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朱昕副主任醫(yī)師 貴州省人民醫(yī)院 血管甲狀腺外科 得益于祖國醫(yī)學(xué)的光榮傳統(tǒng)，我國的患者總是把飲食禁忌放在最重要位置。在我長期行醫(yī)的過程中，聽到最多的問題就是“我這個(gè)病有哪些東西不能吃？”2018年4月，我國衛(wèi)健委發(fā)布全國第一部《中國居民補(bǔ)碘指南》，但是這份指南的推出反而加劇了關(guān)于食鹽加碘政策的爭議，這讓很多患者相當(dāng)疑惑，作為甲狀腺疾病患者，我該怎么吃？先來看看我在門診遇到的一個(gè)病例： 某患者，診斷甲狀腺微小乳頭狀癌，出于對我省醫(yī)療水平的極度不信任，自費(fèi)至上海某醫(yī)院手術(shù)治療，上海某醫(yī)院要求她食用無碘鹽，她自行“百度”，吃碘鹽會導(dǎo)致甲狀腺癌，于是全家老小一起食用無碘鹽。這種做法是否正確？ 我們來分析一下： 問題1：貴州作為嚴(yán)重碘缺乏地區(qū)，讓兒童食用無碘鹽有多大風(fēng)險(xiǎn)？ 問題2：在推行食鹽加碘政策以前，上海是我國唯一不存在碘缺乏的省級單位。本來在上海進(jìn)食無碘鹽就不存在碘缺乏風(fēng)險(xiǎn)，但是把上海的標(biāo)準(zhǔn)放在貴州的病人身上，是不是合適？ 問題3：碘鹽與甲狀腺癌有什么關(guān)系？ 問題4：甲狀腺疾病患者到底該怎么吃？先來看看碘缺乏的有什么危害 碘是人體必需的微量元素 碘在人體內(nèi)的主要作用是合成甲狀腺激素的原料，而甲狀腺激素是調(diào)節(jié)人體生長發(fā)育和新陳代謝的一種重要激素，是人體必不可少的一種激素。所以碘缺乏將嚴(yán)重威脅人類健康，尤其是兒童碘缺乏導(dǎo)致的智力低下更是會危及國家和民族的命運(yùn)。貴州作為嚴(yán)重缺碘地區(qū)，隨意讓兒童進(jìn)食無碘鹽，必然會發(fā)生碘缺乏，將嚴(yán)重影響兒童的生長發(fā)育和智力發(fā)育。正是由于碘缺乏的巨大危害，所以我國在制定食鹽加碘政策上一直有一條不成文的原則：“寧多勿少”，這也是網(wǎng)絡(luò)上對于“食鹽加碘”政策爭議的源頭。 上圖來自全國生活飲用水調(diào)查報(bào)告，貴州的飲用水含碘量在全國排在倒數(shù)第四，可見貴州是嚴(yán)重碘缺乏地區(qū)。 上一段講了碘是必需的，但是碘同時(shí)也是一種微量元素，所謂微量，就是碘的需要量是有一定限度的，一旦超出了“微量”的范圍，就會發(fā)生危害。先來看看哪些情況下容易發(fā)生碘過量。1、水源性高碘地區(qū)我國有著世界上最大范圍的高水碘地區(qū)。主要分布在黃河泛濫地區(qū)、渤海灣沿海地區(qū)、山西省晉中盆地和大同盆地的低洼地帶。我國自2009年起才開始在這些地區(qū)供應(yīng)無碘食鹽，所以在這些地區(qū)的居民容易發(fā)生碘過量。 上圖同樣來自全國生活飲用水調(diào)查報(bào)告，紅色區(qū)域標(biāo)識水源中含碘量較高。2、食源性碘過量 沿海地區(qū)居民有充分的海產(chǎn)品供應(yīng)，尤其是海藻類食物含碘量很高，如果平時(shí)就有經(jīng)常食用海藻類習(xí)慣的人，如果再過量進(jìn)食加碘食鹽確實(shí)有碘過量的風(fēng)險(xiǎn)。 另外，我國加碘食鹽的加碘量是按照每日食用5-10g食鹽來計(jì)算的，但是事實(shí)上我國居民平均食鹽攝入量達(dá)到14g，尤其是北方和一些山區(qū)，“口味確實(shí)比較重”。而且臘肉、火腿、咸肉、咸魚等食物含有大量的加碘食鹽，過度食用確實(shí)會導(dǎo)致碘過量。3、藥物性碘過量 含碘的藥物其實(shí)不是很多，最常見的是抗心律失常藥胺碘酮，長期使用胺碘酮的病人可能存在藥物性碘過量的風(fēng)險(xiǎn)。另外，西地碘片（華素片）、聚維酮碘栓也比較常見。 如果進(jìn)食過量的碘，可能造成以下影響：1、導(dǎo)致高碘性的甲狀腺功能減退2、導(dǎo)致高碘性甲狀腺腫3、加重自身免疫性甲狀腺疾?。ㄈ纾簶虮臼霞谞钕傺祝?但是，甲狀腺癌與碘的關(guān)系，在學(xué)術(shù)界長期存在爭議，碘過量會不會導(dǎo)致甲狀腺癌的發(fā)病率增高一直沒有定論。而且，除了存在“加碘過量”嫌疑的我國，在美國和西歐都有甲狀腺癌發(fā)病率增高的趨勢。所以，把我國甲狀腺癌發(fā)病率增高單純歸咎于“加碘過量”是不合適的。那么，作為甲狀腺疾病患者，到底該怎么吃呢？先按照含碘量來給食物分個(gè)類：高含碘食物：海帶、紫菜、海苔等海藻，使用碘鹽腌制的臘肉、香腸、咸肉、咸魚等，當(dāng)然還有碘鹽本身以及含有大量碘鹽的雞精等調(diào)味料。泡菜、咸菜、咸蛋如果使用了碘鹽，含碘量也比較高。中等含碘食物：扇貝、鮑魚、淡菜等海貝類；鵪鶉蛋、雞蛋等禽蛋類，尤其是蛋黃的含碘量較高；海蟹、海蝦等海產(chǎn)蝦蟹含碘量也較高，但略低于貝類和蛋黃。低含碘食物：所有的蔬菜、水果、未加工過的堅(jiān)果（加工的堅(jiān)果常常加入很多碘鹽）、新鮮海魚、肉類等含碘量都很低。出乎很多人的預(yù)料，其實(shí)新鮮海魚的含碘量很低，基本上與豬肉相當(dāng)。抑制碘吸收的食物：這世界上的確存在著抑制碘吸收的食物，而且還很常見，就是十字花科蔬菜，因?yàn)槭只剖卟酥泻挟惲蚯杷猁}，會影響碘的吸收。但是大部分人可能搞不清楚到底哪些蔬菜是十字花科的，下面我就大致說一下。吃葉子的十字花科包括：白菜、油菜、芥菜、羽衣甘藍(lán)、雪里蕻以及她們的抽薹：白菜薹、油菜薹、廣東菜心、芥藍(lán)等；卷成球的十字花科包括：卷心菜（又叫包菜、圓白菜）、牛心菜、抱子甘藍(lán)等吃花的十字花科包括：花菜、西蘭花等吃根莖的十字花科包括：蘿卜（不包括胡蘿卜）、苤藍(lán)、蕪菁、兒菜、棒菜等。一張圖實(shí)在放不下豐富多彩的十字花科蔬菜。知道了食物的分類就根據(jù)不同疾病來說一說“吃的問題”1、甲狀腺功能亢進(jìn) 在甲狀腺功能亢進(jìn)未治愈時(shí)，禁止吃：高含碘食物、中等含碘食物，可適量多吃抑制碘吸收的食物。2、甲狀腺功能減退 需要明確甲狀腺功能減退原因，如果生活在高含碘水源區(qū)域的居民，可能屬于高碘性甲狀腺功能減退，應(yīng)該盡量吃低含碘食物。如果不是高碘性甲狀腺功能減退，在接受正規(guī)治療的同時(shí)可以正常飲食。3、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 過多或過少的碘攝入都會增加結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病率，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者應(yīng)該適量含碘飲食，高含碘和低含碘食物都能過多的食用。4、甲狀腺癌患者 如果甲狀腺癌患者在進(jìn)行碘131治療前，應(yīng)該嚴(yán)格限碘，高含碘和中等含碘的食物都不宜食用，而且禁止食用抑制碘吸收的十字花科蔬菜。 如果不需要做碘131治療以及已經(jīng)完成碘131治療的患者，不應(yīng)該過度限碘，將碘攝入維持在正常偏低水平即可，具體可以不吃高含碘的海藻類，適量限制碘鹽及腌制品食用（每日5g食鹽），中等含碘量食物適量食用，其他食物沒有限制。2021年01月14日
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唐志學(xué)副主任醫(yī)師 北京市西城區(qū)平安醫(yī)院 普通內(nèi)科 最近門診，不管是來復(fù)診的甲亢患者，還是初診甲狀腺疾病的患者，總是會問我：醫(yī)生吖，我得了這個(gè)病是不是不能吃海帶這些食物啦？食鹽也要換成不含碘的嗎？ 限不限碘，取決于病 碘是人體內(nèi)必需的微量元素，在合成甲狀腺激素中占有重要地位，是其合成必不可少的原料，故在一系列甲狀腺疾病中，碘的食用對病情有一定的影響作用。隨著科普內(nèi)容的增加，碘與甲狀腺的密切關(guān)系已經(jīng)被大部分人意識到，但是不是得了甲狀腺疾病就需要禁用碘呢？ 答案是不一定，應(yīng)該視具體甲狀腺疾病而定。 先了解一下「碘」元素 1、碘 80% 來自食物，10～20% 來自飲水，0～5% 來自空氣 2、碘 90% 經(jīng)腎臟從尿液排出，10% 經(jīng)唾液腺、胃腺分泌、膽汁從糞便排出，剩余少量經(jīng)皮膚汗腺、肺呼吸排出，哺乳期婦女通過乳汁喂養(yǎng)給嬰兒。 「碘」與甲狀腺疾病的關(guān)系 1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥 甲亢患者的甲狀腺激素合成及分泌均較高，血清甲狀腺激素水平升高，甲狀腺自主功能亢進(jìn)，該類患者甲狀腺對碘的生物利用度高于常人，若此時(shí)在攝入含碘食物或藥物，甲狀腺會合成更多的甲狀腺激素，加重病情，故甲亢患者需要禁用含碘藥物及食物。 2、甲狀腺功能減退癥 導(dǎo)致甲減的原因很多，根據(jù)不同的原因，甲減患者對于碘的需求不一。如果患者是甲狀腺全部切除或完全破壞所致的甲減，攝碘和合成甲狀腺的器官已經(jīng)不存在或功能喪失，患者需要接受甲狀腺激素替代治療，故碘的攝入對甲狀腺無明顯影響。 如果甲狀腺腺葉切除或甲狀腺組織尚有殘留，需隨訪甲功監(jiān)測，可以正常碘飲食。 碘缺乏所致甲減常發(fā)生在碘缺乏地區(qū)，食用加碘食鹽是最有效的方法。 碘過量所致甲減常常較輕，此時(shí)需要查明碘過量原因，需要患者限制碘的攝入。 3、自身免疫性甲狀腺炎 自身免疫性甲狀腺炎的病理特點(diǎn)是淋巴細(xì)胞浸潤，血清學(xué)標(biāo)志物為甲狀腺過氧化物酶抗體和 / 或甲狀腺球蛋白抗體陽性，尤其以橋本甲狀腺炎為多見，甲功可以是正常、亢進(jìn)或減退。 碘攝入量增加可能會促進(jìn)甲功正常的自身免疫性甲狀腺炎患者的甲功發(fā)展為異常，故甲功正常的自身免疫性甲狀腺炎患者應(yīng)該適當(dāng)限制碘的攝入。 4、甲狀腺結(jié)節(jié) 甲狀腺結(jié)節(jié)有良惡性之分，大部分甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病原因不清，但碘攝入過多，可能會促使甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率，故應(yīng)該適碘飲食。 如果甲狀腺結(jié)節(jié)有自主功能會導(dǎo)致甲亢，故應(yīng)該限碘。 甲狀腺癌發(fā)病與碘之間的關(guān)系尚未明確，故目前認(rèn)為該類患者可以正常碘飲食。 5、妊娠期甲狀腺疾病 甲狀腺激素對于胎兒腦部發(fā)育極其重要，尤其是在妊娠的前半期，胎兒自身甲狀腺發(fā)育不成熟，無攝碘能力全部需要母體提供，故妊娠女性對于碘的需求量要多與平時(shí)。 在妊娠前和妊娠期間攝入碘充足的女性，可以保證甲狀腺有足夠的碘儲備，以適應(yīng)妊娠期甲狀腺激素增多的需求，故妊娠患有甲狀腺疾病的婦女也應(yīng)該攝取足夠的碘。 若妊娠期患有甲減的患者，除了補(bǔ)充碘攝入之外，還應(yīng)該定期監(jiān)測甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整左甲狀腺素劑量。 妊娠前有甲亢并低碘飲食的患者，在擬妊娠至少三個(gè)月前食用加碘食鹽，以保證妊娠期充足的碘儲備。 妊娠期甲亢的患者也要攝取足夠的碘，同時(shí)密切監(jiān)測甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整抗甲狀腺藥物。 正常人每日攝碘量足夠機(jī)體利用 對于一般人群來說，每天從飲水中獲得的碘量約為 10 微克，從食物中攝入的碘量約為 25 ~ 50 微克，食用加碘食鹽平均每人每天 5 g，烹調(diào)會損失約 20%，約攝入碘 100 微克，每人每天的碘攝入總量能達(dá)到一般人群的需求量「約 120 微克/天」，故一般人群不需要額外補(bǔ)充碘。 但對于妊娠婦女、哺乳期婦女及嬰幼兒，其需碘增加，故應(yīng)該多食用含碘食物。 食鹽加碘是 WHO 等國際組織推薦的控制碘缺乏病最安全、最有效的措施，也是一種持續(xù)、方便、經(jīng)濟(jì)、生活化的補(bǔ)碘措施，對于一般正常人群，只要能夠吃到合格碘鹽，就能夠保證碘營養(yǎng)，不需要額外吃其他含碘保健品和碘強(qiáng)化食品等。2020年12月13日1380
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沈睿副主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 我得了甲狀腺病，還能吃海鮮嗎？“沈醫(yī)生，我得了甲狀腺病，還能吃海鮮嗎？”哈哈，這正是昨天有病友問我的問題。我忘了以前是不是回答過，不過今天想起來了，干脆再回答一次吧。誠然，大家都知道，碘和甲狀腺可謂是相愛相殺，關(guān)系太密切了，多了不行，少了也不行，有了問題該咋辦？碘是甲狀腺激素合成的重要組成，缺碘可以直接導(dǎo)致激素的合成受限，不夠了，會導(dǎo)致甲狀腺腫大亢進(jìn)，長期缺碘還會導(dǎo)致甲減，你可知道，我們身體里面的碘儲備，只夠維持最多三個(gè)月。那拼命補(bǔ)呢，更不行，慢性碘過量可能導(dǎo)致甲狀腺自身調(diào)節(jié)失衡，導(dǎo)致甲狀腺腫、甲減，誘發(fā)或促進(jìn)慢性甲狀腺炎的發(fā)生發(fā)展；懷孕時(shí)過量的碘攝入可能增加亞臨床甲減風(fēng)險(xiǎn)，還可能造成新生兒甲減。我們的碘，80%都來自食物，所以碘鹽是我們生活中最安全有效的補(bǔ)碘方法。日常食品呢，海帶紫菜等海藻是含碘最高的食品。而海鮮中的含碘，可能比我們想象中更少。那么，我們直入主題，得了甲狀腺病，該怎辦？或者說，該怎么吃？咱不啰嗦，直接告訴你答案：首先說甲亢：限碘。再說甲減：甲減要分開來看，如果是術(shù)后或者同位素治療過的甲減，已經(jīng)開始服用優(yōu)甲樂了，正常飲食；部分切除甲狀腺，沒有吃藥，需要適量增加含碘食物的攝入；碘過量導(dǎo)致的亞臨床性甲減（城市多見藥物引起），則需要限碘。橋本氏病呢？越來越常見，多見中青年女性，碘攝入會引起甲功異常的，所以需要適當(dāng)限碘，怎么個(gè)適當(dāng)法子呢？正常食用加碘鹽，但是需要限制富碘食品（少吃海帶紫菜啦）。甲狀腺結(jié)節(jié)咋辦？這是必問的問題，碘攝入量過多或不足都能使甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率升高，因此提倡適碘飲食，但如果出現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，則需按甲亢處理，限碘飲食。懷孕的時(shí)候咋辦？孕婦的碘攝入量應(yīng)該是我們正常人的一倍左右，所以無論是備孕還是妊娠期間（包括哺乳期）均需食用加碘食鹽，同時(shí)鼓勵(lì)富碘食物攝入；罹患橋本氏病的孕婦，妊娠期間無需強(qiáng)調(diào)限碘，可正常食用加碘食鹽；妊娠前甲亢限碘飲食者，妊娠前至少提前3個(gè)月開始食用加碘食鹽；妊娠期間診斷甲亢的孕婦，提倡食用加碘食鹽，但需限制富碘飲食如紫菜、海帶攝入。下面附一個(gè)表，常用食物中的含碘水平，大家看一下，就一目了然了。筆者所在的上海市中醫(yī)醫(yī)院是上海衛(wèi)健委、上海申康醫(yī)院管理中心直屬的公立三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，超聲科與中西醫(yī)結(jié)合外科的聯(lián)合MDT項(xiàng)目：“超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)消融術(shù)”是國內(nèi)最早把中醫(yī)藥治療與微創(chuàng)消融有機(jī)結(jié)合的綜合性微創(chuàng)診療項(xiàng)目。專家介紹：沈睿，上海市中醫(yī)醫(yī)院超聲科副主任醫(yī)師，擅長肝臟、甲狀腺與乳腺良惡性腫瘤診斷、腫瘤微創(chuàng)消融與介入治療?？傇簩＜议T診：周一上午、周四上午，地址：上海市靜安區(qū)芷江中路274號。（為保證醫(yī)療質(zhì)量，目前專家門診限號，建議提前一到兩周網(wǎng)上預(yù)約掛號）2020年12月11日2627
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、龐大的甲狀腺疾病群體 某醫(yī)院職工健康體檢中265例甲狀腺高頻彩超檢查結(jié)果顯示，檢出甲狀腺疾病143例，患病率高達(dá)53.96%，其中女性135例。在這143例陽性病例中，73.43%為甲狀腺良性結(jié)節(jié)，24.48%為橋本甲狀腺炎，2.1%為甲狀腺癌。 一個(gè)小小的甲狀腺，從醫(yī)人員就有超50%人出問題，那普通百姓呢？加上其他各種慢病，不得不承認(rèn)現(xiàn)如今國人真正健康率僅5%這個(gè)事實(shí)。尤其是甲狀腺人群基數(shù)龐大。 二、為何有那么多甲狀腺問題？ 首先與現(xiàn)在的醫(yī)療檢查設(shè)備有關(guān)。以前檢查甲狀腺全靠醫(yī)生手摸，能發(fā)現(xiàn)1厘米以上的結(jié)節(jié)，現(xiàn)在有敏銳的B超相助，哪怕0.1厘米的結(jié)節(jié)都無處遁形。 當(dāng)然高發(fā)的更多因素與生活方式（如久坐不運(yùn)動(dòng)）、環(huán)境因素（如毒素）、精神壓力增大、創(chuàng)傷（如感染）、輻射、藥物等有關(guān)。除此外，還有更重要的因素，就是飲食。 俗話說：“病從口入”，飲食錯(cuò)誤，會導(dǎo)致生病。甲狀腺作為人體復(fù)雜機(jī)體系統(tǒng)的一部分，并非獨(dú)立存在真空環(huán)境中，當(dāng)然也難以幸免。所以調(diào)理也當(dāng)從飲食入手，糾正原本錯(cuò)誤的飲食，自然能調(diào)理好疾病。 三、飲食與甲狀腺的影響 甲狀腺是一種小的蝶形器官，這個(gè)器官最重要功能是可以生成甲狀腺激素，這種激素對全身多種關(guān)鍵功能有著至關(guān)重要的作用。比如幫助調(diào)節(jié)心率、呼吸、代謝、血壓、月經(jīng)周期、體溫等等?？梢哉f我們身體中沒有哪個(gè)細(xì)胞不在某種程度上依賴甲狀腺激素。 那么保證甲狀腺激素的正確合成是離不開營養(yǎng)元素的，除了認(rèn)識的碘以外，其實(shí)還有鐵、酪氨酸、鋅、硒、維生素E、維生素B2、維生素B3、維生素B6、維生素C、維生素D。 比如：缺鐵狀況下，一方面會減弱促甲狀腺激素的反應(yīng)性，另一方面會削弱機(jī)體對補(bǔ)碘的反應(yīng)。所以缺鐵性貧血患者中，患甲狀腺疾病比普通人高得多。 又比如：維生素B2、維生素B3、維生素B6作為甲狀腺合成通路上的關(guān)鍵輔酶，缺乏會導(dǎo)致甲狀腺濾泡產(chǎn)生甲狀腺素減少，直接造成甲減。 也就說如果飲食有問題很容易會導(dǎo)致攝入的營養(yǎng)不均衡，使某些營養(yǎng)素缺乏，從而影響甲狀腺激素的正常合成，自然會產(chǎn)生甲狀腺問題。 四、普通存在哪些飲食問題？ 在戰(zhàn)爭年代，人們死亡與戰(zhàn)爭有關(guān)，疾病也多與感染有關(guān)。但在和平年代，90%以上的疾病都是因?yàn)檫@張嘴惹的禍。這張嘴主要與四大飲食問題有關(guān)： 問題一：攝入過多的精加工食品 什么是精加工食品？最簡單的解釋，如果你上了年紀(jì)的太祖母看到這是食物會問“能不能吃？”那基本就是精加工食品了。 隨著近百年工業(yè)技術(shù)的進(jìn)步，我們飲食也在發(fā)生翻天覆地的變化。我們從喜愛富含歐米伽3脂肪酸、維生素、礦物質(zhì)、植物營養(yǎng)素、膳食纖維食物逐漸變成了今天人們熱衷含有大量精制糖、精制碳水、缺少植物營養(yǎng)素、維生素、礦物質(zhì)的飲食。 似乎生活水平在提高，人們可以享受的食物品種越來越多，可以選擇吃的食物也越來越方便，隨便吃，吃得起，但其實(shí)這樣的精加工食物攝入越多越造成營養(yǎng)不足。因?yàn)樵诰庸み^程中，我們?nèi)梭w需要的很多營養(yǎng)消失殆盡。 問題二：攝入過多的非自然生長的食物 不知您有沒有同感，感覺現(xiàn)在的農(nóng)產(chǎn)品沒有過去的好吃？農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化也就是近三十年發(fā)展起來的，我們看到果蔬迅速生長、不分季節(jié)的供應(yīng)，但是其吸收的養(yǎng)分和天地精華并沒有跟上。 食物鏈營養(yǎng)專家陳能場老師曾經(jīng)說：“奶奶時(shí)代的一個(gè)蘋果營養(yǎng)等于現(xiàn)在的8個(gè)”。意思雖然你吃得多，吃的撐，但是營養(yǎng)不一定足夠。 除了農(nóng)產(chǎn)品，我們吃的一些肉制品，近年來也是通過大規(guī)模養(yǎng)殖產(chǎn)生。比如過去的豬吃剩菜剩飯、野菜野果、瓜果蔬菜、五谷雜糧等，一頭豬至少慢養(yǎng)一年。而現(xiàn)在為了讓豬盡早出欄，純飼料喂養(yǎng)不說，還會往里添加催肥的添加劑，不到半年就被宰殺。有些豬出欄時(shí)站都站不起來，自身都可能缺鈣，那我們從中獲取的營養(yǎng)自然會大打折扣。 問題三：錯(cuò)誤的烹飪方式 當(dāng)選擇了健康食材，但還是難逃錯(cuò)誤。小時(shí)候，水不用燒開也可以直接喝；地里的蘿卜拔起來帶土吃也是甘甜的。我們除了能選擇健康食材，不少食物不用加工都可以吃。但現(xiàn)在，不少家庭幾乎吃得每餐食物都是通過煎炸油炒形式呈現(xiàn)的，更不用說越來越多的人選擇外賣或者餐館就餐。 通過煎炸油炒后，呈現(xiàn)的食物變成了死蛋白（高溫蛋白）、死糖（焦葡萄糖）、死脂（氧化脂肪）、高磷等問題。特別是燒烤，產(chǎn)生強(qiáng)美拉德反應(yīng)，產(chǎn)生大量的類黑精和醛、雜環(huán)胺等致癌物質(zhì)。 也就說，錯(cuò)誤烹飪后的食物，別說營養(yǎng)了，無害就謝天謝地了。我們推薦的烹飪可以多偏向蒸煮、涼拌，這樣比較好的保留食物營養(yǎng)。 問題四：食用油錯(cuò)誤 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有很多疾病名稱，比如甲狀腺炎、鼻炎、宮頸炎、胃炎、腸炎、陰道炎等等，這些名稱大不一樣，但是整體來說都是身體里的炎癥，只是發(fā)生的部位不同罷了。造成體內(nèi)炎癥的原因很多，包括感染、食物不耐受、損傷、體內(nèi)菌群失衡，以及Ω-3和Ω-6脂肪酸的比例失衡造成的促炎環(huán)境。前面幾個(gè)因素都好理解，對于脂肪酸比例失衡造成的炎癥反應(yīng)，認(rèn)識不多。 不少人搞不清楚油的差別。比如歐米伽6和歐米伽3脂肪酸。 雖然Ω-3和Ω-6都是人體必需脂肪酸，但目前來說，國人普遍吃的都是Ω-6。目前超市里所有的植物油，包括花生、菜籽、黃豆、玉米、葵花、紅花、芝麻等，都以亞油酸、Ω-6脂肪酸為主。Ω-6脂肪酸屬于多不飽和脂肪酸，穩(wěn)定性差，并不適合加熱，因?yàn)樵诩訜岬倪^程中容易氧化形成自由基，加速細(xì)胞發(fā)炎老化及癌癥的產(chǎn)生。而我們恰恰選擇吃這種油最多，而且還喜歡選擇高溫烹飪。 Ω-3脂肪酸不用與Ω-6，它對機(jī)體炎癥、免疫、過敏起積極的調(diào)節(jié)作用。它以魚油為代表，比如深海魚油、亞麻籽油、沙棘果（籽）油、奇亞籽等含有比較豐富的Ω-3脂肪酸，試問上述食物你家經(jīng)常在吃嗎？恐怕并不多吧！ 聯(lián)合國糧農(nóng)組織公布的健康食用油的指標(biāo)指數(shù)中要求：Ω-3與Ω-6比例接近1:1是最合理最健康的。所以記得飲食中適時(shí)補(bǔ)充有助于消炎作用的Ω-3脂肪酸食物。 我們每天攝入的營養(yǎng)以食物為主，如果你也存在上述的四大飲食問題，自然容易導(dǎo)致身體某些營養(yǎng)缺乏，從而影響甲狀腺激素合成，導(dǎo)致甲狀腺疾病。飲食問題，是其他慢病也會接踵而來。 所以調(diào)整好飲食問題，不僅是甲狀腺問題改善，其實(shí)身體的其他問題也會逐步改善。 五、七大飲食原則 1.限制反應(yīng)性食物和加工食物，包括我們的精白米飯，可以多食物雜糧飯、番薯、山藥、小米等替代。 2.多吃當(dāng)季新鮮蔬菜。飲食中包括25%肉類和75%蔬菜，每天應(yīng)達(dá)到6種或以上的蔬果，且蔬菜種類大于水果。 3.盡量吃低升糖指數(shù)的食物，以幫助平衡血糖和腎上腺問題。 4.飲食不要過于單一，可以經(jīng)常輪換，種類要豐富。 5.強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)密度，目標(biāo)是有機(jī)肉類、蔬菜、骨頭湯、動(dòng)物肝臟、發(fā)酵食品中獲取。 6.進(jìn)食富含健康脂肪的食物，比如沙棘籽油、亞麻籽油。 7.對于碘，不要精制更不要過量。 各種零食、燒烤、飲料、煙酒、刺激辛辣食物更不用說了。2020年11月26日7069
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 飲食中的碘，甲狀腺病友到底應(yīng)該怎么吃？常言道，民以食為天，如何吃的健康，吃的合理，是幾千年來經(jīng)久不衰的話題。對于甲狀腺患者來說，這一話題就更為重要了，因?yàn)轱嬍持械牡鈱λ麄兊慕】灯鹬浅Ｖ匾淖饔茫敲醇谞钕倩颊叩降讘?yīng)該怎么吃呢？【一】 碘對甲狀腺的影響 想要了解日常生活飲食中，甲狀腺患者應(yīng)該怎樣食用碘，我們先來了解碘與甲狀腺有著怎樣的關(guān)系。碘是人體中合成甲狀腺激素的重要原料，甲狀腺就相當(dāng)于人體的一個(gè)“蓄碘設(shè)備”，它的攝碘能力是人體中其他部位的幾十倍，也就是說我們平時(shí)通過飲食等途徑攝入的碘絕大部分都會被甲狀腺吸收。人體中攝入過高或者過低的碘都會影響甲狀腺的健康，導(dǎo)致甲狀腺疾病。常見的甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)等甲狀腺疾病都與碘攝入的多少有關(guān)，所以對甲狀腺患者來說，控制碘的攝入是非常重要的。我們也可以看到在臨床中，一旦被確診為甲狀腺疾病，醫(yī)生通常會指示患者“忌碘”，“低碘”或“適碘”飲食。【二】 “忌碘”“低碘”“適碘”飲食 有什么標(biāo)準(zhǔn)？我們?nèi)梭w中80-90%的碘來自食物，10-20%通過飲水獲得。由此可見，飲食對于我們?nèi)梭w中碘含量的影響至關(guān)重要?！凹傻狻憋嬍呈侵副M自己所能避開所有碘的攝入，比如不吃加碘鹽，不吃加了鹽的加工食物（比如咸菜、泡菜、火腿、豆干、各種加工食品等等），不吃海鮮，不吃蛋黃，不吃大豆制品，不吃含碘的營養(yǎng)品和雞精等?！暗偷狻憋嬍呈侵副热邕x擇了加碘鹽時(shí)就不要再食用海鮮，避免食用重鹽加工的食物等等。具體的忌碘飲食指導(dǎo)見下表：注：表中推薦食物僅做忌碘飲食參考，具體請咨詢專業(yè)醫(yī)生?！斑m碘”飲食是指建議每天的飲食能將碘攝入量控制在150微克左右?！救砍Ｒ姷募谞钕偌膊∪绾巍笆车狻?？1.甲狀腺結(jié)節(jié)患者甲狀腺結(jié)節(jié)有良性和惡性之分，雖然目前多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)的病因并不清楚，但是有證據(jù)表明，碘攝入量過多或不足都能使結(jié)節(jié)的患病率升高，所以甲狀腺結(jié)節(jié)患者只需要“適碘”飲食即可。除非是甲狀腺結(jié)節(jié)有自主功能，導(dǎo)致了甲亢，則要限制碘的攝入。2.甲癌患者目前，碘與甲狀腺癌之間的關(guān)系，并沒有明確的證據(jù)，但是有研究顯示碘元素的缺乏和高碘飲食都可能是甲癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，因此甲癌患者在飲食上應(yīng)該注意“適碘”，防止病情加重。甲癌患者即使在術(shù)后補(bǔ)充大量甲狀腺激素期間也不必采用“忌碘”飲食，除非有醫(yī)生根據(jù)病情要求嚴(yán)格限制。不過也有特殊情況，比如當(dāng)甲癌患者在接受碘131治療時(shí)，患者則應(yīng)該采取適當(dāng)“限碘”策略，以免影響人體對藥物的吸收。3.甲減患者甲狀腺功能減退癥（甲減）發(fā)生的原因有很多，目前已知的原因有患者自身免疫損傷、甲狀腺手術(shù)切除、放射性碘破壞、外照射、碘缺乏和碘過量等。在臨床中，如果甲減是因?yàn)榈馊狈λ?，則需要進(jìn)行補(bǔ)碘，食用加碘鹽是比較有效的方法；如果甲減是碘過量造成，則需查找碘過量原因，例如高水碘、食用過多富碘食物等，對這些患者要限制碘攝入的低碘飲食。如果患者的甲減是因?yàn)槭中g(shù)切除了甲狀腺導(dǎo)致，此時(shí)人體已經(jīng)沒有了甲狀腺，那么飲食中攝入的碘多少對甲狀腺將沒有明顯的影響；如果只是甲狀腺腺葉切除，甲狀腺組織仍有殘留，此時(shí)可以正常進(jìn)行飲食，包括食用加碘鹽。4.甲亢患者甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）患者甲狀腺自主功能亢進(jìn)，會合成和分泌過多的甲狀腺激素，血清甲狀腺激素水平升高。一旦患有甲亢，患者的甲狀腺對碘的生物利用能力將會較正常人明顯增高，可以想象，如果再食用富含碘元素的食物，甲狀腺將會合成更多的甲狀腺激素，勢必會加重甲亢。因此甲亢患者應(yīng)該限制碘的攝入，采用“忌碘”飲食的策略，患者應(yīng)該避免食用富碘的食物和藥物。如果應(yīng)用放射性碘治療甲亢，那么對于一些含碘高的食物比如海鮮等應(yīng)該至少禁食7天。5、自身免疫甲狀腺炎患者自身免疫甲狀腺炎的主要類型是橋本甲狀腺炎，這種疾病起病比較隱匿、進(jìn)展緩慢，臨床常常表現(xiàn)為甲狀腺腫，而甲狀腺功能可以表現(xiàn)為正常、甲亢或者甲減。有關(guān)研究表明，碘攝入的多少是影響自身免疫甲狀腺炎發(fā)展的重要因素，如果患者的碘攝入量比較多，會促進(jìn)甲狀腺功能正常的單純甲狀腺自身抗體陽性患者發(fā)展為甲狀腺功能異常。所以，通常我們建議甲狀腺功能正常的自身免疫甲狀腺炎患者在日常的飲食中可以適當(dāng)限制碘的過量攝入，可以食用加碘食鹽，但是像海鮮等富碘的海產(chǎn)品可以限制食用次數(shù)。專家寄語不同的甲狀腺疾病，在日常的飲食中對于碘攝入的要求和標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的。對甲狀腺患者來說，日常飲食中如何控制碘的攝入是非常重要的。各位患者朋友，應(yīng)該根據(jù)自身的病情與醫(yī)生充分溝通，聽取專業(yè)的建議，清楚自己在飲食中是“忌碘”、“低碘”還是“適碘”，合理規(guī)劃碘的攝入，盡量避免飲食對甲狀腺疾病的不利影響，祝大家健康！2020年11月16日2598
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 得了甲狀腺疾病之后呢，可能呢呃，大夫會要求我們病人呢，呃，在飲食上面要吃不同類型的。 嗯，點(diǎn)它有的呢，是要忌碘，有的是地點(diǎn)，還有的呢就是正常的碘的攝入，那我們這生活中呢，就我們吃什么樣的食物很重要，那吃什么呢，我們首先要了解什么樣的食物，碘的含量比較高，第一個(gè)呢，肯定是含碘鹽，這是很早以前呢，呃，用治。 嗯，甲狀腺功能低下的所用的一種辦法延續(xù)到現(xiàn)在還有呢，海產(chǎn)品海產(chǎn)品里邊呢，有好多的干貝呀，紫菜呀，海帶呀，還有龍蝦等等，他富含那個(gè)點(diǎn)，第三個(gè)呢，就是一些加工產(chǎn)品加工產(chǎn)品里邊也許是加鹽，也許是加別的成分之后呢，它就會含有高的這個(gè)點(diǎn)，所以現(xiàn)在這種加工產(chǎn)品確實(shí)比較方便，但是呢。 嗯，我們?nèi)コ缘臅r(shí)候呢，要注意肯定不能多吃的這種嗯，還有一種呢，就是蛋黃。 還有。 這些蛋白類的一些啊，但就是很富含豆類的這種食物，所以它里邊的碘的含量也比較高，我們也要注意，當(dāng)然我們再買一些。 營養(yǎng)品的時(shí)候要注意這個(gè)營養(yǎng)品里邊是不是碘的含量比較高，或者是嗯，其他的一些我們經(jīng)常吃的比較多的，這種食物那邊要注意點(diǎn)的含量是不是高，這對我們那個(gè)。 呃，了解，我們自自身每天吃的食物里邊有多少點(diǎn)的這個(gè)量2020年11月16日1219
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 甲狀腺是內(nèi)分泌器官。別看比較微小，但是它卻在身體之中，扮演著不同一般的角色，尤其是激素的調(diào)節(jié)。如果甲狀腺功能喪失，又沒有及時(shí)的醫(yī)療幫助，顯然我們是難以繼續(xù)存活下去的。 因此在現(xiàn)實(shí)生活之中，絕大多數(shù)甲狀腺疾病的患者不敢胡吃海喝，非常重視甲狀腺的保健。與此同時(shí)，人們還格外注意甲狀腺疾病飲食的各種禁忌。如“甲狀腺疾病為什么要少吃蘿卜和白菜？” 一、什么是甲狀腺疾病？ ●甲狀腺是一個(gè)小的蝴蝶狀腺體，位于脖子的底部，呈現(xiàn)一個(gè)蝴蝶形狀，它是稱為內(nèi)分泌系統(tǒng)的復(fù)雜腺體重要的一部分，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)身體的許多活動(dòng)，比如蛋白質(zhì)的制造、能量的食欲速度，甚至是調(diào)節(jié)人體新陳代謝的激素。 ●當(dāng)甲狀腺過度活躍，產(chǎn)生過多的激素時(shí)，就會發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥影響約1％的女性，但在男性中不太常見。毒性彌漫性甲狀腺腫是甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的最常見原因，約70％的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者受到影響。此外，甲狀腺結(jié)節(jié)也會引起腺體分泌過多的激素。不管是哪一種疾病類型，只要是甲狀腺激素分泌過多，大多數(shù)都會出現(xiàn)情緒躁動(dòng)、出汗增加、緊張、睡眠困難等癥狀。 ●甲狀腺功能減退與甲狀腺功能亢進(jìn)癥恰恰相反。也就是甲狀腺活動(dòng)不足，無法產(chǎn)生足夠的激素。甲狀腺功能減退癥一般是由橋本氏甲狀腺炎、手術(shù)切除甲狀腺或放射治療造成的。在我國，它影響12歲及以上年齡段人群的約4.6％，但是大多數(shù)甲狀腺功能減退患者都是輕度的，產(chǎn)生癥狀也是比較輕的，比如易疲勞、皮膚干燥、心率緩慢等等。 二、甲狀腺疾病真的要少吃蘿卜和白菜？ 1、甲狀腺疾病患者少吃或不能吃白菜蘿卜，主要源于一種稱為異硫氰酸鹽的影響。在幾乎所有的十字花科蔬菜中，都含有豐富的異硫氰酸鹽，比如卷心菜、白菜、蘿卜等等。根據(jù)現(xiàn)有的研究表明，異硫氰酸鹽能夠阻止甲狀腺對碘的攝取，從而引起甲狀腺腫。從這方面來說，甲狀腺疾病的患者確實(shí)應(yīng)該避免白菜蘿卜。 2、其實(shí)，異硫氰酸鹽對甲狀腺的影響，存在一個(gè)基礎(chǔ)要求，那就是影響只會發(fā)生在異硫氰酸鹽在血液中有著較高的濃度，這個(gè)濃度的數(shù)值在4.8-6.4mg/L。要想達(dá)到這一數(shù)值，就必須在短時(shí)間內(nèi)大量食用蘿卜白菜500-1000g。我想在生活之中，沒有那一個(gè)人會有著這樣奇葩的吃法。再說了大量吸煙也可以導(dǎo)致血液中異硫氰酸鹽升高更為劇烈，這也是甲狀腺疾病患者應(yīng)該注意的問題。 3、在很多地區(qū)是達(dá)不到這個(gè)數(shù)值，除非是生長在我國碘缺乏的地區(qū)，比如江蘇、新疆等地。不過隨著食用碘鹽的逐漸普遍，缺碘的發(fā)生也逐漸減少。從這方面來說，甲狀腺疾病可以適當(dāng)吃蘿卜和白菜。 4、異硫氰酸鹽存在十字花科蔬菜中，這是既定事實(shí)、無可改變。況且異硫氰酸鹽在現(xiàn)有的研究下，對機(jī)體是具有健康的益處，也可以說是一個(gè)好東西。在現(xiàn)實(shí)生活之中，不管是健康人群，還是患有甲狀腺疾病人群，誰也不可能天天去吃蘿卜、白菜。相反大家更注重的是飲食均衡，什么都吃一點(diǎn)，什么都不多吃。 三、哪幾類甲狀腺疾病的人群盡量避免蘿卜白菜？ 甲狀腺疾病能不能吃蘿卜白菜，與異硫氰酸鹽影響甲狀腺對碘攝取息息相關(guān)。從這方面來說，甲狀腺疾病患者中有這幾類人群，應(yīng)該避免食用蘿卜白菜。 對于長期吸煙且患有甲狀腺疾病的患者，更應(yīng)該注意異硫氰酸鹽對甲狀腺的影響。畢竟長期吸煙的人群體內(nèi)高含5-20mg/L的異硫氰酸鹽，明顯比普通人群要高。相比對甲狀腺的影響更大。 對于部分甲狀腺炎服藥患者來說，也要盡量避免十字花科蔬菜。畢竟甲狀腺炎是累及甲狀腺的疾病，對甲狀腺細(xì)胞損傷比較大，在服藥的過程中，恢復(fù)甲狀腺的功能需要大量碘參與。如果我們天天吃蘿卜青菜，很大可能會影響甲狀腺對碘的攝取。 正在接受碘131治療的患者也要避免過多食用十字花科蔬菜。如果不注意，很容易引起碘131的治療效果。 總結(jié)：十字花科蔬菜具有超強(qiáng)的抗氧化性，是日常生活中最常見的健康食品。對于我們健康人群來說，適當(dāng)多吃一些對健康是具有好處的?？傮w方面雖然不會對甲狀腺產(chǎn)生影響，但是存在這三個(gè)甲狀腺疾病的患者，最好盡量避免。或是等過了治療期，再選擇進(jìn)食。這樣才能讓自己的健康收獲最大的益處。2020年10月14日4043
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張好好主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 甲狀腺功能減退癥患者生活中應(yīng)注意什么？1）請您飲食以多維生素、高蛋白、高熱量為主。多吃水果、新鮮蔬菜和海帶等含碘豐富的食物。蛋白質(zhì)補(bǔ)充可選用蛋類、乳類、各種肉類、魚類；植物蛋白可互補(bǔ)，如各種豆制品、黃豆等。供給動(dòng)物肝臟可糾正貧血，還要保證供給各種蔬菜及新鮮水果。盡量避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等；忌服含膽固醇過高的食物，如動(dòng)物腦及內(nèi)臟等。限用高脂肪類食物，如奶油、花生米、核桃仁、杏仁、芝麻醬、火腿、五花肉、甘乳酪等。2）您應(yīng)動(dòng)靜結(jié)合，做適當(dāng)?shù)腻憻挕ｐB(yǎng)成每天大便的習(xí)慣。注意保暖，避免受涼。飲食應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)。3）如果您并發(fā)嚴(yán)重急性感染，有重癥精神癥狀，應(yīng)立即送醫(yī)院治療。4）請您平時(shí)定期門診隨訪。優(yōu)甲樂需要終身服用嗎？其實(shí)，導(dǎo)致甲減的病因很多，絕大多數(shù)都是永久性的，如橋本氏甲狀腺炎、先天性甲狀腺疾病、甲狀腺術(shù)后甲減等，這些患者需要永久性服藥，以補(bǔ)充自身甲狀腺激素的不足。然而，也有少數(shù)患者的甲減是暫時(shí)性的，如亞急性甲狀腺炎癥、藥物性或碘缺乏甲減等，經(jīng)過治療可以痊愈，則無需終身服藥。在服用優(yōu)甲樂時(shí)還有哪些注意事項(xiàng)？以下為大家總結(jié) 3 個(gè)細(xì)節(jié)。1、與食物或藥物錯(cuò)時(shí)服用無論是食物還是其他藥物，都會影響優(yōu)甲樂的吸收，因此，要留出足夠的間隔時(shí)間。包括含鐵、鈣食物，奶、豆類食品等。不能用飲料、茶水送服，因?yàn)楹笳咭矔绊憙?yōu)甲樂的吸收。2、隨季節(jié)變化調(diào)整藥量由于甲狀腺激素是產(chǎn)熱激素，寒冷季節(jié)優(yōu)甲樂的用量比炎熱夏天要多一些，需要隨季節(jié)更替適時(shí)調(diào)整藥量。3、一旦漏服，正確補(bǔ)救偶然一次漏服，可在第二天服用兩倍的劑量。如果漏服不止一天，應(yīng)該堅(jiān)持多天服用兩倍的劑量，直到補(bǔ)夠漏服的劑量。當(dāng)然，臨床上很多時(shí)候還是需要根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行分析處理。2020年10月12日3768
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吳浩主任醫(yī)師 湖南航天醫(yī)院 普外科 甲狀腺功能減退，我們在飲食上需要注意什么呢? 1.限制脂肪攝入 甲減患者由于代謝降低，血漿膽固醇排出緩慢，因此血膽固醇的濃度升高。應(yīng)限制脂肪攝入量以降低血漿膽固醇濃度。 2.供給足夠的蛋白質(zhì) 每天供給的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)至少應(yīng)20克，方能持體內(nèi)蛋白質(zhì)的平衡。如蛋類、乳類、肉類、魚肉等,并注意植物性蛋白質(zhì)與動(dòng)物性蛋白質(zhì)的平衡互補(bǔ)。 3.進(jìn)食一些容易消化的食物 多吃新鮮蔬菜、水果，例如香蕉等，有助于解決便秘問題。 4.不要吃得太咸 患者常感覺身上發(fā)脹，面部和全身水腫，注意適當(dāng)減少每天鹽的攝入量,以免加重水腫。 5.少食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等食物, 這些食物有可能引起甲狀腺腫大。 6.視具體病因決定是否補(bǔ)充碘。 橋本甲狀腺炎引起的甲減，不建議過多攝入碘，否則會升高甲狀腺自身抗體; 短期內(nèi)過量的碘攝入可能導(dǎo)致橋本甲狀腺炎病情波動(dòng)，不容易控制。 對于同位素治療甲亢后導(dǎo)致的甲減,只要促甲狀腺素受體抗體還是陽性,仍建議減少碘攝入。 甲減患者平時(shí)少量適當(dāng)進(jìn)食一點(diǎn)海魚、海蝦等食物也是可以的，只要不在短期內(nèi)進(jìn)食大量海產(chǎn)品即可。2020年10月08日1197
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張好好主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 甲狀腺疾病患者對于如何選擇含碘食物比較關(guān)心，因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)上有各種不同的聲音，致使我們甲狀腺疾病患者對于如何選擇含碘食物非常困惑。 下面我就近年專業(yè)學(xué)者對這方面的見解做一匯總，幫助大家正確注意飲食細(xì)節(jié)。根據(jù)不同情況，甲狀腺疾病患者應(yīng)該分別遵循忌碘飲食、低碘飲食、適碘飲食、增碘飲食。首先，我們來了解下碘類食物。碘類食物（例如海鮮）海鮮可分為藻類、蝦貝類、魚類三大類，它們的含碘量有天壤之別。藻類，如海帶、紫菜、裙帶菜、發(fā)菜等屬于高碘食物，例如：每100g干海帶中含碘量高達(dá)36240μg（注：鮮海帶為113.9μg），每100g紫菜含碘量為4323μg；蝦貝類屬于中等含碘，每100g貽貝（也叫“海虹”)含碘約346μg，每100g蝦皮約含碘264.5μg；相比起來，海蝦仁、蝦米的含碘量則稍微低一些，為82.5 μg/百克。小黃魚、帶魚、鲅魚、三文魚等海魚屬于低等含碘，例如，100g小黃魚中含碘量為5.8μg，100g帶魚僅含碘5.5μg，這些海魚的含碘量與淡水魚類相差無幾，甚至比蛋肉類含碘量都要低。碘鹽、雞精目前，中國加碘鹽的平均含碘量為每100 g約2000~3000 μg左右。大家不知道的是，雞精中的含碘量也很高，每100 g約含碘766 μg。腌制食品大家平?？梢再I到的加工食品或腌制食品，包括火腿、咸魚、熏肉、臘腸、豆腐干或罐頭食品等，一般都加入了大量的加碘鹽，因此含碘量都不低，例如每100 g蝦醬中約含碘166.6 μg；每100 g廣式小香腸中含碘量約為91.6 μg；豆腐干的含碘量亦有46.2 μg/百克。蛋類大家沒想到吧，大家愛的蛋類中也含有不少碘哦（主要集中在蛋黃），其中含碘量相對最高的是鵪鶉蛋（37.6 μg/百克），其次為雞蛋（27.2 μg/百克），鴨蛋則含碘量則相對低一些，約為5~6 μg/百克。其他堅(jiān)果類（核桃、松子仁、開心果、杏仁等，含碘量為8~35 μg/百克不等，加工程度越高含碘量越高）、肉類（雞肉、牛肉、羊肉等平均含碘量約為10 μg/百克左右）、豆類及豆制品（含碘量約為7~10 μg/百克不等）下面我們具體了解下幾種飲食模式及具體適宜人群忌碘飲食適宜人群： 甲亢患者（不論有無結(jié)節(jié)，妊娠哺乳除外） 需要行碘131治療者因?yàn)榈鈴V泛存在于各種食物當(dāng)中，因此要嚴(yán)格做到“無碘飲食”基本上是不可能的，所以，我們所說的“忌碘飲食”只是盡可能地減少碘的攝入，而需要咱們做到的是：1、盡量食用無碘鹽（避免在外就餐）2、少吃腌制、加工食品3、不吃海藻類、海貝類、海蝦海蟹（淡水產(chǎn)品代替，含碘量低的海魚和淡水魚類可以吃）4、堅(jiān)果只吃未加工過的5、不吃含有碘成分的保健品（包括各種復(fù)合維生素等，吃之前記得看清楚成分表）6、避免使用含碘藥物及化妝品。如胺碘酮、含碘造影劑、含碘維生素等藥品，以及含海藻成分的洗面奶、面膜等化妝品。2015-2017歷時(shí)兩年全國31個(gè)省市自治區(qū)碘營養(yǎng)與甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查TIDE研究甲亢推薦碘營養(yǎng)最佳狀態(tài)為尿碘濃度100-199μg/L。大家可以到鄭大一附院內(nèi)分泌科進(jìn)行檢測，專注自己的碘營養(yǎng)狀態(tài)，以及時(shí)調(diào)整飲食。低碘飲食適宜人群： 橋本氏甲狀腺炎碘鹽不屬于絕對禁忌，但量不宜多（6克/天以內(nèi)）。另外，不要吃海帶、紫菜等高碘食物，可以吃點(diǎn)海魚、貝類等含碘相對較低的海產(chǎn)品。適當(dāng)進(jìn)食含硒豐富的食物（如堅(jiān)果、芝麻、蘆筍、菌類、蛋類、魚類）。還要注意補(bǔ)充足量的優(yōu)質(zhì)蛋白及鐵。保證雞蛋、牛奶、豆制品、淡水魚蝦等的攝入。TIDE研究提示，碘缺乏和碘過量是亞臨床甲減的危險(xiǎn)因素。并且提示尿碘濃度100-299μg/L是自身免疫性甲狀腺炎患者最佳碘營養(yǎng)狀態(tài)。大家可以到鄭大一附院內(nèi)分泌科進(jìn)行檢測，專注自己的碘營養(yǎng)狀態(tài)，以及時(shí)調(diào)整飲食。適碘飲食適宜人群： 單純甲狀腺結(jié)節(jié)（甲狀腺功能正常者） 甲狀腺腫瘤術(shù)后 正常人群根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦，人群碘攝入量標(biāo)準(zhǔn)（需保證的攝入量）如下： 0~5歲：90 ug/天 6~12歲：120 ug/天 >12歲及健康成人：150 ug/天 孕婦及哺乳期婦女：250 ug/天其實(shí)再簡單不過，一句話，正常吃飯即可增碘飲食適宜人群：單純?nèi)钡獾募诇p患者單純性甲狀腺腫孕婦及哺乳期婦女應(yīng)當(dāng)吃加碘鹽以及含碘豐富的食物（如海產(chǎn)品）。另外，甲狀腺腫患者應(yīng)避免生吃十字花科蔬菜，如蘿卜、菜花、西藍(lán)花、卷心菜、白菜、芥藍(lán)、甘藍(lán)等，因?yàn)檫@些蔬菜含有致甲狀腺腫物質(zhì)。十字花科蔬菜十字花科蔬菜包括西蘭花、花椰菜、大白菜、小白菜、圓白菜、青菜、油菜、芥菜、薺菜、卷心菜、芥蘭、各種甘藍(lán)、西洋菜、雪里紅、大頭菜、蕪菁、諸葛菜、芝麻菜、各種蘿卜等等……甚至包括了調(diào)味料中的辣根、芥末（芥菜的種子）！以下人群不能食用十字花科蔬菜，否則可能會導(dǎo)致甲狀腺腫大，甚至甲減準(zhǔn)備行碘131治療的患者，進(jìn)食十字花科蔬菜可能會影響碘131治療的效果，因此也應(yīng)盡量減少對十字花科蔬菜的攝入。其他注意事項(xiàng)：辛辣食物（辣椒）辛辣食物包括所有辣的、刺激性的食物（包括各種辣椒、胡椒、花椒、蔥姜蒜以及咖啡、濃茶等），在傳統(tǒng)觀念中，只要生了病都需要“忌辛辣刺激”，否則就會導(dǎo)致病情加重。事實(shí)上，辛辣食物不會導(dǎo)致甲狀腺患者的病情加重，只是對于少部分病人，有可能會加重不舒服癥狀而已。比如甲亢患者，本身基礎(chǔ)代謝高，容易興奮、怕熱多汗、經(jīng)常拉肚子、易失眠等，吃太多辛辣、刺激性的食物可能會讓這些癥狀更加明顯。又比如甲狀腺術(shù)后的患者，本身短期內(nèi)就會有嗓子不舒服的感覺，這個(gè)時(shí)候再吃辣，會讓喉嚨痛更加厲害。豆制品（例如豆?jié){）正在服用優(yōu)甲樂的患者，千萬不要把優(yōu)甲樂跟豆制品一起吃。兩者需要相隔4小時(shí)食用。高脂食物（例如炸雞）因甲狀腺癌行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的病人們術(shù)后短期內(nèi)根據(jù)手術(shù)情況可能需進(jìn)行較嚴(yán)格的低脂或忌脂飲食，以防術(shù)后并發(fā)淋巴漏。“發(fā)物”（例如牛羊肉）所有甲狀腺疾病的朋友都不需要對“發(fā)物”忌口，尤其甲狀腺術(shù)后的朋友，需要保證充足的蛋白質(zhì)供應(yīng)來促進(jìn)切口愈合，因此，甲狀腺患者不用擔(dān)心，該吃就得吃！2020年10月06日10247
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