-
楊陽副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科 那么我們接著上一條來講，那么水腫分為可凹陷性的水腫和不可凹陷性的水腫，那么可凹陷性的水腫呢，是因?yàn)樗衷诮M織間隙進(jìn)行積聚，那么沒有多余的這種溶質(zhì)來容納這些呃，多余的水分，所以呢，它就是一個(gè)可凹陷性的啊，那么不可凹陷性的水腫呢，那么它呢，它是一種怎么來解釋呢？就是它有足夠的溶脂來容納這些多出來的水分，所以它就是一種不可凹陷性的，比如說呀。 嗯，甲狀腺功能減低的病人，也就是甲低的病人，甲減的病人，那么甲減的病人呢，他會(huì)他在這個(gè)頸前，就是我們的小腿前面呢，會(huì)有這種啊，黏蛋白滲出，黏蛋白積聚，積聚在組織間隙，那么這個(gè)時(shí)候呢，它就會(huì)來吸引多余的水分，從血管里面跑到組織間隙里面，那所以呢，它也是水腫的，但是呢，它的這種水腫呢，就有足夠的溶脂，那這里的溶脂呢，就是指的黏蛋白這種成分來容納這些多余的水分，所以我們按的時(shí)候呢，它是不是一種非凹陷性的水腫，所以這樣大家就，嗯，好理解了，而第一個(gè)這種常見的原因呢，就是非凹陷性水腫，常見的原因呢，就是甲狀腺功能減低，那第二個(gè)比較常見的原因呢，就是，嗯，淋巴的回流障礙，那就是淋巴液的回流受阻，那么在南方的這種病人當(dāng)中呢，常見的是四蟲病，那這個(gè)呢，我只在作為一2021年08月04日
663
0
2
-
湯長江主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 普外科 專家簡介：湯長江，深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院外一科主任，深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院微創(chuàng)介入治療中心主任，外科主任醫(yī)師。以針孔級超微創(chuàng)消融手術(shù)為特色，其中甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融超微創(chuàng)手術(shù)是深圳市開展最早、完成手術(shù)例數(shù)最多的主任醫(yī)師。目前同期開展有甲亢消融手術(shù)，微小癌消融手術(shù)。也是在深圳市率先開展3D打印模板導(dǎo)航肺小結(jié)節(jié)、肺癌及肝小結(jié)節(jié)、肝癌穿刺活檢診斷+同步微波消融超微創(chuàng)手術(shù)的專家，為不愿或不能手術(shù)的肝癌、肺癌病人帶來了福音。甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，正常成年人的甲狀腺重15～20g，女性稍重。甲狀腺由約3×106個(gè)直徑平均約200μm 的濾泡所組成，甲狀腺激素(thyroid hormones，TH)由濾泡上皮細(xì)胞合成，并以膠狀質(zhì)形式儲(chǔ)存于濾泡腔中。甲狀腺是唯一將激素大量儲(chǔ)存在細(xì)胞外的內(nèi)分泌腺。TH廣泛調(diào)節(jié)機(jī)體的生長發(fā)育、基礎(chǔ)代謝等多種功能活動(dòng)。甲狀腺濾泡旁細(xì)胞能合成和分泌降鈣素(calcitonin，CT)。CT主要參與血鈣-磷與骨代謝間平衡的調(diào)節(jié)。甲狀腺血液供應(yīng)極其豐富，可達(dá)400-600ml/(min·100g)，遠(yuǎn)高于機(jī)體絕大部分器官組織人類的甲狀腺形似蝴蝶，猶如盾甲，故以此命名。1.甲狀腺的工作機(jī)制是什么？甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，一般人每日食物中約有100-200μg 無機(jī)碘化合物，經(jīng)胃腸道吸收進(jìn)入血循環(huán)，迅速為甲狀腺攝取濃縮，腺體中貯碘約為全身的1/5。碘化物進(jìn)入細(xì)胞后，經(jīng)過氧化酶的作用，產(chǎn)生活性碘迅速與膠質(zhì)腔中的甲狀腺球蛋白分子上的酪氨酸基結(jié)合，形成一碘酪氨酸（MIT）和二碘酪氨酸（DIT），碘化酪氨酸通過氧化酶的作用，使MIT和DIT偶聯(lián)結(jié)合成甲狀腺素（T4），MID和DIT偶聯(lián)結(jié)合成三碘甲狀腺原氨酸（T3），貯存于膠質(zhì)腔內(nèi)，合成的甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）分泌至血液循環(huán)后，主要與血漿中甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）結(jié)合，以利轉(zhuǎn)運(yùn)和調(diào)節(jié)血中甲狀腺素的濃度。甲狀腺素(T4)在外周組織經(jīng)脫碘分別形成生物活性較強(qiáng)的T3和無生物活性的rT3。脫下的碘可被重新利用。所以,在甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí),血 T4、T3及rT3均增高,而在甲狀腺功能減退時(shí),則三者均低于正常值。甲狀腺素分泌量由垂體細(xì)胞分泌的TSH通過腺苷酸環(huán)化酶-cAMP系統(tǒng)調(diào)節(jié)。而TSH則由下丘腦分泌的TRH控制，從而形成下丘腦—垂體—甲狀腺軸,調(diào)節(jié)甲狀腺功能。2.甲狀腺的常見BUG，甲亢or甲減甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyper-thyroidism)簡稱甲亢，是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥，導(dǎo)致身體代謝活動(dòng)加快，神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)的臨床綜合征。甲亢常有易激動(dòng)、煩躁、心動(dòng)過速、乏力、怕熱、多汗、體重下降、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹瀉以及經(jīng)稀少等癥狀。甲狀腺功能減退，簡稱甲減，是由于各種原因?qū)е录谞钕偌に禺a(chǎn)生不足或甲狀腺激素的作用減弱，從而引起的全身性低代謝綜合征。甲代腺功能減退由于進(jìn)展緩慢早期可能僅有實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺功能異常，而沒有癥狀，或癥狀缺乏特異性，如畏寒、乏力、心率減慢、食欲減退等。3.如果懷疑有甲亢or甲減，可到哪個(gè)診室采取哪種檢查措施呢？就診請到內(nèi)分泌科室。甲亢的相關(guān)檢查包括：（1）甲狀腺功能檢測（2）甲狀腺自身抗體測定（3）血常規(guī)檢查（4）碘131攝碘率（5）甲狀腺放射性核素掃描（6）甲狀腺超聲甲減的相關(guān)檢查包括：（1）病史詢問及體格檢查（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：血液檢查醫(yī)生會(huì)要求患者進(jìn)行血液檢查，主要的檢查指標(biāo)包括：血清促甲狀腺激素(TSH)、總甲狀腺素（TT4）和游高甲狀腺素(FT4)。一般來說，血清TSH增高，F(xiàn)T4/TT4減低，考慮為原發(fā)性臨床甲減；血清TSH增高，F(xiàn)T4/TT4正常，考慮為原發(fā)性亞臨床甲減；血清TSH減低或正常，F(xiàn)T4/TT4減低，考慮為中樞性甲減。醫(yī)生根據(jù)上述血液檢查的結(jié)果，可能還會(huì)繼續(xù)檢查血清甲狀腺過氧化物酶抗體、甲狀腺球蛋白抗體等指標(biāo)，用以判斷甲減的病因是否為自身免疫性。4.針對甲亢or甲減，可怎樣進(jìn)行治療呢？甲亢的一般治療包括注意休息、規(guī)律鍛煉、戒煙限酒、補(bǔ)充足夠的卡路里和營養(yǎng)、控制飲食中的含碘量。同時(shí)應(yīng)注意避免應(yīng)用含碘藥物(如胺碘酮)和含碘造影劑，減少海帶等高碘食物的攝取。除一般治療外，現(xiàn)階段甲亢的治療方式為藥物治療，碘131治療和手術(shù)治療，它們的主要目的都是降低已升高的甲狀腺激素水平。甲減的一般治療包括：（1）如正在服用可能會(huì)導(dǎo)致或加重甲狀腺功能減退的藥物，需要向開具這些藥物的醫(yī)生咨詢，衡量利弊，決定是否可以停用相關(guān)藥物。（2）碘缺乏地區(qū)的患者，需給予足量的碘劑補(bǔ)充，糾正碘缺乏。（3）有貧血者可遵醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑、維生素B12和葉酸等。另外，甲減的標(biāo)準(zhǔn)治療為每日使用合成甲狀腺激素--左甲狀腺素(L-T4)。這種口服藥物可以恢復(fù)足夠的激素水平，逆轉(zhuǎn)甲狀腺功能減退的癥狀和體征。起效快，安全可靠。5.橋本甲狀腺炎，你需要補(bǔ)充知道的又一甲狀腺BUG橋本甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病；血清甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)及甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)滴度顯著升高，是該病最有意義的診斷指標(biāo)；最典型的臨床表現(xiàn)是甲狀腺腫大和甲狀腺功能減退相關(guān)癥狀，患者在疾病初期常無癥狀，隨著病情的進(jìn)展出現(xiàn)甲狀腺無痛性腫大，質(zhì)韌。橋本甲狀腺炎患者一般要定期隨訪，主要檢查甲狀腺功能，必要時(shí)可進(jìn)行甲狀腺超聲檢查。同時(shí)要保證飲食中的碘在正常范圍內(nèi)，少食用海帶、紫菜等高碘食物，但并非無碘飲食，硒缺乏地區(qū)的患者，還要注意補(bǔ)硒，多吃蛋類、瘦肉、大蒜、玉米、蝦仁、生蠔等都可以補(bǔ)充硒元素。6.甲狀腺結(jié)節(jié)，愈發(fā)常見的甲狀腺疾病，你了解嗎？甲狀腺結(jié)節(jié)(TNS)是甲狀腺細(xì)胞異常增生后在甲狀腺組織中出現(xiàn)的團(tuán)塊。發(fā)病時(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)可以是一個(gè)，也可以是多個(gè)，結(jié)節(jié)的質(zhì)地可能是實(shí)性的(結(jié)節(jié)內(nèi)部為固體組織)，也可能是囊性的(結(jié)節(jié)內(nèi)部充盈著液體)，通過超聲(US)、CT、磁共振成像(MRI)和正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(PET-CT)可以判斷其大小和類型。甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見，大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)并不嚴(yán)重，也不會(huì)引起任何癥狀。在臨床中，甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)展為甲狀腺癌的情況較少見。甲狀腺結(jié)節(jié)的常見病因包括缺碘、正常甲狀腺組織過度增生、退行性變、放射暴露史、遺傳、甲狀腺炎癥等，還有一些潛在的致病因素，比如微量元素硒的缺乏、肥胖等。甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)檢查包括觸診、超聲檢查、血液檢查、細(xì)胞穿刺細(xì)胞學(xué)活檢及甲狀腺核素掃描等。7.甲狀腺惡性腫瘤，你需要知道的一些知識(shí)。甲狀腺惡性腫瘤是起源于甲狀腺濾泡上皮的惡性腫瘤；常表現(xiàn)為無痛性頸部腫塊或結(jié)節(jié)；手術(shù)治療是最主要的治療方法；多數(shù)甲狀腺癌患者預(yù)后良好，可長期生存。甲狀腺惡性腫瘤病理分類主要表現(xiàn)為以下四種：（1）乳頭狀癌(papillary carcinoma) 約占成人甲狀腺癌總數(shù)的70%，而兒童甲狀腺癌常常都是乳頭狀癌。乳頭狀癌常見于中青年女性，以21-40歲的婦女最多見。該類型分化好，生長緩慢，惡性程度低。該病有多中心性發(fā)生傾向，且可能較早出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需爭取早期發(fā)現(xiàn)和積極治療，預(yù)后現(xiàn)對較好。（2）濾泡狀癌(follicular carcinoma) 約占15%，多見于50歲左右的婦女。此型發(fā)展較快，屬中度惡性，且有侵犯血管傾向。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅占10%，因此預(yù)后不如乳頭狀癌。（3）未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma) 約占5%-10%，多見于老年人，發(fā)展迅速，高度惡性，且約50%便有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或侵犯喉返神經(jīng)、氣管或食管，常經(jīng)血運(yùn)向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。預(yù)后很差，平均存活3-6個(gè)月，一年存活率僅5%-10%。（4）髓樣癌(medullary thyroidcarcinoma) 少見。發(fā)生于濾泡旁細(xì)胞(C細(xì)胞)，可分泌降鈣素(calcitonin)。細(xì)胞排列呈巢狀或束狀，無乳頭或?yàn)V泡結(jié)構(gòu)，其間質(zhì)內(nèi)有淀粉樣沉著，呈未分化狀，但其生物學(xué)特性與未分化癌不同，。惡性程度中等，可有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血運(yùn)轉(zhuǎn)移。甲狀腺惡性腫瘤的輔助檢查包括：（1）甲狀腺功能化驗(yàn)：主要是促甲狀腺激素(TSH)的測定。（2）核素掃描：放射性碘或锝的同位素掃描檢查（ECT）是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的功能大小的重要手段。（3）B超檢查：超聲是發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)、并初步判斷其良惡性的重要手段，是細(xì)針穿刺活檢（FNA）實(shí)施可能性的判斷標(biāo)準(zhǔn)，也是效益比最高的檢查手段。（4）針吸涂片細(xì)胞學(xué)檢查：針吸活檢包括細(xì)針穿刺活檢及粗針穿刺活檢兩種，前者是細(xì)胞學(xué)檢查，后者是組織學(xué)檢查。對于B超發(fā)現(xiàn)的可疑惡變的甲狀腺結(jié)節(jié)，可采用該方法明確診斷。甲狀腺惡性腫瘤的治療以手術(shù)為主，部分患者術(shù)后需要輔助藥物治療。此外，對患者進(jìn)行健康教育和心理指導(dǎo)也是疾病治療的一部分內(nèi)容。2021年07月19日1434
0
1
-
孫衛(wèi)東副主任醫(yī)師 上海長航醫(yī)院 普外科 甲減主要表現(xiàn)為怕冷、乏力、困倦、嗜睡、記憶力減退、眼袋明顯、皮膚粗糙、手足腫脹、手心發(fā)黃、體重增加、便秘等；病情嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)心率減慢、心臟增大、心包積液、心力衰竭，甚至發(fā)生黏液性水腫，出現(xiàn)昏迷。 老年人甲減臨床表現(xiàn)與許多衰老的表現(xiàn)相似，不易發(fā)現(xiàn)，易漏診。亞臨床甲減由于無特異癥狀或僅有輕微甲減癥狀，常被忽視。許多老年人甲減常在定期體檢或其他疾病檢查中發(fā)現(xiàn)。 老年人甲減治療：主要使用左甲狀腺素鈉片替代治療，終身替代治療。從小劑量開始，定期查甲狀腺功能，根據(jù)甲狀腺功能緩慢調(diào)整藥物劑量。2021年07月13日756
1
4
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1.什么是低鈣血癥？ 鈣（Ca）是人體含量最高的金屬元素，99%以羥基磷酸鈣（也叫羥磷灰石）的形式儲(chǔ)存在骨骼和牙齒中，血液中的鈣僅占不到千分之一，但卻起到重要的生理作用，血清鈣濃度在正常情況下的變化幅度極小。 血液中的鈣大約50%與血漿蛋白（主要是白蛋白）結(jié)合剩下約50%為離子狀態(tài)的游離鈣，是起到生理作用的鈣，血游離鈣偏低會(huì)導(dǎo)致低鈣血癥相關(guān)的一系列癥狀出現(xiàn)。 低鈣血癥，顧名思義就是血液中鈣的含量低于正常水平。我們在化驗(yàn)單上看到的“血鈣”通常指的都是血液中總的鈣濃度，包括游離鈣和蛋白結(jié)合鈣，若血總鈣濃度低于正常值范圍的下限（一般為2.12mmol/L或8.5mg/dL ），我們就稱之為低鈣血癥。在血漿蛋白水平異常、酸堿平衡紊亂等情況下，還需要通過公式計(jì)算校正，或者直接檢測血游離鈣水平，若仍低于正常值，才是真正有意義的低鈣血癥。低鈣血癥可導(dǎo)致一系列癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可以危及生命。圖 1：血液中的鈣（圖源：作者原創(chuàng)）2.為什么會(huì)出現(xiàn)低鈣血癥？ 影響人體血鈣水平的主要內(nèi)分泌激素是甲狀旁腺激素(Parathyroid hormone, 簡稱甲狀旁腺素、PTH)和活性維生素D。PTH是由甲狀旁腺分泌到血液中，被血流運(yùn)送到全身而發(fā)揮作用。PTH可以作用于骨骼、腎臟以及腸道，總體上起到升高血鈣的作用。若PTH分泌不足，也就是甲狀旁腺功能減退，不能使血清鈣維持正常水平，這便是最常見的導(dǎo)致低鈣血癥的一類疾病。圖 2：甲狀旁腺激素與血鈣調(diào)節(jié)（改編自：威廉姆斯內(nèi)分泌學(xué) 第13版） 皮膚通過日光照射自身合成的以及食物中的維生素D進(jìn)入人體后，在肝臟及腎臟的作用下轉(zhuǎn)換為活性維生素D?；钚跃S生素D主要促進(jìn)腸道對鈣的吸收，起到升高血鈣的作用。因此，當(dāng)維生素D缺乏或作用減弱時(shí)，可造成低鈣血癥。引起維生素D缺乏的原因包括：陽光照射不足、飲食攝入不足或腸道吸收不良、肝硬化、慢性腎功能不全等等。另外，一些其他原因，如慢性腎臟病、急性胰腺炎、大量輸血和藥物（如某些化療藥）等也會(huì)導(dǎo)致低鈣血癥。3.什么是甲狀旁腺功能減退癥（甲旁減）？為什么會(huì)得甲旁減？ 一些原因?qū)е录谞钆韵俚墓δ苁軗p，甲狀旁腺不能分泌足夠的PTH，這種疾病就稱為甲狀旁腺功能減退癥，簡稱甲旁減。 PTH是使血鈣維持在正常范圍的最主要激素。在甲旁減的疾病狀態(tài)下，由于甲狀旁腺分泌的PTH不足以維持血鈣于正常水平、造成人體血鈣水平低于正常。另外PTH還有使血磷下降的作用，當(dāng)PTH不足時(shí)，血磷水平高于正常，從而在血化驗(yàn)結(jié)果上可以看到“低血鈣、高血磷”的結(jié)果。導(dǎo)致甲旁減最常見的原因是頸部手術(shù)損傷甲狀旁腺，包括甲狀腺手術(shù)、甲狀旁腺手術(shù)、頭頸部腫瘤手術(shù)等。部分患者在接受這類手術(shù)后，可出現(xiàn)短暫的一過性甲狀旁腺功能減退癥，在數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)就會(huì)恢復(fù)正常。一小部分患者出現(xiàn)持續(xù)終生的永久性甲旁減。 還有一些遺傳性、自身免疫性以及其他罕見疾病也可引起甲旁減，患者常從年紀(jì)較小的時(shí)候就可能出現(xiàn)臨床癥狀。圖3: 甲狀旁腺在哪里？長啥樣？（改編自：https://ishare.ifeng.com/c/s/7nD7sDUotw94.甲狀旁腺功能減退有哪些表現(xiàn)？ 甲狀旁腺功能減退癥的具體表現(xiàn)是由血鈣降低的速度和嚴(yán)重程度來決定的。手術(shù)導(dǎo)致的甲狀旁腺功能減退癥，因?yàn)檠}降低速度很快，可能在手術(shù)后就出現(xiàn)明顯的口周感覺麻木、手腳麻木，還可能出現(xiàn)手足抽搐，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)憋氣、呼吸困難、驚厥，甚至癲癇發(fā)作。 如果是非手術(shù)原因?qū)е碌募谞钆韵俟δ軠p退癥，因?yàn)榈脱}發(fā)生得較為緩慢而且持續(xù)較長時(shí)間，全身各個(gè)器官都會(huì)受到影響，可能出現(xiàn)以下一些表現(xiàn)：①手足麻木，抽搐，嚴(yán)重時(shí)也可以出現(xiàn)癲癇發(fā)作；②視力下降，白內(nèi)障；③皮膚粗糙干燥，毛發(fā)粗糙、脆弱，脫發(fā)，指甲變脆、出現(xiàn)橫溝；④心電圖的異常改變、心律失常，長期嚴(yán)重低鈣血癥如果沒有得到有效治療甚至?xí)鹦牧λソ?；⑤長期大便干燥，突然發(fā)作的腹痛；⑥幼年起病的患者可以有牙齒發(fā)育不良、牙齒萌出遲緩、齲齒等口腔科問題；⑦患者處于低鈣血癥時(shí)尿鈣水平也偏低，但是使用鈣劑和維生素D制劑治療可能導(dǎo)致發(fā)生高鈣尿癥，腎結(jié)石，表現(xiàn)為尿色發(fā)紅（血尿）或尿中排石、腎絞痛，甚至腎功能不全；⑧部分患者可有乏力、情緒激動(dòng)、易怒、焦慮和抑郁等表現(xiàn)；⑨如果是一些遺傳性、自身免疫性的疾病或綜合征導(dǎo)致的甲旁減，可能出現(xiàn)如聽力障礙、身材矮小、骨骼畸形、心臟畸形、念珠菌感染等伴發(fā)疾病的表現(xiàn)。臨床上，醫(yī)生通過分析患者的臨床病史，進(jìn)行體格檢查，檢測血液中的鈣、磷、PTH、維生素D水平以及尿液中鈣和磷水平，來判斷是否存在甲旁減，同時(shí)還會(huì)做一些其他化驗(yàn)（如檢測血鎂、腎功能等）和檢查進(jìn)行鑒別診斷以明確病因，并進(jìn)行并發(fā)癥的評估圖 4甲狀旁腺功能減退癥有哪些表現(xiàn)？（改編自：Mannstadt, M., Bilezikian, J., Thakker, R. et al. Hypoparathyroidism. Nat Rev Dis Primers 3, 17055 (2017). https://doi.org/10.1038/nrdp.2017.55）5.得了甲旁減該怎么辦？ 甲狀旁腺功能減退癥是需要藥物治療并定期復(fù)查的疾病，在堅(jiān)持規(guī)律的用藥和監(jiān)測隨訪的情況下，甲旁減患者能夠正常生活和工作。 甲狀旁腺功能減退癥的治療包括鈣劑和維生素D制劑（最好是活性維生素D）。如果是手術(shù)后一過性甲旁減的患者，用藥一段時(shí)間后可逐漸減量，部分患者能完全停藥，但如果在藥物減量期間低鈣血癥復(fù)發(fā)，則很可能為永久性甲旁減，這種情況應(yīng)長期維持口服藥補(bǔ)充治療。 初始治療時(shí)，每 2-4周需要進(jìn)行一次血、尿的化驗(yàn)，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果來調(diào)整藥物的劑量。待血鈣水平穩(wěn)定后，通常就可以每3-6個(gè)月進(jìn)行1次血液和尿液的檢測。醫(yī)生會(huì)重點(diǎn)關(guān)注血鈣和尿鈣的結(jié)果，因?yàn)殚L期的高尿鈣會(huì)增加腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，并可能影響腎功能，建議每年做一次泌尿系超聲檢查，避免泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生。 為了預(yù)防腎臟并發(fā)癥，建議患者低鹽飲食，對部分尿鈣偏高的患者可能加用噻嗪類的利尿劑用來減少尿鈣排出，但使用時(shí)需要注意低血鉀的副作用。血鈣水平穩(wěn)定在正常范圍對維持人體正常生理功能非常重要，發(fā)現(xiàn)低鈣血癥要積極尋找原因并治療。甲狀旁腺功能減退癥可導(dǎo)致低鈣血癥，對人體多個(gè)器官造成不利影響，通過規(guī)律用藥和定期復(fù)查可以控制病情，而不影響正常工作和生活。因此，我們對它要重視但無需害怕，規(guī)范診治是關(guān)鍵！2021年07月09日1959
0
2
-
高洪波主任醫(yī)師 北京核工業(yè)醫(yī)院（四〇一院區(qū)） 核素診療中心 各位朋友大家好，今天和大家分享一下甲狀腺方面的知識(shí)。 甲狀腺位于。 甲狀軟骨的下方，氣管的兩旁。 像一對蝴蝶的翅膀趴在氣管上。 形似遁甲，故被稱為甲狀腺。 甲狀腺的主要功能呢，是合成分泌甲狀腺激素。 如果分泌甲狀腺激素過多，會(huì)導(dǎo)致心跳快、出汗多、怕熱、失眠、心煩易怒、體重下降、全身無力和顫抖等等表現(xiàn)，也就是甲亢。 如果分泌甲狀腺激素減少呢？會(huì)導(dǎo)致乏力、怕冷、腹脹、便秘、皮膚干燥、全身浮腫等情況。 如果在嬰幼兒時(shí)期缺少甲狀腺激素，那么生長發(fā)育就會(huì)受到影響。 個(gè)子長不高，牙齒不能按時(shí)長出來，智力發(fā)育也會(huì)。 緩慢。 如果缺少的甲狀腺激素過多呢，就會(huì)引起呆小癥，又矮又傻，所以不論是成人還是兒童，嬰幼兒。 都是缺少不了甲狀腺激素的，它對人體是非常重要的。2021年06月16日1467
0
5
-
孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大家好，我是內(nèi)分泌科醫(yī)生孫香蘭，目前在臨床上甲狀腺疾病非常眾多，最主要的也就是甲亢啊，甲減，這兩個(gè)疾病其實(shí)是兩個(gè)對立的，所以他們的癥狀也是相反的。甲亢的患者出現(xiàn)代謝亢進(jìn)的狀態(tài)，整個(gè)人是非常興奮的，易肌餓，心慌、手抖，怕熱。甲減呢，就是另外一個(gè)狀態(tài)，整個(gè)人是一種比較懶惰的狀態(tài)，乏力呀，嗜睡呀，水腫啊，便秘，整個(gè)是一個(gè)代謝減慢的一個(gè)狀態(tài)。那么說甲亢和甲減哪一個(gè)對生命更有危險(xiǎn)呢？我這里想說，甲亢和甲減都需要去正規(guī)的治療，他們都對身體的危害非常大。 尤其是甲亢，可能它會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的突眼，甚至是甲亢性心臟病，心衰，這些都是會(huì)危及生命的。在國外對甲亢的治療就是首先把甲亢治成甲減，然后再去治療甲減，當(dāng)然不代表甲減就不需要治，而且甲減也是必須要治療的，我們之前有個(gè)患者，兩年都沒有診斷出來，就會(huì)嚴(yán)重的影響他的身體代謝，所以無論是甲亢還是甲減，我們都要引起足夠的重視，正規(guī)的治療。如果您想了解更多的健康知識(shí)，請您關(guān)注我。2021年06月12日1447
0
10
-
張秀英主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 什么是甲減？甲減 是甲狀腺功能減退癥的簡稱，是由多種病因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一組內(nèi)分泌疾病。造成甲減的原因有哪些？ 長期缺碘；甲狀腺手術(shù)后；放射性131碘治療后；甲狀腺炎；下丘腦-垂體病變；藥物影響；先天性原因等。甲減有哪些臨床表現(xiàn)？如何診斷和治療甲減？醫(yī)生根據(jù)您的癥狀、體征和相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行診斷。常用指標(biāo)有：甲狀腺功能測定（FT4，F(xiàn)T3，TSH），甲狀腺相關(guān)抗體檢測。左旋甲狀腺素是甲減治療的常用藥物，低起始劑量，定期檢測甲功，逐漸調(diào)整藥物至合適的劑量。北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 甲狀腺專業(yè)組 科普制作2021年05月31日3838
0
3
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 哪些征兆提示甲狀腺功能減退？前言 甲狀腺功能減退癥，簡稱甲減，是甲狀腺激素作用不足導(dǎo)致全身代謝減低的一種疾病。甲減通常起病較為隱匿，持續(xù)時(shí)間長，表現(xiàn)不一且不典型，危害全身多個(gè)器官系統(tǒng)。許多病友不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲減，或未給予足夠重視，導(dǎo)致甲減的進(jìn)展和加重。今天，我們就與病友們聊一聊提示甲減的一些征兆，希望能幫助大家更好地認(rèn)識(shí)甲減。甲減本期目錄01｜什么是甲狀腺功能減低？02｜甲狀腺功能減低的常見表現(xiàn)？03｜甲減的兩大嚴(yán)重并發(fā)癥是什么？04｜什么叫“亞臨床甲減”？01什么是甲狀腺功能減低？ 甲狀腺功能減退癥，簡稱“甲減”或“甲低”，是一種很常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。有數(shù)據(jù)表明，近年我國成人甲減的患病率為9.3%，這意味著可能有近十分之一的成年人曾患或罹患甲減。 甲減患病率雖高，但許多人對它并不了解。那么，甲減到底是怎么一回事呢？概括來說，甲減就是甲狀腺產(chǎn)生的甲狀腺激素不足或作用減弱，由此導(dǎo)致全身代謝減低，產(chǎn)生一系列表現(xiàn)。如果把人體比作一部汽車，那么甲狀腺激素就是燃油。燃油充足時(shí)，汽車動(dòng)力充足、正常行駛；而甲減時(shí)燃油不足，汽車就跑得慢，也就是我們身體的各方面都會(huì)慢下來。本期看點(diǎn) 病友們也許會(huì)問，身體“慢下來”會(huì)有哪些表現(xiàn)呢？對我們又有哪些危害呢？下面，我們就來具體談?wù)劇?2甲狀腺功能減低的常見表現(xiàn)？ 首先需要注意的是，甲減在成年人和兒童中的表現(xiàn)大不相同。胎兒時(shí)期起病的先天性甲減，如果沒有得到及時(shí)治療，患兒會(huì)出現(xiàn)智力低下、生長遲緩等表現(xiàn)，也就是所謂的“呆小癥”，危害極大。除此之外，孕期甲減也應(yīng)引起足夠的重視。如未充分治療，孕期甲減也可導(dǎo)致新生兒神經(jīng)智力發(fā)育受損。讀到這里，許多準(zhǔn)媽媽可能會(huì)感到擔(dān)憂。事實(shí)上，無論是先天性甲減還是孕期甲減，只要做到規(guī)范篩查、及時(shí)診治，大多數(shù)可以減輕、避免寶寶的智力和生長發(fā)育缺陷。（圖1：呆小癥，源網(wǎng)址https://www.sohu.com/a/341630982_398039） 接下來，我們來談?wù)劶诇p在成年人中的表現(xiàn)。在成人患者中，甲減表現(xiàn)得更為“狡猾”，它往往悄無聲息地起病，持續(xù)時(shí)間長，表現(xiàn)不一且不典型。許多病友在甲減早期沒有察覺，等發(fā)現(xiàn)時(shí)已“深受其害”。那么，哪些征兆可以提示甲減呢？關(guān)鍵還在于 “缺乏動(dòng)力”、“變慢”的身體。1）“缺乏動(dòng)力”的一般表現(xiàn)：容易疲勞，無精打采，昏昏欲睡。2）大腦變慢：反應(yīng)慢、動(dòng)作慢，表情呆，記憶力差。3）心跳變慢，心臟收縮沒有力氣，查體時(shí)大夫可能會(huì)對你說“心率慢、心音低”。4）胃腸道變慢、蠕動(dòng)差：食欲不好、便秘。5）皮膚、毛發(fā)代謝變慢：皮膚變差、干燥、粗糙、脫皮屑，出汗少，頭發(fā)稀疏、干枯。6）新陳代謝變慢：吃得少卻發(fā)胖，怕冷穿得多，身體排水減少，出現(xiàn)臉、手、腳等的水腫。7）生殖系統(tǒng)變慢：不易懷孕，性欲減退，女性可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、月經(jīng)過多，男性可能出現(xiàn)陽痿。8）除此之外，一部分患者會(huì)出現(xiàn)甲狀腺腫大，還有一部分患者會(huì)出現(xiàn)眼睛腫、鼻子大、舌頭大、嘴唇厚的特殊面容。（圖2：甲減征兆，圖片均來源于網(wǎng)絡(luò))03甲減的兩大嚴(yán)重并發(fā)癥是什么 以上就是可能提示甲減的常見表現(xiàn)。如果不及時(shí)診治，甲減可能會(huì)持續(xù)進(jìn)展，我們身體的代謝會(huì)持續(xù)減低，上述表現(xiàn)也會(huì)逐漸加重，嚴(yán)重者會(huì)并發(fā)甲狀腺功能減退性心臟病和昏迷，甚至死亡。下面，我們就對甲減的兩大嚴(yán)重并發(fā)癥做一簡單了解。 甲減性心臟病是指甲減患者出現(xiàn)了心肌改變或心包積液，主要危害在于心臟擴(kuò)大、功能衰竭，導(dǎo)致活動(dòng)時(shí)憋氣，睡覺時(shí)躺不平等一系列表現(xiàn)。甲減性昏迷又稱“粘液水腫性昏迷”，是甲減沒有及時(shí)治療、病情發(fā)展到晚期的表現(xiàn)，多發(fā)生于老年女性患者。本病雖然少見，但卻可致命。多發(fā)生于寒冷冬季，突出表現(xiàn)為昏迷、叫不醒，體溫低，不少患者體溫低于27℃，需用特殊體溫計(jì)才能測量。甲減性昏迷是需要急救的疾病，一旦發(fā)現(xiàn)類似病人，需立即送醫(yī)。04什么叫“亞臨床甲減”？ 讀到這里，許多病友可能會(huì)提出疑問：“我已經(jīng)診斷了甲減，但為什么上面提到的表現(xiàn)我都沒有呢？”其實(shí)，大多數(shù)甲減患者僅有甲功化驗(yàn)存在異常，但沒有明顯癥狀，也就是所謂的“亞臨床甲減”。只有極少部分患者屬于“臨床甲減”，出現(xiàn)上述一種或多種的表現(xiàn)。需要注意的是，部分未經(jīng)治療的“亞臨床甲減”會(huì)發(fā)展為“臨床甲減”。 最后，大家可能會(huì)問，如果出現(xiàn)了上面提到的表現(xiàn)，是不是就能診斷甲減？如果沒有上面的表現(xiàn)，有沒有必要查甲功，排除亞臨床甲減？實(shí)際上，上文中提到的多種表現(xiàn)，有一些是不那么特異的，在其他疾病中也可以看到。比如貧血時(shí)也會(huì)有易疲勞、頭發(fā)干枯，抑郁癥時(shí)也會(huì)無精打采、昏昏欲睡。因此筆者建議，如果出現(xiàn)了上述征兆，盡快內(nèi)分泌門診就診，完善甲功等檢查，協(xié)助甲減的診斷；如果甲功正常，還需警惕罹患其他疾病的可能性。而對于沒有上述征兆的普通人群，哪些需要篩查甲功尚無定論。根據(jù)目前的部分共識(shí)，患自身免疫病，既往做過甲狀腺手術(shù)，既往做過頸部和甲狀腺的放射治療，既往有甲狀腺疾病者，服用胺碘酮等特殊藥物，一級親屬有甲狀腺疾病者，高血脂、心包積液等等為甲減患病的高危人群。如果屬于高危人群，則建議進(jìn)行甲功篩查。（圖3：甲減的高危人群） 成人甲減患病率高，但起病隱匿，不易被察覺。本文和大家一起梳理了提示甲減的各種征兆，以及出現(xiàn)嚴(yán)重甲減并發(fā)癥時(shí)的表現(xiàn)。需要強(qiáng)調(diào)的是，甲減并不可怕，及時(shí)規(guī)范地補(bǔ)充甲狀腺激素，大多數(shù)甲減均可得到控制；而延誤診治則可導(dǎo)致病情惡化。因此，平日里留心自查，出現(xiàn)征兆盡早就醫(yī)，才是甲減正確的應(yīng)對之策。2021年05月19日3334
0
3
-
2021年04月25日1587
0
5
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺功能減退有哪些征兆？甲狀腺功能減退癥，簡稱甲減，是甲狀腺激素作用不足導(dǎo)致全身代謝減低的一種疾病。甲減通常起病較為隱匿，持續(xù)時(shí)間長，表現(xiàn)不一且不典型，危害全身多個(gè)器官系統(tǒng)。許多病友不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲減，或未給予足夠重視，導(dǎo)致甲減的進(jìn)展和加重。今天，我們就與病友們聊一聊提示甲減的一些征兆，希望能幫助大家更好地認(rèn)識(shí)甲減。什么是甲狀腺功能減低？ 甲狀腺功能減退癥，簡稱“甲減”或“甲低”，是一種很常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。有數(shù)據(jù)表明，近年我國成人甲減的患病率為9.3%，這意味著可能有近十分之一的成年人曾患或罹患甲減。 甲減患病率雖高，但許多人對它并不了解。那么，甲減到底是怎么一回事呢？概括來說，甲減就是甲狀腺產(chǎn)生的甲狀腺激素不足或作用減弱，由此導(dǎo)致全身代謝減低，產(chǎn)生一系列表現(xiàn)。如果把人體比作一部汽車，那么甲狀腺激素就是燃油。燃油充足時(shí)，汽車動(dòng)力充足、正常行駛；而甲減時(shí)燃油不足，汽車就跑得慢，也就是我們身體的各方面都會(huì)慢下來。本期看點(diǎn) 病友們也許會(huì)問，身體“慢下來”會(huì)有哪些表現(xiàn)呢？對我們又有哪些危害呢？下面，我們就來具體談?wù)劇?2甲狀腺功能減低的常見表現(xiàn)？ 首先需要注意的是，甲減在成年人和兒童中的表現(xiàn)大不相同。胎兒時(shí)期起病的先天性甲減，如果沒有得到及時(shí)治療，患兒會(huì)出現(xiàn)智力低下、生長遲緩等表現(xiàn)，也就是所謂的“呆小癥”，危害極大。除此之外，孕期甲減也應(yīng)引起足夠的重視。如未充分治療，孕期甲減也可導(dǎo)致新生兒神經(jīng)智力發(fā)育受損。讀到這里，許多準(zhǔn)媽媽可能會(huì)感到擔(dān)憂。事實(shí)上，無論是先天性甲減還是孕期甲減，只要做到規(guī)范篩查、及時(shí)診治，大多數(shù)可以減輕、避免寶寶的智力和生長發(fā)育缺陷。（圖1：呆小癥，源網(wǎng)址https://www.sohu.com/a/341630982_398039） 接下來，我們來談?wù)劶诇p在成年人中的表現(xiàn)。在成人患者中，甲減表現(xiàn)得更為“狡猾”，它往往悄無聲息地起病，持續(xù)時(shí)間長，表現(xiàn)不一且不典型。許多病友在甲減早期沒有察覺，等發(fā)現(xiàn)時(shí)已“深受其害”。那么，哪些征兆可以提示甲減呢？關(guān)鍵還在于 “缺乏動(dòng)力”、“變慢”的身體。1）“缺乏動(dòng)力”的一般表現(xiàn)：容易疲勞，無精打采，昏昏欲睡。2）大腦變慢：反應(yīng)慢、動(dòng)作慢，表情呆，記憶力差。3）心跳變慢，心臟收縮沒有力氣，查體時(shí)大夫可能會(huì)對你說“心率慢、心音低”。4）胃腸道變慢、蠕動(dòng)差：食欲不好、便秘。5）皮膚、毛發(fā)代謝變慢：皮膚變差、干燥、粗糙、脫皮屑，出汗少，頭發(fā)稀疏、干枯。6）新陳代謝變慢：吃得少卻發(fā)胖，怕冷穿得多，身體排水減少，出現(xiàn)臉、手、腳等的水腫。7）生殖系統(tǒng)變慢：不易懷孕，性欲減退，女性可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、月經(jīng)過多，男性可能出現(xiàn)陽痿。8）除此之外，一部分患者會(huì)出現(xiàn)甲狀腺腫大，還有一部分患者會(huì)出現(xiàn)眼睛腫、鼻子大、舌頭大、嘴唇厚的特殊面容。（圖2：甲減征兆，圖片均來源于網(wǎng)絡(luò))03甲減的兩大嚴(yán)重并發(fā)癥是什么 以上就是可能提示甲減的常見表現(xiàn)。如果不及時(shí)診治，甲減可能會(huì)持續(xù)進(jìn)展，我們身體的代謝會(huì)持續(xù)減低，上述表現(xiàn)也會(huì)逐漸加重，嚴(yán)重者會(huì)并發(fā)甲狀腺功能減退性心臟病和昏迷，甚至死亡。下面，我們就對甲減的兩大嚴(yán)重并發(fā)癥做一簡單了解。 甲減性心臟病是指甲減患者出現(xiàn)了心肌改變或心包積液，主要危害在于心臟擴(kuò)大、功能衰竭，導(dǎo)致活動(dòng)時(shí)憋氣，睡覺時(shí)躺不平等一系列表現(xiàn)。甲減性昏迷又稱“粘液水腫性昏迷”，是甲減沒有及時(shí)治療、病情發(fā)展到晚期的表現(xiàn)，多發(fā)生于老年女性患者。本病雖然少見，但卻可致命。多發(fā)生于寒冷冬季，突出表現(xiàn)為昏迷、叫不醒，體溫低，不少患者體溫低于27℃，需用特殊體溫計(jì)才能測量。甲減性昏迷是需要急救的疾病，一旦發(fā)現(xiàn)類似病人，需立即送醫(yī)。04什么叫“亞臨床甲減”？ 讀到這里，許多病友可能會(huì)提出疑問：“我已經(jīng)診斷了甲減，但為什么上面提到的表現(xiàn)我都沒有呢？”其實(shí)，大多數(shù)甲減患者僅有甲功化驗(yàn)存在異常，但沒有明顯癥狀，也就是所謂的“亞臨床甲減”。只有極少部分患者屬于“臨床甲減”，出現(xiàn)上述一種或多種的表現(xiàn)。需要注意的是，部分未經(jīng)治療的“亞臨床甲減”會(huì)發(fā)展為“臨床甲減”。 最后，大家可能會(huì)問，如果出現(xiàn)了上面提到的表現(xiàn)，是不是就能診斷甲減？如果沒有上面的表現(xiàn)，有沒有必要查甲功，排除亞臨床甲減？實(shí)際上，上文中提到的多種表現(xiàn)，有一些是不那么特異的，在其他疾病中也可以看到。比如貧血時(shí)也會(huì)有易疲勞、頭發(fā)干枯，抑郁癥時(shí)也會(huì)無精打采、昏昏欲睡。因此筆者建議，如果出現(xiàn)了上述征兆，盡快內(nèi)分泌門診就診，完善甲功等檢查，協(xié)助甲減的診斷；如果甲功正常，還需警惕罹患其他疾病的可能性。而對于沒有上述征兆的普通人群，哪些需要篩查甲功尚無定論。根據(jù)目前的部分共識(shí)，患自身免疫病，既往做過甲狀腺手術(shù)，既往做過頸部和甲狀腺的放射治療，既往有甲狀腺疾病者，服用胺碘酮等特殊藥物，一級親屬有甲狀腺疾病者，高血脂、心包積液等等為甲減患病的高危人群。如果屬于高危人群，則建議進(jìn)行甲功篩查。（圖3：甲減的高危人群） 成人甲減患病率高，但起病隱匿，不易被察覺。本文和大家一起梳理了提示甲減的各種征兆，以及出現(xiàn)嚴(yán)重甲減并發(fā)癥時(shí)的表現(xiàn)。需要強(qiáng)調(diào)的是，甲減并不可怕，及時(shí)規(guī)范地補(bǔ)充甲狀腺激素，大多數(shù)甲減均可得到控制；而延誤診治則可導(dǎo)致病情惡化。因此，平日里留心自查，出現(xiàn)征兆盡早就醫(yī)，才是甲減正確的應(yīng)對之策。2021年04月04日5357
10
25
甲減相關(guān)科普號(hào)
王曙醫(yī)生的科普號(hào)
王曙 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
內(nèi)分泌科
1.1萬粉絲74.5萬閱讀
宋樂醫(yī)生的科普號(hào)
宋樂 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
核醫(yī)學(xué)科(核素治療門診)
1087粉絲28.8萬閱讀
王禮清醫(yī)生的科普號(hào)
王禮清 副主任醫(yī)師
廣安門醫(yī)院濟(jì)南醫(yī)院
腎病?？?/p>
312粉絲132.4萬閱讀