-
魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 極簡(jiǎn)醫(yī)學(xué)——Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞腦瘤的治療可接近的這些腫瘤，本質(zhì)上是侵襲性的。建議安全下最大范圍的切除。與單獨(dú)活檢相比，切除范圍的廣度能改善患者的預(yù)后。手術(shù)后，患者接受60 Gy的放療劑量，照射野覆蓋腫瘤殘腔，加2～3厘米的殘腔邊緣，同時(shí)每日使用替莫唑胺，并在隨后的每28天內(nèi)，給予6～12個(gè)周期的替莫唑胺輔助治療。大宗數(shù)據(jù)證明，6個(gè)周期的替莫唑胺化療足矣。如果完全切除可行，并且腫瘤殘腔不與腦室系統(tǒng)毗鄰，也可以選擇在手術(shù)時(shí)，在腫瘤殘腔內(nèi)放置可降解的卡莫司汀貼片。不可接近的一線(xiàn)治療手段：放療+化療這些腫瘤本質(zhì)上是侵襲性的。手術(shù)后，患者接受60 Gy的放療劑量，照射野覆蓋腫瘤殘腔，加2～3厘米的殘腔邊緣，同時(shí)每日使用替莫唑胺，并在隨后的每28天內(nèi)，給予6～12個(gè)周期的替莫唑胺輔助治療。大宗數(shù)據(jù)證明，6個(gè)周期的替莫唑胺化療足矣。彌漫性橋腦膠質(zhì)瘤手術(shù)切除本身不可行，因?yàn)槟[瘤總是無(wú)法接近的。如果典型的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)相一致，則不需要活檢。通常，活檢發(fā)現(xiàn)的組織病理證據(jù)，與臨床表現(xiàn)也不相關(guān)。臨床表現(xiàn)，都酷似惡性星形細(xì)胞瘤。標(biāo)準(zhǔn)治療手段是局部放療。添加輔助化療，對(duì)患者的生存期并無(wú)益處。2021年07月02日
598
0
0
-
路俊鋒副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 放療是用放射性物質(zhì)產(chǎn)生的放射線(xiàn)照射腫瘤區(qū)域，以殺死癌細(xì)胞或阻止癌細(xì)胞繼續(xù)生長(zhǎng)，盡管放射線(xiàn)可影響所有的細(xì)胞，但是正常細(xì)胞比癌細(xì)胞更能耐受射線(xiàn)的作用，或更容易恢復(fù)。放療可以單獨(dú)進(jìn)行，也可以聯(lián)合外科手術(shù)和/或化療共同進(jìn)行。有些不能通過(guò)手術(shù)徹底切除的腫瘤，手術(shù)以后進(jìn)行放療可以延遲腫瘤的復(fù)發(fā)，從而延長(zhǎng)患者的壽命。另外一些腫瘤由于部位比較深，或者位于腦部重要功能區(qū)，又或者患者狀況不好無(wú)法手術(shù)，放療可以作為首選的治療方法。腦膠質(zhì)瘤的放療方法包括：常規(guī)全腦X線(xiàn)放療，適形調(diào)強(qiáng)放療，伽瑪?shù)?，射波刀和質(zhì)子刀等。放療最好在手術(shù)治療后4周左右開(kāi)始。高級(jí)別膠質(zhì)瘤生存時(shí)間與放療開(kāi)始時(shí)間密切相關(guān)，術(shù)后早期放療能有效延長(zhǎng)高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者的生存期，強(qiáng)烈推薦術(shù)后盡早（手術(shù)后2-6周）開(kāi)始放療。國(guó)內(nèi)指南（衛(wèi)健委2018年腦膠質(zhì)瘤診療規(guī)范）推薦：高級(jí)別膠質(zhì)瘤強(qiáng)烈推薦術(shù)后盡早開(kāi)始放化療，建議采用3D-CRT或IMRT技術(shù)進(jìn)行腫瘤局部放療，以總劑量54~60Gy，常規(guī)劑量分割的方式進(jìn)行。強(qiáng)烈推薦替莫唑胺75mg/m2化療同步放療，繼6個(gè)周期的替莫唑胺輔助化療。低級(jí)別膠質(zhì)瘤強(qiáng)烈推薦低級(jí)別膠質(zhì)瘤放療的總劑量為45-54Gy，以1.8-2.0Gy/次。強(qiáng)烈推薦根據(jù)腫瘤分類(lèi)、分子分型和患者預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)高低來(lái)制定治療化療策略。負(fù)責(zé)放射劑量和放射線(xiàn)束精確作用位置的醫(yī)師稱(chēng)為腫瘤放療科醫(yī)師。具體您將接受何種放療和化療，會(huì)由您的放療醫(yī)生與您溝通安排。放療期間，大多數(shù)高級(jí)別神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者需要每個(gè)工作日（周一到周五）到醫(yī)院接受治療，共6周（30次治療）。您需要做好每日的治療預(yù)約，選擇在固定的時(shí)間段接受放療。在放療開(kāi)始之前通常有一個(gè)“定位”的過(guò)程，根據(jù)您的CT和MRI掃描結(jié)果精確定位腦內(nèi)治療靶區(qū)。在“定位”過(guò)程中，醫(yī)師將在您的頭頸部放置一個(gè)輕型定制模塑面具使頭頸部固定在合適的位置，以確保每次放療都能精確照射相同的腦區(qū)域。使用的大型機(jī)器在移動(dòng)定位時(shí)會(huì)發(fā)出一種類(lèi)似真空吸塵器的噪音。放療過(guò)程中您可以正常呼吸，但在機(jī)器工作時(shí)您要保持紋絲不動(dòng)。放射治療不會(huì)引起任何疼痛，您也不會(huì)看到或感覺(jué)到任何射線(xiàn)。如果放療成功，腫瘤區(qū)域內(nèi)將出現(xiàn)壞死（死亡的組織）。放療后不可能立即判斷是否有效，因?yàn)榘┘?xì)胞在治療后需要經(jīng)過(guò)數(shù)天或數(shù)周的時(shí)間才會(huì)開(kāi)始死亡，而且一直到放療結(jié)束后的數(shù)周至數(shù)月內(nèi)都會(huì)有癌細(xì)胞陸續(xù)死亡。由于治療反應(yīng)，您放療后的首次MRI掃描結(jié)果看上去可能比之前的更糟。盡管如此，放療后的首次掃描將被視為您的“新基線(xiàn)”，用于與您之后的掃描結(jié)果進(jìn)行比較。一開(kāi)始很難根據(jù)掃描結(jié)果來(lái)判定治療的效果。通常在放療結(jié)束后4-6周的CT和MRI掃描結(jié)果以及您當(dāng)時(shí)的功能狀況能夠提示放療對(duì)患病區(qū)域的影響。隨著時(shí)間的推移，往往能更加清楚地了解治療效果。每一位患者對(duì)放療的反應(yīng)都是不同的，但多數(shù)患者都能耐受放射治療，除了脫發(fā)、惡心、疲乏之外，很少出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。放療的副作用通常在第2周或第3周左右開(kāi)始出現(xiàn)，最壞時(shí)可持續(xù)整個(gè)治療的2/3時(shí)間。慶幸的是，大多數(shù)不良反應(yīng)可逐漸消退，而且還可以通過(guò)服用藥物等方法來(lái)緩解不適癥狀。放療引起的長(zhǎng)期損害比較少見(jiàn)。放療常見(jiàn)不良反應(yīng)的處理疲乏——您的身體消耗了大量的能量來(lái)應(yīng)對(duì)放療對(duì)正常細(xì)胞的作用。在放療期間和放療后，許多人可能無(wú)法像以前一樣做很多事情，并且會(huì)容易感覺(jué)疲勞。處理疲勞癥狀的有用小貼士：為了保存能量，要少做事情，必要時(shí)多休息（如找時(shí)間在白天打個(gè)盹兒）。只做最基本的事情，并將這些事情按重要性進(jìn)行排序，以確保最重要的事情能被首先完成。夜間盡量多睡一會(huì)。請(qǐng)他人幫購(gòu)物、烹飪、或完成其他家務(wù)。確保攝入充足的食物和水分，并保證食物中含有足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)，這些有助于緩解疲勞。惡心/嘔吐——您可能會(huì)覺(jué)得惡心。放療前數(shù)小時(shí)要清淡飲食。含姜的食物或飲料能使您感覺(jué)好一些，如姜餅或姜茶。少食多餐。請(qǐng)醫(yī)師為您開(kāi)些預(yù)防惡心的藥物。皮膚癥狀——治療區(qū)域及其周?chē)钠つw可能會(huì)出現(xiàn)干燥、瘙癢或發(fā)紅等癥狀。避免將受損皮膚暴露于陽(yáng)光下。不要在受損皮膚使用乳膏、化妝品或肥皂，向您的醫(yī)師咨詢(xún)哪些用品是安全的。淋浴時(shí)使用溫水（而不是熱水）。2021年06月21日1260
0
5
-
賽克主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 在各種各樣的腫瘤中，最難治的腫瘤之一就是膠質(zhì)瘤，俗稱(chēng)“腦癌”。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM）則是惡性程度最高的膠質(zhì)瘤，患者常以頭痛，癲癇為首發(fā)癥狀，由于大腦內(nèi)存在著血腦屏障，不僅能隔離外來(lái)的有害物質(zhì)，同時(shí)也能隔離很多藥物，由此大大增加了治療的難度，目前公認(rèn)的治療手段通常包括手術(shù)，放療，化療及電場(chǎng)治療。什么是腫瘤電場(chǎng)治療？腫瘤電場(chǎng)治療全名為T(mén)umor Treating Fields，縮寫(xiě)為T(mén)TFields，既不是直接使用電流在腫瘤細(xì)胞內(nèi)通電將腫瘤細(xì)胞“電死”，也不是產(chǎn)生熱能將腫瘤細(xì)胞“烤熟”，而是令腫瘤細(xì)胞置身于通過(guò)電極形成的低強(qiáng)度、中頻率的電場(chǎng)中，從而殺死患者大腦中的腫瘤細(xì)胞。再具體點(diǎn)，腫瘤電場(chǎng)治療主要是在腫瘤細(xì)胞分裂的中后期和末期作用于增殖癌細(xì)胞的微管蛋白，干擾腫瘤細(xì)胞有絲分裂，使受影響的癌細(xì)胞凋亡并抑制腫瘤生長(zhǎng)。哪些患者適合做腫瘤電場(chǎng)治療？使用腫瘤電場(chǎng)治療的患者，應(yīng)滿(mǎn)足下列條件：① 經(jīng)組織學(xué)確診的成人膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者（新診斷＆復(fù)發(fā)GBM）② 腫瘤位于幕上，即大腦半球腫瘤電場(chǎng)治療臨床療效如何？從2003年至今，腫瘤電場(chǎng)治療不斷獲得新的突破。根據(jù)目前的臨床研究顯示，對(duì)于新診斷的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者，腫瘤電場(chǎng)治療聯(lián)合化療可以顯著延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）和總生存期（OS），尤其對(duì)于MGMT啟動(dòng)子區(qū)甲基化的患者，如果每天佩戴平均22個(gè)小時(shí)以上，5年生存率可以高達(dá)30%！對(duì)于復(fù)發(fā)的患者，真實(shí)世界的研究也顯示，腫瘤電場(chǎng)治療可以顯著延長(zhǎng)總生存期（OS）。什么時(shí)候可以開(kāi)始進(jìn)行腫瘤電場(chǎng)治療？新診斷的患者，在臨床上使用條件是患者在接受同步放化療后，未出現(xiàn)皮膚相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)以及一般情況良好即可以開(kāi)始使用腫瘤電場(chǎng)進(jìn)行治療。有實(shí)驗(yàn)顯示，腫瘤電場(chǎng)聯(lián)合放療可協(xié)同增強(qiáng)治療效果，目前臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行中，而臨床上也有很多在放療時(shí)同步進(jìn)行電場(chǎng)治療的使用案例。復(fù)發(fā)的患者，在臨床上皮膚條件許可的情況下，即可開(kāi)始使用腫瘤電場(chǎng)進(jìn)行治療。有來(lái)自美國(guó)2011年10月至2013年11月搜集的有關(guān)使用腫瘤電場(chǎng)治療的患者統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：首次復(fù)發(fā)、第二次復(fù)發(fā)和第三至第五次復(fù)發(fā)的中位總生存期分別為20個(gè)月、8.5個(gè)月和4.9個(gè)月。這也提示：使用時(shí)間越早，復(fù)發(fā)次數(shù)越少，療效越好。腫瘤電場(chǎng)治療安全嗎？既然是電場(chǎng)治療，會(huì)不會(huì)被電到呢？您大可放心，相對(duì)于傳統(tǒng)的手術(shù)、放療、化療而言腫瘤電場(chǎng)治療是安全有效的。放療可能造成認(rèn)知功能的下降、骨髓抑制，化療更是可能造成惡心嘔吐、胃腸道不良反應(yīng)，還可能造成白細(xì)胞下降、血小板下降等不良反應(yīng)。靶向治療會(huì)造成高血壓、腸穿孔等不良反應(yīng)；免疫治療呢則會(huì)造成免疫因子風(fēng)暴等不良反應(yīng)。而腫瘤電場(chǎng)治療則是外置穿戴的物理治療方式，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是皮疹，皮炎等皮膚的不良反應(yīng)，不過(guò)也不必?fù)?dān)心，只需要通過(guò)類(lèi)固醇藥膏涂抹就可以恢復(fù)，總體上是非常安全的。腫瘤電場(chǎng)治療在膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM）的治療上，臨床療效明確，沒(méi)有全身性副作用及損傷，對(duì)各方面的生活質(zhì)量的影響均優(yōu)于化療，尤其是認(rèn)知功能。2021年06月06日2512
0
4
-
2021年05月30日825
0
4
-
孫國(guó)臣副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 站在醫(yī)生的角度，膠質(zhì)瘤治療需要多學(xué)科參與，如神經(jīng)外科、影像科、病理科、腫瘤科、放療科、神經(jīng)心理、神經(jīng)康復(fù)等。站在患者的角度，膠質(zhì)瘤需要全程管理，包括診斷、手術(shù)、放射治療、藥物治療、腫瘤電場(chǎng)治療，多學(xué)科診療（MDT）。也就是最好能有一個(gè)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部完成整個(gè)膠質(zhì)瘤全程精細(xì)化管理。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，診治要選擇成熟的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，也就是各領(lǐng)域?qū)I(yè)性較強(qiáng)的醫(yī)生形成一個(gè)膠質(zhì)瘤專(zhuān)病治療群體（MDT）。在診治患者的同時(shí)，團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員互相提高。實(shí)際相當(dāng)一部分患者是手術(shù)結(jié)束了，手術(shù)醫(yī)生讓患者自己去放療科、腫瘤科就診，不再參與后續(xù)的治療過(guò)程。患者作為非專(zhuān)業(yè)人士，很難做出合適的選擇。這導(dǎo)致治療難以無(wú)縫銜接，很難保證質(zhì)量。不符合患者利益最大化的需求。因此，患者需要選擇成熟的、專(zhuān)業(yè)的多學(xué)科診治團(tuán)隊(duì)來(lái)成全程管理。2021年05月06日1052
9
14
-
魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 極簡(jiǎn)科普——膠質(zhì)母細(xì)胞瘤上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院神經(jīng)外科魏社鵬又稱(chēng)多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(GBM)，本質(zhì)上是一種快速生長(zhǎng)的腦癌，隸屬于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞來(lái)源的惡性腫瘤。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，分布于腦部神經(jīng)細(xì)胞之間和周?chē)?，包括：星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞、室管膜細(xì)胞 , 總數(shù)是神經(jīng)元的5倍。腫瘤生長(zhǎng)，侵犯周?chē)】档哪X組織，可引起腦部腫脹。這兩種情況均可引起癥狀。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的病因病因不明確，在生命早期接受過(guò)放療，可增加個(gè)體罹患膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的風(fēng)險(xiǎn)。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤有何癥狀？最常見(jiàn)的癥狀包括：●頭痛●羊癲瘋●記憶力減退、或思維混亂●肢體無(wú)力●復(fù)視或視力喪失●語(yǔ)言困難●精神病樣表現(xiàn)?；颊咄ǔＰ枰瞿男z查？首先是神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查，其次要接受頭部MRI或CT的平掃??增強(qiáng)掃描，首選MRI檢查。有時(shí)候還需要做MRS或PET檢查，要對(duì)疑似病變的代謝水平進(jìn)行評(píng)估。如果病變的代謝高，提示為腫瘤或炎癥。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的確診必須要由病理科醫(yī)師在顯微鏡下觀(guān)察腫瘤樣本后才能確診。在沒(méi)有拿到病理診斷之前，腦部的影像學(xué)異?？赡苁悄[瘤、炎癥抑或是變性疾病。有些腫瘤患者的腫瘤不適合切除，可能需要立體定向穿刺取樣，例如：●腫瘤位置的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過(guò)大●腫瘤太大以致手術(shù)不會(huì)有幫助●患者身體太虛弱，而不能接受手術(shù)如何治療？通常包括下述多項(xiàng)治療措施：●手術(shù)開(kāi)顱手術(shù)時(shí)，醫(yī)師需要取出盡可能多的腫瘤組織，這既有助于緩解顱高壓的癥狀，又可以延長(zhǎng)生命，還能對(duì)腫瘤做出更加精確的診斷。但是，外科手術(shù)也肯定會(huì)切除了部分健康的腦組織。安全條件下的最大切除一直都是手術(shù)的目標(biāo)。安全，就是指盡可能不去損傷正常的腦組織。●放療能殺死部分癌細(xì)胞，大多數(shù)患者會(huì)在術(shù)后接受放療?！窕熤改軞⑺腊┘?xì)胞，或阻止其生長(zhǎng)的藥物治療。大多數(shù)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者，會(huì)在放療同時(shí)接受化療，放療停止后再化療6個(gè)月?！耠妶?chǎng)治療還可選擇一種叫Optune的交替電場(chǎng)治療裝置。將該設(shè)備的電極貼附在剃光的頭皮上，另一端與背包里的電源相連，打開(kāi)電源后，可以在原來(lái)腫瘤的位置產(chǎn)生低強(qiáng)度的環(huán)繞電場(chǎng)。通?；颊吒惺懿坏疆惓＃祟^皮處可能發(fā)皮炎。每日需要佩戴18～24小時(shí)。治療后會(huì)發(fā)生什么？治療后，定期檢查以判斷膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是否復(fù)發(fā)，包括腦部的影像學(xué)檢查，通常是MRI平掃??增強(qiáng)掃描。復(fù)發(fā)后該怎么辦？所有膠質(zhì)母細(xì)胞瘤最終都會(huì)復(fù)發(fā)。治療后的影像學(xué)改變，可能由膠質(zhì)母細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)引起，也可能是治療引起的改變，即假性進(jìn)展，這兩者有時(shí)候特別難以鑒別。醫(yī)師可能會(huì)重復(fù)進(jìn)行影像學(xué)檢查，以判斷腦部改變是否復(fù)發(fā)。如果是復(fù)發(fā)或擴(kuò)散，可能需要再次手術(shù)、化療、放療、或其他治療。但有時(shí)候，僅僅給以藥物治療，來(lái)消除腦腫脹、或控制癲癇發(fā)作，也可能會(huì)控制腫瘤生長(zhǎng)。這個(gè)可能很多人不信，私信我討論吧是否應(yīng)該參加臨床試驗(yàn)？得了膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，如果有可能，務(wù)必請(qǐng)您參加臨床試驗(yàn)。臨床試驗(yàn)，可準(zhǔn)確評(píng)估新藥和新療法，從而判斷療效。需要曉得，參加臨床試驗(yàn)，可能會(huì)改善癥狀、或有助于延長(zhǎng)生命，但也可能沒(méi)有幫助。無(wú)論如何，這些試驗(yàn)可給醫(yī)師提供更多的關(guān)于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤如何治療的信息，從而幫助醫(yī)師創(chuàng)造新的、更好的藥物和療法。世界各地都有針對(duì)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的臨床試驗(yàn)。若要了解更多的信息，請(qǐng)務(wù)必向您最信任的醫(yī)師詢(xún)問(wèn)相關(guān)問(wèn)題。您可以詢(xún)問(wèn)以下問(wèn)題：●新治療的益處是什么？能延長(zhǎng)生命？能減輕或消除癥狀？●如果接受該治療可能出現(xiàn)什么不良后果？●還有其他選擇嗎？●如果不接受該治療會(huì)發(fā)生什么？患者應(yīng)該做些什么？應(yīng)遵循醫(yī)師的所有醫(yī)囑。告知醫(yī)師在治療期間發(fā)生的所有問(wèn)題。2021年04月20日1379
2
1
-
蔣磊副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 神經(jīng)外科 文章轉(zhuǎn)載自：神經(jīng)外科蔣磊大夫?qū)дZ(yǔ) 腦膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)很常見(jiàn)的原發(fā)性惡性腫瘤，約占腦腫瘤的40%-50%。成人和兒童都會(huì)得膠質(zhì)瘤。并且目前腦膠質(zhì)瘤發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其復(fù)發(fā)率高、致殘致死率高、生存率低，被認(rèn)為是神經(jīng)外科治療中最為棘手的難治性腫瘤之一。所以，很多人對(duì)它的印象是侵襲性極強(qiáng)的“腦癌”，臺(tái)灣知名作家李敖先生就是因?yàn)樯砘寄X干膠質(zhì)瘤而去世的。 今天我們有幸邀請(qǐng)到上海長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)外科蔣磊教授為大家講解腦里邊最常見(jiàn)的一種惡性腫瘤——腦膠質(zhì)瘤。 什么是腦膠質(zhì)瘤？ 膠質(zhì)瘤是一種最常見(jiàn)的原發(fā)顱內(nèi)惡性腫瘤，世界衛(wèi)生組織根據(jù)惡性程度把它分成四級(jí)，一、二級(jí)為低級(jí)別膠質(zhì)瘤，三、四級(jí)為高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤，級(jí)別越高，惡性程度也越高，其中膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（四級(jí)）占比超過(guò)50%，惡性程度最高，預(yù)后效果極差。而且，膠質(zhì)瘤發(fā)病于中樞神經(jīng)系統(tǒng)：大腦和脊髓，其惡性進(jìn)展往往伴隨運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、感覺(jué)等多種功能受損，嚴(yán)重影響患者的生活和生存質(zhì)量。 腦膠質(zhì)瘤是惡性腫瘤嗎？ 腦膠質(zhì)瘤絕大多數(shù)屬于惡性腫瘤，主要是指二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)的膠質(zhì)瘤，難以通過(guò)手術(shù)的方式進(jìn)行全切，并且這些腫瘤對(duì)放化療也不十分敏感，易復(fù)發(fā)和進(jìn)展。只有部分一級(jí)膠質(zhì)瘤，例如毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，可以通過(guò)手術(shù)方式進(jìn)行全切，可以達(dá)到長(zhǎng)期生存。 哪些人容易得腦膠質(zhì)瘤？ 大多數(shù)成人腦腫瘤的誘因尚不明確，可能和外傷、炎癥、射線(xiàn)和病毒感染有關(guān)，也有一些罕見(jiàn)的遺傳性綜合征或許會(huì)增加一個(gè)人患腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，這其中就包括膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)的遺傳性綜合征如下：1型（NF1）或2型（NF2）多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤希佩爾-林道綜合征（von Hippel-Lindau disease）結(jié)節(jié)性硬化癥（Tuberous sclerosis）李-法美尼癥候群（Li-Fraumeni syndrome） 腦膠質(zhì)瘤患者增多與近年來(lái)手機(jī)的廣泛使用有關(guān)嗎? 目前沒(méi)有充足證據(jù)支持手機(jī)輻射會(huì)增加腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，這種輻射與其他常見(jiàn)的健康威脅相比很可能是非常小的，不必為此感到恐慌。但在生活中，我們可以積極主動(dòng)的降低手機(jī)電磁輻射暴露，比如減少使用時(shí)間，使用免提裝置，青少年和懷孕早期最好少用手機(jī)等。 長(zhǎng)期頭痛，是不是得了腦質(zhì)瘤? 約半數(shù)以上腦腫瘤患者會(huì)經(jīng)歷頭痛，頭痛也是醫(yī)生建議患者行頭顱MRI檢查的重要原因。但頭痛不是腦腫瘤患者唯一的癥狀。出現(xiàn)頭痛的癥狀并不一定代表得了腦腫瘤。一般來(lái)說(shuō)，有兩種情形需要重視：1）平時(shí)一直會(huì)有頭痛發(fā)作，但近期頭痛發(fā)作的形式出現(xiàn)了改變（比如疼痛的類(lèi)型，發(fā)作頻率和時(shí)間）或者出現(xiàn)新的伴發(fā)癥狀；2）突然發(fā)作的頭痛，特別是伴有其他癥狀（如惡心、噴射樣嘔吐、癲癇發(fā)作、肢體無(wú)力等）。 腦膠質(zhì)瘤有哪些早期跡象?頭痛，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)“高顱內(nèi)壓三聯(lián)征”——頭痛、嘔吐、視物模糊。肢體乏力，甚至偏癱?；颊呖赡艹霈F(xiàn)癲癇發(fā)作。癲癇發(fā)作的形式多樣，最為常見(jiàn)的是短暫意識(shí)喪失、肢體抽搐、口吐白沫、大小便失禁。 沒(méi)有簡(jiǎn)便有效的腦膠質(zhì)瘤篩查辦法？ 頭顱CT是篩查顱內(nèi)病變的“第一道屏障”，快速、便捷，各大醫(yī)院急診均能開(kāi)展。通常，在CT發(fā)現(xiàn)異常情況后，醫(yī)生會(huì)建議患者接受頭顱磁共振(MRI)檢查。MRI是確診腦膠質(zhì)瘤的主要檢查手段。 腦膠質(zhì)瘤怎么治療？ 目前腦膠質(zhì)瘤的主要治療方法包括手術(shù)切除、放療和化療。手術(shù)治療是根本，目的在于在安全前提下最大范圍切除腫瘤，以延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。手術(shù)除了可以取出腫瘤組織進(jìn)行病理檢查，明確是哪種類(lèi)型的膠質(zhì)瘤外，還可以起到降低顱內(nèi)壓力的作用。手術(shù)后，再根據(jù)膠質(zhì)瘤的病理和分子分型進(jìn)行化療、放療、分子靶向治療或免疫治療。 腦膠質(zhì)瘤都可以手術(shù)切除嗎？ 腦膠質(zhì)瘤目前主要以手術(shù)治療為主，但并不是所有病人都能手術(shù)，還取決于患者年齡、腫瘤位置、腫瘤是否局限等。一些高齡、身體狀況不佳患者不能耐受全麻手術(shù)的話(huà)也不適合手術(shù)。 腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，怎么辦? 腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)后的治療可以說(shuō)是全世界的一大難題，如果腫瘤仍然比較局限，能夠手術(shù)，則可以考慮再次手術(shù)；如果無(wú)法手術(shù)，則輔以個(gè)體化的輔助治療。方案包括：腫瘤電場(chǎng)治療，更換化療方案，聯(lián)合分子靶向治療，再次考慮放療，或者免疫治療等。2021年04月11日1477
1
3
-
賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 腦腫瘤術(shù)后多久復(fù)查？神經(jīng)外科手術(shù)后需要復(fù)查，尤其我們剛才說(shuō)的惡性腫瘤啊。 我們經(jīng)過(guò)放療、化療，一定要定期復(fù)查，在前三年呢，我們基本是半年復(fù)查一次，這個(gè)復(fù)查呢，一定要做增強(qiáng)核磁，另外良性的腫瘤呢，我們也要一般是一年左右復(fù)查啊，那三次以后沒(méi)有任何的跡象呢，我們就可以不復(fù)查，經(jīng)鼻裂手術(shù)的病人呢，我們要定期復(fù)查激素和進(jìn)行鼻腔的檢查，了解一下鼻腔的情況。2021年03月17日639
0
0
-
馮明陶主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膠質(zhì)瘤就是腦癌嗎？復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科馮明陶腦膠質(zhì)瘤是來(lái)源于神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元細(xì)胞的腫瘤的統(tǒng)稱(chēng)，是顱內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，就是通俗意義上的腦癌。根據(jù)細(xì)胞種類(lèi)不同可將膠質(zhì)瘤分為星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等多種類(lèi)型。不同類(lèi)型的膠質(zhì)瘤治療及預(yù)后也不同。世界衛(wèi)生組織(WHO)根據(jù)膠質(zhì)瘤的組織學(xué)特征將其分為I~IV四個(gè)等級(jí),其中I級(jí)腫瘤生長(zhǎng)非常緩慢,手術(shù)切除有治愈的可能,II級(jí)和III級(jí)惡性程度較高,預(yù)后較差,而IV級(jí)惡性程度最高,平均壽命只有 14 ~ 16個(gè)月。為什么會(huì)得腦膠質(zhì)瘤？腦膠質(zhì)瘤的病因尚不明確，總的來(lái)說(shuō)是由于先天的遺傳高危因素和環(huán)境的致癌因素相互作用所導(dǎo)致。環(huán)境因素：輻射、殺蟲(chóng)劑、飲食習(xí)慣(亞硝基化合物如腌制品、發(fā)酵的泡菜、隔夜的肉類(lèi)的等攝入過(guò)多，新鮮水果、蔬菜攝入過(guò)少)、酒精、煙草攝入、病毒感染等。迄今為止，目前的研究尚不能證實(shí)輻射與腦膠質(zhì)瘤發(fā)病相關(guān)。但有研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期使用手機(jī)可提高腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病率。使用手機(jī)超過(guò) 25年，或者在20歲前就開(kāi)始使用的人，患膠質(zhì)瘤的風(fēng)險(xiǎn)要提高3倍之多。兒童及低齡青少年由于顱骨較薄及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全，最好限制手機(jī)的使用，避免潛在的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)在年輕人作息不規(guī)律、熬夜、精神壓力大等是否會(huì)增加腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)尚不明確，但是上海市抗癌協(xié)會(huì)和復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院制定的2019版《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》中明確指出，健康生活，避免熬夜是腦腫瘤的預(yù)防建議之一。遺傳因素：一些已知的遺傳疾病，如神經(jīng)纖維瘤?。↖型）以及結(jié)核性硬化疾病等容易發(fā)生腦膠質(zhì)瘤，但對(duì)于膠質(zhì)瘤是否完全屬于遺傳因素的主導(dǎo)，目前尚無(wú)定論。哪些人會(huì)得腦膠質(zhì)瘤？腦膠質(zhì)瘤各個(gè)年齡組均可發(fā)病，膠質(zhì)瘤發(fā)病年齡有兩個(gè)相對(duì)高峰期，分別是11~20歲和31~40歲，第二個(gè)高峰期后隨著年齡的增大發(fā)病率明顯下降。其中，最常見(jiàn)的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(膠質(zhì)瘤中惡性程度最高的一種)，雖然可以發(fā)生在任何年齡，但約2/3集中在45-70歲，診斷時(shí)的平均年齡為53歲，30歲以下非常少見(jiàn)。得了腦膠質(zhì)瘤，怎么治？腦膠質(zhì)瘤一般采用綜合治療，包括手術(shù)、放療、化療，以及靶向治療、免疫治療和干細(xì)胞治療等個(gè)體化精準(zhǔn)治療。因其惡性?xún)A向，任何單一的治療模式都難以取得良好的效果。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，以神經(jīng)外科牽頭，聯(lián)合放療中心、腫瘤內(nèi)科、影像診斷科、核醫(yī)學(xué)科、病理科等科室成立了神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤多學(xué)科協(xié)作診療中心，為患者提供綜合、全面、以病人為中心的診斷治療模式。神經(jīng)外科以精準(zhǔn)微創(chuàng)為理念，顯微外科為手段，應(yīng)用最新的萊卡高清熒光造影顯微鏡、高清神經(jīng)內(nèi)窺鏡系統(tǒng)、神經(jīng)導(dǎo)航、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)、CUSA（超聲霧化吸引器）、術(shù)中實(shí)時(shí)超聲系統(tǒng)，為神經(jīng)腫瘤奠定堅(jiān)實(shí)的硬件系統(tǒng)。對(duì)于腦膠質(zhì)瘤，運(yùn)用神經(jīng)導(dǎo)航和神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)，保證精準(zhǔn)微創(chuàng)的腫瘤切除；經(jīng)多學(xué)科協(xié)作，根據(jù)腦膠質(zhì)瘤分子分型、基因檢測(cè)，預(yù)估化療藥物敏感性，為患者提供靶向治療、免疫治療等個(gè)體化精準(zhǔn)治療方案，大大提高患者生活質(zhì)量、改善患者預(yù)后。在日常生活中如何才能早發(fā)現(xiàn)腦膠質(zhì)瘤？早期腦膠質(zhì)瘤可無(wú)任何癥狀，腦膠質(zhì)瘤導(dǎo)致的癥狀主要與腫瘤的大小、部位和生長(zhǎng)速度有關(guān)。隨著腫瘤的生長(zhǎng)會(huì)有癲癇發(fā)作（手腳抽搐、面部肌肉抖動(dòng)等）、精神癥狀（如性格改變、躁狂發(fā)作等），以及其他一些不典型癥狀如一側(cè)聽(tīng)力、視力下降、部分患者可出現(xiàn)吞咽困難等。晚期癥狀主要是腫瘤生長(zhǎng)較大導(dǎo)致的顱內(nèi)高壓癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)改變?nèi)缡人?。此外腫瘤導(dǎo)致的占位效應(yīng)還會(huì)導(dǎo)致一側(cè)肢體偏癱。腦膠質(zhì)瘤還有一些伴隨癥狀，如記憶力喪失、人格改變、易激怒、尿失禁、說(shuō)話(huà)困難等。磁共振（MRI）平掃和增強(qiáng)掃描是腦膠質(zhì)瘤的首要診斷方法。MRI平掃和增強(qiáng)檢查不僅可有效地鑒別腦膠質(zhì)瘤與部分非腫瘤病變，還有助于在術(shù)前預(yù)測(cè)腦膠質(zhì)瘤的分級(jí)，明確腦膠質(zhì)瘤侵犯范圍，幫助腫瘤立體定向活檢區(qū)域選擇，制定腦膠質(zhì)瘤切除策略以及評(píng)估患者的預(yù)后情況腦膠質(zhì)瘤術(shù)后該如何康復(fù)？應(yīng)幫助患者樹(shù)立恢復(fù)期的信心。在生活習(xí)慣方面，保證充足的休息，避免情緒過(guò)度激動(dòng)和悲傷，避免吸煙飲酒等癌癥風(fēng)險(xiǎn)因素。在飲食方面，需要養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，多吃蔬菜水果，多食高蛋白食物，保證良好的營(yíng)養(yǎng)，減少油脂及脂肪類(lèi)食品的攝入。對(duì)于術(shù)后恢復(fù)較好的年輕患者，患者可正常生活，恢復(fù)工作。但是要注意休息，避免勞累，定期復(fù)查。對(duì)于有癲癇發(fā)作的患者應(yīng)規(guī)律服用抗癲癇藥物，不可自行停藥、加量、減量，避免駕車(chē)、游泳等較為危險(xiǎn)的活動(dòng)，一旦再次出現(xiàn)癲癇發(fā)作及時(shí)就醫(yī)。部分患者有偏癱、失語(yǔ)等并發(fā)癥，出院后需盡早進(jìn)行相關(guān)康復(fù)治療。需要重視的是，腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者需定期復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)需盡早治療。對(duì)于復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的治療，如果病情允許可以考慮再次手術(shù)治療；對(duì)于沒(méi)有化療過(guò)的患者，再次手術(shù)后可以化療；對(duì)于既往放化療過(guò)的患者，可以貝伐單抗靶向治療。 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科依托神經(jīng)介入基礎(chǔ)，采用微創(chuàng)的方式經(jīng)動(dòng)脈介入灌注給藥治療復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤。該方法通過(guò)微導(dǎo)管將藥物注入超選的腫瘤供血?jiǎng)用}，不僅可以局部提高腫瘤內(nèi)藥物濃度，還可以避免全身用藥，減少用藥頻次和總量，從而在提高藥物療效的同時(shí)減少藥物的副作用，大大提高患者生活質(zhì)量。 總之，腦膠質(zhì)瘤并不可怕，可怕的是諱疾忌醫(yī)，要養(yǎng)成定期體檢的好習(xí)慣，一旦發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，積極就醫(yī)，配合治療，這樣才能早日康復(fù)。2021年01月26日2214
0
4
-
張俊平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 一、發(fā)病機(jī)制膠質(zhì)瘤相關(guān)癲癇（Glioma-relatedepilepsy）是繼發(fā)于膠質(zhì)瘤的癥狀性癲癇，其GRE在膠質(zhì)瘤中普遍發(fā)生，其發(fā)作難以預(yù)測(cè)，且與膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)或進(jìn)展密切相關(guān)，因此給患者及家屬帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。目前對(duì)GRE的常規(guī)治療（包括抗癲癇藥物治療和抗腫瘤治療）的療效差強(qiáng)人意，約20%~40%患者的癲癇無(wú)法得到有效控制。2019年中國(guó)專(zhuān)家編寫(xiě)的《成人彌漫性膠質(zhì)瘤相關(guān)癲癇臨床診療指南》是國(guó)際首個(gè)膠質(zhì)瘤相關(guān)癲癇診療指南，對(duì)GRE臨床診療起到了重要的指導(dǎo)意義。GRE的發(fā)病機(jī)制與腫瘤解剖部位、組織學(xué)特點(diǎn)、腫瘤微環(huán)境及特定的分子遺傳學(xué)改變相關(guān)。低級(jí)別膠質(zhì)瘤（LGG）是高度致癇腫瘤，約65%~90%的患者首發(fā)癥狀為癲癇。存在IDH1突變、年輕（小于38歲）及大腦皮質(zhì)受累的LGG患者易出現(xiàn)術(shù)前GRE。高級(jí)別膠質(zhì)瘤（HGG）患者的癲癇發(fā)生率約為40%~64%。在術(shù)前GRE發(fā)作的HGG患者中，有70%術(shù)后癲癇無(wú)發(fā)作，手術(shù)全切有利于控制癲癇發(fā)作。HGG患者術(shù)后GRE的發(fā)作與腫瘤復(fù)發(fā)或進(jìn)展密切相關(guān)。值得注意的是，無(wú)論是LGG或HGG，術(shù)前GRE發(fā)作的患者總生存期較長(zhǎng)。二、診斷流程GRE的診斷應(yīng)包括對(duì)膠質(zhì)瘤和癲癇的診斷，以及膠質(zhì)瘤與癲癇的相關(guān)性診斷。膠質(zhì)瘤的診斷需定位診斷和病理診斷。定位診斷主要通過(guò)MRI檢查，包括常規(guī)的T1WI、T2WI、增強(qiáng)T1WI、彌散張量成像DWI、灌注成像PWI及FLAIR成像。如腫瘤累及大腦皮質(zhì)，可采用功能區(qū)彌散加權(quán)成像DTI和功能磁共振成像fMRI定位皮質(zhì)功能區(qū)。磁共振波譜成像MRS及PET-CT也是定位診斷的輔助手段。膠質(zhì)瘤的病理診斷應(yīng)包括分子病理診斷，特別是LGG的IDH1突變情況。圖-1：膠質(zhì)瘤相關(guān)癲癇的診斷流程（引用自王磊等《成人彌漫性膠質(zhì)瘤相關(guān)癲癇臨床診療指南》解讀，中華神經(jīng)外科雜志）對(duì)膠質(zhì)瘤患者，應(yīng)關(guān)注癲癇病史及癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)。對(duì)確診或懷疑癲癇發(fā)作的患者應(yīng)行2小時(shí)視頻腦電圖（EEG）檢查（包括非快速眼動(dòng)睡眠I-II期腦電圖），并根據(jù)ILAE指南（2017）對(duì)癲癇發(fā)作類(lèi)型進(jìn)行分類(lèi)。當(dāng)臨床表現(xiàn)及發(fā)作間期癲癇樣放電與腫瘤的定位診斷矛盾時(shí)，亦需進(jìn)行EEG檢查。三、GRE的治療1、抗癲癇藥物GRE患者抗癲癇藥物（AEDs）的應(yīng)用原則為：明確首次癲癇發(fā)作立即開(kāi)始治療；根據(jù)發(fā)作類(lèi)型選擇藥物；足量、足療程、個(gè)體化治療；避免應(yīng)用肝藥酶誘導(dǎo)劑。推薦采用劑型全、對(duì)其他藥物血藥濃度影響較小的藥物左乙拉西坦（Lev）和丙戊酸鈉（VPA）用于GRE患者的單藥治療。當(dāng)單藥難以控制癲癇時(shí)，可聯(lián)合應(yīng)用上述藥物。另外，拉考沙胺（Lacosamide）對(duì)耐藥或不能耐受上述藥物的GRE患者有較好的療效，且副作用較小。目前，AEDs被廣泛應(yīng)用于腦腫瘤術(shù)后的患者。術(shù)前存在GRE的患者，術(shù)后早期需用AEDs。而術(shù)前無(wú)GRE的患者存在以下高危因素時(shí)需預(yù)防性應(yīng)用AEDs：①額葉或顳葉膠質(zhì)瘤；②術(shù)中置入緩釋化療藥物；③腫瘤累及皮質(zhì)或術(shù)中皮質(zhì)損傷嚴(yán)重；④病理類(lèi)型為少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤；⑤復(fù)發(fā)或進(jìn)展性高級(jí)別膠質(zhì)瘤；⑥手術(shù)時(shí)間＞4h，或預(yù)計(jì)術(shù)后出現(xiàn)明顯的腦水腫或腦缺血。因癲癇發(fā)作與腫瘤進(jìn)展及抗腫瘤治療密切相關(guān)，膠質(zhì)瘤患者如何停用AEDs是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題。主要考慮的因素有術(shù)前有無(wú)癲癇發(fā)作及特點(diǎn)、手術(shù)切除程度、術(shù)后有無(wú)癲癇發(fā)作及特點(diǎn)，另需考慮藥物副作用、患者經(jīng)濟(jì)狀況及心理社會(huì)因素。其原則如下：①對(duì)于術(shù)前和術(shù)后沒(méi)有癲癇發(fā)作的患者，在術(shù)后2周停用AEDs；②術(shù)前無(wú)GRE，術(shù)后早期單次發(fā)作的患者，術(shù)后3個(gè)月停用AEDs；③術(shù)前無(wú)GRE，術(shù)后反復(fù)發(fā)作的患者，在癲癇無(wú)發(fā)作后1年以上停用AEDs；④術(shù)前有GRE，癲癇發(fā)作史小于6個(gè)月且腫瘤完全切除時(shí)，術(shù)后癲癇無(wú)發(fā)作1年以上可停用AEDs；⑤對(duì)于癲癇病史長(zhǎng)、腫瘤切除不完全、腦電圖有遠(yuǎn)處癲癇樣放電、術(shù)前耐藥或局灶性癲癇發(fā)作但無(wú)意識(shí)喪失的患者，術(shù)后2年無(wú)癲癇發(fā)作可停用AEDs。⑥GBM患者或腫瘤未全切或術(shù)后出現(xiàn)難治性癲癇發(fā)作的HGG患者不建議停藥。2、手術(shù)治療目前膠質(zhì)瘤患者行手術(shù)的主要目的是控制腫瘤而非癲癇，但學(xué)術(shù)界已經(jīng)意識(shí)到控制癲癇發(fā)作對(duì)膠質(zhì)瘤患者的重要性。最大范圍安全切除能更好地控制術(shù)后癲癇發(fā)作。術(shù)中全切腫瘤相較于次全切除能達(dá)到更好的效果，而切除范圍超過(guò)FLAIR像顯示的腫瘤范圍——即“超全切除”在控制癲癇方面效果更好。膠質(zhì)瘤患者癲癇復(fù)發(fā)或加重與腫瘤密切相關(guān)。在術(shù)后長(zhǎng)期無(wú)癲癇發(fā)作的患者中，再次出現(xiàn)癲癇發(fā)作可能代表腫瘤復(fù)發(fā)。若癲癇發(fā)作頻繁，可行二次手術(shù)治療。如果術(shù)后癲癇發(fā)作但無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)證據(jù)，應(yīng)以難治性癲癇進(jìn)行治療，當(dāng)患者生活質(zhì)量明顯下降時(shí)可考慮手術(shù)控制癲癇。圖2：術(shù)前有GRE患者和無(wú)GRE患者術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用AEDs及藥物減量流程（引用自王磊等《成人彌漫性膠質(zhì)瘤相關(guān)癲癇臨床診療指南》解讀，中華神經(jīng)外科雜志）3、術(shù)中癲癇及術(shù)后早期癲癇發(fā)作對(duì)于功能區(qū)膠質(zhì)瘤，常采用喚醒手術(shù)結(jié)合術(shù)中直接皮質(zhì)電刺激技術(shù)以實(shí)現(xiàn)最大范圍安全切除，但上述技術(shù)存在誘發(fā)癲癇的風(fēng)險(xiǎn)。喚醒手術(shù)術(shù)中癲癇發(fā)作多為局灶性發(fā)作，好發(fā)于年輕、術(shù)前GRE病史、額葉受累及IDH1突變的患者。當(dāng)術(shù)中癲癇發(fā)作或可疑發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即停止刺激，采用冰林格液或生理鹽水沖洗。對(duì)高?；颊邞?yīng)預(yù)防性應(yīng)用Lev和VPA。術(shù)后早期癲癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)在發(fā)作終止后及時(shí)排查頭部CT（或MRI）、血生化、尿常規(guī)及血糖檢查，排除顱內(nèi)出血（或缺血）、電解質(zhì)紊亂、心臟事件、低血糖等引起的發(fā)作。如條件允許，應(yīng)行2小時(shí)腦電圖檢測(cè)，觀(guān)察異常放電與腦水腫或殘余腫瘤的關(guān)系。若患者未接受預(yù)防性AEDs，應(yīng)采用單藥治療。若患者術(shù)后已接受AEDs治療，則無(wú)需改變治療方案，根據(jù)后續(xù)癲癇發(fā)作情況調(diào)整用藥。4、放化療對(duì)癲癇的影響膠質(zhì)瘤的放化療方案不受GRE的影響，且放療可減少GRE的發(fā)作。有研究顯示，在放療開(kāi)始前發(fā)作史較長(zhǎng)的患者經(jīng)放療后癲癇控制較好?；熞部煽刂瓢d癇發(fā)作。但應(yīng)注意AEDs對(duì)化療藥物的影響。參考資料：1. ShuliLiang et al. Clinical practice guidelines for the diagnosis and treatment of adult diffuse glioma‐related epilepsy. Cancer Medicine. 2019;8:4527–4535. 2. 王磊. 樊星. 梁樹(shù)立. 《成人彌漫性膠質(zhì)瘤相關(guān)癲癇臨床診療指南》解讀. 中華神經(jīng)外科雜志, 2019年10月第35卷第10期 編譯：趙赤審校：張俊平2021年01月15日1575
0
0
膠質(zhì)瘤相關(guān)科普號(hào)
王江飛醫(yī)生的科普號(hào)
王江飛 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
神經(jīng)外科
198粉絲6.3萬(wàn)閱讀
趙強(qiáng)主任的健康號(hào) 301神經(jīng)外科博士
趙強(qiáng) 主任醫(yī)師
保定市第一中心醫(yī)院
神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科
3300粉絲20.1萬(wàn)閱讀
尹有寬醫(yī)生的科普號(hào)
尹有寬 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
感染病科
1.8萬(wàn)粉絲530.3萬(wàn)閱讀