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師丙帥副主任醫(yī)師 河南大學第一附屬醫(yī)院 乳腺、甲狀腺、腫瘤外科 碘是合成甲狀腺激素的原料，而海鮮里富含碘，因此海鮮就與甲狀腺疾病密切相關(guān)，患有甲狀腺疾病的人們可能會為能不能吃海鮮以及吃多少而煩惱。河南大學第一附屬醫(yī)院乳腺、甲狀腺、腫瘤外科師丙帥一般所說的海鮮，包括藻類、魚類、蝦類和貝類。具體來說，海帶、紫菜屬于藻類；帶魚、三文魚、墨魚等屬于魚類；基圍蝦、扇貝等屬于蝦貝類。這些海鮮的含碘量其實有天壤之別。常見海鮮的含碘量（來源于《中國食物成分表》）。只看表格中的數(shù)據(jù)，大家可能沒什么感覺，不妨拿我們每天食用的碘鹽來比較一下。目前我國加碘鹽的碘含量不采用一刀切，各省可選擇以下幾個濃度：20mg/kg、25mg/kg、30mg/kg，平均應25mg/kg。大多數(shù)省份選擇的是25mg/kg這個濃度。根據(jù)此值來看海產(chǎn)品的含碘量，100 克帶魚的含碘量真是小巫見大巫了，而且烹飪后還將流失部分碘。其實，我們每天攝入的碘，一部分從飲用水中獲得，飲用水中碘含量在10-100g/L可滿足需求。另一部分是從加碘鹽獲得，若水中碘含量不足則從碘鹽中添加，從其他食物中攝取的碘并不多。由于甲狀腺激素的合成和碘息息相關(guān)，很多病友在診斷甲狀腺疾病后就開始嚴格忌碘，不吃加碘鹽，更不敢再沾海鮮。甲狀腺不好，注定不能愉快地吃海鮮了嗎？①甲亢病人可以挑著吃！因為碘是合成甲狀腺激素的原料，甲亢就是甲狀腺激素合成太多造成的。所以甲亢患者應該盡量避免攝入碘。甲亢患者如甲狀腺功能還未恢復正常，或者還伴有甲狀腺腫大，必須嚴格「忌」碘飲食。即不吃加碘鹽、不吃海產(chǎn)品。但這并不意味著甲亢患者永遠不能吃海鮮了。若甲狀腺功能已經(jīng)恢復正常，甲狀腺腫大已經(jīng)消退，就可以選擇含碘量較少的小黃魚、帶魚、墨魚解解饞，建議每月食用不超過 2 次。烹飪時使用無碘鹽。②甲減患者要多吃海鮮？不是所有的甲減都缺碘、缺海鮮！缺碘確實會導致甲狀腺素合成不足引起甲減，但自從我國實行食鹽加碘政策以后，由缺碘導致的甲減已經(jīng)很少見了；在臨床上，甲減最常見的原因是橋本氏甲狀腺炎，長期高碘飲食會誘發(fā)或加重橋本氏甲狀腺炎，從而加重甲減，要根據(jù)當?shù)厮粗械夂考澳闶秤玫牡夂烤C合評定。所以，一般的甲減患者應該少吃含碘量高的海產(chǎn)品，不宜吃海帶、紫菜，但海魚和少量的蝦貝類還是可以吃的。當然，因缺碘導致的甲減也并沒有在我國完全銷聲匿跡，如果確實是缺碘的甲減患者，可適度多吃海帶、紫菜等高碘海鮮。③有甲狀腺結(jié)節(jié)不能吃海鮮？僅憑結(jié)節(jié)，不能決定能不能吃海鮮！甲狀腺結(jié)節(jié)與甲亢或甲減是兩回事，如果醫(yī)生只說你有甲狀腺結(jié)節(jié)，沒說你有甲亢.那么，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后應該先檢查一下甲狀腺功能，看看是否同時伴有甲亢或甲減。還要看居住地飲用水中碘含量是否正常，飲用水中碘含量在10-100g/L每升水即可滿足碘的需求量。如果伴有甲亢或甲減，海鮮的攝入可參考一般的甲亢、甲減患者。Tips：如果甲狀腺功能正常，并不需要刻意去限制海鮮的攝入，像正常人一樣飲食即可。因為缺碘或碘過量都可能促發(fā)結(jié)節(jié)的形成，刻意限制碘鹽、海鮮會導致缺碘，而每天食用大量海帶、紫菜會導致碘過量，都是不可取的做法。甲狀腺術(shù)后患者能否食用，請咨詢?？漆t(yī)生。2020年09月14日
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畢鐵強主任醫(yī)師 威海市立醫(yī)院 甲狀腺外科 引 言 “甲減”是由于甲狀腺激素分泌不足或作用缺陷所導致的一種全身低代謝綜合征。 以女性多見，男女發(fā)病率之比為1:4～6。本病對嬰幼兒及孕婦影響最大，可影響兒童的智力發(fā)育和骨骼生長，顯著增加女性不孕、流產(chǎn)、死產(chǎn)的發(fā)生風險。臨床上絕大多數(shù)甲減患者需要終身治療，這些病人平時應怎樣用藥？如何監(jiān)測？飲食起居應當注意那些問題呢？ 藥物治療篇 甲減的治療說起來非常簡單，就是按照“缺多少、補多少”的原則，給患者補充適量的甲狀腺激素（如優(yōu)甲樂或雷替斯），使患者甲功恢復并維持正常。在治療過程中，有許多細節(jié)問題需要注意： 01、甲狀腺素片宜在早餐前1小時服用 甲狀腺素片最好固定在每天同一時間吃，這樣有助于保持血藥濃度穩(wěn)定。一般選擇在早餐前1小時服用，注意避免與鐵劑、鈣劑、復合維生素、豆制品同服，間隔應在4小時以上，因為上述藥物會影響甲狀腺素的吸收。一般不建議晚上服用，因為它是興奮性激素，晚上服用有可能會導致失眠等情況的發(fā)生。 02、起始劑量須因人而異 老年人以及心功能不全的甲減患者，補充甲狀腺素一定要從小劑量開始（12.5～50μg/天），緩慢增加劑量，以免加重心臟負擔，誘發(fā)心律失常、心絞痛、心力衰竭，甚至心肌梗死；而無心血管病的年輕甲減患者（尤其是孕婦），可以一步到位，從一開始即給予足量的甲狀腺素替代治療。 03、藥量應隨季節(jié)變化而適當增減 甲狀腺激素用量多少，除了要看年齡、病情輕重，還要考慮季節(jié)的變化。冬天氣候寒冷，機體需要更多的熱量來抵御嚴寒。甲減患者由于代謝減低，熱量產(chǎn)生不足，因此，冬季需要適當增加甲狀腺激素的用量。許多甲減患者恰恰忽略了這一點，導致冬季病情反復或加重，甚至出現(xiàn)黏液性水腫昏迷。同樣道理，夏天由于天氣炎熱，機體對熱量的需求減少，故應適當下調(diào)甲狀腺激素的用量。 04、漏服甲狀腺素片該咋辦？ 甲狀腺素片應堅持每日服用，如果早餐前漏服，可以在晚上睡前補服。如果漏服不止1天，應該堅持多天服用雙倍劑量，直到補夠漏服的所有劑量為止。 05、不要擅自減藥或停藥 甲減患者能否停藥主要取決于甲減的病因，橋本氏甲狀腺炎、放射性碘131治療后、手術(shù)后、先天性甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全等引起的甲減都是永久性的，需要終身服藥；而藥源性甲亢、亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等引起的甲減大多是一過性性（少數(shù)患者例外），多數(shù)情況下可以停藥。具體到每一個患者，是否可以停藥，一定要聽從醫(yī)生的建議，切忌自作主張。 06、服用甲狀腺素的甲減媽媽可以正常哺乳 優(yōu)甲樂或雷替斯（左旋甲狀腺素片，L-T4）對孕婦及胎兒均非常安全，對嬰兒同樣也是安全的，因此，妊娠期及哺乳期的甲減患者均可放心服用。 飲食保健篇 01、是否所有甲減病人都要多吃海產(chǎn)品？ 碘是合成甲狀腺激素的重要原料，缺碘可以導致甲狀腺功能減退，那么，是不是所有甲減病人都需要補碘呢？答案是：否。因為不是所有“甲減”都與缺碘有關(guān)，患者是否需要補碘取決于甲減的病因，切忌盲目補碘。 如果甲減是由于單純?nèi)钡庖鸬?，如地方性甲狀腺腫引起的甲減，患者需要適當增加碘攝入，但隨著上世紀九十年代加碘鹽在全國的普及，這種病人如今已不多見，目前臨床上大多數(shù)“甲減”是由慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（即“橋本氏病”）引起的，其病因與自身免疫紊亂有關(guān)，這類患者非但不宜額外補碘，反而應適當限制碘的攝入（注意：不是完全禁碘），盡量少吃海產(chǎn)品，因為高碘飲食會激活甲狀腺的自身免疫機制，誘發(fā)并加重自身免疫性甲狀腺炎。 02、少吃十字花科類蔬菜 卷心菜、西蘭花、花椰菜、蘿卜、白菜等十字花科蔬菜里含有硫氰酸鹽，后者可與甲狀腺細胞的碘泵結(jié)合，抑制甲狀腺聚集碘，干擾甲狀腺激素的合成而導致甲狀腺腫大。因此，甲減患者應盡量少吃這類蔬菜，尤其不要生吃。 03、提倡低脂肪、高蛋白、高纖維素、低鹽飲食 甲減患者往往同時伴有高脂血癥，故患者應低脂飲食，少吃肥肉、奶油、油炸食品、動物內(nèi)臟、堅果等高脂肪食物。 甲減患者由于胃腸蠕動減慢，常會出現(xiàn)腹脹、便秘，故應多吃富含膳食纖維的食物（如雜糧、韭菜、山藥等），以促進胃腸蠕動、防止便秘。 甲減病人由于胃腸功能下降導致蛋白質(zhì)消化吸收不良，患者可以多吃點富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物（如瘦肉、雞蛋、魚肉、牛奶、大豆制品等），以維持人體蛋白質(zhì)的平衡。 許多甲減患者會發(fā)生“粘液性水腫”，如果鹽攝入過多會加重水腫，因此，甲減患者清淡飲食，不要吃的太咸。 此外，很多甲減病人合并貧血，故要適當補充富含鐵質(zhì)和維生素 B12 的食物，如豬肝、鴨血、瘦肉、黑木耳、綠葉蔬菜等。 04、注意防寒保暖、預防感染 甲減患者由于代謝低、產(chǎn)熱少，畏寒、乏力明顯，再加上機體免疫力下降，因此，很容易著涼感冒，如果治療不及時，還可能誘發(fā)粘液性水腫昏迷，因此，甲減患者不要吃生冷食物，尤其在冬季，要格外注意御寒保暖、預防感冒。 病情監(jiān)測篇 01、如何安排甲功檢測頻率？ 普通成年人甲減，甲功控制達標后，所需藥量基本是穩(wěn)定的，所以，每6～12個月復查一次甲功即可，沒必要頻繁復查。少年兒童甲減因為受生長發(fā)育、體重變化等影響，甲功復查要勤一些。至于孕婦甲減，最好是每月復查一次甲功，以便有問題及時調(diào)整藥量，確保孕期甲功能夠維持正常。 02、復查甲功當天，要不要停服甲狀腺素片？是否需要空腹？ 復查甲功當天，不必停服甲狀腺素片（尤其對于甲減孕婦和甲狀腺癌術(shù)后患者更不能停），不會影響檢查結(jié)果。至于是否需要空腹抽血，要視不同情況而定：單純復查甲功，不必空腹；如果同時檢查的其他項目（如肝功、血脂等）需要空腹，那就空腹抽血。 醫(yī)師介紹 專家門診時間：周一全天 市立醫(yī)院總院門診3樓14診室 畢鐵強，威海市立醫(yī)院乳腺與甲狀腺外二科主任，醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師，南京醫(yī)科大學碩士生導師，濰坊醫(yī)學院碩士生導師，北華大學碩士生導師，延邊大學碩士生導師。專長于乳腺甲狀腺疾病的手術(shù)治療和綜合治療，熟練掌握乳腺甲狀腺腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)?，F(xiàn)任中國抗衰老促進會乳腺健康分會學術(shù)委員會委員，山東省醫(yī)師協(xié)會腫瘤微創(chuàng)醫(yī)師分會委員，山東省健康管理協(xié)會乳腺健康管理分會委員，山東省老年醫(yī)學學會甲狀腺疾病專業(yè)委員會委員，山東省免疫學會腫瘤分子標志物與靶向治療專業(yè)委員會委員，江蘇省抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會中青年委員，《中華乳腺病雜志》編委，《中國腫瘤外科雜志》審稿專家。主持完成國家及省市級科研課題多項以第一作者發(fā)表SCI論文3篇，發(fā)表中文論文20余篇，作為副主編參編專業(yè)著作一部。獲省高等學校科學技術(shù)獎二等獎和市醫(yī)學新技術(shù)引進獎三等獎各一項。榮獲“首屆中國醫(yī)師節(jié)優(yōu)秀醫(yī)師”、“威海醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)秀中青年骨干人才”等稱號。2020年07月26日2845
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劉學主治醫(yī)師 湖南醫(yī)藥學院總醫(yī)院 核醫(yī)學科 事實是:部分甲狀腺功能減退癥是無法治愈的。但是吃對甲狀腺有益的食物可以幫助你控制病情。 甲狀腺是頸部控制新陳代謝活動的蝶形腺體。它通過產(chǎn)生甲狀腺激素來調(diào)節(jié)心率和卡路里的燃燒。甲狀腺機能不足，不能產(chǎn)生足夠的這些激素，這會讓你感到疲倦、抑郁，就像僅僅看著食物就足以讓你增重。 服用合成甲狀腺激素可以彌補這種差異，讓你感覺良好。但是吃一些特定的食物并且限制其他食物的攝入，也可以幫助你的甲狀腺功能達到最佳狀態(tài)。這可以讓你避免服用越來越多劑量的合成甲狀腺激素，最終完全依賴它們來維持甲狀腺功能。 那么，哪些飲食可以多吃？哪些飲食需要少吃?下面我們來看看對甲狀腺有好處的食物，還有一些不能吃的2020年07月11日3242
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張危副主任醫(yī)師 曲靖市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 “甲減”是由于甲狀腺激素分泌不足或作用缺陷所導致的一種全身低代謝綜合征，是目前最常見的甲狀腺疾病，以女性多見，男女發(fā)病率之比為1:4～6。本病對嬰幼兒及孕婦影響最大，可影響兒童的智力發(fā)育和骨骼生長，顯著增加女性不孕、流產(chǎn)、死產(chǎn)的發(fā)生風險。臨床上絕大多數(shù)甲減患者需要終身治療，這些病人平時應怎樣用藥？如何監(jiān)測？飲食起居應當注意那些問題呢？ 藥物治療篇 甲減的治療說起來非常簡單，就是按照“缺多少、補多少”的原則，給患者補充適量的甲狀腺激素（如優(yōu)甲樂），使患者甲功恢復并維持正常。在治療過程中，有許多細節(jié)問題需要注意： 1、優(yōu)甲樂宜在早餐前1小時服用 優(yōu)甲樂最好固定在每天同一時間吃，這樣有助于保持血藥濃度穩(wěn)定。一般選擇在早餐前1小時服用，注意避免與鐵劑、鈣劑、復合維生素、豆制品同服，間隔應在4小時以上，因為上述藥物會影響甲狀腺素的吸收。一般不建議晚上服用，因為它是興奮性激素，晚上服用有可能會導致失眠等情況的發(fā)生。 2、起始劑量須因人而異 老年人以及心功能不全的甲減患者，補充優(yōu)甲樂一定要從小劑量開始（12.5～50μg/天），緩慢增加劑量，以免加重心臟負擔，誘發(fā)心律失常、心絞痛、心力衰竭，甚至心肌梗死；而無心血管病的年輕甲減患者（尤其是孕婦），可以一步到位，從一開始即給予足量的優(yōu)甲樂替代治療。 3、藥量應隨季節(jié)變化而適當增減 甲狀腺激素用量多少，除了要看年齡、病情輕重，還要考慮季節(jié)的變化。冬天氣候寒冷，機體需要更多的熱量來抵御嚴寒。甲減患者由于代謝減低，熱量產(chǎn)生不足，因此，冬季需要適當增加甲狀腺激素的用量。許多甲減患者恰恰忽略了這一點，導致冬季病情反復或加重，甚至出現(xiàn)黏液性水腫昏迷。同樣道理，夏天由于天氣炎熱，機體對熱量的需求減少，故應適當下調(diào)甲狀腺激素的用量。 4、漏服優(yōu)甲樂該咋辦？ 優(yōu)甲樂應堅持每日服用，如果早餐前漏服優(yōu)甲樂，可以在晚上睡前補服。如果漏服不止1天，應該堅持多天服用雙倍劑量，直到補夠漏服的所有劑量為止。 5、不要擅自減藥或停藥 甲減患者能否停藥主要取決于甲減的病因，橋本氏甲狀腺炎、放射性碘131治療后、甲亢手術(shù)后、先天性甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全等引起的甲減都是永久性的，需要終身服藥；而藥源性甲亢、亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等引起的甲減大多是一過性性（少數(shù)患者例外），多數(shù)情況下可以停藥。具體到每一個患者，是否可以停藥，一定要聽從醫(yī)生的建議，切忌自作主張。 6、服用優(yōu)甲樂的甲減媽媽可以正常哺乳 優(yōu)甲樂（左旋甲狀腺素片，L-T4）對孕婦及胎兒均非常安全，對嬰兒同樣也是安全的，因此，妊娠期及哺乳期的甲減患者均可放心服用。 飲食保健篇 1、是否所有甲減病人都要多吃海產(chǎn)品？ 碘是合成甲狀腺激素的重要原料，缺碘可以導致甲狀腺功能減退，那么，是不是所有甲減病人都需要補碘呢？答案是：否。因為不是所有“甲減”都與缺碘有關(guān)，患者是否需要補碘取決于甲減的病因，切忌盲目補碘。 如果甲減是由于單純?nèi)钡庖鸬?，如地方性甲狀腺腫引起的甲減，患者需要適當增加碘攝入，但隨著上世紀九十年代加碘鹽在全國的普及，這種病人如今已不多見，目前臨床上大多數(shù)“甲減”是由慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（即“橋本氏病”）引起的，其病因與自身免疫紊亂有關(guān)，這類患者非但不宜額外補碘，反而應適當限制碘的攝入（注意：不是完全禁碘），盡量少吃海產(chǎn)品，因為高碘飲食會激活甲狀腺的自身免疫機制，誘發(fā)并加重自身免疫性甲狀腺炎。 2、少吃十字花科類蔬菜 卷心菜、西蘭花、花椰菜、蘿卜、白菜等十字花科蔬菜里含有硫氰酸鹽，后者可與甲狀腺細胞的碘泵結(jié)合，抑制甲狀腺聚集碘，干擾甲狀腺激素的合成而導致甲狀腺腫大。因此，甲減患者應盡量少吃這類蔬菜，尤其不要生吃。 3、提倡低脂肪、高蛋白、高纖維素、低鹽飲 甲減患者往往同時伴有高脂血癥，故患者應低脂飲食，少吃肥肉、奶油、油炸食品、動物內(nèi)臟、堅果等高脂肪食物。 甲減患者由于胃腸蠕動減慢，常會出現(xiàn)腹脹、便秘，故應多吃富含膳食纖維的食物（如雜糧、韭菜、山藥等），以促進胃腸蠕動、防止便秘。 甲減病人由于胃腸功能下降導致蛋白質(zhì)消化吸收不良，患者可以多吃點富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物（如瘦肉、雞蛋、魚肉、牛奶、大豆制品等），以維持人體蛋白質(zhì)的平衡。 許多甲減患者會發(fā)生“粘液性水腫”，如果鹽攝入過多會加重水腫，因此，甲減患者清淡飲食，不要吃的太咸。 此外，很多甲減病人合并貧血，故要適當補充富含鐵質(zhì)和維生素 B12 的食物，如豬肝、鴨血、瘦肉、黑木耳、綠葉蔬菜等。 4、注意防寒保暖、預防感染 甲減患者由于代謝低、產(chǎn)熱少，畏寒、乏力明顯，再加上機體免疫力下降，因此，很容易著涼感冒，如果治療不及時，還可能誘發(fā)粘液性水腫昏迷，因此，甲減患者不要吃生冷食物，尤其在冬季，要格外注意御寒保暖、預防感冒。 病情監(jiān)測篇 1、如何安排甲功檢測頻率？ 普通成年人甲減，甲功控制達標后，所需藥量基本是穩(wěn)定的，所以，每6～12個月復查一次甲功即可，沒必要頻繁復查。少年兒童甲減因為受生長發(fā)育、體重變化等影響，甲功復查要勤一些。至于孕婦甲減，最好是每月復查一次甲功，以便有問題及時調(diào)整藥量，確保孕期甲功能夠維持正常。 2、復查甲功當天，要不要停優(yōu)甲樂？是否需要空腹？ 復查甲功當天，不必停服優(yōu)甲樂（尤其對于甲減孕婦和甲狀腺癌術(shù)后患者更不能停），不會影響檢查結(jié)果。至于是否需要空腹抽血，要視不同情況而定：單純復查甲功，不必空腹；如果同時檢查的其他項目（如肝功、血脂等）需要空腹，那就空腹抽血。2020年06月08日2223
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism）簡稱甲減，是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導致的全身代謝減低綜合征。臨床上可根據(jù)病變發(fā)生的部位分為原發(fā)性甲減、中樞性甲減、甲狀腺激素抵抗綜合征，其中以原發(fā)性甲減最為常見。甲減的臨床診斷目前已經(jīng)有相對完善的流程，但由于甲減發(fā)病隱匿，病程較長，不少患者缺乏特異癥狀和體征，因此在鑒別診斷方面相對復雜，本文將就此問題進行簡單整理。-1-甲減的診斷流程和診斷標準：在介紹甲減的鑒別診斷之前，我們需要先熟悉甲減的診斷標準[1]：圖1甲狀腺功能減退癥的診斷流程注：↑表示升高；↓表示降低。TSH：促甲狀腺激素；FT4：游離甲狀腺素；TPOAb：甲狀腺過氧化物酶抗體；TgAb：甲狀腺球蛋白抗體；TRH：促甲狀腺激素釋放激素（下同）甲減患者主要以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主要臨床表現(xiàn)，但早期患者或病情輕微者常沒有明顯體征。較為典型的臨床表現(xiàn)主要有：畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加、便秘、女性月經(jīng)紊亂或者月經(jīng)過多、不孕。同時，與甲狀腺功能亢進相似，甲減也有較易分辨的面部特征可以輔助臨床醫(yī)生進行診斷，典型的甲減面容包括：表情呆滯、反應遲鈍、聲音嘶啞、聽力障礙、面色蒼白、顏面和（或）眼瞼水腫、唇厚舌大、常有齒痕。也常伴有皮膚干燥、粗糙、脫皮屑、皮膚溫度低、水腫等皮膚改變。臨床診斷甲減需要結(jié)合患者的體征及實驗室檢查進行判斷（圖2）。圖2 甲減的診斷標準（點擊可查看大圖）-2-4類疾病易混淆，如何鑒別？2019年發(fā)布的《甲狀腺功能減退癥基層診療指南》提出了4類疾病和甲減之間的鑒別[1]。1. 甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征（ESS）：ESS不是由甲狀腺疾病引起的，而是在嚴重的慢性消耗性、全身性疾?。I養(yǎng)不良、饑餓、精神性厭食癥、糖尿病、肝臟疾病等）的情況下，機體對疾病的適應性反應。由于超過一半的ESS患者可以表現(xiàn)出血清T3濃度降低[2]，臨床上可與甲減混淆。ESS的嚴重程度一般與T3降低的程度相關(guān)，嚴重病例也可出現(xiàn)T4水平降低。由于ESS患者的血清T3下降主要出現(xiàn)在慢性消耗性疾病發(fā)作后24小時，因此可從病史切入，并結(jié)合實驗室指標進行鑒別。2. 垂體催乳素瘤：原發(fā)性甲減時由于T3、T4分泌減少，對下丘腦TRH和垂體TSH反饋抑制作用減弱，導致 TRH分泌增加，刺激垂體，導致垂體反應性增生、高催乳素血癥、溢乳，酷似垂體催乳素瘤。為鑒別這兩種疾病，可行垂體MRI檢查，必要時予試驗性甲狀腺激素替代治療相鑒別。3. 水腫：慢性腎炎和腎病綜合征患者可有水腫、血TT3、TT4下降（甲狀腺素結(jié)合球蛋白減少所致）和血膽固醇增高等表現(xiàn)，腎功能有明顯異常。測定TSH和FT4、FT3水平可幫助鑒別。4.其它疾病所致心包積液：甲減一旦累及心臟，可以出現(xiàn)心包積液和心力衰竭。此時需與其他原因?qū)е碌男陌e液鑒別，避免延誤治療時機。心臟擴大、血液動力學、心電圖的改變以及血清酶的變化有助于鑒別。甲減所致的上述改變經(jīng)甲狀腺激素治療后，如沒有并存的器質(zhì)性心臟病，可恢復正常?？偨Y(jié)根據(jù)2010年我國十城市甲狀腺疾病患病率調(diào)查,以 TSH>4.2mIU/L為診斷切點，甲減的患病率為17.8%，其中亞臨床甲減患病率為16.7%，臨床甲減患病率為1.1%。女性患病率高于男性，隨年齡增長患病率升高。單純TSH水平升高就可以導致冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?、心力衰竭、動脈粥樣硬化、全因死亡發(fā)生的危險性增加，可以導致妊娠婦女流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，甚至可以影響后代的智力發(fā)育。因此，甲減的診斷與鑒別診斷應被內(nèi)分泌醫(yī)生熟知?！凹诇p”是由于甲狀腺激素分泌不足或作用缺陷所導致的一種全身低代謝綜合征，是目前最常見的甲狀腺疾病，以女性多見，男女發(fā)病率之比為1:4～6。本病對嬰幼兒及孕婦影響最大，可影響兒童的智力發(fā)育和骨骼生長，顯著增加女性不孕、流產(chǎn)、死產(chǎn)的發(fā)生風險。臨床上絕大多數(shù)甲減患者需要終身治療，這些病人平時應怎樣用藥？如何監(jiān)測？飲食起居應當注意那些問題呢？藥物治療篇甲減的治療說起來非常簡單，就是按照“缺多少、補多少”的原則，給患者補充適量的甲狀腺激素（如優(yōu)甲樂），使患者甲功恢復并維持正常。在治療過程中，有許多細節(jié)問題需要注意：1、優(yōu)甲樂宜在早餐前1小時服用優(yōu)甲樂最好固定在每天同一時間吃，這樣有助于保持血藥濃度穩(wěn)定。一般選擇在早餐前1小時服用，注意避免與鐵劑、鈣劑、復合維生素、豆制品同服，間隔應在4小時以上，因為上述藥物會影響甲狀腺素的吸收。一般不建議晚上服用，因為它是興奮性激素，晚上服用有可能會導致失眠等情況的發(fā)生。2、起始劑量須因人而異老年人以及心功能不全的甲減患者，補充優(yōu)甲樂一定要從小劑量開始（12.5～50μg/天），緩慢增加劑量，以免加重心臟負擔，誘發(fā)心律失常、心絞痛、心力衰竭，甚至心肌梗死；而無心血管病的年輕甲減患者（尤其是孕婦），可以一步到位，從一開始即給予足量的優(yōu)甲樂替代治療。3、藥量應隨季節(jié)變化而適當增減甲狀腺激素用量多少，除了要看年齡、病情輕重，還要考慮季節(jié)的變化。冬天氣候寒冷，機體需要更多的熱量來抵御嚴寒。甲減患者由于代謝減低，熱量產(chǎn)生不足，因此，冬季需要適當增加甲狀腺激素的用量。許多甲減患者恰恰忽略了這一點，導致冬季病情反復或加重，甚至出現(xiàn)黏液性水腫昏迷。同樣道理，夏天由于天氣炎熱，機體對熱量的需求減少，故應適當下調(diào)甲狀腺激素的用量。4、漏服優(yōu)甲樂該咋辦？優(yōu)甲樂應堅持每日服用，如果早餐前漏服優(yōu)甲樂，可以在晚上睡前補服。如果漏服不止1天，應該堅持多天服用雙倍劑量，直到補夠漏服的所有劑量為止。5、不要擅自減藥或停藥甲減患者能否停藥主要取決于甲減的病因，橋本氏甲狀腺炎、放射性碘131治療后、甲亢手術(shù)后、先天性甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全等引起的甲減都是永久性的，需要終身服藥；而藥源性甲亢、亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等引起的甲減大多是一過性性（少數(shù)患者例外），多數(shù)情況下可以停藥。具體到每一個患者，是否可以停藥，一定要聽從醫(yī)生的建議，切忌自作主張。6、服用優(yōu)甲樂的甲減媽媽可以正常哺乳優(yōu)甲樂（左旋甲狀腺素片，L-T4）對孕婦及胎兒均非常安全，對嬰兒同樣也是安全的，因此，妊娠期及哺乳期的甲減患者均可放心服用。飲食保健篇1、是否所有甲減病人都要多吃海產(chǎn)品？碘是合成甲狀腺激素的重要原料，缺碘可以導致甲狀腺功能減退，那么，是不是所有甲減病人都需要補碘呢？答案是：否。因為不是所有“甲減”都與缺碘有關(guān)，患者是否需要補碘取決于甲減的病因，切忌盲目補碘。如果甲減是由于單純?nèi)钡庖鸬?，如地方性甲狀腺腫引起的甲減，患者需要適當增加碘攝入，但隨著上世紀九十年代加碘鹽在全國的普及，這種病人如今已不多見，目前臨床上大多數(shù)“甲減”是由慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（即“橋本氏病”）引起的，其病因與自身免疫紊亂有關(guān)，這類患者非但不宜額外補碘，反而應適當限制碘的攝入（注意：不是完全禁碘），盡量少吃海產(chǎn)品，因為高碘飲食會激活甲狀腺的自身免疫機制，誘發(fā)并加重自身免疫性甲狀腺炎。2、少吃十字花科類蔬菜卷心菜、西蘭花、花椰菜、蘿卜、白菜等十字花科蔬菜里含有硫氰酸鹽，后者可與甲狀腺細胞的碘泵結(jié)合，抑制甲狀腺聚集碘，干擾甲狀腺激素的合成而導致甲狀腺腫大。因此，甲減患者應盡量少吃這類蔬菜，尤其不要生吃。3、提倡低脂肪、高蛋白、高纖維素、低鹽飲食甲減患者往往同時伴有高脂血癥，故患者應低脂飲食，少吃肥肉、奶油、油炸食品、動物內(nèi)臟、堅果等高脂肪食物。甲減患者由于胃腸蠕動減慢，常會出現(xiàn)腹脹、便秘，故應多吃富含膳食纖維的食物（如雜糧、韭菜、山藥等），以促進胃腸蠕動、防止便秘。甲減病人由于胃腸功能下降導致蛋白質(zhì)消化吸收不良，患者可以多吃點富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物（如瘦肉、雞蛋、魚肉、牛奶、大豆制品等），以維持人體蛋白質(zhì)的平衡。許多甲減患者會發(fā)生“粘液性水腫”，如果鹽攝入過多會加重水腫，因此，甲減患者清淡飲食，不要吃的太咸。此外，很多甲減病人合并貧血，故要適當補充富含鐵質(zhì)和維生素 B12 的食物，如豬肝、鴨血、瘦肉、黑木耳、綠葉蔬菜等。4、注意防寒保暖、預防感染甲減患者由于代謝低、產(chǎn)熱少，畏寒、乏力明顯，再加上機體免疫力下降，因此，很容易著涼感冒，如果治療不及時，還可能誘發(fā)粘液性水腫昏迷，因此，甲減患者不要吃生冷食物，尤其在冬季，要格外注意御寒保暖、預防感冒。病情監(jiān)測篇1、如何安排甲功檢測頻率？普通成年人甲減，甲功控制達標后，所需藥量基本是穩(wěn)定的，所以，每6～12個月復查一次甲功即可，沒必要頻繁復查。少年兒童甲減因為受生長發(fā)育、體重變化等影響，甲功復查要勤一些。至于孕婦甲減，最好是每月復查一次甲功，以便有問題及時調(diào)整藥量，確保孕期甲功能夠維持正常。2、復查甲功當天，要不要停優(yōu)甲樂？是否需要空腹？復查甲功當天，不必停服優(yōu)甲樂（尤其對于甲減孕婦和甲狀腺癌術(shù)后患者更不能停），不會影響檢查結(jié)果。至于是否需要空腹抽血，要視不同情況而定：單純復查甲功，不必空腹；如果同時檢查的其他項目（如肝功、血脂等）需要空腹，那就空腹抽血。2020年05月28日4992
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 有人說要補碘，有人說不能補碘！甲狀腺疾病患者該如何吃才好？河北北方學院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科任衛(wèi)東在臨床上，無論是患者還是醫(yī)生應該都曾因為甲狀腺疾病的飲食注意而苦惱，究竟這些食物是如傳聞所說吃多了能治病，還是吃多了能生病，吃多少算多，吃多少算少，真是讓人傻傻分不清。本文整理了一些常見的甲狀腺疾病及相關(guān)飲食的研究，希望能讓我們能在治療甲狀腺疾病道路上少走一點彎路。甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退（甲減）從程度上分為臨床甲減和亞臨床甲減。導致甲減的原因包括自身免疫損傷、甲狀腺手術(shù)切除、放射性碘破壞、外照射、碘缺乏或碘過量等。如果患者是因甲狀腺全部切除或完全破壞所致的甲減，一般會服用左旋甲狀腺素（L-T4）進行治療。很多食物會影響左旋甲狀腺素的腸道吸收，但食用加碘食鹽或未加碘食鹽對甲狀腺無明顯影響。不過，在這里建議甲減患者可以在睡前服藥，因為服用L-T4治療甲減的療效及安全性確切，有助于緩解患者癥狀及恢復正常甲狀腺激素水平。如果患者甲狀腺腺葉切除或甲狀腺組織尚有殘留可以正常進行含碘飲食，包括食用加碘食鹽。一般碘缺乏所致甲減往往發(fā)生在碘缺乏地區(qū)，食用加碘食鹽是最有效的方法。而碘過量所致甲減程度較輕，常見亞臨床甲減，此時需查找碘過量原因，限制碘的攝入，如避免飲用高碘水或食用過多富碘食物等。甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進（甲亢）患者占總?cè)丝诘?.3%，是一個人數(shù)相當大的群體，而導致甲亢的最主要病因是毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。?，血清促甲狀腺素抗體可誘發(fā)或加重Graves病。而飲食中的微量元素碘和硒可調(diào)節(jié)這些甲狀腺相關(guān)抗體的含量。因此，臨床上應提醒甲狀腺結(jié)節(jié)患者控制日常碘攝入水平，及時復查，降低因為攝入碘含量過高誘發(fā)甲亢的風險。甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)一般是通過影像學檢查發(fā)現(xiàn)的，其惡性比例為7%-15%。臨床根據(jù)結(jié)節(jié)大小以及影像學特征判斷是否需要穿刺活檢。如果高度懷疑是惡性結(jié)節(jié)，或者已經(jīng)壓迫頸部的良性結(jié)節(jié)，可以進行甲狀腺手術(shù)切除；如果活檢提示是良性結(jié)節(jié)或非可疑結(jié)節(jié)，一般安排病人定期超聲隨訪。而在這時候，病人就會冒出一句：“醫(yī)生，我這樣能不能吃加碘食鹽和海鮮啊……？”關(guān)于甲狀腺疾病患者的飲食忌諱，下面會通過一些經(jīng)常被問到的食物分類回答。含碘食物不用怕，缺碘也不是什么好事碘是甲狀腺最親密的朋友，當?shù)膺M入人體，就會被甲狀腺牢牢抓住，合成人體的生命燃料甲狀腺激素。而碘和甲狀腺疾病的關(guān)系是呈“U”型的曲線關(guān)系，碘過量和缺乏都會影響甲狀腺功能。所以，碘過量和缺碘都不行！世界衛(wèi)生組織（WHO）建議，健康成人（非孕婦）每天需攝入碘150-200微克，妊娠期和哺乳期婦女每天至少保證250微克的碘攝入量。醫(yī)院一般通過尿碘測定初步判斷碘在人體內(nèi)的含量，一般認為介于100-200毫克/升為碘適宜狀態(tài)。關(guān)于碘的飲食攝入，據(jù)臨床經(jīng)驗看，正常飲食就能維持足夠的碘攝入，有特殊飲食習慣者，例如素食者碘攝入不足的風險更大，因為蔬菜不是一個含碘量豐富的食物。另外，在藥店會出售一種稱為“甲狀腺健康用碘”的藥片，這種藥單片劑量就是日常推薦碘攝入量的數(shù)百倍。由于補碘過量不但不能改善甲狀腺疾病病情，更會影響甲狀腺功能，一般不推薦患者購買使用這種藥以及一些自稱“對甲狀腺有益”的保健產(chǎn)品：螺旋藻、海帶片劑等營養(yǎng)品。美國甲狀腺協(xié)會推薦避免服用包含＞500g/d碘的補充劑。除此之外，海鮮也是人體補碘的一大來源，根據(jù)含碘量分成三類：高碘含量：海帶、紫菜等藻類；中碘含量：蝦、扇貝；低碘含量：帶魚、三文魚、小黃魚等。那么甲狀腺患者應該如何攝入碘呢？甲亢患者在治療后，如甲狀腺功能還未正常，或伴有甲狀腺腫大時，攝入過量碘會讓病情雪上加霜，此時必須“忌碘”飲食；若甲亢患者甲狀腺功能已經(jīng)正常，甲狀腺無明顯腫大，想吃海鮮的話可選擇含碘量較少的小黃魚、帶魚、墨魚進行食用，每周一次是可以接受的，烹飪時使用無碘鹽。單純甲狀腺結(jié)節(jié)者，最好在測定自身體內(nèi)碘含量后，選擇性地吃海鮮。關(guān)于橋本氏甲狀腺炎，長期高碘飲食可誘發(fā)，受遺傳因素影響可在同家族幾代人中發(fā)生。建議橋本甲狀腺炎患者的子女減少碘攝入量，必要時檢查甲狀腺功能，提前預防?？偨Y(jié)一下，出現(xiàn)甲狀腺腫大和甲亢的患者，并不需要“聞碘色變”，根據(jù)病情合理評估攝入量2020年05月24日5560
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董華副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院 核醫(yī)學科 十字花科蔬菜之后再來談談“躺槍”美食豆制品..... 我們都知道豆制品營養(yǎng)豐富，尤其是老年人和素食者不可或缺的營養(yǎng)來源。豆制品中所含的豆固醇與不飽和脂肪酸有較好的祛脂作用，加上其熱量很低，可減輕體重，預防心腦血管疾病、骨質(zhì)疏松、便秘等；其含有豐富的賴氨酸，不飽和酸，淀粉蔗糖以及多種維生素和礦物質(zhì)，有利于提高機體免疫力；其含的豐富雌激素、維生素E 及大腦和肝臟所必需的磷脂，對更期女性延緩衰老，改善更年期癥狀有明顯作用。 還有很多優(yōu)點就不一一列舉了！下面該“批判”了！ 大部分豆制品中含有異黃酮，這是甲狀腺過氧化酶（TPO）的抑制劑，可以減少甲狀腺激素的合成。“批判”結(jié)束?。。? 僅僅因此而被扣上 致甲狀腺腫 的帽子確實不合理，它同十字花科蔬菜一樣，具有對人體不可忽視的諸多優(yōu)勢。有研究顯示，在碘充足地區(qū)，甲狀腺功能正常人群食用豆制品后血清甲狀腺功能并無異常！ 需特殊注意的是（前面的文章里已經(jīng)解釋過），豆制品的攝入會影響甲減患者服用優(yōu)甲樂的吸收，需要間隔2小時以上最佳，但臨床研究沒有充分證據(jù)要求成年甲減患者 禁食 豆制品，患者正常食用豆制品是合理的（但不要大吃特吃！）。如果給先天性甲減患兒食用大豆配方奶粉，應適當增加優(yōu)甲樂的劑量，確保滿足患兒的甲狀腺素需求。2020年05月20日1373
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董華副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院 核醫(yī)學科 很多“科普”都提到甲狀腺疾病禁食十字花科蔬菜......，那么我們就來聊聊讓人又愛又恨的十字花科蔬菜吧！ 生活中常見的十字花科蔬菜包括花椰菜、卷心菜、蘿卜、西蘭花、芥藍等等，這些植物中含有一種 抗氧化物，稱為硫苷，硫苷會在人體內(nèi)經(jīng)水解生成異硫氰酸鹽，硫氰酸鹽是一種致甲狀腺腫物質(zhì)。但十字花科蔬菜并非一無是處，硫苷水解物具有 抗癌性能，有益于人體健康！ 有研究提示人體長期大量攝入十字花科蔬菜可能造成甲狀腺激素生成障礙，導致甲狀腺腫大，但沒有嚴格研究支持應停止食用。為什么呢這么說？我們還是先來個自問自答吧： 1、短時間內(nèi)大量食用十字花科蔬菜，相當于每天吃2斤的西蘭花、蘿卜、卷心菜等，試問誰能天天如此？ 2、你食用十字花科蔬菜同時：有大量吸煙嗎？ 你是生活在低碘地區(qū)而且根本吃不到海鮮和碘鹽嗎？ 你每天都吃十字花科蔬菜搭配富含類黃酮的水果（蘋果、梨、葡萄、橘子等）嗎？ 如果你是這樣的生活方式，那么恭喜你，即便會有甲狀腺腫的風險，也是目前少有的時尚的生活方式。 綜上，甲狀腺疾病患者可適當攝入十字花科蔬菜，尤其是平時經(jīng)常進食海產(chǎn)品以及沿海地區(qū)的人群，這可有效降低高碘對人體甲狀腺的刺激作用。2020年05月18日6574
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馬志強主任醫(yī)師 河南大學第一附屬醫(yī)院 乳腺、甲狀腺、腫瘤外科 目前，一些甲狀腺不好的人們經(jīng)常為吃海鮮而發(fā)愁，不知道是吃還是不吃以及吃多少而糾結(jié)。 一般所說的海鮮，包括藻類、魚類、蝦類和貝類。 具體來說，海帶、紫菜屬于藻類；魚類有帶魚、三文魚、墨魚等；基圍蝦、扇貝等屬于蝦貝類。這些海鮮的含碘量其實有天壤之別。 目前我國加碘鹽的碘含量不采用一刀切，各省可選擇以下幾個濃度：20mg/kg、25mg/kg、30mg/kg，平均應25mg/kg。大多數(shù)省份選擇也是25mg/kg這個濃度，購買碘鹽時，一定要看加碘鹽的包裝袋上所寫的碘含量，一般碘含量都在18-33mg/kg，要根據(jù)當?shù)厮粗械夂亢侠硎秤玫恹}，水中碘含量10ug/L-100ug/L為正常值，大于100ug/L應使用無碘鹽。根據(jù)此值正確選擇碘鹽，那么換算成海產(chǎn)品的倍數(shù)就明白了！相比之下，100 克帶魚的含碘量真是小巫見大巫了，而且烹飪后還將流失部分碘。河南大學第一附屬醫(yī)院乳腺、甲狀腺、腫瘤外科馬志強 其實，我們每天攝入的碘，加碘鹽是主要來源，從其他食物中攝取的碘并不多。 由于甲狀腺激素的合成和碘息息相關(guān)，很多病友在診斷甲狀腺疾病后就開始嚴格忌碘，不吃加碘鹽，更不敢再沾海鮮。 甲狀腺不好，注定一輩子都不能愉快地吃海鮮了嗎？海鮮那么多，甲亢病人可以挑著吃！ 因為碘是合成甲狀腺激素的原料，甲亢就是甲狀腺激素合成太多造成的。所以甲亢患者應該盡量避免攝入碘。 甲亢患者如甲狀腺功能還未恢復正常，或者還伴有甲狀腺腫大，必須嚴格「忌」碘飲食。即不吃加碘鹽、不吃海產(chǎn)品。 但這并不意味著甲亢患者永遠不能吃海鮮了。 若甲狀腺功能已經(jīng)恢復正常，甲狀腺腫大已經(jīng)消退，就可以選擇含碘量較少的小黃魚、帶魚、墨魚解解饞，建議每月食用不超過 1 次。烹飪時使用無碘鹽。甲減患者要多吃海鮮？不是所有的甲減都缺碘、缺海鮮！ 缺碘確實會導致甲狀腺素合成不足引起甲減，但自從我國實行食鹽加碘政策以后，由缺碘導致的甲減已經(jīng)很少見了；在臨床上，甲減最常見的原因是橋本氏甲狀腺炎，長期高碘飲食會誘發(fā)或加重橋本氏甲狀腺炎，從而加重甲減，要根據(jù)當?shù)厮粗械夂考澳闶秤玫牡夂烤C合評定。所以，一般的甲減患者應該少吃含碘量高的海產(chǎn)品，不宜吃海帶、紫菜，但海魚和少量的蝦貝類還是可以吃的。 當然，因缺碘導致的甲減也并沒有在我國完全銷聲匿跡，如果確實是缺碘的甲減患者，可適度多吃海帶、紫菜等高碘海鮮。 那么，如何知道自己是缺碘的甲減還是碘充足的甲減呢？最簡單而有效的方法是咨詢醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)甲狀腺自身抗體、尿碘檢查、甲狀腺 B 超報告以及當?shù)厮赐寥赖暮馇闆r來做出判斷。有甲狀腺結(jié)節(jié)不能吃海鮮？僅憑結(jié)節(jié)，不能決定能不能吃海鮮！ 發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后應該先檢查一下甲狀腺功能，看看是否同時伴有甲亢或甲減。 如果伴有甲亢或甲減，海鮮的攝入可參考一般的甲亢、甲減患者。 如果甲狀腺功能正常并排除甲狀腺炎，并不需要刻意去限制海鮮的攝入，也不推薦過多的攝入。因為缺碘或碘過量都可能促發(fā)結(jié)節(jié)的形成，刻意限制碘鹽、海鮮會導致缺碘，而每天食用大量海帶、紫菜會導致碘過量，都是不可取的做法。總的來說，甲亢患者應忌食含碘高的海鮮，食鹽選擇無碘鹽；甲減患者不可以盲目補碘、肆無忌憚地食用海鮮，應明確當?shù)厮粗械夂吭诮Y(jié)合你食用碘鹽中的碘含量綜合評定，或找甲狀腺專科醫(yī)生指導；甲狀腺結(jié)節(jié)患者如果沒有甲狀腺功能異常，可以和正常人一樣飲食；甲狀腺癌術(shù)后患者是否能吃海鮮，要根據(jù)病人的手術(shù)方式及手術(shù)后又采取哪些治療手段及甲狀腺球蛋白的狀況分別對待，要遵照醫(yī)生吩咐，不能盲目選擇。2020年05月08日2047
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甲減相關(guān)科普號
陳剛醫(yī)生的科普號
陳剛 副主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院
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彭林 主任醫(yī)師
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