左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）在幾點(diǎn)鐘吃最好？優(yōu)甲樂幾點(diǎn)鐘吃最好？全天最佳時(shí)間：早上6:30每天早上6:30（6:00-7:00之間）是全天內(nèi)服用優(yōu)甲樂的最佳時(shí)間早上6:30服藥之后7:30之后進(jìn)食早餐是全天內(nèi)服用優(yōu)甲樂最理想的效果里面的原理很簡單因?yàn)槿祟怲SH分泌存在自然節(jié)律通常在下午17:30之后緩慢上升在夜間23:30左右達(dá)到峰值而凌晨后隨著甲狀腺激素的分泌增加血液TSH的濃度開始逐步下降人類甲狀腺激素在凌晨開始分泌是中西醫(yī)關(guān)于人體激素分泌研究的共識(shí)生物鐘和自然節(jié)律的問題在我國中醫(yī)藥子午流注中早有體現(xiàn)人體自然節(jié)律受一組“時(shí)鐘基因”調(diào)控晝夜循環(huán)的時(shí)間為24小時(shí)內(nèi)（左右）核心晝夜節(jié)律轉(zhuǎn)錄機(jī)制由bHLHDNA結(jié)合轉(zhuǎn)錄因子CLOCK和BMAL130、100組成它們結(jié)合E-Box序列以控制約1015%的基因98、101-103的節(jié)律表達(dá)這就是一個(gè)現(xiàn)代版的雙魚圖案1984年美國波士頓布蘭迪斯大學(xué)的Jeffrey.CMichaelRosbash以及洛克菲勒大學(xué)的MichaelW各自獨(dú)立地從果蠅體內(nèi)分離和提取出了Per基因也正是因此在2017年獲得了諾貝爾生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)推薦在早上6:30左右服用優(yōu)甲樂能夠較好模擬人類正常甲狀腺激素的分泌服用優(yōu)甲樂之后TSH變化曲線能夠基本和人類正常TSH生理節(jié)律吻合從而被人為是不影響生理節(jié)律的前提下能夠發(fā)揮優(yōu)甲樂最好的治療效果最佳方案變通版：早上起床后當(dāng)然我們不能硬性要求每個(gè)甲狀腺癌患者都在早上6:30起床或者必須保證在6:30服用優(yōu)甲樂這種時(shí)候我們可以退而求其次在起床之后（任何時(shí)間）服用優(yōu)甲樂服用優(yōu)甲樂半小時(shí)后最好一小時(shí)后吃早餐即可這種操作效果比不上6:30定時(shí)服用但事實(shí)上對(duì)優(yōu)甲樂的效果也沒有太大的影響一種Jeff強(qiáng)烈反對(duì)的服藥方法就是半夜兩三點(diǎn)定鬧鐘起床服藥的因?yàn)檫@樣會(huì)破壞人類正常的自然節(jié)律會(huì)給生物鐘和藥效帶來一定的影響長期來說非常不利于患者的健康有類似問題的請(qǐng)一定要及時(shí)進(jìn)行糾正3其他備選方案：晚餐后睡覺前但對(duì)于一部分患者來說由于需要同時(shí)服用多種藥物或者工作生活安排等等情況晚餐2-3小時(shí)后睡覺之前服用優(yōu)甲樂也是一種可行的選擇假設(shè)晚上服藥的時(shí)間為22:00服藥后TSH節(jié)律和自然節(jié)律確實(shí)有一些差異TSH理論上的峰值和自然節(jié)律有所背離但部分選擇晚上服藥的患者并沒有出現(xiàn)傳說中的睡眠障礙等情況患者可以根據(jù)自身實(shí)際作為備用選擇既往的一些研究也表明在餐前1小時(shí)、早餐同時(shí)、睡前服用三種優(yōu)甲樂服用方案中早餐前1小時(shí)服用優(yōu)甲樂為最優(yōu)方案而睡前服用優(yōu)甲樂的方案患者的TSH較低，波動(dòng)較小是一種值得選擇的方案后記優(yōu)甲樂在幾點(diǎn)鐘吃最好？首選是每天早上6:30準(zhǔn)時(shí)服用這正是過去3年Jeff每天給群友打卡吃藥的時(shí)間其次就是你起床的其他時(shí)間備選時(shí)間是當(dāng)天晚餐2小時(shí)之后睡覺之前來源卸甲而行

亞臨床甲減要不要用藥？亞臨床甲減（SCH）SCH是指沒有癥狀或只有輕微甲減癥狀，TSH升高（碘營養(yǎng)充分地區(qū)正常范圍0.4mU/L~4.0mU/L），而T4和T3正?；騀T4正常低限且2~3個(gè)月重復(fù)檢查測定仍然為相似結(jié)果的甲狀腺疾病。根據(jù)TSH水平，SCH可分為兩類：輕度：4.0mU/L

甲狀腺功能減退癥，簡稱甲減，常隱匿發(fā)病，典型癥狀經(jīng)常在幾個(gè)月或幾年后才顯現(xiàn)出來?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)一般表現(xiàn)、肌肉與關(guān)節(jié)異常、心血管系統(tǒng)異常以及血液系統(tǒng)異常、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)異常等情況。1、一般表現(xiàn)：患者容易感到疲勞、怕冷，體重增加，記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，嗜睡，精神抑郁，便秘，月經(jīng)不調(diào)，肌肉控制力減弱等。體檢時(shí)可以觀察到患者表情淡漠，面色蒼白，皮膚干燥發(fā)涼、粗糙脫屑，顏面、眼臉和手皮膚水腫，聲音嘶啞，毛發(fā)稀疏、眉毛外1/3脫落。由于高胡蘿卜素血癥，手腳皮膚可呈姜黃色。2、肌肉與關(guān)節(jié)：患者肌肉乏力，可能出現(xiàn)暫時(shí)性肌肉僵硬、疼痛、嚼肌、胸鎖乳突肌、股四頭肌和手部肌肉進(jìn)行性肌萎縮。3、心血管系統(tǒng)：心肌黏液性水腫可能導(dǎo)致心肌收縮力損傷、心動(dòng)過緩、心排血量下降。心包積液、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等。心電圖（ECG）顯示低電壓。4、血液系統(tǒng)：患者可能出現(xiàn)貧血，由于甲狀腺激素缺乏引起血紅蛋白合成障礙、腸道吸收鐵障礙引起鐵缺乏、腸道吸收葉酸障礙引起葉酸缺乏等導(dǎo)致。5、消化系統(tǒng)：患者可能出現(xiàn)食欲減退、厭食、腹脹、便秘、體重增加等癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)麻痹性腸梗阻或黏液水腫性巨結(jié)腸。6、生殖系統(tǒng)：無論男性還是女性，甲狀腺激素都會(huì)影響性腺的發(fā)育及功能。女性可造成月經(jīng)周期紊亂和經(jīng)血增多，男性甲減可致性欲減退，陽痿和精子減少。7、呼吸系統(tǒng)：可有胸腔積液、阻塞性睡眠呼吸暫停。嚴(yán)重的甲減，會(huì)導(dǎo)致呼吸機(jī)黏液性水腫、黏液性水腫性昏迷。8、內(nèi)分泌系統(tǒng)：長期甲減可引起腺垂體肥大。垂體增大影響其他垂體細(xì)胞的功能，并引起垂體功能低下或視野缺損。重度甲減可有催乳素水平升高，泌乳現(xiàn)象。9、泌尿系統(tǒng)：腎血流量，腎小球?yàn)V過率以及腎小管最大重吸收和分泌量都會(huì)減少，尿量減少。也可能出現(xiàn)輕微的蛋白尿，尿酸水平可能會(huì)升高。10、骨骼系統(tǒng)：骨骼正常的生長和成熟需要甲狀腺激素，嬰幼兒時(shí)期甲狀腺激素缺乏會(huì)引起發(fā)育異常。甲減的兒童生長發(fā)育遲緩。

“甲減”病友在寒冷季節(jié)應(yīng)該注意什么？甲狀腺是人體的能源工廠，它所分泌的甲狀腺激素是人體產(chǎn)生熱能的原料。甲減患者由于甲狀腺激素合成及分泌減少，產(chǎn)生的熱量不能滿足機(jī)體所需，因而很容易在冬季出現(xiàn)病情反復(fù)，表現(xiàn)為格外怕冷、手腳冰涼、嗜睡乏力、精神萎靡、顏面浮腫等癥狀，個(gè)別嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)“黏液性水腫昏迷”，因此，寒冷季節(jié)堪稱是“甲減”患者的“多事之秋”。一、適當(dāng)增加甲狀腺激素替代劑量冬季氣候寒冷，機(jī)體需要的熱量也相應(yīng)增加，因而甲狀腺激素的替代劑量也要隨之上調(diào)，如果患者忽略了這一點(diǎn)，沒有及時(shí)增加甲狀腺激素的替代劑量，很容易導(dǎo)致甲減病情加重。此外，一些“亞臨床甲減”患者，容易在冬季進(jìn)展為臨床甲減，也需要根據(jù)甲功檢查結(jié)果及時(shí)補(bǔ)充甲狀腺激素。注意事項(xiàng)給甲減補(bǔ)充甲狀腺激素不能只機(jī)械地依照TSH的范圍值調(diào)整，還需要結(jié)合甲減患者自我感覺（癥狀、體征、合并癥等），這一點(diǎn)非常關(guān)鍵。二、注意防寒保暖甲減患者由于機(jī)體產(chǎn)熱少，末梢血液循環(huán)差，身體不抗凍，再加上身體抵抗力較差，比一般人更容易受寒感冒。因此，冬季一定要格外注意保暖，室內(nèi)溫度宜保持在22℃～23℃，睡前用熱水泡泡腳，外出時(shí)注意增添衣物，避免皮膚外露，盡量不喝冷飲、不吃生冷食物，防止受涼。三、適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)冬季氣候寒冷后，甲減患者對(duì)營養(yǎng)及熱量的需求增大，患者可以：?多吃些瘦肉、魚蝦、雞蛋、牛奶、豆制品等，以補(bǔ)充蛋白質(zhì)；?多吃些蔬菜水果，增加膳食纖維攝入，以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)、預(yù)防便秘；?限制肥肉、油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果等高脂肪食物，以免加重高脂血癥。?另外，對(duì)于合并貧血的甲減患者，適當(dāng)補(bǔ)充葉酸、維生素B12及富含鐵質(zhì)的食物，如豬肝、鴨血、瘦肉、黑木耳、綠葉蔬菜等。四、補(bǔ)碘不搞“一刀切”碘是合成甲狀腺激素的重要原料。不少患者想當(dāng)然地以為，得了“甲減”就應(yīng)該高碘飲食，其實(shí)不然，是否需要額外補(bǔ)碘要看導(dǎo)致“甲減”的病因是什么：1.如果是由于單純?nèi)钡庖鸬募诇p（如地方性甲狀腺腫），可以適當(dāng)補(bǔ)碘，可以選擇加碘鹽、海帶、紫菜及海鮮等。2.如果是橋本氏甲狀腺炎引起的甲減，則不需要補(bǔ)碘，反而要限制海帶、紫菜高碘食物，因?yàn)楦叩怙嬍硶?huì)增加甲狀腺自身抗體（如TPOAb、TGAb）的濃度，誘發(fā)并加重自身免疫性甲狀腺炎。3.如果是甲狀腺切除、放射性131碘治療后引起的甲減，患者甲狀腺功能的維持主要依靠補(bǔ)充外源性甲狀腺激素，是否補(bǔ)碘意義不大，故正常飲食即可。五、減少鹽的攝入“甲減”患者常伴有“黏液性水腫”，鹽攝入過多會(huì)引起水、鈉潴留而加重水腫。因此，甲減患者應(yīng)當(dāng)清淡飲食，盡量少吃偏咸的食物，如臘肉、咸菜等，把每日鹽的攝入量應(yīng)控制在5克以內(nèi)。六、保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)血液循環(huán)，增加胃腸蠕動(dòng)、保持大便通暢。甲減患者由于甲狀腺素分泌不足，機(jī)體御寒能力差，而冬季早晨氣溫較低，故建議每天早上太陽出來之后再出去活動(dòng)。對(duì)有早起鍛煉習(xí)慣的中老年人來說，應(yīng)當(dāng)盡量推遲早起鍛煉時(shí)間，以防止受涼感冒。七、定期監(jiān)測甲功入冬之后，天氣逐漸變冷，甲減及亞臨床甲減患者均應(yīng)及時(shí)復(fù)查甲功（FT3、FT4、TSH），了解甲功變化情況，及時(shí)調(diào)整或補(bǔ)充甲狀腺激素。來源醫(yī)脈通內(nèi)分泌科

如何正確服用優(yōu)甲樂，請(qǐng)觀看視頻：建議空腹服用，最好在早晨醒來后用溫水吞服。避免與其他藥物或食物同時(shí)服用，因?yàn)樗鼈兛赡軙?huì)干擾藥物的吸收和效果，尤其是避免與鈣、鐵或鎂等同時(shí)服用。盡量按時(shí)服用優(yōu)甲樂，不要漏服或跳過劑量。如果不小心漏服了一次，盡快補(bǔ)充劑量。在使用優(yōu)甲樂期間，定期復(fù)查甲狀腺功能是非常重要的。醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢測結(jié)果來調(diào)整劑量，以確保甲狀腺功能的恢復(fù)和維持在可控范圍內(nèi)。

今天門診遇到一位使用呋喹替尼治療腫瘤的患者，他拿著一張TSH（促甲狀腺素）為37mIU/L的甲狀腺功能報(bào)告單前來就診，顯得緊張和擔(dān)憂，擔(dān)心原發(fā)病沒有好轉(zhuǎn)又發(fā)生了甲狀腺疾病。通過問診和檢查，我告訴患者不必?fù)?dān)心，目前的甲減是由抗腫瘤藥物呋喹替尼引起的，只需要補(bǔ)充優(yōu)甲樂就可以恢復(fù)，而且有報(bào)道顯示患者出現(xiàn)甲減預(yù)后優(yōu)于未出現(xiàn)甲減的患者?；颊呓K于松了口氣離開診室，等待下次復(fù)查甲狀腺功能。替尼類靶向藥或抗PD-1免疫藥是目前常規(guī)用于治療惡性腫瘤的藥物，已經(jīng)取得了良好的療效。然而，它們可能會(huì)引起甲狀腺功能減退等不良反應(yīng)，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率達(dá)10-40%。甲狀腺功能減退，簡稱為"甲減"，指甲狀腺不能產(chǎn)生足夠的甲狀腺激素，導(dǎo)致機(jī)體代謝功能下降，出現(xiàn)疲乏、體重增加、記憶力減退等癥狀。這些藥物導(dǎo)致甲減的可能原因包括干擾甲狀腺激素的合成、破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞以及干擾甲狀腺激素的代謝。??那么如何監(jiān)測和治療這種甲減呢？在接受靶向、免疫藥物治療期間，患者需要定期檢測甲狀腺功能，以便及早發(fā)現(xiàn)并處理甲減。具體的監(jiān)測頻率根據(jù)治療的不同階段而定，我們一般建議在開始治療前和治療開始后的前6個(gè)月內(nèi)，每3-4周檢測一次，之后每2-3個(gè)月測量一次甲狀腺功能。如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退，比如TSH高于10mIU/L，或TSH在5-10mIU/L之間但有癥狀或TPO-Ab升高的患者，需要給予左甲狀腺素替代治療。開始治療后，還需要每6周隨訪檢測TSH水平，并根據(jù)檢測結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案。在特殊情況下，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情調(diào)整靶向和免疫藥物的劑量或暫停治療，以減輕不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度。雖然這些藥物可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能減退，但只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，并定期進(jìn)行監(jiān)測，就可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理這些問題，從而確保治療的安全有效。患者無需擔(dān)心和恐懼。

問：優(yōu)甲樂用量有無上限？答：有，優(yōu)甲樂的治療范圍是（50-200）微克/早。具體病人該用多少，取決于促甲狀腺素（TSH）濃度。濃度高于正常上限（4.2-5.9，各實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)不同），但≤9.9，優(yōu)甲樂啟用量25微克/早；TSH≥10，優(yōu)甲樂啟用量50微克/早。服用優(yōu)甲樂后，一個(gè)月后復(fù)查，TSH仍高于正常上限（4.2-5.9，各實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)不同），但≤9.9，優(yōu)甲樂在原有劑量基礎(chǔ)上添加25微克/早；TSH濃度高于10，優(yōu)甲樂在原有劑量基礎(chǔ)上添加50微克/早。TSH濃度低于0.35(正常下限），則優(yōu)甲樂減量。例如，病人正服用優(yōu)甲樂75微克/早，今天查了甲功，TSH12.9，大于10，則優(yōu)甲樂在75微克/早基礎(chǔ)上增加50微克/早，即125微克/早。