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湯志偉副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤是指起源于腦神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，是最常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，世界衛(wèi)生組織（WHO）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類將腦膠質(zhì)瘤分為Ⅰ-Ⅳ級(jí)，Ⅰ、Ⅱ級(jí)為低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤，Ⅲ、Ⅳ級(jí)為高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤。我國(guó)腦膠質(zhì)瘤年發(fā)病率為5-8/10萬，5年病死率在全身腫瘤中僅次于胰腺癌和肺癌。一、病因……二、膠質(zhì)瘤組織學(xué)分型……三、患者需要哪些檢查……四、膠質(zhì)瘤的治療方式……五、精準(zhǔn)醫(yī)療的意義……六、放化療副作用，需要注意事項(xiàng)……七、隨訪的時(shí)間及意義2020年05月31日
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 大家好，我是中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生可操，今天我就簡(jiǎn)單的和大家說一說膠質(zhì)瘤到底要怎么樣，才能夠確診那么有很多病友的話，拿著這個(gè)CT或者磁共振的片子，就來問這個(gè)診斷考慮是教折，那么我通過什么方法能夠確定呢，我能不能再做一些其他的這個(gè)檢查來進(jìn)一步確定他到底是不是真正的就是膠質(zhì)瘤，或者說是交流的哪一個(gè)級(jí)別呢，還有的說還有的說那么我做現(xiàn)在比較貴一點(diǎn)的，比方說這個(gè)pad CAD或pad磁共振能不能夠確診呢，還有一些信息比較靈通的，他說哎，我們現(xiàn)在能不能通過液體活檢，比方說取一點(diǎn)血或者腦子葉組織來診斷這個(gè)交流呢。 那么總體上來說，目前對(duì)于交警的診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，也是最準(zhǔn)確的還是要通過病理診斷，通過病理診斷才能夠確定是不是膠質(zhì)瘤是膠質(zhì)瘤是哪一種類型，那么怎么樣才能拿到病理診斷呢，要得到病理診斷的話，必須要拿到腫瘤的這個(gè)組織。 所以說的話我們關(guān)鍵的就是通過腫瘤組織來獲得病例診斷，那么怎么樣，拿到腫瘤組織呢，中學(xué)生來講的話呢，就是通過活檢活檢的話，也有好幾種方式，一種叫單純的活檢有利于定向活檢和這個(gè)開顱活檢立體定向活檢的話呢，就是通過一個(gè)。 小甄傳及腦組織里當(dāng)中取一部分，或者說比較少的這2020年05月06日985
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丁勝超副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 如何讀懂膠質(zhì)瘤的病理報(bào)告和分子檢測(cè)報(bào)告？在臨床工作中，膠質(zhì)瘤患者做完病理檢測(cè)后，很多患者不知道這些指標(biāo)怎么看，經(jīng)常有患者家屬咨詢膠質(zhì)瘤的術(shù)后病理報(bào)告情況，“丁醫(yī)生，我爸這個(gè)IDH 突變是什么意思？是不是不好治？”“WHO四級(jí)是什么意思”下面我就給患友們介紹一下膠質(zhì)瘤患者的病例報(bào)告一些指標(biāo)的意義。膠質(zhì)瘤病理報(bào)告主要有兩部分組成，一是診斷相關(guān)性描述，如大體觀察/免疫組化及分子特征等，二是病理診斷，包括膠質(zhì)瘤分類及WHO級(jí)別。2016年版世界衛(wèi)生組織（WHO）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類首次在以往組織學(xué)分型基礎(chǔ)上增加了分子分型來分類，標(biāo)志著從依據(jù)鏡下特點(diǎn)的傳統(tǒng)病理診斷到分子診斷的轉(zhuǎn)變，是目前膠質(zhì)瘤診斷及分級(jí)的重要依據(jù)。將腦膠質(zhì)瘤分為Ⅰ-Ⅳ級(jí)，Ⅰ、Ⅱ級(jí)為低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤，Ⅲ、Ⅳ級(jí)為高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤。Ⅰ級(jí)的有毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤/室管膜下瘤/黏液乳頭型室管膜瘤等，惡性程度小，如果全切，可以治愈。Ⅱ級(jí)的有彌漫性星形細(xì)胞瘤，IDH 突變型/野生型/NOS, 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，IDH 突變和 1p/19q 聯(lián)合缺失型, 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，NOS, 少突星形細(xì)胞瘤，NOS,多形性黃色星形細(xì)胞瘤等, 突變型預(yù)后更好，NOS為非特指。預(yù)后相對(duì)較好，平均生存期在7-10年左右，但也有向高級(jí)別轉(zhuǎn)化的可能性。Ⅲ級(jí)的間變性星形細(xì)胞瘤，IDH 突變型/野生型/NOS，間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，IDH 突變和 1p/19q 聯(lián)合缺失型/NOS，間變性少突星形細(xì)胞瘤，NOS，間變性多形性黃色星形細(xì)胞瘤，間變性室管膜瘤?；旧隙际恰伴g變性”，平均生存期在1-3年，如果不手術(shù)，生存期較短。Ⅳ級(jí)的有膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM）， IDH 野生型/突變型/NOS，彌漫性中線膠質(zhì)瘤，H3 K27M 突變型。平均生存期在15個(gè)月。常用的膠質(zhì)瘤免疫組化及分子標(biāo)記包括如下：1. Ki-67是一種細(xì)胞增殖相關(guān)的核抗原，其功能與有絲分裂密切相關(guān)，作為判定增殖細(xì)胞數(shù)比例的指標(biāo)，Ki-67蛋白存在于其染色陽性說明癌細(xì)胞增殖活躍，陽性標(biāo)記指數(shù)越高，則惡性程度越高，預(yù)后越差，可通過免疫組化來檢測(cè)。2. IDH突變異檸檬酸脫氫酶（IDH）是三羧酸循環(huán)中的一種關(guān)鍵性限速酶，催化異檸檬酸氧化脫羧生成a-酮戊二酸及CO2，為細(xì)胞新陳代謝提供能量和生物合成的前體物質(zhì)。IDH基因家族包含3種異構(gòu)酶（IDH1，IDH2和IDH3），最常見IDH突變（IDH-R132H）是一種點(diǎn)突變，即132位精氨酸（R132）處突變?yōu)榻M氨酸（H），90%為IDH1突變，其余為IDH2突變。IDH突變?cè)谠l(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤中發(fā)生率很低，但在繼發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和低級(jí)別膠質(zhì)瘤中發(fā)生率很高，有突變的患者治療效果和預(yù)后更好。可以用來鑒別膠質(zhì)瘤和膠質(zhì)細(xì)胞增生。在基因水平，可采用焦磷酸測(cè)序，在蛋白質(zhì)水平，可采用免疫組化。美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）臨床實(shí)踐指南將有無 IDH1/2 基因突變作為評(píng)估低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的指標(biāo)之一。3. MGMT 啟動(dòng)子甲基化O6-甲基鳥嘌呤-DNA-甲基轉(zhuǎn)移酶（MGMT）編碼一種O6-甲基鳥嘌呤的酶，其啟動(dòng)子包括富含97個(gè)CG二核甘酸（CpG位點(diǎn)）的CpG島。MGMT 基因啟動(dòng)子 CpG 島甲基化在判斷腦膠質(zhì)瘤患者預(yù)后及預(yù)測(cè)腫瘤對(duì)烷化劑藥物耐藥性方面具有重要意義。MGMT啟動(dòng)子甲基化可以導(dǎo)致基因沉默和抑制蛋白合成，阻礙DNA修復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，具有MGMT啟動(dòng)子甲基化的膠質(zhì)瘤患者對(duì)放療和化療更敏感，并具有更長(zhǎng)的生存期。 MGMT 基因啟動(dòng)子甲基化傾向于在替莫唑胺治療中獲益。焦磷酸測(cè)序法能夠高度精確地分析一個(gè)或多個(gè) CpG 位點(diǎn)的甲基化序列單個(gè)位點(diǎn)的變化。4. 染色體1p/19q缺失狀態(tài)染色體1p/19q聯(lián)合性缺失是指1號(hào)染色體短臂和19號(hào)染色體長(zhǎng)臂同時(shí)缺失，最早發(fā)現(xiàn)于少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤樣本中。1p/19q聯(lián)合性缺失在少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤中發(fā)生率為80%-90%，間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤中發(fā)生率為50%-70%，在彌漫性星形細(xì)胞瘤為15%，而在膠質(zhì)母細(xì)胞瘤中僅為5%。目前認(rèn)為1p/19q聯(lián)合性缺失是少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的分子特征，是其診斷性分子標(biāo)志物。對(duì)于有1p/19q 聯(lián)合缺失的少突或間變少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者，推薦化療或聯(lián)合放化療。1p/19q 聯(lián)合缺失的膠質(zhì)瘤患者總生存期和無進(jìn)展生存期較長(zhǎng)。5. TERT 基因啟動(dòng)子突變檢測(cè)端粒酶逆轉(zhuǎn)錄酶（ Telomerase Reverse Transcriptase， TERT）是端粒酶復(fù)合物的催化中心， TERT 基因啟動(dòng)子區(qū)突變可以增加端粒酶的活性，與腫瘤細(xì)胞旺盛的生長(zhǎng)能力和無限分裂有關(guān)。最新研究表明：只攜帶 TERT 突變的 III-IV 級(jí)膠質(zhì)瘤患者多為原發(fā)性膠母細(xì)胞瘤，且預(yù)后不良；只攜帶 IDH1/2 突變的 III-IV 級(jí)膠質(zhì)瘤患者多呈現(xiàn)星形細(xì)胞形態(tài)；同時(shí)攜帶 TERT 和 IDH1/2 突變的膠質(zhì)瘤患者多呈現(xiàn)少突膠質(zhì)細(xì)胞形態(tài)，預(yù)后良好。6. BRAF 基因突變檢測(cè)BRAF 基因位于7q34，編碼一種絲/蘇氨酸特異性激酶，是多個(gè)信號(hào)通路重要的轉(zhuǎn)導(dǎo)因子，參與調(diào)控細(xì)胞內(nèi)多種生物學(xué)事件，如細(xì)胞生長(zhǎng)/分化和凋亡。在多種腫瘤中存在突變，最為典型的是第 600 位氨基酸纈氨酸突變?yōu)楣劝彼?V600E)，該位點(diǎn)的突變導(dǎo)致 BRAF 激酶異常激活，并持續(xù)激活下游 MEK-ERK 信號(hào)通路，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)增殖和轉(zhuǎn)移。 近年臨床試驗(yàn)表明，維莫非尼（vemurafenib）在兒童膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、毛細(xì)胞黏液樣星形細(xì)胞瘤、復(fù)發(fā)多形性星形細(xì)胞瘤等的治療中均也取得了較好的療效，提示 BRAF 突變的患者可選取維莫非尼可作為潛在靶向的治藥物。7. TP53基因突變TP53為抑癌基因，定位于染色體17p13.1，編碼蛋白稱為p53蛋白，p53蛋白能調(diào)節(jié)細(xì)胞周期和避免細(xì)胞癌變發(fā)生，超過50%的人類腫瘤涉及TP53基因突變的發(fā)生。TP53基因突變?cè)诘图?jí)別星形細(xì)胞瘤中發(fā)生率為50%-60%，繼發(fā)性GBM發(fā)生率為70%，原發(fā)性GBM發(fā)生率為25%-37%。目前p53蛋白可通過免疫組化檢測(cè)?；蛩娇赏ㄟ^PCR測(cè)序檢測(cè)TP53突變。建議：TP53突變?cè)诘图?jí)別星形細(xì)胞瘤和繼發(fā)性GBM中發(fā)生率高，有TP53突變的低級(jí)別膠質(zhì)瘤預(yù)后較差。8. H3K27M突變組蛋白（histone）常有多種變體，共分為5種亞基，分別為H1、H2A、H2B、H3和H4。主要參與基因表達(dá)的精細(xì)化調(diào)節(jié)，具有調(diào)節(jié)方式多種、不同變體具有不同的作用，其中最常見為翻譯后修飾，如組蛋白甲基化和乙?；取3主要有5種變體，分別為H3.1、H3.2、H3.3、CENP-A（centromere protein A，著絲粒蛋白-A）和H3t（睪丸特異性組蛋白）等，分別具有不同的功能。H3.3有兩個(gè)編碼基因分別為H3F3A（主要編碼具有復(fù)制獨(dú)立特點(diǎn)的組蛋白H3變體H3.3）和H3F3B，其中H3K27M突變主要發(fā)生在H3F3A上H3K27M。不可思議的是，兩個(gè)基因轉(zhuǎn)錄出的mRNA序列不一致，但表達(dá)后的成熟蛋白質(zhì)序列完全一致。組蛋白H3.3主要通過表觀調(diào)節(jié)影響基因的表達(dá)，主要參與細(xì)胞增殖、分化、減數(shù)分裂等多個(gè)生物學(xué)過程。最新研究發(fā)現(xiàn)，組蛋白H3.3特定位點(diǎn)的突變H3K27M導(dǎo)致氨基酸的改變與中線結(jié)構(gòu)膠質(zhì)瘤發(fā)生密切相關(guān)，且具有明顯彌漫性生長(zhǎng)的特點(diǎn)，惡性程度高。2016年WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類中將其單獨(dú)分為一個(gè)新的類型。組蛋白H3.3突變中線結(jié)構(gòu)（如丘腦、腦干及脊髓等）區(qū)域膠質(zhì)瘤中具有極高的表達(dá)，且常見于兒童和年輕成人，呈彌漫性生長(zhǎng)，腫瘤惡性程度極高，預(yù)后極差。相關(guān)研究均顯示H3K27M突變?cè)趶浡灾芯€膠質(zhì)瘤中獨(dú)特的基因突變模式。潛在獲益藥物 ONC201,Valproic acid.9. PTEN基因突變磷酸酯酶與張力蛋白同源物（PTEN）定位于染色體10q23.3，是蛋白質(zhì)絡(luò)氨酸磷酸酶基因家族成員，是重要的抑癌基因，也是繼TP53基因后另一個(gè)較為廣泛的與腫瘤發(fā)生關(guān)系密切的基因。PTEN蛋白是磷酸酶，它使蛋白質(zhì)去磷酸化而發(fā)揮作用，參與信號(hào)通路的轉(zhuǎn)導(dǎo)，在細(xì)胞生長(zhǎng)/分裂的速度過快或分裂不受控制時(shí)，能夠調(diào)控細(xì)胞分裂周期，使細(xì)胞停止分裂并誘導(dǎo)凋亡，這些功能可阻止細(xì)胞的異常增殖進(jìn)而限制腫瘤的形成。建議對(duì)WHO III級(jí)和IV級(jí)的膠質(zhì)瘤樣本檢測(cè)PTEN的突變。有PTEN突變的間變星形細(xì)胞瘤患者預(yù)后較差。 膠質(zhì)瘤的治療仍舊是一個(gè)世界性的難題，手術(shù)輔以放療和化療的標(biāo)準(zhǔn)化方案是目前腦膠質(zhì)瘤的主要治療手段，最近NCCN推薦了電場(chǎng)治療用于膠質(zhì)瘤，但預(yù)后仍然較差，上述也只是列舉了部分膠質(zhì)瘤免疫組化及分子標(biāo)記，隨著分子水平研究的不斷深入，未來在細(xì)胞分子水平上針對(duì)已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)來設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物稱為腦膠質(zhì)瘤臨床治療的新策略。 目前航天中心醫(yī)院神經(jīng)外科，對(duì)膠質(zhì)瘤的規(guī)范化治療有豐富經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)有多臺(tái)先進(jìn)的手術(shù)顯微鏡及無框架手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)，進(jìn)行開顱手術(shù)及微創(chuàng)活檢，安全高效，在盡可能保證病人安全的情況下，達(dá)到臨床療效的最大優(yōu)化。2020年05月01日20818
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丁勝超副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤患者常見問題解答膠質(zhì)瘤是中樞系統(tǒng)最常見的腫瘤之一，下面將膠質(zhì)瘤患者常提到的問題總結(jié)如下，希望能夠?yàn)閺V大患者朋友提供幫助。1.我為什么會(huì)得膠質(zhì)瘤？這與我的工作環(huán)境有關(guān)系嗎？答：目前的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果還無法解釋膠質(zhì)瘤的發(fā)病原因，也就是說，該疾病的病因尚不明確。目前確定的兩個(gè)危險(xiǎn)因素是：暴露于高劑量電離輻射和與罕見綜合征相關(guān)的高外顯率基因遺傳突變。此外，亞硝酸鹽食品、病毒或細(xì)菌感染等致癌因素也可能參與腦膠質(zhì)瘤的發(fā)生。所以很難說發(fā)病與工作環(huán)境有關(guān)系。 2.我從什么時(shí)候患上這個(gè)病的？答：腦膠質(zhì)瘤是指起源于腦神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，是最常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。對(duì)于膠質(zhì)瘤具體什么時(shí)候產(chǎn)生，多數(shù)情況下無法做出準(zhǔn)確的預(yù)判，一般情況下，當(dāng)腫瘤體積增大到一定程度或腫瘤生長(zhǎng)在重要功能區(qū)，壓迫到重要的血管和神經(jīng)，導(dǎo)致臨床癥狀的時(shí)候，才容易被發(fā)現(xiàn)。因此當(dāng)出現(xiàn)了明顯的頭痛，頭昏，伴有一側(cè)肢體無力的情況，最好到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查一個(gè)頭顱CT或者核磁，排除一下是否有膠質(zhì)瘤。 3.能夠確定我現(xiàn)在得的就是膠質(zhì)瘤嗎？會(huì)不會(huì)有別的可能性？答：膠質(zhì)瘤有特征性的影像學(xué)表現(xiàn)，根據(jù)患者的癥狀/體征，頭顱核磁平掃+增強(qiáng)的檢查或者頭顱CT,大多數(shù)膠質(zhì)瘤患者都能在術(shù)前得到相對(duì)明確的診斷。但與其他顱內(nèi)腫瘤一樣，想要明確的診斷，需要手術(shù)切除最終以來病理學(xué)檢查。 4.目前有哪些方式治療膠質(zhì)瘤？答：腦膠質(zhì)瘤治療以手術(shù)切除為主，結(jié)合放療、化療等綜合治療方法。單純手術(shù)治療膠質(zhì)瘤就像割韭菜一樣，割一茬長(zhǎng)一茬，容易復(fù)發(fā)，所以需要聯(lián)合放療/化療。手術(shù)可以緩解臨床癥狀，延長(zhǎng)生存期，并獲得足夠腫瘤標(biāo)本用以明確病理學(xué)診斷和進(jìn)行分子遺傳學(xué)檢測(cè)。放療可殺滅或抑制腫瘤細(xì)胞，延長(zhǎng)患者生存期，常規(guī)分割外照射是腦膠質(zhì)瘤放療的標(biāo)準(zhǔn)治療。 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（ GBM）術(shù)后放療聯(lián)合替莫唑胺（TMZ）同步并輔助化療，已成為成人新診斷GBM的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。 5.若選擇手術(shù)治療，能夠采取微創(chuàng)手術(shù)的方式嗎？答：腦膠質(zhì)瘤手術(shù)治療方式主要可分為腫瘤切除術(shù)和病理活檢術(shù)。一般來說，腫瘤切除是開顱手術(shù)，而活檢屬于微創(chuàng)手術(shù)。通常情況下膠質(zhì)瘤的手術(shù)是需要開顱手術(shù)直接切除腫瘤。但對(duì)于腫瘤廣泛浸潤(rùn)生長(zhǎng)或侵及雙側(cè)半球，無法滿意切除，或需要鑒別病變性質(zhì)時(shí)，這時(shí)候可采取活檢術(shù)，來取得病理性質(zhì)，以便于指導(dǎo)下一步治療。 6.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？答：這是門診患者經(jīng)常問到的問題，也是神經(jīng)外科醫(yī)生比較難回答的問題，對(duì)于任何開顱手術(shù)而言，都是有一定風(fēng)險(xiǎn)的，通常神經(jīng)外科的手術(shù)就沒有太小的手術(shù)，一般來說，腫瘤體積越小，和功能區(qū)離的遠(yuǎn)，患者身體狀態(tài)越好，年齡不大，基礎(chǔ)疾病不多，主刀醫(yī)生技術(shù)越熟練，所帶來的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就越小。腦膠質(zhì)瘤手術(shù)治療原則是最大范圍安全切除，這里面包含了兩層意思，一個(gè)是最大范圍切除，因?yàn)槟z質(zhì)瘤是惡性腫瘤，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，沒有邊界，所以要盡可能多切，盡量達(dá)到全切腫瘤。另一層意思就是安全切除，切除腫瘤同時(shí)要保護(hù)神經(jīng)功能，避免術(shù)后患者出現(xiàn)永久性神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重的情況如昏迷,偏癱,失語等。臨床指南推薦高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤以MRI T1增強(qiáng)、低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤以T2/FLAIR的容積定量分析為標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)的目標(biāo)是解除占位征象和緩解顱內(nèi)高壓癥狀；解除或緩解因腦膠質(zhì)瘤引發(fā)的相關(guān)癥狀，如繼發(fā)性癲癇等；獲得病理組織和分子病理，明確診斷；降低腫瘤負(fù)荷，為后續(xù)綜合治療提供條件。 7.膠質(zhì)瘤不手術(shù)，有什么好辦法嗎？答：腦膠質(zhì)瘤手術(shù)治療原則是最大范圍安全切除。實(shí)際臨床工作中，很多患者家屬都恐懼手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)留下后遺癥，實(shí)際上現(xiàn)在醫(yī)學(xué)越來越先進(jìn)了，神經(jīng)外科一般都在顯微鏡下進(jìn)行，細(xì)小的血管/神經(jīng)都放大了，看的清楚，才有可能保留正常的結(jié)構(gòu)，而且手術(shù)機(jī)械人等高科技技術(shù)的加持，開顱手術(shù)雖然有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但開完顱并不是非死即殘，絕大多數(shù)患者都能安全的度過手術(shù)這一關(guān)。如果不手術(shù)，就沒有病理診斷，后續(xù)治療也沒有科學(xué)依據(jù)，而且手術(shù)直接切除腫瘤，解決腫瘤造成的壓迫癥狀。所以，在膠質(zhì)瘤的治療環(huán)節(jié)中，手術(shù)的首要地位還不能取代。2020年04月24日2349
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孫國(guó)臣副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 低級(jí)別膠質(zhì)瘤大多數(shù)患者因?yàn)榘d癇發(fā)作，去醫(yī)院行顱腦磁共振后發(fā)現(xiàn)。此時(shí)患者往往沒有神經(jīng)功能丟失癥狀。一部分患者懼怕手術(shù)，一直觀望，幾年內(nèi)也沒什么不適表現(xiàn)。一部分患者接受手術(shù)，術(shù)后絕大多數(shù)在更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)也很平穩(wěn)。這些低級(jí)別膠質(zhì)瘤沒有明顯癥狀的患者中，部分患者在隨訪了幾年后就放松了警惕，復(fù)查間隔越來越隨意，甚至逐漸淪為癥狀為依據(jù)的隨訪，也就是沒有癥狀就一直不去醫(yī)院做復(fù)查。等到若干年后有了癥狀過后去醫(yī)院復(fù)查，此時(shí)往往已經(jīng)惡性進(jìn)展了，變成了高級(jí)別膠質(zhì)瘤。高級(jí)別膠質(zhì)瘤的預(yù)后就比較差了。因此，我們要了解低級(jí)別膠質(zhì)瘤的自然史：一般低級(jí)別膠質(zhì)瘤經(jīng)過4-5年的冬眠期或者靜止期后惡性進(jìn)展為高級(jí)別膠質(zhì)瘤。手術(shù)和術(shù)后的輔助治療可以顯著延緩惡性進(jìn)展時(shí)間，病變可以長(zhǎng)時(shí)間處在低級(jí)別階段。所以，低級(jí)別膠質(zhì)瘤隨訪的受益大多體現(xiàn)在4-5年以后。時(shí)間越靠后，復(fù)發(fā)或者惡性進(jìn)展的可能性會(huì)增加，我們的隨訪更需要認(rèn)真，嚴(yán)格按照最長(zhǎng)半年時(shí)間間隔的要求，而不應(yīng)該在隨訪了幾年后放松警惕，淪為癥狀依據(jù)隨訪。錯(cuò)過了再次干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)。2020年04月13日1885
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萬經(jīng)海主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是腦膠質(zhì)瘤？ 腦膠質(zhì)瘤是由神經(jīng)外胚葉衍化而來的膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)生的一大類原發(fā)顱內(nèi)腫瘤的總稱，是顱內(nèi)最常見的原發(fā)性腫瘤。腦膠質(zhì)瘤常見類型星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤等。這種基于腫瘤來源進(jìn)行的分類，真正和患者的預(yù)后相關(guān)分類的是世界衛(wèi)生組織公布的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)腫瘤的惡性程度將膠質(zhì)瘤分為IIV級(jí)，級(jí)別越高惡性程度越高，預(yù)后就越差。在現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)條件下：I級(jí)膠質(zhì)瘤多發(fā)生在兒童，是可以治愈的；Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤可以長(zhǎng)期生存，通常生存期在十年以上；Ⅲ級(jí)膠質(zhì)瘤平均生存期可達(dá)三年半，治療效果好的也可以長(zhǎng)期生存；IV級(jí)膠質(zhì)瘤平均生存期為一年半，也有少數(shù)生存時(shí)間較長(zhǎng)，有大約10%的患者可以生存5年以上。腦膠質(zhì)瘤有哪些癥狀？怎么檢查？ 膠質(zhì)瘤常見的癥狀主要有以下幾種：①成年后新的癲癇發(fā)作，就是老百姓常說的“抽瘋”，包括全身性及局限性發(fā)作，發(fā)作多由一側(cè)肢體開始的抽搐，有些表現(xiàn)為發(fā)作性感覺異常；②頭疼，通常呈緩慢、進(jìn)行性加重的過程，后期少數(shù)可伴有嘔吐和食欲不振，也有老年人表現(xiàn)為急性頭疼，迅速伴有偏癱、不能講話等類似中風(fēng)的癥狀；③精神癥狀，表現(xiàn)有人格改變和記憶力減退，如反應(yīng)遲鈍、生活懶散、近記憶力減退、判斷能力差等；④少數(shù)患者表現(xiàn)為半身或單一肢體力量漸弱，或單側(cè)肢體感覺異常，逐步進(jìn)展可能導(dǎo)致行走障礙或癱瘓。 當(dāng)出現(xiàn)以上一種或幾種癥狀時(shí)不要以為是常見的腦供血不足，還是需要及時(shí)到醫(yī)院就診，檢查一下。CT和磁共振（MRI）是檢查腦部病變包括腦膠質(zhì)瘤的最常見檢查手段，其中CT可以快速篩查，可以發(fā)現(xiàn)腫瘤鈣化，有鈣化的腦膠質(zhì)瘤往往預(yù)后較好；還可以與腦出血等急性病鑒別。磁共振檢查比CT費(fèi)時(shí)，腦組織影像更清晰，是診斷膠質(zhì)瘤的首選檢查，對(duì)一些不典型的腫瘤可以加做磁共振波譜分析來協(xié)助診斷。但磁共振不能顯示腫瘤鈣化，所以不能完全替代CT。如果腦部CT和磁共振影像診斷考慮是膠質(zhì)瘤，一般要考慮治療了。如果沒有癥狀偶然發(fā)現(xiàn)的、或癥狀輕微的、或是對(duì)治療尤其是手術(shù)很恐懼的可以觀察3-6月復(fù)查，出現(xiàn)癥狀、或癥狀加重、或復(fù)查磁共振見腫瘤在長(zhǎng)大就及時(shí)就診治療。根據(jù)CT、磁共振包括磁共振波譜檢查，腦膠質(zhì)瘤術(shù)前定性診斷的準(zhǔn)確率為70%90%，最終確診要依靠術(shù)后的病理檢查即切片化驗(yàn)。腦膠質(zhì)瘤怎么治療？ 腦膠質(zhì)瘤的治療包括手術(shù)治療、放射治療包括伽馬刀或射波刀、藥物治療和其他治療。手術(shù)是腦膠質(zhì)瘤治療的主要方法，一方面明確診斷，指導(dǎo)后續(xù)治療和判斷預(yù)后；另一方面切除腫瘤延長(zhǎng)患者的生存期甚至治愈腫瘤，腫瘤切除越徹底患者預(yù)后越好，但手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是最大的，包括麻醉風(fēng)險(xiǎn)、腦出血及感染等手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)帶來的腦功能損傷。 放射治療是用機(jī)器照射的辦法，通過放射線對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺傷，有分傳統(tǒng)的放療和立體定向放射治療（根據(jù)射線的種類分為常見的伽馬刀、X刀、射波刀、TOMO刀、質(zhì)子刀等），放療通常只在放射的區(qū)域起效，其效果包括短期的使腫瘤細(xì)胞壞死，以及促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡、限制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)環(huán)境及防止腫瘤細(xì)胞再生等長(zhǎng)期的效果。放療最好在術(shù)后4周左右開始。 藥物治療化療、靶向治療和免疫治療?，F(xiàn)在常用的膠質(zhì)瘤化療藥是口服的替莫唑胺，副作用很輕、病人容易接受?；熆梢院头暖熗竭M(jìn)行，目前國(guó)際上對(duì)初治的膠質(zhì)瘤大多采用替莫唑胺同步放化療+6-12周期替莫唑胺化療。靶向治療藥物是目前研發(fā)的熱點(diǎn)，也是治療腫瘤的新希望，它通過識(shí)別腫瘤細(xì)胞特有的靶點(diǎn)表達(dá)，特異性的只對(duì)腫瘤細(xì)胞殺傷，從而減輕了治療副反應(yīng)。膠質(zhì)瘤的靶向治療還處于探索階段，目前主要使用抗血管生成靶向藥如貝伐珠單抗單用或聯(lián)合化療藥治療復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤。免疫治療目前處于試驗(yàn)階段，主要用于復(fù)發(fā)腫瘤的試驗(yàn)治療。 此外，最新國(guó)外出現(xiàn)的電場(chǎng)治療非常值得期待，但非常昂貴，國(guó)內(nèi)尚未上市。2020年04月10日1726
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王拓副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多腦腫瘤病人做完手術(shù)會(huì)忽略腦腫瘤的手術(shù)后復(fù)查，且對(duì)復(fù)查的間隔時(shí)間是多少，復(fù)查時(shí)應(yīng)該做什么檢查都不清楚，結(jié)果往往會(huì)事倍功半。那么，下面就為大家解說一下相關(guān)的問題。 復(fù)查的時(shí)候需要空腹嗎？需要抽血嗎？顱內(nèi)腫瘤病人除了垂體瘤復(fù)查的時(shí)候需要進(jìn)行抽血化驗(yàn)等檢查外，一般不需要進(jìn)行抽血化驗(yàn)檢查，所以病人多沒必要空腹去就診，可以美美的吃上一頓早餐后再去就診。 復(fù)查的時(shí)候基本都需要做什么檢查？能不能在外院提前做了檢查？顱內(nèi)腫瘤的復(fù)查一般需要做的檢查大致符合這幾點(diǎn)：1.大腦凸面腦膜瘤，多數(shù)只要做頭CT檢查就可以，必要時(shí)進(jìn)行核磁檢查；2.其他部位的腦膜瘤和膠質(zhì)瘤則需要做頭部核磁檢查，必要時(shí)可能需要進(jìn)行強(qiáng)化核磁檢查。 完全可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或者基層醫(yī)院將上述檢查完成后，再去大醫(yī)院就診復(fù)查，因?yàn)樵诖筢t(yī)院往往做核磁需要排隊(duì)等待好幾天，還得等結(jié)果，報(bào)告，有時(shí)需要跑好幾趟，為了節(jié)省時(shí)間，大可無需到大醫(yī)院進(jìn)行檢查，完全可以在基層醫(yī)院完善檢查后再去就診。 復(fù)查的時(shí)間間隔大概是多少？這個(gè)根據(jù)腫瘤的良惡性來決定，一般良性腫瘤，最初1年一次，以后可以逐步延長(zhǎng)到2-3年一次。而惡性腫瘤則至少3個(gè)月復(fù)查一次，必要時(shí)1個(gè)月復(fù)查一次。 復(fù)查時(shí)是否必需找做手術(shù)的醫(yī)師？原則上最好找自己的主治醫(yī)師進(jìn)行復(fù)查，因?yàn)閷?duì)你的病情最了解，有益于治療的連續(xù)性，可是若主治醫(yī)師外出或者其他原因不能接診時(shí)，也可以找別的醫(yī)師進(jìn)行復(fù)診。 復(fù)查時(shí)需不需要帶上所有影像資料？復(fù)查時(shí)對(duì)你病情不斷變化的綜合判斷，最好把手術(shù)資料，前次復(fù)查的影像資料，全部帶上，有益于醫(yī)生對(duì)比，更好的判斷病情變化。 一定要重視術(shù)后的復(fù)查，千萬不要以為做完手術(shù)就萬事大吉了，復(fù)查對(duì)患者的后續(xù)治療是非常關(guān)鍵的一環(huán)。2020年02月11日2099
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李志強(qiáng)主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、腦膠質(zhì)瘤常規(guī)的影像學(xué)特征目前，神經(jīng)影像的常規(guī)檢查項(xiàng)目主要包括CT 和MRI。這兩種成像方法可以相對(duì)清晰精確地顯示腦解剖結(jié)構(gòu)特征及腦腫瘤病變形態(tài)學(xué)特征，如部位、大小、周邊水腫狀態(tài)、病變區(qū)域內(nèi)的組織均勻性、占位效應(yīng)、血腦屏障破壞程度及病變?cè)斐傻钠渌喜⒄飨蟮取Ｔ趫D像信息上MRI 優(yōu)于CT。CT 主要顯示腦膠質(zhì)瘤病變組織與正常腦組織的密度差值；特征性密度表現(xiàn)如鈣化、出血及囊性變等；病變累及的部位、水腫狀況及占位效應(yīng)等。常規(guī)MRI 主要顯示腦膠質(zhì)瘤出血、壞死、水腫組織等的不同信號(hào)強(qiáng)度差異及占位效應(yīng)，并且可以顯示病變的侵襲范圍。多模態(tài)MRI 不僅能反映腦膠質(zhì)瘤的形態(tài)學(xué)特征，還可以體現(xiàn)腫瘤組織的功能及代謝狀況。常規(guī)MRI 掃描主要獲取T1 加權(quán)像、T2 加權(quán)像、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）及采用MRI 對(duì)比劑的強(qiáng)化掃描。腦膠質(zhì)瘤邊界不清，表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2 信號(hào)影,信號(hào)可以不均勻，周邊水腫輕重不一。因腫瘤對(duì)血腦屏障的破壞程度不同，增強(qiáng)掃描征象不一。腦膠質(zhì)瘤可發(fā)生于腦內(nèi)各個(gè)部位。低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤常規(guī)MRI 呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2 信號(hào)影，邊界不清，周邊輕度水腫影，局部輕度占位征象，如鄰近腦室可致其輕度受壓,中線移位不明顯,腦池基本正常，病變區(qū)域內(nèi)少見出血、壞死及囊變等表現(xiàn)；增強(qiáng)掃描顯示病變極少數(shù)出現(xiàn)輕度異常強(qiáng)化影。高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤MRI 信號(hào)明顯不均勻，呈混雜T1/ T2 信號(hào)影，周邊可見明顯的指狀水腫影；占位征象明顯，鄰近腦室受壓變形，中線結(jié)構(gòu)移位，腦溝、腦池受壓；增強(qiáng)掃描呈明顯花環(huán)狀及結(jié)節(jié)樣異常強(qiáng)化影。不同級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的PET 成像特征各異。目前廣泛使用的示蹤劑為18F-氟脫氧葡萄糖（18F-FDG）。低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤一般代謝活性低于正常腦灰質(zhì);高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的代謝活性可接近或高于正常腦灰質(zhì),但不同級(jí)別腦膠質(zhì)瘤之間的18 F-FDG 代謝活性存在較大重疊（2 級(jí)證據(jù)）。氨基酸腫瘤顯像具有良好的病變-本底對(duì)比度，對(duì)腦膠質(zhì)瘤的分級(jí)評(píng)價(jià)優(yōu)于18 F-FDG，但仍存在一定重疊。臨床診斷懷疑腦膠質(zhì)瘤擬行活檢時(shí)，可用PET 確定病變代謝活性最高的區(qū)域。與11 C-MET 相比，18FFDG具有更高的信噪比和病變對(duì)比度（2 級(jí)證據(jù)）。PET 聯(lián)合MRI 檢查比單獨(dú)MRI 檢查更能準(zhǔn)確界定放療靶區(qū)（1 級(jí)證據(jù)）。相對(duì)于常規(guī)MRI 技術(shù)，氨基PET 可以提高勾畫腫瘤生物學(xué)容積的準(zhǔn)確度，發(fā)現(xiàn)潛在的被腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)/ 侵襲的腦組織（在常規(guī)MRI 圖像上可無異常發(fā)現(xiàn)），并將其納入到患者的放療靶區(qū)中（2 級(jí)證據(jù)） 。18 F-FDG PET 由于腫瘤/ 皮質(zhì)對(duì)比度較低，因而不適用于輔助制定放療靶區(qū)（2 級(jí)證據(jù)）。神經(jīng)外科醫(yī)生對(duì)神經(jīng)影像診斷的要求很明確：首先是進(jìn)行定位診斷，確定腫瘤的大小、范圍、腫瘤與周圍重要結(jié)構(gòu)（包括重要?jiǎng)用}、皮質(zhì)靜脈、皮質(zhì)功能區(qū)及神經(jīng)纖維束等） 的毗鄰關(guān)系及形態(tài)學(xué)特征等，這對(duì)制定腦膠質(zhì)瘤手術(shù)方案具有重要的作用；其次是對(duì)神經(jīng)影像學(xué)提出功能狀況的診斷要求，如腫瘤生長(zhǎng)代謝、血供狀態(tài)及腫瘤對(duì)周邊腦組織的侵襲程度等，這對(duì)患者術(shù)后的綜合療效評(píng)估具有關(guān)鍵作用。多模態(tài)MRI 可提供腫瘤的血液動(dòng)力學(xué)、代謝、神經(jīng)纖維組織受累狀況和皮質(zhì)功能區(qū)等信息，對(duì)于腦膠質(zhì)瘤的鑒別診斷、確定手術(shù)邊界、預(yù)后判斷、監(jiān)測(cè)治療效果及明確有無復(fù)發(fā)等具有重要意義，是形態(tài)成像診斷的一個(gè)重要補(bǔ)充。二、腦膠質(zhì)瘤的鑒別診斷1. 腦內(nèi)轉(zhuǎn)移性病變：腦內(nèi)轉(zhuǎn)移性病變以多發(fā)病變較為常見，多位于腦皮質(zhì)下,其大小不等，水腫程度不一，表現(xiàn)多樣，MRI 表現(xiàn)多數(shù)為環(huán)狀或結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化影。腦內(nèi)轉(zhuǎn)移性病變的18F-FDG 代謝活性可低于、接近或高于腦灰質(zhì)；氨基酸代謝活性一般高于腦灰質(zhì)。單發(fā)轉(zhuǎn)移癌需要與高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤鑒別，影像學(xué)上可以根據(jù)病變的大小、病變累及的部位、增強(qiáng)表現(xiàn)，結(jié)合病史、年齡及相關(guān)其他輔助檢查結(jié)果綜合鑒別。2. 腦內(nèi)感染性病變：腦內(nèi)感染性病變，特別是腦膿腫，需與高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤相鑒別。兩者均有水腫及占位征象，MRI 增強(qiáng)呈環(huán)形。腦膿腫的壁常較光滑，無壁結(jié)節(jié)；而高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤多呈菜花樣強(qiáng)化，囊內(nèi)信號(hào)混雜，可伴腫瘤卒中。絕大部分高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的氨基酸代謝活性明顯高于正常腦組織，而腦膿腫一般呈低代謝。3. 腦內(nèi)脫髓鞘樣病變：與腦膠質(zhì)瘤易發(fā)生混淆的是腫瘤樣脫髓鞘病變，MRI 增強(qiáng)掃描可見結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化影，診斷性治療后復(fù)查病變明顯縮小，易復(fù)發(fā)，實(shí)驗(yàn)室檢查有助于鑒別診斷。4. 淋巴瘤：對(duì)于免疫功能正常的患者,淋巴瘤的MRI 信號(hào)多較均勻，瘤內(nèi)出血及壞死少見,增強(qiáng)呈明顯均勻強(qiáng)化。18F-FDG 代謝活性一般較高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤高且代謝分布較均勻。5. 其他神經(jīng)上皮來源腫瘤：包括中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤等。可以根據(jù)腫瘤的發(fā)生部位、MRI 增強(qiáng)表現(xiàn)進(jìn)行初步鑒別診斷。三、腦膠質(zhì)瘤的影像學(xué)分級(jí)1. 常規(guī)MRI檢查：除部分Ⅱ級(jí)腦膠質(zhì)瘤（如多形性黃色星形細(xì)胞瘤、第三腦室脊索瘤樣腦膠質(zhì)瘤和室管膜瘤等）外，高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的MRI 常有強(qiáng)化伴卒中、壞死及囊變。MRI 有無強(qiáng)化及強(qiáng)化程度受到諸多因素影響，如使用激素、對(duì)比劑的注射量、機(jī)器型號(hào)及掃描技術(shù)等。2. 多模態(tài)MRI 檢查：包括DWI、PWI 及MRS 等。DWI 高信號(hào)區(qū)域提示細(xì)胞密度大,代表高級(jí)別病變區(qū)；PWI 高灌注區(qū)域提示血容量增多，多為高級(jí)別病變區(qū)；MRS 中膽堿（Cho）和Cho/ N-乙酰天門冬氨酸（NAA）比值升高，與腫瘤級(jí)別呈正相關(guān)。3.F-FDG PET：腦膠質(zhì)瘤代謝成像的腫瘤-本底對(duì)比度偏低，而氨基酸腫瘤顯像具有較好的組織對(duì)比度,因此建議采用氨基酸PET 腦顯像評(píng)價(jià)腦膠質(zhì)瘤級(jí)別（2 級(jí)證據(jù)）。 11C-MET PET 評(píng)估準(zhǔn)確度高于MRI，高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的11C-MET 代謝活性通常高于低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤，但高/ 低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤間仍存在一定的重疊（2 級(jí)證據(jù)) 。必要時(shí)建議使用18 FFDG PET 動(dòng)態(tài)成像分析，以提高對(duì)腦膠質(zhì)瘤的影像學(xué)分級(jí)。四、腦膠質(zhì)瘤治療后的影像學(xué)評(píng)估腦膠質(zhì)瘤術(shù)后24 ～72 h 內(nèi)需復(fù)查MRI（平掃+增強(qiáng)）,以評(píng)估腫瘤的切除程度，并以此作為腦膠質(zhì)瘤術(shù)后基線影像學(xué)資料，用于后續(xù)比對(duì)。膠質(zhì)瘤治療效果的影像學(xué)評(píng)價(jià)參見神經(jīng)腫瘤臨床療效評(píng)價(jià)方法（RANO標(biāo)準(zhǔn)）。腦膠質(zhì)瘤按照復(fù)發(fā)部位分為原位復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)和脊髓播散等，其中以原位復(fù)發(fā)最為多見 。組織病理學(xué)檢查仍然是該病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。假性進(jìn)展多見于放/ 化療后3 個(gè)月內(nèi)，少數(shù)患者可見于10 ～18 個(gè)月內(nèi)。常表現(xiàn)為病變周邊的環(huán)形強(qiáng)化，水腫明顯，有占位征象，需要結(jié)合臨床謹(jǐn)慎判斷。對(duì)于高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤，氨基酸PET 對(duì)鑒別治療的相關(guān)變化（假性進(jìn)展、放射性壞死）和腫瘤復(fù)發(fā)/ 進(jìn)展的準(zhǔn)確度較高（2 級(jí)證據(jù)）。放射性壞死多見于放療3 個(gè)月后,目前尚無特異性檢查手段鑒別放射性壞死與腫瘤進(jìn)展/ 復(fù)發(fā)。對(duì)于高級(jí)別膠質(zhì)瘤，18F-FDG PET 用于評(píng)價(jià)術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)和放射性壞死較MRI 優(yōu)勢(shì)不明顯,氨基酸PET 用于鑒別腫瘤進(jìn)展和治療的相關(guān)反應(yīng)具有較高的靈敏度和特異度。對(duì)于低級(jí)別膠質(zhì)瘤,18F-FDG PET 不適用于評(píng)價(jià)腫瘤的治療反應(yīng),而氨基酸PET 的評(píng)價(jià)作用也有限（1 級(jí)證據(jù)） 。定期行MRI 或PET 檢查,有助于鑒別假性進(jìn)展和腫瘤進(jìn)展/ 復(fù)發(fā)?！D(zhuǎn)自《腦膠質(zhì)瘤診療規(guī)范（2018版）》2019年12月02日8808
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孫崇然主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤容易復(fù)發(fā)，所以膠質(zhì)瘤患者應(yīng)該經(jīng)常復(fù)查隨訪，有的患者對(duì)復(fù)查隨訪做磁共振的時(shí)間間隔不太清楚。 一般來說，做完手術(shù)之后72小時(shí)之內(nèi)應(yīng)該復(fù)查一次，因?yàn)槌^72小時(shí)在病灶周圍會(huì)形成異常，強(qiáng)化，就看不清楚有沒有完全切除。 做放療之后的兩到六個(gè)月要復(fù)查一次。 此后的復(fù)查頻率是因人而異的，一般來說，按照國(guó)際的指南，對(duì)于高級(jí)別膠質(zhì)瘤。 三年之內(nèi)每?jī)傻剿膫€(gè)月復(fù)查一次三年之后每半年復(fù)查一次，對(duì)于低級(jí)別膠質(zhì)瘤，五年之內(nèi)，每三到六個(gè)月復(fù)查一次五年之后每年復(fù)查一次。 如果有新的癥狀出現(xiàn)，比如癲癇異常的頭痛，言語不清的應(yīng)該找醫(yī)生決定是不是應(yīng)該做磁共振復(fù)查就不要按照原來的時(shí)間表了。2019年10月18日5697
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孫崇然主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤在復(fù)查的過程中會(huì)出現(xiàn)一種現(xiàn)象，叫假性進(jìn)展，假性進(jìn)展不一定是壞事情，他日后往往會(huì)更好一些。 假性進(jìn)展是怎么形成的呢，做膠質(zhì)瘤手術(shù)，他之后往往要進(jìn)行輔助放化療。 放化療對(duì)局部的腦組織是一種破壞作用，所以當(dāng)做磁共振復(fù)查的時(shí)候造影劑會(huì)進(jìn)入這個(gè)區(qū)域，它就會(huì)形成異常增強(qiáng)的病灶，實(shí)際上并不是腫瘤的復(fù)發(fā)，所以我們叫假性進(jìn)展。 怎么判斷假性進(jìn)展呢，我們一般給患者做磁共振灌注掃描。 就是看病灶里邊的血液是不是豐富，如果是腫瘤復(fù)發(fā)，他需要的血液比正常的腦組織多，所以血液是豐富的，而在假性進(jìn)展的病灶里面，不僅腦組織被破壞了血管結(jié)構(gòu)也被破壞了，所以他的血液是不豐富的。 任何檢查都不能100%的確認(rèn)假性進(jìn)展，只能說磁共振灌注掃描它的準(zhǔn)確性還是比較高。2019年10月16日5586
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