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鄒曉燕主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 猶豫的下午啊，那么可以看接下來這位居民朋友的問題，這位居民朋友的問題是孕期甲減，然后吃的是優(yōu)甲樂，早上空腹一片，生完孩子，現(xiàn)在哺乳期35天，就沒有吃優(yōu)甲樂，有什么影響嗎？新生兒需要檢驗(yàn)嗎？孕期甲減的話呢，是需要這個(gè)甲狀腺。 激素的一個(gè)替代治療，而且孕期的甲宮的這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)呀，和咱們啊，非妊娠期的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)呢，還不是那么完全一樣。 那么這個(gè)妊娠結(jié)束以后呢，其實(shí)是要立立刻要評估這個(gè)甲，重新來評估這個(gè)甲狀腺功能，來決定要不要繼續(xù)服藥啊，那么，呃，一般的新生兒呢，他也是會就是采這個(gè)足宮穴啊，來看看孩子的這個(gè)甲宮是一個(gè)什么情況啊，所以呢，建議呢，您還是到醫(yī)院來帶著孩子也采一下這個(gè)，呃，甲宮啊，還有您自己的這個(gè)甲宮呢，也要查一下，然后再決定下一步的一個(gè)治療方向，嗯，嗯，好，謝謝主任的回復(fù)，嗯，那么可以看接下來這一居民朋友的問題。 接下來這位居民朋友的問題是，繼發(fā)性血糖高的病人血糖正常了。2022年08月08日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 關(guān)于「甲減」的診療建議近日，NatureReviewsDiseasePrimers（最新IF=65.038）發(fā)表了一篇關(guān)于甲狀腺功能減退癥（甲減）的綜述，詳細(xì)介紹了甲減的診斷、篩查和管理策略。流行病學(xué)全球范圍內(nèi)，原發(fā)性甲減（Primaryhypothyroidism）是一種常見疾病，碘缺乏和橋本甲狀腺炎是主要病因。美國的一項(xiàng)篩查研究顯示，臨床甲減和亞臨床甲減的患病率分別為0.4%和9%，后者在≥75歲女性中增加到20%以上。一項(xiàng)來自歐洲的薈萃分析顯示，臨床甲減和亞臨床甲減的患病率分別為0.37%和3.8%。圖1:全球范圍內(nèi)甲減的患病率以及碘攝入情況臨床表現(xiàn)甲減常發(fā)病隱匿，癥狀可能在疾病后期出現(xiàn)。癥狀一般也是非特異性的，最常見癥狀包括疲勞、不耐寒和便秘。臨床表現(xiàn)差異很大，癥狀對甲減診斷的靈敏度和陽性預(yù)測值都很低。檢測出促甲狀腺激素（TSH）升高和游離甲狀腺素（fT4）水平降低是甲減診斷的標(biāo)志。圖2:甲減的常見癥狀和體征診斷和篩查01、診斷流程甲狀腺功能生化檢測（通常采用第三代免疫測定法），目前仍然是診斷甲狀腺功能障礙的基石。在排除垂體疾病和患者未服用改變TSH分泌的藥物的情況下，測量血清TSH水平是評估患者甲狀腺狀態(tài)的最可靠指標(biāo)（見圖3）。TSH和甲狀腺激素之間存在關(guān)聯(lián)：fT4水平下降2倍與血清TSH增加100倍相關(guān)。然而，TSH-fT4的關(guān)系在某些人中可能是非線性的，也受到年齡、性別、吸煙狀態(tài)和甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）的影響。下圖顯示了可以幫助診斷甲狀腺功能障礙的各種甲狀腺功能檢測方法。測量甲狀腺自身免疫的循環(huán)標(biāo)志物（TPOAb或抗甲狀腺球蛋白抗體）或超聲檢查并不是診斷甲減的必要條件，但可能有助于確認(rèn)自身免疫是否為根源。圖3：甲減的診斷和管理路徑備注：TSH：促甲狀腺激素；LT4：左旋甲狀腺素；TPOAb：甲狀腺過氧化物酶抗體；TSHoma：分泌TSH的垂體腺瘤；RTH：甲狀腺激素抵抗；FDH：家族性白細(xì)胞障礙性高甲狀腺血癥；fT3：游離三碘甲狀腺原氨酸；fT4：游離甲狀腺素02、甲減的篩查甲減篩查需要評估無癥狀者的甲狀腺功能（這些人存在甲狀腺疾病的高風(fēng)險(xiǎn)）。盡管甲減在普通人群中的患病率很高，診斷容易（血清TSH檢測），而且治療也不貴，但沒有證據(jù)表明早期檢測和治療能改善臨床結(jié)局。一些學(xué)會組織，如美國甲狀腺協(xié)會、美國臨床內(nèi)分泌學(xué)家協(xié)會，建議對特定年齡段的人群以不同的時(shí)間間隔進(jìn)行篩查，如>35歲每5年一次，特別是在女性中。然而，英國皇家醫(yī)師學(xué)院認(rèn)為，篩查發(fā)現(xiàn)的臨床甲減病例數(shù)量并不多，對普通人群進(jìn)行篩查是不合理的。在2015年，美國預(yù)防服務(wù)工作組的建議指出，現(xiàn)有的證據(jù)不足以確定甲減篩查的利弊。甲減的管理左甲狀腺素治療左甲狀腺素（LT4）是治療甲減的主要手段，治療后可以減少臨床癥狀，改善生活質(zhì)量，也可能有利于嬰幼兒的神經(jīng)發(fā)育。成人的全劑量為1.6μg/kg/天，老年人、輕度甲減患者或未經(jīng)治療的心血管疾病患者可使用較低的起始劑量。在開始治療或改變劑量后的6周，應(yīng)監(jiān)測血清TSH水平，此后每6～12個(gè)月監(jiān)測一次。應(yīng)避免甲狀腺激素替代不足和過度替代的情況，因?yàn)橛锌赡艹霈F(xiàn)心臟和骨骼毒性，甚至增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。左甲狀腺素應(yīng)持續(xù)服用，最好在早餐前60分鐘服用，在早餐前30分鐘或睡前空腹服用也是可以的。在開始使用或停用會干擾左甲狀腺素吸收和代謝的藥物時(shí)，應(yīng)監(jiān)測TSH水平。減肥手術(shù)后或胃腸功能紊亂也可能導(dǎo)致左甲狀腺素的吸收不良。對于吸收不良的患者，使用液體而非片劑左甲狀腺素制劑可能有助于穩(wěn)定TSH水平。成人亞臨床甲減的治療亞臨床甲減定義為TSH升高但甲狀腺激素水平正常，進(jìn)展為臨床甲減的風(fēng)險(xiǎn)約為2～4%/年，對于亞臨床甲減是否需要治療，目前尚無共識。在≥65歲的人中進(jìn)行的左甲狀腺素治療試驗(yàn)，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的癥狀性益處。一項(xiàng)針對急性心肌梗死和亞臨床甲減患者的左甲狀腺素治療試驗(yàn)也沒有發(fā)現(xiàn)左心室功能的改善。一項(xiàng)薈萃分析表明，左甲狀腺素可能會降低年齡<65～70歲亞臨床甲減患者的死亡率，但對年齡更大的人沒有作用。一項(xiàng)指南指出在TSH水平<20mIU/l時(shí)不要進(jìn)行治療，但很多研究者也建議對亞臨床甲減患者，尤其是以下患者考慮使用低劑量左甲狀腺素治療：年齡≤70歲，存在潛在的甲減癥狀、有心血管危險(xiǎn)因素、甲狀腺腫、TPOAb陽性、備孕，或血清TSH水平持續(xù)>10mIU/l。孕期甲減的治療胎兒在早期大腦發(fā)育的關(guān)鍵階段（通常在妊娠16～20周之前）完全依賴母體的甲狀腺激素。妊娠期臨床甲減未經(jīng)治療與流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠高血壓、先兆子癇、低出生體重、胎兒死亡和兒童智力發(fā)育受損的風(fēng)險(xiǎn)增加存在相關(guān)性。妊娠期臨床甲減需要及時(shí)啟動左甲狀腺素治療，但對于輕度甲減是否需要在妊娠期進(jìn)行治療仍有爭議。母體亞臨床甲減與胎盤早剝、胎膜早破、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。然而，迄今為止的臨床試驗(yàn)并未明確支持左甲狀腺素治療孕期亞臨床甲減或臨床甲減的益處，目前各臨床指南的建議也有所不同。大多數(shù)接受左甲狀腺素治療的孕婦可能需要增加劑量（增加25～30%），以維持妊娠期甲狀腺正常功能。表不同指南/共識的治療建議2022年07月17日855
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張金華副主任醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺濾泡細(xì)胞就是生產(chǎn)和儲存甲狀腺激素的“工廠車間”，各種原因?qū)е碌募谞钕俚钠茐?，比如手術(shù)后甲減（手術(shù)切除部分甲狀腺組織），同位素后甲減（放射性破壞部分甲狀腺組織），橋本甲狀腺炎（抗體破壞部分甲狀腺組織），亞甲炎（病毒破壞部分甲狀腺組織），都會導(dǎo)致生產(chǎn)甲狀腺激素的“工廠車間”減少，甲狀腺激素產(chǎn)生不足，就會發(fā)生甲減。甲狀腺濾泡細(xì)胞一旦被破壞就是不可逆的，只能靠剩余的甲狀腺濾泡細(xì)胞代償。如果破壞的少，殘存的甲狀腺濾泡細(xì)胞能代償，甲功還能正常；破壞的多了，甲狀腺濾泡細(xì)胞不能代償，殘存的甲狀腺濾泡細(xì)胞拼命生產(chǎn)，也不足以替代，甲功就顯示甲減，就需要外源的甲狀腺激素（優(yōu)甲樂：L-T4）終生替代治療。對于甲亢患者，抗甲狀腺藥物過量導(dǎo)致的藥物性甲減，藥物減量后甲功就會恢復(fù)，因?yàn)樗幬锊]有破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞（工廠車間），只是暫時(shí)抑制了甲狀腺激素的合成（生產(chǎn)的少了）。藥物減量后，生產(chǎn)就恢復(fù)，所以藥物性甲減是可逆的。2022年07月11日757
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張金華副主任醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺激素通過乳汁的量極少，外源補(bǔ)充的甲狀腺激素（優(yōu)甲樂：左甲狀腺素鈉片）與人體甲狀腺產(chǎn)生的甲狀腺激素沒有區(qū)別，而且優(yōu)甲樂替代只是替代到甲功正常水平，對嬰兒影晌不大，因此，產(chǎn)后可正常哺乳。甲減患者懷孕時(shí)一般口服優(yōu)甲樂替代，在懷孕期間，隨著胎兒的生長，甲狀腺激素（FT4）需要量會逐漸增加，分娩前達(dá)到最高峰。一旦分娩，原先在母體內(nèi)分享FT4的胎兒離開母體，母體內(nèi)的甲狀腺激素就可能會增高，甚至過量，所以建議在分娩后48-72小時(shí)后（母體達(dá)到平衡）復(fù)查一次甲功，及時(shí)調(diào)整優(yōu)甲樂的劑量，以免過量。甲減患者如果在哺乳過程中出現(xiàn)甲亢，不論是優(yōu)甲樂替代過量還是真正的甲亢復(fù)發(fā)，乳汁中所含的FT4量就會增高，新生兒自身甲狀腺的發(fā)育就會受到影晌，所以必須等甲功正常后才能哺乳。2022年07月06日276
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張金華副主任醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1、首先，甲減多為自身免疫性疾病，自身抗體是在后天環(huán)境中形成的，前提是有抗原入侵。但為什么有些人細(xì)菌病毒感染后產(chǎn)生抗體，有些人不會呢，說明存在一定的遺傳易感性，即某些人對某些抗原特別敏感，一旦接觸就會產(chǎn)生抗體。這個(gè)遺傳易感性可能會遺傳。（注意：甲減不是遺傳疾病，而是對抗原的敏感性）。2、其次，甲減是一種多基因疾病，其遺傳易感性以及發(fā)病是由多個(gè)基因位點(diǎn)共同決定的，這就有概率問題。比如50個(gè)基因與該易感性有關(guān)，只要傳下35個(gè)基因，子代就發(fā)病。假設(shè)母親有病，攜帶36個(gè)易感基因，她傳給子代一半18個(gè)基因，父親沒病，小于35個(gè)基因，就不會發(fā)?。蝗绻赣H也有病，攜帶35個(gè)易感基因，如傳下17個(gè)基因，子代就有18+17=35個(gè)易感基因，就容易發(fā)病。如父親傳下16個(gè)易感基因，子代就有18+16=34個(gè)易感基因，就不發(fā)病。所以說甲減是否遺傳還很難說，其遺傳概率尚待進(jìn)一步研究。2022年07月02日442
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 甲狀腺功能減退時(shí)，肝臟低密度脂蛋白受體的數(shù)量減少，導(dǎo)致循環(huán)中低密度脂蛋白的清除減少。甲狀腺激素還通過增加膽固醇7α羥化酶(膽汁酸合成的起始酶)刺激膽固醇向膽汁酸的轉(zhuǎn)化，甲低患者膽汁酸合成的減少，LDL膽固醇水平增加。介導(dǎo)膽固醇從肝細(xì)胞進(jìn)入膽汁的轉(zhuǎn)運(yùn)體ABCG5和ABCG8的表達(dá)也受到甲狀腺激素的刺激。研究表明甲低與腸道膽固醇吸收增加有關(guān)，這是由于NPC1L1的增加。甲減導(dǎo)致的血脂代謝異常，以總膽固醇和低密度膽固醇水平升高為特征，對甘油三酯（TG）影響較小，多通過影響其他血脂代謝，間接影響TG水平。2022年07月01日554
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張金華副主任醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲減能夠懷孕，但必須是在甲狀腺功能正常的前提下才能懷孕。育齡婦女甲減懷孕時(shí)，不能停用甲狀腺激素的治療，而外源性補(bǔ)充的甲狀腺激素與體內(nèi)天然的甲狀腺激素沒有區(qū)別，所以只要補(bǔ)充生理需要量的甲狀腺激素（優(yōu)樂甲），對母體和胎兒都是沒有藥物副作用的。補(bǔ)過頭就是甲亢，而補(bǔ)過少，甲減未糾正，都不好，所以懷孕期一定要補(bǔ)足甲狀腺激素，尤其懷孕頭3個(gè)月，因?yàn)樵趹言性缙?，胎兒的甲狀腺還未發(fā)育，胎兒神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官的發(fā)育需要甲狀腺激素，而所需要的甲狀腺激素均來源于母體，若母體甲狀腺激素不足，將對胎兒的發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重的影晌，所以懷孕婦女，孕前及孕中（特別是懷孕頭3個(gè)月）都不能停用甲狀腺激素，也同時(shí)必須將促甲狀腺激素（TSH）控制在0.1-2.5IU/ml之間。懷孕母親需要每月監(jiān)測甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，確保胎兒和母體平安。2022年06月24日421
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張金華副主任醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 —、什么是甲減甲減是甲狀腺功能減退癥的簡稱，是指各種原因?qū)е碌募谞钕俨荒墚a(chǎn)生足夠的甲狀腺激素來滿足人體的正常需要。臨床甲減的患病率為1%左右，女性較男性多見，隨年齡增加患病率上升。二、甲減的原因1、橋本甲狀腺炎：患者體內(nèi)的甲狀腺抗體的增加，損害了部分的甲狀腺組織，引起甲減；?2、由于做了同位素（放射性131碘）治療，破壞了部分甲狀腺的組織，造成甲減；3、由于手術(shù)切除部分甲狀腺，引起甲減；?4、亞急性甲狀腺炎，由于病毒感染，直接破壞部分甲狀腺組織；?5、由于垂體瘤手術(shù)等因素，破壞了垂體控制甲狀腺的中樞（司令部），造成的垂體性甲減；?6、其他原因，如甲狀腺激素抵抗等。三、甲減的癥狀1、畏寒，患者常常覺得冷；2、容易犯困，體力和精力都很不足；3、思維遲鈍，注意力很難集中，記憶力下降；4、體重增加，膽固醇水平增高。5、容易便秘；6、感到肌肉和骨骼僵硬疼痛，手感到腫脹感、麻木；7、血壓增高或心跳變慢；8、皮膚干燥，指甲變得很脆，灰白，易折斷；9、情緒容易低落、抑郁；10、女性月經(jīng)紊亂，或者月經(jīng)過多，不孕。四、甲減的危害甲減起病于胚胎期或新生兒期的稱為呆小癥，又稱“克汀病”，它會明顯阻礙嬰幼兒生長發(fā)育過程，特別是骨骼系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)；兒童期起病的稱為幼年型甲減。早期兒童甲減患者表現(xiàn)為生長發(fā)育遲緩、智力低下，2歲后發(fā)病者智商影晌程度較小，患兒活動少，出牙、學(xué)走、學(xué)說話起始時(shí)間均比同齡兒童要晚；成年后起病的稱為成年型甲減，未能及時(shí)有效治療的患者，可能會出現(xiàn)多組織黏液性水腫，如心包積液、腹水，甚至發(fā)生黏液水腫性昏迷、血脂異常，還可增加心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生甲減性心臟病。五、甲減診斷甲減的診斷需要結(jié)合臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查。當(dāng)患者出現(xiàn)乏力、嗜睡、記憶力減退、怕冷、浮腫等癥狀時(shí)，需要及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行化驗(yàn)檢查，從而診斷是否患有甲減。需要做甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體、甲狀腺超聲等特異性的化驗(yàn)檢查指標(biāo)。六、甲減的治療方法總的原則，甲減治療采用替代治療。替代量多少，需要根據(jù)甲減的程度及其患者本身的情況，個(gè)體化治療。輕度甲減，—般無需特殊治療，可以采用飲食療法，適當(dāng)吃些海產(chǎn)品，補(bǔ)充生產(chǎn)甲狀腺激素的原料碘，從而達(dá)到治療的目的；而中、重度甲減，必須用甲狀腺激素替代治療。當(dāng)然具體的劑量需要因人而異，年輕患者要定期復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)指標(biāo)，調(diào)整用藥，一般建議將促甲狀腺激素（TSH）控制于低于2.5IU/ml，最佳范圍1-2IU/ml。老年患者不要求補(bǔ)太多，只要TSH控制在正常水平內(nèi)即可。甲減—般不可逆，大多數(shù)需要終身替代治療。七、甲減的復(fù)診時(shí)間對于成年甲減患者，甲功控制達(dá)標(biāo)后，藥量基本是穩(wěn)定的。一般情況下6-12個(gè)月復(fù)查一次即可，最好是夏天復(fù)查1次，冬天復(fù)查1次。八、甲減的飲食注意事項(xiàng)對于大多數(shù)甲減患者來說，飲食無特殊禁忌，正常飲食即可。2022年06月19日1373
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張童副主任醫(yī)師 成醫(yī)附二院 心胸外科 36歲的梁女士在四年前于當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院確診“甲狀腺功能減退癥”，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生予梁女士口服優(yōu)甲樂1片治療，期間梁女士一直斷斷續(xù)續(xù)服藥，導(dǎo)致甲功一直不穩(wěn)定，并且在前段時(shí)間出現(xiàn)睡眠不好、脹氣、體重增加、月經(jīng)量少，時(shí)間錯(cuò)后的情況，于是梁女士找到我尋求進(jìn)一步的治療。在給梁女士調(diào)整了優(yōu)甲樂的量并且配合中藥治療了一段時(shí)間過后，梁女士睡眠不好、經(jīng)期紊亂的情況已得到了明顯的改善，甲功也在逐步穩(wěn)定下來。2022年06月05日188
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蔣升主任醫(yī)師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲減可以影響全身各個(gè)系統(tǒng)，在心血管方面，甲減患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)是增加的。為什么呢？甲減患者心臟也會“水腫”，影響心臟功能。靜息時(shí)心排出量降低30％～50％，這與心肌收縮力受損所致的心搏量減少及心動過緩有關(guān)，同時(shí)還有外周血管阻力增加。嚴(yán)重甲減患者可以并發(fā)充血性心力衰竭。50％以上甲減患者出現(xiàn)心包積液，長期嚴(yán)重甲減的患者可以有大量心包積液、竇性心動過緩等。冠心病在甲減患者也高發(fā)，因?yàn)閯用}粥樣硬化的發(fā)生與甲減導(dǎo)致的高脂血癥相關(guān)。高血壓見于20％～40％的甲減患者，主要由于患者全身血管阻力增加所致，主要表現(xiàn)為舒張期高血壓。所以，甲減可以通過影響血脂，血壓，心肌細(xì)胞功能，外周血管阻力等多個(gè)因素影響心臟，導(dǎo)致各類心臟病風(fēng)險(xiǎn)增加。2022年06月05日493
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甲減相關(guān)科普號
陳剛醫(yī)生的科普號
陳剛 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
核醫(yī)學(xué)科
8194粉絲21.4萬閱讀
陳偉醫(yī)生的科普號
陳偉 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
臨床營養(yǎng)科
1626粉絲88.7萬閱讀
許燕醫(yī)生的科普號
許燕 主治醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
病理科
40粉絲2.3萬閱讀