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羅忠平主任醫(yī)師 湘南學(xué)院附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 專家簡(jiǎn)介：羅忠平，現(xiàn)任湘南學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任、學(xué)科帶頭人、主任醫(yī)師、教授。郴州市抗癌協(xié)會(huì)神經(jīng)腫瘤專業(yè)委員會(huì)主委，湖南省神經(jīng)科學(xué)委員會(huì)理事，湖南省腦與腦健康委員會(huì)常委，湖南省健康宣教委員會(huì)委員，湖南省加速康復(fù)神經(jīng)外科委員會(huì)委員，郴州市神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì)副主委、郴州市外科專業(yè)委員會(huì)、微創(chuàng)外科專業(yè)委員會(huì)委員。在腦、椎管腫瘤行顯微手術(shù)，三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣行微血管減壓手術(shù)，三叉神經(jīng)痛行半月神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤行開顱夾閉及血管內(nèi)栓塞手術(shù)，腦干出血行開顱及穿刺手術(shù)等方面經(jīng)驗(yàn)豐富。美國當(dāng)?shù)貢r(shí)間1月20日，78歲的民主黨人拜登成為美國第46任總統(tǒng)。很多人都不知道的是，拜登的長(zhǎng)子博拜登是死于一種惡性腦腫瘤——腦膠質(zhì)瘤。博拜登于2013年8月被確診膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，經(jīng)過積極地手術(shù)和放化療，他還是于2015年5月因膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)離世。今天，就讓我們一起來了解一下這種奪走了拜登長(zhǎng)子的生命的腫瘤。01、什么是腦膠質(zhì)瘤？腦膠質(zhì)瘤是由于大腦和脊髓膠質(zhì)細(xì)胞癌變所產(chǎn)生的，最常見的原發(fā)性顱腦腫瘤。近年來，隨著社會(huì)生產(chǎn)力和人們預(yù)期壽命的提高，原發(fā)性惡性腦腫瘤的發(fā)生率在逐年遞增，年增長(zhǎng)率為1%~2%，在老年人群中增長(zhǎng)尤為明顯。作為神經(jīng)外科最常見的原發(fā)性惡性腦腫瘤，腦膠質(zhì)瘤在我國的年發(fā)病率為5~8/10萬，5年病死率在全身腫瘤中僅次于胰腺癌和肺癌，嚴(yán)重地危害著人們的健康。02、腦膠質(zhì)瘤都是惡性的嗎?腦膠質(zhì)瘤是來源神經(jīng)上皮細(xì)胞的系列腫瘤的總稱，有的是良性的，如毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤；有的是惡性的，如膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。03、腦膠質(zhì)瘤有哪些種類？根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的分級(jí)系統(tǒng)，以腫瘤的惡性程度來劃分，膠質(zhì)瘤可分為4級(jí)。等級(jí)越高，惡性程度越高：WHO1～2級(jí)為低級(jí)別膠質(zhì)瘤，偏良性。WHO3～4級(jí)為高級(jí)別膠質(zhì)瘤，偏惡性。根據(jù)腫瘤細(xì)胞形態(tài)的不同，我們一般將膠質(zhì)瘤分為星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)瘤、室管膜瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等類型。04、人為什么會(huì)患上腦膠質(zhì)瘤？和其他的腫瘤一樣，腦膠質(zhì)瘤也是由于先天的遺傳高危因素和環(huán)境的致癌因素相互作用所導(dǎo)致的。一些已知的遺傳病，如神經(jīng)纖維瘤?。↖型）和結(jié)核性硬化疾病等，是腦膠質(zhì)瘤的遺傳易感因素，患有這些疾病的患者腦膠質(zhì)瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)要比普通人高很多。此外，一些環(huán)境的致癌因素也可能與膠質(zhì)瘤的發(fā)生相關(guān)。目前能確定的腦膠質(zhì)瘤的環(huán)境危險(xiǎn)因素有：暴露于高劑量電離輻射亞硝酸鹽食品病毒或細(xì)菌感染05、玩手機(jī)會(huì)增加患腦膠質(zhì)瘤的風(fēng)險(xiǎn)嗎？暴露于高劑量電離輻射是膠質(zhì)瘤的危險(xiǎn)因素。有研究認(rèn)為，手機(jī)的使用可能與膠質(zhì)瘤的產(chǎn)生相關(guān)，但兩者之間的必然關(guān)系仍未被證實(shí)。長(zhǎng)期接觸手機(jī)或電子產(chǎn)品的輻射可能會(huì)對(duì)人的腦電流產(chǎn)生干擾，長(zhǎng)期以往就可能會(huì)損傷神經(jīng)細(xì)胞，引發(fā)頭疼、睡眠障礙等癥狀，從而增加患膠質(zhì)瘤的風(fēng)險(xiǎn)。另外，熬夜、頻繁地玩玩機(jī)會(huì)導(dǎo)致免疫力下降，增加患病風(fēng)險(xiǎn)。06、什么年齡的人容易患腦膠質(zhì)瘤？各個(gè)年齡組，無論是兒童還是青年、老年，都可以患腦膠質(zhì)瘤。我國的膠質(zhì)瘤發(fā)病年齡有兩個(gè)相對(duì)高峰期，分別是11~20歲和31~40歲。但是，最常見的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者約2/3集中于45-70歲，診斷時(shí)的平均年齡為53歲，30歲以下非常少見。而兒童膠質(zhì)瘤多為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，惡性程度最高，患者平均存活期僅有14個(gè)月。07、腦膠質(zhì)瘤有哪些表現(xiàn)？腦膠質(zhì)瘤所導(dǎo)致的癥狀主要取決其位置和大小。膠質(zhì)瘤由于占位效應(yīng)，可以導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓升高，使患者產(chǎn)生頭痛、惡心及嘔吐、癲癇、視物模糊等癥狀。此外，由于其對(duì)局部腦組織功能的影響，還可以使患者產(chǎn)生其他的癥狀。比如，視神經(jīng)膠質(zhì)瘤可以導(dǎo)致患者視覺的減退甚至喪失；語言區(qū)膠質(zhì)瘤可以引起患者語言表達(dá)和理解的困難。因此，根據(jù)患者的癥狀和體征，可以初步推斷出病變的部位。08、怎么確定是不是患了腦膠質(zhì)瘤？膠質(zhì)瘤的診斷，要綜合考慮患者的病史、癥狀、體征、輔助檢查以及術(shù)后病理來進(jìn)行考慮和判斷。確診腦膠質(zhì)瘤最常做的檢查包括頭顱CT與磁共振（MRI）。頭顱CT可以初步判定是否有顱內(nèi)占位，磁共振則可以更好地顯示腫瘤的部位和性質(zhì)。有了CT和磁共振結(jié)果后，腦膠質(zhì)瘤的最終確診仍需要通過手術(shù)切除或活檢獲取腫瘤組織標(biāo)本，進(jìn)行組織和分子病理學(xué)檢查。09、腦膠質(zhì)瘤怎么治療？目前對(duì)于膠質(zhì)瘤的治療，包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療等手段。具體要綜合考慮患者的功能狀態(tài)、對(duì)治療的預(yù)期結(jié)果以及腫瘤部位、惡性程度等多種因素，制定個(gè)體化綜合治療方案。根據(jù)《中國中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診斷與治療指南（2015）》，膠質(zhì)瘤治療以手術(shù)最大范圍安全切除腫瘤為主，結(jié)合放療、替莫唑胺（Temozolomide，TMZ）化療等綜合治療方法。10、腦膠質(zhì)瘤預(yù)后怎樣？經(jīng)過綜合治療后，對(duì)于惡性程度較低的膠質(zhì)瘤（WHO 1-2級(jí)），中位生存期為8-10年；對(duì)于間變膠質(zhì)瘤（WHO 3級(jí)），中位生存期為3-4年；對(duì)于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（WHO 4級(jí)），中位生存期為14.6-17個(gè)月。但放療結(jié)合替莫唑胺化療方案，可以使將近10%膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者存活期達(dá)到5年以上。膠質(zhì)瘤很難根治，往往會(huì)復(fù)發(fā)。在腫瘤復(fù)發(fā)后，根據(jù)患者的功能狀況，可以考慮再次手術(shù)、放療、化療等治療。2021年05月10日
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 極簡(jiǎn)科普——膠質(zhì)母細(xì)胞瘤上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院神經(jīng)外科魏社鵬又稱多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(GBM)，本質(zhì)上是一種快速生長(zhǎng)的腦癌，隸屬于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞來源的惡性腫瘤。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，分布于腦部神經(jīng)細(xì)胞之間和周圍，包括：星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞、室管膜細(xì)胞 , 總數(shù)是神經(jīng)元的5倍。腫瘤生長(zhǎng)，侵犯周圍健康的腦組織，可引起腦部腫脹。這兩種情況均可引起癥狀。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的病因病因不明確，在生命早期接受過放療，可增加個(gè)體罹患膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的風(fēng)險(xiǎn)。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤有何癥狀？最常見的癥狀包括：●頭痛●羊癲瘋●記憶力減退、或思維混亂●肢體無力●復(fù)視或視力喪失●語言困難●精神病樣表現(xiàn)?；颊咄ǔＰ枰瞿男z查？首先是神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查，其次要接受頭部MRI或CT的平掃??增強(qiáng)掃描，首選MRI檢查。有時(shí)候還需要做MRS或PET檢查，要對(duì)疑似病變的代謝水平進(jìn)行評(píng)估。如果病變的代謝高，提示為腫瘤或炎癥。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的確診必須要由病理科醫(yī)師在顯微鏡下觀察腫瘤樣本后才能確診。在沒有拿到病理診斷之前，腦部的影像學(xué)異?？赡苁悄[瘤、炎癥抑或是變性疾病。有些腫瘤患者的腫瘤不適合切除，可能需要立體定向穿刺取樣，例如：●腫瘤位置的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過大●腫瘤太大以致手術(shù)不會(huì)有幫助●患者身體太虛弱，而不能接受手術(shù)如何治療？通常包括下述多項(xiàng)治療措施：●手術(shù)開顱手術(shù)時(shí)，醫(yī)師需要取出盡可能多的腫瘤組織，這既有助于緩解顱高壓的癥狀，又可以延長(zhǎng)生命，還能對(duì)腫瘤做出更加精確的診斷。但是，外科手術(shù)也肯定會(huì)切除了部分健康的腦組織。安全條件下的最大切除一直都是手術(shù)的目標(biāo)。安全，就是指盡可能不去損傷正常的腦組織。●放療能殺死部分癌細(xì)胞，大多數(shù)患者會(huì)在術(shù)后接受放療。●化療指能殺死癌細(xì)胞，或阻止其生長(zhǎng)的藥物治療。大多數(shù)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者，會(huì)在放療同時(shí)接受化療，放療停止后再化療6個(gè)月?！耠妶?chǎng)治療還可選擇一種叫Optune的交替電場(chǎng)治療裝置。將該設(shè)備的電極貼附在剃光的頭皮上，另一端與背包里的電源相連，打開電源后，可以在原來腫瘤的位置產(chǎn)生低強(qiáng)度的環(huán)繞電場(chǎng)。通常患者感受不到異常，除了頭皮處可能發(fā)皮炎。每日需要佩戴18～24小時(shí)。治療后會(huì)發(fā)生什么？治療后，定期檢查以判斷膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是否復(fù)發(fā)，包括腦部的影像學(xué)檢查，通常是MRI平掃??增強(qiáng)掃描。復(fù)發(fā)后該怎么辦？所有膠質(zhì)母細(xì)胞瘤最終都會(huì)復(fù)發(fā)。治療后的影像學(xué)改變，可能由膠質(zhì)母細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)引起，也可能是治療引起的改變，即假性進(jìn)展，這兩者有時(shí)候特別難以鑒別。醫(yī)師可能會(huì)重復(fù)進(jìn)行影像學(xué)檢查，以判斷腦部改變是否復(fù)發(fā)。如果是復(fù)發(fā)或擴(kuò)散，可能需要再次手術(shù)、化療、放療、或其他治療。但有時(shí)候，僅僅給以藥物治療，來消除腦腫脹、或控制癲癇發(fā)作，也可能會(huì)控制腫瘤生長(zhǎng)。這個(gè)可能很多人不信，私信我討論吧是否應(yīng)該參加臨床試驗(yàn)？得了膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，如果有可能，務(wù)必請(qǐng)您參加臨床試驗(yàn)。臨床試驗(yàn)，可準(zhǔn)確評(píng)估新藥和新療法，從而判斷療效。需要曉得，參加臨床試驗(yàn)，可能會(huì)改善癥狀、或有助于延長(zhǎng)生命，但也可能沒有幫助。無論如何，這些試驗(yàn)可給醫(yī)師提供更多的關(guān)于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤如何治療的信息，從而幫助醫(yī)師創(chuàng)造新的、更好的藥物和療法。世界各地都有針對(duì)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的臨床試驗(yàn)。若要了解更多的信息，請(qǐng)務(wù)必向您最信任的醫(yī)師詢問相關(guān)問題。您可以詢問以下問題：●新治療的益處是什么？能延長(zhǎng)生命？能減輕或消除癥狀？●如果接受該治療可能出現(xiàn)什么不良后果？●還有其他選擇嗎？●如果不接受該治療會(huì)發(fā)生什么？患者應(yīng)該做些什么？應(yīng)遵循醫(yī)師的所有醫(yī)囑。告知醫(yī)師在治療期間發(fā)生的所有問題。2021年04月20日1380
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蔣磊副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 神經(jīng)外科 2018年8月26日，據(jù)美媒報(bào)道，美國共和黨籍國會(huì)參議員約翰·麥凱恩因腦腫瘤去世，享年81歲。曾經(jīng)參加過越戰(zhàn)的麥凱恩是美國的戰(zhàn)爭(zhēng)英雄、政治家、共和黨重量級(jí)人物，現(xiàn)為亞利桑那州資深聯(lián)邦參議員，屬于黨內(nèi)的“溫和派”，曾于2008年與奧巴馬競(jìng)逐美國總統(tǒng)。美國總統(tǒng)川普在推特上表示：“我對(duì)參議員約翰?麥凱恩的家人表示最深切的同情和敬意。我們的心和祈禱與你們同在！”麥凱恩于2017年7月被診斷患有惡性腦瘤，又被稱為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（glioblastoma）。自2017年發(fā)現(xiàn)患病以來，他一直在接受放療和化療。麥凱恩的家人于8月24日發(fā)布聲明，自確診后的一年多來，麥凱恩的生存情況已經(jīng)超出預(yù)期?！暗遣∏榈陌l(fā)展以及年齡的增長(zhǎng)已經(jīng)對(duì)他所患上的疾病作出了‘判決’，他憑借自己一向堅(jiān)定的意志力，現(xiàn)在選擇不再繼續(xù)接受治療。麥凱恩的妻子辛迪在社交媒體平臺(tái)推特上發(fā)文，感謝一路以來關(guān)心和照顧丈夫的人士。他的女兒梅根則在推特上寫道，對(duì)父親確診病情后接受治療這一年多以來受到的愛意與關(guān)心表示謝意，并稱若非如此，麥凱恩其及家人不可能堅(jiān)持至今。解讀膠質(zhì)瘤相比身上其他部位的腫瘤，比如白血病，胃癌，腸癌等，腦腫瘤可能并不為大家所熟知。腦腫瘤與全身各個(gè)系統(tǒng)腫瘤一樣，有良惡性之分。近年來，也有明星及政客不幸罹患惡性腦腫瘤，其實(shí)這個(gè)疾病離我們并不遙遠(yuǎn)。由于大腦的重要功能和特殊部位，發(fā)生腫瘤的后果往往更為嚴(yán)重，因此也需要大家引起足夠重視。惡性腦腫瘤中最具代表性的腦膠質(zhì)瘤，是最常見的顱內(nèi)惡性腫瘤。據(jù)國內(nèi)外總結(jié)的資料統(tǒng)計(jì)，腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病率約為5-8/100000，我國每年因?yàn)槟X膠質(zhì)瘤死亡人數(shù)達(dá)3萬人。世界衛(wèi)生組織1998年公布按死亡率排位，惡性腦膠質(zhì)瘤是34歲以下腫瘤患者的第二位死亡原因，是35至54歲患者的第七位死亡原因。膠質(zhì)瘤在各個(gè)年齡層都能發(fā)病，目前膠質(zhì)瘤的發(fā)病機(jī)理尚不明確。膠質(zhì)瘤是一種治療起來非常棘手的惡性腫瘤，傳統(tǒng)的手術(shù)治療、放療和化療通常難以獲得滿意療效。但隨著對(duì)膠質(zhì)瘤研究和理解的深入，最近出現(xiàn)了很多新的有希望的化療、靶向治療和物理治療方案，使膠質(zhì)瘤患者的生存時(shí)間得到了延長(zhǎng)。1.什么是腦膠質(zhì)瘤？腦膠質(zhì)瘤是指起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，是最常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的40-45%。2016年世界衛(wèi)生組織（WHO）將膠質(zhì)瘤分為Ⅰ級(jí)到Ⅳ級(jí)，其中Ⅰ級(jí)-Ⅱ級(jí)為低級(jí)別膠質(zhì)瘤，惡性程度較低，預(yù)后相對(duì)較好；Ⅲ級(jí)-Ⅳ級(jí)為高級(jí)別膠質(zhì)瘤，惡性程度較高且預(yù)后較差，其中Ⅳ級(jí)膠質(zhì)瘤主要是膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。2.為什么會(huì)得膠質(zhì)瘤這個(gè)??？客觀地來說，目前導(dǎo)致腦膠質(zhì)瘤發(fā)生的原因還不清楚，其發(fā)生是個(gè)相對(duì)非常小的概率事件。對(duì)于絕大多數(shù)罹患膠質(zhì)瘤的患者，并不能找到特別明確的外在誘因。但可能和其他惡性腫瘤相似，它的發(fā)生和生物因素、遺傳因素、環(huán)境因素等相關(guān)。目前已知的導(dǎo)致膠質(zhì)瘤的可能危險(xiǎn)因素包括：1. 射線（包括X射線和伽馬射線）；2. 衰老；3. 性別（男性略多于女性）；4. 基因缺陷疾病，如NF1，NF2，Turcot綜合征等。3.經(jīng)常使用手機(jī)會(huì)得膠質(zhì)瘤嗎？與X射線、伽馬射線之類的電離輻射不同，手機(jī)產(chǎn)生的電波不能破壞生物體內(nèi)的DNA。但2011年6月世界衛(wèi)生組織下屬機(jī)構(gòu)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)，將“手機(jī)輻射”定為2B級(jí)別的致癌物，即可能致癌物。跟手機(jī)輻射同級(jí)別的致癌物還包括咖啡、氯仿、柴油、汽油等。于是大家開始擔(dān)心了，手機(jī)輻射真的會(huì)引起腦腫瘤嗎？目前沒有充足的流行病學(xué)證據(jù)支持手機(jī)輻射會(huì)增加腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，這種輻射與其他常見的健康威脅相比很可能是非常小的，不必為此感到恐慌。但在生活中，我們可以積極主動(dòng)的降低手機(jī)電磁輻射暴露，比如減少使用時(shí)間，使用免提裝置，青少年和懷孕早期最好少用手機(jī)等。4.腦膠質(zhì)瘤有什么癥狀？腦膠質(zhì)瘤所導(dǎo)致的癥狀和體征，主要取決其占位效應(yīng)以及所影響的腦區(qū)功能。膠質(zhì)瘤由于其在空間的“占位”效應(yīng)，擠壓破壞正常腦組織，可以使患者產(chǎn)生頭痛、惡心及嘔吐、癲癇、視物模糊等癥狀。此外，由于其對(duì)局部腦組織功能的影響，還可以使患者產(chǎn)生相應(yīng)的其他癥狀。5. 腦膠質(zhì)瘤如何診斷？膠質(zhì)瘤的診斷，要綜合考慮患者的病史、癥狀、體征、輔助檢查以及術(shù)后病理。患者出現(xiàn)典型的臨床癥狀表現(xiàn)后，就診時(shí)最常做的檢查是頭顱磁共振（MRI）。通過這些檢查，一般可以在手術(shù)前對(duì)膠質(zhì)瘤的部位以及惡性程度有個(gè)初步的臨床判斷。最終的診斷取決于手術(shù)后的病理。近年來，膠質(zhì)瘤的病理診斷發(fā)生了革命性的變化，即分子基因檢測(cè)信息與病理診斷得到整合，有助于我們更準(zhǔn)確地判斷膠質(zhì)瘤的來源，惡性程度，預(yù)后，特別是為后續(xù)輔助治療方案的選擇提供了非常重要的依據(jù)。6.腦膠質(zhì)瘤如何治療？膠質(zhì)瘤治療以手術(shù)切除腫瘤為主，結(jié)合放療、化療等綜合治療方法，其治療需要神經(jīng)外科、放射治療科、病理科、影像科等多學(xué)科合作，遵循循證醫(yī)學(xué)原則，采取個(gè)體化綜合治療方案。應(yīng)爭(zhēng)取作到早期確診，合理治療，以提高治療效果。（1）手術(shù)手術(shù)治療原則是對(duì)于膠質(zhì)瘤安全切除的最大化，與此同時(shí)保障手術(shù)并發(fā)癥的最小化，以及對(duì)手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行準(zhǔn)確病理診斷。在手術(shù)顯微鏡、熒光顯影劑、導(dǎo)航、術(shù)中磁共振等高科技設(shè)備的幫助下，可以更加清晰地辨別腫瘤與腦組織的邊界，以及周圍重要的神經(jīng)血管等結(jié)構(gòu)，從而能夠在安全的前提下，最大化地切除膠質(zhì)瘤。（2）放療放射治療在膠質(zhì)瘤的輔助治療中占據(jù)重要地位，放療是給予一定腫瘤組織均勻、準(zhǔn)確的照射而周圍正常組織劑量很小的治療方法。其目的是采用放射線破壞和殺傷腫瘤細(xì)胞，使其無法增殖，減緩腫瘤生長(zhǎng)或復(fù)發(fā)。高級(jí)別膠質(zhì)瘤建議術(shù)后2-4周左右盡快開始放療。（3）化療目前，替莫唑胺是治療膠質(zhì)瘤唯一有明確療效的化療藥物。替莫唑胺是口服新型烷化劑類抗腫瘤藥物，具有廣譜抗腫瘤活性，可通過血腦屏障，有效治療膠質(zhì)瘤，延長(zhǎng)患者生存期。特別是經(jīng)過基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有MGMT啟動(dòng)子甲基化的患者，對(duì)替莫唑胺化療更為敏感。體檢建議大部分腦腫瘤特別是腦膠質(zhì)瘤的早期癥狀是頭疼，這種頭痛一般會(huì)逐漸加重，無法自行緩解，并常伴惡心和嘔吐，癲癇發(fā)作，反應(yīng)遲鈍，言語不清，認(rèn)知功能的下降甚至肢體運(yùn)動(dòng)障礙。頭疼一般出現(xiàn)在夜間和晨起的時(shí)候，往往為陣發(fā)性或者搏動(dòng)性，到后期就會(huì)轉(zhuǎn)變成持續(xù)性劇烈頭疼。對(duì)于出現(xiàn)典型的這些癥狀，建議行頭顱磁共振檢查，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)病變有很大幫助。2021年04月17日2773
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 門診上經(jīng)常遇到拿著磁共振或者CT片來尋求確診的病人，他們常說的是“我在當(dāng)?shù)匾呀?jīng)做過檢查了，是膠質(zhì)瘤，您是這方面專家，希望幫我確診一下”，或者說“我這個(gè)磁共振當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生不確定是否是膠質(zhì)瘤，麻煩您作為專家?guī)臀掖_定一下”。我很能夠理解一個(gè)以前完全健健康康的人，在突然被告知腦內(nèi)有膠質(zhì)瘤時(shí)的震驚與迷茫。但是作為一名神經(jīng)外科醫(yī)生，我只能客觀的告訴他們，根據(jù)目前的影像學(xué)檢查有多大的幾率考慮是膠質(zhì)瘤，但是最終還是需要腫瘤組織的病理診斷來確診。膠質(zhì)瘤可以簡(jiǎn)單分為低級(jí)別膠質(zhì)瘤和高級(jí)別膠質(zhì)瘤，準(zhǔn)確的分型根據(jù)最新的世界衛(wèi)生組織的病理分型和分類有好幾十種，如果只是根據(jù)手術(shù)前的MRI或者CT是無法完成這樣的診斷的。我常常打個(gè)比方是，通過一個(gè)人的照片，我們一般可以知道他的性別，長(zhǎng)相等基本情況，但是這個(gè)人的性格怎樣等內(nèi)在的東西我們是無法通過照片看出來的。而MRI或者CT就好像是給腫瘤“照相”，作為有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科或者影像醫(yī)生，可以通過腫瘤的“照片”（MRI或者CT）大致判斷是否是腫瘤，是否高低級(jí)別膠質(zhì)瘤，以及腫瘤的大致類型，這種判斷多數(shù)情況下是正確的，但有時(shí)也可能存在誤差。而通過腫瘤組織的病理診斷和檢測(cè)腫瘤基因的變化，就是一種反應(yīng)腫瘤本質(zhì)特征和生物學(xué)行為的方法，是目前最準(zhǔn)確的方法。但是得到病理診斷的腫瘤組織標(biāo)本，就必須通過手術(shù)才能完成。也就是說只有通過手術(shù)取得腫瘤組織，才能完成病理診斷，最后確診膠質(zhì)瘤。取得膠質(zhì)瘤組織常見的手術(shù)方式有兩種，一種是立體定向活檢，這種手術(shù)創(chuàng)傷小，但是手術(shù)的目的僅為取得腫瘤組織完成確診。還有一種就是開顱手術(shù)，可以獲取腫瘤組織確診與切除腫瘤同時(shí)完成。2021年03月18日1185
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 祁女士5個(gè)月前頭顱磁共振發(fā)現(xiàn)腦部有個(gè)病變，當(dāng)時(shí)就懷疑是惡性腦腫瘤，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議下進(jìn)行了手術(shù)切除。但奇怪的是，手術(shù)切除的標(biāo)本并沒有看到明確的腫瘤細(xì)胞。這就使得后續(xù)的治療陷入了困境，到底按照什么病來治療呢？ 如果按照磁共振懷疑的惡性腫瘤來治療，但是手術(shù)切除下來標(biāo)本的病理診斷不支持。也就是說，如果按照惡性腫瘤的方法來治療一個(gè)良性的病變，病人就要忍受不必要的放療和化療，對(duì)身體造成嚴(yán)重的損害。而且，即使按照惡性腫瘤，又按照哪一種惡性腫瘤的治療方案來治療呢？另一方面，如果按照病理診斷的結(jié)果來處理，病人就不需要治療腫瘤，那如果腫瘤真的就是惡性腫瘤呢，就會(huì)耽誤治療的機(jī)會(huì)，也會(huì)影響病人的治療效果。 會(huì)不會(huì)是手術(shù)切除的標(biāo)本中有腫瘤細(xì)胞，但是病理醫(yī)生遺漏了呢？所以病人帶著以前手術(shù)切除的病理標(biāo)本來到我們醫(yī)院進(jìn)行病理會(huì)診，但也僅僅是看到膠質(zhì)增生的改變，同樣沒有看到腫瘤細(xì)胞，治療再次陷入困境。我們分析病人手術(shù)后復(fù)查的磁共振片發(fā)現(xiàn)，病變還是呈現(xiàn)比較典型的惡性腫瘤特征，之所以病理診斷無法明確，可能是取材的部位不在腫瘤核心區(qū)域，所以病理醫(yī)生難以診斷。 為了解決這個(gè)問題，中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院柯超教授建議病人再次手術(shù)，更多的切除腫瘤組織，一方面可以有更多核心的腫瘤組織標(biāo)本便于診斷，另一方面也可以減少腫瘤體積，提高后續(xù)治療的效果。經(jīng)過這幾個(gè)月的輾轉(zhuǎn)，病人也理解了目前治療的困境，選擇了再次手術(shù)治療，手術(shù)后順利出院，手術(shù)中快速病理診斷考慮膠質(zhì)瘤，2周后的常規(guī)病理診斷與我們的分析是一致的，是膠質(zhì)瘤中的星形細(xì)胞瘤中類型，局部呈間變性改變，也就是說是屬于惡性膠質(zhì)瘤中的一種。這樣病人就能開始正規(guī)的放化療控制腫瘤的生長(zhǎng)與復(fù)發(fā)了。 腫瘤診斷是以病理結(jié)果作為最終的標(biāo)準(zhǔn)，而不是根據(jù)磁共振等影像診斷。只有根據(jù)腫瘤組織的病理診斷結(jié)果，才能制定出針對(duì)病因的最佳治療方案。但是需要辯證的看待病理診斷結(jié)果，排除病理診斷中的一些干擾和不確定因素，使病理診斷結(jié)果真正符合腫瘤的本質(zhì)與真相。2021年03月12日831
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤是一類常見的惡性腦腫瘤，可以籠統(tǒng)的分為治療效果相對(duì)比較好的低級(jí)別膠質(zhì)瘤和治療效果相對(duì)比較差的高級(jí)別膠質(zhì)瘤。但是準(zhǔn)確的膠質(zhì)瘤分類和分型是根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，最新的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合了病理形態(tài)和分子特征，將膠質(zhì)瘤分為了幾十個(gè)不同的類型，而不同類型的膠質(zhì)瘤對(duì)應(yīng)的是不同的生物學(xué)行為特征，與病人的治療效果、復(fù)發(fā)時(shí)間、生存時(shí)間等密切相關(guān)。也只有包含膠質(zhì)瘤分型、分級(jí)以及分子特征信息的病理診斷，才是對(duì)膠質(zhì)瘤的真正確診，這樣的確診對(duì)于后續(xù)方案的確定，預(yù)后預(yù)測(cè)才有價(jià)值和意義。 但是在門診上以及日常與病人的溝通中，常常有人問“我的這個(gè)膠質(zhì)瘤已經(jīng)確診了嗎，還有什么檢查可以幫我現(xiàn)在就確診的呢”。實(shí)際上，腦腫瘤包括膠質(zhì)瘤手術(shù)前常做的檢查是頭部的MRI,CT，有的可能還做了PET/CT或PET/MRI，這些檢查都是相對(duì)沒有創(chuàng)傷的檢查，也是一種影像學(xué)檢查，確實(shí)可以提示是否存在病變，大致是哪種類型的病變或者腫瘤，但遠(yuǎn)不是膠質(zhì)瘤的真正確診。膠質(zhì)瘤包括其他腫瘤的確診的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)腫瘤組織的病理診斷，而只有通過手術(shù)（開顱或者穿刺）得到腫瘤組織，才能夠完成病理診斷。所以，手術(shù)前是無法完全明確膠質(zhì)瘤的病理級(jí)別，分子分型等重要信息的，而通過手術(shù)獲取腫瘤組織完成病理診斷也是膠質(zhì)瘤手術(shù)價(jià)值的一個(gè)重要方面。 隨著現(xiàn)在科技的進(jìn)步，影像學(xué)已經(jīng)也取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步和發(fā)展，磁共振新的序列出現(xiàn)，影像組學(xué)和人工智能在影像診斷中的應(yīng)用，對(duì)于磁共振等影像診斷的準(zhǔn)確性，甚至預(yù)測(cè)病理分型和分子特征都起到了促進(jìn)作用，但是仍然無法達(dá)到腫瘤標(biāo)本的病理診斷所提供的準(zhǔn)確信息。而今年液體活檢等技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于腫瘤的診斷、治療檢測(cè)也起到了重要的作用，但是目前也無法取代腫瘤組織的病理診斷。時(shí)至今日，腫瘤組織的病理診斷所提供的膠質(zhì)瘤信息仍是最準(zhǔn)確和全面的，所以膠質(zhì)瘤需要通過手術(shù)后獲取的組織才能真正確診。2021年03月11日1036
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劉東康主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 神經(jīng)外科 神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤如腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、脊髓腫瘤等患者在神經(jīng)外科診治過程中，會(huì)經(jīng)常從主治醫(yī)生口中聽到“WHO分級(jí)I級(jí)”、“WHO分級(jí)III級(jí)”、“低級(jí)別膠質(zhì)瘤”、“高級(jí)別膠質(zhì)瘤”等詞匯，也往往在病理診斷中看到“神經(jīng)鞘瘤，WHO I級(jí)”、“星形細(xì)胞瘤 WHO II級(jí)”、 “膠質(zhì)母細(xì)胞瘤WHO IV級(jí)”等專業(yè)術(shù)語。那么，這些醫(yī)學(xué)術(shù)語到底有什么意義呢，對(duì)患者的預(yù)后又有什么影響呢，讀了這篇文章，您就可以做到心中有數(shù)了2021年02月22日28368
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馮明陶主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膠質(zhì)瘤就是腦癌嗎？復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科馮明陶腦膠質(zhì)瘤是來源于神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元細(xì)胞的腫瘤的統(tǒng)稱，是顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤，就是通俗意義上的腦癌。根據(jù)細(xì)胞種類不同可將膠質(zhì)瘤分為星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等多種類型。不同類型的膠質(zhì)瘤治療及預(yù)后也不同。世界衛(wèi)生組織(WHO)根據(jù)膠質(zhì)瘤的組織學(xué)特征將其分為I~IV四個(gè)等級(jí),其中I級(jí)腫瘤生長(zhǎng)非常緩慢,手術(shù)切除有治愈的可能,II級(jí)和III級(jí)惡性程度較高,預(yù)后較差,而IV級(jí)惡性程度最高,平均壽命只有 14 ~ 16個(gè)月。為什么會(huì)得腦膠質(zhì)瘤？腦膠質(zhì)瘤的病因尚不明確，總的來說是由于先天的遺傳高危因素和環(huán)境的致癌因素相互作用所導(dǎo)致。環(huán)境因素：輻射、殺蟲劑、飲食習(xí)慣(亞硝基化合物如腌制品、發(fā)酵的泡菜、隔夜的肉類的等攝入過多，新鮮水果、蔬菜攝入過少)、酒精、煙草攝入、病毒感染等。迄今為止，目前的研究尚不能證實(shí)輻射與腦膠質(zhì)瘤發(fā)病相關(guān)。但有研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期使用手機(jī)可提高腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病率。使用手機(jī)超過 25年，或者在20歲前就開始使用的人，患膠質(zhì)瘤的風(fēng)險(xiǎn)要提高3倍之多。兒童及低齡青少年由于顱骨較薄及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全，最好限制手機(jī)的使用，避免潛在的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)在年輕人作息不規(guī)律、熬夜、精神壓力大等是否會(huì)增加腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)尚不明確，但是上海市抗癌協(xié)會(huì)和復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院制定的2019版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》中明確指出，健康生活，避免熬夜是腦腫瘤的預(yù)防建議之一。遺傳因素：一些已知的遺傳疾病，如神經(jīng)纖維瘤?。↖型）以及結(jié)核性硬化疾病等容易發(fā)生腦膠質(zhì)瘤，但對(duì)于膠質(zhì)瘤是否完全屬于遺傳因素的主導(dǎo)，目前尚無定論。哪些人會(huì)得腦膠質(zhì)瘤？腦膠質(zhì)瘤各個(gè)年齡組均可發(fā)病，膠質(zhì)瘤發(fā)病年齡有兩個(gè)相對(duì)高峰期，分別是11~20歲和31~40歲，第二個(gè)高峰期后隨著年齡的增大發(fā)病率明顯下降。其中，最常見的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(膠質(zhì)瘤中惡性程度最高的一種)，雖然可以發(fā)生在任何年齡，但約2/3集中在45-70歲，診斷時(shí)的平均年齡為53歲，30歲以下非常少見。得了腦膠質(zhì)瘤，怎么治？腦膠質(zhì)瘤一般采用綜合治療，包括手術(shù)、放療、化療，以及靶向治療、免疫治療和干細(xì)胞治療等個(gè)體化精準(zhǔn)治療。因其惡性傾向，任何單一的治療模式都難以取得良好的效果。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，以神經(jīng)外科牽頭，聯(lián)合放療中心、腫瘤內(nèi)科、影像診斷科、核醫(yī)學(xué)科、病理科等科室成立了神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤多學(xué)科協(xié)作診療中心，為患者提供綜合、全面、以病人為中心的診斷治療模式。神經(jīng)外科以精準(zhǔn)微創(chuàng)為理念，顯微外科為手段，應(yīng)用最新的萊卡高清熒光造影顯微鏡、高清神經(jīng)內(nèi)窺鏡系統(tǒng)、神經(jīng)導(dǎo)航、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)、CUSA（超聲霧化吸引器）、術(shù)中實(shí)時(shí)超聲系統(tǒng)，為神經(jīng)腫瘤奠定堅(jiān)實(shí)的硬件系統(tǒng)。對(duì)于腦膠質(zhì)瘤，運(yùn)用神經(jīng)導(dǎo)航和神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)，保證精準(zhǔn)微創(chuàng)的腫瘤切除；經(jīng)多學(xué)科協(xié)作，根據(jù)腦膠質(zhì)瘤分子分型、基因檢測(cè)，預(yù)估化療藥物敏感性，為患者提供靶向治療、免疫治療等個(gè)體化精準(zhǔn)治療方案，大大提高患者生活質(zhì)量、改善患者預(yù)后。在日常生活中如何才能早發(fā)現(xiàn)腦膠質(zhì)瘤？早期腦膠質(zhì)瘤可無任何癥狀，腦膠質(zhì)瘤導(dǎo)致的癥狀主要與腫瘤的大小、部位和生長(zhǎng)速度有關(guān)。隨著腫瘤的生長(zhǎng)會(huì)有癲癇發(fā)作（手腳抽搐、面部肌肉抖動(dòng)等）、精神癥狀（如性格改變、躁狂發(fā)作等），以及其他一些不典型癥狀如一側(cè)聽力、視力下降、部分患者可出現(xiàn)吞咽困難等。晚期癥狀主要是腫瘤生長(zhǎng)較大導(dǎo)致的顱內(nèi)高壓癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)改變?nèi)缡人?。此外腫瘤導(dǎo)致的占位效應(yīng)還會(huì)導(dǎo)致一側(cè)肢體偏癱。腦膠質(zhì)瘤還有一些伴隨癥狀，如記憶力喪失、人格改變、易激怒、尿失禁、說話困難等。磁共振（MRI）平掃和增強(qiáng)掃描是腦膠質(zhì)瘤的首要診斷方法。MRI平掃和增強(qiáng)檢查不僅可有效地鑒別腦膠質(zhì)瘤與部分非腫瘤病變，還有助于在術(shù)前預(yù)測(cè)腦膠質(zhì)瘤的分級(jí)，明確腦膠質(zhì)瘤侵犯范圍，幫助腫瘤立體定向活檢區(qū)域選擇，制定腦膠質(zhì)瘤切除策略以及評(píng)估患者的預(yù)后情況腦膠質(zhì)瘤術(shù)后該如何康復(fù)？應(yīng)幫助患者樹立恢復(fù)期的信心。在生活習(xí)慣方面，保證充足的休息，避免情緒過度激動(dòng)和悲傷，避免吸煙飲酒等癌癥風(fēng)險(xiǎn)因素。在飲食方面，需要養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，多吃蔬菜水果，多食高蛋白食物，保證良好的營養(yǎng)，減少油脂及脂肪類食品的攝入。對(duì)于術(shù)后恢復(fù)較好的年輕患者，患者可正常生活，恢復(fù)工作。但是要注意休息，避免勞累，定期復(fù)查。對(duì)于有癲癇發(fā)作的患者應(yīng)規(guī)律服用抗癲癇藥物，不可自行停藥、加量、減量，避免駕車、游泳等較為危險(xiǎn)的活動(dòng)，一旦再次出現(xiàn)癲癇發(fā)作及時(shí)就醫(yī)。部分患者有偏癱、失語等并發(fā)癥，出院后需盡早進(jìn)行相關(guān)康復(fù)治療。需要重視的是，腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者需定期復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)需盡早治療。對(duì)于復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的治療，如果病情允許可以考慮再次手術(shù)治療；對(duì)于沒有化療過的患者，再次手術(shù)后可以化療；對(duì)于既往放化療過的患者，可以貝伐單抗靶向治療。 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科依托神經(jīng)介入基礎(chǔ)，采用微創(chuàng)的方式經(jīng)動(dòng)脈介入灌注給藥治療復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤。該方法通過微導(dǎo)管將藥物注入超選的腫瘤供血?jiǎng)用}，不僅可以局部提高腫瘤內(nèi)藥物濃度，還可以避免全身用藥，減少用藥頻次和總量，從而在提高藥物療效的同時(shí)減少藥物的副作用，大大提高患者生活質(zhì)量。 總之，腦膠質(zhì)瘤并不可怕，可怕的是諱疾忌醫(yī)，要養(yǎng)成定期體檢的好習(xí)慣，一旦發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，積極就醫(yī)，配合治療，這樣才能早日康復(fù)。2021年01月26日2214
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2020年11月06日4508
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膠質(zhì)瘤相關(guān)科普號(hào)
趙杰醫(yī)生的科普號(hào)
趙杰 主任醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
神經(jīng)外科
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何正文醫(yī)生的科普號(hào)
何正文 主任醫(yī)師
湖南省腫瘤醫(yī)院
神經(jīng)外科
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郭烈美醫(yī)生的科普號(hào)
郭烈美 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
神經(jīng)外科
211粉絲2.5萬閱讀