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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 各位親愛的吃貨星人：你們好呀~我們是你們最愛的食物~不知不覺中，天氣已經一天比一天冷起來了，又到了一年中你們可以以“貼膘御寒”為名光明正大地吃吃吃的日子，你們是不是很開心呀？然而，有一批吃貨朋友們卻陷入了郁悶和煩惱之中，因為他們得了甲狀腺毛病，聽說既要“忌生冷油膩辛辣發(fā)物刺激性食物”，又不能吃“豆制品海鮮牛羊雞十字花科蔬菜”，這簡直讓他們絕望——這不等于什么都不能吃了嗎？！于是，他們只能每天幽怨地看著我們：“都怪你們！吃了會對我身體不好！”對此，我們食物卻感到異常委屈：簡直是冤枉！你們只是通過道聽途說得來的各種“說法”，很多甚至沒得到過醫(yī)生的證實，就判定我們有罪，把我們一棍子打死，這也太草率了吧！結果不僅我們被嫌棄，你們也天天想吃啥都不敢吃，你們還對得起“吃貨”這個稱號嗎？所以，我們今天就派出了各個食物代表，來破除謠言，還我們食物一個清白~~你們可聽好啦~食物自白時間海鮮（高碘食物代表） 大家好，我是海鮮，今天我是代表我們所有“含碘量高”的食物來的，除了我們海產品，還包括一些調料、腌制加工食品、蛋類等等。大家都知道，碘和甲狀腺的關系十分密切，所以很多患有甲狀腺疾病的朋友們都談“碘”色變，對我們避之唯恐不及。然而，你們不知道的是，不僅高碘會導致甲狀腺疾病，低碘同樣也會讓甲狀腺出現(xiàn)問題。而我們當中，不同食物的含碘量其實也不太一樣，因此，不同病人應該根據(jù)自己的具體情況來對我們進行選擇。 首先，讓我來介紹一下我們各自含碘量的情況（含碘量從高到低排列）。（參考資料：《中國食物成分表》）海藻海藻類包括海帶、紫菜、裙帶菜、發(fā)菜等等，這是我們家族中含碘量最高的食物，例如，每100g干海帶中含碘量高達36240ug，穩(wěn)居高碘食物排行榜之首。碘鹽、雞精目前，中國加碘鹽的平均含碘量為每100g約2000-3000ug左右。你們不知道的是，雞精中的含碘量也很高，每100g約含碘766ug。海貝、蝦皮接下來是我們的海貝類家族，每100g貽貝（也叫青口貝，曬干后為淡菜）含碘約346ug。還有蝦皮，這個以含鈣量高被大家熟知的成員，其實含碘量也相當高，每100g約含碘264.5ug。相比起來，海蝦仁、蝦米的含碘量則稍微低一些，為82.5ug/百克。腌制食品大家平?？梢再I到的加工食品或腌制食品，包括火腿、咸魚、熏肉、臘腸、豆腐干或罐頭食品等，一般都加入了大量的加碘鹽，因此含碘量都不低，例如每100g蝦醬中約含碘166.6ug；每100g廣式小香腸中含碘量約為91.6ug；豆腐干的含碘量亦有46.2ug/百克。蛋類大家沒想到吧，你們愛的蛋類中也含有不少碘哦（主要集中在蛋黃），其中含碘量相對最高的是鵪鶉蛋（37.6ug/百克），其次為雞蛋（27.2ug/百克），鴨蛋則含碘量則相對低一些，約為5-6ug/百克。其他：除了上述介紹的以外，我們還有一些其他成員，包括堅果類（核桃、松子仁、開心果、杏仁等，含碘量為8-35ug/百克不等，加工程度越高含碘量越高）、肉類（雞肉、牛肉、羊肉等平均含碘量約為10ug/百克左右）、豆類 及豆制品（含碘量約為7-10ug/百克不等）等等。介紹到這里，也許你們有人要問了：誒？是不是漏掉了海魚呀？你們高碘海鮮里面怎么沒提到海魚？咳咳，在這里，我們要為海魚同志伸冤，其實海魚在我們整個家族中是含碘量相對最低的！例如，100g小黃魚中含碘量為5.8ug，100g帶魚僅含碘5.5ug，還有馬哈魚、鲅魚這些海魚的含碘量與淡水魚類相差無幾，甚至比蛋肉類含碘量都要低~該怎么吃那么，親愛的你們到底該怎么吃呢？首先你們要知道，根據(jù)你們各自的情況，你們應該遵循忌碘飲食、低碘飲食還是適碘飲食。忌 碘 飲 食適宜人群： 甲亢患者（不論有無結節(jié)） 需要行碘131治療者因為碘廣泛存在于各種食物當中，因此要嚴格做到“無碘飲食”基本上是不可能的，所以，我們所說的“忌碘飲食”只是盡可能地減少碘的攝入，而這需要你們做到的是：1、嚴格吃無碘鹽（避免在外就餐）2、不吃腌制、加工食品（查看配料表，添加了鹽的都不吃~自己用無碘鹽制作的可以吃）3、不吃海藻類、海貝類、海蝦海蟹（淡水產品代替，上述提到的幾種含碘量低的海魚和淡水魚類可以吃~）4、蛋類只吃蛋白（蛋黃不吃）5、堅果只吃未加工過的6、不吃含有碘成分的保健品（包括各種復合維生素等，吃之前記得看清楚成分表~）低 碘 飲 食適宜人群： 橋本氏甲狀腺炎 甲狀腺癌術后不需行碘131治療者低碘飲食就不用像忌碘飲食那么嚴格啦，當然啦，海藻類的還是盡量少吃，而對于上述其他食物，則可以自行選擇適量食用。簡單來說，如果你吃的是無碘鹽，那就可以適量進食一些海貝、蝦皮、加工食品、蛋黃等食物；而如果你吃的是加碘鹽，那高碘食物就只好忍痛放棄咯~適 碘 飲 食適宜人群： 單純甲狀腺結節(jié)（甲狀腺功能正常者） 甲狀腺良性腫瘤術后 正常人群根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦，人群碘攝入量標準（需保證的攝入量）如下： 0-5歲： 90ug/天 6-12歲： 120ug/天 >12歲及健康成人：150ug/天 孕婦及哺乳期婦女： 250ug/天其實再簡單不過，一句話，正常吃飯即可~（孕婦及哺乳期婦女要適當補充高碘食品哦~）2西蘭花（十字花科蔬菜代表）大家好，我是西蘭花。今天啊，我要代表我們十字花科蔬菜來好好申訴一下~有傳言稱，患甲狀腺毛病的人不能吃十字花科蔬菜！然而，你知道我們的家族有多龐大嗎？我們十字花科蔬菜除了我，還有花椰菜、大白菜、小白菜、圓白菜、青菜、油菜、芥菜、薺菜、卷心菜、芥蘭、各種甘藍、西洋菜、雪里紅、大頭菜、蕪菁、諸葛菜、芝麻菜、各種蘿卜等等……甚至包括了調味料中的辣根、芥末（芥菜的種子）！你們看，這是不是幾乎包括了絕大部分的常見蔬菜？如果我們真的是甲狀腺疾病患者的禁忌的話，那你們就無菜可吃了~實際上，確實有研究表明，我們十字花科蔬菜中含有的硫苷類在人體內水解成硫氰酸鹽后，可競爭性抑制甲狀腺對碘的吸收，從而使甲狀腺激素生成障礙，引起甲狀腺腫大，甚至甲減。然而，這種作用僅發(fā)生在以下幾種情況下： 1、體內硫氰酸鹽水平較高（>4.8-6.4mg/L）通常只有每天吃掉超過500-1000g的十字花科蔬菜或大量吸煙者才會達到該水平。 2、同時大量進食富含類黃酮的水果一些類黃酮也會加強硫氰酸抑制甲狀腺的作用，平時我們常吃的一些水果，如橘橙類、柚子、葡萄等，其中含有的類黃酮在腸道被細菌分解后，可加強硫氰酸鹽抑制甲狀腺攝碘的作用 。 3、本身體內已經缺碘者長期忌碘或低碘飲食、生活在缺碘地區(qū)的人群，本身體內已經缺碘，再進食十字花科蔬菜，有可能會加重缺碘程度，引起或加重甲狀腺腫大及甲減。此外，準備行碘131治療的患者，進食我們十字花科蔬菜可能會影響碘131治療的效果，因此也應盡量減少對我們的攝入。而其他吃貨們，你們可以放心大膽地繼續(xù)愛我們啦！我們不但不會對你們產生危害，反而還會對你們的健康大大有益哦~當然了，如果你是我們的狂熱愛好者，我們還有一個小貼士要告訴你：最好將我們做熟了再吃~這樣可以減少我們的硫氰酸鹽含量喲3辣椒（辛辣食物代表）Hello，我是小辣椒，今天，我為所有辣的、刺激性的食物（包括各種辣椒、胡椒、花椒、蔥姜蒜以及咖啡、濃茶等）代言~不知道為什么，在大家的傳統(tǒng)觀念里面，只要得了病，不管是啥，統(tǒng)統(tǒng)需要“忌辛辣刺激”，否則就會導致病情加重……這樣一來，很多無辣不歡的你們，或者“不喝咖啡會困死星人”就慘了，只能被迫過上“吃啥都沒味道”、“干啥都沒精神”的無味生活，這對視美食如生命的吃貨來說是多大的痛苦呀~而我們也對此倍感委屈：哼，這個鍋我們不背！事實上，我們從來不會導致你們的病情加重，只是對于少部分病人，有可能會加重你們的不舒服癥狀而已。比如甲亢患者，本身基礎代謝高，容易興奮、怕熱多汗、經常拉肚子、易失眠等，吃太多辛辣、刺激性的食物可能會讓這些癥狀更加明顯。又比如甲狀腺術后的患者，本身短期內就會有嗓子不舒服的感覺，這個時候再吃辣，會讓喉嚨痛更加厲害。像上述這些病人，為了自己的舒服考慮，確實應該跟我們保持一定的距離。但其他小伙伴們，你們可以大大地松一口氣，繼續(xù)和我們愉快地玩耍啦！4豆?jié){（豆制品代表）Hi 吃貨們~我是你們很多人每天早飯都離不開的豆?jié){，我今天代表我們所有豆制品說幾句~有人聽說，我們體內的大豆異黃酮會對甲狀腺功能造成不良影響，因此趕緊要跟我們劃清界限然而今天我們要告訴大家的是：只有甲減患者需要適當減少對我們的攝入，對其他人群，只要不是大量、過量地進食，完全不需要擔心我們會引起你們甲狀腺的毛病~但有一點需要大家注意的是：正在服用優(yōu)甲樂的朋友們，千萬不要把優(yōu)甲樂跟我們一起吃哦~（詳情可在本公眾號回復“優(yōu)甲樂”，查看優(yōu)甲樂給你們的信）5冰淇淋（生冷食物代表）Hello吃貨們~我是你們愛的冰淇淋~今天我代表所有生的、涼的食物來告訴你們：“忌生冷”并不是每個甲狀腺病人都需要遵守的法則哦！對于腸胃功能不好的病人，我們可能會引起你們的不適，所以最好盡量少吃，但你只要相信自己腸胃沒問題，我們同樣歡迎你們的繼續(xù)寵愛~6炸雞（高脂食物代表）大家好~我是炸雞~好吧，我代表我們所有脂肪含量高的食物承認，我們確實會對你們的健康產生一定程度的不良影響，但這跟你有沒有甲狀腺毛病沒關系。只有一點，因甲狀腺癌行頸部淋巴結清掃術的病人們術后短期內根據(jù)手術情況可能需進行較嚴格的低脂或忌脂飲食，以防術后并發(fā)淋巴漏。7牛羊肉（“發(fā)物”代表）吃貨朋友們好~我們是傳說中的“發(fā)物”，其實這個說法一點兒也不靠譜，如果你真的去深究的話，就會發(fā)現(xiàn)我們覆蓋的范圍太廣啦，尤其包括了牛、羊、雞等大部分肉類……“忌食發(fā)物”這個說法對肉食動物來說簡直是噩耗！那今天，我們就給大家?guī)硪粋€好消息，所有甲狀腺疾病的朋友都不需要對“發(fā)物”忌口，尤其甲狀腺術后的朋友，需要保證充足的蛋白質供應來促進切口愈合，因此，大家不用擔心，該吃就得吃！8花旗參（補品代表）咳咳，我是花旗參，是你們很多人很熱衷的補品之一，我們其他成員還包括各種參類、蟲草、燕窩、靈芝、海參等等。很多病人，尤其是術后病人特別喜歡我們。但在這里我們要告誡大家：我們雖好，但不要過量哦！尤其是我們當中很多成員是屬于中藥材的一種，可能具有一定毒性，又或者可能會對你們肝臟、腎臟造成較大的負擔，所以，你們在進食我們之前，一定要咨詢好自己的醫(yī)生哦！好啦，親愛的朋友們，說了這么多，你們現(xiàn)在都明白該怎么吃了嗎？作為你們最愛的我們，希望你們在保持自己健康的前提下，還能開開心心地享受各種美食，讓我們一起相親相愛下去吧！最后，愿大家都健康快樂每一天！: )我國碘鹽平均含碘量為每公斤 30 毫克，即每 1 克碘鹽含碘約 30 微克，幾乎為 100 克帶魚含碘量的 6 倍！相比之下，100 克帶魚的含碘量真是小巫見大巫了，而且烹飪后還將流失部分碘。其實，我們每天攝入的碘，加碘鹽是主要來源，從其他食物中攝取的碘并不多。由于甲狀腺激素的合成和碘息息相關，很多病友在診斷甲狀腺疾病后就開始嚴格忌碘，不吃加碘鹽，更不敢再沾海鮮。甲狀腺不好，注定一輩子都不能愉快地吃海鮮了嗎？甲亢患者千萬別吃海鮮？海鮮那么多，甲亢病人可以挑著吃！因為碘是合成甲狀腺激素的原料，而甲亢就是甲狀腺激素合成太多造成的。所以甲亢患者應該盡量避免攝入碘。甲亢患者如甲狀腺功能還未恢復正常，或者還伴有甲狀腺腫大，必須嚴格「忌」碘飲食。即不吃加碘鹽、不吃海產品。但這并不意味著甲亢患者永遠不能吃海鮮了。若甲狀腺功能已經恢復正常，甲狀腺腫大已經消退，就可以選擇含碘量較少的小黃魚、帶魚、墨魚解解饞，建議每月食用不超過 2 次。烹飪時使用無碘鹽。甲減患者要多吃海鮮？不是所有的甲減都缺碘、缺海鮮！缺碘確實會導致甲狀腺素合成不足引起甲減。但自從我國實行食鹽加碘政策以后，由缺碘導致的甲減已經很少見了?，F(xiàn)在甲減最常見的原因是橋本氏甲狀腺炎，長期高碘飲食會誘發(fā)或加重橋本氏甲狀腺炎，從而加重甲減。所以，一般的甲減患者應該少吃含碘量高的海產品，不宜吃海帶、紫菜，但海魚和少量的蝦貝類還是可以吃的。當然，因缺碘導致的甲減也并沒有在我國完全銷聲匿跡，如果確實是缺碘的甲減患者，可適度多吃海帶、紫菜等高碘海鮮。那么，如何知道自己是缺碘的甲減還是碘充足的甲減呢？最簡單的方法是咨詢醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)甲狀腺自身抗體、甲狀腺 B 超報告以及當?shù)厮赐寥赖暮馇闆r來做出判斷。此外，還可以去醫(yī)院做個尿碘檢查，判斷身體是否缺碘。有甲狀腺結節(jié)不能吃海鮮？僅憑結節(jié)，不能決定能不能吃海鮮！發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)后應該先檢查一下甲狀腺功能，看看是否同時伴有甲亢或甲減。如果伴有甲亢或甲減，海鮮的攝入可參考一般的甲亢、甲減患者。如果甲狀腺功能正常，并不需要刻意去限制海鮮的攝入，像正常人一樣飲食即可。因為缺碘或碘過量都可能促發(fā)結節(jié)的形成，刻意限制碘鹽、海鮮會導致缺碘，而每天食用大量海帶、紫菜會導致碘過量，都是不可取的做法?？偟膩碚f，甲亢患者應忌食含碘高的海鮮，食鹽選擇無碘鹽；甲減患者不可以盲目補碘、肆無忌憚地食用海鮮；甲狀腺結節(jié)患者如果沒有甲狀腺功能異常，可以和正常人一樣飲食。如果您還有相關問題需要了解，歡迎您微信關注“一附院內分泌科”公眾號，關注后有許多相關內容供您學習了解。2020年02月08日
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杜麗坤主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院 內分泌科 食物補碘：如海帶、紫菜、 帶魚、干貝等。海帶、紫菜含碘量最高，干海帶能達到 36240 mg/100 g；其次為魚蝦蟹貝類（如干蝦米類 983 mg/100 g、赤貝 162 mg/100 g、花蟹 45.4 mg/100 g、帶魚 40.8 mg/100 g）。 其他食品中，蛋類含碘量較高 （如鵪鶉蛋 233 mg/100 g、鵝蛋 59.7 mg/100 g、 雞蛋 22.5 mg/100 g）；不同奶類含碘量差別較大，肉類含碘量在 1.9 mg/100 g 至 4.5 mg/100 g 之間；植物類含碘量最低，特別是水果和蔬菜。2020年01月23日1661
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胡筱娟主任醫(yī)師 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 內分泌科 導讀：甲狀腺疾病是內分泌科常見的疾病，與碘的營養(yǎng)代謝密切相關，在門診中患者咨詢最多的問題是：“我能不能吃碘鹽和海產品？”，的確不同的甲狀腺疾病，對“碘”的要求是不一樣的，下面就來說說甲狀腺疾病補“碘”那點事。 甲狀腺疾病與碘 碘是合成甲狀腺激素的重要原料，與甲狀腺疾病密不可分，碘過多或碘缺乏都可以導致甲狀腺疾病的增多。我國是世界上碘缺乏較嚴重國家之一，早在20 世紀 70 年代因碘缺乏引起的甲狀腺疾病占主導地位，如：地方性甲狀腺腫、克汀病等；但隨著上世紀80年代全面實行食鹽加碘以后，因碘缺乏病引起的甲狀腺疾病得到了有效控制，時至今日地方性甲狀腺腫、克汀病等碘缺乏病已非常罕見，但我國地緣遼闊，水源含碘量極不均勻，食鹽加碘解決了碘缺乏問題，接憧而來的是：甲狀腺疾病從上世紀末由于碘缺乏的糾正甲狀腺疾病患病率下降，到近年來補碘不適當或過量引發(fā)的甲狀腺疾病患病率的升高，所以既要消除碘缺乏病，又要防止碘過量危害。補“碘”那點事一點也不小。據(jù)調查我國碘缺乏17.82%，碘充足40.21%，碘超足量23.23%，碘過量18.74%，所以有甲狀腺疾病的患者了解如何碘非常有必要。 甲狀腺疾病病因復雜，不同疾病對碘的需求不同，下面胡主任根據(jù)《中國居民補碘指南》，帶大家了解一下不同甲狀腺疾病的“補碘”建議： 甲狀腺功能亢進癥 碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的重要原料。甲狀腺功能亢進癥(甲亢)患者甲狀腺自主功能亢進，合成和分泌過多的甲狀腺激素，血清甲狀腺激素水平升高。甲亢患者的甲狀腺對碘的生物利用能力較正常人明顯增高，如果再給予富碘食物，功能亢進的甲狀腺將合成更多的甲狀腺激素。因此，甲亢患者應該限制碘的攝入，盡可能忌用富碘食物和藥物。如果應用放射性碘治療甲亢，含碘多的食物例如海藻類等應該禁用至少 7 天 。 甲狀腺功能減退癥 甲減從程度上分為臨床甲減和亞臨床甲減。導致甲減的原因包括自身免疫損傷、甲狀腺手術切除、放射性碘破壞、外照射、碘缺乏和碘過量等。 如果甲狀腺全部切除或完全破壞所致甲減，攝碘和合成甲狀腺激素的器官已不存在或功能喪失，患者需要接受甲狀腺激素的替代治療，因此食用加碘食鹽或未加碘食鹽對甲狀腺無明顯影響。 如果為甲狀腺腺葉切除或甲狀腺組織尚有殘留，可以正常碘飲食，包括食用加碘食鹽。 碘缺乏所致甲減往往發(fā)生在碘缺乏地區(qū)，食用加碘食鹽是最有效的方法。 碘過量所致甲減程度較輕，常見亞臨床甲減，此時，需查找碘過量原因，例如高水碘、食用過多富碘食物等，對這些患者要限制碘的攝入。 自身免疫甲狀腺炎 自身免疫甲狀腺炎病理特點為淋巴細胞浸潤，血清學標志物為甲狀腺過氧化物酶抗體和/或甲狀腺球蛋白抗體水平升高。橋本甲狀腺炎是自身免疫甲狀腺炎的主要類型。橋本甲狀腺炎起病隱匿，進展緩慢，臨床表現(xiàn)甲狀腺腫、甲狀腺功能可以是正常、亢進或減退 。有研究顯示，碘攝入量是影響本病發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)境因素，碘攝入量增加可以促進功能正常單純甲狀腺自身抗體陽性的患者發(fā)展為甲狀腺功能異常。因此，建議甲狀腺功能正常的自身免疫甲狀腺炎患者適當限碘，可以食用加碘食鹽，但適當限制海帶、紫菜、海苔等富碘食物的攝入。 甲狀腺結節(jié) 甲狀腺結節(jié)分為良性和惡性兩大類，女性和老年人多發(fā)。多數(shù)甲狀腺結節(jié)病因不清。碘攝入量過多或不足都能使結節(jié)的患病率升高，所以要適碘飲食。如果是甲狀腺結節(jié)有自主功能，導致了甲亢，要限制碘的攝入。 近些年，雖然甲狀腺癌發(fā)病率大幅上升 ，但是并沒有發(fā)現(xiàn)補碘與甲狀腺癌發(fā)病率升高之間的相關性 。甲狀腺癌患者可以正常碘飲食。如果手術后行放射性碘清甲或清灶治療，治療前需要低碘飲食。 妊娠期甲狀腺疾病 妊娠期影響胎兒生長發(fā)育特別是腦發(fā)育的甲狀腺激素來自母體和胎兒。胎兒甲狀腺在妊娠 10 周具有了攝碘能力，12 周后可以合成甲狀腺激素，但胎兒甲狀腺的成熟是在妊娠 24 周以后。所以，在妊娠前半期，支持胎兒腦神經發(fā)育的甲狀腺激素主要來自母體。為了保證母體和胎兒的需要，妊娠婦女飲食中所需要的碘要多于非妊娠婦女，在妊娠前和妊娠期間攝入碘充足的婦女可以保證甲狀腺內有足夠的碘儲備，并能適應妊娠期甲狀腺激素增多的需要。所以，妊娠期患有甲狀腺疾病的患者也要攝取足夠的碘，食用加碘食鹽是最好的方法 ?；加凶陨砻庖呒谞钕傺缀图谞钕俟δ軠p退的妊娠婦女，還要定期監(jiān)測甲狀腺功能，及時調整左甲狀腺素劑量。妊娠前有甲亢并低碘飲食的患者，在擬妊娠前至少 3 個月食用加碘食鹽，以保證妊娠期充足的碘儲備。妊娠期甲亢患者也要攝取足夠的碘，要定期監(jiān)測甲狀腺功能，及時調整抗甲狀腺藥物的劑量。妊娠期間應權衡利弊，謹慎地選擇會使患者暴露于高碘環(huán)境中的診斷措施和治療藥物 。 患甲狀腺疾病的人必須了解的幾類食物： 富含碘食物 除了加碘鹽之外，海產品如海帶、紫菜、淡菜、鮮帶魚、干貝、蚶干、海參、海蜇及龍蝦等屬于高碘食物。動物性食物的碘含量大于植物性食物，其中蛋類、奶類的碘含量高于其他動物性食物，其次為肉類、淡水魚，水果和蔬菜的碘含量最低。 低碘食物 低碘的食物和飲料包括：非碘鹽、蛋清、新鮮或冷凍蔬菜、茶、黑咖啡、辛香料、植物油、糖、果醬、果凍、蜂蜜、無鹽堅果、堅果醬、蘇打水、檸檬水、啤酒、葡萄酒、適量的牛肉/雞肉/火雞/小牛肉/羊肉、水果和果汁。 十字花科蔬菜 一些十字花科蔬菜含有可減少甲狀腺激素分泌的化合物，可能會減少甲狀腺對碘的吸收。這兩種作用對甲亢患者都有益。然而，甲狀腺功能減退（甲減）患者應避免大量食用這些食物。這些十字花科蔬菜包括：球芽甘藍、卷心菜、芥菜、蘿卜根、青菜、羽衣甘藍、芝麻菜、小蘿卜、蕪菁甘藍、白菜、菜花、西蘭花和球花甘藍。 含硒的食物 硒是人體代謝甲狀腺激素所需的微量營養(yǎng)素。研究表明，硒可以幫助改善自身免疫性甲狀腺疾病的一些癥狀，如甲狀腺眼病。在服用抗甲狀腺藥物治療的人群中，服用硒補充劑者可能比不服用者更快實現(xiàn)甲狀腺功能正常。 富含硒的食物包括：巴西堅果、金槍魚、大比目魚、蝦、火腿、強化意大利面和谷物、牛肉、火雞、雞肉、大米、蛋類、白軟干酪、烘豆、燕麥片、菠菜。 香料 研究表明，某些香料，包括姜黃和青椒，會降低甲狀腺疾病的發(fā)病率。姜黃還具有抗炎作用。人們可以使用不同的香料如姜黃來增加食物味道。2019年12月11日2033
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彭莉娜副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 乳腺甲狀腺診療中心 究竟哪些需補碘？哪些需減少碘？哪些需忌碘呢？先來看三個案例患者張大爺確診甲亢已經三個月了，經過抗甲狀腺藥物治療，病情得到了控制，T3、T4 、TSH均恢復正常，已進入減藥期。但這一次復診，病情卻有了反復，已經消失的心慌、多汗癥狀再次出現(xiàn)，TSH明顯降低，甲狀腺激素水平再次升高。是減藥快了？還是買上假藥了？在張大爺?shù)乃幇铮业揭缓锌斐酝甑奈搴＠浟鐾?。他說：“藥店的人說這個能治甲狀腺腫我就買來吃了”……患者李女士，患橋本甲狀腺炎5年了，每年定期做甲狀腺功能檢查，激素水平正常。最近一次化驗，TSH 6.1m IU/L。她說：“醫(yī)生說我這是甲減，要補碘，最近我吃了好多含碘多的東西” ……患者王阿姨，10年前患甲亢，后因為多次復發(fā)做了131I治療，2年前出現(xiàn)甲減，補充左甲狀腺素鈉治療。她在生活中有很多疑惑，如：“這海帶、紫菜我到底是該多吃還是不能吃啊”……諸如這樣的患者在我們日常工作中每天都會遇到，甲狀腺疾病和碘就像兩個糾纏不清的戀人，愛你有多深就恨你有多深。今天，筆者就和大家聊聊這對戀人的故事。01甲亢與碘甲亢是甲狀腺激素合成分泌過多引起，所以簡單的說，甲亢的病人要忌碘，以減少甲狀腺激素合成原料。在就診時醫(yī)生會告訴患者禁碘飲食，不要吃海帶、紫菜、海魚等等含碘多的食物，食鹽要選擇無碘鹽。不過還有一些是容易被忽略的，比如含碘造影劑、胺碘酮、華素片，比如用于消腫散結的中成藥，還有消毒用的碘伏、碘酒以及一些含海藻的化妝品。臨床上有一種甲亢本身就是由于碘攝入過多引起的，叫碘甲亢。所以一般說來，甲亢與碘之間，恨多一點。當然碘劑也是可以用來治療甲亢的，但僅限于甲亢危象和甲亢術前準備，時間長的話會造成脫逸而無法控制甲亢癥狀。02甲減與碘碘缺乏會引起甲減，但不是所有的甲減都是碘缺乏引起?！鲆鸺诇p的原因可以是甲狀腺自身免疫損傷，也可以是因為甲狀腺切除術，還可以是131I治療以后出現(xiàn)。這些甲減是需要直接補充甲狀腺激素的，過量補碘并不能解決問題，還會引起甲狀腺結節(jié)或甲狀腺腫加重，所以正常飲食就好?！鲞€有一種甲減是碘缺乏引起的，比如地方性甲狀腺腫，克汀病。在胚胎期和出生后早期碘缺乏致甲減，進而造成大腦和中樞神經系統(tǒng)發(fā)育障礙。這也是我們國家全民補碘要預防的重點疾病，它與碘可以說是三生三世的愛。但碘攝入過量有時也可出現(xiàn)甲減，這可能與碘在甲狀腺細胞內抑制甲狀腺球蛋白的碘化，阻礙甲狀腺激素合成有關。03甲狀腺結節(jié)與碘近年來甲狀腺結節(jié)的檢出率有明顯增加，這與高分辨率超聲的廣泛應用以及人民健康意識增加有一定關系。碘缺乏與碘過量均可引起甲狀腺結節(jié)?！龅馊狈κ辜谞钕偌に睾铣煞置跍p少，反饋刺激TSH分泌增加，甲狀腺代償性增生?！龅膺^量，誘發(fā)免疫反應和細胞凋亡，引發(fā)甲狀腺結節(jié)。所以均衡補碘很重要，過量與不及都不可取。04自身免疫性甲狀腺炎與碘橋本甲狀腺炎是自身免疫性甲狀腺炎的一種，后期會出現(xiàn)甲狀腺功能減退，需要補充甲狀腺激素治療。但該病與碘攝入過量有一定關系，所以是不建議補碘治療的。產后甲狀腺炎也被認為與甲狀腺的自身免疫性損傷有關。通常為了保證寶寶的正常發(fā)育，孕婦與母乳的碘需要量要稍大些。偉大的媽媽們會為了寶寶的健康增加含碘食物的攝入。不過，碘超足量和碘過量也會增加和促進產后甲狀腺炎的發(fā)生。所以，在呵護寶寶的同時，媽媽們也要關注自身的甲狀腺健康。05食鹽與碘中國醫(yī)科大學內分泌研究所所長滕衛(wèi)平教授在中華醫(yī)學會第十六次全國內分泌學學術會議上，做了題為《碘攝入量與甲狀腺疾病-中國20年》的報告，指出：碘過量和碘超足量曾引起甲亢一過性的增加，亞臨床甲減、自身免疫性甲炎、甲狀腺結節(jié)患病率增加，但未發(fā)現(xiàn)碘攝入量和甲狀腺癌的相關證據(jù)，TSH的濃度普遍升高現(xiàn)象可能與補碘相關。我國在2012年也將全民食鹽加碘政策修改為選擇性食鹽加碘。我國幅員遼闊，缺碘情況不一，不同地區(qū)提供不同濃度的碘鹽，我們可以根據(jù)所生活地區(qū)的碘缺乏狀況來選擇。一般來說，內陸山區(qū)為碘缺乏地區(qū)，可以選擇加碘鹽。在沿海地區(qū)，或經常食用較多海帶、海藻、貝類等海產品的人群，通過飲食和飲水可以獲得足量碘，可以選擇無碘鹽，以防止碘過量。有甲狀腺疾病的人群最好咨詢醫(yī)生。那么如何合理補充碘呢？世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦成人碘攝入量為每日150微克，孕婦和乳母為每日250微克[1]。圖片來源：https://www.unicef.org/ukraine/2_Guide_for_IDD_managers_eng.pdf醫(yī)生可以用尿碘來客觀評價碘營養(yǎng)狀況水平：合理膳食，健康補碘，呵護我們的甲狀腺，讓我們每個人的蝴蝶都能在陽光下翩翩起舞。參考文獻：[1]Recommended iodine levels in salt and guidelines for monitoring theiradequacy and effectiveness. Geneva, World Health Organization,1996 (WHO/NUT/96.13).[2]Technical consultation for the prevention and control of iodine defi ciencyin pregnant and lactating women and in children less than two years old.Geneva, World Health Organization, 2007.本文來源：醫(yī)學界內分泌頻道，作者依雪2019年12月04日1333
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馬付懿主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 為什么甲狀腺有問題的人越來越多？“禍根”不是吃碘鹽，而是…… 文章轉載自 騰訊醫(yī)典 吃乃人生一等大事，關于吃碘這個問題，還真是門學問。 我們知道，碘和甲狀腺關系密切，如果說甲狀腺是人體合成甲狀腺素的“工廠”，那么“碘”就是基礎原料，少吃、多吃對人體都可能有影響。 碘吃少了吧，不僅可能導致甲狀腺腫、甲減，兒童缺碘嚴重還會影響身體智力的發(fā)育，孕媽可能會導致早產、流產等妊娠不良結局。 碘吃多了也麻煩，可能會引起一系列甲狀腺疾病：高碘性甲狀腺腫、碘性甲減、自身免疫性甲狀腺炎等。 多看醫(yī)典：為什么碘過多、過少都不好？會引起什么樣的甲狀腺疾病？ 于是有人懷疑“是不是碘鹽吃多了？還要不要繼續(xù)吃碘鹽”？ 健康人每天吃多少碘鹽合適？ 我們之所以要吃碘鹽，是因為人體只能通過攝入的方式補充碘，而在大部分食品中天然的碘含量很低。 我國大部分地區(qū)屬于自然環(huán)境缺碘 ，地方性甲狀腺腫（也就是傳說中的“大脖子病”）的發(fā)病率一度很高。開始吃碘鹽后，國民的碘營養(yǎng)不良狀況得到了明顯改善。 2018年中國居民補碘指南推薦大于14歲以上及健康成人攝入碘量為120微克/天，對于甲狀腺正常的人群，沒必要過于糾結“吃碘”的問題。 就拿碘鹽來說，我們每天大概會攝入5g的鹽，從中可以獲得100微克的碘，剩余的20微克可以從飲水和食物中獲取。偶爾一不小心“吃多了碘鹽”，身體也會自我調節(jié)，將一些多余的碘排出去。 除非你天天都吃很多碘來虐甲狀腺，不然它也不會輕易發(fā)脾氣的。 簡單一句話概括，該吃吃，該喝喝，正常飲食就行。 越來越多人查出有甲狀腺結節(jié)，和碘鹽有關系嗎？ 回答這個問題之前，我們先來看一組數(shù)據(jù)： 正常體檢人群中，甲狀腺結節(jié)的觸診檢出率約為3%～7%，高分辨率超聲檢出率約為20%～76%[1]。可見，甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率確實不低。 有研究指出，腦力勞動者（如辦公室工作人員）患有甲狀腺結節(jié)的風險約為體力勞動者（如戶外作業(yè)人員）的1.31倍[2]。文化程度高、工作壓力越大也與甲狀腺結節(jié)發(fā)病有關 甲狀腺疾病的發(fā)病率升高，有以下兩方面： 一方面，檢查設備升級。高分辨率彩超普及應用，微小結節(jié)檢出率提高； 另一方面，人們體檢意識提高，以往癥狀不明顯的甲狀腺結節(jié)會更早查出。 已有研究證實，碘攝入量過多或不足都能使甲狀腺結節(jié)的患病率升高，所以要適碘飲食。當然，甲狀腺結節(jié)還與碘攝入量有關，也與放射性接觸、自身免疫、遺傳等因素有關系。[2] 但如果只是單拎出“碘鹽吃多”這一說法， 碘鹽很無辜。 甲狀腺疾病是常見病，多發(fā)病，查出問題的朋友，一提到食物中的碘，先怵上三分，究竟吃多少才合適，一頭霧水直搖頭…… 想要搞清楚患上甲狀腺疾病如何補碘，首先，我們要—— 明確自己屬于哪種類型的甲狀腺疾病？ 如果你屬于甲亢患者（不論有無結節(jié)）或者需要行碘 131 治療的人群，建議低碘飲食。[4] 對于橋本氏甲狀腺炎，建議限碘飲食。 碘131術后甲減、甲狀腺結節(jié)（甲功正常）、正常人群，適碘飲食就好，沒必要有太多的忌諱。。 到這里，我仿佛看到了一堆人排隊撓頭—— 低碘飲食、限碘飲食、適碘飲食有什么區(qū)別？ 在搞清楚區(qū)別之前，先奉上不同食物的碘含量： 多看醫(yī)典：最全清單：日常食物的碘含量 我們先來看—— 1.低碘飲食 碘廣泛存在于各種食物當中，我們無法做到 “無碘飲食”，因此只能推薦和做到“低碘飲食”，也就是說，盡可能地減少碘的攝入，避免高碘食物，推薦食用無碘鹽。 生活還要注意一些小細節(jié)，比如： 不吃腌制、加工食品（配料表添加鹽的都不吃，除非是自己用無碘鹽制作的）；蛋類只吃蛋白（蛋黃不吃）；不吃含有碘成分的保健品等。 低碘飲食患者究竟還有什么能吃？ 新鮮水果和蔬菜、大米、水果罐頭、小麥粉、谷物、麥片、醋、黑胡椒、咖啡和茶（非速溶咖啡）、糖、蜂蜜、香料、植物油等。 2.限碘飲食 對于限碘飲食，中華醫(yī)學會核醫(yī)學分會推薦標準為＜50 微克/天，至少保持 1~2 周。 雖然限碘飲食不像低碘飲食那么嚴格，但還是要注意海藻類等高碘食品盡量不吃。 日常生活中，如果你吃的是無碘鹽，那就可以適量進食一些海貝、蝦皮、加工食品、蛋黃等食物；而如果你吃的是加碘鹽，以上食物也要忍痛放棄哈。 3. 適碘飲食 適碘這個比較好理解，正常成年人碘攝入量120微克/天即可。孕婦及哺乳期女性至少230-240 微克/天，故推薦補充高碘食物或含碘的復合維生素。 所以，不管是哪一種甲狀腺疾病，都要認真按照醫(yī)囑服藥、積極去醫(yī)院治療，注意飲食和情緒方面，能讓身體更快、更好地恢復。 END 參考文獻 [1] 中華醫(yī)學會內分泌學分會, 中華醫(yī)學會外科學分會, 中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會, 等. 甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南[J]. 中國腫瘤臨床, 2012, 39(17): 1249-1272. [2] 于釧釧, 王強. 2008-2014年我國健康成人甲狀腺結節(jié)流行特征及影響因素初步分析[J]. 環(huán)境與健康雜志, 2016,33(5): 440-443. [3] Fan L, Tan L, Chen Y, et al. Investigation on the factors that influence the prevalence of thyroid nodules in adults in Tianjin, China[J]. J Trace Elem Med Biol, 2018, 50: 537-542. [4]中華醫(yī)學會地方病學分會／中國營養(yǎng)學會／中華醫(yī)學會內分泌學分會 中國居民補碘指南. 2018,052019年10月12日5537
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王彩虹主任醫(yī)師
廈門大學附屬第一醫(yī)院 內分泌糖尿病科
大家好，呃關于甲減的飲食問題呢，如何調理哈，所以首先有一點我們要分清楚甲減的原因，甲減，如果是因為甲亢碘131治療導致的，所以我們飲食上要注意一下低碘的飲食。 有的人甲減呢，是自身免性的，就像我們說橋本甲狀腺炎導致的甲減這類的甲減呢，如果你的過氧化酶抗體很高，這時候也是要祭奠的就是紫菜海帶，這樣控制的不能吃的太多，如果你的抗體是陰性的，如果你有條件，做個尿碘的測定尿碘含量是低的就是我們正規(guī)的尿點呢，一般在100到560G每升哈，如果是低的，那我們可以多吃點，紫菜海帶，所以甲減的飲食要根據(jù)甲減的原因來確定的。2019年09月20日4531
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2019年09月17日1272
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2019年09月16日19615
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遲鵬威主任醫(yī)師 許昌綜合醫(yī)院 內分泌代謝病科 嗯，甲減患者在日常飲食中應該注意以下幾點，首先要通過尿碘的檢查來判斷自己的呃，碘營養(yǎng)狀況呃，如果點過的情況下，要避免飲食，這些海帶啊，紫菜啊，海鮮，這些含碘食物，呃鹽的攝入量也要減的呃，如果患者這個碘營養(yǎng)狀況不足，要適當補充這些呃，高碘的食物，呃，第二點，要避免食用一些十字花科類食物，像那個卷心菜包菜，因為這些食物含的成分會抑制這個家含激素的合成，呃，造成甲減的加重，呃，第三點應該多吃一些呃，維生素類的蔬菜水果啊，還有一些蘑菇類，這些富含這個硒的一些呃，微量元素的食物會增加患者的免疫力降低這個甲狀腺激素這些抗體。 有利于病情的恢復，嗯好的，謝謝您的收看。2019年08月21日737
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