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王一梅副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 腎內(nèi)科 1. 常見病因 （1）無高血壓：攝入減少（納差、昏迷等）、胃腸丟失增加（嘔吐、腹瀉等）、腎臟排出增多（利尿劑、腎小管酸中毒、Bartter綜合征、gitelman綜合征、低鎂血癥等）、皮膚丟失（大量出汗）、血鉀轉(zhuǎn)移到細胞內(nèi)（周期性低鉀麻痹、使用胰島素和葡萄糖等）。 （2）合并高血壓：原發(fā)性醛固酮增多癥、繼發(fā)性醛固酮增多癥（腎動脈狹窄等）、嗜鉻細胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、甲亢、遺傳性疾?。↙iddle綜合征等）等。 2. 檢查建議血壓、血氣分析、腎功能、電解質(zhì)、血糖、尿常規(guī)、皮質(zhì)醇、腎素和醛固酮、甲狀腺功能、24小時尿電解質(zhì)、心電圖、腎動脈彩超等。懷疑遺傳性疾病（Bartter綜合征、gitelman綜合征、Liddle綜合征等），推薦進行基因檢測，現(xiàn)在基因檢測已非遙不可及，很多商業(yè)公司已開展這項業(yè)務，價格是2800元，目前醫(yī)保還不能報銷。3. 治療建議停用降鉀藥物（聚苯乙烯磺酸鈣/聚苯乙烯磺酸鈉、利尿劑等）、高鉀飲食、補鉀（氯化鉀溶液、氯化鉀緩釋片、門冬氨酸鉀鎂等）?？傊?，反復發(fā)作的低鉀血癥，病因比較復雜，建議盡早住院完善檢查，明確病因。2019年05月26日5011
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馮彩蓮主治醫(yī)師 東莞市濱海灣中心醫(yī)院 核醫(yī)學科 甲亢與乏力炎熱的夏天來了，因四肢乏力、肌肉酸痛甚至四肢無力，抬不起來的情況就診的患者明顯增多了，有些還是頻繁反復發(fā)作的。這跟我們甲亢有什么聯(lián)系呢，在此，我給大家普及一下，甲亢如果沒能很好的治療，則會引發(fā)多種疾病，其中，有種疾病叫低鉀血癥，可以是特發(fā)，找不到任何原因的，而大部分是有病因的，其中一種常見病因是甲亢。由于低鉀血癥發(fā)作時間不限，大部分是在半夜出現(xiàn)，白天起床時已經(jīng)發(fā)現(xiàn)四肢麻木，抬不動了，嚴重時呼吸心跳停止。甲亢患者應該多了解一些該疾病的相關(guān)信息，才能及時避免更大的傷害。低鉀血癥是指血清鉀的濃度小于正常值（3.5mmol/L），甲亢是導致低鉀血癥的主要原因之一。導致低鉀血癥的原因可以是機體總鉀量丟失而引起的鉀缺乏；也可以是由于鉀離子轉(zhuǎn)移至細胞內(nèi)或體液量過多而導致鉀離子稀釋，而機體總鉀量不缺乏。對于甲亢患者來說，由于甲狀腺激素具有利尿作用，無論對正常人還是黏液性水腫患者都很明顯。甲亢患者由于大劑量的甲狀腺激素導致的利尿作用，機體內(nèi)的電解質(zhì)排泄增加，并可使大量的鉀轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)。甲亢患者體內(nèi)超生理量的甲狀腺激素還能促進蛋白質(zhì)分解，使尿中的鉀離子排出增多，導致血清鉀降低而導致低鉀血癥。另外，炎熱的夏天，出汗特別多，體內(nèi)的鉀跟隨汗液一起流失，若沒能及時補充，往往在半夜時出現(xiàn)癥狀。甲亢患者發(fā)作低鉀血癥時會出現(xiàn)骨骼肌物理和癱瘓，肌無力多從下肢開始，特別是股四頭肌，表現(xiàn)為行走困難、站立不穩(wěn)，隨著低鉀血癥的加重，肌無力加重，嚴重者可能累及軀干和上肢肌肉，導致全身癱瘓，甚至影響呼吸肌功能。低血鉀可能導致患者消化道平滑肌麻痹，引起腸麻痹，表現(xiàn)為腹脹，排氣、排便減少。低血鉀還可能引起心肌細胞興奮性和傳導性的異常，引起心律失常，心臟聚停。低鉀血癥出現(xiàn)時我們該怎么辦呢？（1）.既往發(fā)作過低鉀血癥（在醫(yī)院化驗確診過的低鉀血癥）的患者，家里最好備好10％的氯化鉀溶液，若出現(xiàn)四肢乏力時，可及時口服20ml的10％的氯化鉀溶液，然后馬上到醫(yī)院就診。有些患者在出現(xiàn)無力，誤以為是低血糖，此時切記不能吃甜食，糖水，會加重低鉀。（2）.平日盡量避免大量出汗，減少鉀的流失；少吃甜食，糖水等，會加重鉀的轉(zhuǎn)移。（3）.多吃含鉀食品，特別是多吃水果和蔬菜。含鉀豐富的水果有香蕉、草莓、柑橘、葡萄、柚子、西瓜等，菠菜、山藥、毛豆、莧菜、大蔥等蔬菜中含鉀也比較豐富。各種果汁，特別是橙汁，也含有豐富的鉀，而且能補充水分和能量。另外，日常生活中，很多人誤以為患甲亢后應多吃海帶，其實這樣做反而干擾和不利于甲亢的治療。正確的治療應忌含碘食物如海帶、紫菜、卷心菜、海產(chǎn)魚蝦。含碘食鹽宜以普通食鹽代替，或燒菜時提早放入。過度勞累、精神緊張是甲亢復發(fā)的誘因，因此合理的生活安排、樂觀的情緒、正確的飲食等是甲亢治療的關(guān)鍵。而面對采用什么方法治療，要按醫(yī)生的意見。切不可自己隨便買點藥物應付，一定要在醫(yī)生指導下系統(tǒng)，全程全量治療。本文系馮彩蓮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月13日4508
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蒙碧輝主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 女，39，平時身體狀況還算好，較瘦。幾天前，先是感覺不適，后突然全身發(fā)麻，并發(fā)僵，感覺手臉都抽起來，手指不能伸直，但神志清。 看急診，驗血結(jié)果鉀偏低2.9，肌酐偏低33，掛葡萄糖+kcl，后好轉(zhuǎn)。第二天上午，左手又有些發(fā)麻，就診，服氯化鉀緩釋片。目前狀況還好，只是上午人總是感覺比較虛，有些頭暈，人發(fā)軟。偶爾感覺腰部有些酸。 網(wǎng)上查看缺鉀原因有很多，所以想搞清楚自己究竟是由什么原因引起的缺鉀廣西醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科蒙碧輝：最近是否有進食較少或腹瀉致鉀攝入不足和排出過多的情況？到醫(yī)院測血壓是否正常？內(nèi)分泌有幾個常見病可致低血鉀，如甲亢、腎小管酸中毒、醛固酮增多癥、巴特綜合征等。有些老年人患甲亢可無明顯不適，門診抽血查一下甲狀腺功能即可確定。其他病因鑒別在門診檢查則比較難，必要時可住院進一步診治。2012年02月12日11872
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