，在外界因素的作用下，這類人患膠質(zhì)瘤的可能性會大。不良的生活習慣如偏食某類食物、飲酒、吸煙等。電離輻射長期暴露在有輻射的環(huán)境中，如Х射線、γ射線、核輻射等，患腦膠質(zhì)瘤的機會就會增加。許加軍專家建議那么為了父母的健康，為了我們自己的健康，我們應(yīng)該怎么做呢？許加軍專家建議大家做到以下這幾點：基因檢測除外傷外，幾乎所有疾病都與基因有關(guān)?；驒z測是通過血液、其他體液、或細胞對DNA進行檢測的技術(shù)?；蚴荄NA分子上的一個功能片段，是遺傳信息的基本單位，是決定一切生物物種最基本的因子；基因決定人的生老病死，是健康、靚麗、長壽之因，是生命的操縱者和調(diào)控者。疾病易感基因檢測可以提前預知身體患病風險，從而避免或延緩疾病的發(fā)生。定期體檢體檢是預防所有疾病最容易而且最可靠的辦法，早發(fā)現(xiàn)早治療哪怕對癌癥來說也是相當重要的，但是不是所有的體檢都可以檢查早期癌癥的，一般的體檢只能檢查一些比較常見的疾病。讓父母保持愉悅的心情我們作為兒女應(yīng)該讓父母心胸開闊、不要總?cè)歉改干鷼?，父母吵架拌嘴時要多加勸解，在父母不順心時可以帶他們出去旅游、訪友，幫助他們走出陰郁。注意健康飲食，保持合理生活習慣不管是年輕人還是老年人，日常生活中都要注意健康生活飲食，多運動健身，飲食注重合理搭配，不要吃太多油炸外賣食品，不要長時間玩手機電腦。神經(jīng)膠質(zhì)瘤是嚴重的疾病，作為山東省神經(jīng)外科神經(jīng)腫瘤專家，山東省全省神經(jīng)膠質(zhì)瘤協(xié)作組骨干專家，許加軍教授溫馨提示大家，一旦患上膠質(zhì)瘤希望大家及時尋找專業(yè)醫(yī)生指導就診，切勿延誤，導致病情加重！神經(jīng)膠質(zhì)瘤不用急，歡迎咨詢和求助許加軍主任！2019年06月15日3699
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林偉主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 神經(jīng)外科 源自神經(jīng)上皮的腫瘤統(tǒng)稱為腦膠質(zhì)瘤，占顱腦腫瘤的40%～50%，是最常見的顱內(nèi)惡性腫瘤。年發(fā)病率為3～8人/10萬人口。 腦膠質(zhì)瘤是因為大腦和脊髓膠質(zhì)細胞癌變所產(chǎn)生的最常見的原發(fā)性顱腦惡性腫瘤。其發(fā)病率約占顱內(nèi)腫瘤的35.2%~61.0%，由成膠質(zhì)細胞衍化而來，具有發(fā)病率高、復發(fā)率高、死亡率高以及治愈率低的特點。 目前引起膠質(zhì)瘤病因不明，可能與遺傳，環(huán)境，電磁輻射等因素有關(guān)。 分類1.按腫瘤細胞的形態(tài)學劃分 腦膠質(zhì)瘤根據(jù)其腫瘤細胞形態(tài)學與正常腦膠質(zhì)細胞的相似程度（并不一定是其真正的細胞起源），進行如下主要分類： （1）星型細胞瘤——星形細胞。 （2）少枝細胞瘤——少枝細胞。 （3）室管膜瘤——室管膜細胞。 （4）混合膠質(zhì)瘤，例如少枝——星形細胞瘤，包含了混雜類型的膠質(zhì)細胞。 2.按腫瘤細胞的惡性程度劃分 目前雖然有很多關(guān)于膠質(zhì)瘤的分級系統(tǒng)，但是最為常用的還是世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的分級系統(tǒng)。根據(jù)這一分級系統(tǒng)，將腦膠質(zhì)瘤分為1級（惡性程度最低、預后最好）到4級（惡性程度最高、預后最差）。其中，傳統(tǒng)細胞病理學所謂的間變膠質(zhì)瘤與WHO的3級相對應(yīng)；膠質(zhì)母細胞瘤與WHO的4級相對應(yīng)。根據(jù)此分級系統(tǒng)，腦膠質(zhì)瘤按腫瘤細胞在病理學上的惡性程度，可以進一步分類： （1）低級別膠質(zhì)瘤（WHO1～2級）為分化良好的膠質(zhì)瘤；雖然這類腫瘤在生物上并不屬于良性腫瘤，但是患者的預后相對較好。 （2）高級別膠質(zhì)瘤（WHO3～4級）為低分化膠質(zhì)瘤；這類腫瘤為惡性腫瘤，患者預后較差。 臨床表現(xiàn)腦膠質(zhì)瘤所導致的癥狀和體征，主要取決其占位效應(yīng)以及所影響的腦區(qū)功能。膠質(zhì)瘤由于其在空間的“占位”效應(yīng)，可以使患者產(chǎn)生頭痛、惡心及嘔吐、癲癇、視物模糊等癥狀。此外，由于其對局部腦組織功能的影響，還可以使患者產(chǎn)生其他的癥狀。比如，視神經(jīng)膠質(zhì)瘤可以導致患者視覺的喪失；脊髓膠質(zhì)瘤可以使患者產(chǎn)生肢體的疼痛、麻木以及肌力弱等癥狀；中央?yún)^(qū)膠質(zhì)瘤可以引起患者運動與感覺的障礙；語言區(qū)膠質(zhì)瘤可以引起患者語言表達和理解的困難。膠質(zhì)瘤由于惡性程度不同，其所產(chǎn)生癥狀的速度也不同。 治療1.手術(shù) 手術(shù)往往是膠質(zhì)瘤治療的第一步。手術(shù)不僅可以提供最終的病理診斷，而且可以迅速去除大部分的腫瘤細胞，緩解患者癥狀，并為下一步的其他治療提供便利。對于一些低級別膠質(zhì)瘤，如毛細胞星形細胞瘤，手術(shù)的完整切除，可以使患者得到根治以及長期存活。目前的膠質(zhì)瘤手術(shù)，已經(jīng)進入了一個微創(chuàng)時代，與前相比，更為安全，創(chuàng)傷更為小，腫瘤切除更為完全。顯微鏡應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤的切除，可以更加清晰地辨別腫瘤與腦組織的邊界，以及周圍重要的神經(jīng)血管等結(jié)構(gòu)，從而能夠在安全的情況下，最大化地切除膠質(zhì)瘤。神經(jīng)導航的應(yīng)用，將膠質(zhì)瘤的手術(shù)切除，提高到新的高度。神經(jīng)導航與汽車導航相類似，可以使外科醫(yī)生在手術(shù)前從切口的設(shè)計、術(shù)中功能腦區(qū)的辨認以及手術(shù)切除方式的選擇等方面，更加精確和細化。近年來出現(xiàn)的術(shù)中磁共振，可以進一步提高手術(shù)完整切除的完整程度，并減少患者術(shù)后功能缺陷等并發(fā)癥的產(chǎn)生。術(shù)中皮層刺激電極的應(yīng)用，可以完善術(shù)中對于運動區(qū)、語言區(qū)的辨認，從而幫助外科醫(yī)生更好地保護腦的重要功能。 2.放療 在接受外科手術(shù)治療后，對于高級別膠質(zhì)瘤患者，往往需要進一步的放療。對于低級別膠質(zhì)瘤患者，若存在高危因素（例如腫瘤體積超過6厘米、手術(shù)切除不完全等因素），也要考慮進行放療。放療包括局部放療和立體定向放療。對于首次發(fā)現(xiàn)的膠質(zhì)瘤，一般不采用立體定向放療。局部放療根據(jù)所采用技術(shù)不同，又可以分為適形調(diào)強放療和三維塑形放療。對于復發(fā)膠質(zhì)瘤患者，特別是處于功能區(qū)腫瘤，有時可以考慮進行立體定向放療。 3.化療 化療及靶向治療在膠質(zhì)瘤的治療中，逐漸發(fā)揮重要作用。對于高級別膠質(zhì)瘤，替莫唑胺的應(yīng)用可以顯著延長患者的生存預后。目前，替莫唑胺是治療膠質(zhì)瘤惟一有明確療效的化療藥物。對于初治高級別膠質(zhì)瘤患者，替莫唑胺在與放療同時應(yīng)用后（同步放化療階段），還應(yīng)繼續(xù)單獨服用一段時間（6～12周期）。 新近出現(xiàn)的血管靶向藥物貝伐單抗阿瓦斯汀，對于復發(fā)高級別膠質(zhì)瘤，有明確療效，可以顯著延長患者的生存期。 典型病例患者男性，56歲，主因膠質(zhì)瘤術(shù)后一年復發(fā)為主訴入院。約一年前因間斷頭疼為主要癥狀發(fā)病，當?shù)蒯t(yī)院行頭部核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)顳葉占位性病變，并行手術(shù)切除，術(shù)后病檢結(jié)果提示:間變性膠質(zhì)瘤（WHO Ⅲ級）?，F(xiàn)術(shù)后一年發(fā)現(xiàn)病灶再次復發(fā)，仍在原來位置，并較之前更大。 于近期就診西京醫(yī)院，完善各項術(shù)前檢查后，再次行手術(shù)治療，手術(shù)沿腫瘤理想邊界徹底切除，術(shù)后患者未在有新發(fā)神經(jīng)功能障礙，手術(shù)十分成功，應(yīng)用最先進的熒光顯微鏡，神經(jīng)導航系統(tǒng)，使得手術(shù)安全高效。 西京醫(yī)院神經(jīng)外科 林偉 用我的真心和雙手拉近您與幸福的距離！2019年06月01日2205
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蔣磊副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 1什么是腦膠質(zhì)瘤？ 腦膠質(zhì)瘤因起源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的神經(jīng)膠質(zhì)細胞而得名。神經(jīng)膠質(zhì)細胞構(gòu)成腦的支持組織，也可以說它們就像“膠水”一樣把神經(jīng)細胞（神經(jīng)元）固定在一起。神經(jīng)膠質(zhì)瘤是最常見的腦和脊髓腫瘤，占所有原發(fā)性腦腫瘤的60%以上。在腦部，神經(jīng)膠質(zhì)瘤經(jīng)常發(fā)生于大腦半球內(nèi)，但也可能影響其他腦區(qū)域。神經(jīng)膠質(zhì)細胞共有三種類型——星形細胞、室管膜細胞和少突細胞，神經(jīng)膠質(zhì)瘤可以來源于其中任意一種細胞。最常見為星形膠質(zhì)細胞瘤。神經(jīng)膠質(zhì)瘤根據(jù)惡性程度高低，可以分為四個級別，I-II級為低級別膠質(zhì)瘤，III-IV級為高級別膠質(zhì)瘤（也稱為惡性膠質(zhì)瘤）。 2.惡性膠質(zhì)瘤的病因是什么？ 目前尚不清楚，迄今為止，尚無證據(jù)表明它與您日常生活中可能做過的某些事情有關(guān)聯(lián)，例如使用手機或染發(fā)等。而且，目前看來絕大多數(shù)膠質(zhì)瘤患者并無腦腫瘤家族史，因此腦膠質(zhì)瘤通常不具有遺傳性。 3.腦膠質(zhì)瘤可能的癥狀有哪些？ 腦腫瘤通常會侵犯或擴展至正常腦組織，其生長的壓力可能導致惡心、癲癇發(fā)作、嘔吐、頭暈或上下肢無力等癥狀。這些癥狀可能與腫瘤本身的占位有關(guān)，有可能與腫瘤周圍區(qū)域的腫脹有關(guān)。同一個人可能出現(xiàn)很多不同類型的癥狀，也可能長期沒有任何癥狀，或僅出現(xiàn)輕微癥狀。 4.腦膠質(zhì)瘤預后怎樣？ 腦膠質(zhì)瘤的預后取決于許多因素，包括年齡、腫瘤的類型、級別、位置、您目前的自理程度，以及手術(shù)時能切除多少腫瘤組織。在手術(shù)后，通過病理診斷可確知膠質(zhì)瘤的病理級別，通過更先進和深入的分子檢測，可以明確膠質(zhì)瘤的生物學特征，比如它的真正細胞起源，對放療或者化療敏不敏感，這也是膠質(zhì)瘤手術(shù)后決定行何種放療或者化療輔助治療方案的重要依據(jù)，您需要向醫(yī)師了解您個人的具體情況。 5.膠質(zhì)瘤會轉(zhuǎn)移嗎？ 膠質(zhì)瘤在神經(jīng)系統(tǒng)以外的轉(zhuǎn)移非常罕見，通常情況下，僅表現(xiàn)為局部復發(fā)，也可能擴展到腦內(nèi)的其他區(qū)域。 本文系蔣磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月19日7071
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胡永珍副主任醫(yī)師 惠州市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膠質(zhì)瘤比較難治，膠質(zhì)瘤繼發(fā)癲癇更不好治，當二者同時出現(xiàn)時，會發(fā)生什么？ 腦膠質(zhì)瘤患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作，往往是后者。腫瘤引發(fā)癲癇的原因，主要有兩種：第一，由于腦膠質(zhì)瘤的生長位置，或生長速度，壓迫到了腦功能區(qū)，導致大腦神經(jīng)元出現(xiàn)異常放電，從而表現(xiàn)出癲癇的癥狀。這種癲癇癥狀在手術(shù)之前就會出現(xiàn)，但通過手術(shù)，大部分病人的癲癇癥狀都會消失；還有一部分病人術(shù)后仍舊有癲癇發(fā)作，需要繼續(xù)吃抗癲癇的藥物。第二，術(shù)前沒有癲癇發(fā)作，但是手術(shù)后出現(xiàn)了癲癇，這又分為兩種情況。一是術(shù)后很早就出現(xiàn)癲癇，這可能是由于手術(shù)切除腫瘤后，局部病灶水腫、出血導致的?；颊咝枰却[和出血吸收，也可以咨詢大夫使用相應(yīng)的抗癲癇藥物。另外是術(shù)后幾個月才出現(xiàn)的癲癇，這是因為切除腫瘤的腦區(qū)形成了瘢痕，隨著瘢痕的增生，也會導致出現(xiàn)癲癇，這個時候也要找大夫使用抗癲癇藥物。如果用藥也沒法控制癲癇，就要考慮手術(shù)治療了。但不建議還沒吃抗癲癇藥就立馬手術(shù)切除癲癇病灶，因為切除一部分瘢痕組織之后，隨著腦組織的愈合，瘢痕還會再次長出來。 在治療腦膠質(zhì)瘤的過程中又半路殺出個繼發(fā)性癲癇，可真讓人擔憂。那怎樣才能對付這只“攔路虎”呢？實際上，最好的辦法就是提前預防癲癇。一般越是低級別的腦膠質(zhì)瘤，由于病灶具有刺激性，出現(xiàn)癲癇的可能性就更大一些；那些高級別的腦膠質(zhì)瘤，由于病灶區(qū)的細胞往往被破壞得很厲害，發(fā)生癲癇的機會反而小一些，或者癲癇發(fā)作得不典型。 無論術(shù)前有沒有癲癇，術(shù)后都要吃抗癲癇的藥物。如果術(shù)前沒有癲癇，術(shù)后短期內(nèi)也沒有發(fā)生癲癇，那么術(shù)后吃藥2周就可以逐漸減藥直至停藥了。 如果術(shù)前就有癲癇，那么術(shù)后要吃至少3個月的抗癲癇藥物。術(shù)后第3個月時復查腦電圖，若腦電圖沒有再出現(xiàn)癲癇波了，就可以考慮逐漸減藥直至停藥；若腦電圖不正?；蛘咭欢螘r間后又反復發(fā)作了，就要繼續(xù)吃抗癲癇藥，吃到半年以上沒有發(fā)作的話，繼續(xù)復查腦電圖，根據(jù)腦電圖的情況來決定是否減藥和停藥?？拱d癇藥物停用時需要用幾周的時間逐漸減量，不能立即停用，防止癲癇復發(fā)。2016年01月28日7768
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胡永珍副主任醫(yī)師 惠州市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 各種類型的膠質(zhì)瘤均可引起癲癇發(fā)作，也可以癲癇起病。 由于現(xiàn)代人保健意識的加強，出現(xiàn)癲癇或肢體抽搐發(fā)作都需要進一步檢查，頭部CT檢查經(jīng)常作為首選，故行頭部CT檢查基本可以定位病變，但是需要定性還需要進一步影像學檢查及病理穿刺活檢或術(shù)后病理檢查。下面將常見膠質(zhì)瘤患者出現(xiàn)癲癇癥狀發(fā)病統(tǒng)計數(shù)據(jù)做一參考，但是由于人口及人種的差別，發(fā)病率可能有差異。 1.星形細胞瘤，癲癇常為首發(fā)癥狀，50%患者患者以癲癇起病。 2.少突膠質(zhì)細胞瘤，對于大多數(shù)少突膠質(zhì)細胞瘤患者而言，癲癇為首發(fā)癥狀，見于50%患者，85%的患者有癲癇發(fā)作，以癲癇起病的患者一般病程均較長。據(jù)統(tǒng)計，在可以引起癲癇的顱內(nèi)腫瘤中，10%為少突膠質(zhì)細胞瘤。 3.多形性黃色星形細胞瘤，主要臨床癥狀為癲癇，約占70%。 4.間變形星形細胞瘤，癲癇發(fā)作少見。 5.混合性膠質(zhì)瘤，近90%的患者有癲癇病史。 本文系胡永珍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月27日4911
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