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高強(qiáng)醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 全科 甲減表現(xiàn)為神經(jīng)精神系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等全身癥狀。 甲減的癥狀包括神經(jīng)精神系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等全身癥狀，包括：畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加、便秘、女性月經(jīng)紊亂、月經(jīng)過(guò)多、不孕等；典型體征：表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、聲音嘶啞、聽(tīng)力障礙，面色蒼白、顏面/眼瞼水腫、唇厚舌大、伴齒痕，皮膚干燥、粗糙、脫屑、皮溫低、水腫、手足掌皮膚姜黃色，毛色稀疏干燥，跟腱反射時(shí)間延長(zhǎng)，脈率緩慢，脛前粘液性水腫，心包積液等。病情嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)“甲減危象”，表現(xiàn)為：低體溫（＜35℃），心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降，四肢肌力下降，反射減弱或消失，甚至發(fā)生休克，昏迷，心腎功能衰竭等。幼年甲狀腺激素水平減退可導(dǎo)致呆小癥，身材矮小，智力低下，性發(fā)育延遲。2021年03月11日
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蘭麗珍主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 全科醫(yī)療科 面對(duì)甲功檢查那一欄上上下下的箭頭，診斷為“甲狀腺功能減退”，您是否一頭霧水，完全不知道甲減是什么，也不知道該何去何從，那么接下來(lái)，我們就為您一一揭曉。 我們先來(lái)了解一下甲狀腺吧! 甲狀腺位于頸部喉結(jié)的下方，呈"H"型，有左右兩個(gè)腺葉，中間由甲狀腺峽部連接，其主要功能是分泌和合成甲狀腺激素，而甲狀腺激素是維持人體正常運(yùn)轉(zhuǎn)的一種必要激素，可以維持我們身體的新陳代謝，提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，影響骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育，總之，全身各系統(tǒng)正常運(yùn)作都需要甲狀腺激素。 那么什么是甲減呢？ 甲減即甲狀腺功能減退，是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，是由于各種原因?qū)е录谞钕俳M織不能分泌足夠的甲狀腺激素以滿(mǎn)足機(jī)體正常功能的需要，從而引起的一系列全身癥狀。 甲減的癥狀有哪些？ 甲減發(fā)病隱匿，病程較長(zhǎng)，主要表現(xiàn)為代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主的癥狀：畏寒、乏力，瞌睡，記憶力差、反應(yīng)遲鈍，少汗，關(guān)節(jié)疼痛，體重增加等；還有皮膚干燥、粗糙、泛黃、有裂紋，毛發(fā)稀疏、干枯，顏面蒼白、面部浮腫，注意力不集中等。除此之外，甲減還和很多疾病相關(guān)，比如高脂血癥、冠心病、貧血、骨質(zhì)疏松等。 甲減后我們應(yīng)該怎么辦呢？ ●生活方式上: 1.碘的攝入：臨床中有很大一部分甲減患者的病因是橋本氏甲狀腺炎，碘過(guò)量還可以誘發(fā)和加重此類(lèi)患者甲狀腺功能減退。所以，對(duì)于此類(lèi)患者，我們建議避免高碘食物，比如海帶、紫菜及碘鹽。 2.補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：甲減患者，若蛋白質(zhì)攝入不足，那么可能會(huì)導(dǎo)致病情加重，所以要攝入足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有助于改善甲狀腺功能。 3.低脂、低膽固醇飲食：甲減患者往往甘油三酯和膽固醇比較高，所以甲減患者應(yīng)該特別注意限制脂肪和膽固醇的攝入。 ●藥物治療上: 1.甲減的治療主要是甲狀腺激素替代治療（即補(bǔ)充甲狀腺激素—優(yōu)甲樂(lè)）。很多患者將終身服藥看成一種負(fù)擔(dān)，其實(shí)大可不必，因?yàn)榧谞钕偌に乇旧砭褪侨梭w需要的一種激素，只不過(guò)是患者的甲狀腺因多種原因造成功能減退而不能產(chǎn)生或產(chǎn)生減少，只要每天補(bǔ)充到人體正常的需要量，患者和正常人是一樣的。2.醫(yī)生會(huì)根據(jù)您甲功狀態(tài)及全身的癥狀“量身定制”您的用藥方案，從小劑量開(kāi)始逐漸加量，直至全身癥狀消失，甲功恢復(fù)正常。此后維持此劑量服藥，患者朋友們千萬(wàn)不要輕易停藥，否則，原來(lái)消失的癥狀可在1～3個(gè)月內(nèi)再次出現(xiàn)。 3.在服藥過(guò)程中若出現(xiàn)心慌、失眠、煩躁、多汗等癥狀，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，另外，即使服藥后一切癥狀消失，也應(yīng)遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查甲功，根據(jù)檢查結(jié)果適當(dāng)調(diào)整藥物劑量。2021年02月04日1247
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李玲主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱(chēng)甲減），是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足所致機(jī)體代謝降低的一種疾病。按其病因分為原發(fā)性甲減，繼發(fā)性甲減及周?chē)约诇p三類(lèi)。 病因病因較復(fù)雜，以原發(fā)性者多見(jiàn)，其次為垂體性者，其他均屬少見(jiàn)。 臨床表現(xiàn)1.面色蒼白，眼瞼和頰部虛腫，表情淡漠，全身皮膚干燥、增厚、粗糙多脫屑，非凹陷性水腫，毛發(fā)脫落，手腳掌呈萎黃色，體重增加，少數(shù)病人指甲厚而脆裂。 2.神經(jīng)精神系統(tǒng)：記憶力減退，智力低下，嗜睡，反應(yīng)遲鈍，多慮，頭暈，頭痛，耳鳴，耳聾，眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)，腱反射遲鈍，跟腱反射松弛期時(shí)間延長(zhǎng)，重者可出現(xiàn)癡呆，木僵，甚至昏睡。 3.心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過(guò)緩，心輸出量減少，血壓低，心音低鈍，心臟擴(kuò)大，可并發(fā)冠心病，但一般不發(fā)生心絞痛與心衰，有時(shí)可伴有心包積液和胸腔積液。重癥者發(fā)生黏液性水腫性心肌病。 4.消化系統(tǒng)：厭食、腹脹、便秘。重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。膽囊收縮減弱而脹大，半數(shù)病人有胃酸缺乏，導(dǎo)致惡性貧血與缺鐵性貧血。 5.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌肉軟弱無(wú)力、疼痛、強(qiáng)直，可伴有關(guān)節(jié)病變?nèi)缏躁P(guān)節(jié)炎。 6.內(nèi)分泌系統(tǒng)：女性月經(jīng)過(guò)多，久病閉經(jīng)，不孕；男性陽(yáng)痿，性欲減退。少數(shù)病人出現(xiàn)泌乳，繼發(fā)性垂體增大。 7.病情嚴(yán)重時(shí)，由于受寒冷、感染、手術(shù)、麻醉或鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用不當(dāng)?shù)葢?yīng)激可誘發(fā)黏液性水腫昏迷或稱(chēng)“甲減危象”。表現(xiàn)為低體溫（T〈35℃），呼吸減慢，心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降，四肢肌力松弛，反射減弱或消失，甚至發(fā)生昏迷，休克，心腎功能衰竭。 8.呆小?。罕砬榇魷?，發(fā)音低啞，顏面蒼白，眶周浮腫，兩眼距增寬，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鴨步。 9.幼年型甲減：身材矮小，智慧低下，性發(fā)育延遲。 檢查1.甲狀腺功能檢查 血清TT4、TT3、FT4、FT3低于正常值。 2.血清TSH值 （1）原發(fā)性甲減癥 TSH明顯升高同時(shí)伴游離T4下降。亞臨床型甲減癥血清TT4、TT3值可正常，而血清TSH輕度升高，血清TSH水平在TRH興奮劑試驗(yàn)后，反應(yīng)比正常人高。 （2）垂體性甲減癥 血清TSH水平低或正常或高于正常，對(duì)TRH興奮試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)。應(yīng)用TSH后，血清TT4水平升高。 （3）下丘腦性甲減癥 血清TSH水平低或正常，對(duì)TRH興奮試驗(yàn)反應(yīng)良好。 （4）周?chē)约诇p(甲狀腺激素抵抗綜合征) 中樞性抵抗者TSH升高，周?chē)M織抵抗者TSH低下，全身抵抗者TSH有不同表現(xiàn)。 3.X線檢查 心臟擴(kuò)大，心搏減慢，心包積液、顱骨平片示蝶鞍可增大。 4.心電圖檢查 示低電壓，Q-T間期延長(zhǎng)，ST-T異常。超聲心動(dòng)圖示心肌增厚，心包積液。 5.血脂、肌酸磷酸激酶活性增高，葡萄糖耐量曲線低平。 診斷根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)甲狀腺功能檢查等即可做出診斷。應(yīng)與腎性水腫、貧血、充血性心力衰竭等相鑒別。根據(jù)rT3及患者的原發(fā)病表現(xiàn)，與低T3綜合征鑒別，甲低癥狀和溢乳癥狀應(yīng)與泌乳素瘤鑒別。 治療1.甲狀腺制劑終身替代治療 早期輕型病例以口服甲狀腺片或左甲狀腺素為主。檢測(cè)甲狀腺功能，維持TSH在正常值范圍。 2.對(duì)癥治療 中、晚期重型病例除口服甲狀腺片或左旋甲狀腺素外，需對(duì)癥治療如給氧、輸液、控制感染、控制心力衰竭等。對(duì)于甲亢病人治療要防止過(guò)度造成甲減。2021年01月31日2224
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王瑞青主治醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 健康管理中心 甲狀腺功能檢查發(fā)現(xiàn)TSH升高，其他的T3、T4等功能檢查都正常，說(shuō)明您已經(jīng)罹患亞臨床甲狀腺功能減退。專(zhuān)業(yè)的亞臨床甲狀腺功能減退定義是血清游離甲狀腺素(T4)濃度正常，而血清促甲狀腺激素（ TSH)濃度增高。因?yàn)榇蠖鄶?shù)沒(méi)有明顯癥狀狀。因此該病只能根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果診斷。專(zhuān)家認(rèn)為，無(wú)甲狀腺疾病的健康個(gè)體的真實(shí)上限僅為2.5mIU/ML或3mIU/ML，而不是實(shí)驗(yàn)室的正常高限（4-5mIU/ML)2021年01月27日5194
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲減相關(guān)的8種主要并發(fā)癥及相應(yīng)的治療措施 引 言 甲減是臨床常見(jiàn)的甲狀腺疾病，是各種原因引起甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導(dǎo)致的全身代謝減低。但它對(duì)人體的傷害不只是代謝減低而出現(xiàn)低代謝癥候群（畏寒、少汗、乏力、體重增加、行動(dòng)遲緩、言語(yǔ)緩慢，音調(diào)低啞，體溫可低于正常等），由于貽誤治療或病情長(zhǎng)期得不到控制，甲減可能會(huì)對(duì)全身各個(gè)系統(tǒng)（如心臟、消化、骨骼肌肉、神經(jīng)、血液等）產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響而出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，主要包括以下8種。01甲減危象甲減危象又叫黏液性水腫昏迷，是甲減最嚴(yán)重的并發(fā)癥。即使及時(shí)治療，死亡率也可達(dá)到 50%，治療不及時(shí)死亡率更高。甲減危象多發(fā)生于如下情況下：（1）老年人、兒童、孕婦等特殊群體；（2）甲減病情較重或沒(méi)有治療或治療不充分；（3）寒冷、低溫環(huán)境，如寒冷的冬天；（4）感染，或受到強(qiáng)烈的精神刺激，或發(fā)生心腦血管意外，或接受大手術(shù)；（5）甲減患者使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥。甲減危象的主要表現(xiàn)為神志喪失（從嗜睡到意識(shí)不清，逐漸進(jìn)入昏迷）及低體溫（一般在36℃以下），但低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、低鈉血癥、低血糖和低通氣也經(jīng)常出現(xiàn)?；颊呖赡艽嬖谄つw干燥、淤青，牙齦出血，大便發(fā)黑或有血便；頭發(fā)稀疏，嗓音嘶啞，肌腱反射遲緩，巨舌癥，非凹陷性水腫、甲狀腺腫等體格檢查結(jié)果。注意發(fā)生甲減危象的患者多伴有粘液性水腫，但發(fā)生粘液性水腫的患者不一定有甲減危象。處理方法：（1）提高甲狀腺激素水平及控制威脅生命的并發(fā)癥。避免不必要的用藥，特別是中樞神經(jīng)抑制劑。因甲狀腺功能減低，對(duì)許多藥物均較敏感。（2）避免各種感染：最近早晚溫差大，要注意保暖，防止感冒；注意飲食衛(wèi)生，防止胃腸炎；勤洗澡、勤換衣被，保持皮膚清潔；多喝水、不憋尿，防止尿路感染。（3）避免大悲大喜：遇到重大精神創(chuàng)傷時(shí)要多和別人交流，及時(shí)獲得家人、朋友、心理咨詢(xún)師的支持、幫助、疏導(dǎo)。（4）避免過(guò)度勞累：得了甲減，要以休息為主，劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力活要先放一放，等甲狀腺功能恢復(fù)正常后再做。02甲減并發(fā)貧血臨床上甲減是誘發(fā)貧血一個(gè)比較常見(jiàn)的原因。主要是因?yàn)榧谞钕偎叵陆岛螅懿糠钟绊戣F吸收及葉酸和維生素B12的吸收，使造血組織代謝率降低，血漿和紅細(xì)胞內(nèi)鐵更新率降低及組織耗氧量下降導(dǎo)致紅細(xì)胞生成素分泌減少。甲減伴發(fā)貧血的情況在嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女等人群中比較多見(jiàn)。通常伴發(fā)貧血后，患者會(huì)有畏寒、皮膚干燥、面色蒼白、巨舌、健忘、肌痛、分娩后甲狀腺腫大、反應(yīng)遲鈍、表情淡漠、便秘等等一系列危害反應(yīng)。甲減并發(fā)貧血，但是沒(méi)有得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和治療，很容易合并甲減的其他并發(fā)癥，導(dǎo)致患者健康不斷惡化，嚴(yán)重的會(huì)引發(fā)黏液性水腫昏迷、休克和死亡等危及患者生命的情況發(fā)生。處理方法：（1）補(bǔ)充甲狀腺激素，控制甲減；（2）對(duì)于因造血原料不足引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血和低色素小細(xì)胞貧血貧血者可分別給予葉酸，維生素B12或鐵劑；（3）對(duì)于因甲減導(dǎo)致的腎性貧血（紅細(xì)胞生成素分泌減少的正細(xì)胞正色素性貧血）可以考慮采用促紅細(xì)胞生成素（EPO），每周80～120U/kg（約6000 U)，分2～3次皮下注射。（4）給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食及富含鐵質(zhì)的食物。03甲減性心臟病甲減性心臟病是由于甲減長(zhǎng)期不治療累及心血管系統(tǒng)引起的心臟擴(kuò)大、心包積液、心力衰竭等一系列臨床綜合征。主要原因與甲狀腺激素缺乏或抵抗而引起心肌缺氧、心肌收縮力減弱、心排血量降低、心肌粘液性水腫及高血脂的影響等有關(guān)。在臨床上并不少見(jiàn)，以女性及老年人居多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約 3/4 的甲減患者存在心血管問(wèn)題?；颊叱３１憩F(xiàn)為胸悶氣短、頭昏頭暈、渾身無(wú)力、活動(dòng)耐力下降，這些癥狀皆與心臟、大腦、四肢供血不足有關(guān)。符合以下述4條者，可診斷為甲減性心臟?。海?）符合甲狀腺功能減退的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）心臟增大，心包積液、心力衰竭的表現(xiàn)和心電圖異常。（3）除外其他原因的心臟病。（4）經(jīng)甲狀腺激素替代治療后有明顯好轉(zhuǎn)和恢復(fù)。處理方法：（1）糾正甲狀腺功能減退，改善心肌代謝障礙，使心臟病變逆轉(zhuǎn)甚至恢復(fù)。但要注意甲狀腺激素的起始劑量要小，增加劑量宜慢（特別是老年患者）。如果甲狀腺激素用量過(guò)大，會(huì)增加心肌耗氧量，有可能誘發(fā)心力衰竭、心絞痛甚至心肌梗死。一般L-T4從25μg/d開(kāi)始，每2周增加25μg/d，直到100～150μg/d，一般約需2個(gè)月達(dá)到完全替代治療劑量。如果患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)心絞痛或心律失常應(yīng)減少L-T4劑量，并同時(shí)使用β-受體阻滯劑以抑制甲狀腺素對(duì)心臟交感神經(jīng)的興奮作用。（2）心包積液的處理：許多甲減患者有心包積液，但因發(fā)生緩慢，因此極少發(fā)生心包填塞癥狀，而且用甲狀腺素替代治療后大多數(shù)心包積液都能吸收消退，故一般不需穿刺抽液。但對(duì)填塞癥狀明顯，或甲狀腺功能已改善而心包積液仍多者，可行心包穿刺抽液或做心包切開(kāi)引流術(shù)。04甲減性肌病甲狀腺功能減退性肌病是甲狀腺功能減退引起的骨骼肌疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約30%～80%的甲狀腺功能減退癥患者可發(fā)生肌病。其發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，可能與遺傳、甲狀腺功能減退代謝異常及自身免疫等有關(guān)。甲狀腺功能減退性肌病起病隱匿，臨床表現(xiàn)多種多樣，輕重與甲減的程度和病程有一定的相關(guān)性，早期臨床表現(xiàn)不典型。輕者僅表現(xiàn)為全身乏力，重者可表現(xiàn)為明顯的肌無(wú)力、運(yùn)動(dòng)后肌肉痙攣、肌肉疼痛和肌肉僵硬，稱(chēng)為多發(fā)性肌炎樣綜合征；少數(shù)患者還表現(xiàn)為部分或全身肌肉的肥大，稱(chēng)為Hoffmann 綜合征；還有少數(shù)患者表現(xiàn)為重癥肌無(wú)力癥狀。處理方法：（1）以治療甲狀腺功能減退癥為主，即甲狀腺激素替代治療。服藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始逐漸加至完全替代劑量，每間隔4～6周測(cè)定相關(guān)激素指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量，直至臨床甲減癥狀和體征消失，TSH、TT4、FT4值維持在正常范圍。多數(shù)患者甲減癥狀可迅速緩解，但肌無(wú)力緩解需1~2個(gè)月，多在2~6個(gè)月后消失，肌酶及甲功指標(biāo)恢復(fù)正常。（2）合并高脂血癥者，應(yīng)慎重運(yùn)用降脂藥物，該病患者使用他汀類(lèi)降脂藥物可能出現(xiàn)肌酶的增高、腎功能障礙及橫紋肌溶解等嚴(yán)重并發(fā)癥。05甲減并發(fā)月經(jīng)不調(diào),不孕,流產(chǎn)生育期女性甲減患者并發(fā)月經(jīng)紊亂、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量過(guò)多、不易懷孕、容易流產(chǎn)很常見(jiàn)。（1）甲減導(dǎo)致黃體酮分泌不足，子宮內(nèi)膜持續(xù)增生，導(dǎo)致月經(jīng)出血過(guò)多和經(jīng)期不規(guī)則。（2）甲減可出現(xiàn)性欲減退和無(wú)排卵。（3）妊娠期甲減自發(fā)性流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生率有所增加。當(dāng)母親懷孕時(shí)，胎兒在子宮內(nèi)缺少甲狀腺激素，胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)受到很大的影響，可能出現(xiàn)宮內(nèi)發(fā)育停滯、流產(chǎn)、畸形。新生兒則表現(xiàn)為癡呆、聾啞、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能障礙。處理方法：（1）積極采用替代療法治療甲減，隨著甲減癥狀的控制，月經(jīng)紊亂、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量過(guò)多、不易懷孕等問(wèn)題也會(huì)得到解決。甲狀腺素替代量多少，需要根據(jù)甲減的程度及其患者本身的情況，個(gè)體化治療，具體的劑量需要因人而異，一般建議TSH控制于低于2.5ｍIＵ/L。（2）為防止妊娠期甲減自發(fā)性流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生，臨床甲減婦女疑似或確診妊娠后必須積極治療。妊娠期臨床甲減的治療目標(biāo)：將TSH控制在妊娠期特異性參考范圍的下１/２，如無(wú)法獲得妊娠特異性參考范圍，則可控制血清TSH在2.5ｍIＵ/L以下，一旦確診妊娠期臨床甲減，應(yīng)立即開(kāi)始治療，盡早達(dá)到上述治療目標(biāo)。藥物選擇左旋甲狀腺素（L-T4）治療，不用L-T3或者干甲狀腺片治療，L-T4替代劑量妊娠期需要增加20%～30%，并根據(jù)血清TSH治療目標(biāo)及時(shí)調(diào)整L-T4劑量。06甲減并發(fā)便秘甲狀腺激素有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的作用，甲減時(shí)缺乏甲狀腺激素導(dǎo)致胃腸動(dòng)力不足，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)緩慢，可引起便秘，患者常有食欲不振、上腹飽脹等癥狀，特別是老年甲減患者，由于活動(dòng)量小，或長(zhǎng)期臥床、攝入纖維性食物減少更易引起頑固性便秘，但消化道鋇餐或胃鏡檢查均無(wú)明顯異常。處理方法：（1）通過(guò)補(bǔ)充甲狀腺激素，胃腸動(dòng)力不足恢復(fù)后便秘及消化道不適癥狀可緩解。（2）必要時(shí)使用緩瀉劑或外用藥（開(kāi)塞露等）。07甲減并發(fā)精神病甲減時(shí)基礎(chǔ)代謝率減低，神經(jīng)系統(tǒng)興奮性降低，同時(shí)甲減時(shí)由于貧血及心肌受損心輸出量減少，均造成腦細(xì)胞缺血缺氧，會(huì)出現(xiàn)懶言少語(yǔ)、精神抑郁、冷漠遲鈍等抑郁癥狀。特別是老年甲減患者更易出現(xiàn)少言寡語(yǔ)、情緒低落、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、甚至木僵、癡呆、等癥狀。處理方法：治療主要是針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，甲狀腺功能恢復(fù)正常，精神癥狀自然會(huì)消失。08甲減并發(fā)呆小癥,智力低下甲狀腺素是人體生長(zhǎng)發(fā)育所必需的內(nèi)分泌激素，如果小兒缺乏這種激素，可直接影響小兒腦組織和骨胳的發(fā)育；若在出生后到1歲以?xún)?nèi)不能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，則會(huì)造成終生智力低下及矮小呆小癥（又稱(chēng)克汀?。褪窍忍煨约谞钕俟δ軠p低癥，簡(jiǎn)稱(chēng)先天性甲低，表現(xiàn)為小兒代謝水平低下，體格和智力發(fā)育嚴(yán)重障礙，身體矮小四肢短促，行動(dòng)遲緩，行走姿態(tài)如鴨步，牙齒發(fā)育不全，性發(fā)育遲緩，青春期延遲身；智力發(fā)育遲緩，神經(jīng)反射遲鈍，言語(yǔ)緩慢，發(fā)音不清，聲音低啞，多睡多動(dòng)，表情呆滯，注意力不集中、學(xué)習(xí)成績(jī)下降等，會(huì)對(duì)孩子的一生帶來(lái)無(wú)法彌補(bǔ)的傷害。處理方法：先天性甲減一旦確診，需要及時(shí)治療，盡快補(bǔ)充甲狀腺激素，使甲狀腺功能恢復(fù)正常。每日補(bǔ)充甲狀腺素，治療目標(biāo)是使FT4達(dá)到并維持在正常值的上1/3范圍。具體措施如下：（1）補(bǔ)充甲狀腺激素：L-T4，1～3月為10～15μg/（kg*d）；3～12月為5～10ug/（kg*d）；1～5歲5～6ug/（kg*d）；5～12歲4～5 ug/（kg*d）。（2）將藥片壓成藥粉與母乳、配方奶或者水混合喂食；不要與豆類(lèi)奶制品混合；（3）嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，堅(jiān)持每天用藥，不要隨意改變藥量，用量過(guò)大會(huì)引起心臟問(wèn)題，用量過(guò)少甲減沒(méi)有糾正，會(huì)影響智力發(fā)育；（4）治療期間應(yīng)定期（4～6周）復(fù)查甲功，L-T4用量應(yīng)隨血FT4、TSH值調(diào)整。新生兒甲減至少需要治療2～3年，根據(jù)甲狀腺功能的情況試停藥，甲狀腺發(fā)育異常者則需要終身服藥。如果出生后能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正甲狀腺功能至正常，大多數(shù)先天性甲減患兒發(fā)育和智力障礙可以明顯改善，能夠正常生活。原則上治療越早越好，不要遲于出生后4～6周。2020年12月20日4149
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沈睿副主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 甲減是常見(jiàn)的甲狀腺病之一，也是很多甲狀腺疾病發(fā)展的終末階段改變。甲減的具體病因很多，但是都是造成甲狀腺激素合成和分泌減少，或者組織作用減弱，導(dǎo)致全身性代謝減低。然而，甲減對(duì)人體的危害不僅僅是代謝減低的相關(guān)癥狀，或者說(shuō)代謝減低癥候群，即：畏寒、少汗、乏力、體重增加、行動(dòng)遲緩、言語(yǔ)緩慢，音調(diào)低啞，體溫可低于正常等，若是貽誤治療，更可以對(duì)全身多臟器造成不良影響。常見(jiàn)的有八大危害。甲減危象，也稱(chēng)為粘液性水腫昏迷，是甲減最嚴(yán)重最可怕你的并發(fā)癥，在及時(shí)治療的前提下都有50%左右的死亡率，若治療不及時(shí)，死亡率更高。甲減危象多見(jiàn)于：老年人、兒童、孕婦等特殊群體；甲減病情較重或沒(méi)有治療或治療不充分；寒冷、低溫環(huán)境，如寒冷的冬天；感染，或受到強(qiáng)烈的精神刺激，或發(fā)生心腦血管意外，或接受大手術(shù)；甲減患者使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥。主要表現(xiàn)是神志喪失、低體溫等表現(xiàn)。甲減性心臟病，多由于甲減長(zhǎng)期治療不當(dāng)，導(dǎo)致心臟增大、心包積液、心衰等癥狀，一旦開(kāi)始服用甲狀腺激素，可以有明顯好轉(zhuǎn)。 月經(jīng)不調(diào)、不孕不育、流產(chǎn)：主要是激素異常所致。貧血：甲減是貧血的常見(jiàn)原因，因?yàn)榧诇p會(huì)影響鐵吸收以及維生素PP（葉酸）和VB12的吸收，多見(jiàn)嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女等人群。甲減并發(fā)貧血，但是沒(méi)有得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和治療，很容易合并甲減的其他并發(fā)癥，導(dǎo)致患者健康不斷惡化，嚴(yán)重的會(huì)引發(fā)黏液性水腫昏迷、休克和死亡等危及患者生命的情況發(fā)生。甲減性肌病，月30%-80%的甲減患者可發(fā)生肌病，病因不明。，起病隱匿，表現(xiàn)多樣。輕者僅表現(xiàn)為全身乏力，重者可表現(xiàn)為明顯的肌無(wú)力、運(yùn)動(dòng)后肌肉痙攣、肌肉疼痛和肌肉僵硬，少數(shù)患者還表現(xiàn)為部分或全身肌肉的肥大，甚至還有少數(shù)患者表現(xiàn)為重癥肌無(wú)力癥狀。甲精神?。杭诇p可以由各種原因造成腦細(xì)胞缺血缺氧，會(huì)出現(xiàn)懶言少語(yǔ)、精神抑郁、冷漠遲鈍等抑郁癥狀。特別是老年甲減患者更易出現(xiàn)少言寡語(yǔ)、情緒低落、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、甚至木僵、癡呆、等癥狀。 呆小癥、智力低下：狀腺素是人體生長(zhǎng)發(fā)育所必需的內(nèi)分泌激素，如果小兒缺乏這種激素，可直接影響小兒腦組織和骨胳的發(fā)育；若在出生后到1歲以?xún)?nèi)不能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，則會(huì)造成終生智力低下及矮小呆小癥。便秘：狀腺激素有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的作用，甲減時(shí)缺乏甲狀腺激素導(dǎo)致胃腸動(dòng)力不足，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)緩慢，可引起便秘，患者常有食欲不振、上腹飽脹等癥狀，特別是老年甲減患者，由于活動(dòng)量小，或長(zhǎng)期臥床、攝入纖維性食物減少更易引起頑固性便秘。筆者所在的上海市中醫(yī)醫(yī)院是上海衛(wèi)健委、上海申康醫(yī)院管理中心直屬的公立三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，超聲科與中西醫(yī)結(jié)合外科的聯(lián)合MDT項(xiàng)目：“超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)消融術(shù)”是國(guó)內(nèi)最早把中醫(yī)藥治療與微創(chuàng)消融有機(jī)結(jié)合的綜合性微創(chuàng)診療項(xiàng)目。專(zhuān)家介紹：沈睿，上海市中醫(yī)醫(yī)院超聲科副主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)肝臟、甲狀腺與乳腺良惡性腫瘤診斷、腫瘤微創(chuàng)消融與介入治療?？傇簩?zhuān)家門(mén)診：周一上午、周四上午，地址：上海市靜安區(qū)芷江中路274號(hào)。（為保證醫(yī)療質(zhì)量，目前專(zhuān)家門(mén)診限號(hào)，建議提前一到兩周網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)）2020年12月18日1488
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周小智主治醫(yī)師 吉安市中心人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 說(shuō)道甲狀腺疾病，許多人對(duì)他可能還不十分了解，現(xiàn)如今甲狀腺疾病是我國(guó)發(fā)病率比較高的疾病。為了幫助大家更好的類(lèi)似此病，我們來(lái)普及一些相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)大家有所幫助! 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)甲狀腺疾病患者已超過(guò)兩億，女性甲狀腺癌的發(fā)病率僅次于乳腺癌，成年人甲狀腺疾病發(fā)病率約40%左右，甲狀腺疾病是僅次于糖尿病的內(nèi)分泌科的第二大疾病，嚴(yán)重的威脅著我們的身心健康。 常見(jiàn)的甲狀腺疾病，有甲亢、甲減、甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)。 1、甲亢(甲狀腺功能亢進(jìn)癥) 判斷是否有甲亢，我們可以從一些癥狀上來(lái)判斷，比如多食消瘦，怕熱多汗、乏力、心悸、手抖、腹瀉、易怒、焦慮、失眠、月經(jīng)稀少等以及不同程度的甲狀腺腫大和突眼等。 2、甲減(甲狀腺功能減退癥) 甲減的癥狀主要取決于其嚴(yán)重程度，亞臨床甲減可無(wú)明顯癥狀，臨床甲減時(shí)可表現(xiàn)為疲乏、動(dòng)作緩慢、記憶力減退、皮膚粗糙、怕冷、心率減慢、水腫、便秘、表情淡漠等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)嗜睡、昏迷。 3、甲狀腺炎 甲狀腺炎的種類(lèi)繁多，表現(xiàn)各異，常有頸部疼痛伴全身不適，乏力，肌肉疼痛發(fā)熱等癥狀，也有一些病人，可無(wú)任何癥狀。 4、甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長(zhǎng)所引起的散在病變，大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)無(wú)癥狀，但有些人會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)，周?chē)弁囱屎聿慨愇锔泻蛪浩雀校泄δ艿慕Y(jié)節(jié)還可出現(xiàn)甲亢的癥狀。甲狀腺結(jié)節(jié)主要是鑒別良惡性。 如果你出現(xiàn)怕冷、怕熱、出汗、乏力、消瘦、腹瀉、失眠、脾氣暴躁、頸部腫大，突眼等癥狀，以及女性患者出現(xiàn)月經(jīng)異常，或者體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，需要及時(shí)來(lái)內(nèi)分秘科專(zhuān)科就診。2020年12月02日1764
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 前一段時(shí)間，在內(nèi)分泌科工作的一個(gè)醫(yī)生朋友分享了他們醫(yī)院的一個(gè)病例。 一名患有糖尿病和甲減的老年患者住院治療，入院時(shí)想了解患者的甲狀腺功能，以調(diào)整用藥。家屬以近期檢查過(guò)多為由拒絕檢查，要求提供之前的化驗(yàn)單做參考。直到入院第四天，醫(yī)生還是沒(méi)有見(jiàn)到化驗(yàn)單，于是復(fù)查甲狀腺功能，發(fā)現(xiàn)TSH顯著增高，才開(kāi)始服用甲狀腺素。之后患者突然出現(xiàn)心衰，懷疑急性心肌梗死，繼而腎功能衰竭，入住ICU后沒(méi)有來(lái)得及接受血濾就死亡了。 家屬認(rèn)為，患者在入院前四天沒(méi)有接受甲狀腺素導(dǎo)致病情進(jìn)展，最終使得患者死亡，而醫(yī)生則認(rèn)為即使四天停藥也不會(huì)造成嚴(yán)重后果，糾紛由此產(chǎn)生。 甲減會(huì)導(dǎo)致這么嚴(yán)重的心臟病嗎？ 甲狀腺功能減退癥，簡(jiǎn)稱(chēng)甲減，其特征是機(jī)體全部主要器官和系統(tǒng)對(duì)氧和底物的利用減少，造成的結(jié)果是對(duì)心輸出量的需求減少。此外，甲減還通過(guò)改變心肌細(xì)胞特異性基因表達(dá)而直接改變心臟功能。 甲減患者的心血管系統(tǒng)有哪些病理變化？ 甲減毫無(wú)疑問(wèn)會(huì)對(duì)患者的心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響，主要導(dǎo)致心輸出量下降、心肌收縮力減退、心率減慢、外周阻力增加（舒張壓增高）。甲減還可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素增多，而出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病。 1. 左室功能受損 即使是短期的甲減也可損害左室功能，引起心輸出量減少、心室順應(yīng)性下降、心室舒張充盈受損。其中的發(fā)生機(jī)制是復(fù)雜的，與心肌鈣調(diào)蛋白基因表達(dá)改變、酶類(lèi)表達(dá)和活性下降、心肌β受體表達(dá)減少、舒張壓升高等因素有關(guān)。 2. 外周阻力增加 甲減可以引起內(nèi)皮源性舒張因子釋放減少，導(dǎo)致血管收縮，從而增加外周血管阻力。外周阻力增加導(dǎo)致心輸出量下降，組織灌注減少，組織氧利用也減少。 甲減對(duì)心血管系統(tǒng)的影響 甲減會(huì)帶來(lái)哪些 心血管系統(tǒng)相關(guān)的臨床表現(xiàn)？ 雖然甲減會(huì)對(duì)患者的心血管系統(tǒng)造成影響，但心血管功能障礙的癥狀和體征卻不常見(jiàn)或不突出。臨床表現(xiàn)包括： 1. 運(yùn)動(dòng)耐量下降 運(yùn)動(dòng)耐量下降是甲減患者常見(jiàn)的癥狀，可能與骨骼肌功能障礙有關(guān)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)勞力性呼吸困難。 2. 心動(dòng)過(guò)緩等心律失常 心動(dòng)過(guò)緩也是甲減常見(jiàn)的表現(xiàn)，患者還可能出現(xiàn)室性早搏，甚至室性心動(dòng)過(guò)速，可能會(huì)使得原患有的心臟疾病進(jìn)一步惡化。 3. 高血壓 即使心輸出量降低，也有大約20%~40%的甲減患者有高血壓。 4. 心臟功能障礙 甲減會(huì)影響心肌收縮能力、心輸出量等，從而影響心臟功能，但是甲減單獨(dú)導(dǎo)致的心力衰竭罕見(jiàn)。 5. 水腫 甲減特征性眶周水腫以及手足的非凹陷性水腫現(xiàn)在已罕見(jiàn)，部分患者出現(xiàn)下肢凹陷性水腫，可能是繼發(fā)于間質(zhì)液的白蛋白含量增加。 6. 心包積液 極少的患者會(huì)出現(xiàn)大量心包積液，大部分心包積液不會(huì)對(duì)血液動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生重要影響。此時(shí)，治療心包積液不應(yīng)采用穿刺抽液或引流治療，以避免影響血液動(dòng)力學(xué)，而是應(yīng)該積極采用甲狀腺激素替代治療。 甲減會(huì)引起哪些 心血管相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常？ 1. 血脂 甲減患者多伴有血脂異常，主要表現(xiàn)為總膽固醇和LDL-C濃度增加，少數(shù)患者伴高甘油三酯血癥。治療時(shí)，應(yīng)首先采用低脂飲食治療，并給予甲狀腺激素治療3~4個(gè)月，將TSH控制在目標(biāo)范圍中。如果經(jīng)過(guò)飲食控制和激素替代治療后患者仍存在血脂異常，就可能需要進(jìn)行特異性降脂治療。 需要注意的是，甲減會(huì)導(dǎo)致他汀類(lèi)藥物相關(guān)性肌病的易感性增強(qiáng)，而誘發(fā)甲狀腺功能減退性肌病。 2. 同型半胱氨酸 甲減患者可出現(xiàn)血清同型半胱氨酸濃度增加，在給予甲狀腺素治療后，血清高同型半胱氨酸濃度會(huì)隨著TSH的降低而有所降低。 3. 肌酸激酶（CK）及同工酶 很多甲減患者的血清CK值升高，并且有多達(dá)14%的患者血清CK-MB濃度升高。這就可能導(dǎo)致醫(yī)生在評(píng)估胸痛時(shí)產(chǎn)生困擾，TnI檢查有助于鑒別心肌損害，因?yàn)榧诇p患者的TnI水平是正常的。 甲減是否會(huì)導(dǎo)致心衰和心梗？ 再回到前面的問(wèn)題，甲減是否會(huì)導(dǎo)致急性心衰和心梗？ 關(guān)于心衰，前面已經(jīng)有所表述，雖然短期或長(zhǎng)期甲減的確會(huì)影響患者的心功能指標(biāo)，從而導(dǎo)致心臟功能障礙，但是單獨(dú)作用達(dá)到心衰的嚴(yán)重程度卻比較罕見(jiàn)。 關(guān)于心梗，甲減確實(shí)會(huì)因?yàn)樵黾觿?dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素而加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。血脂異常、舒張期高血壓和血管內(nèi)皮功能障礙都可能加速冠脈疾病的產(chǎn)生。但臨床上甲減患者心絞痛癥狀可能較少出現(xiàn)，因?yàn)檫@類(lèi)患者往往不太活躍，并且組織氧需求減少。 所以，甲減更像一個(gè)隱匿的殺手，可能在不知不覺(jué)中日積月累“蠶食”心肌和血管，伺機(jī)而動(dòng)。2020年11月22日1694
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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 甲狀腺長(zhǎng)在我們頸部喉結(jié)下方位置，形似一個(gè)蝴蝶狀的腺體，也是我們?nèi)梭w最大的內(nèi)分泌腺。它的作用，主要是生產(chǎn)并儲(chǔ)存甲狀腺激素，這個(gè)激素具有廣泛的調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、新陳代謝等，重要性不言而喻。甲狀腺功能異常，對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，承受的痛苦更多，月經(jīng)不規(guī)律、月經(jīng)量大或者月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)。如果到了婚育年齡，又是一道坎，甲減首先就是可能引起不孕，即使懷上了，又要擔(dān)心早產(chǎn)、流產(chǎn)，寶寶智力發(fā)育出現(xiàn)問(wèn)題，生長(zhǎng)發(fā)育也緩慢。一、甲狀腺功能減退對(duì)女性的影響甲狀腺機(jī)能減退癥，簡(jiǎn)稱(chēng)甲減，是由甲狀腺激素合成或分泌不足所引起的疾病。甲減和月經(jīng)不調(diào)密切相關(guān)，可引起月經(jīng)不規(guī)律、月經(jīng)量過(guò)多、月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)，就是說(shuō)還不來(lái)月經(jīng)了。1.月經(jīng)過(guò)多月經(jīng)過(guò)多的患者每個(gè)月經(jīng)周期失血量多于80ml。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)關(guān)于月經(jīng)過(guò)多的的定義是，如果滿(mǎn)足以下一個(gè)或者多個(gè)特征，都可以定義為月經(jīng)過(guò)多：連續(xù)超過(guò)七天出血；每個(gè)小時(shí)或者連續(xù)幾個(gè)小時(shí)，衛(wèi)生巾都被血液浸透；月經(jīng)量過(guò)大，衛(wèi)生巾很難控制；經(jīng)期血凝塊超過(guò)血量的1/4或者較大。請(qǐng)記住，雖然甲狀腺功能減退是月經(jīng)過(guò)多的一個(gè)潛在原因，但還有許多其他可能的診斷，包括子宮肌瘤、多囊卵巢綜合征(PCOS)、藥物副作用、子宮內(nèi)膜癌和感染等。如果你正經(jīng)歷著月經(jīng)過(guò)多，一定要去看婦科醫(yī)生。2.月經(jīng)過(guò)少或者閉經(jīng)甲減的女性，甲狀腺釋放激素（TRH）升高可引起閉經(jīng)或少月經(jīng)。高TRH水平會(huì)觸發(fā)垂體（位于大腦底部的豌豆大小的器官）釋放催乳激素。催乳素會(huì)干擾卵巢中雌激素的產(chǎn)生，導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)少或者閉經(jīng)；以及其他潛在問(wèn)題，例如不孕癥、乳溢癥和更年期癥狀。3.生育能力下降甲狀腺激素缺乏，會(huì)抑制排卵，因此甲減會(huì)使懷孕變得困難。此外，懷孕的女性，如果甲狀腺功能低下，那么在孕早期流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)是十分大的。目前甲狀腺激素藥物——左甲狀腺素，能補(bǔ)充人體所需要的甲狀腺激素。好處是，可以糾正不孕癥，降低流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)；不足的是，盡管服用了甲狀腺藥物，一些甲減的女性仍會(huì)經(jīng)歷不正常的月經(jīng)周期。懷孕期間孕婦對(duì)甲狀腺需求量增加，來(lái)保證胎兒的正常發(fā)育和生長(zhǎng)。早孕期，也就是12周之前，胎兒的甲狀腺激素完全來(lái)源于母體，因此母體和胎兒雙方均對(duì)甲狀腺激素和碘的需求量增加，甲狀腺的負(fù)荷也隨之加重。如果是孕期發(fā)現(xiàn)有甲狀腺疾病，應(yīng)當(dāng)在整個(gè)孕期定期監(jiān)測(cè)，尤其是前3個(gè)月最重要。二、甲狀腺功能亢進(jìn)對(duì)女性的影響甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱(chēng)“甲亢“，是由于甲狀腺合成釋放過(guò)多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多和體重減少的病癥。多數(shù)患者還常常同時(shí)有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。輕度的甲狀腺功能增強(qiáng)，可能會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過(guò)度增生，出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多、過(guò)頻的情況；但過(guò)度亢進(jìn)，則和甲減一樣，會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)量少、閉經(jīng)、不孕、流產(chǎn)早產(chǎn)等，也會(huì)影響胎兒的智力發(fā)育。臨床常用的抗甲狀腺藥物主要有甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶兩種，可以治療甲亢；還可以做放射碘治療，不過(guò)如果已經(jīng)懷孕了，則不能做放射碘。所以如果有懷孕的打算，在懷孕前就要考慮手術(shù)或者放射碘治療。日常飲食方面，要注意避免食用含碘食物，尤其是是海帶、紫菜、海鮮等海產(chǎn)品。參考文獻(xiàn)：1. Gude D. Thyroid and its indispensability in fertility. J Hum Reprod Sci. 2011 Jan-Ape;4(1):59-60. doi:10.4103/0974-1208.823682. Kakuno Y, Amino N, Kanoh M, Kawai M, Fujiwara M, Kimura M, et al. Menstrual disturbances ijn various thyroid diseases. Endocr J. 2010;57(12):1017-22. doi:10.1507/endocrj.K10E-2163. American College of Obstetricians and Gynecologists. Frequently asked questions. Gynecologic problems. Heavy menstrual bleeding. Updated June 2016.4. Saran S, Gupta BS, Philip R, Singh KS, Bende SA, Agroiva P, et al. Effect of hypothyroidism on female reproductive hormones. Indian J Endocrinol Metab. 2016 Jan-Feb; 20(1):108-13. doi:10.4103/2230-8210.172245個(gè)人介紹：雙劍博 醫(yī)學(xué)博士，外科醫(yī)生，普外科副主任。擅長(zhǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)消融，下肢靜脈曲張微創(chuàng)消融手術(shù)，乳腺微創(chuàng)，高危部位肝臟腫瘤消融，腹部疾病，腹腔鏡疝修補(bǔ)，腹腔鏡胃腸道手術(shù)。感謝大家一直以來(lái)對(duì)我的關(guān)注@微創(chuàng)外科雙5槍?zhuān)瑲g迎大家把關(guān)心的話(huà)題寫(xiě)在評(píng)論區(qū)，我會(huì)作為后續(xù)選題，希望創(chuàng)作出更多大家喜歡的內(nèi)容。如果您或身邊親友有健康疾病困擾，我會(huì)為您提供具體、專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)意見(jiàn)。2020年10月09日2620
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