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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 關(guān)于「甲減」的診療建議近日，NatureReviewsDiseasePrimers（最新IF=65.038）發(fā)表了一篇關(guān)于甲狀腺功能減退癥（甲減）的綜述，詳細(xì)介紹了甲減的診斷、篩查和管理策略。流行病學(xué)全球范圍內(nèi)，原發(fā)性甲減（Primaryhypothyroidism）是一種常見疾病，碘缺乏和橋本甲狀腺炎是主要病因。美國的一項(xiàng)篩查研究顯示，臨床甲減和亞臨床甲減的患病率分別為0.4%和9%，后者在≥75歲女性中增加到20%以上。一項(xiàng)來自歐洲的薈萃分析顯示，臨床甲減和亞臨床甲減的患病率分別為0.37%和3.8%。圖1:全球范圍內(nèi)甲減的患病率以及碘攝入情況臨床表現(xiàn)甲減常發(fā)病隱匿，癥狀可能在疾病后期出現(xiàn)。癥狀一般也是非特異性的，最常見癥狀包括疲勞、不耐寒和便秘。臨床表現(xiàn)差異很大，癥狀對甲減診斷的靈敏度和陽性預(yù)測值都很低。檢測出促甲狀腺激素（TSH）升高和游離甲狀腺素（fT4）水平降低是甲減診斷的標(biāo)志。圖2:甲減的常見癥狀和體征診斷和篩查01、診斷流程甲狀腺功能生化檢測（通常采用第三代免疫測定法），目前仍然是診斷甲狀腺功能障礙的基石。在排除垂體疾病和患者未服用改變TSH分泌的藥物的情況下，測量血清TSH水平是評估患者甲狀腺狀態(tài)的最可靠指標(biāo)（見圖3）。TSH和甲狀腺激素之間存在關(guān)聯(lián)：fT4水平下降2倍與血清TSH增加100倍相關(guān)。然而，TSH-fT4的關(guān)系在某些人中可能是非線性的，也受到年齡、性別、吸煙狀態(tài)和甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）的影響。下圖顯示了可以幫助診斷甲狀腺功能障礙的各種甲狀腺功能檢測方法。測量甲狀腺自身免疫的循環(huán)標(biāo)志物（TPOAb或抗甲狀腺球蛋白抗體）或超聲檢查并不是診斷甲減的必要條件，但可能有助于確認(rèn)自身免疫是否為根源。圖3：甲減的診斷和管理路徑備注：TSH：促甲狀腺激素；LT4：左旋甲狀腺素；TPOAb：甲狀腺過氧化物酶抗體；TSHoma：分泌TSH的垂體腺瘤；RTH：甲狀腺激素抵抗；FDH：家族性白細(xì)胞障礙性高甲狀腺血癥；fT3：游離三碘甲狀腺原氨酸；fT4：游離甲狀腺素02、甲減的篩查甲減篩查需要評估無癥狀者的甲狀腺功能（這些人存在甲狀腺疾病的高風(fēng)險(xiǎn)）。盡管甲減在普通人群中的患病率很高，診斷容易（血清TSH檢測），而且治療也不貴，但沒有證據(jù)表明早期檢測和治療能改善臨床結(jié)局。一些學(xué)會組織，如美國甲狀腺協(xié)會、美國臨床內(nèi)分泌學(xué)家協(xié)會，建議對特定年齡段的人群以不同的時(shí)間間隔進(jìn)行篩查，如>35歲每5年一次，特別是在女性中。然而，英國皇家醫(yī)師學(xué)院認(rèn)為，篩查發(fā)現(xiàn)的臨床甲減病例數(shù)量并不多，對普通人群進(jìn)行篩查是不合理的。在2015年，美國預(yù)防服務(wù)工作組的建議指出，現(xiàn)有的證據(jù)不足以確定甲減篩查的利弊。甲減的管理左甲狀腺素治療左甲狀腺素（LT4）是治療甲減的主要手段，治療后可以減少臨床癥狀，改善生活質(zhì)量，也可能有利于嬰幼兒的神經(jīng)發(fā)育。成人的全劑量為1.6μg/kg/天，老年人、輕度甲減患者或未經(jīng)治療的心血管疾病患者可使用較低的起始劑量。在開始治療或改變劑量后的6周，應(yīng)監(jiān)測血清TSH水平，此后每6～12個月監(jiān)測一次。應(yīng)避免甲狀腺激素替代不足和過度替代的情況，因?yàn)橛锌赡艹霈F(xiàn)心臟和骨骼毒性，甚至增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。左甲狀腺素應(yīng)持續(xù)服用，最好在早餐前60分鐘服用，在早餐前30分鐘或睡前空腹服用也是可以的。在開始使用或停用會干擾左甲狀腺素吸收和代謝的藥物時(shí)，應(yīng)監(jiān)測TSH水平。減肥手術(shù)后或胃腸功能紊亂也可能導(dǎo)致左甲狀腺素的吸收不良。對于吸收不良的患者，使用液體而非片劑左甲狀腺素制劑可能有助于穩(wěn)定TSH水平。成人亞臨床甲減的治療亞臨床甲減定義為TSH升高但甲狀腺激素水平正常，進(jìn)展為臨床甲減的風(fēng)險(xiǎn)約為2～4%/年，對于亞臨床甲減是否需要治療，目前尚無共識。在≥65歲的人中進(jìn)行的左甲狀腺素治療試驗(yàn)，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的癥狀性益處。一項(xiàng)針對急性心肌梗死和亞臨床甲減患者的左甲狀腺素治療試驗(yàn)也沒有發(fā)現(xiàn)左心室功能的改善。一項(xiàng)薈萃分析表明，左甲狀腺素可能會降低年齡<65～70歲亞臨床甲減患者的死亡率，但對年齡更大的人沒有作用。一項(xiàng)指南指出在TSH水平<20mIU/l時(shí)不要進(jìn)行治療，但很多研究者也建議對亞臨床甲減患者，尤其是以下患者考慮使用低劑量左甲狀腺素治療：年齡≤70歲，存在潛在的甲減癥狀、有心血管危險(xiǎn)因素、甲狀腺腫、TPOAb陽性、備孕，或血清TSH水平持續(xù)>10mIU/l。孕期甲減的治療胎兒在早期大腦發(fā)育的關(guān)鍵階段（通常在妊娠16～20周之前）完全依賴母體的甲狀腺激素。妊娠期臨床甲減未經(jīng)治療與流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠高血壓、先兆子癇、低出生體重、胎兒死亡和兒童智力發(fā)育受損的風(fēng)險(xiǎn)增加存在相關(guān)性。妊娠期臨床甲減需要及時(shí)啟動左甲狀腺素治療，但對于輕度甲減是否需要在妊娠期進(jìn)行治療仍有爭議。母體亞臨床甲減與胎盤早剝、胎膜早破、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。然而，迄今為止的臨床試驗(yàn)并未明確支持左甲狀腺素治療孕期亞臨床甲減或臨床甲減的益處，目前各臨床指南的建議也有所不同。大多數(shù)接受左甲狀腺素治療的孕婦可能需要增加劑量（增加25～30%），以維持妊娠期甲狀腺正常功能。表不同指南/共識的治療建議2022年07月17日
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商建偉副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 甲狀腺病科 老是覺得乏力嗜睡被朋友們嘲笑得了“懶癌”自己也覺得渾身不舒服怎么睡都睡不醒出現(xiàn)不明原因“懶胖弱”，當(dāng)心甲減在作怪甲減的典型癥狀可以概括為“懶、胖、弱”“懶”：無精打采、不愿動彈、整日困倦“胖”：體重增加、顏面和四肢部位虛腫“弱”：全身乏力、畏寒怕冷、心動過緩甲減起病隱匿、進(jìn)展緩慢，尤其在早期病情較輕時(shí)，常被認(rèn)為是機(jī)體“亞健康”狀態(tài)，往往得不到重視。由于甲減可以影響全身多個系統(tǒng)和器官，癥狀表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，因此臨床易誤診。那么，這些癥狀不典型的甲減會怎樣”變臉“呢？一、功能性消化不良食欲不好、便秘、腹脹，但消化道鋇餐或胃鏡檢查均無明顯異常，常被診斷為“功能性消化不良”。其實(shí)有可能“甲減”在背后作祟，是由于缺乏甲狀腺激素導(dǎo)致胃腸動力不足。二、高脂血癥甲狀腺激素可以加速脂質(zhì)代謝。甲減患者由于甲狀腺激素分泌不足、代謝減慢，致血清中總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平顯著升高。這種由甲減引起的高膽固醇血癥屬于“繼發(fā)性高脂血癥”，因此單純服用降脂藥物是治標(biāo)不治本，往往效果不佳。三、特發(fā)性水腫甲減患者由于體內(nèi)粘蛋白、粘多糖等親水性蛋白質(zhì)堆積在皮下組織而引起“黏液性水腫”，常常發(fā)生在顏面和脛骨前，其最大特點(diǎn)是非指凹性（手指按下去沒有坑）。臨床上水腫患者，尤其是20-50歲女性，在排除了腎源性、心源性、肝源性、營養(yǎng)不良性等常見水腫原因，出現(xiàn)病因不明的水腫，病情常呈周而復(fù)始，一般不會有明顯進(jìn)展，即為“特發(fā)性水腫”。但實(shí)際上，這些患者里不乏由甲減引起的“黏液性水腫”。因此，對病因不明的水腫患者，一定別忘了查查“甲功”。四、更年期綜合征女性甲減患者可有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)，同時(shí)常伴有情緒低落、煩躁抑郁等情志異常癥狀，易被誤診為“更年期綜合征”。應(yīng)檢查甲狀腺功能，當(dāng)心是否為“甲減”。五、“老年癡呆”或“抑郁癥”老年甲減患者除怕冷、少汗、乏力、心跳慢等低代謝表現(xiàn)之外，往往有記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、迷糊嗜睡、少言寡語、情緒低落等精神癥狀，易被誤診為“老年性癡呆”或“抑郁癥”。因此，當(dāng)老年人出現(xiàn)明顯情緒反常、萎靡不振、乏力嗜睡，同時(shí)伴有怕冷、心跳減慢等低代謝癥狀時(shí)，應(yīng)注意排除“甲減”。總之，甲減癥狀多種多樣且缺乏特異性，當(dāng)出現(xiàn)以上不典型癥狀，常規(guī)治療效果不理想，尤其是同時(shí)伴有“低代謝表現(xiàn)”時(shí)，一定要想到去醫(yī)院查查甲功，當(dāng)心是變了臉的“甲減”在作怪！微信掃描二維碼關(guān)注我們商建偉醫(yī)生2022年06月16日400
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 哪些內(nèi)分泌疾病引起水腫，女性需特別注意，要及時(shí)就診！當(dāng)人體細(xì)胞外液尤其是血管外組織間隙液體積聚時(shí)就形成水腫。因內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝性疾病引起的水腫稱為內(nèi)分泌性水腫。許多的內(nèi)分泌疾病都可以引起水腫，具體有哪些，我們來看看：1.垂體前葉功能減退癥引起的水腫本癥是指垂體前葉各種激素分泌不足引起的綜合征。當(dāng)垂體前葉功能減退伴有促甲狀腺激素(TSH)分泌不足時(shí)可出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥，導(dǎo)致黏液性水腫或凹陷性水腫，也可稱之為垂體性粘液性水腫。垂體性粘液性水腫的病因主要為產(chǎn)后大出血引起的垂體缺血性梗死。如您覺得自己顏面部水腫，且既往有產(chǎn)后大出血病史，且有產(chǎn)后月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)、陰毛腋毛脫落、全身乏力，甚至出現(xiàn)頻繁惡心、嘔吐等不適，請立即至內(nèi)分泌科就診。2.甲狀腺功能減退癥（簡稱“甲減”）引起的水腫甲減時(shí)，由于黏多糖在皮膚內(nèi)聚集及皮膚增厚造成皮膚黏液性水腫或非凹陷性水腫，常見于眼瞼、顏面、四肢。甲減患者可出現(xiàn)舌和喉部軟組織肥大導(dǎo)致聲音改變，皮脂腺和汗腺分泌功能下降，皮膚和頭發(fā)干燥、頭發(fā)和指甲生長緩慢、嗜睡、感知能力下降、精神癥狀等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癡呆、昏迷。如果您出現(xiàn)以上面容及癥狀，請及時(shí)至內(nèi)分泌科門診就診。3.皮質(zhì)醇增多癥引起的水腫因糖皮質(zhì)激素分泌過多導(dǎo)致水鈉潴留、毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)而導(dǎo)致的水腫。常見于下肢或顏面部輕度凹陷性水腫，也可表現(xiàn)為全身性水腫。周期性皮質(zhì)醇增多癥的病人，水腫也呈周期性變化。同時(shí)，皮質(zhì)醇增多癥的患者通常有著特殊的臨床表現(xiàn)，如：滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚菲薄、皮膚紫紋、痤瘡和多毛等。如果您出現(xiàn)以上面容及癥狀，請及時(shí)至內(nèi)分泌科門診就診。4.特發(fā)性水腫特發(fā)性水腫是臨床上具有一定特征的原因不明的水腫，是一種水鹽代謝綜合征，多見于20歲～50歲女性，病因不明，多為凹陷性水腫，晨起時(shí)顏面明顯，下午下肢水腫明顯，水腫與體位有關(guān)，需除外器質(zhì)性疾病，立-臥位水負(fù)荷實(shí)驗(yàn)具有診斷意義。特發(fā)性水腫可能與下列因素有關(guān)：精神因素：精神創(chuàng)傷，并與環(huán)境改變有關(guān)。內(nèi)分泌因素：性激素雌激素過多，泌乳素明顯升高。5.經(jīng)前期緊張綜合征所致的水腫本征是指月經(jīng)來潮前出現(xiàn)水腫、乳脹、頭痛，乏力、煩躁，抑郁、神經(jīng)過敏，以及水鹽代謝紊亂為特征的綜合征。月經(jīng)來潮后癥狀自然消退。病因不明，可能與以下因素有關(guān)：水鹽潴留：雌／孕激素比例失調(diào)、醛固酮分泌增多、ADH分泌增多、PRL分泌增多。精神神經(jīng)因素：精神過度緊張引起大腦皮質(zhì)下神經(jīng)功能紊亂，包括下丘腦對植物神經(jīng)、垂體以及靶腺之間的調(diào)節(jié)失常有關(guān)。典型癥狀于月經(jīng)來潮前7天～14天逐步加重。以月經(jīng)前2天～3天為著，月經(jīng)期過后水腫及其他癥狀隨之明顯緩解或消失。5.更年期綜合征所致的水腫本征指婦女自然絕經(jīng)前后或其他原因喪失卵巢功能后而出現(xiàn)的以植物神經(jīng)功能紊亂為主的綜合征，部分病人伴有水腫。其水腫發(fā)生的機(jī)制可能與以下原因相關(guān)：甲狀腺機(jī)能減退。皮膚營養(yǎng)障礙，尤其是內(nèi)分泌障礙。水鹽代謝紊亂。2022年06月15日639
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蔣升主任醫(yī)師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲減的本質(zhì)是甲狀腺激素不足，甲狀腺激素對于大腦發(fā)育和神經(jīng)功能方面有重要作用。若母親患甲減且孕期未給予恰當(dāng)?shù)闹委?，后代可出現(xiàn)神經(jīng)認(rèn)知功能損害。智力低下和呆小癥是地方性碘缺乏和未治療的先天性甲減的常見并發(fā)癥。甲減與許多神經(jīng)精神改變有關(guān)，包括嗜睡、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、記憶減退、廣泛的認(rèn)知功能缺陷、偏執(zhí)、幻想和癡呆等。甲減可引起抑郁癥，表現(xiàn)為哭泣、食欲減退、便秘、失眠、自責(zé)妄想、偶有自殺意念。極少數(shù)嚴(yán)重甲減可導(dǎo)致精神分裂癥。成人甲減患者易患嵌壓性神經(jīng)病（腕管綜合征）、代謝性多發(fā)性神經(jīng)病。所以，甲減患者應(yīng)該及時(shí)隨訪調(diào)整治療，做到甲功在目標(biāo)范圍內(nèi)，減少各類不利影響。??2022年06月05日1033
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蔣升主任醫(yī)師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲減患者除了容易疲勞，怕冷，體重增加等低代謝表現(xiàn)外，在皮膚也有些特殊表現(xiàn)，甲減可影響到皮膚的表皮、真皮、汗腺、毛發(fā)及指甲。表皮變得干燥、粗糙、脫屑，這是由于皮膚過角質(zhì)化，表皮變薄，汗腺減少或功能障礙所致。另外可以出現(xiàn)水腫、指甲生長緩慢，毛發(fā)稀疏干燥，甚至脫發(fā)等。胡蘿卜素在真皮沉積增多導(dǎo)致皮膚呈黃色，尤其手足。所以，有以上皮膚表現(xiàn)的時(shí)候，應(yīng)該篩查甲功，評估由于甲減。做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。??2022年06月05日964
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2022年06月02日131
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲減診斷“三步走”！第一步：是否存在甲狀腺功能減退這個主要依賴于癥狀、體征和甲狀腺功能檢查。典型的甲減患者會出現(xiàn)畏寒怕冷、乏力少汗、體重增加，嗜睡等癥狀，不過甲減的發(fā)病較隱蔽，病程較長，很多患者可能沒有這些非常典型的癥狀，故要根據(jù)甲功化驗(yàn)來判斷。一般情況下，促甲狀腺激素（TSH）升高，血清總甲狀腺素（TT4）、游離T4（FT4）低于正常值，基本可以確診。?另外，患者無明顯癥狀或者臨床癥狀不明顯時(shí)，抽血檢查僅可見TSH升高，三碘甲狀原氨酸（T3）、四碘甲狀原氨酸（T4）均在正常范圍，此即所謂的亞臨床甲減。這是由于甲狀腺分泌T3、T4減少，使TSH分泌增多進(jìn)行代償反饋的結(jié)果。這往往是甲減的前期表現(xiàn)。第二步：明確甲減發(fā)生的原因第二步，確診了甲減，應(yīng)明確甲減發(fā)生的原因。是原發(fā)性甲減還是繼發(fā)性甲減或者三發(fā)性甲減。原發(fā)性甲減一般是甲狀腺合成甲狀腺激素有障礙，因此會表現(xiàn)為TSH升高，TT4，F(xiàn)T4減低，這是診斷原發(fā)甲減的必備條件。而垂體或下丘腦疾病引起的繼發(fā)性甲減可見T3、T4減低而TSH亦減低或正常。同時(shí)還要進(jìn)一步查甲狀腺相關(guān)抗體，攝碘率等檢查來明確引起甲減的病因。第三步：是否導(dǎo)致多個系統(tǒng)和臟器的損害第三步，應(yīng)明確甲減是否引起了多個系統(tǒng)和臟器的損害，確定甲減的嚴(yán)重程度。這是診斷甲減時(shí)不可遺漏的內(nèi)容。甲減可引起心包積液、胸腔積液、高血脂癥甚至心腦血管疾病。因此，在查甲功的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)一步查心電圖、胸片、血脂血糖、肝腎功。但明確這些損害不一定需要治療，因?yàn)樵S多損害會隨著甲減的治療而改善。另外，在新生兒，對其臍帶血或足跟血測定TSH或T4，可作為呆小病的篩選試驗(yàn)之一。2022年05月15日1656
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張忠會副主任醫(yī)師 成醫(yī)附二院 中醫(yī)科 51歲的魏女士在四年前因疲倦乏力而前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行檢查，后經(jīng)過檢查報(bào)告顯示，魏女士患有甲狀腺功能減退癥，在這四年期間一直口服左甲狀腺素鈉片100ugqd進(jìn)行治療，但療效不佳，嚴(yán)重影響了魏女士的日常生活，這讓魏女士很是苦惱，甚至自行對頸部進(jìn)行揪痧，在前段時(shí)間不僅疲倦乏力，還出現(xiàn)了嗜睡，胃口不佳，偶有便秘，心情煩躁的情況。不堪忍受的魏女士經(jīng)過多方打聽后找到我進(jìn)行治療，在治療了三個月左右后，魏女士疲倦乏力的情況已得到了極大的改善，胃口不佳等癥狀也得到了明顯的緩解。2022年05月12日171
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺疾病偏愛女性：如何識別和防治？原創(chuàng)?單忠艷?蝴蝶書院?2021-03-0820:56??1、甲狀腺疾病重女輕男甲狀腺疾病包括甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）、甲狀腺功能減退癥（甲減）、自身免疫甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌等。來自最新全國31省市自治區(qū)≥18歲78,470名受試者的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，女性各種甲狀腺疾病的患病率均明顯地高于男性。女性拉高了我國總的甲狀腺疾病的患病率（見表1）。不僅如此，甲狀腺癌也是女性高發(fā)的惡性腫瘤。從全球來看，甲狀腺癌是女性發(fā)病率上升最快的惡性腫瘤。在2000年，前十位女性惡性腫瘤中甲狀腺癌榜上無名，但是，在2008年，甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤的第六位，近5年已經(jīng)穩(wěn)居第五。在中國，甲狀腺癌更是上升到女性惡性腫瘤的第四位（圖1，表2）。圖1??2020年全球惡性腫瘤排序RebeccaL.Siegel,etal.CACANCERJCLIN2020;70:7–32、甲狀腺疾病對女性健康的危害更大甲狀腺疾病對女性健康危害更大主要針對育齡女性，處于備孕期、妊娠期和哺乳期的女性。妊娠婦女患有甲亢或甲減，如果沒有得到有效的治療，會增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重兒、死胎和妊娠高血壓等等妊娠不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；而妊娠婦女甲狀腺抗體陽性時(shí)甲狀腺對絨毛膜促性腺激素（hCG）的反應(yīng)性下降，會發(fā)生妊娠期甲減，增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后甲狀腺炎、產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期甲狀腺疾病還會影響胎兒腦發(fā)育和后代的智力。甲狀腺激素被稱為智慧激素，因?yàn)樘旱哪X發(fā)育依賴甲狀腺激素。對于胎兒來說，甲狀腺激素有2個來源，一方面來自準(zhǔn)媽媽，一方面來自胎兒。在妊娠前半期特別是妊娠早期，甲狀腺激素主要來自準(zhǔn)媽媽，如果準(zhǔn)媽媽患有甲減，沒有及時(shí)有效治療，甲狀腺激素減少，就會影響到胎兒腦發(fā)育和寶寶的智商。妊娠后半期（孕20周之后），甲狀腺激素主要來自胎兒自身的甲狀腺。妊娠期甲狀腺激素不是越多越好，如果甲亢控制不好，甲狀腺激素水平很高，也會導(dǎo)致后代智力的下降。當(dāng)妊娠期甲減和甲亢得到及時(shí)有效的控制，目前沒有證據(jù)表明會危害寶寶的腦發(fā)育和智力。3、如何早期識別甲狀腺疾?。考谞钕偈侨梭w的發(fā)動機(jī)。甲狀腺合成和分泌的甲狀腺激素（T3和T4）一方面統(tǒng)管著機(jī)體的能量代謝，包括糖、脂肪、蛋白質(zhì)和維生素等的代謝；另一方面調(diào)控著機(jī)體各個臟器和組織的功能，包括心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等。甲減時(shí)甲狀腺激素分泌減少，會有代謝緩慢、臟器功能低下的表現(xiàn)：例如乏力易困、納差便秘、怕冷少汗、體重增加、手脹顏面虛腫等。甲亢時(shí)甲狀腺激素合成和分泌增多，會有代謝增快、臟器功能增強(qiáng)的表現(xiàn)：例如心慌乏力、易怒失眠、多食易饑、體重減輕等。為了早期識別甲亢或甲減，我們可以用簡單的方法進(jìn)行1分鐘自我評估。如果提示有甲亢或甲減的癥狀，建議到醫(yī)院做甲狀腺功能和抗體的化驗(yàn)。甲狀腺位于頸部的前方，胸骨上方，正常情況下，甲狀腺看不到摸不著。如果發(fā)現(xiàn)頸前腫大或摸到包塊，要到醫(yī)院做甲狀腺超聲，確定是否為甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)，并初步判定結(jié)節(jié)的性質(zhì)。4、備孕女性，你是甲狀腺疾病易感人群嗎？甲狀腺疾病的易感人群包括了以下12種情況：既往有甲亢、甲減疾病史或目前有甲減或甲亢的表現(xiàn)；有甲狀腺手術(shù)史和/或131I治療史或頭頸部放射治療史；有甲狀腺疾病家族史；甲狀腺腫；甲狀腺自身抗體陽性；合并1型糖尿病或其他自身免疫?。喊ò遵帮L(fēng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等；流產(chǎn)史、早產(chǎn)史、不孕史；多胎妊娠史(≥2)；只要想要二胎，就是高危易感人群。肥胖癥；年齡＞30歲；服用胺碘酮或鋰制劑或近期碘造影劑暴露；在中重度碘缺乏地區(qū)居住，又沒有吃碘鹽的人群。5、如果是甲狀腺易感人群或者患有甲狀腺疾病，還能懷孕嗎？所有備孕女性和妊娠婦女都建議做甲狀腺疾病篩查，特別是甲狀腺疾病易感女性。備孕期查出甲減、甲亢，可以及時(shí)治療，將甲功調(diào)整到正常，是可以備孕的。國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目包括了篩查甲狀腺疾病的指標(biāo)促甲狀腺激素（TSH），備孕女性前往當(dāng)?shù)赜?jì)生或婦幼保健服務(wù)機(jī)構(gòu)可以檢測。如果孕前沒有篩查甲狀腺疾病，那么在妊娠8周以前也是篩查的好時(shí)機(jī)?？傊?，越早篩查，越早發(fā)現(xiàn)，越早治療，越能避免甲狀腺疾病引起的妊娠并發(fā)癥和對胎兒的損害。6、甲狀腺疾病女性在生活上需要注意的事項(xiàng)1、調(diào)整好心態(tài)，規(guī)律作息時(shí)間，既不要緊張，也不要輕視。2、積極治療、定期復(fù)查。特別是懷孕期間，甲減患者要繼續(xù)服用左甲狀腺素片，而且不僅要吃，可能還要增加劑量。甲亢患者懷孕期間如果病情需要也是可以服用抗甲狀腺藥物的。服藥期間應(yīng)該遵守醫(yī)囑，按時(shí)復(fù)查，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。3、注意營養(yǎng)均衡，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，像牛奶，海產(chǎn)品。要多吃蔬菜和水果。妊娠婦女，特別容易出現(xiàn)缺鐵和缺鈣，所以要注意補(bǔ)充含鐵豐富的食物例如動物肝臟、瘦肉、黑木耳等和含鈣豐富的食物例如牛奶等。4、甲減患者如果要補(bǔ)充鐵劑、鈣劑，或喝豆?jié){、牛奶、西柚汁會影響到左甲狀腺素的吸收，吃這些藥物和食物要和左甲狀腺素片間隔2-4個小時(shí)。5、無論甲亢、甲減和甲狀腺抗體陽性的患者，特別是備孕和懷孕的女性都可以吃碘鹽，要保證足夠的碘營養(yǎng)。2022年05月01日213
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