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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲減和亞臨床甲減有區(qū)別嗎？甲狀腺功能減退，簡稱甲減，是由于各種原因?qū)е录谞钕偌に禺a(chǎn)生不足或甲狀腺激素的作用減弱，從而引起的全身性低代謝綜合癥。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度和臨床表現(xiàn)，甲減可以分為兩個階段：亞臨床甲減和臨床甲減。一、亞臨床甲減亞臨床甲狀腺功能減退癥，是指無明顯臨床癥狀與體征，化驗表現(xiàn)為甲狀腺激素水平正常，血中促甲狀腺激素(TSH)升高的一種代謝性疾病。多數(shù)亞臨床甲減患者由于臨床癥狀不明顯，僅通過化驗檢查發(fā)現(xiàn)。對于部分亞臨床甲減進展為臨床甲減風(fēng)險大的患者、計劃妊娠或正在妊娠的女性、伴發(fā)高血脂、冠心病等慢性疾病的患者，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)，需要服藥控制。亞臨床甲減的分度促甲狀腺激素(TSH)小于10，T3T4正常。常常表現(xiàn)為亞臨床甲減，多數(shù)人無明顯癥狀，部分患者表現(xiàn)為疲勞乏力、怕冷。亞臨床甲減3種情況1、血清TSH水平輕度升高(TSH3~5mIU/L)，T4和FT4水平正常。2、血清TSH水平輕度升高(TSH5.0~10mlU/L)，T4和FT4水平正常3、重度亞臨床甲減(TSH≥10mlU/L)患者，TT4和FT4水平正常。重度亞臨床甲減(TSH≥10mIU/L)患者，主張給予LT4替代治療。輕度亞臨床甲減(TSH＜10mlU/L)患者，如果伴甲減癥狀、TPOAb陽性、血脂異常或動脈粥樣硬化性疾病，應(yīng)予L-T4治療。亞臨床甲減有哪些危害?1、發(fā)展為臨床甲減亞臨床甲減有可能逐漸進展為臨床甲減。研究表明，單純甲狀腺自身抗體陽性、單純亞臨床甲減以及甲狀腺自身抗體陽性合并亞臨床甲減患者每年發(fā)展為臨床甲減的發(fā)生率分別為2%、3%和5%。2、高血脂癥(血脂代謝異常及其導(dǎo)致的動脈粥樣硬化)血脂異常：研究表明，亞臨床甲減患者總膽固醇水平普遍較高，高總膽固醇血癥的發(fā)生率也比正常人更高。此外，其與促甲狀腺激素水平呈正相關(guān)。對于亞臨床甲減患者，可通過左甲狀腺素替代治療來降低血清總膽固醇及低密度膽固醇水平。動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展：亞臨床甲減是缺血性心臟病的獨立危險因素之一，可以促進血壓的升高、血脂異常以及高血糖等因素的發(fā)生，在一定程度上增大心臟病發(fā)生的概率。3、影響生育，影響胎兒發(fā)育妊娠期間，亞臨床甲狀腺功能減退癥的患者甲狀腺激素相對分泌不足，可能會導(dǎo)致胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷或生長發(fā)育遲緩，影響胎兒生長和智力發(fā)育，嚴(yán)重者造成智力障礙，表現(xiàn)為身材矮小、智力低下，引發(fā)呆小癥。二、臨床甲減臨床甲減的T3、T4水平降低，促甲狀腺激素（TSH）升高。輕度甲減促甲狀腺激素(TSH)大于10，小于100，T3T4降低。有輕微癥狀，比如乏力、怕冷、犯困，體重增加，浮腫；這個時候需要服激素藥替代治療了。重度甲減促甲狀腺激素(TSH)大于100，T3T4降低。甲減癥狀更加明顯，乏力怕冷，水腫，體重增加，脫發(fā)、便秘，記憶力下降，情緒低落，如果控制不及時，可發(fā)展成甲減危象，有生命危險!甲減飲食5點注意1、要多吃一些富含碘的食物，如海帶、紫菜、發(fā)菜及含碘的食鹽、面包等。但是需要注意的是，如果是橋本氏甲減藥忌食富含碘的食物。2、要進食高蛋白類的食物，如多吃一些，蛋、肉、魚類、豆類等高蛋白質(zhì)的食物。3、要低脂飲食，比如避免進食含脂肪高的動物的內(nèi)臟、腦、油炸類的食物等。4、要低鹽飲食，避免進食富含鹽類，腌制的蔬菜和水果。5、要多吃富含維生素的新鮮的水果和蔬菜，要多飲水，避免進食辛辣刺激性的食物，忌煙酒?？偨Y(jié)：對于甲減患者而言，無論是處于何種類型，都應(yīng)積極與醫(yī)生溝通，遵循醫(yī)囑進行治療和隨訪，以確保甲狀腺功能得到有效控制，維護身體健康。來源中醫(yī)工作室2024年08月05日
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王曉亮主任醫(yī)師 奉化區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺病科 每到春季，大家會感到一種莫名的困倦，俗稱“春困”，這是季節(jié)更迭帶來的人體反應(yīng)，一般稍做調(diào)整就會恢復(fù)。但是，有一小部分人持續(xù)的疲勞、精神不振，甚至情緒低落，就不是“春困”了，可能是甲狀腺功能減退（簡稱“甲減”）發(fā)出的預(yù)警信號。案例分析：“春困”，原來是甲減！69歲的Z女士，今年春節(jié)后就出現(xiàn)乏力、易困、沒胃口、常打哈欠，近5月來體重增加。到了夏天仍覺“春困”不減，感覺有問題來門診就醫(yī)，結(jié)果一查確診為臨床甲減。她的TSH（促甲狀腺激素）遠(yuǎn)超正常值，已超過100、且FT4低，經(jīng)診斷為免疫性甲狀腺炎引起的甲減。建議她避免高鹽高碘、規(guī)律服用優(yōu)甲樂，相信Z女士的病情會逐漸好轉(zhuǎn)。甲減：身體的“低電量模式”甲狀腺所分泌的甲狀腺激素，被譽為“生命之火”，對維持新陳代謝、生長發(fā)育、心血管健康、神經(jīng)系統(tǒng)功能及情緒穩(wěn)定至關(guān)重要。當(dāng)甲狀腺功能減退，甲狀腺激素分泌不足時，身體便進入了“低電量模式”，各種癥狀隨之而來。甲減癥狀的隱蔽性甲減的早期癥狀很隱匿，缺乏特異性，容易被忽視。若您發(fā)現(xiàn)自己存在以下癥狀中的多項，尤其是超過5項時，應(yīng)要警惕是否患有甲減，要及時檢測甲狀腺功能：1.容易疲勞，感到乏力，常常犯困2.記憶力下降，注意力很難集中，行動和反應(yīng)遲鈍3.吃的不多，仍然發(fā)胖，體重增加4.皮膚干燥、粗糙，指甲變脆、易折斷5.格外怕冷，即使周圍其他人覺得溫度適宜時也如此6.情緒低落，常有負(fù)面想法，感到抑郁7.厭食，胃口差，腹脹、便秘8.四肢無力、全身肌肉庝痛、不明原因全身浮腫9.胸悶氣短、血壓增高、心跳變慢10.膽固醇水平增高，女性月經(jīng)不調(diào)，男性性欲減退甲減的診斷甲減的診斷主要是檢測甲狀腺功能，必要時檢測甲狀腺自身抗體、促甲狀腺激素釋放激素、垂體激素：(1)患者具有甲減的癥狀和體征；(2)血清TSH增高，TT4、FT4降低，即可診斷原發(fā)性甲減；(2)血清TSH增高，TT4、FT4、TT3、FT3正常，為亞臨床甲減；(3)血清TSH減低或正常，TT4、FT4降低，考慮中樞性甲減，需進一步檢查垂體和下丘腦的病變；(5)如TPOAb和／或TgAb陽性，考慮自身免疫性甲狀腺炎所致的甲減。注：TSH：促甲狀腺激素；FT4：游離甲狀腺素；TPOAb：甲狀腺過氧化物酶抗體；TgAb：甲狀腺球蛋白抗體；TRH：促甲狀腺激素釋放激素；TT4：總甲狀腺素；TT3：總?cè)饧谞钕僭彼?；FT3：游離三碘甲狀腺原氨酸。甲減的治療甲減一旦確診，治療相對簡單直接——補充外源性甲狀腺激素。我們會首選左旋甲狀腺素片（L-T4），并根據(jù)個體情況調(diào)整劑量，定期復(fù)查甲狀腺功能調(diào)整劑量。千萬要遵醫(yī)囑服藥，不可隨意停藥或更改劑量。日常生活中的甲狀腺保護均衡飲食，適量攝碘：甲狀腺疾病與碘呈U型曲線關(guān)系，缺乏或過多都會致病。奉化是乏碘區(qū)，尤其是山區(qū)如大堰、溪口，但象山港周邊的洪溪、棲鳳、桐照等是富碘區(qū)，因此要根據(jù)當(dāng)?shù)睾馇闆r而合理攝入含碘食品，同時減少高鹽飲食。作息規(guī)律，適度運動：保證充足的睡眠，避免熬夜，避免甲狀腺激素分泌平衡；堅持適度運動，增強身體代謝功能。情緒管理，及時釋壓：保持積極樂觀的心態(tài)，學(xué)會釋放壓力，避免長期精神緊張、焦慮。定期體檢，篩查高危：建議常規(guī)體檢時將甲狀腺功能做為必選項目，尤其是女性朋友。對以下高風(fēng)險人群：頸部外照射史或碘131治療史、甲狀腺手術(shù)和甲狀腺功能異常史、自身免疫甲狀腺疾病家族史；患有其他自身免疫性疾?。谎惓?、高血壓、糖尿病等代謝性疾病等，更要重視檢測。2024年07月28日85
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 經(jīng)常犯困？能是你的甲狀腺在呼救！你是否經(jīng)常犯困你？春困秋乏夏打盹，很多人覺得是天氣和自己睡眠不足導(dǎo)致的。但其實經(jīng)常犯困，可能是你的甲狀腺在進行呼救！當(dāng)甲狀腺分泌的激素低于正常水平時，會導(dǎo)致身體的代謝速度放緩，從而使得人體能量的生成下降，進而感到持續(xù)的疲勞和困倦。這就是我們所說的甲狀腺功能減退。甲狀腺功能減退除了犯困嗜睡以外，還可能出現(xiàn)體寒怕冷、肥胖、皮膚干燥發(fā)黃、記憶力減退或注意力降低、月經(jīng)不調(diào)、心率減慢甚至情緒低落和抑郁等癥狀。對于甲狀腺減退的患者，我們建議平日生活一定要注意合理飲食、規(guī)律作息、適當(dāng)運動，以及定期進行甲狀腺功能檢查，及時發(fā)現(xiàn)并治療甲狀腺問題，避免病情惡化。2024年05月28日933
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 你是否經(jīng)常犯困呢？沒錯沒錯，中國人講春困秋乏夏打盹，睡不醒的冬三月。很多人覺得啊是天氣和自己睡眠不足導(dǎo)致的犯困，但其實啊，經(jīng)常犯困可能是你的甲狀腺在進行呼救。當(dāng)甲狀腺分泌的激素啊低于正常水平時，它就會導(dǎo)致身體的代謝速度放緩，從而使得人體的能量的生成下降，進而感到持續(xù)的疲勞和困倦。 這就是我們所說的甲狀腺功能減退，甲狀腺功能減退啊，除了犯困啊，嗜睡以外啊，還有可能會出現(xiàn)體寒怕冷、肥胖、皮膚干燥發(fā)黃，記憶力的減退，或者注意力降低，月經(jīng)不調(diào)，心率減慢，甚至情緒低落和抑郁等等癥狀。對于甲狀腺功能減退的患者，我們建議啊，平日的生活一定要注意合理飲食，規(guī)律作息，適當(dāng)運動，以及定期進行甲狀腺功能的檢查，及時發(fā)現(xiàn)并治療甲狀腺問題，避免病情的惡化。關(guān)注我，保駕護航。2024年05月25日174
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 現(xiàn)在啊，越來越多的人啊患上了抑郁癥，也有更多人呢，哎，由抑郁而失去了生命，人們對心理健康呢也逐漸重視了起來，同時很多人也會啊，容易產(chǎn)生誤解，每當(dāng)情緒低落啊，難受哎，做什么事情都不感興趣啊，就很容易懷疑自己是不是患上了抑郁癥。但其實啊，還有一種病和抑郁癥的表現(xiàn)呢極為相似，這就是今天費經(jīng)要和大家講解的一種甲狀腺疾病，甲狀腺功能減退癥。那么甲狀腺功能減退癥啊，簡稱叫甲減，是因為甲狀腺分泌的甲狀腺素不足而導(dǎo)致的一種癥狀，初期呢，容易感覺到疲勞啊或者體重增長等情況，而到后期呢，會出現(xiàn)心率的減慢，食欲的減退，甚至呼吸暫停綜合癥的癥狀，癥狀和抑郁癥高度相似。那么甲狀腺功能減退如何確診呢？還是要需要依靠甲狀腺功能的檢查。 啊，評測的指標(biāo)包括呢，血清的TSH總甲狀腺素也叫TT游離甲狀腺素，F(xiàn)T總3點甲狀腺原氨3TT3以及游離3點甲狀腺原氨3FT3。但是甲狀腺功能減退癥啊，和郁癥之間也會有部分聯(lián)系，不少研究都證實了郁癥的發(fā)展和神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，而甲狀腺素紊亂也算其中之一。此外呢，學(xué)者還認(rèn)為大漏診甲狀腺功能減退癥可能是抑郁癥或者抑郁情緒循環(huán)的原因，也可能是其治療效果不佳的原因。因此學(xué)者建議啊，對于甲狀2024年03月08日163
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孫賀副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺功能減退癥，簡稱甲減，常隱匿發(fā)病，典型癥狀經(jīng)常在幾個月或幾年后才顯現(xiàn)出來?；颊呖赡軙霈F(xiàn)一般表現(xiàn)、肌肉與關(guān)節(jié)異常、心血管系統(tǒng)異常以及血液系統(tǒng)異常、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)異常等情況。1、一般表現(xiàn)：患者容易感到疲勞、怕冷，體重增加，記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，嗜睡，精神抑郁，便秘，月經(jīng)不調(diào)，肌肉控制力減弱等。體檢時可以觀察到患者表情淡漠，面色蒼白，皮膚干燥發(fā)涼、粗糙脫屑，顏面、眼臉和手皮膚水腫，聲音嘶啞，毛發(fā)稀疏、眉毛外1/3脫落。由于高胡蘿卜素血癥，手腳皮膚可呈姜黃色。2、肌肉與關(guān)節(jié)：患者肌肉乏力，可能出現(xiàn)暫時性肌肉僵硬、疼痛、嚼肌、胸鎖乳突肌、股四頭肌和手部肌肉進行性肌萎縮。3、心血管系統(tǒng)：心肌黏液性水腫可能導(dǎo)致心肌收縮力損傷、心動過緩、心排血量下降。心包積液、高血壓、動脈粥樣硬化等。心電圖（ECG）顯示低電壓。4、血液系統(tǒng)：患者可能出現(xiàn)貧血，由于甲狀腺激素缺乏引起血紅蛋白合成障礙、腸道吸收鐵障礙引起鐵缺乏、腸道吸收葉酸障礙引起葉酸缺乏等導(dǎo)致。5、消化系統(tǒng)：患者可能出現(xiàn)食欲減退、厭食、腹脹、便秘、體重增加等癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)麻痹性腸梗阻或黏液水腫性巨結(jié)腸。6、生殖系統(tǒng)：無論男性還是女性，甲狀腺激素都會影響性腺的發(fā)育及功能。女性可造成月經(jīng)周期紊亂和經(jīng)血增多，男性甲減可致性欲減退，陽痿和精子減少。7、呼吸系統(tǒng)：可有胸腔積液、阻塞性睡眠呼吸暫停。嚴(yán)重的甲減，會導(dǎo)致呼吸機黏液性水腫、黏液性水腫性昏迷。8、內(nèi)分泌系統(tǒng)：長期甲減可引起腺垂體肥大。垂體增大影響其他垂體細(xì)胞的功能，并引起垂體功能低下或視野缺損。重度甲減可有催乳素水平升高，泌乳現(xiàn)象。9、泌尿系統(tǒng)：腎血流量，腎小球濾過率以及腎小管最大重吸收和分泌量都會減少，尿量減少。也可能出現(xiàn)輕微的蛋白尿，尿酸水平可能會升高。10、骨骼系統(tǒng)：骨骼正常的生長和成熟需要甲狀腺激素，嬰幼兒時期甲狀腺激素缺乏會引起發(fā)育異常。甲減的兒童生長發(fā)育遲緩。2023年12月17日604
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晏濱主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 甲乳外科 甲狀腺功能減退簡稱甲減，甲減比甲亢（甲狀腺功能亢進）更為常見。甲減病因復(fù)雜，包括甲狀腺病變所致原發(fā)性甲減、垂體TSH缺乏所致繼發(fā)性甲減，下丘腦TSH釋放激素缺乏所致的三發(fā)性甲減及TH受體或受體后病變所致的外周組織性甲減。原發(fā)性甲減占全部甲減99%，其次為垂體性甲減。甲減受遺傳、環(huán)境、藥物等多種因素影響。甲減有一系列癥候群，在內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等有相應(yīng)的表現(xiàn)，具體如下：因此，當(dāng)出現(xiàn)上述癥候群的時候要當(dāng)心甲減，及時就醫(yī)進行甲狀腺功能驗血檢查及甲狀腺彩超檢查。2023年10月12日143
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 還有不少問題是吧，甲減有什么癥狀哈，甲減的癥狀很簡單，甲減嘛，全稱叫甲狀腺功能減退癥，是指的你體內(nèi)呀，這個甲狀腺激素不足了，那甲狀腺激素主要就主管我們代謝啊，代謝那就是代謝減慢的一個啊一些癥狀啊，一般來說，我們說最常見的就是怕冷乏力哈，啊體重增加會出現(xiàn)水腫，眼皮呀，雙下肢啊，頸前粘液性水腫，那么另外大便干哈。 便秘等等這些癥狀，就整個身體是一個代謝的狀態(tài)啊，代謝很慢的一個狀態(tài)，非常的慵懶，還不愿意動啊，體重增加，就是你就想想我們反過來是甲亢嘛，甲亢你看就是精力旺盛，代謝旺盛，但是亢進，吃的多還還還瘦，那么甲減就是反過來嘛，我吃的很少，但是我還一個勁的長肉，因為耐心慢了嘛。 嗯。2023年09月25日50
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孫靜主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 醫(yī)學(xué)影像科 甲狀腺不好啊，身體有六個變化，快看看你有沒有。第一個就是心跳不由自主，心跳一會快一會慢，當(dāng)甲狀腺激素水平偏高的時候呢，心肌交感神經(jīng)興奮，心率會增快，心跳的節(jié)奏會變快，而且血液循環(huán)會加速，全身的代謝呢一下子就提高了，為了保證我們身體各個臟器的一個營養(yǎng)充足，所以心臟呢會不停的工作，心率會增加，那如果出現(xiàn)甲減呢，它正好是相反的，心跳的速度會變慢。第二點是情緒呈兩個極端，當(dāng)甲亢的時候呢，交感神經(jīng)過度興奮了，表現(xiàn)為脾氣呢，一點就著，容易失眠、亢奮，那在甲減的時候呢，我們大腦細(xì)胞代謝變慢，交管神經(jīng)無法興奮，表現(xiàn)出抑郁、反言少語，神情呆滯，抑志消沉等等。第三點會出現(xiàn)虛胖，人浮腫，甲狀腺功能異常的時候啊，往往會伴隨著全身性的粘液性水腫，所以很多人會覺得，哎，我明明感覺平時吃的很少，但是我還是不。 不斷的在發(fā)胖。第四點是要么出現(xiàn)腹瀉，要么出現(xiàn)腹脹，消化運動、消化腺都受到我們甲狀腺激素的影響，當(dāng)甲亢的時候，我們食欲會旺盛，胃腸道蠕動快，分解吸收快，常翅出現(xiàn)腹瀉，甲減呢，會出現(xiàn)食欲不振，胃腸蠕動脈腹脹、便秘都會找上門。第五是不容易懷孕，甲狀腺激素分泌異常的時候，對女性來說啊，會引起月經(jīng)的紊亂，黃體功能不2023年09月05日270
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