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郭曉珍主任醫(yī)師 江陰市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1.注意飲食。甲減患者要求飲食適當清淡，如果甲狀腺過氧化物酶抗體陽性，建議適當減少海產(chǎn)品的攝入，尤其是海帶紫菜。如果抗體是正常的，可以適當吃點海產(chǎn)品。平常吃加碘鹽，不建議吃無碘鹽。在備孕期，妊娠期，哺乳期適當增加海產(chǎn)品攝入。 2.正確服藥。甲減患者一般都會服用左甲狀腺素片，正確的服用方法是早餐前半小時，最佳的服藥時間，為早餐前一小時空腹服用。如果早餐吃牛奶，豆?jié){必須間隔一小時，如果同時服用鈣片需要間隔四小時。 3.長期服藥。甲減患者自身甲狀腺功能低下，不能產(chǎn)生足夠的甲狀腺激素，所以必須從體外補充，需要長期替代，不能隨意的減量或者停藥。 4.定期檢查。甲狀腺激素可以促進生長發(fā)育，受影響因素很多，如天氣、環(huán)境、勞累、情緒波動等因素影響。所以我們要求在甲減指標波動期，一個月復(fù)查甲功，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥，如果在甲減穩(wěn)定期，也需要2到3個月復(fù)查甲功，及時調(diào)整方案 5.特殊情況。甲減患者，只要堅持正確服藥，定期復(fù)查甲功，控制正常，不會影響生長發(fā)育，工作，學(xué)習(xí)和結(jié)婚生育。但是在青春發(fā)育期，備孕期，妊娠期，哺乳期和更年期前后，甲狀腺激素會有比較大的波動，需加強監(jiān)測甲功，及時調(diào)整藥物2021年10月10日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲減？不要怕，來找我吧！甲減病友在對左甲狀腺素治療總體比較滿意的同時，也多多少少表示在治療的過程中出現(xiàn)過心慌、乏力、頭疼等等副作用，這些情況你也出現(xiàn)過嗎？如果你在治療過程中也出現(xiàn)過上述問題，不要慌！癥狀的由來要從甲減治療原理說起：甲減是由于自身產(chǎn)生的甲狀腺素不足導(dǎo)致的，治療簡單的說就是補不足。而且要補充到人體的甲狀腺激素，既不能多，也不少。甲減治療中的很多癥狀與治療劑量不合適有關(guān)：補充不足導(dǎo)致乏力等甲減癥狀，補充過量導(dǎo)致出現(xiàn)心悸等甲亢表現(xiàn)。所以，甲減治療中出現(xiàn)各種癥狀并不罕見。人體對左甲狀腺素的需求量受自身和外部環(huán)境的變化而改變，這常常是甲減病友在平穩(wěn)治療一段時間后出現(xiàn)各種癥狀的原因。復(fù)查有多重要？可能有的病友會說：“剛開始治療的時候，我都按要求復(fù)查！但后來幾次復(fù)查都還是吃原來的量，醫(yī)生也說這個劑量適合我，這復(fù)查就沒啥意義了呀！”在甲減開始左甲狀腺素治療時，通過復(fù)查調(diào)整到最適合每一個病友的劑量，這個說法沒毛病，但不能忽略一點：甲減病友對左甲狀腺素的需求量是在變化的！這種變化多數(shù)情況下是緩慢的，幅度較小時往往不需要調(diào)整劑量。但隨著時間的延長導(dǎo)致變化幅度增大，或突然出現(xiàn)快速變化時，如果不及時調(diào)整左甲狀腺素的補充劑量，就會導(dǎo)致出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。而長期的左甲狀腺素過量或不足均會導(dǎo)致心血管疾病、心律失常、骨折等嚴重風(fēng)險。血液檢查是目前唯一能準確判斷補充的左甲狀腺素劑量是否合適的指標。因此，長期規(guī)律復(fù)查對于甲減病友保持左甲狀腺素適量的補充真的是十分重要！堅持規(guī)律復(fù)查就足夠了么？并不是！規(guī)律復(fù)查是甲減治療的基本條件，要求補充左甲狀腺素治療的初期每間隔4-6周測血清TSH和FT4，治療達標、劑量穩(wěn)定后至少需要每隔3-6個月復(fù)查一次上述指標。除規(guī)律復(fù)查外，因為自身及環(huán)境等多種因素都會導(dǎo)致甲減患者對左甲狀腺素需求量的變化，所以臨時復(fù)查也十分重要。當病友出現(xiàn)如體重大幅變化、懷孕等情況時應(yīng)該及時復(fù)查調(diào)整劑量，當患有其它疾病特別是服用其它藥物時，包括從一種左甲狀腺素換成另一種左甲狀腺素時，也應(yīng)主動復(fù)查，并咨詢專業(yè)醫(yī)生確定是否需要調(diào)整劑量。即使沒有明確影響左甲狀腺素需求量的因素，但出現(xiàn)如心悸、失眠等甲亢表現(xiàn)或乏力、抑郁等甲減表現(xiàn)以及任何其它不適癥狀時，都應(yīng)經(jīng)及時復(fù)查來判斷是否需要調(diào)整左甲狀腺素的劑量。復(fù)查注意事項第一，病友自我感受不能替代復(fù)查，更不能單純根據(jù)主觀感受自行調(diào)整劑量。“臨床上甲減治療中的病友會出現(xiàn)各種癥狀，像心悸，乏力，等等，很多病友覺得是藥物的副作用，甚至有的患者懷疑自己吃了假藥。但其實單憑這些癥狀是不能判斷是不是跟服藥有關(guān)系的，必須要通過復(fù)查甲狀腺功能來明確。”而且必須提醒甲減病友，自我感受不能準確判斷劑量是否合適！“臨床上不乏自我感覺心悸但復(fù)查指標顯示仍然激素缺乏，或者自我感覺乏力但復(fù)查指標顯示激素過量的情況。病友根據(jù)自己的一些主觀感受判斷服用左甲狀腺素劑量的不足或過量，進而自行對服用劑量進行增減，這是十分危險的?！奔诇p病友切忌自行調(diào)藥！甲減病友發(fā)現(xiàn)明顯的服藥方法不正確，比如與其它藥物同服等可以嘗試自行調(diào)整至正確的服藥方法，但這里提醒大家，切忌自己隨意增減左甲狀腺素的服用劑量，以免發(fā)生不可預(yù)測的嚴重風(fēng)險！“雖然多數(shù)甲減病友治療過程中出現(xiàn)的不適是來源于左甲狀腺素補充的不足或過量，但不經(jīng)過化驗檢查是無法準確判斷癥狀與甲狀腺素補充量之間關(guān)系的。而且甲減屬于終生治療的慢性疾病，不能將治療過程中出現(xiàn)的所有不適情況都用左甲狀腺素補充量是否合適來解釋，有些癥狀可能與左甲狀腺素的治療無關(guān)。而單純依靠癥狀對號入座，存在誤判的可能?！睂τ诩诇p治療中出現(xiàn)癥狀如何應(yīng)對，“最佳的處理方式就是出現(xiàn)癥狀后到內(nèi)分泌?？崎T診進行復(fù)查，通過血液檢測甲狀腺功能，準確判斷左甲狀腺素服用量是否合適，然后相應(yīng)進行治療方案的規(guī)范調(diào)整。當然，如果檢查發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的癥狀與甲減治療無關(guān)，就不至于延誤其它可能存在疾病的診斷和治療?！钡诙侠戆才艔?fù)查的時間，獲得可信復(fù)查結(jié)果。因為左甲狀腺素服用劑量至少要穩(wěn)定2周時間后，人體內(nèi)的激素水平才趨于穩(wěn)定。所以復(fù)查時間最好安排在左甲狀腺素劑量穩(wěn)定服用2周后進行，這時血液復(fù)查結(jié)果才能真實反映服用劑量與身體需求量的關(guān)系，進而指導(dǎo)劑量調(diào)整。復(fù)查如何安排最合理？1、出現(xiàn)不良反應(yīng)隨時復(fù)查。但要注意，在改變左甲狀腺素服用劑量至少4-6周后，再安排復(fù)查血甲狀腺激素及促甲狀腺激素水平。這時血液復(fù)查結(jié)果才能真實反映服用劑量與身體需求量的關(guān)系，進而指導(dǎo)劑量調(diào)整。2、自身情況發(fā)生明顯變化時主動復(fù)查。當存在體重大幅變化、懷孕、分娩等情況時，對甲狀腺激素的需求量會發(fā)生明顯改變，此時應(yīng)該及時復(fù)查調(diào)整劑量；當同時確診其它疾病，或者服用其它藥物時，也應(yīng)該主動復(fù)查，并咨詢內(nèi)分泌?？漆t(yī)生確定是否需要調(diào)整劑量。3、未雨綢繆，定期復(fù)查不能忽視！除了出現(xiàn)癥狀后及時去就診，一定不要忽視醫(yī)生安排的定期復(fù)查。因為并不是所有的甲狀腺素的不足或過量都能在癥狀上有所反映，而長期的劑量不足或過量可能會導(dǎo)致心血管疾病、心律失常、骨折等嚴重后果，因此一定要在左甲狀腺素服用劑量穩(wěn)定后每3—6個月進行復(fù)查，保證自身甲狀腺激素的合適水平。第三，復(fù)查結(jié)果需要由專業(yè)醫(yī)生解讀。不同原因?qū)е碌募诇p復(fù)查的目標并不相同，比如甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后患者要求左甲狀腺素治療達到的TSH值比正常值更低，因此病友切忌自行解讀復(fù)查結(jié)果調(diào)整藥物劑量，以免出現(xiàn)風(fēng)險。最后再次提醒所有甲減病友：在規(guī)范服藥的基礎(chǔ)上，如果只記住一件事情的話，那么最重要的事情就是“復(fù)查”！綜上所述，甲減治療中出現(xiàn)各種癥狀不要慌，按時復(fù)查，及時復(fù)查，就能實現(xiàn)甲減的“定制化”精準治療，使甲狀腺素水平時刻保持正常狀態(tài)。規(guī)律復(fù)查，依據(jù)復(fù)查結(jié)果進行相應(yīng)處理，長此以往，甲減病友就真的實現(xiàn)安全穩(wěn)定的甲減治療了！2021年09月25日1751
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 左甲狀腺素鈉片（加衡、優(yōu)甲樂、雷替斯）能不能停？有哪些注意事項？甲減患者需要額外補充甲狀腺素，常用左旋甲狀腺素鈉片（L-T4，如優(yōu)甲樂、雷替斯、加衡）。臨床上常遇到患者問：吃上甲狀腺素鈉片就不能停了嗎？甲狀腺素鈉片是否需要終身服用，需要根據(jù)患者自身情況來定：（1）永久性：如先天性甲狀腺疾病、甲狀腺術(shù)后甲減等，這些患者需要永久性服藥，以補充自身甲狀腺激素的不足。（2）暫時性：如亞急性甲狀腺炎癥、藥物性或碘缺乏甲減等，經(jīng)過治療可以痊愈，則無需終身服藥。1. 與食物或藥物錯峰服用L-T4 的服藥方法首選早飯前 1 小時，與其他藥物和某些食物的服用間隔應(yīng)當在 4 小時以上。有以下 2 種情況時，需要增加 L-T4 用量：腸道吸收不良或服用了氫氧化鋁、碳酸鈣、消膽胺、硫糖鋁、硫酸亞鐵、食物纖維添加劑等影響小腸吸收L-T4的藥物；服用了苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、異煙肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯醛等加速L-T4清除的藥物。2. 藥物的劑量與監(jiān)測一般從 25～50 μg/d 開始，每 1～2 周增加 25 μg，直到達到治療目標；補充 L-T4 治療初期，每 4～6 周測定血清 TSH 及 FT4；治療達標后，至少需要每 6～12 個月復(fù)查上述指標。3. 不同人群不同對待缺血性心臟病者起始劑量宜小，調(diào)整劑量宜慢，防止誘發(fā)和加重心臟病；對于孕期以及碘 131 治療后出現(xiàn)甲減的患者加量則要快，盡快控制病情，防止對胎兒產(chǎn)生影響或造成嚴重并發(fā)癥。當然，臨床上很多時候還是需要根據(jù)患者的不同情況進行分析處理。2021年08月08日1779
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蘇乾主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學(xué)診療科 甲狀腺對人很重要，身體的新陳代謝離不開甲狀腺的調(diào)節(jié)。如果不及時治療甲狀腺疾病，可能會導(dǎo)致新陳代謝出現(xiàn)嚴重問題，并增加心血管疾病的風(fēng)險。甲狀腺疾病患者要避免一些飲食和生活習(xí)慣，從而防止自己的病情惡化。 甲狀腺疾病患者有哪些要注意的？ 1、不要有過度的壓力 過度的壓力會使甲狀腺病情惡化，這是因為當人感到壓力時，身體會釋放激素皮質(zhì)醇，這種激素會干擾甲狀腺激素的產(chǎn)生?？梢試L試一些方法來放松，如瑜伽，深呼吸或按摩。還要確保吃得健康，并盡可能充分休息。 2、不要藥物和飲料或者酒一起服用 用水服用甲狀腺藥物效果最佳，藥物會更好地被人體吸收，并產(chǎn)生預(yù)期效果，甲狀腺藥不應(yīng)與咖啡，酒或其他飲料一起服用。早餐前吃藥，然后再吃早餐，也可以在睡覺前幾個小時服用。此外最好每天堅持一個固定的時間來服藥，以避免忘記服藥。 3、不要吃太多的十字花科蔬菜 十字花科蔬菜，包括花椰菜和西蘭花等，以其抗癌和解毒特性而聞名。雖然這些蔬菜對健康很重要，但過量食用這些蔬菜可能對甲狀腺患者有害，這是因為十字花科蔬菜含有可以干擾甲狀腺激素合成的物質(zhì)。如果想吃這些蔬菜，但是不確定量是否過多，可以咨詢專科醫(yī)生的意見。 4、不控制糖的攝入量 任何人都不應(yīng)該攝入過量的糖，但是很多人不知道的是，糖對甲狀腺疾病患者特別有害。甲狀腺疾病患者應(yīng)該盡量少吃糖，因為甲狀腺疾病已經(jīng)減緩了身體的新陳代謝，糖只會使這種情況變得更糟，讓人增加體重。此外，就營養(yǎng)而言，糖對身體幾乎沒有任何益處。 5、不定期檢查和測試 很多人可能會認為，既然正在服用甲狀腺藥物，并且沒有任何副作用，那就不必做檢查了，這是不對的。如果有甲狀腺問題，一定不能忽視定期檢查，藥物可能需要根據(jù)甲狀腺激素產(chǎn)生水平定期更換，醫(yī)生還將檢查是否有任何其他健康并發(fā)癥或荷爾蒙不平衡。即使感覺良好，也不要停止服用藥物和定期檢查。 6、不要吃油炸食品 對于甲狀腺患者來說，最好不要攝入過多脂肪。脂肪可以破壞人體吸收甲狀腺激素的能力，會影響身體對攝入的甲狀腺藥物的吸收，應(yīng)該盡可能消除油炸和脂肪類食物。 7、少吃豆類產(chǎn)品 大豆中可能含有一些會影響甲狀腺功能的物質(zhì)，會干擾身體對甲狀腺激素的吸收，應(yīng)該少吃豆制品。 甲狀腺疾病是影響很多人，特別是許多女性的常見問題。一旦被診斷出甲狀腺問題，一定要做出改變，一些不好的生活習(xí)慣要及時調(diào)整，讓自己更健康。 什么樣的結(jié)節(jié)更容易惡變？ 一般來說，結(jié)節(jié)會不會影響健康，跟甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、位置、質(zhì)地、功能等密切相關(guān)，通常結(jié)節(jié)越大、生長速度越快，惡變的可能性就越大。 如果結(jié)節(jié)為多發(fā)，直徑小于1cm，超聲檢查時報告單上有“高回聲、粗大鈣化、結(jié)節(jié)周邊有豐富血流信號”等字眼，血清甲狀腺功能指標又是在正常范圍，而且自己也沒有任何不適癥狀，則不必太過于恐慌，因為這種結(jié)節(jié)為良性的可能性是比較大的。 對于大多數(shù)良性結(jié)節(jié)患者來說，結(jié)節(jié)不會對健康和生命帶來危害，可以不予以治療，但要注意定期隨訪復(fù)查，一般來說，每半年到一年需要復(fù)查一次甲狀腺超聲、血清甲狀腺功能指標，以便及時監(jiān)測病情的發(fā)展和變化。 如果結(jié)節(jié)的直徑已經(jīng)超過了1cm，就該引起重視了，一旦超聲檢查結(jié)果又提示“低回聲、微小鈣化或邊緣不規(guī)則”等有惡性傾向的可能性時，就更要提高警惕了。 另外，由于單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)惡變的發(fā)生率較高，所以當超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)僅為單個時，也該提高警惕，必要時最好能進行穿刺檢查，以明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)。 此外，也還有些甲狀腺結(jié)節(jié)長大到已經(jīng)壓迫到氣管而造成氣管移位或彎曲，進而導(dǎo)致呼吸困難。像這些結(jié)節(jié)，即便為良性結(jié)節(jié)，也是應(yīng)該要給予治療的。2021年05月22日976
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 引 言 武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松今天是三八婦女節(jié)，對女性及其成就的尊重和贊美是這一節(jié)日不變的精神內(nèi)涵，人們對女性健康也越來越重視。調(diào)查顯示甲狀腺疾病患者中女性占比明顯高于男性，女性甲狀腺健康需要得到更多重視，此文獻給所有關(guān)注女性甲狀腺健康的女神以及女神的家人們。1、甲狀腺疾病重女輕男甲狀腺疾病包括甲狀腺功能亢進癥（甲亢）、甲狀腺功能減退癥（甲減）、自身免疫甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌等。來自最新全國31省市自治區(qū)18歲78,470名受試者的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，女性各種甲狀腺疾病的患病率均明顯地高于男性。女性拉高了我國總的甲狀腺疾病的患病率（見表1）。不僅如此，甲狀腺癌也是女性高發(fā)的惡性腫瘤。從全球來看，甲狀腺癌是女性發(fā)病率上升最快的惡性腫瘤。在2000年，前十位女性惡性腫瘤中甲狀腺癌榜上無名，但是，在2008年，甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤的第六位，近5年已經(jīng)穩(wěn)居第五。在中國，甲狀腺癌更是上升到女性惡性腫瘤的第四位（圖1，表2）。2、甲狀腺疾病對女性健康的危害更大甲狀腺疾病對女性健康危害更大主要針對育齡女性，處于備孕期、妊娠期和哺乳期的女性。妊娠婦女患有甲亢或甲減，如果沒有得到有效的治療，會增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重兒、死胎和妊娠高血壓等等妊娠不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險；而妊娠婦女甲狀腺抗體陽性時甲狀腺對絨毛膜促性腺激素（hCG）的反應(yīng)性下降，會發(fā)生妊娠期甲減，增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后甲狀腺炎、產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風(fēng)險。妊娠期甲狀腺疾病還會影響胎兒腦發(fā)育和后代的智力。甲狀腺激素被稱為智慧激素，因為胎兒的腦發(fā)育依賴甲狀腺激素。對于胎兒來說，甲狀腺激素有2個來源，一方面來自準媽媽，一方面來自胎兒。在妊娠前半期特別是妊娠早期，甲狀腺激素主要來自準媽媽，如果準媽媽患有甲減，沒有及時有效治療，甲狀腺激素減少，就會影響到胎兒腦發(fā)育和寶寶的智商。妊娠后半期（孕20周之后），甲狀腺激素主要來自胎兒自身的甲狀腺。妊娠期甲狀腺激素不是越多越好，如果甲亢控制不好，甲狀腺激素水平很高，也會導(dǎo)致后代智力的下降。當妊娠期甲減和甲亢得到及時有效的控制，目前沒有證據(jù)表明會危害寶寶的腦發(fā)育和智力。3、如何早期識別甲狀腺疾??？甲狀腺是人體的發(fā)動機。甲狀腺合成和分泌的甲狀腺激素（T3和T4）一方面統(tǒng)管著機體的能量代謝，包括糖、脂肪、蛋白質(zhì)和維生素等的代謝；另一方面調(diào)控著機體各個臟器和組織的功能，包括心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等。甲減時甲狀腺激素分泌減少，會有代謝緩慢、臟器功能低下的表現(xiàn)：例如乏力易困、納差便秘、怕冷少汗、體重增加、手脹顏面虛腫等。甲亢時甲狀腺激素合成和分泌增多，會有代謝增快、臟器功能增強的表現(xiàn)：例如心慌乏力、易怒失眠、多食易饑、體重減輕等。為了早期識別甲亢或甲減，我們可以用簡單的方法進行1分鐘自我評估。如果提示有甲亢或甲減的癥狀，建議到醫(yī)院做甲狀腺功能和抗體的化驗。甲狀腺位于頸部的前方，胸骨上方，正常情況下，甲狀腺看不到摸不著。如果發(fā)現(xiàn)頸前腫大或摸到包塊，要到醫(yī)院做甲狀腺超聲，確定是否為甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)，并初步判定結(jié)節(jié)的性質(zhì)。4、備孕女性，你是甲狀腺疾病易感人群嗎？甲狀腺疾病的易感人群包括了以下12種情況：既往有甲亢、甲減疾病史或目前有甲減或甲亢的表現(xiàn)；有甲狀腺手術(shù)史和/或131I治療史或頭頸部放射治療史；有甲狀腺疾病家族史；甲狀腺腫；甲狀腺自身抗體陽性；合并1型糖尿病或其他自身免疫?。喊ò遵帮L(fēng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等；流產(chǎn)史、早產(chǎn)史、不孕史；多胎妊娠史(2)；只要想要二胎，就是高危易感人群。肥胖癥；年齡＞30歲；服用胺碘酮或鋰制劑或近期碘造影劑暴露；在中重度碘缺乏地區(qū)居住，又沒有吃碘鹽的人群。5、如果是甲狀腺易感人群或者患有甲狀腺疾病，還能懷孕嗎？所有備孕女性和妊娠婦女都建議做甲狀腺疾病篩查，特別是甲狀腺疾病易感女性。備孕期查出甲減、甲亢，可以及時治療，將甲功調(diào)整到正常，是可以備孕的。國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目包括了篩查甲狀腺疾病的指標促甲狀腺激素（TSH），備孕女性前往當?shù)赜嬌驄D幼保健服務(wù)機構(gòu)可以檢測。如果孕前沒有篩查甲狀腺疾病，那么在妊娠8周以前也是篩查的好時機。總之，越早篩查，越早發(fā)現(xiàn)，越早治療，越能避免甲狀腺疾病引起的妊娠并發(fā)癥和對胎兒的損害。6、甲狀腺疾病女性在生活上需要注意的事項1、調(diào)整好心態(tài)，規(guī)律作息時間，既不要緊張，也不要輕視。2、積極治療、定期復(fù)查。特別是懷孕期間，甲減患者要繼續(xù)服用左甲狀腺素片，而且不僅要吃，可能還要增加劑量。甲亢患者懷孕期間如果病情需要也是可以服用抗甲狀腺藥物的。服藥期間應(yīng)該遵守醫(yī)囑，按時復(fù)查，及時調(diào)整藥物劑量。3、注意營養(yǎng)均衡，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，像牛奶，海產(chǎn)品。要多吃蔬菜和水果。妊娠婦女，特別容易出現(xiàn)缺鐵和缺鈣，所以要注意補充含鐵豐富的食物例如動物肝臟、瘦肉、黑木耳等和含鈣豐富的食物例如牛奶等。4、甲減患者如果要補充鐵劑、鈣劑，或喝豆?jié){、牛奶、西柚汁會影響到左甲狀腺素的吸收，吃這些藥物和食物要和左甲狀腺素片間隔2-4個小時。5、無論甲亢、甲減和甲狀腺抗體陽性的患者，特別是備孕和懷孕的女性都可以吃碘鹽，要保證足夠的碘營養(yǎng)。文章來源于 微信公眾號 蝴蝶書院，作者單忠艷，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科2021年03月09日4790
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蘭麗珍主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 全科醫(yī)療科 面對甲功檢查那一欄上上下下的箭頭，診斷為“甲狀腺功能減退”，您是否一頭霧水，完全不知道甲減是什么，也不知道該何去何從，那么接下來，我們就為您一一揭曉。 我們先來了解一下甲狀腺吧! 甲狀腺位于頸部喉結(jié)的下方，呈"H"型，有左右兩個腺葉，中間由甲狀腺峽部連接，其主要功能是分泌和合成甲狀腺激素，而甲狀腺激素是維持人體正常運轉(zhuǎn)的一種必要激素，可以維持我們身體的新陳代謝，提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，影響骨骼的生長發(fā)育，總之，全身各系統(tǒng)正常運作都需要甲狀腺激素。 那么什么是甲減呢？ 甲減即甲狀腺功能減退，是一種常見的內(nèi)分泌疾病，是由于各種原因?qū)е录谞钕俳M織不能分泌足夠的甲狀腺激素以滿足機體正常功能的需要，從而引起的一系列全身癥狀。 甲減的癥狀有哪些？ 甲減發(fā)病隱匿，病程較長，主要表現(xiàn)為代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主的癥狀：畏寒、乏力，瞌睡，記憶力差、反應(yīng)遲鈍，少汗，關(guān)節(jié)疼痛，體重增加等；還有皮膚干燥、粗糙、泛黃、有裂紋，毛發(fā)稀疏、干枯，顏面蒼白、面部浮腫，注意力不集中等。除此之外，甲減還和很多疾病相關(guān)，比如高脂血癥、冠心病、貧血、骨質(zhì)疏松等。 甲減后我們應(yīng)該怎么辦呢？ ●生活方式上: 1.碘的攝入：臨床中有很大一部分甲減患者的病因是橋本氏甲狀腺炎，碘過量還可以誘發(fā)和加重此類患者甲狀腺功能減退。所以，對于此類患者，我們建議避免高碘食物，比如海帶、紫菜及碘鹽。 2.補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：甲減患者，若蛋白質(zhì)攝入不足，那么可能會導(dǎo)致病情加重，所以要攝入足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有助于改善甲狀腺功能。 3.低脂、低膽固醇飲食：甲減患者往往甘油三酯和膽固醇比較高，所以甲減患者應(yīng)該特別注意限制脂肪和膽固醇的攝入。 ●藥物治療上: 1.甲減的治療主要是甲狀腺激素替代治療（即補充甲狀腺激素—優(yōu)甲樂）。很多患者將終身服藥看成一種負擔，其實大可不必，因為甲狀腺激素本身就是人體需要的一種激素，只不過是患者的甲狀腺因多種原因造成功能減退而不能產(chǎn)生或產(chǎn)生減少，只要每天補充到人體正常的需要量，患者和正常人是一樣的。2.醫(yī)生會根據(jù)您甲功狀態(tài)及全身的癥狀“量身定制”您的用藥方案，從小劑量開始逐漸加量，直至全身癥狀消失，甲功恢復(fù)正常。此后維持此劑量服藥，患者朋友們千萬不要輕易停藥，否則，原來消失的癥狀可在1～3個月內(nèi)再次出現(xiàn)。 3.在服藥過程中若出現(xiàn)心慌、失眠、煩躁、多汗等癥狀，應(yīng)及時去醫(yī)院就診，另外，即使服藥后一切癥狀消失，也應(yīng)遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查甲功，根據(jù)檢查結(jié)果適當調(diào)整藥物劑量。2021年02月04日1239
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聶春磊主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 頭頸外科甲狀腺科 近日一些自媒體發(fā)布和轉(zhuǎn)載了一些所謂“新冠疫苗接種的禁忌證/注意事項”，其中提出“甲減及甲癌術(shù)后，服用優(yōu)甲樂者不能接種”。這一信息傳播廣泛，引起很多醫(yī)生和甲狀腺疾病患者的熱議和擔憂，對于接種疫苗的安全性產(chǎn)生疑慮。那么，這種說法究竟有沒有科學(xué)依據(jù)呢？服用優(yōu)甲樂的甲減患者究竟能不能注射新冠疫苗呢？本文來幫大家明辨真?zhèn)巍? 新冠疫苗的分類 新冠疫苗主要分為新型冠狀病毒核酸mRNA疫苗、重組新型冠狀病毒疫苗（腺病毒載體）和新型冠狀病毒滅活疫苗。近期經(jīng)常在各類報道中提及的美國輝瑞公司的新冠疫苗屬于mRNA疫苗，這類疫苗的有效性高，但生產(chǎn)和運輸保存的要求很高。我國陳薇院士團隊研發(fā)的疫苗屬于腺病毒載體的重組病毒疫苗。而目前我國計劃大規(guī)模免費接種的新冠疫苗屬于滅活疫苗。 滅活疫苗的特點 疫苗中的新冠病毒已經(jīng)死亡，所以即使注射到人體內(nèi)也不會引起COVID-19，但是仍然能夠激活人體對其產(chǎn)生免疫細胞和抗體。疫苗誘導(dǎo)免疫成功后，一旦有入侵的新冠病毒，抗體可阻斷其進入人體細胞并使其死亡。 根據(jù)國藥集團中國生物北京生物制品研究所的官網(wǎng)消息，中國生物新冠滅活疫苗Ⅲ期臨床研究創(chuàng)造了多項全球第一：已接種6萬人；志愿者涵蓋125個國籍。在提交給中國藥監(jiān)審批機構(gòu)的數(shù)據(jù)中，顯示疫苗保護效力達到79.34%，中和抗體血清轉(zhuǎn)化率99%，預(yù)防中度和重度疾病的有效性100%，而且安全性良好，無嚴重不良反應(yīng)。該疫苗已在阿聯(lián)酋、巴林和中國（2020年12月）先后批準注冊上市。 由此可見，甲狀腺疾病患者、服用優(yōu)甲樂均不是新冠滅活疫苗接種的禁忌證。而且根據(jù)已有的臨床數(shù)據(jù)，疫苗接種后也沒有甲狀腺疾病相關(guān)的不良反應(yīng)報告。 參照資料： 流感疫苗的接種建議 根據(jù)《中國流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2020-2021）》指出：我國現(xiàn)已批準上市的流感疫苗有滅活流感疫苗和減毒活流感疫苗。每年接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的措施。 流感疫苗接種的禁忌證 對疫苗中所含任何成分（包括輔料、甲醛、裂解劑及抗生素）過敏者禁止接種?；及榛虿话榘l(fā)熱癥狀的輕中度急性疾病者，建議癥狀消退后再接種。上次接種流感疫苗后6周內(nèi)出現(xiàn)吉蘭-巴雷綜合征，不是禁忌證，但應(yīng)特別注意。 不建議接種減毒活流感疫苗的人群 接種前48小時服用過流感抗病毒藥物者；2-4 歲患有哮喘的兒童；因使用藥物、HIV 感染等原因造成免疫功能低下者；需要與嚴重免疫功能低下者進行密切接觸的人群；孕婦和使用阿司匹林或含有水楊酸成分藥物治療的兒童及青少年也禁止接種。 由此可見，“甲減及甲癌術(shù)后，服用優(yōu)甲樂者”完全可以注射流感疫苗。而且根據(jù)臨床數(shù)據(jù)，流感疫苗接種后也沒有甲狀腺疾病相關(guān)的嚴重不良反應(yīng)報告。2021年01月13日10017
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王曉亮主任醫(yī)師 奉化區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺病科 下列甲狀腺疾病患者不能打新冠疫苗！ 1、未控制的甲狀腺功能亢進或甲亢性突眼患者； 2、甲狀腺功能減退患者的TSH＞10μIU/L，且T3、T4低于正常值時。 下列甲狀腺疾病患者可以打新冠疫苗！ 1、已經(jīng)診斷并服用穩(wěn)定劑量左甲狀腺素（優(yōu)甲樂）的甲狀腺功能減退患者； 2、正在服用治療甲狀腺功能減退的左甲狀腺素（優(yōu)甲樂）或抗甲狀腺藥物甲巰咪唑（賽治、他巴唑）、丙硫氧嘧啶，不作為疫苗接種的禁忌。 3、橋本氏甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能在正常范圍之內(nèi)或TSH2021年01月10日191897
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 甲狀腺疾病患者服用左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂）的注意事項 隨著生活節(jié)奏越來越快，壓力、負面情緒成為甲狀腺器官的潛在“殺手”， 越來越多的人罹患甲狀腺疾?。好績蓚€人中就有一個人發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)；臨床也常見診斷患有橋本甲狀腺炎的患者，因此導(dǎo)致的甲狀腺功能異常（減退）也越來越多。大部分接受了甲狀腺手術(shù)及甲狀腺功能減退的患者通常會服用一種叫做左甲狀腺素鈉片的藥物，也就是患者們說的甲狀腺“神藥”----優(yōu)甲樂。 優(yōu)甲樂所含有的合成左甲關(guān)腺素與甲狀腺自然的甲狀腺素相同。它與內(nèi)源性激素一樣，在外周器官中被轉(zhuǎn)化為T3，然后通過與T3受體結(jié)合發(fā)揮其特定作用。人體也不能夠區(qū)分內(nèi)源性或外源性的左甲狀腺素。甲狀腺激素對機體的作用廣泛，具有促進分解代謝（生熱作用）和合成代謝的作用，對人正常代謝及生長發(fā)育有重要影響，對嬰、幼兒中樞神經(jīng)的發(fā)育甚為重要。因此，無論是手術(shù)切除了部分或者全部甲狀腺，還是甲狀腺功能減退的患者，甲狀腺素的來源主要依靠外源性的藥物，優(yōu)甲樂對于術(shù)后和功能減退的患者來說，成為每天的必備品。 那么服用優(yōu)甲樂有什么注意事項呢？ 1優(yōu)甲樂應(yīng)該每天服用。 2漏服：如果你漏服一劑，可在第二天服用兩倍的劑量。如果你漏服不止一天，應(yīng)該堅持多天服用兩倍的劑量，直到補夠漏服的劑量。 3時間：早餐前1小時服用、晚餐后3小時服用（臨睡前）、早餐前半小時服用，三種服用時間吸收效率依次降低，早餐前半小時是堅持的底線。 4抽血：要求盡量空腹查血，查完服藥。 5 復(fù)查周期：手術(shù)后口服優(yōu)甲樂的患者第4-6周就需要復(fù)查甲功；此后在術(shù)后1年內(nèi)，一般3-6月復(fù)查一次，手術(shù)1年后，可以6月復(fù)查一次。需要注意，只要服藥劑量等發(fā)生變動，均需要等4-6周后復(fù)查。原因是優(yōu)甲樂半衰期是7天。 6 影響吸收：僅用水服。應(yīng)該在間隔足夠時間后服用某些特殊藥物或食物： 與維生素、高血壓藥物、滋補品間隔 1小時；與含鐵、鈣食物或藥物間隔 2 小時；與奶、豆類食品間隔 4 小時；與消膽胺或降脂樹脂間隔 12 小時。注意：優(yōu)甲樂是在小腸吸收；空腹狀態(tài)下胃內(nèi)的酸性PH值對藥片在小腸內(nèi)的吸收比較重要，因此服藥比預(yù)期劑量多要評估胃腸道功能，如HP相關(guān)胃炎、萎縮性胃炎、脂肪泄等。疾病治愈后，甲狀腺功能和左旋甲狀腺素劑量需重新評估；藥物最佳吸收70-80%；進食影響吸收；纖維素、葡萄汁目前沒有發(fā)現(xiàn)影響吸收； 豆制品影響吸收；咖啡影響吸收。 7 優(yōu)甲樂服用劑量到底夠不夠，應(yīng)該以最終的查血為準。 8 優(yōu)甲樂與人體分泌的甲狀腺素分子式相同，絕大部分患者能耐受。極少數(shù)患者出現(xiàn)諸如“頭痛、心悸、焦慮”等癥狀，但患者甲功可能正常，請咨詢醫(yī)師，有些方法可以緩解甚至消除癥狀。 9 服用過量的副作用，包括房顫、骨質(zhì)疏松；劑量不夠影響血脂代謝和心血管疾病進展。請咨詢醫(yī)師，服藥應(yīng)該個體化。 10 更換為其他產(chǎn)品，如雷替斯，也是左甲狀腺素鈉片，需重新評估TSH水平。 11 孕前、孕中的服藥劑量需要根據(jù)TSH水平及時調(diào)整，請咨詢醫(yī)師。 12 如果甲狀腺已經(jīng)全切，術(shù)后需做放碘治療，之前就不能服用或需要停用優(yōu)甲樂，原因有二：服藥后TSH受抑制，影響碘的吸收；甲狀腺素片本身就是含碘的藥物。2021年01月05日1545
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甲減相關(guān)科普號
鄭守華醫(yī)生的科普號
鄭守華 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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