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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 低鉀血癥對于大家來說并不陌生，血鉀低并不代表體內(nèi)就缺鉀，為什么這么說呢？臨床上低鉀血癥大致可以分為三種： 一、人體內(nèi)真正的缺鉀 1.導(dǎo)致缺鉀常見的原因有: ①、攝入鉀不足:多見于長時間不能吃東西或者進食比較差的患者 ②、排出鉀過多:多見于長期反復(fù)嘔吐或者腹瀉、或者短期內(nèi)大量嘔吐、呋塞米或者托拉塞米等強利尿藥導(dǎo)致尿排鉀增多、使用高效脫水藥甘露醇、青霉素均會造成低鉀。 2.常見的癥狀有:四肢軟弱無力最開始出現(xiàn)，爾后蔓延到軀干和呼吸肌，常常感到全身無法行動，呼吸肌受累可以出現(xiàn)瀕死感，讓人呼吸困難或者感到窒息. 在胃腸道患者表現(xiàn)為厭食、惡心嘔吐、胃腸蠕動減弱，嚴重患者可以出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。 低鉀影響大腦表現(xiàn)為神志淡漠、抑郁、胡言亂語，嚴重患者可以出現(xiàn)昏迷 低鉀可以導(dǎo)致心臟的心肌興奮增強，患者表現(xiàn)為心慌胸悶，嚴重患者導(dǎo)致室顫或者心臟停跳。 二、轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的低血鉀:人體內(nèi)不缺鉀，主要是細胞外的鉀轉(zhuǎn)移到細胞內(nèi)，造成細胞外血液中的鉀降低，也叫周期性癱瘓。 臨床上主要見于大量輸住葡萄糖+胰島素患者、棉籽油中毒、周期性癱瘓. 其主要癥狀有在晚上、凌晨患者早上起床后突發(fā)起病，表現(xiàn)為從雙下肢開始到雙上肢無力，能說話，就是四肢動不了，患者只能臥床、不能行走、不能自行吃飯、呼吸機受累患者可以出現(xiàn)呼吸困難，補鉀后上述癥狀可以迅速改善。 三、稀釋導(dǎo)致的低鉀血癥，這個非常容易理解:如大量快速補液時未及時補鉀、還有水中毒或者水過多也會導(dǎo)致低鉀。2020年10月08日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 藥源性低鉀血癥就是指因藥物導(dǎo)致鉀經(jīng)腎臟或消化道排泄增多，或鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，使血清鉀濃度低于3.5mmol/L，并由此導(dǎo)致的一系列臨床表現(xiàn)的綜合征。 一、具體的臨床表現(xiàn)： （1）骨骼肌系統(tǒng)方面，表現(xiàn)為肌肉無力及癱瘓，一般從下肢開始，隨著低鉀加重，癥狀可加重；影響呼吸肌時，可出現(xiàn)呼吸衰竭；還可導(dǎo)致橫紋肌溶解及功能障礙。 （2）消化系統(tǒng)方面，會出現(xiàn)腹脹、便秘、腸麻痹。 （3）循環(huán)系統(tǒng)方面，缺鉀會導(dǎo)致心肌興奮性增高，可使心臟停止于收縮狀態(tài)，并引起心律失常；心電圖可有T波低平、增寬，U波、TU融合。 （4）泌尿系統(tǒng)會出現(xiàn)夜尿、多尿。 （5）影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)煩躁不安、情緒波動、精神不振、嗜睡、昏迷、神志不清、反應(yīng)遲鈍。 （6）出現(xiàn)代謝紊亂，導(dǎo)致糖耐量降低、糖尿病患者高血糖癥惡化。 二、引起藥源性低鉀血癥的常見藥物： 1.利尿劑及脫水劑：如噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪、吲達帕胺等）、呋塞米等排鉀性利尿藥，以及甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖等滲透性利尿藥。 2.糖皮質(zhì)激素：如地塞米松、可的松、潑尼松、甲潑尼龍等。 3.抗菌藥物：最常見的是青霉素鈉，其他的還有兩性霉素B、氨基糖苷類（如慶大霉素）等。 4.胰島素。 5.抗精神病藥物：如氯丙嗪、氯氮平、奧氮平、利培酮、喹硫平等。 6.碳酸氫鈉等堿性藥物。 7.瀉藥：如乳果糖、比沙可啶、多庫酯鈉等。 8.腎上腺素受體激動藥：如腎上腺素、異丙腎上腺素、麻黃堿、沙丁胺醇、特布他林等。 9.甘草酸類制劑：如復(fù)方甘草酸苷、甘草酸二胺、異甘草酸鎂等。 10.鎮(zhèn)咳藥物：復(fù)方甘草片。 11.促血細胞生成藥物：如維生素B12、促紅素等。 三、臨床預(yù)防藥源性低鉀血癥，需注意以下5點： 1.較長時間服用對血鉀有影響的藥物時，應(yīng)定期監(jiān)測血鉀濃度，必要時與鉀鹽同時使用，同時加強對心電圖的監(jiān)測； 2.較長時間使用利尿劑、糖皮質(zhì)激素、胰島素等藥物的患者，若無禁忌癥可通過飲食或在醫(yī)生指導(dǎo)下選用藥物進行常規(guī)補鉀； 3.適當控制含糖液體的輸入，必要時可與含鉀液一起補入； 4.注意藥物的相互作用，如利尿劑或脫水劑與腎上腺皮質(zhì)激素類藥物合用更易引起低鉀血癥。 5.避免同類藥物長期大劑量合用，排鉀利尿藥與保鉀利尿藥合用可減少藥源性低血鉀的發(fā)生。2020年09月15日17078
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彭長生主治醫(yī)師 天津市胸科醫(yī)院 心血管內(nèi)科 各位患者大家好，很高興又在這里通過這個平臺的方式跟大家進行一些疾病，相關(guān)方面知識的交流之前呢，我已經(jīng)錄制過冠心病的發(fā)病原理，還有心臟心衰的一些發(fā)病原理的小視頻，然后今天呢，我主要針對心衰的老患者做一次科普的活動，因為呢呃，我們新老患者在治療的過程當中時間比較長，而且用的藥比較多，所以容易出容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，而這些其中的并發(fā)癥當中比較常見的也是危險性比較大的就是低血鉀呃，所謂的低血鉀呢，實際上就是血清鉀離子當中的濃度的變化正常人呢，當中的血清鉀離子應(yīng)該維持在3.5到5.5老患者可以看那個電解值的化驗里都有正常值的水平，當血清鉀低于3.5以下，我們就認為是可以診斷為低血鉀。 可是低血鉀是怎么產(chǎn)生的呢，我們大概歸結(jié)于幾個方面原因，其中比較常見的就是因為心衰的病人常常會伴隨著胃腸道的淤血，所以導(dǎo)致這個吸收和消化功能的減退，而進食的減少，因為鉀這種離子的確就是多吃多排少吃少排不吃也排，所以在這種情況下在家含利尿劑的作用可能導(dǎo)致大量的水和電解質(zhì)的丟失而帶來的血鉀癥，為什么說低血鉀很危險呢，因為低血鉀發(fā)生的時候常見的四四種癥狀一個呢，就是食欲不振，可能導(dǎo)致的，你這個呃進食的對食食物的欲望比較低2020年07月20日1173
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 夏季天氣炎熱，出汗多，易腹瀉，容易發(fā)生鉀等電解質(zhì)紊亂。鉀離子異常是臨床上最常見的電解質(zhì)紊亂。正常人體內(nèi)血鉀維持在3.5-5.5mmol/L，它參與維持神經(jīng)-肌肉組織的靜息電位及電興奮的產(chǎn)生及傳導(dǎo)，同時還直接參與酸堿平衡的調(diào)節(jié)。低于3.5mmol/L，稱為低血鉀，而高于5.5mmol/L則稱為高血鉀。 血鉀，高了，低了均會導(dǎo)致不良后果，且臨床上表現(xiàn)多種多樣，但都可以引起嚴重后果，其影響較大的就是心肌及骨骼肌，且癥狀上比較相似，需注意鑒別。 1. 消化系統(tǒng)：低鉀，可以引起食欲低下，腸蠕動減慢，出現(xiàn)便秘、腹脹，惡心不適，重者可引起麻痹性腸梗阻；高鉀血癥通過促進乙酰膽堿的釋放，也可導(dǎo)致惡心、嘔吐，甚至腹痛。 2. 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：高鉀、低鉀嚴重者均可導(dǎo)致肢體無力、甚至呼吸困難。但兩者有一定區(qū)別：低鉀血癥引起肌肉無力，常表現(xiàn)為下肢對稱性乏力，并向上影響上肢，嚴重的還可累及呼吸肌出現(xiàn)呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸困難。高鉀血癥，肌肉興奮性增高，易出現(xiàn)疲勞，嚴重者引起呼吸抑制，甚至窒息。 3. 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 高鉀血癥兩側(cè)濃度差縮小，興奮性增高，主要表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清；而低鉀血癥者，一般神志清醒，可有表情淡漠，抑郁，思睡，記憶力和定向力減退或喪失等精神方面的癥狀。 心血管系統(tǒng)：高鉀血癥及低鉀血癥均會抑制心肌，引起心律失常、心肌麻痹。低鉀，心肌興奮性減低，癥狀輕者，可有竇性心動過速，房性或室性期前收縮，房室傳導(dǎo)阻滯；嚴重的可出現(xiàn)室性心動過速，甚至心室纖顫。高鉀血癥，初始隨著心肌興奮性增高，隨著血鉀進一步升高，嚴重者心肌興奮性降低或消失，心肌收縮無力，表現(xiàn)為心律緩慢，心律不齊，嚴重的導(dǎo)致室顫。 臨床上，我們所做的心電圖有時也可以提示醫(yī)生可能存在血鉀異常，如T波高尖，PR間期延長等可能提示高血鉀，而T波低平、增寬，U波出現(xiàn)等可能是低血鉀的表現(xiàn)。如有這些表現(xiàn)，常會通過檢測電解質(zhì)來確定是否真的存在血鉀異常。 對于低鉀3.0mmol/L以上，可以口服氯化鉀緩釋片或10%氯化鉀溶液補鉀，或多進食橙子、香蕉等富鉀食物。而對于低于3.0mmol/L，可能就已經(jīng)有不適癥狀了，可考慮靜脈補鉀，因其輸液速度及濃度均有特殊要求建議醫(yī)院就診。 高鉀超出腎臟的代謝，可能需要大量利尿、輸注葡萄糖酸鈣等醫(yī)學(xué)措施去處理，并且對于血鉀高于6.5mmol/L，經(jīng)相關(guān)措施仍不能有效降低者可能需要透析處理。2020年06月26日3239
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕科黃閏月 干燥綜合征主要疾病特點是淚腺、唾液腺等外分泌腺體功能受損而致眼干、口干等癥狀，主要病理損傷是腺體及內(nèi)臟組織淋巴細胞浸潤，但是其腺體外表現(xiàn)不容忽視，不少臨床報道了以低鉀血癥為首發(fā)的干燥綜合征。鉀離子是人體重要的電解質(zhì)之一，血鉀的正常范圍在3.5～5.5mmol/L，當血鉀＜3.5mmol/L時被認為是低鉀血癥。低鉀可使心肌應(yīng)激性減低和出現(xiàn)各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯，嚴重低鉀可導(dǎo)致心臟驟停，那為什么干燥綜合征會導(dǎo)致低鉀血癥的發(fā)生呢？01 為何干燥綜合征會導(dǎo)致低鉀血癥？干燥綜合征大概有4. 2%~50% 的可能累及腎臟，一般以腎間質(zhì)或小管受累發(fā)生率更高，表現(xiàn)為小管間質(zhì)性腎炎。臨床上，與干燥綜合征相關(guān)的小管間質(zhì)性腎炎包括遠端小管功能障礙、近端小管障礙。遠端腎小管酸中毒是干燥綜合征中繼發(fā)腎小管損傷最常見的表現(xiàn)，起病隱匿，可以早于口干、眼干的癥狀發(fā)生。發(fā)生腎小管酸中毒時可表現(xiàn)為反復(fù)性低鉀性乏力、麻痹、嘔吐、厭食、多尿、口渴、反復(fù)骨痛等；疾病進展至晚期可導(dǎo)致腎功能衰竭，嚴重者出現(xiàn)心律失常、呼吸困難、弛緩性癱瘓等危及生命的癥狀。02 出現(xiàn)哪些癥狀要當心低鉀血癥？國外報道，干燥綜合征繼發(fā)腎小管酸中毒的發(fā)生率高達70%，很多患者會忽視口干眼干等腺體干燥的表現(xiàn)，當出現(xiàn)低鉀血癥時，非風(fēng)濕免疫科的臨床醫(yī)生時而會漏診。因此，以低鉀血癥就診的患者，尤其是年輕女性，需要關(guān)注有無口干、眼干、關(guān)節(jié)痛等癥狀，進一步完善尿PH、尿比重、血氣分析等檢查；如體查時發(fā)現(xiàn)有猖獗性齲齒、反復(fù)腮腺腫大等特征性表現(xiàn)，更應(yīng)該進一步完善檢查排除自身免疫性系統(tǒng)疾病?，F(xiàn)在大多數(shù)認為原發(fā)性干燥綜合征相關(guān)的遠端腎小管酸中毒預(yù)后相對較好，但仍需要警惕終末期腎病和多器官并發(fā)癥的可能，建議6個月或12個月根據(jù)癥狀對原發(fā)性干燥綜合征的患者進行篩查。對于患者朋友而言，如果您是干燥綜合征患者，出現(xiàn)過反復(fù)性乏力、麻痹等癥狀，需要盡早就醫(yī)排除低鉀血癥的發(fā)生。 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。2020年06月24日3387
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靳引紅營養(yǎng)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 鉀對人體的作用和重要性1.保持酸堿平衡。2.維持神經(jīng)肌肉的正常功能。3.促進細胞的生長發(fā)育。正常人體鉀的來源：人體的鉀來源完全靠外界攝入。代謝：經(jīng)腎臟排出的鉀占總排出量的85%，剩余10%經(jīng)糞便排出，5%經(jīng)汗液和唾液排泄。一、高鉀血癥：血清鉀濃度大于5.5mmol/L稱為高鉀血癥。常見原因：1.腎臟排鉀障礙：最常見，急慢性腎功能衰竭少尿期，終末期腎臟病2.攝入過多：靜脈輸入鉀過多，輸入大量庫存血3.細胞內(nèi)鉀向細胞外轉(zhuǎn)移：酸中毒4.透析不充分5.保鉀利尿劑的使用，如：螺內(nèi)酯高鉀血癥的癥狀和體征1.肌肉無力：乏困，四肢癱軟，進行性麻痹2.胃腸道：腹脹，腹瀉3.微循環(huán)障礙：皮膚蒼白，濕冷，低血壓4.神經(jīng)癥狀：抑郁，神志淡漠，感覺異常5.心臟驟停：抑制心?。盒募∈湛s力降低，心搏徐緩和心理失常。嚴重者可在舒張期心跳停搏。治療：1.限制鉀攝入：限制高鉀食物2.使用利尿劑如速尿等：促使鉀排除3.根據(jù)醫(yī)囑靜脈使用極化液4.腹膜透析患者可以視情況增加透析劑量，血液透析患者可以增加透析次數(shù)。5.停用ACEI類（普利類）和ARB類（沙坦類）降壓藥6.檢測血鉀廚房限鉀的方法：1.先切后洗2.先將綠葉蔬菜浸于大量清水中半小時以上，然后倒掉水，再放入大量開水中灼熱；3.根莖菜蔬菜如馬鈴薯等，應(yīng)先去皮，切成薄片，反復(fù)浸泡后再加工；4.推薦多吃瓜菜，如冬瓜、絲瓜等它們所含的鉀質(zhì)比綠葉菜低；5.用蔬菜煮成的湯均含鉀質(zhì)，避免“湯泡飯”；6.市面上出售的代鹽及無鹽醬油鉀含量比普通食鹽高，不宜多用。高鉀血癥的預(yù)防：1.強調(diào)高鉀食物，避免進食2.采取烹飪降鉀3.保證透析充分4.定期復(fù)查電解質(zhì)二、低鉀血癥：血清鉀濃度小于3.5mmol/L稱為低鉀血癥。低鉀血癥的原因：1.鉀攝入不足：進食過少、消化道梗阻、禁食2.鉀丟失過多：腎臟失鉀、大量出汗、 胃腸道失鉀、其他途徑（大面積燒傷、放腹水、腹腔引流、腹膜透析、不適當?shù)难和肝龅?3.稀釋性低鉀血癥：水過多、水中毒、失水患者不適當?shù)倪^多過快補液4.胃腸道丟失：惡心嘔吐、腹瀉5.排鉀利尿劑的使用，如：速尿（呋塞米）低鉀血癥的表現(xiàn)：1.神經(jīng)肌肉癥狀：疲乏、軟弱、乏力、肢體軟癱，腱反射減弱或消失，呼吸困難，吞咽困難，嚴重者可窒息。2.消化系統(tǒng)：口苦、惡心、厭食、腹脹、便秘、腸蠕動減弱或消失、腸麻痹等。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：萎靡不振、反應(yīng)遲鈍、定向力障礙、嗜睡、昏迷等。4.循環(huán)系統(tǒng)：心動過速、心肌壞死、纖維化等，嚴重者因血管擴張可致血壓下降。5.胃腸道蠕動減慢，容易誘發(fā)腸梗阻，導(dǎo)致腹膜炎。治療1.藥物補鉀：口服氯化鉀緩釋片，靜脈補鉀2.增加高鉀食物的攝入，如：水果、青菜、肉類等3.停用排鉀利尿劑，根據(jù)情況選擇保鉀利尿劑4.透析液中加入氯化鉀附1：常見高鉀的食物：1.幾乎所有干果：如國脯、杏干、無花果、提子干、榛子。2.豆類及制品：大豆、蠶豆、蕓豆、綠豆、黑豆、赤小豆、綠豆面等3.菌類：銀耳（干）、蘑菇、口蘑、木耳（干）等4.腌制食品：腌菜、醬菜5.海產(chǎn)品：紫菜、蝦米6.蔬菜：扁豆、竹筍、馬鈴薯、菠菜、海帶等7.水果：香蕉、榴連、椰子、香石榴、桔子等8.飲料類：啤酒、水果汁等附二：低鉀血癥患者食譜推薦：早餐：藍莓山藥 牛奶（240ml）加餐：蘿卜芹菜香菇蔬菜餅午餐：米飯 青椒肉絲 蒜蓉油麥菜 清蒸鱸魚加餐：1個香蕉 1個橙子晚餐：饅頭 西紅柿炒雞蛋 土豆燒牛肉 蒜蓉西藍花2020年06月17日6871
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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 身體長期缺鉀，這4個特征會表現(xiàn)得異常明顯！趕緊看看怎么補家庭醫(yī)生在線發(fā)布時間：04-0919:04家庭醫(yī)生在線官方百家號鉀是肌肉組織和神經(jīng)組織必不可少的主要成分，幫助細胞正常代謝，同時也能調(diào)節(jié)酸堿平衡。當身體缺乏鉀元素時會讓身體健康發(fā)生異常，長期缺鉀身體可能會帶來不良后果，可以來了解一下。長期缺鉀身體會怎樣？1、引起全身無力總感覺到全身無力、即使得到充足休息也仍然很勞累、嗜睡、早晨醒來后睡不醒和頭暈眼花，感覺下一秒有可能會暈倒，這說明體內(nèi)嚴重缺乏鉀。此類人應(yīng)及時去醫(yī)院做相關(guān)檢查，以免延誤病情。2、血壓和心律失常鉀元素能維持心肌正常，當體內(nèi)缺乏鉀元素時，心肌功能也會發(fā)生異常，最常見的是心律失常，此外，也容易導(dǎo)致血壓升高。體內(nèi)長期缺乏鉀元素也會引起惡心嘔吐或便秘。此類人可以按照醫(yī)生囑咐合理補充鉀元素，維持血壓平衡。3、心慌胸悶上了年紀后，心肺功能會慢慢減弱，中老年人易出現(xiàn)胸口悶痛和心慌心悸的情況。若長期有此癥狀可能會帶來嚴重疾病如心臟病或猝死。另外，也有一部分年輕人出現(xiàn)胸悶和心慌，這和體內(nèi)缺乏鉀元素有關(guān)。當體內(nèi)嚴重缺乏鉀元素時，會導(dǎo)致胸悶和心慌發(fā)作頻率越來越快，若沒有及時補充鉀可能會加重病情。4、呼吸困難正常情況下，并不會有呼吸困難的情況，一般每分鐘能呼吸16~18次。若發(fā)現(xiàn)呼吸每分鐘超過18次，低于16次，這都是異常的。一般體內(nèi)缺乏鉀元素的人會出現(xiàn)呼吸困難的情況，甚至上氣不接下氣。怎么補充鉀元素？補充鉀元素的最好方法是從食物中獲取，每天可以吃1~2個橘子，不僅能補充鉀元素，而且能開胃，緩解身體疲勞感。海帶中的鉀元素含量非常高，能改善免疫系統(tǒng)，預(yù)防甲狀腺疾病。另外，也可以多吃香蕉，因為香蕉中含有大量的鉀，能緩解疲勞感，同時能促進胃腸道蠕動，緩解便秘問題。溫馨提示不要等到身體出現(xiàn)不適時才想起來補鉀，預(yù)防大于治療。平時可以多吃含鉀豐富食物，如毛豆、紅豆、大豆，油菜、菠菜、芹菜以及山藥等。另外要找出引起缺鉀的原因且針對性治療，積極治療原發(fā)疾病，減少鉀元素流失。若使用補鉀藥物，需選擇正規(guī)醫(yī)院，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用。2020年04月09日5884
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 低鉀血癥的診斷是很容易的，當血鉀的濃度低于3.0mmol/L時即可確診。當我們出現(xiàn)了嚴重的肌肉無力、心律失常、腎功能異常，要想到可能有了低鉀血癥，尤其是頻繁嘔吐，腹瀉之后。低鉀血癥的病因肯定需要搞清楚。有時候，同時血液中的鎂離子也很低。低鎂血癥患者單單給予補鉀治療是難以成功的。還有時候，補鉀治療還可導(dǎo)致重分布性低鉀血癥患者出現(xiàn)反彈性高鉀血癥。另外，因為交感神經(jīng)張力增加引起的重分配性低鉀血癥（例如，低鉀性甲亢性周期性癱瘓）患者中，給予心得安口服后，可迅速逆轉(zhuǎn)低鉀血癥及相關(guān)癥狀。輕度低鉀血癥，我們口服0.75～1.5g氯化鉀，每天2～4次，即可搞定。所有接受慢性補鉀的患者中，大約每3～4個月監(jiān)測一次血清鉀濃度，如果有臨床癥狀，則應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測。對于有嚴重低鉀血癥，或癥狀性（心律失常、明顯肌肉無力或橫紋肌溶解癥）的低鉀血癥患者，必須更快地給予鉀。在這類患者中，氯化鉀可以口服，劑量氯化鉀3.0g/次，每天3～4次；或者，特別是在還接受靜脈注射鉀治療的患者中，每2～3小時給予1.5g氯化鉀。仔細監(jiān)測血清鉀也很重要。此外，還應(yīng)限制添加到每袋不同容量鹽水中的最大鉀含量，以減少無意中攝入大量絕對鉀的風(fēng)險。我們建議如下：在任何1000毫升鹽水中，加入的鉀離子最大含量為4.5g氯化鉀，這一點很重要。一旦低鉀血癥不再嚴重，則應(yīng)降低靜脈補鉀的速度或改為口服治療。此后，患者應(yīng)繼續(xù)接受補鉀治療，直到血鉀濃度持續(xù)高于3.0～3.5 mmol/ L，且低鉀血癥的癥狀或體征已經(jīng)緩解為止。附錄：專業(yè)版低鉀血癥的最新治療指南當血鉀的濃度低于3.0mmol/L時，即可診斷低鉀血癥。低鉀血癥，最常見的是因為嘔吐、腹瀉、利尿劑治療引起的、經(jīng)胃腸道或尿液丟失了鉀；低鉀血癥也可由于鉀離子短暫進入細胞所導(dǎo)致，后者被稱為重分布性低鉀血癥。低鉀血癥的臨床表現(xiàn)包括：嚴重的肌肉無力、心律失常、腎功能異常和葡萄糖耐受不良。這些癥狀和體征，通常與血清鉀降低的程度和速度成比例，并隨著低鉀血癥的糾正而消失。低鉀血癥能導(dǎo)致心律失常，后者的風(fēng)險在老年患者、器質(zhì)性心臟病患者、服用地高辛或抗心律失常藥物的患者中是最高的。低鉀血癥的根本原因應(yīng)當被闡明，特別是當同時存在低鎂血癥、重分布性低鉀血癥時。低鎂血癥患者單單給予補鉀治療是難以成功的。補鉀治療還可導(dǎo)致重分布性低鉀血癥患者出現(xiàn)反彈性高鉀血癥。因為交感神經(jīng)張力增加引起的重分配性低鉀血癥（例如，低鉀性甲亢性周期性癱瘓）患者中，給予非選擇性β受體阻滯劑，例如，心得安，可迅速逆轉(zhuǎn)低鉀血癥及相關(guān)癥狀?？诜浿苿┌然?、碳酸氫鉀或其前體（檸檬酸鉀、乙酸鉀）和磷酸鉀。氯化鉀可以以晶體形式（鹽替代品）、液體或緩釋片或膠囊形式給予。低鉀血癥合并代謝性酸中毒的患者，首選碳酸氫鉀或其前體。磷酸鉀只能用于低鉀血癥和低磷血癥的患者，因為近端（2型）腎小管酸中毒可能伴有范科尼綜合征和磷酸鹽消耗。對于輕度～中度低鉀血癥（血清鉀3.0～3.4mmol/L）患者，如果沒有持續(xù)的尿鉀流失，我們建議最初口服0.75～1.5g氯化鉀，每天2～4次（1.5～6g氯化鉀/天）(Grade 2B).對于有慢性、穩(wěn)定的腎鉀消耗的患者，如果補鉀不成功，可能需要一種保鉀利尿劑，如阿米洛利。如果保鉀利尿劑與鉀補充劑結(jié)合使用，我們建議密切監(jiān)測血鉀水平，同時進行飲食評估，并限制食物鉀的攝入量。在腎功能減退患者、使用普利類、腎素抑制劑（阿利吉侖）和/或沙坦類的患者中，必須極為謹慎地使用保鉀利尿劑與鉀補充劑的組合。我們建議在所有接受慢性補鉀的患者中，大約每3～4個月監(jiān)測一次血清鉀濃度，如果有臨床癥狀，則應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測。對于有嚴重低鉀血癥（血清鉀低于2.5～3.0mmol/L）或癥狀性（心律失常、明顯肌肉無力或橫紋肌溶解癥）的低鉀血癥患者，必須更快地給予鉀。在這類患者中，氯化鉀可以口服，劑量氯化鉀3.0g/次，每天3～4次；或者，特別是在還接受靜脈注射鉀治療的患者中，每2～3小時給予1.5g氯化鉀。仔細監(jiān)測血清鉀也很重要。我們建議最初每2～4小時測量一次血清鉀，以確定對治療的反應(yīng)。如果可以耐受，則應(yīng)繼續(xù)此方案，直到血清鉀濃度持續(xù)高于3.0～3.5mmol/L，并且低鉀血癥引起的癥狀或體征已經(jīng)消失。對于有嚴重低鉀血癥表現(xiàn)的、或不能口服藥物的患者，我們建議靜脈補鉀(Grade 1B).根據(jù)癥狀的嚴重程度，靜脈注射鉀的速度可從每2～3小時1.5g氯化鉀，到推薦給大多數(shù)患者的最大補鉀速度：氯化鉀0.75～1.5g/小時；高達氯化鉀3.0g/小時的補鉀速度用于危及生命的低鉀血癥。高于1.5g氯化鉀/小時的速率對周圍靜脈具有高度刺激性。當給予如此高的速度時，應(yīng)該選擇注大靜脈或多個周圍靜脈。此外，還應(yīng)限制添加到每袋不同容量鹽水中的最大鉀含量，以減少無意中攝入大量絕對鉀的風(fēng)險。我們建議如下：在任何1000毫升鹽水中，加入的鉀離子最大含量為4.5g氯化鉀。而在100～200毫升的鹽水里，則只添加0.75g的氯化鉀，且從周圍靜脈補鉀如果在100毫升的水中，加入3.0g的氯化鉀，則必須從大的中央靜脈給予補鉀。靜脈補鉀最常使用外周靜脈，濃度為1.5～4.5g的氯化鉀/L，加入到非葡萄糖的鹽水溶液中。最好使用輸液泵，以防止在任何含鉀量超過3.0g氯化鉀的靜脈容器中過快地給鉀，或者補鉀速度超過了理想的0.75g氯化鉀/小時。在外周靜脈注射鉀的過程中，會發(fā)生疼痛和靜脈炎。這主要發(fā)生在高于0.75g氯化鉀/小時的速率時，但在較低的速率下也可以看到。如果有疼痛發(fā)生，要么減少輸注速度，要么最好應(yīng)該降低液體中的鉀濃度。必須對嚴重低鉀血癥（心電圖異常、肌無力、癱瘓）的生理效應(yīng)實施仔細的監(jiān)測。以下的患者需要強制給予連續(xù)的心電檢測：①出現(xiàn)心律失常、QT延長、和/或其他心電圖異常的低鉀血癥患者②本身就存在著低鉀血癥狀態(tài)下易導(dǎo)致心律失常的潛在心臟問題的患者：例如，地高辛毒性、心肌梗死、潛在的長QT綜合征③同樣，靜脈補鉀的速度≧0.75g氯化鉀/小時的，或當患者有反彈性高鉀血癥的風(fēng)險時（最常見的原因是，甲亢性周期性麻痹）一旦低鉀血癥不再嚴重，則應(yīng)降低靜脈補鉀的速度或改為口服治療。此后，患者應(yīng)繼續(xù)接受補鉀治療，直到血鉀濃度持續(xù)高于3.0～3.5 mmol/ L，且低鉀血癥的癥狀或體征已經(jīng)緩解為止。40mEq的鉀相當于氯化鉀2.982g血清鉀濃度為2.0 mmol/ L的患者可能缺30～60g的氯化鉀。2020年03月26日4974
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孟凡東副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 那么大多數(shù)患者呢，都會問那么低鉀血癥呢，有一些患者有什么呃不舒服的地方有什么臨床癥狀，那么我們都知道人體正常的血壓水平是3.5到5.5毫摩爾每升之間，那么對于血壓水平在3.0到3.5之間呢，是處于一個輕度的腳的水的狀態(tài)。 大多數(shù)患者在這種情況下是沒有明顯的一個感覺的，那么對于虛假水平，在2.5到3.0之間的話，它處于中度低價的一個狀態(tài)，這種情況下，大多數(shù)患者都會有呃，四肢乏力的四肢無力的一個情況，那么對于蝦水平在。 2.5以下時是處于重度低價的一個水平，那么大多數(shù)患者都會出現(xiàn)四肢軟癱的一個情況，也就是呃，突然肢體不能動了。2020年02月15日1002
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2020年01月14日1293
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