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羅云主治醫(yī)師 寶山區(qū)羅店醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺功能減退（甲減）是由于甲狀腺激素分泌缺乏或作用缺陷所導(dǎo)致的一種全身低代謝綜合征，是目前最常見的甲狀腺疾病，以女性多見。臨床上絕大多數(shù)甲減患者需要終身治療，平時(shí)應(yīng)如何飲食與用藥？如何監(jiān)測(cè)病情？又應(yīng)注意什么呢？飲食不是所有甲減患者都需要補(bǔ)碘?碘是合成甲狀腺激素的重要原料，缺碘可以導(dǎo)致甲狀腺功能減退，那么，是不是所有甲減患者都需要補(bǔ)碘呢？答案是否定的，因?yàn)椴皇撬屑诇p都與缺碘有關(guān)，切忌盲目補(bǔ)碘。如果甲減是由于單純?nèi)钡猓ㄈ绲胤叫约谞钕倌[引起的甲減）引起的，則需適當(dāng)補(bǔ)碘，但隨著碘鹽的普及，這種患者現(xiàn)在已不多見。如今臨床上大多數(shù)甲減是由慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（即橋本甲狀腺炎）引起的，其病因與自身免疫紊亂有關(guān)，這類患者非但不宜額外補(bǔ)碘，反而要適當(dāng)限制碘的攝入（注意：不是完全禁碘），因?yàn)楦叩怙嬍硶?huì)激活甲狀腺的自身免疫機(jī)制，誘發(fā)并加重自身免疫性甲狀腺炎。??飲食有講究?除了前面提到的碘攝入問題之外，甲減患者在飲食上還要注意以下幾點(diǎn)。?少吃可致甲狀腺腫的食物?卷心菜、西蘭花、花椰菜、蘿卜、白菜等十字花科蔬菜里含有硫氰酸鹽，硫氰酸鹽可與甲狀腺細(xì)胞的碘泵結(jié)合，抑制甲狀腺聚集碘，干擾甲狀腺激素的合成而導(dǎo)致甲狀腺腫大。因此，甲減患者應(yīng)盡量少吃這類蔬菜，尤其不要生吃。??低脂肪、高纖維素、高蛋白飲食?甲減患者往往同時(shí)伴有血脂異常，故患者要低脂飲食，少吃肥肉、奶油、動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品、堅(jiān)果等高脂肪食物。每天食用油最好控制在20克（大約2調(diào)羹）以內(nèi)。甲減患者由于胃腸蠕動(dòng)減慢，常會(huì)出現(xiàn)腹脹、便秘，故應(yīng)多吃富含膳食纖維的食物（如雜糧、韭菜、山藥等），以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止便秘；甲減患者由于胃腸功能下降導(dǎo)致蛋白質(zhì)消化吸收不良，可以多吃點(diǎn)富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物（如瘦肉、雞蛋、魚肉、牛奶、大豆制品等），以維持人體蛋白質(zhì)的平衡。低鹽飲食?許多甲減患者會(huì)發(fā)生黏液性水腫，如果鹽攝入過多會(huì)加重水腫，因此，甲減患者不要吃得太咸。其他甲減患者由于甲狀腺激素缺乏（甲狀腺激素可以刺激造血功能）、胃腸吸收不好、月經(jīng)量增多等原因，部分患者會(huì)出現(xiàn)貧血，故要適當(dāng)補(bǔ)充富含鐵質(zhì)和維生素B的食物，如豬肝、鴨血、瘦肉、黑木耳、綠葉蔬菜等。注意防寒保暖甲減患者由于代謝慢、產(chǎn)熱低，畏寒、乏力明顯，再加上機(jī)體免疫力下降，因此，很容易著涼感冒；如果治療不及時(shí)，還可能誘發(fā)黏液性水腫昏迷。因此，甲減患者不要吃生冷食物，尤其在冬季，要格外注意御寒保暖，預(yù)防感冒。用藥與甲亢相比，甲減的治療相對(duì)簡(jiǎn)單，只需每日補(bǔ)充適量的甲狀腺激素（如優(yōu)甲樂）便可，但在使用過程中需要注意以下幾點(diǎn)。餐前30～60分鐘服用甲狀腺激素最好選在清晨空腹服用，注意避免與鐵劑、鈣劑、復(fù)合維生素制劑等一起服用，間隔應(yīng)在4小時(shí)以上，因?yàn)樯鲜鏊幬飼?huì)影響甲狀腺素的吸收。最好固定每天在同一時(shí)間吃，這樣才能保持血藥濃度穩(wěn)定。一般不建議晚上服用，因?yàn)樗桥d奮性激素，有可能會(huì)導(dǎo)致失眠等情況的發(fā)生。起始劑量應(yīng)因人而異老年人以及心功能不全的甲減患者，補(bǔ)充甲狀腺激素一定要從小劑量開始（12.5～50μg/天），緩慢增加劑量，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心律失常、心絞痛、心力衰竭，甚至心肌梗死；而年輕、無心血管病的甲減患者，尤其是孕婦，可從一開始即給予足量替代治療。藥量應(yīng)隨季節(jié)變化而適當(dāng)增減甲狀腺激素用量多少，除了要看病情輕重，還要結(jié)合季節(jié)的變化。冬天氣候寒冷，機(jī)體需要更多的熱量來抵御嚴(yán)寒，甲減患者由于代謝減低，熱量產(chǎn)生不足，因此，冬季需要到醫(yī)院檢查甲狀腺功能后適當(dāng)增加甲狀腺激素的替代劑量。許多患者恰恰忽略了這一點(diǎn)，導(dǎo)致冬季病情反復(fù)或加重，甚至出現(xiàn)黏液性水腫昏迷。同樣道理，夏天由于天氣炎熱，機(jī)體對(duì)熱量的需求減少，故應(yīng)適當(dāng)下調(diào)甲狀腺激素的用量。不要擅自減藥或停藥甲減患者能否停藥主要取決于甲減的病因，橋本甲狀腺炎、放射性碘131治療后、甲亢手術(shù)后、先天性甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全等引起的甲減都是永久性的，需要終身服藥；而藥源性甲亢、亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等引起的甲減一般是暫時(shí)性（少數(shù)患者例外），大多可以停藥。具體到每一個(gè)患者，是否可以停藥或者減藥，切勿自作主張，一定要聽從醫(yī)生的建議。日常應(yīng)注意甲減患者可以懷孕及哺乳目前沒有任何證據(jù)表明甲狀腺激素會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生危害。就安全性而言，優(yōu)甲樂在FDA藥品安全等級(jí)中屬于安全性最高的A級(jí)，孕婦不必?fù)?dān)心服用后會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響，前提是劑量必須合適，量不足甲減得不到糾正，過量則會(huì)導(dǎo)致藥物性甲亢。育齡期婦女在計(jì)劃懷孕前必須檢查甲狀腺功能，如果查出有甲減或亞臨床甲減，必須將甲狀腺功能調(diào)整達(dá)標(biāo)（TSH＜2.5mIU/L）后方可懷孕，以避免甲減對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育帶來不良影響。懷孕后非但不能停藥，而且往往還需要加量。妊娠期間，每個(gè)月需要查一次甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH），根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整用量。妊娠結(jié)束后，要把劑量調(diào)回孕前水平，并建議在產(chǎn)后6周復(fù)查TSH水平。?產(chǎn)后可以放心哺乳，即便是在服用較大劑量治療的情況下，哺乳時(shí)分泌到乳液中的甲狀腺激素的量也不足以導(dǎo)致嬰兒發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)?？傊?，只要將甲狀腺功能調(diào)整至正常范圍，甲減患者可以放心懷孕及哺乳。孕期與非孕期的TSH正常參考值不同妊娠期與非妊娠期甲狀腺功能TSH正常參考值是不一樣的。2011年美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）指南首次提出妊娠期特異的TSH參考值：孕早期TSH在0.1～2.5mIU/L；孕中期TSH在0.2～3.0mIU/L；孕晚期TSH在0.3～3.0mIU/L。妊娠期間，應(yīng)將孕婦甲狀腺功能控制在妊娠特異性參考區(qū)間以內(nèi)。復(fù)查甲狀腺功能的頻率因人而異對(duì)于成年人來說，甲狀腺功能控制達(dá)標(biāo)后，所需藥量基本是穩(wěn)定的，所以，每6～12個(gè)月復(fù)查一次即可，沒必要頻繁復(fù)查。未成年人因?yàn)槭苌L(zhǎng)發(fā)育、體重變化等影響，復(fù)查要勤一些。甲減患者甲狀腺功能報(bào)告單上的兩個(gè)甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb）大多都是高的，這兩個(gè)抗體指標(biāo)主要是用來判斷甲減原因的，不是治療和隨訪的主要觀察指標(biāo)，一般來說不需要每次都查。如果查了，結(jié)果偏高甚至較前上升也不要緊張，目前多數(shù)觀點(diǎn)持不干預(yù)的態(tài)度，事實(shí)上這方面也沒有特效治療藥。留意甲減的蛛絲馬跡甲狀腺激素缺乏可影響全身各個(gè)系統(tǒng)，故甲減的癥狀往往多種多樣、缺乏特異性，有些甲減被誤診為抑郁癥、更年期綜合征、老年癡呆等，有些甲減則被認(rèn)為是生理性退化而漏診。因此，一定要提高警惕，當(dāng)患者出現(xiàn)乏力、畏寒、腹脹、納差、便秘、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、情緒低落、抑郁、虛胖、貧血等癥狀表現(xiàn)時(shí)，一定要想到查查甲狀腺功能，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲減。亞臨床甲減需要區(qū)別對(duì)待亞臨床甲減是指FT3、FT4水平正常而TSH升高的情況，它是介于正常和甲減之間的一種過渡狀態(tài)?，F(xiàn)有大量證據(jù)表明：亞臨床甲減與血脂異常、心腦血管疾病、受孕概率、孕產(chǎn)期安全及后代智力異常等均有一定關(guān)系。如果不加干預(yù)，大約有5%～15%的亞臨床甲減發(fā)展為甲減。亞臨床甲減是否需要治療，要根據(jù)患者的具體病情，權(quán)衡利弊，區(qū)別對(duì)待。一般認(rèn)為，符合以下條件之一的亞臨床甲減患者需要治療：①準(zhǔn)備懷孕或處于妊娠期的女性；②合并甲狀腺腫；③TSH＞10mIU/L；④膽固醇顯著升高。而對(duì)于亞臨床甲減伴冠心病的患者不主張進(jìn)行替代治療。2022年07月23日
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張金華副主任醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 碘是甲狀腺激素合成所必須的重要原料，而海產(chǎn)品中含有豐富的碘。而甲減時(shí)，海產(chǎn)品的攝入還是需要辨證施之。1、甲狀腺結(jié)節(jié)等手術(shù)后導(dǎo)致的甲減，可以多吃海產(chǎn)品，多補(bǔ)充合成甲狀腺激素所必須的原料。2、橋本甲狀腺炎引起的甲減，原則上不需要禁忌海產(chǎn)品，可以食用，但是不建議過多攝入，因?yàn)檫^量碘的攝入，會(huì)升高甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb），從而加重甲狀腺炎。3、對(duì)于同位素（碘131）治療甲亢后導(dǎo)致的甲減，只要促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）還是陽(yáng)性，仍建議嚴(yán)格忌碘。因?yàn)槌ケ煌凰仄茐牡哪遣糠旨谞钕贋V泡外，剩余部分仍在不斷的攝取碘，有可能導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)，即使過度生產(chǎn)的甲狀腺激素沒達(dá)到正常水平，也會(huì)影晌甲狀腺激素的替代量，致使替代量不斷變動(dòng)，不利于甲減病人穩(wěn)定的藥物替代。2022年06月22日391
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楊曉霞主任醫(yī)師 龍巖市第二醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大家好，我是內(nèi)分泌科的楊主任，今天跟大家講一下甲減的飲食注意事項(xiàng)，甲減的患者應(yīng)保證蛋白質(zhì)的供應(yīng)，可以進(jìn)食奶類、魚類、豆制品、瘦肉等。甲減腸合并高脂血癥，注意不要吃太油膩的食物，不要吃肥肉、內(nèi)臟、肩雜的食物。甲減腸合病貧血可以進(jìn)食一些豬血啊，瘦肉、黑沫等。如果是缺碘引起的甲減，可以進(jìn)食含碘鹽海產(chǎn)品，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食海帶、紫菜。如果是抗甲狀腺過氧化酶抗體增高引起的橋本甲狀腺炎引起的甲減，如果抗體過高的話，不要禁食太多的海帶、紫菜，要注意芥菜、蘿卜、花菜、包菜等十指花科的食物容易引起甲狀腺腫，應(yīng)該減少食用。如果是便秘，那要注意多吃一點(diǎn)新鮮的蔬菜水果等。 以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，祝您身體健康。2022年06月10日248
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任配友主治醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 甲狀腺外科 甲亢與碘鹽有關(guān)嗎？甲減患者怎么選實(shí)用鹽呢？其他含碘食物怎么吃呢？來～文丨波小喵?南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院來源丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道你是不是經(jīng)常被患者問到以下問題？“醫(yī)生，我怎么會(huì)有甲亢??？是不是因?yàn)槲乙郧罢斐缘柠}里面碘太多了。”“醫(yī)生，我查出甲亢好幾年了，近兩年一直在吃藥。可是最近感覺喉嚨有點(diǎn)粗，食欲也大，是不是因?yàn)槭雏}里面有碘??？”“醫(yī)生，我是甲減病人呀，你怎么不讓我吃碘鹽呢？！”“醫(yī)生，得了甲亢能吃碘鹽嗎？不能吃的話，我在家里可以不吃，但在外面吃飯我總不能讓廚師給我放不加碘的鹽吧?！敝T如此類，是每一位內(nèi)分泌科甲狀腺方向醫(yī)生經(jīng)常要回答的問題。那么，甲亢與碘鹽有關(guān)嗎？得了甲亢能吃加碘鹽嗎？甲減患者怎么選食用鹽呢？別急，一個(gè)一個(gè)問題來解答。甲亢患者看過來甲狀腺功能亢進(jìn)癥（下文簡(jiǎn)稱“甲亢”），相信大家都不陌生了，是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多和體重減少的病癥。多數(shù)患者還常常同時(shí)有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。那么，甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，是不是與我們?nèi)粘３缘募拥恹}有關(guān)呢？這里面主要涉及兩類群體，一類是健康人群體，另一類是甲亢病人群體。所以在給您奉上甲亢限“碘”飲食小貼士之前，要先說清一個(gè)問題：健康人每天吃的碘鹽存不存在導(dǎo)致甲亢的潛在風(fēng)險(xiǎn)？一、健康人吃碘鹽會(huì)罹患甲亢?jiǎn)?？一些有意思的現(xiàn)象曾經(jīng)得到過大家的關(guān)注。例如，廣東雖然是沿海省份，曾經(jīng)卻也是個(gè)缺碘大省，所以廣東從1996年開始全面采取食鹽加碘來消除碘缺乏病。但同一時(shí)間段，患上甲亢到醫(yī)院看病的人卻增多了，因此很多醫(yī)生和患者對(duì)碘鹽是否會(huì)有增加甲亢患病率風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生疑問。但是后來的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，持續(xù)進(jìn)食碘鹽到第五年，甲亢發(fā)病率明顯回落，第八年降至食鹽加碘前水平。這表明，“碘”致甲亢是一種階段性反應(yīng)，并不能因此判定它能直接導(dǎo)致健康人群患甲亢風(fēng)險(xiǎn)升高這個(gè)結(jié)論。另外，原衛(wèi)生計(jì)劃委員會(huì)曾就《食用鹽碘含量》公開征求意見，并修改食用鹽中最高碘含量由原來的60mg/kg降至20~30mg/kg，使其代替老的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)成為新的“食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)”。根據(jù)調(diào)查，全國(guó)各地人均食鹽量有多有少：孕婦、兒童、普通人碘需求量各不相同，所以固定值已經(jīng)難以滿足社會(huì)需要，因此將采取“20~30mg/kg”這一動(dòng)態(tài)數(shù)值。這表明我國(guó)對(duì)不同地區(qū)，不同人群碘鹽的攝入有了更加科學(xué)的管理。二、甲亢患者能否食用加碘鹽？大部分內(nèi)分泌科醫(yī)生會(huì)告訴甲亢患者要限制碘的攝入，但“限制”并不代表一點(diǎn)碘都不能吃。記住以下幾個(gè)要點(diǎn)——?食碘小貼士??第一，含碘量太豐富的藥物或者食物，甲亢病人必須忌口。比如海帶、紫菜等海生植物；胺碘酮、碘含片之類的藥；或含海藻、昆布、牡蠣之類的中藥，這類東西是甲亢病人必須盡量避免的。第二，含碘量中等的海魚、海蝦、海蟹等海生動(dòng)物要少吃，偶爾少量食用不會(huì)使病情加重。注意??如果把食鹽中的碘算1倍，那么，?①海帶、紫菜、海苔這一類的食物是1000倍左右；?②貝殼類、蟹類是100倍左右；?③魚、蝦、魷魚、烏賊是10倍左右；?④雞精是700倍左右。第三，對(duì)于加碘食鹽來說，需要忌碘的患者也不需要有太多的忌諱。初中化學(xué)知識(shí)告訴我們，碘是一種易揮發(fā)的元素，食鹽中的碘也是一樣。如果把碘鹽拿到通風(fēng)處晾曬一下會(huì)加快碘的升華；在做菜時(shí)，通常采用把含碘鹽早下鍋、多翻炒，并適當(dāng)延長(zhǎng)出鍋時(shí)間的方法會(huì)減少食鹽中的碘含量，滿足甲亢病人食用的要求。（來，放開這碗紫菜湯?。┦澜缧l(wèi)生組織推薦成人每日需攝碘為150～300μg，我國(guó)碘鹽平均含碘量約30mg/kg。按每人每日攝入食鹽5～10g計(jì)算，每日攝碘量約為150～300μg，而成人碘攝入可耐受上限是每日600～1100μg?？鄢胝{(diào)和人體代謝的損失，食用碘鹽低于世界衛(wèi)生組織的碘攝入的推薦量。因此，第二個(gè)問題我們也有了答案，那就是“甲亢病人適量食用加碘鹽是安全的”，但應(yīng)盡量避免含“碘”過于豐富的食物或藥物。甲減患者看過來患者在得了甲減這種疾病之后，除了要按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)按量的服用甲狀腺藥物以外，還應(yīng)該注意日常生活中的飲食，以盡量維持甲狀腺的正常功能，避免病情的加重。但還是有很多人對(duì)于甲減的類型不太了解，不知道自己能否吃加碘鹽嗎？這里我們來搞清楚它吧！一、甲減需吃碘鹽補(bǔ)碘嗎？甲減的病因有很多，有些是缺碘造成的，如大脖子病，這種情況需要增加碘的攝入，可以選擇加碘鹽，紫菜，海帶及海鮮等（和“甲亢”完全相反）。（comeon,蝦仁吃起來?。┑?，還有一些情況，可能與碘的攝入量有關(guān)，常見的如橋本氏甲狀腺炎。這種情況下，則建議低碘飲食。因此，該不該吃碘，還是要看患者這個(gè)“甲減”的具體病情。二、根據(jù)血液甲功化驗(yàn)結(jié)果來判斷甲功檢查有五項(xiàng)，其中TPOAb、TgAb和TRAb這三項(xiàng)如果陰性，是不需要忌碘的；如果TPOAb、TgAb和TRAb這三項(xiàng)是陽(yáng)性，就需要忌碘。另外，如果買不到無碘鹽的話，如前文說到的，加碘的鹽可以先在熱鍋里面炒一下，碘會(huì)揮發(fā)掉很多。2022年04月01日248
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲減可以吃碘鹽嗎？ 患者在得了甲減這種疾病之后，除了要按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)按量的服用甲狀腺藥物以外，還應(yīng)該注意日常生活中的飲食，以盡量維持甲狀腺的正常功能，避免病情的加重。但還是有很多人對(duì)于甲減的類型不太了解，不知道自己能否吃加碘鹽嗎？這里我們來搞清楚它吧！ 一、甲減需吃碘鹽補(bǔ)碘嗎？ 甲減的病因有很多，有些是缺碘造成的，如大脖子病，這種情況需要增加碘的攝入，可以選擇加碘鹽，紫菜，海帶及海鮮等（和“甲亢”完全相反）。 但是，還有一些情況，可能與碘的攝入量有關(guān)，常見的如橋本氏甲狀腺炎。這種情況下，則建議低碘飲食。 因此，該不該吃碘，還是要看患者這個(gè)“甲減”的具體病情。 二、根據(jù)血液甲功化驗(yàn)結(jié)果來判斷 甲功檢查有五項(xiàng)，其中TPOAb、TgAb和TRAb這三項(xiàng)如果陰性，是不需要忌碘的；如果TPOAb、TgAb和TRAb這三項(xiàng)是陽(yáng)性，就需要忌碘。 另外，如果買不到無碘鹽的話，如前文說到的，加碘的鹽可以先在熱鍋里面炒一下，碘會(huì)揮發(fā)掉很多。 三、除了碘，飲食上還需要注意這些！ 1. 致腫食物。如卷心菜（俗稱包菜）、木薯等，盡量不要生吃。 2. 忌食高脂肪、高膽固醇食物。比如油炸食品、動(dòng)物肝臟、肥肉等。因?yàn)榧诇p患者容易發(fā)生體內(nèi)的脂肪代謝異常，進(jìn)而出現(xiàn)高脂肪血癥。 3. 減少鹽的攝入。甲減患者常發(fā)生粘液性水腫，而鹽攝入過度會(huì)加重水腫。因此甲減患者應(yīng)該減少鹽的攝入，別吃太咸了。 4. 宜多吃富含纖維的食物。甲減患者可能會(huì)出現(xiàn)胃腸功能的異常，比如胃腸蠕動(dòng)減慢，從而導(dǎo)致便秘。因此，建議多吃富含膳食纖維的食物，比如各種雜糧和新鮮蔬菜水果等等。 小總結(jié)：導(dǎo)致甲減的原因很多，有的病人是原發(fā)性甲減，原因不明；有的病人是因?yàn)榈馊狈?dǎo)致的甲減，目前發(fā)達(dá)地區(qū)已經(jīng)很少見；有的是橋本氏病引起的甲減，屬于自身免疫性疾?。挥械募诇p則源于垂體疾病、手術(shù)、甲亢治療等因素，導(dǎo)致甲狀腺功能受損。 所以，甲減患者能否食用加碘的鹽，需要先確認(rèn)病因，再詢問醫(yī)生是食用加碘的鹽還是食用無碘鹽。 如果不清楚的切勿私自食用，避免給病情帶來不利的影響。2022年01月07日1307
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朱晨芳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 大家一定很關(guān)心，得了甲狀腺疾病，哪些食物可以吃，哪些食物不可以吃，讓我來告訴你。甲狀腺疾病我們是要分的，如果你是甲亢，那就是說你身體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生了過多的甲狀腺素，我們必須阻斷它原料的來源，它的原料就來源于我們的碘，食物當(dāng)中的碘會(huì)使我們甲亢的癥狀更加嚴(yán)重，所以我們必須避免哪些食物當(dāng)中含有點(diǎn)海產(chǎn)品，紫菜，海帶，海苔，同樣體積和重量下的菜，海帶，它的含碘量是魚和蝦的幾百倍，所以對(duì)甲亢患者這些食物應(yīng)該避免。第二，甲亢患者實(shí)驗(yàn)當(dāng)中也需要關(guān)注，現(xiàn)在我們的實(shí)驗(yàn)當(dāng)中都已經(jīng)加了碘，甲亢患者應(yīng)該。 要記檢，所以你應(yīng)該鈣不含有碘的實(shí)驗(yàn)，如果是甲減的患者，恰恰要相反，要多吃含有碘的食物，我剛才說的，對(duì)甲亢患者不能吃的食物，甲減患者都可以吃，而且也要盡量的多吃，那如果對(duì)于甲狀腺癌的患者怎么辦呢？很多人說醫(yī)生，我術(shù)后，我甲狀腺癌，我忌點(diǎn)，我不吃碘了，但是我要告訴你的話，缺碘也會(huì)導(dǎo)致甲狀腺，過高的碘也會(huì)導(dǎo)導(dǎo)致甲狀腺，那怎么辦才好呢？均衡飲食是王道，我們要吃的多樣，吃的雜一些，不要挑食，不要太忌口，這樣對(duì)甲狀腺癌的恢復(fù)才有好處。另外還有一部分病人叫做橋本氏甲狀腺炎，橋本氏甲狀腺炎。 自身會(huì)產(chǎn)生很多抗體，所以你去2021年12月24日1711
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蘇乾主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學(xué)診療科 轉(zhuǎn)自甲狀腺大講堂 有甲狀腺疾病，醫(yī)生經(jīng)常囑咐要忌碘飲食或低碘飲食或適碘飲食。但病友們往往聽得很糊涂，存著一肚子疑惑。 哪些甲狀腺疾病需要控制碘的攝入量? 什么是忌碘飲食、低碘飲食、適碘飲食? 有哪些食物可供選擇、哪些食物應(yīng)該避免？ 看看這篇文章，或許能有更深入的了解。 確定自己需要哪種飲食 首先，要搞清楚自己的甲狀腺問題對(duì)應(yīng)著哪種飲食。 無甲狀腺問題：適碘飲食 甲亢：忌碘飲食 橋本甲減：低碘飲食 甲狀腺結(jié)節(jié)：適碘飲食 甲狀腺癌術(shù)后（半切）?：不吃海帶、紫菜、海苔、蝦貝，一周不超過一次海鮮，其他隨便。沿海地區(qū)生活人士，吃無碘鹽。 甲狀腺癌術(shù)后（全切）：無禁忌。（如果淋巴轉(zhuǎn)移較多，建議參照次全切半切病人飲食要求）。 其他甲狀腺問題：需咨詢醫(yī)生 如果結(jié)節(jié)合并甲亢 / 甲減，要按照甲亢 / 甲減的要求飲食。 忌碘、低碘、適碘，有何區(qū)別? 健康的成人每天需要攝入 150 微克碘(懷孕和哺乳期需要攝入 250 微克)。 忌碘飲食： 通俗的說就是用盡洪荒之力避開所有含碘的食物。當(dāng)然，完全不吃碘幾乎是不可能做到的，因?yàn)樗?、土壤中都含有碘，總不能不喝水、不吃土里長(zhǎng)出來的東西吧? 所以，需要忌碘的病友，只要盡力而為就好，起碼高碘的食物一定不能沾。 低碘飲食： 通俗的說就是比正常人少吃一點(diǎn)兒碘，每天攝碘量 ＜ 150 微克。 適碘飲食： 和正常人一樣，每天攝碘量約為 150 微克。可見，單純的甲狀腺結(jié)節(jié)，飲食上無需顧慮太多。也就是正常吃! 忌碘飲食怎么吃? 1. 不吃加碘鹽 買鹽時(shí)注意查看成分表，成分表中沒有「碘」，就是無碘鹽。認(rèn)準(zhǔn)包裝上的「無碘鹽」字樣，不要被「竹鹽」「低鈉鹽」「健康平衡鹽」等字眼迷惑。 2. 不吃添加了鹽的加工食品 如咸菜、泡菜、火腿腸、香腸、肉松、薯片、豆腐干、辣條、面包、餅干、糕點(diǎn)……(此處省略一萬字)。 除非是你自己親手制作的，確定使用的是無碘鹽。 3. 不吃海鮮、海產(chǎn)品 海帶、紫菜、海苔、蝦貝類……(此處省略一萬字)含碘量都很高。 黃花魚、帶魚、鲅魚、馬哈魚、以及淡水魚含碘量不高，可以食用。 4. 不吃蛋黃 可以吃蛋清。 有些加工食品里可能含有雞蛋，只要雞蛋不是主要成分(比如排在成分表的前三位)，稍微吃點(diǎn)也無妨。 5. 不吃大豆制品 大豆制品是指醬油、豆奶、豆腐干等。 但豆油、大豆卵磷脂(一種保健品)是可以吃的。 6. 不吃含碘的保健品和營(yíng)養(yǎng)品 很多復(fù)合維生素、微量元素等都可能含有碘，購(gòu)買之前需要先看清成分表。 所以，還有什么是我能吃的嗎？ 需要忌碘飲食的病友可以吃：蛋清、新鮮的生肉、大米、小麥粉、谷物、麥片、新鮮水果和蔬菜、水果罐頭、不加鹽的花生醬、非鹽焗堅(jiān)果、咖啡和茶(非速溶咖啡)、糖、蜂蜜、醋、黑胡椒、香料、植物油等。 低碘飲食怎么吃? 和忌碘飲食相比，低碘飲食就寬松多了。 如果選擇加碘鹽或低碘鹽，就不要吃海帶、紫菜、海苔、蝦貝等含碘高的海產(chǎn)品了，也盡量避免含鹽的加工食品。 如果選擇無碘鹽，海產(chǎn)品就不必控制的那么嚴(yán)格了。 適碘飲食怎么吃? 和忌碘飲食、低碘飲食相比，適碘飲食就更加寬松了。正常吃飯即可。 注意不要長(zhǎng)期、大量進(jìn)食海帶、紫菜、海苔、蝦貝等含碘高的海產(chǎn)品(一般人也很難做到長(zhǎng)期、大量吃海帶、紫菜)。 甲狀腺癌（全切）為什么也可以正常吃飯呢？ 因?yàn)榈馐呛铣杉谞钕偌に氐摹霸牧稀?，甲狀腺是合成甲狀腺激素“工廠”?！肮S”已經(jīng)不存在了，補(bǔ)充再多的“原材料”(碘)也無法生產(chǎn)出甲狀腺激素。因此甲狀腺全部切除后，人體對(duì)于碘幾乎沒有需求，沒有必要刻意攝入含碘的食物。 但也沒有必要刻意排斥含碘的食物，甲狀腺全部切除后，人體攝入的碘由小腸吸收入血，無法被利用和儲(chǔ)存，多余的碘會(huì)被腎臟排出體外。 忌碘會(huì)給生活帶來不便 忌碘飲食會(huì)給生活帶來諸多不便，比如： 一日三餐最好都自己做，因?yàn)樵谕饩筒筒荒鼙ＷC吃上無碘鹽、不能避開添加了碘鹽的加工食品。 如果在外就餐，好多食物都不能選擇，只能吃清淡的、加鹽少的菜品，或者吃純天然、無添加的低碘食物，比如新鮮水果、鮮榨果汁、不加沙拉醬的蔬果沙拉、少鹽無醬油的涼拌菜。 朋友分享美食時(shí)，可能不得不拒絕他們的好意，像薯片、海苔、魚片、辣條、豆腐干等，都有一定的含碘量。 …… 忌碘飲食這么痛苦，給我個(gè)咬牙堅(jiān)持下去的理由! 甲亢：忌碘是為了限制甲狀腺激素的合成，使甲亢病情好轉(zhuǎn)。等甲亢完全治愈了，就又可以吃海鮮了。 放過自己 萬一不小心吃了含碘高的食物怎么辦? 放過自己，不要一直自責(zé)、郁悶或情緒低落。偶爾的飲食失誤不會(huì)造成太嚴(yán)重的后果，反倒是長(zhǎng)期緊張焦慮、精神壓力大對(duì)甲狀腺疾病的康復(fù)更不利。2021年12月21日1378
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1 飲食方面 缺碘者補(bǔ)充足量碘：生育期間婦女更要注意碘鹽的補(bǔ)充，防止因母親缺碘而誘發(fā)甲狀腺功能減退癥，導(dǎo)致孩子患克汀病。避免食用易誘發(fā)甲狀腺破壞或加重甲狀腺腫大的物質(zhì) ：主要是十字花蔬菜，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等。當(dāng)然，日常小量食用是沒有影響的。 供給足量蛋白質(zhì)：每人每日蛋白質(zhì)攝入量至少要20克才能維持人體蛋白質(zhì)平衡，素食者也要注意補(bǔ)充足夠的植物蛋白，豆類是比較好的選擇。 限制脂肪和富含膽固醇的飲食: 甲狀腺功能減退癥患者往往有高脂血癥，原發(fā)性甲狀腺功能減退癥患者表現(xiàn)更明顯，故應(yīng)限制脂肪飲食。每日脂肪供給占總熱量20%左右，并限制富含膽固醇的飲食。限用高脂肪類食品，如食油、花生米、核桃仁、杏仁、芝麻醬、火腿、五花肉、甘乳酪；忌富含膽固醇的食物，如奶油、動(dòng)物的腦及內(nèi)臟等。 糾正貧血，供給豐富維生素:?有貧血者應(yīng)補(bǔ)充富含鐵質(zhì)的飲食、補(bǔ)充維生素B12，如動(dòng)物肝臟，必要時(shí)還要供給葉酸、肝制劑等。 膳食調(diào)配:?宜選食物：因缺碘引起的甲狀腺功能減退癥，需選用適量海帶、紫菜，可用碘鹽、碘醬油、碘蛋和面包加碘；蛋白質(zhì)補(bǔ)充可選用蛋類、乳類、各種肉類、魚類，植物蛋白亦可，如各種豆制品、黃豆等；供給動(dòng)物肝臟可糾正貧血，還要保證供給各種蔬菜及新鮮水果。 忌大量食用的食物：忌大量食用各種誘發(fā)甲狀腺腫的食物，主要是十字花科蔬菜，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等；忌大量食用富含膽固醇的食物，如奶油、動(dòng)物腦及內(nèi)勝等；限用高脂肪類食品，如食油、花生米、核桃仁、杏仁、芝麻醬、火腿、五花肉、甘乳酪等。 2運(yùn)動(dòng)方面 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉非常重要。甲狀腺功能減退癥尤其是合并高脂血癥、高血壓，以及其他心血管疾病的患者，進(jìn)行科學(xué)適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉既可減肥降脂、改善血黏度、降低血壓、改善血管功能，又能夠使經(jīng)過鍛煉的肌肉對(duì)人體內(nèi)甲狀腺激素的敏感性得到增加，進(jìn)而幫助患者改善紊亂的激素狀態(tài)。但一定要適量，不可過量，以免引起運(yùn)動(dòng)性損傷，如肌肉、關(guān)節(jié)拉傷等，或者可能使高血壓加重或誘發(fā)心臟病等。 以下為不同體質(zhì)的甲友們推薦一些適合的運(yùn)動(dòng)方式： 脾虛患者:?以調(diào)理脾氣的運(yùn)動(dòng)為主?？勺黾∪馑闹牧α垮憻?，如：臥撐、仰臥起坐、深蹲起等，以及每周3次的器械力量鍛煉。 腎虛患者:?以調(diào)理腎氣的運(yùn)動(dòng)為主?？蛇x動(dòng)靜結(jié)合、精氣神兼養(yǎng)的運(yùn)動(dòng)，如：打太極拳、練氣功、散步等。 肝郁氣滯患者：以舒筋活血的調(diào)肝運(yùn)動(dòng)來熱身，如踢腿、壓腿、伸腰、慢跑、快走、彈跳等拉伸活動(dòng)，以及愉悅情志的球類、舞蹈類運(yùn)動(dòng)。特別推薦動(dòng)靜結(jié)合的傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)，如太極拳或劍、五禽戲和八段錦等有綜合調(diào)理作用的全身性運(yùn)動(dòng)。這類運(yùn)動(dòng)老幼皆宜，強(qiáng)度適中，可作為廣大甲友的常規(guī)健身項(xiàng)目。 總之，甲狀腺功能減退癥是個(gè)可以治療和控制的疾病，規(guī)范、及時(shí)治療是易行而又非常重要的事情，甲友們切勿因小失大、延誤診治。2021年12月10日1125
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劉慧穎主治醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲減患者日常生活中要注意哪些飲食?這是目前很多人都非常關(guān)心的，那么應(yīng)該注意的甲減飲食有哪些? 維生素要豐富，有貧血情況的患者應(yīng)該注意多食用一些含有豐富帖和維生素的食物，如動(dòng)物肝臟.貧血嚴(yán)重者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用補(bǔ)充維生素的藥物; 蛋白質(zhì)要充足，蛋白質(zhì)是需要每天為患者供給充足的.只有供給足量的蛋白質(zhì)，才能保持患者正常的蛋白質(zhì)代謝平衡，有利于病情的改善.食用時(shí)要注意植物性蛋白與動(dòng)物性蛋白相結(jié)合.如魚類、蛋類、乳類等；服用甲狀腺素片的患者應(yīng)注意蛋白質(zhì)攝入時(shí)間：牛奶豆?jié){鈣片鐵劑等需與藥物間隔4小時(shí)。 甲減患者日常生活中要注意哪些飲食? 1、海產(chǎn)品、辛辣刺激食物攝入需適度，尤其甲亢碘131治療后甲減或者，避免攝入過量海產(chǎn)品。 2、供給足量蛋白質(zhì)。 3、引起甲狀腺腫物質(zhì)：預(yù)防食用黃豆、卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，有甲狀腺腫大的患者，食用大量上述物質(zhì)需警惕加重申甲狀腺腫大. 4、限制脂肪和富含膽固醇的飲食：甲減病患往往有高脂血癥，這在原發(fā)性甲減更明顯，故應(yīng)限制脂肪飲食，並限制富含膽固醇的飲食。 5、糾正貧血，供給豐富維生素：有貧血者應(yīng)補(bǔ)充富含鐵質(zhì)的飲食、補(bǔ)充維生素B1和維生素B2，如動(dòng)物肝臟，必要時(shí)還要供給葉酸、肝制劑等. 在工作和生活中，我們都要保持良好的心態(tài)，不要由于一些小事而耿耿于懷。在工作之余，放松一下自己。到自然中走走。呼吸一下新鮮空氣。這對(duì)身體非常有利的。2021年12月10日1118
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