亞臨床甲狀腺功能減退（亞臨床甲減）通常缺乏明顯的臨床癥狀和體征，診斷主要依賴實驗室檢查，僅有血清TSH水平升高，TT4和FT4水平正常重度亞臨床甲減（TSH≥10mIU/L）患者，主張給予L-T4替代治療；輕度亞臨床甲減（TSH<10mIU/L）患者，如果伴甲減癥狀、TPOAb陽性、血脂異?；騽用}粥樣硬化性疾病，應予L-T4治療

亞臨床甲減到底需不需要治療？要點提示亞臨床甲狀腺功能減退（亞臨床甲減）通常缺乏明顯的臨床癥狀和體征，診斷主要依賴實驗室檢查，僅有血清TSH水平升高，TT4和FT4水平正常。重度亞臨床甲減（TSH≥10mIU/L）患者，主張給予L-T4替代治療；輕度亞臨床甲減（TSH<10mIU/L）患者，如果伴甲減癥狀、TPOAb陽性、血脂異?；騽用}粥樣硬化性疾病，應予L-T4治療。亞臨床甲減是甲狀腺功能減退的早期臨床階段，患者血清中TSH水平高于4.5mU/L，而TT4和FT4水平正常，并無典型的臨床表現(xiàn)。近年來，隨著TSH檢測方法的不斷改進，亞臨床甲減的檢出率也呈現(xiàn)明顯上升趨勢。亞臨床甲減嚴重嗎？需要治療嗎？小編基于國內(nèi)指南/共識，就以上臨床熱議問題進行整理，以饗讀者。亞臨床甲減有哪些危害？發(fā)展為臨床甲減英國Whickham前瞻性研究證實，單純甲狀腺自身抗體陽性、單純亞臨床甲減、甲狀腺自身抗體陽性合并亞臨床甲減每年發(fā)展為臨床甲減的發(fā)生率分別為2%、3%和5%。我國學者隨訪100例未接受甲狀腺激素治療的亞臨床甲減患者5年，29%仍維持亞臨床甲減；5%發(fā)展為臨床甲減；其余66%患者甲狀腺功能恢復正常。Logistic回歸分析顯示，初訪時TSH>6mIU/L，甲狀腺自身抗體陽性，原碘缺乏補碘至碘超足量是亞臨床甲減患者甲狀腺功能不易恢復正常的影響因素。血脂代謝異常及其導致的動脈粥樣硬化部分學者認為，亞臨床甲減是缺血性心臟病發(fā)生的危險因素，可以引起脂類代謝紊亂和心臟功能異常。"鹿特丹研究"發(fā)現(xiàn)，亞臨床甲減與高血壓、血脂異常、高血糖等因素一樣是缺血性心臟病的獨立危險因素；亞臨床甲減患者的總膽固醇水平高于甲狀腺功能正常者，且高總膽固醇血癥發(fā)生率高于正常人，與TSH水平呈正相關(guān)。多項隨機對照臨床試驗發(fā)現(xiàn)，L-T4替代治療可以降低亞臨床甲減患者血清總膽固醇及低密度膽固醇的水平。所以，從亞臨床甲減的角度防治缺血性心臟病是一個被關(guān)注的問題。影響生育妊娠期亞臨床甲減可能影響后代的神經(jīng)智力。有證據(jù)顯示，亞臨床甲減和甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）陽性、甲狀腺功能正常的女性中，懷孕后自然流產(chǎn)的風險增加。哪些亞臨床甲減需要治療？臨床上亞臨床甲減是否需要治療，其實取決于TSH水平的高低。TSH3~5mIU/L對于這類患者，一般不推薦治療，但是一年后需要復查甲狀腺功能，尤其是甲狀腺自身性抗體包括甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)和TPOAb陽性的亞臨床甲減患者。TSH5.0~10mIU/L這類患者在臨床上比較常見，關(guān)于該類患者是否需要治療爭議較大。對于這類患者，除定期監(jiān)測甲狀腺功能外，在以下情況下可以根據(jù)患者的具體情況考慮藥物治療（L-T4）：懷孕或打算懷孕的女性患者；伴甲狀腺腫大的患者，服用藥物后甲狀腺腫大往往可以緩解；臨床有甲減的癥狀如乏力、疲倦等，服藥后有的患者癥狀可以消失或減輕；患者自己強烈要求藥物治療；根據(jù)患者年齡，年輕者如兒童及青少年主張治療；兩次血清檢測TSH均大于8mIU/L；甲狀腺自身抗體陽性患者，因為甲狀腺自身抗體陽性患者更容易進展為臨床甲減；患者出現(xiàn)情感障礙、抑郁等精神方面的癥狀，藥物治療后可能會有好轉(zhuǎn)；TSH的檢測呈進行性增高；臨床伴有不育、排卵機能障礙的患者；出現(xiàn)血脂紊亂如高膽固醇血癥的患者。TSH＞10mIU/L重度亞臨床甲減患者，應給予L-T4替代治療。用藥劑量：成年甲減患者的L-T4替代劑量為每日50～200μg，平均每日125μg。如按照體重計算的劑量是每日每公斤體重1.6～1.8μg；兒童約每日每公斤體重2.0μg；老年患者約每日每公斤體重1.0μg；妊娠時的替代劑量需要增加30%～50%；甲狀腺癌術(shù)后的患者需要劑量約每日每公斤體重2.2μg，以抑制TSH到防止腫瘤復發(fā)需要的水平。服藥方式：L-T4的服藥方法首選早飯前1小時，與其他藥物和某些食物的服用間隔應當在4小時以上。特殊人群妊娠期亞臨床甲減婦女，TSH>正常參考范圍上限，不考慮TPOAb是否陽性，應開始使用L-T4治療；既往患有甲減或亞臨床甲減的育齡婦女計劃妊娠，調(diào)整L-T4劑量，使TSH在正常范圍、最好TSH<2.5mIU/L再妊娠。70歲以上的老年亞臨床甲減患者的治療目前存在爭議。老年重度亞臨床甲減患者推薦給予治療，而老年輕度亞臨床甲減患者，建議密切隨訪觀察，應謹慎選擇治療。來源：綜編自《成人甲狀腺功能減退癥診治指南》和糖甲科普

?優(yōu)甲樂又叫左旋甲狀腺素鈉，就是四碘甲腺原氨酸，用于治療甲狀腺功能減退。這里的甲狀腺功能減退包括臨床性和亞臨床性甲狀腺功能減退兩種，臨床性甲狀腺功能減退是指促甲狀腺激素（TSH）增高，而三碘甲腺原氨酸（T3）和四碘甲腺原氨酸（T4）降低；而亞臨床性甲狀腺功能減退是指促甲狀腺激素（TSH）增高，而三碘甲腺原氨酸（T3）和四碘甲腺原氨酸（T4）正常。一．療效1服用優(yōu)甲樂對精神疾病有什么好處？答：在甲狀腺機能減退背景下，服用優(yōu)甲樂能有如下療效：（1）提高精力。一患者之前因甲狀腺功能減退而服用優(yōu)甲樂，前段時間優(yōu)甲樂斷貨，就沒有服，感到人疲憊，很累，復查促甲狀腺刺激素（TSH）為12mIU/L（正常范圍0.35～4.2mIU/L），這幾天服上優(yōu)甲樂，疲憊感就好一些。（2）改善厭食：一患者反映，服優(yōu)甲樂25微克/早，胃口由不好逐漸恢復正常。甲狀腺功能減退時由于代謝下降，饑餓感也減退，故厭食。神經(jīng)性厭食患者開始節(jié)食時尚有饑餓感，長期節(jié)食則碘缺乏，甲狀腺功能減退，代謝下降，也不感到餓了。個案經(jīng)驗表明，甲狀腺功能正常范圍偏高對神經(jīng)性厭食也有效。（3）減輕抑郁：優(yōu)甲樂提高甲狀腺功能，對腦能量代謝不足起助推作用。故減輕抑郁及其思睡。（4）減慢躁狂-抑郁循環(huán)：這對快速循環(huán)性雙相障礙有特別的意義。⒉優(yōu)甲樂的抗抑郁效果久了會不會失效？答：只有在甲狀腺功能減退的基礎(chǔ)上，優(yōu)甲樂才能抗抑郁。優(yōu)甲樂抗抑郁本身不會失效。如果失效，則是其他原因造成的抑郁惡化。⒊亞臨床性甲狀腺功能減退就一定要治療嗎？答：在內(nèi)分泌科，見到亞臨床性甲狀腺功能減退【促甲狀腺激素（TSH）增高，三碘甲腺原氨酸（T3）和四碘甲腺原氨酸（T4）正常）】是不處理的，認為這屬于甲狀腺功能的代償期；只有臨床性甲狀腺功能減退【促甲狀腺激素（TSH）增高，三碘甲腺原氨酸（T3）和四碘甲腺原氨酸（T4）降低】，才是甲狀腺功能失代償期，需要優(yōu)甲樂治療?？墒?，抑郁癥和雙相障礙的能量代謝已經(jīng)不足，對甲狀腺素的輕微降低較敏感，所以亞臨床性甲狀腺功能減退也要用優(yōu)甲樂治療。問：單純的四碘甲腺原氨酸（T4）降低也需要補充優(yōu)甲樂嗎？答：對。且應視作臨床性甲狀腺功能減退，用優(yōu)甲樂起始量50微克/早。⒋抑郁癥的甲狀腺功能最佳狀態(tài)是什么？答：有觀點表明，甲狀腺功能不僅要正常，而且要在正常范圍內(nèi)偏高，抗抑郁療效才能更好。故對甲狀腺功能正常范圍偏低，抑郁或快速循環(huán)性雙相障礙又難治的患者，添加優(yōu)甲樂25微克，看其是否改善。⒌甲狀腺功能減退要不要禁吃海帶？答：正相反，要多吃海帶，海帶富含碘，而碘是合成甲狀腺素的重要原料；缺碘就易感甲狀腺功能減退。?二．檢查⒈何時要查甲狀腺功能三項？答：快速循環(huán)性雙相障礙患者有52%的亞臨床性甲狀腺功能減退【促甲狀腺激素（TSH）增高，三碘甲腺原氨酸（T3）和四碘甲腺原氨酸（T4）正常）】，而亞臨床性甲狀腺功能減退能加速躁狂-抑郁循環(huán)，加重抑郁發(fā)作，故一旦發(fā)現(xiàn)是快速循環(huán)性雙相障礙，就常規(guī)檢查甲狀腺功能三項。抑郁癥患者有10%的亞臨床性甲狀腺功能減退，抗抑郁治療順利，無需查甲狀腺功能三項，抗抑郁治療不順利，才懷疑有亞臨床性甲狀腺功能減退，此時查甲狀腺功能三項。碳酸鋰、丙戊酸鈉、喹硫平（尤其是300mg/d以上）可引起亞臨床性甲狀腺功能減退，服用這些藥物治療期間，如發(fā)現(xiàn)抑郁加重、難治，雙相循環(huán)加速，則需查甲狀腺功能三項。⒉甲狀腺功能三項需定期復查嗎？答：甲狀腺功能未恢復正常以前，一個月查一次；甲狀腺功能恢復正常以后，無需定期復查，除非又懷疑有甲狀腺功能減退或亢進，再去復查?；蛘呤遣楦喂δ芑蜓瑫r，順帶復查甲狀腺功能。?三．用法⒈優(yōu)甲樂用量有無上限？答：有，優(yōu)甲樂的治療范圍是（50～200）微克/早。具體該用多少，取決于促甲狀腺素（TSH）濃度。濃度高于正常上限（4.2～5.9，各實驗室標準不同），但≤9.9，用優(yōu)甲樂25微克/早；TSH≥10，用優(yōu)甲樂50微克/早。服用優(yōu)甲樂后，一個月后復查，TSH仍高于正常上限，但≤9.9，優(yōu)甲樂在原有劑量上添加25微克/早；TSH濃度≥10，優(yōu)甲樂在原有劑量上添加50微克/早。TSH濃度低于0.35(正常下限），則優(yōu)甲樂減量。⒉甲狀腺功能復查正常，能不能停掉優(yōu)甲樂？答：之前是因甲狀腺功能減退而服用優(yōu)甲樂，現(xiàn)甲狀腺功能復查正常，這是服優(yōu)甲樂的效果。如果優(yōu)甲樂減量，甲狀腺功能將再次降低，故不能減優(yōu)甲樂。⒊復查的促甲狀腺激素（TSH）指標降低了，優(yōu)甲樂能直接減停嗎？答：你講的“降低”有兩種含義，一種是降到正常范圍，這是優(yōu)甲樂的效果，不能減停優(yōu)甲樂；另一種是降到低于正常下限，優(yōu)甲樂就該減停。⒋那查出甲狀腺功能減退，就要長期服用優(yōu)甲樂嗎？答：這要看是什么原因引起的甲狀腺功能減退。碳酸鋰、丙戊酸鈉、喹硫平引起的甲狀腺功能減退，用優(yōu)甲樂治療，甲狀腺功能正常化。如果引起甲狀腺功能減退的藥物減停，繼續(xù)用優(yōu)甲樂，查出甲狀腺功能亢進，就停用優(yōu)甲樂。如果是抑郁癥或雙相障礙自帶的甲狀腺功能減退，用優(yōu)甲樂才使甲狀腺功能正?；?yōu)甲樂一停，勢必又甲減，故要長期服優(yōu)甲樂。四．副作用⒈優(yōu)甲樂會不會誘發(fā)躁狂？答：在甲狀腺功能減退的背景下，服優(yōu)甲樂可糾正甲狀腺功能減退，但如服用量過大，也能出現(xiàn)甲狀腺功能亢進【促甲狀腺激素（TSH）降低，三碘甲腺原氨酸（T3）和四碘甲腺原氨酸（T4）升高】，甲狀腺功能亢進會引起躁狂樣癥狀。但有躁狂樣癥狀不總是服優(yōu)甲樂的結(jié)果，雙相障礙經(jīng)常有自發(fā)性躁狂發(fā)作。⒉優(yōu)甲樂會不會引起入睡困難？答：一般不會，如果出現(xiàn)入睡困難，則要考慮是優(yōu)甲樂引起的甲狀腺功能亢進，可復查甲狀腺功能三項。⒊為什么服優(yōu)甲樂會更加沒勁和變傻？答：優(yōu)甲樂是四碘甲腺原氨酸，健康人會把四碘甲腺原氨酸轉(zhuǎn)換成三碘甲腺原氨酸，來增強代謝，提高精力、減輕抑郁。而低三碘甲腺原氨酸綜合征則會把四碘甲腺原氨酸更多的轉(zhuǎn)換成反三碘甲腺原氨酸，導致沒勁和變傻。此時優(yōu)甲樂應改成甲碘安，后者直接補充三碘甲腺原氨酸。

何詠茹，劉東方甲狀腺＆碘甲狀腺相關(guān)疾病越來越常見，主要包括甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺結(jié)節(jié)、橋本甲狀腺炎、甲狀腺癌等。大多數(shù)甲狀腺疾病患者都會問一個問題：我到底能不能吃碘呢？事實上低碘還是適碘飲食是根據(jù)不同疾病情況所決定的。正常人應攝入多少碘？碘是人體不可缺少的微量元素，具有重要的生理功能，如促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，促進生長發(fā)育，調(diào)節(jié)新陳代謝等。碘的生理功能主要通過甲狀腺激素來完成。因此不同的甲狀腺疾病攝入碘的量應有所不同。下表列出了正常人不同年齡階段推薦碘攝入量及最高碘攝入量。對于妊娠、哺乳婦女、嬰幼兒等特殊人群，合理的碘營養(yǎng)狀況十分關(guān)鍵。妊娠和哺乳婦女的日常碘需求高于普通人。如何評估體內(nèi)碘水平？我們可以通過尿碘的檢測評估體內(nèi)碘水平，兒童、一般人群碘營養(yǎng)水平適宜標準是尿碘中位數(shù)在100-199ug/L。食物中的碘含量人體攝入的碘主要來源于食物和水，在沿海地區(qū)，食物和水含碘量豐富，而內(nèi)陸地區(qū)則主要通過加碘鹽補充碘元素。通常我們從含碘鹽中（按每天5g食鹽計算）可獲得約100ug的碘。而不同的食物含碘量并不一樣，部分海產(chǎn)品含碘量較高，如海帶、紫菜等；蛋類含碘量也較高，肉類其次；不同奶類含碘量差別大；水果和蔬菜含碘量較低。不同甲狀腺疾病與碘攝入甲亢——碘是甲狀腺激素合成的重要原料，甲亢患者甲狀腺激素合成、分泌過多，對碘的利用能力增強，因此減少碘的攝入可以限制甲狀腺激素的合成。而甲亢患者的代謝增加，足量的蛋白質(zhì)和維生素有助于補充高代謝消耗的能量。因此甲亢患者需限制碘的攝入，盡可能忌用富碘食物和藥物，同時高蛋白、高熱量、高維生素飲食。甲亢患者一定要戒煙戒酒，避免熬夜，避免強光照射眼部，尤其是有甲狀腺突眼癥狀的患者。甲減——是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應不足所致機體代謝降低的一種疾病。甲減是否需要低碘看病因：1）甲狀腺全切或完全破壞時，需終生口服左甲狀腺素鈉，所以吃不吃碘無明顯影響，因為已經(jīng)沒有甲狀腺組織去利用碘了；2）甲狀腺部分切除時，可適碘飲食，跟正常人一樣進食；3）對于碘缺乏引起的甲減，需食用加碘鹽和含碘豐富的食物；4）碘過量所致甲減通常較輕，可能是亞臨床甲減，需查找碘過量的原因，對這些患者要限制碘的攝入。5）對于橋本甲狀腺炎，則需要適碘飲食，避免高碘飲食。碘過量可能加重自身免疫反應，建議可以食用加碘鹽，但限制海帶、紫菜等富碘食物的攝入。甲狀腺結(jié)節(jié)——甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病人數(shù)越來越多，甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺功能異常、遺傳、自身免疫等因素導致的甲狀腺組織增生，其病因并不明確。現(xiàn)階段甲狀腺結(jié)節(jié)以隨訪為主，部分需要手術(shù)治療。對于無需手術(shù)治療的結(jié)節(jié)，要保證充足的碘供給，避免低碘飲食。然而合并甲亢或者甲減的患者則需要按照甲亢或甲減的飲食原則。甲狀腺癌——并沒有發(fā)現(xiàn)補碘與甲狀腺癌發(fā)病率升高之間的相關(guān)性，甲狀腺癌患者可正常碘飲食。如果手術(shù)后需要進行放射性碘-131的治療，治療前則需要低碘飲食。?甲狀腺疾病復雜多樣，每種疾病病因和發(fā)病機制不同，對于不同甲狀腺疾病患者是否需要補碘，應遵循內(nèi)分泌?？漆t(yī)生的建議。本文轉(zhuǎn)載于“重醫(yī)附二院內(nèi)分泌代謝病科”官方公眾號，歡迎大家關(guān)注！

何謂“亞臨床甲減”？是否需要治療？亞臨床甲減（subclinicalhypothyroidism，SCH）是指血清甲狀腺激素（FT3、FT4）在正常范圍，而促甲狀腺激素（TSH）水平輕度升高的情況，是介于正常和甲減之間的一種中間過渡狀態(tài)?！皝喤R床甲減”是臨床最常見的甲狀腺疾病，我國成人患病率高達5.6%。如果不加干預，每年將有2%～4%“亞臨床甲減”進展為“臨床甲減”（即FT3、FT4降低，TSH升高），不僅如此，亞臨床甲減還有許多其他方面的危害，因此，一定要引起足夠的重視。1、“亞臨床甲減”的病因及臨床表現(xiàn)“亞臨床甲減”多見于早期的橋本氏甲狀腺炎，占50%左右。其他原因依次為甲亢經(jīng)抗甲狀腺藥物（ATD）、放射性同位素治療、甲狀腺切除手術(shù)等等“亞臨床甲減”患者通常沒有癥狀或只有一些輕微的甲減癥狀，如乏力、怕冷、皮膚干燥、精力不足等，但程度很輕，很容易被忽略，患者大多是在體時被偶然發(fā)現(xiàn)。2、“亞臨床甲減”有哪些危害？現(xiàn)有大量證據(jù)表明：“亞臨床甲減”與高脂血癥、心腦血管疾病、不孕不育、孕婦早產(chǎn)流產(chǎn)以及后代智力異常等均有一定關(guān)系。如果不加干預，每年大約有5%～15%的“亞臨床甲減”發(fā)展為“臨床甲減”。3、治療“亞臨床甲減”可在哪些方面獲益？治療亞臨床甲減的益處主要體現(xiàn)在以下幾個方面：首先，甲狀腺素治療能有效地預防臨床甲減的發(fā)生；其次，甲狀腺素治療能改善血脂譜，降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率；第三，甲狀腺素治療可在一定程度上改善亞臨床甲減的癥狀，如疲乏、嗜睡、畏寒、抑郁、記憶力下降等等；第四，甲狀腺素治療對卵巢排卵功能減退和不育癥的治療有幫助。同時也要注意，甲狀腺激素替代治療有可能會增加患者房顫及絕經(jīng)后女性骨量減少的風險。4、哪些“亞臨床甲減”患者需要治療？亞臨床甲減是否需要治療，要根據(jù)患者的具體病情，權(quán)衡利弊，區(qū)別對待。目前公認以下亞臨床甲減患者需要治療：1.TSH＞10mIU/L的亞臨床甲減患者必須治療；2.TSH在5～10mIU/L之間，一般不主張給予L-T4治療，但具備以下情況之一者，應考慮給予治療：①甲狀腺自身抗體（TPOAb、TgAb）陽性患者；②準備懷孕或處于妊娠期的婦女；③伴有血脂（膽固醇）明顯升高者；④伴有甲狀腺腫大者；⑤兒童及青少年；⑥有乏力、疲倦等甲減癥狀者。總之，臨床上亞臨床甲減患者到底是否需要治療，一定要根據(jù)每個患者的具體情況，一般來說，年輕人、備孕和懷孕女性的亞臨床甲減治療要積極一些，而老年亞臨床甲減治療要慎重一些。5、如何治療“亞臨床甲減”？替代治療的目的是補充甲狀腺功能的潛在不足，使TSH恢復正常，從而使亞臨床甲減癥狀得到改善。替代治療的劑量應隨著年齡的增長而減少。成人SCH替代劑量多為25～75μg/d，兒童清除快劑量適量增加，老年人清除慢劑量應適當減少。治療目標也要個體化，建議4～6周監(jiān)測一次甲功，以調(diào)整L-T4劑量。達到治療目標后每6～12個月監(jiān)測一次。來源中國社區(qū)醫(yī)師雜志