如何正確服用左甲狀腺素？左甲狀腺素鈉片該怎么吃？最近我發(fā)現(xiàn)，后臺(tái)提問最多的就是關(guān)于左甲狀腺素鈉片的服用問題，很多患者只知道需要服用，但并不知道為什么服用、什么時(shí)候服用、如何服用、以及服用多久等等。今天，我們來詳細(xì)講一講左甲狀腺素鈉片的正確使用。一、???為什么服用？左甲狀腺素鈉和人體甲狀腺自然分泌的甲狀腺素(即常說的?T4)幾乎完全相同，主要用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的補(bǔ)充及替代治療，比如甲狀腺切除術(shù)后、甲狀腺功能減退等。二、???服用時(shí)間？左甲狀腺素鈉片的最佳服用時(shí)間是晨起、空腹、餐前半小時(shí)。優(yōu)甲樂主要通過腸道吸收，胃酸分泌過多會(huì)直接影響到藥物的吸收，而胃酸的分泌與進(jìn)食有直接的關(guān)系，因此推薦服藥時(shí)間是清晨空腹，服藥后30分鐘方可吃早餐。也有人問，如果早上忘記了，可以夜間睡前服用嗎？可以，但是不推薦。因?yàn)樽蠹谞钕偎剽c片服用后5-6h達(dá)高峰，晚上服藥會(huì)導(dǎo)致患者凌晨興奮、心臟跳動(dòng)加快而影響睡眠。三、可以停藥嗎？先天性甲狀腺發(fā)育不全、橋本甲狀腺炎、以及甲狀腺全切患者，是不可以停藥的。亞急性甲狀腺炎患者的甲減期、甲狀腺部分切除的患者在治療過程經(jīng)過補(bǔ)充甲狀腺治療后，功能逐漸恢復(fù)正常，這些患者可以停藥觀察；但是不能立刻停藥，也不要自行停藥，要在主治醫(yī)師指導(dǎo)下逐步停藥。那么關(guān)于左甲狀腺鈉片，你還有什么問題嗎？

關(guān)于優(yōu)甲樂，下面是甲友們經(jīng)常提到的問題及答案，我將它們放在了文章開頭，方便大家查看，文章后半段是對(duì)每個(gè)問題的展開，如果您有時(shí)間，不妨了解一下這個(gè)可能與您相伴終生的朋友——優(yōu)甲樂。一、甲功復(fù)查抽血之前吃不吃優(yōu)甲樂？（答：最好不吃）二、優(yōu)甲樂調(diào)藥后多長時(shí)間復(fù)查？（答：6周）三、每天什么時(shí)候吃優(yōu)甲樂最好？（答：早飯前1小時(shí)）四、每天掰下來的優(yōu)甲樂扔不扔？（答：不扔）五、忘吃優(yōu)甲樂了怎么辦？（答：當(dāng)日補(bǔ)服）六、優(yōu)甲樂過量會(huì)有什么反應(yīng)？（答：吃沒吃多，甲功說了算）七、夏天要減少藥量？（答：在季節(jié)更替中感到不適時(shí)，做一個(gè)甲功看看）八、雷替斯和優(yōu)甲樂有區(qū)別么？（答：主要成分無明顯區(qū)別，吃哪個(gè)聽醫(yī)生的）它的作用其一是替代激素：優(yōu)甲樂和甲狀腺激素（T4）幾乎相同，能夠替代失去的甲狀腺，補(bǔ)充甲狀腺切除之后身體必須的甲狀腺激素，維持激素水平正常。其二是病灶抑制：對(duì)于因甲狀腺癌而進(jìn)行甲狀腺切除的患者來說，TSH抑制水平與分化型甲狀腺癌的復(fù)發(fā)息息相關(guān)，所以吃“夠”優(yōu)甲樂的量可以抑制病灶生長。那么應(yīng)該吃多少優(yōu)甲樂，就需要去醫(yī)院找醫(yī)生抽血化驗(yàn)根據(jù)病情調(diào)整。優(yōu)甲樂只是一種替代性治療，它并不能改變我們本身的甲狀腺功能狀態(tài)，只能模擬正常人體所需的甲狀腺激素水平。有研究發(fā)現(xiàn)，患者服用優(yōu)甲樂后血液中的游離甲狀腺激素（FT4）會(huì)上升，2-4小時(shí)后會(huì)到達(dá)最高，上升的幅度約16-30%，隨著FT4增加TT4也會(huì)同步增加，F(xiàn)T3可能會(huì)有短暫的波動(dòng)但波動(dòng)不大，TT3不會(huì)有大的變化，TSH可能會(huì)輕度下降，但影響很小。由此推斷，當(dāng)服用優(yōu)甲樂后，血液中的FT4水平會(huì)升高，在服用后2-4小時(shí)達(dá)到最高濃度，而垂體會(huì)感知到這一變化，從而減少分泌TSH?？赡軙?huì)造成FT4偏高而TSH偏低的情況。因此，對(duì)于自身甲狀腺還有部分功能如橋本甲減、甲狀腺次全切的患者，我的建議還是先抽血再服藥比較好。對(duì)于甲狀腺已經(jīng)全切的甲癌患者，雖然垂體仍舊參與甲狀腺激素的調(diào)節(jié)，但優(yōu)甲樂并不是一種立即發(fā)揮作用的藥物，在服用優(yōu)甲樂后，TSH并不會(huì)馬上改變，而是需要一段時(shí)間才能發(fā)揮藥效，甲癌患者的優(yōu)甲樂吃多少主要是看TSH是否達(dá)標(biāo)，其次觀察患者的其他生命體征和FT4、FT3的數(shù)值，抽血之前吃藥只會(huì)影響TSH未達(dá)要求但FT4又接近正常值上限的患者?？偨Y(jié)：對(duì)于還有甲狀腺的患者，先抽血再服藥。對(duì)于甲狀腺全切的甲癌患者，吃不吃優(yōu)甲樂都不影響復(fù)查，如果我們想要得到一個(gè)更加精確的結(jié)果，最好還是不吃優(yōu)甲樂抽血會(huì)比較好，如果吃了也沒事，告訴我們醫(yī)生，我們醫(yī)生幫您排除甲功中的異常干擾項(xiàng)，使服藥劑量合適的情況下又不會(huì)增加身體負(fù)擔(dān)。根據(jù)優(yōu)甲樂的藥代動(dòng)力學(xué)原理，吃藥后藥物濃度達(dá)到頂峰大約需要5到6個(gè)小時(shí)，吸收可達(dá)80%以上，一次服藥保持在有效治療濃度的時(shí)間大約4小時(shí)左右，而剩余的時(shí)間是無法達(dá)到治療要求的濃度，為了使藥物濃度持續(xù)到穩(wěn)定狀態(tài)，就需要每天定期服藥，不漏服。優(yōu)甲樂的平均代謝半衰期為7天，持續(xù)服藥5個(gè)周期左右，藥物濃度才能相對(duì)穩(wěn)定?？紤]到患者的個(gè)體差異，以及部分患者服藥不規(guī)律等因素，優(yōu)甲樂調(diào)整藥量后6周復(fù)查的結(jié)果是最科學(xué)、最接近穩(wěn)定的?？偨Y(jié)：為了甲功的準(zhǔn)確，一般建議調(diào)藥后滿1個(gè)月復(fù)查，6周即一個(gè)半月復(fù)查更佳。最好的服用時(shí)間依次是：早餐前1小時(shí)、晚餐后臨睡前2-3小時(shí)、早餐前30分鐘。這三種服用時(shí)間都是可以的，只不過效果依次降低、吸收效率依次降低，因此我們多建議患者早上空腹、早餐前60分鐘服用優(yōu)甲樂。對(duì)于早起有困難的患者，也可選擇晚餐后、臨睡前2-3小時(shí)服用。每日服藥時(shí)間應(yīng)相對(duì)固定，半杯水送服，推薦一次性服用，特殊情況下，也可按照醫(yī)生建議分多次服用。這里重點(diǎn)講一下，有研究發(fā)現(xiàn)在人體服用優(yōu)甲樂之后，人體的TSH會(huì)在大約10到12個(gè)小時(shí)內(nèi)緩慢升高，這和人體TSH分泌的自然節(jié)律大致相同，這也就是一般建議患者早上服用的原因。也有研究發(fā)現(xiàn)早晚服用效果并沒有顯著的差異，甚至晚上睡覺之前服用優(yōu)甲樂更能提高患者的生活質(zhì)量。另外，說明書建議首選早餐前半小時(shí)服藥，也有研究發(fā)現(xiàn)早餐前1小時(shí)服藥吸收更好，所以保險(xiǎn)起見，最少和早餐隔開半小時(shí)，如果能和早餐間隔1小時(shí)自然最好。以下常見食物需要注意，有些是會(huì)影響優(yōu)甲樂的吸收的：乳制品，豆制品，各種鈣片、補(bǔ)鐵劑，含鋁藥物（如抗酸藥、胃潰寧），說明書建議間隔2小時(shí)，有研究表明，間隔4小時(shí)食用更好。雙香豆素類食物（如各種橘類、無花果、檸檬等）可干擾優(yōu)甲樂作用，盡量避免一起食用。與維生素和補(bǔ)品最好間隔1小時(shí)，與降脂藥物最好間隔12小時(shí)，說明書里還表明了很多類食物、藥物，都建議間隔食用。茶葉的主要成分是茶多酚、咖啡堿和茶堿。這些可能會(huì)與優(yōu)甲樂發(fā)生相互作用，影響優(yōu)甲樂的吸收，刺激神經(jīng)和心血管系統(tǒng)，與優(yōu)甲樂的作用相抵消或加強(qiáng)，造成心悸、失眠、焦慮等不良反應(yīng)，同時(shí)還可能會(huì)影響肝臟對(duì)優(yōu)甲樂的代謝和排泄，改變血液中優(yōu)甲樂的濃度和半衰期?？Х戎泻休^高濃度的咖啡因，其作用與茶中的咖啡堿和茶堿相類似。因此，為了保證優(yōu)甲樂的效果和安全性，建議患者在服用優(yōu)甲樂后至少半小時(shí)內(nèi)不要喝茶或咖啡，如果條件允許，和優(yōu)甲樂隔開4小時(shí)更好。酒精對(duì)優(yōu)甲樂的吸收和代謝沒有明顯影響，但需要注意的是飲酒可能會(huì)增加胃腸道出血、肝硬化等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，所以還是少喝為好。雞蛋可以正常食用，影響不大?？偨Y(jié)：最好的服用時(shí)間依次是早餐前1小時(shí)、晚餐后臨睡前2-3小時(shí)、早餐前30分鐘，和影響優(yōu)甲樂吸收的食物藥物間隔特定時(shí)間，如果平時(shí)習(xí)慣早餐吃牛奶、豆?jié){，也沒有必要為了優(yōu)甲樂的間隔時(shí)間定鬧鐘早起，破壞自己的生活作息，影響睡眠，這些食物會(huì)影響優(yōu)甲樂的吸收，但不會(huì)讓優(yōu)甲樂完全不吸收，無非就是常復(fù)查甲功，可能會(huì)多吃一些優(yōu)甲樂去彌補(bǔ)那部分沒吸收的量，只要我們保持服藥的規(guī)律和穩(wěn)定，并在同一時(shí)間段抽血復(fù)查甲功，就可以得到一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的結(jié)果。絕大部分患者優(yōu)甲樂的劑量都不是整片服用，每天都需要將一片優(yōu)甲樂掰成兩片、四片甚至八片，并只吃其中一份，那剩下的藥應(yīng)該怎么辦？根據(jù)優(yōu)甲樂的說明書，只要妥善保管，避免潮濕和高溫，掰下來的優(yōu)甲樂不會(huì)立刻失效；人體對(duì)優(yōu)甲樂中甲狀腺激素的劑量十分敏感，用手掰藥通常不能將藥分成等分，剩余的半片和吃的半片加起來正好是一片，避免日積月累產(chǎn)生劑量偏差；雖然一片優(yōu)甲樂就幾毛錢，但也盡量不要浪費(fèi)，買一個(gè)藥物分裝盒，還可以避免漏服忘服，兩全其美?？偨Y(jié)：不管是從優(yōu)甲樂保管的難易程度，藥量的偏差，還是避免浪費(fèi)的角度，都不建議扔掉。漏服一次優(yōu)甲樂，會(huì)影響未來4-5天優(yōu)甲樂的濃度無法達(dá)標(biāo)，長期濃度不達(dá)標(biāo)會(huì)失去我們文章最開始所說的優(yōu)甲樂治療作用?？偨Y(jié)：抽血當(dāng)天沒吃優(yōu)甲樂，當(dāng)天補(bǔ)上，第二天發(fā)現(xiàn)沒吃，就當(dāng)天早上一次、晚上臨睡前一次補(bǔ)上。根據(jù)優(yōu)甲樂的說明書，如果超過個(gè)體的耐受劑量或者過量服藥，特別是治療開始時(shí)劑量增加過快，可以能出現(xiàn)類似甲亢的臨床癥狀，包括：心律失常、心動(dòng)過速、心悸、心絞痛、頭痛、肌肉無力和痙攣、潮紅、發(fā)熱、嘔吐、月經(jīng)紊亂、頭部受壓感和眼脹、震顫、坐立不安、失眠、多汗、體重下降和腹瀉。對(duì)優(yōu)甲樂成分過敏的患者，還可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)，可能發(fā)生皮膚及呼吸道的過敏反應(yīng)。在實(shí)際生活中，優(yōu)甲樂過量導(dǎo)致的不適非常罕見，幾乎沒有患者發(fā)生，因此不用過于擔(dān)心，最終以甲功檢查的數(shù)值為準(zhǔn)。這里重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，不要試圖服用大量的優(yōu)甲樂自盡！全球每年都有許多誤服大量優(yōu)甲樂的案例，主要是兒童，通常也沒有任何的不適。如果兒童誤食少量優(yōu)甲樂，可以催吐或進(jìn)食牛奶、豆?jié){觀察，必要時(shí)送醫(yī)院治療；若誤服大量優(yōu)甲樂，應(yīng)立即送醫(yī)治療，讓醫(yī)生進(jìn)行判斷。總結(jié)：如果出現(xiàn)不適的情況，可以前往醫(yī)院化驗(yàn)甲功，看看是不是因?yàn)閮?yōu)甲樂導(dǎo)致的。有研究發(fā)現(xiàn)，除了體重外，季節(jié)變化也對(duì)優(yōu)甲樂吃多少有一定影響，為了藥量合適，為了達(dá)到TSH抑制病灶的效果，大部分患者在夏天實(shí)際需要的優(yōu)甲樂劑量小，冬天需要的劑量多，可能是因?yàn)橄奶焯鞖庋谉?，?yōu)甲樂需要的劑量就要比平時(shí)要少一些，冬天天氣寒冷，優(yōu)甲樂需要的劑量就要比平時(shí)要多一些，當(dāng)然這并不絕對(duì)?？偨Y(jié)：大部分甲狀腺癌患者，一年四季用藥量都非常穩(wěn)定，我們只需要穩(wěn)定地服藥，每半年進(jìn)行超聲和甲功檢查，在季節(jié)更替中感到不適時(shí)，不妨做一個(gè)甲功看看是否是藥量問題。雷替斯和優(yōu)甲樂一樣，主要成分都是左甲狀腺素鈉，是一種人工合成的甲狀腺激素，都是一種甲狀腺激素的替代藥物，從成分上看并無顯著區(qū)別。但兩者的輔料不同，優(yōu)甲樂的輔料包括甘露醇和無水檸檬酸，而雷替斯的輔料則包括磷酸氫鈣水溶液和微晶纖維素等。所以兩種藥都可能因個(gè)體差異而產(chǎn)生副作用?？偨Y(jié)：一些患者可能在使用優(yōu)甲樂后出現(xiàn)不適反應(yīng)，如脫發(fā)、體重增加或失眠等，這時(shí)雷替斯有可能是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，但這需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，并在更換藥物4-6周后復(fù)查甲功，以便調(diào)整藥量。無論是優(yōu)甲樂、雷替斯，還是國產(chǎn)的加衡，都只是治療甲狀腺疾病的一種輔助方法，而非根治方法。優(yōu)甲樂是不能完全替代人類的甲狀腺，甲狀腺作為人體最大的內(nèi)分泌腺體，涉及生長代謝、生長發(fā)育等諸多方面，相比于正常甲狀腺釋放的甲狀腺激素，優(yōu)甲樂們需要?dú)v經(jīng)千辛萬苦，經(jīng)過胃、小腸、肝臟等重重困難才能發(fā)揮作用，即使過了這些關(guān)卡，也不能保證肌肉、大腦等組織中的甲狀腺激素，特別是T3達(dá)到人體所需的濃度范圍，患者自然會(huì)感覺乏力、記憶力下降、記憶混亂等癥狀。所以，在使用這些藥物的同時(shí)，患者還應(yīng)積極調(diào)整生活方式，保持健康的飲食和作息習(xí)慣，以保證藥物療效，提高生活質(zhì)量和幸福感。

亞臨床甲狀腺功能減退（亞臨床甲減）通常缺乏明顯的臨床癥狀和體征，診斷主要依賴實(shí)驗(yàn)室檢查，僅有血清TSH水平升高，TT4和FT4水平正常重度亞臨床甲減（TSH≥10mIU/L）患者，主張給予L-T4替代治療；輕度亞臨床甲減（TSH<10mIU/L）患者，如果伴甲減癥狀、TPOAb陽性、血脂異?；騽?dòng)脈粥樣硬化性疾病，應(yīng)予L-T4治療

亞臨床甲減到底需不需要治療？要點(diǎn)提示亞臨床甲狀腺功能減退（亞臨床甲減）通常缺乏明顯的臨床癥狀和體征，診斷主要依賴實(shí)驗(yàn)室檢查，僅有血清TSH水平升高，TT4和FT4水平正常。重度亞臨床甲減（TSH≥10mIU/L）患者，主張給予L-T4替代治療；輕度亞臨床甲減（TSH<10mIU/L）患者，如果伴甲減癥狀、TPOAb陽性、血脂異?；騽?dòng)脈粥樣硬化性疾病，應(yīng)予L-T4治療。亞臨床甲減是甲狀腺功能減退的早期臨床階段，患者血清中TSH水平高于4.5mU/L，而TT4和FT4水平正常，并無典型的臨床表現(xiàn)。近年來，隨著TSH檢測方法的不斷改進(jìn)，亞臨床甲減的檢出率也呈現(xiàn)明顯上升趨勢。亞臨床甲減嚴(yán)重嗎？需要治療嗎？小編基于國內(nèi)指南/共識(shí)，就以上臨床熱議問題進(jìn)行整理，以饗讀者。亞臨床甲減有哪些危害？發(fā)展為臨床甲減英國Whickham前瞻性研究證實(shí)，單純甲狀腺自身抗體陽性、單純亞臨床甲減、甲狀腺自身抗體陽性合并亞臨床甲減每年發(fā)展為臨床甲減的發(fā)生率分別為2%、3%和5%。我國學(xué)者隨訪100例未接受甲狀腺激素治療的亞臨床甲減患者5年，29%仍維持亞臨床甲減；5%發(fā)展為臨床甲減；其余66%患者甲狀腺功能恢復(fù)正常。Logistic回歸分析顯示，初訪時(shí)TSH>6mIU/L，甲狀腺自身抗體陽性，原碘缺乏補(bǔ)碘至碘超足量是亞臨床甲減患者甲狀腺功能不易恢復(fù)正常的影響因素。血脂代謝異常及其導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化部分學(xué)者認(rèn)為，亞臨床甲減是缺血性心臟病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，可以引起脂類代謝紊亂和心臟功能異常。"鹿特丹研究"發(fā)現(xiàn)，亞臨床甲減與高血壓、血脂異常、高血糖等因素一樣是缺血性心臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；亞臨床甲減患者的總膽固醇水平高于甲狀腺功能正常者，且高總膽固醇血癥發(fā)生率高于正常人，與TSH水平呈正相關(guān)。多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，L-T4替代治療可以降低亞臨床甲減患者血清總膽固醇及低密度膽固醇的水平。所以，從亞臨床甲減的角度防治缺血性心臟病是一個(gè)被關(guān)注的問題。影響生育妊娠期亞臨床甲減可能影響后代的神經(jīng)智力。有證據(jù)顯示，亞臨床甲減和甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）陽性、甲狀腺功能正常的女性中，懷孕后自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加。哪些亞臨床甲減需要治療？臨床上亞臨床甲減是否需要治療，其實(shí)取決于TSH水平的高低。TSH3~5mIU/L對(duì)于這類患者，一般不推薦治療，但是一年后需要復(fù)查甲狀腺功能，尤其是甲狀腺自身性抗體包括甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)和TPOAb陽性的亞臨床甲減患者。TSH5.0~10mIU/L這類患者在臨床上比較常見，關(guān)于該類患者是否需要治療爭議較大。對(duì)于這類患者，除定期監(jiān)測甲狀腺功能外，在以下情況下可以根據(jù)患者的具體情況考慮藥物治療（L-T4）：懷孕或打算懷孕的女性患者；伴甲狀腺腫大的患者，服用藥物后甲狀腺腫大往往可以緩解；臨床有甲減的癥狀如乏力、疲倦等，服藥后有的患者癥狀可以消失或減輕；患者自己強(qiáng)烈要求藥物治療；根據(jù)患者年齡，年輕者如兒童及青少年主張治療；兩次血清檢測TSH均大于8mIU/L；甲狀腺自身抗體陽性患者，因?yàn)榧谞钕僮陨砜贵w陽性患者更容易進(jìn)展為臨床甲減；患者出現(xiàn)情感障礙、抑郁等精神方面的癥狀，藥物治療后可能會(huì)有好轉(zhuǎn)；TSH的檢測呈進(jìn)行性增高；臨床伴有不育、排卵機(jī)能障礙的患者；出現(xiàn)血脂紊亂如高膽固醇血癥的患者。TSH＞10mIU/L重度亞臨床甲減患者，應(yīng)給予L-T4替代治療。用藥劑量：成年甲減患者的L-T4替代劑量為每日50～200μg，平均每日125μg。如按照體重計(jì)算的劑量是每日每公斤體重1.6～1.8μg；兒童約每日每公斤體重2.0μg；老年患者約每日每公斤體重1.0μg；妊娠時(shí)的替代劑量需要增加30%～50%；甲狀腺癌術(shù)后的患者需要?jiǎng)┝考s每日每公斤體重2.2μg，以抑制TSH到防止腫瘤復(fù)發(fā)需要的水平。服藥方式：L-T4的服藥方法首選早飯前1小時(shí)，與其他藥物和某些食物的服用間隔應(yīng)當(dāng)在4小時(shí)以上。特殊人群妊娠期亞臨床甲減婦女，TSH>正常參考范圍上限，不考慮TPOAb是否陽性，應(yīng)開始使用L-T4治療；既往患有甲減或亞臨床甲減的育齡婦女計(jì)劃妊娠，調(diào)整L-T4劑量，使TSH在正常范圍、最好TSH<2.5mIU/L再妊娠。70歲以上的老年亞臨床甲減患者的治療目前存在爭議。老年重度亞臨床甲減患者推薦給予治療，而老年輕度亞臨床甲減患者，建議密切隨訪觀察，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇治療。來源：綜編自《成人甲狀腺功能減退癥診治指南》和糖甲科普