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梅建偉主任醫(yī)師 成都市第八人民醫(yī)院 中醫(yī)科 甲減會(huì)引起肥胖，甲減患者引起的肥胖，一般稱之為甲減性體重增加。如果患者患有甲減，會(huì)導(dǎo)致甲狀腺激素減少，甲狀腺激素會(huì)促進(jìn)糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝。當(dāng)這些物質(zhì)代謝障礙時(shí)，皮下組織由于黏液蛋白以及水分的沉積，會(huì)造成體重增加，而出現(xiàn)肥胖。黏液蛋白沉積導(dǎo)致的水腫與常見的水腫不同，一般皮下組織的水腫按壓有洼陷感，而由黏液蛋白導(dǎo)致的水腫，會(huì)由于黏液蛋白的存在，皮膚表面比較光亮，按壓沒有洼陷感。同時(shí)，患者還容易出現(xiàn)怕冷少汗、便秘、心率慢、表情淡漠、關(guān)節(jié)疼痛、甲減性肝損傷和貧血，以及手掌、腳掌發(fā)黃等表現(xiàn)。在給予補(bǔ)充甲狀腺激素的藥物替代治療后，黏液蛋白沉積的情況會(huì)消失，體重即可恢復(fù)至正常狀態(tài)。2022年05月25日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 懷孕后發(fā)現(xiàn)甲減，該怎么辦？前言????“誰言寸草心，報(bào)得三春暉?！蹦赣H對(duì)子女的關(guān)懷實(shí)際上從孕期就開始了，準(zhǔn)媽媽的心，時(shí)時(shí)在關(guān)注著怎樣讓腹中胎兒更為健康。????甲狀腺功能減退癥，簡(jiǎn)稱“甲減”，是一種較常見的內(nèi)分泌疾病，主要由于體內(nèi)甲狀腺激素產(chǎn)生不足而引起的全身代謝減低，典型癥狀包括疲乏、便秘、嗜睡和體重增加等，但因其起病隱匿，發(fā)現(xiàn)甲減而不伴有上述癥狀者不在少數(shù)。女性人群相對(duì)多見。當(dāng)懷孕遇上甲減，如果延誤了就診時(shí)機(jī)，甲減對(duì)孕媽媽和寶寶都會(huì)造成傷害。及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診治，防患于未然，才能將優(yōu)生優(yōu)育落到實(shí)處。01、孕期甲減的危害????孕期甲減如果沒有得到很好的控制，可能增加流產(chǎn)、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，孕媽媽甲減如果較嚴(yán)重，可能會(huì)出現(xiàn)全身疲乏、記憶力下降、食欲減退、表情呆滯、皮膚干燥、體溫偏低等表現(xiàn)；除了影響孕媽媽的健康，寶寶的發(fā)育也會(huì)受到威脅。由于甲狀腺激素在胎兒期神經(jīng)系統(tǒng)分化上發(fā)揮著重要的作用，孕期甲減會(huì)對(duì)寶寶神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育造成不利影響，導(dǎo)致寶寶智力下降。此外，孕期甲減還可能增加寶寶出現(xiàn)心臟、腎臟等臟器損害的風(fēng)險(xiǎn)。02、孕期甲減的評(píng)估????孕前檢查是一個(gè)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并減少妊娠相關(guān)不良事件的重要途徑。其實(shí)，患有甲減的育齡期女性本身就會(huì)因?yàn)榧诇p而不易懷孕，如果孕前檢查發(fā)現(xiàn)了甲減的問題，及時(shí)進(jìn)行治療，評(píng)估療效滿意后備孕，才能實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育。而孕前甲功正常的女性一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，也建議孕早期完成甲狀腺功能檢查。甲減的診斷主要根據(jù)甲狀腺功能檢查，主要指標(biāo)有促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4），當(dāng)TSH>妊娠期參考范圍上限，且FT4<妊娠期參考范圍下限時(shí)，診斷孕期臨床甲減。而當(dāng)TSH>妊娠期參考范圍上限，但FT4仍在正常范圍內(nèi)時(shí)，診斷孕期亞臨床甲減。亞臨床甲減的治療藥物、治療目標(biāo)和監(jiān)測(cè)頻率與臨床甲減是一樣的。而甲減的病因則多為甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)等血清抗體指標(biāo)升高引起的慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。03、孕期甲減的應(yīng)對(duì)措施3.1藥物治療????當(dāng)人體內(nèi)自身合成的甲狀腺激素不足時(shí)，可以口服甲狀腺素進(jìn)行補(bǔ)充。一旦確診孕期甲減，應(yīng)立即開始甲狀腺素替代治療，治療目標(biāo)是將TSH控制在妊娠期特異性參考范圍的中位數(shù)以下，一般是指控制在正常參考值下限~2.5mU/L之間。有些孕媽媽在懷孕后不敢使用藥物，擔(dān)心服藥會(huì)影響寶寶的發(fā)育甚至引起胎兒畸形。一方面，目前并未發(fā)現(xiàn)在推薦治療劑量下補(bǔ)充甲狀腺素使胎兒畸形的發(fā)生率升高；另一方面，我們臨床是使用的左甲狀腺素與體內(nèi)甲狀腺合成的甲狀腺素是完全一致的。左甲狀腺素能夠有效調(diào)節(jié)TSH水平，減低流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的概率，減少孕期甲減對(duì)母嬰生命健康的威脅。具體的劑量需要正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)師根據(jù)孕媽媽的病情進(jìn)一步確定用藥劑量及療程，切忌自行用藥或停藥。3.2“食補(bǔ)”????碘是甲狀腺激素的原料，孕期甲狀腺激素合成、腎臟碘排泄以及胎兒碘需求都會(huì)增加，增加碘的攝入有利于孕早期合成更多甲狀腺激素，供給寶寶的大腦發(fā)育，到了孕中晚期，寶寶已逐漸形成自身合成甲狀腺激素的功能，這使得對(duì)碘元素的需求更大，且寶寶的碘攝入完全從母體獲得，因此，孕媽媽需要注意補(bǔ)碘，一般孕婦的碘攝入應(yīng)比正常人超出約1/3。???需要明確的是，孕期保證碘營(yíng)養(yǎng)是必要的，但是，對(duì)于出現(xiàn)甲減的孕媽媽，單純的碘營(yíng)養(yǎng)一般不能有效降低母嬰出現(xiàn)不良事件的概率，因此孕期甲減的治療還是要以左甲狀腺素藥物治療為主。3.3監(jiān)測(cè)甲狀腺功能???孕期媽媽和寶寶對(duì)甲狀腺激素的需求在孕4~6周開始增加，以后逐漸升高，直至孕20周達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，持續(xù)至分娩。所以，正在治療中的甲減患者，在懷孕后左甲狀腺素的劑量需要增加。同時(shí)，隨著孕周的增大和孕婦體重的增加，對(duì)甲狀腺激素的需要也會(huì)相應(yīng)增加。為了維持孕期甲功正常，已經(jīng)診斷甲減或亞臨床甲減的孕媽媽應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)甲功，在孕20周前建議每2～4周復(fù)查，根據(jù)控制目標(biāo)調(diào)整左甲狀腺素片劑量，至妊娠中后期TSH穩(wěn)定后可以每4～6周檢測(cè)一次。孕期甲狀腺激素的變化還是非常復(fù)雜的，最佳處理方案是備孕時(shí)即檢查甲功，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠并立即復(fù)查甲功，此后遵醫(yī)囑定期復(fù)查甲功并調(diào)整左甲狀腺素劑量。已經(jīng)確診臨床甲減的女性，需要先調(diào)整左甲狀腺素劑量，將TSH控制在正常參考值范圍下限~2.5mU/L后再備孕?？傊?，無論是正在備孕還是剛剛發(fā)現(xiàn)懷孕的甲減患者，或者是孕期新診斷甲減的孕媽媽，均需在正規(guī)醫(yī)院就診，由專業(yè)的內(nèi)分泌科醫(yī)師指導(dǎo)和隨訪。????最后，祝所有正在備孕的女性和已經(jīng)懷孕的準(zhǔn)媽媽們都能夠順利迎接健康的小寶寶。2022年05月23日442
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲減太可怕了，居然和這6種病有關(guān)系！李繼華醫(yī)師?甲狀腺大講堂?2022-04-0608:00很多人對(duì)甲減這個(gè)病不是很了解，以為甲減和亞健康一樣，就是疲勞等輕微的癥狀，不會(huì)有實(shí)質(zhì)性的傷害，實(shí)則不然，甲減和很多疾病都有關(guān)系，比如下面這幾種：一、高血脂血脂本身并不是個(gè)壞東西，它能為人體提供能量、合成細(xì)胞膜和各種激素。它要發(fā)揮這些作用，必須與甲狀腺激素合作。甲減時(shí)缺少甲狀腺激素，血脂利用率下降，排泄也減少，自然就升高了。應(yīng)對(duì)策略：1.通過服藥補(bǔ)充甲狀腺激素，控制甲減，使甲狀腺功能恢復(fù)正常，血脂水平可隨之降低。2.避免肥胖，適度運(yùn)動(dòng)。3.減少動(dòng)物油、膽固醇和反式脂肪酸的攝入。二、冠心病甲減引起高血脂，高血脂引發(fā)冠心病。同時(shí)，甲減還容易損傷心肌、影響正常心臟功能、造成心臟缺血。這些都在為冠心病的到來牽線搭橋。應(yīng)對(duì)策略：1.最關(guān)鍵的還是治療甲減，控制好甲狀腺功能。2.特別提醒大家，治療甲減的甲狀腺素片如果過量，可能加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)冠心病。所以務(wù)必遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整藥物劑量。3.高血壓和高血脂與冠心病息息相關(guān)，所以要控制好血壓和血脂。4.如出現(xiàn)心慌氣短、胸悶、胸痛等癥狀，可能是冠心病發(fā)作，注意及時(shí)就醫(yī)。5.必要時(shí)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗血小板藥物(如阿司匹林)，預(yù)防冠心病發(fā)作。三、貧血甲狀腺激素的缺乏使造血功能被抑制。加之甲減患者食欲下降、胃酸分泌減少、體內(nèi)出現(xiàn)一些自身抗體，阻礙了鐵、葉酸及維生素B12在胃腸道的吸收，導(dǎo)致造血原材料不足。此外女性甲減患者還會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)過多，導(dǎo)致長(zhǎng)期失血。于是貧血就趁虛而入。應(yīng)對(duì)策略：1.最關(guān)鍵的還是盡快控制甲減，甲狀腺功能正常后貧血也會(huì)得以改善。2.適當(dāng)多吃點(diǎn)瘦豬肉、牛肉、牛奶、鴨血以及綠葉蔬菜，補(bǔ)充造血原材料。3.月經(jīng)過多者需就醫(yī)治療。4.如有頭暈、心慌、乏力、面色蒼白等，是貧血的表現(xiàn)，也要盡快就醫(yī)。5.嚴(yán)重的貧血可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用糾正貧血的藥物。四、骨質(zhì)疏松如果甲減長(zhǎng)期得不到控制，體內(nèi)的代謝節(jié)奏就會(huì)放緩，骨組織的新陳代謝也隨之減慢，越來越「老化」，漸漸稀疏松散。骨質(zhì)疏松就這么攀上甲減了。應(yīng)對(duì)策略：1.首先是控制好甲減，定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，避免出現(xiàn)服用的甲狀腺素不足或過量的情況，過量導(dǎo)致藥物性甲亢，也會(huì)引起骨質(zhì)疏松。2.增加富含鈣和蛋白質(zhì)食物的攝入，如牛奶、雞蛋白等，少吃易引起骨質(zhì)疏松癥的食物，如咖啡、濃茶、碳酸飲料等。3.戒煙。4.多進(jìn)行戶外活動(dòng)和體育鍛煉，并保證充足的日曬。5.絕經(jīng)后婦女和老年人每日應(yīng)在正常飲食之外再補(bǔ)充鈣600mg左右，可選擇市面所售的碳酸鈣。還可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用維生素D制劑。6.有條件的話，每年做一次骨密度檢查，及早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松。五、腎病很多甲減患者體內(nèi)存在多種抗體，如甲狀腺球蛋白抗體TgAb、甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb等。這些抗體可以沉積在腎臟里，導(dǎo)致腎臟破壞。同時(shí)甲減使得身體代謝減慢，流經(jīng)腎臟的血液也減少，導(dǎo)致腎功能下降。腎功能不好可以表現(xiàn)為尿里出現(xiàn)蛋白，也可以表現(xiàn)為血里的肌酐升高。這種對(duì)甲減情有獨(dú)鐘的腎病，名字還有點(diǎn)長(zhǎng)，叫做「自身免疫性甲狀腺疾病相關(guān)性腎病」。應(yīng)對(duì)策略：1.控制甲減是不變的主題，如有高血脂、高血壓、高血糖，也要積極治療，因?yàn)檫@三者也會(huì)損害腎臟。2.飲食宜清淡，每天食鹽攝入不超過5克為宜。3.保證睡眠充足。4.腎病早期，并無不適癥狀，只能通過驗(yàn)?zāi)?、?yàn)血發(fā)現(xiàn)腎病的存在。所以在剛確診甲減時(shí)，不妨就檢查一次尿常規(guī)、腎功能。5.即使出現(xiàn)了腎病，甲狀腺功能恢復(fù)正常后，多數(shù)患者的腎臟也能逐漸恢復(fù)正常。六、高尿酸如前所述，甲減患者的新陳代謝都會(huì)慢一拍，流經(jīng)腎臟的血液也減少，腎臟的排泄能力也下降，血液里的尿酸沒法從腎臟排泄出去。應(yīng)對(duì)策略：1.老生常談，補(bǔ)充甲狀腺素，使甲狀腺功能恢復(fù)正常。如果單純是甲減引起的尿酸升高，甲狀腺功能正常后，尿酸也會(huì)恢復(fù)正常。2.尿酸高的人要少吃高嘌呤食物，如海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、濃的肉湯、酒(尤其是啤酒和白酒)，盡量少吃鹽(包括醬油和調(diào)味汁)。3.確診甲減后，最好抽血檢查一次尿酸。需要注意的是，甲減也是一種傷害很重的疾病，它有多種并發(fā)癥，對(duì)于女性和孩子危害是最大的，患者們查出甲減要積極治療，將傷害降到最低。2022年05月02日877
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺疾病偏愛女性：如何識(shí)別和防治？原創(chuàng)?單忠艷?蝴蝶書院?2021-03-0820:56??1、甲狀腺疾病重女輕男甲狀腺疾病包括甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）、甲狀腺功能減退癥（甲減）、自身免疫甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌等。來自最新全國(guó)31省市自治區(qū)≥18歲78,470名受試者的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，女性各種甲狀腺疾病的患病率均明顯地高于男性。女性拉高了我國(guó)總的甲狀腺疾病的患病率（見表1）。不僅如此，甲狀腺癌也是女性高發(fā)的惡性腫瘤。從全球來看，甲狀腺癌是女性發(fā)病率上升最快的惡性腫瘤。在2000年，前十位女性惡性腫瘤中甲狀腺癌榜上無名，但是，在2008年，甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤的第六位，近5年已經(jīng)穩(wěn)居第五。在中國(guó)，甲狀腺癌更是上升到女性惡性腫瘤的第四位（圖1，表2）。圖1??2020年全球惡性腫瘤排序RebeccaL.Siegel,etal.CACANCERJCLIN2020;70:7–32、甲狀腺疾病對(duì)女性健康的危害更大甲狀腺疾病對(duì)女性健康危害更大主要針對(duì)育齡女性，處于備孕期、妊娠期和哺乳期的女性。妊娠婦女患有甲亢或甲減，如果沒有得到有效的治療，會(huì)增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重兒、死胎和妊娠高血壓等等妊娠不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；而妊娠婦女甲狀腺抗體陽性時(shí)甲狀腺對(duì)絨毛膜促性腺激素（hCG）的反應(yīng)性下降，會(huì)發(fā)生妊娠期甲減，增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后甲狀腺炎、產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期甲狀腺疾病還會(huì)影響胎兒腦發(fā)育和后代的智力。甲狀腺激素被稱為智慧激素，因?yàn)樘旱哪X發(fā)育依賴甲狀腺激素。對(duì)于胎兒來說，甲狀腺激素有2個(gè)來源，一方面來自準(zhǔn)媽媽，一方面來自胎兒。在妊娠前半期特別是妊娠早期，甲狀腺激素主要來自準(zhǔn)媽媽，如果準(zhǔn)媽媽患有甲減，沒有及時(shí)有效治療，甲狀腺激素減少，就會(huì)影響到胎兒腦發(fā)育和寶寶的智商。妊娠后半期（孕20周之后），甲狀腺激素主要來自胎兒自身的甲狀腺。妊娠期甲狀腺激素不是越多越好，如果甲亢控制不好，甲狀腺激素水平很高，也會(huì)導(dǎo)致后代智力的下降。當(dāng)妊娠期甲減和甲亢得到及時(shí)有效的控制，目前沒有證據(jù)表明會(huì)危害寶寶的腦發(fā)育和智力。3、如何早期識(shí)別甲狀腺疾??？甲狀腺是人體的發(fā)動(dòng)機(jī)。甲狀腺合成和分泌的甲狀腺激素（T3和T4）一方面統(tǒng)管著機(jī)體的能量代謝，包括糖、脂肪、蛋白質(zhì)和維生素等的代謝；另一方面調(diào)控著機(jī)體各個(gè)臟器和組織的功能，包括心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等。甲減時(shí)甲狀腺激素分泌減少，會(huì)有代謝緩慢、臟器功能低下的表現(xiàn)：例如乏力易困、納差便秘、怕冷少汗、體重增加、手脹顏面虛腫等。甲亢時(shí)甲狀腺激素合成和分泌增多，會(huì)有代謝增快、臟器功能增強(qiáng)的表現(xiàn)：例如心慌乏力、易怒失眠、多食易饑、體重減輕等。為了早期識(shí)別甲亢或甲減，我們可以用簡(jiǎn)單的方法進(jìn)行1分鐘自我評(píng)估。如果提示有甲亢或甲減的癥狀，建議到醫(yī)院做甲狀腺功能和抗體的化驗(yàn)。甲狀腺位于頸部的前方，胸骨上方，正常情況下，甲狀腺看不到摸不著。如果發(fā)現(xiàn)頸前腫大或摸到包塊，要到醫(yī)院做甲狀腺超聲，確定是否為甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)，并初步判定結(jié)節(jié)的性質(zhì)。4、備孕女性，你是甲狀腺疾病易感人群?jiǎn)?？甲狀腺疾病的易感人群包括了以?2種情況：既往有甲亢、甲減疾病史或目前有甲減或甲亢的表現(xiàn)；有甲狀腺手術(shù)史和/或131I治療史或頭頸部放射治療史；有甲狀腺疾病家族史；甲狀腺腫；甲狀腺自身抗體陽性；合并1型糖尿病或其他自身免疫?。喊ò遵帮L(fēng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等；流產(chǎn)史、早產(chǎn)史、不孕史；多胎妊娠史(≥2)；只要想要二胎，就是高危易感人群。肥胖癥；年齡＞30歲；服用胺碘酮或鋰制劑或近期碘造影劑暴露；在中重度碘缺乏地區(qū)居住，又沒有吃碘鹽的人群。5、如果是甲狀腺易感人群或者患有甲狀腺疾病，還能懷孕嗎？所有備孕女性和妊娠婦女都建議做甲狀腺疾病篩查，特別是甲狀腺疾病易感女性。備孕期查出甲減、甲亢，可以及時(shí)治療，將甲功調(diào)整到正常，是可以備孕的。國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目包括了篩查甲狀腺疾病的指標(biāo)促甲狀腺激素（TSH），備孕女性前往當(dāng)?shù)赜?jì)生或婦幼保健服務(wù)機(jī)構(gòu)可以檢測(cè)。如果孕前沒有篩查甲狀腺疾病，那么在妊娠8周以前也是篩查的好時(shí)機(jī)?？傊?，越早篩查，越早發(fā)現(xiàn)，越早治療，越能避免甲狀腺疾病引起的妊娠并發(fā)癥和對(duì)胎兒的損害。6、甲狀腺疾病女性在生活上需要注意的事項(xiàng)1、調(diào)整好心態(tài)，規(guī)律作息時(shí)間，既不要緊張，也不要輕視。2、積極治療、定期復(fù)查。特別是懷孕期間，甲減患者要繼續(xù)服用左甲狀腺素片，而且不僅要吃，可能還要增加劑量。甲亢患者懷孕期間如果病情需要也是可以服用抗甲狀腺藥物的。服藥期間應(yīng)該遵守醫(yī)囑，按時(shí)復(fù)查，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。3、注意營(yíng)養(yǎng)均衡，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，像牛奶，海產(chǎn)品。要多吃蔬菜和水果。妊娠婦女，特別容易出現(xiàn)缺鐵和缺鈣，所以要注意補(bǔ)充含鐵豐富的食物例如動(dòng)物肝臟、瘦肉、黑木耳等和含鈣豐富的食物例如牛奶等。4、甲減患者如果要補(bǔ)充鐵劑、鈣劑，或喝豆?jié){、牛奶、西柚汁會(huì)影響到左甲狀腺素的吸收，吃這些藥物和食物要和左甲狀腺素片間隔2-4個(gè)小時(shí)。5、無論甲亢、甲減和甲狀腺抗體陽性的患者，特別是備孕和懷孕的女性都可以吃碘鹽，要保證足夠的碘營(yíng)養(yǎng)。2022年05月01日213
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢變甲減，飲食該如何調(diào)整？甲亢和甲減是兩種不同的甲狀腺疾病，然而很多甲狀腺患者都是先甲亢后轉(zhuǎn)成甲減了，這時(shí)我們的飲食是不是也應(yīng)該有變化呢？今天就一起來了解一下吧！01、仍然要少吃碘其實(shí)不管是甲亢還是甲減的患者，都是因甲狀腺組織分泌或合成甲狀腺激素出了問題，因此，即便體內(nèi)缺碘，也不能大量吃含碘食物，否則會(huì)增加甲狀腺組織的負(fù)擔(dān)。甲減患者平時(shí)可以通過食用碘鹽來補(bǔ)充機(jī)體所需的碘，含碘的食物可以少量吃，例如海鮮可以吃點(diǎn)有鱗的海魚（碘含量相對(duì)海帶、紫菜等要低很多），對(duì)于海藻類食物，少吃為宜。02、少吃高脂食物甲減患者代謝比普通人慢很多，時(shí)間長(zhǎng)了，肝臟代謝功能也就降低了。因此偶會(huì)見甲減患者并發(fā)心血管疾病或高脂血癥，故甲減患者要注意少吃高脂、高膽固醇食物。03、忌大量食用致甲狀腺腫物質(zhì)像卷心菜、油菜、木薯、核桃等食物，少食為宜。04、多吃補(bǔ)血食物機(jī)體內(nèi)缺乏足夠的甲狀腺激素會(huì)影響紅細(xì)胞生成素合成，從而致骨髓造血功能降低，加上甲減女性月經(jīng)量偏多，這些都會(huì)使甲減患者出現(xiàn)貧血癥狀。因此，女性甲減患者平時(shí)要多吃些補(bǔ)血的食物，如紅棗、枸杞等。05、多吃利水消腫食物長(zhǎng)期未治療的甲減患者存在并發(fā)黏液性水腫的可能，所以患者平時(shí)可以配合吃一些利水消腫的食物，如白鯽魚、冬瓜等。06、多吃高鈣食品如果甲減患者長(zhǎng)期服用左甲狀腺素鈉片等藥物，容易造成缺鈣。因此，甲減患者平時(shí)要多吃魚、牛奶等高鈣食物，也可以服用鈣片，以降低出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的可能。07、適當(dāng)進(jìn)食溫補(bǔ)食物甲減患者多有怕冷癥狀，冬季可以適當(dāng)吃些溫補(bǔ)的食物，如羊肉燉黃芪或吃些桂圓。最后，祝各位甲狀腺患者早日康復(fù)！2022年04月20日1072
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谷君副主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 “亞臨床甲減（subclinicalhypothyroidism）”是指血清甲狀腺激素（T4、T3、FT4、FT3）水平正常而促甲狀腺激素（TSH）升高的情況，它是介于正常和甲減之間的一種過渡狀態(tài)，亞臨床甲減患者往往沒有癥狀或只有輕微甲減癥狀。亞臨床甲減并不少見，隨年齡增大患病率增高。亞臨床床甲減有三種發(fā)展可能：1、可能進(jìn)展為臨床甲狀腺功能減退。2、保持亞臨床甲減一段時(shí)間。3、可能經(jīng)過一段時(shí)間后自行恢復(fù)。?“亞臨床甲減”有哪些危害？現(xiàn)有大量證據(jù)表明：“亞臨床甲減”與高脂血癥、心腦血管疾病、受孕機(jī)率、孕產(chǎn)期安全及后代智力異常等均有一定關(guān)系。治療“亞臨床甲減”可在哪些方面獲益？?治療亞臨床甲減的益處主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，甲狀腺素治療能有效地預(yù)防臨床甲減的發(fā)生；其次，甲狀腺素治療能改善血脂譜，降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率；?第三，甲狀腺素治療可在一定程度上改善亞臨床甲減的癥狀，如疲乏、嗜睡、畏寒、抑郁、記憶力下降等等；?第四，甲狀腺素治療對(duì)卵巢排卵功能減退和不育癥的治療有幫助。?哪些“亞臨床甲減”患者需要治療？目前公認(rèn)以下亞臨床甲減患者需要治療：1.?TSH＞10mIU/L亞臨床甲減患者必須治療；2.TSH在5～10mIU/L之間，一般不主張給予L-T4治療。但具備以下情況之一者，也可考慮治療：1）孕婦或準(zhǔn)備懷孕的婦女；2）甲狀腺自身抗體陽性患者；3）血脂（膽固醇）顯著升高者；4）伴有甲狀腺腫大者；5）兒童及青少年；6）臨床伴有不育、排卵機(jī)能障礙的患者；7）臨床有甲減的癥狀（如乏力、疲倦等）者。如何治療“亞臨床甲減？”?替代治療的目的是補(bǔ)充甲狀腺功能的潛在不足，使TSH恢復(fù)正常，從而使癥狀得到改善。?治療目標(biāo)也要個(gè)體化，建議4～6周監(jiān)測(cè)一次甲功，以調(diào)整L-T4劑量。達(dá)到治療目標(biāo)后每6～12個(gè)月監(jiān)測(cè)一次。?2022年03月20日1844
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 遇上甲狀腺抗體增高，亞臨床甲減怎么辦？甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征稱為甲減。那甲減都有哪些“信號(hào)”呢？在疾病早期，患者常缺乏特異性癥狀，但也不乏一些患者會(huì)出現(xiàn)典型畏寒、少汗、乏力、反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)；部分患者還會(huì)出現(xiàn)顏面浮腫、表情呆板、淡漠，面色蒼白、眼瞼水腫等“面具臉”面容；還有一部分患者會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥粗糙，膚溫降低，手腳掌皮膚或可呈姜黃色；久病者易并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化癥及冠心病等；嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)黏液性水腫昏迷。但要想給患者診斷甲減，光靠癥狀和體征是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還得再結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，才能對(duì)甲減做出診斷。表1甲減的實(shí)驗(yàn)室診斷我們?cè)侔丫唧w診斷流程梳理一下：圖1甲減診斷流程亞臨床甲減在治療上應(yīng)注意：對(duì)于甲狀腺功能正常、單純甲狀腺自身抗體陽性的患者，如果是普通人群，無需L-T4或應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)藥物治療，需要每年監(jiān)測(cè)甲狀腺功能和抗體。輕度亞臨床甲減（TSH<10.0mlU/L）患者，如果伴有甲減癥狀、TPOAb陽性、血脂異?；騽?dòng)脈粥樣硬化疾病，應(yīng)予L-T4治療。治療過程中要監(jiān)測(cè)血清TSH，以避免過度治療。如果單純TSH<10.0mlU/L，不合并上述情況，建議觀察。重度亞臨床甲減（TSH≥10.0mIU/L）患者，建議給予L-T4替代治療，治療的目標(biāo)與臨床甲減一致。老年亞臨床甲減患者的治療目前存在爭(zhēng)議，治療應(yīng)謹(jǐn)慎選擇，治療后TSH控制目標(biāo)要適當(dāng)放寬。2022年03月13日930
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