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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經外科 成人星形細胞瘤的治療和預后2020年了，絕大多數(shù)關于膠質瘤的指南都非常細化了。雖然在治療方法上面幾乎沒有進展。交替電場治療裝置今年要進大陸了，但此刻，尚沒有最后的報價。下面這段文字是關于星形細胞瘤的治療指南。在最新的指南里，星形細胞瘤這個名稱特指：WHO分類中的Ⅱ和Ⅲ級的星形細胞瘤。如果成為了Ⅳ級，則改名叫膠質母細胞瘤了。下文是關于星形細胞瘤的最新治療推薦。手術切除永遠都是所有疑似彌漫性膠質瘤治療的第一步：最大限度的安全切除是治療目標。必須明白：對彌漫性膠質瘤患者而言，手術治療并不是治愈性的，所有患者最終都需要附加治療（即放療和化療）。①對于大多數(shù)實施了全切除的、IDH突變型的、彌漫性（II級）星形細胞瘤患者，我們建議術后觀察，而不是立即輔助治療(Grade 2C)。如果對隨訪有恐懼，當然可以立即術后附加治療。②對于IDH野生型的、彌漫性（II級）星形細胞瘤和具有膠質母細胞瘤樣分子表型的患者，我們建議術后立即進行治療，而不考慮切除范圍或其他預后因素（Grade 2C）。③術后立即治療適用于大多數(shù)的其他患者，包括那些有明顯殘余或癥狀的IDH突變型彌漫性（II級）星形細胞瘤和那些有IDH突變型或IDH野生型的間變性（III級）星形細胞瘤的患者?！袢绻麑嵤┻M行術后治療時，我們推薦放療+化療而不是單獨放療（Grade 1B）。→在大多數(shù)情況下，化療方案要選用替莫唑胺（Grade 2C）?！袷中g、放療和化療都可以對初次治療后復發(fā)的患者起到治療作用，必須給予個體化的選擇?！癯扇说拇肆鍪强芍委煹?，但不可治愈的腫瘤。IDH突變型的出現(xiàn)，確定了一組清晰的彌漫性星形細胞瘤實體，具有更有利的自然史。這提示，分子檢測當中，IDH1/2突變型有無非常關鍵，也最重要。醫(yī)學生請看專業(yè)版成人彌漫性（II級）和間變性（III級）星形細胞瘤的治療和預后手術切除是所有疑似彌漫性膠質瘤治療的第一步：最大限度的安全切除是治療目標。與其他彌漫性膠質瘤一樣，對彌漫性星形細胞瘤患者實施全切除有助于改善患者的預后，但根據(jù)腫瘤的位置或范圍，全部切除并不總是安全可行的。●對彌漫性膠質瘤患者而言，手術治療并不是治愈性的，所有患者最終都需要附加治療（即放療和化療）。治療的時機選擇需要根據(jù)異檸檬酸脫氫酶（IDH）狀態(tài)、腫瘤的組織病理分級、臨床狀態(tài)和切除程度而不同。①對于大多數(shù)實施了全切除的、IDH突變型的、彌漫性（II級）星形細胞瘤患者，我們建議術后觀察，而不是立即輔助治療(Grade 2C). 在這種情況下，延遲放療并不會對總生存率產生不利影響，并且還會推遲治療的潛在毒性。對隨訪觀察的不確定性感到害怕的患者可以合理地選擇立即術后治療，雖然這種方法在短期內會和更多的副作用相關。②對于IDH野生型的、彌漫性（II級）星形細胞瘤和具有膠質母細胞瘤樣分子表型的患者，我們建議術后立即進行治療，而不考慮切除范圍或其他預后因素（Grade 2C）。在缺乏高風險的遺傳病變的情況下，我們會參照IDH突變型彌漫性（II級）星形細胞瘤的治療方法，來選擇治療決策。③術后立即治療適用于大多數(shù)的其他患者，包括那些有明顯殘余或癥狀的IDH突變型彌漫性（II級）星形細胞瘤和那些有IDH突變型或IDH野生型的間變性（III級）星形細胞瘤的患者?！癞敒镮DH突變型的、彌漫性或間變性星形細胞瘤患者進行術后治療時，我們推薦放療加化療而不是單獨放療（Grade 1B）。我們還建議，對IDH野生型的彌漫性或間變性星形細胞瘤，也實施行放療+化療，盡管對這些腫瘤實施輔助化療提高生存率的證據(jù)較弱或更多是間接的(Grade 2C)?！诖蠖鄶?shù)情況下，我們建議用替莫唑胺而不是甲基芐肼、洛莫司汀、長春新堿（PCV）作為化療方案（Grade 2C）。雖然這兩種方案在聯(lián)合放療時，并沒有被直接做比較，但替莫唑胺的支持性證據(jù)至少與PCV對星形細胞腫瘤的支持性證據(jù)一樣好，而且替莫唑胺更容易給藥，耐受性更好。●手術、放療和化療都可以對初次治療后復發(fā)的患者起到治療作用，具體如何選用，需要根據(jù)腫瘤復發(fā)的部位、程度以及既往的治療歷史，而進行個體化的選擇?！癯扇藦浡裕↖I級）和間變性（III級）星形細胞瘤是可治療的，但不可治愈的腫瘤，絕大多數(shù)患者的生命是有限的。IDH突變型的出現(xiàn)，確定了一組清晰的彌漫性星形細胞瘤實體，與沒有IDH突變的組織學但相似的腫瘤相比，前者具有更有利的自然史。2020年05月29日
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 神經外科 大家好，我是中山大學附屬腫瘤醫(yī)院神經外科醫(yī)生窠巢，這次我就和大家聊一聊到底，交九能不能夠治好呢。 膠質瘤分為1234級四個不同的級別，那么對于低級別的膠質瘤，特別是一級的膠質瘤，其中包括毛細胞星形細胞瘤，那么這部分膠質瘤是能夠通過手術切除或者長期治愈的，那么這部分膠質瘤是可以治好的，而對于另外一部分膠質瘤二級的膠質瘤，特別是高級別三四級的膠質瘤，那么即使在手術切除輔助以放療和化療，那么以后也是容易復發(fā)的，特別是對于自己的膠質母細胞瘤在手術以及輔助放化療之后，他五年生存率也是不足10%，也就是說十個人當中的話，可能有一個人才能勉強活到五年。 雖然隨著新的藥物以及治療方法的出現(xiàn)，這部分病人的治療效果得到了一定的提高，但是膠質瘤的治療是一個長期的過程，即使這部分高級別膠質瘤在手術已經放壞了之后控制良好，沒有相應的癥狀，也要定期及時的復查，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤及時的治療腫瘤延長生存期。2020年03月02日1012
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孫國臣副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 神經外科 病理級別：病理級別與患者的生存期密切相關。一級的膠質瘤全切等于治愈，隨訪即可。目前大多數(shù)研究顯示，二級的膠質瘤中位生存期在5-15年之間，四級的膠質母細胞瘤中位生存期在15-17月。病理類型：少突細胞來源的膠質瘤好于星形細胞來源的膠質瘤。切除程度：可有活檢，部分切除，大部分切除，近全切除，擴大切除，超擴大切除。理論上切得越多，預后越好。分子分型：IDH突變型好于野生型，MGMT甲基化好于非甲基化。術后治療：術后治療規(guī)范的好于不規(guī)范的，當然存在過度治療與治療不足的可能。有的醫(yī)生簡單粗暴，一律最高強度的治療，對于部分患者可能存在用力過猛，增加了痛苦，沒有相應的最大受益。有些醫(yī)生，強調手術的不可替代性，認為術后輔助治療意義有限，對于部分患者可能存在治療不足。最佳強度的治療一直不乏爭議。2020年02月25日2626
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孫國臣副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 神經外科 彌漫的級別就是留的生存期有多久呢，這個是廣大患友和家屬比較關注的問題彌漫的級別角質瘤，呃生存期呢，不同的。 報道呢，呃跨度比較大，呃中位生存期呢。 大多數(shù)都在四到15年之間，當然這里邊兒有不少長期存活的案例，呃，需要說明的是呃，由于這個彌漫低級別膠質瘤生存時間比較長，我們目前的生存期的數(shù)據(jù)都是基于十年十余年前患者得出的，由于呢手術質量的提升，以及術后治療得更加規(guī)范，因此呢，我們呃，現(xiàn)在的患者的生成期肯定會優(yōu)于之前。 這個也提醒大家要樹立起配合治療的信心。2020年02月11日1201
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孟國路主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經外科 腦干在頭顱中位置深在，神經核團和神經傳導束密集，一度被認為是外科手術的禁區(qū)。但是隨著手術相關解剖知識的進展，隨著相關手術設備和器械的改進，隨著部分手術醫(yī)生經驗的積累，腦干病變的手術已經趨于相對成熟，不再是讓人聞風色變的手術。當然總體來說，能夠全面開展腦干手術的神經外科中心和醫(yī)生在國內外都是少數(shù)。 腦干病變能夠依靠手術治愈嗎？有些能，有些不能。取決于兩點，最重要的是病變或腫瘤的種類，是良性的還是惡性的；其次取決于腫瘤位于腦干的具體位置，發(fā)現(xiàn)的是否及時，是否錯過了最佳手術時機。最佳手術時機多數(shù)越早越好，少數(shù)例外。比如腦干海綿狀血管瘤，手術治愈率達到95%，對于多數(shù)病人來說，最佳手術時機是出血1-2次以后，在出血后三周左右的時候手術（這是部分醫(yī)生的觀點）。 是不是手術前就能憑借病人的磁共振完全斷定病人的預后呢？有經驗的醫(yī)生多數(shù)時候能夠在手術前給出大致判斷，但是有的時候也會出乎醫(yī)生的預料，甚至出現(xiàn)奇跡和驚喜。2020年02月06日3750
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經外科 腦膠質瘤占全部顱內腫瘤的40~50%是顱內最常見的腫瘤，門診中，常有患者疑問，膠質瘤是不是癌癥？我是不是要“放棄治療”了？網上說手術預后不好是不是真的？手術能把腫瘤切干凈嗎？1、腦膠質瘤是不是可以全切？一味全切會不會有什么影響？關于這個問題首先需要考慮多種因素，比如腫瘤的大小、級別、位置包括醫(yī)生的手術經驗等等。對于低級別的、邊界比較清楚的膠質瘤可以全切，尤其位于大腦無功能區(qū)的腫瘤，如在額葉、枕葉、顳葉的邊緣區(qū)域的低級別膠質瘤，通過手術全切，可以達到治愈；對于位于額葉、顳葉邊緣區(qū)域的較高級別膠質瘤，通過擴大切除腫瘤范圍，少部分患者是能夠將腫瘤全切的。但是對些特殊病例不能夠一味追求全切，否則會損傷大腦的神經功能，反倒帶來一些不必要的并發(fā)癥。特別是對于重要功能區(qū)的膠質瘤，手術的原則是在安全前提下最大限度地切除腫瘤，也就是最大限度的保護神經功能。2、一些重要的功能區(qū)神經受到損傷后，一般可能出現(xiàn)哪些后果？大腦不同區(qū)域有不同的功能，如果手術損傷重要功能區(qū)，術后就會出現(xiàn)相應的功能障礙，比如損傷額葉優(yōu)勢半球的語言中樞，術后就會出現(xiàn)運動性失語；如果損傷顳葉后部，就會出現(xiàn)聽覺障礙，或者感覺性失語；如果損傷中央前回或者中央后回，就會出現(xiàn)偏癱、肢體運動或者感覺障礙；如果損傷枕葉，就會導致視野缺損。3、有的腫瘤如果無法全切，手術還有什么用？手術主要有這幾個目的：第一：通過手術可以明確病理診斷。術前通過影像學檢查只是憑經驗粗略診斷腫瘤的級別和惡性程度，而通過術中活檢，可以對腫瘤進行明確的分級分型。明確腫瘤的病理分型對于后續(xù)的治療以及判斷病人的預后非常重要。第二：目前已有研究表明，就算有的腦膠質瘤沒法達到全切，但如果膠質瘤的切除程度達到90%以上，對于延長患者的生存期也具有重大作用。當然，有些患者的顱壓非常高，甚至短期內威脅到生命，那么首先手術切除腫瘤可以迅速有效的降低顱內壓，緩解暫時的危險，為后續(xù)的治療創(chuàng)造機會。所以，雖然有的膠質瘤不能全切，但行大部切除，尤其切除70%以上的病例對延長生存期都是非常有幫助的。4、手術出現(xiàn)腫瘤細胞殘留，會不會容易復發(fā)？膠質瘤沒有全切，就會有腫瘤細胞殘留，若不做后續(xù)的治療肯定會復發(fā)，因此，對這類病人必須要做一系列的后續(xù)治療以減少復發(fā)。膠質瘤術后最常使用的治療手段就是放化療。對于高級別膠質瘤術后化療也非常重要，隨著基因檢測的開展，可以針對一些特殊的膠質瘤，使用敏感程度更高的化療藥物。目前比較常用的術后化療藥是替莫唑胺，是目前腦膠質瘤首選的藥物，較其他化療藥物效果更好，副作用更少。腦膠質瘤對人體危害較大，一旦發(fā)現(xiàn)就要前往醫(yī)院配合醫(yī)生及時治療，根據(jù)病情的程度、腫瘤位置的不同，專業(yè)醫(yī)生會制定不同的治療方案確?；颊卟∏榈目祻?。2020年01月03日2370
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孫國臣副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 神經外科 今日門診，一個女患者，在丈夫陪同下如期來復診。今年已經六年了，每三個月一次復查，從未間斷?；颊?013年11月在我處腫瘤擴大切除手術。當時病理間變少突膠質瘤，WHO III級。術后給予標準規(guī)范治療。至目前一直穩(wěn)定。手術之前，多家醫(yī)院告知患者最多也就能活2-3年。目前已經6年了，而且無復發(fā)跡象。其實這樣的患者并不罕見，提示我們對于高級別膠質瘤還是要積極規(guī)范治療，不努力爭取可能就失去了機會。術前磁共振提示右額葉胼胝體腫瘤手術病理2019年12月09日復查提示無復發(fā)跡象2019年12月09日1975
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