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盛須仁主治醫(yī)師 安徽省腫瘤醫(yī)院 頭頸甲狀腺外科 一、甲狀腺結(jié)節(jié)很常見(jiàn)，但多數(shù)是“紙老虎”“甲狀腺結(jié)節(jié)”近年來(lái)頻繁出現(xiàn)在體檢報(bào)告中，許多人一看到這個(gè)詞就聯(lián)想到癌癥，甚至夜不能寐。但數(shù)據(jù)顯示：超聲檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為?20%-76%，其中我國(guó)直徑≥5mm的結(jié)節(jié)患病率為?20.43%。這是什么意思呢？可以這么理解，在街上隨機(jī)拉十個(gè)人去做彩超，可能6、7個(gè)人甲狀腺內(nèi)有結(jié)節(jié)。而其中可能有2個(gè)人的結(jié)節(jié)大于5mm。這個(gè)比例有多高，你想想。然而，在這其中約85-95%的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，僅有?5-15%左右的結(jié)節(jié)是惡性的。即便是惡性結(jié)節(jié)（如甲狀腺乳頭狀癌），10年生存率可超過(guò)90%，預(yù)后良好。結(jié)論：發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)≠癌癥！科學(xué)管理才是關(guān)鍵。二、甲狀腺結(jié)節(jié)的“來(lái)龍去脈”1.?為什么會(huì)長(zhǎng)結(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)的病因復(fù)雜，不同學(xué)者的觀點(diǎn)不同，但主要與以下因素相關(guān)：遺傳：家族中有甲狀腺疾病史者風(fēng)險(xiǎn)更高。飲食與碘攝入：碘過(guò)量或缺乏均可能誘發(fā)結(jié)節(jié)（如海邊居民需限碘，山區(qū)居民需補(bǔ)碘）。輻射暴露：童年期頭頸部接觸放射線者風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。其他：肥胖、壓力、激素變化等也可能促進(jìn)結(jié)節(jié)形成。2.?結(jié)節(jié)會(huì)有什么癥狀？大多數(shù)無(wú)癥狀：尤其是直徑<10mm的結(jié)節(jié)，常通過(guò)超聲偶然發(fā)現(xiàn)。壓迫癥狀（僅見(jiàn)于較大結(jié)節(jié)）：如聲音嘶啞、頸部壓迫感、吞咽困難、呼吸困難等。激素異常：少數(shù)高功能結(jié)節(jié)可能引起甲亢癥狀（如心慌、手抖）。三、良惡性如何判斷？超聲檢查是“火眼金睛”超聲檢查是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的核心手段，與超聲醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)息息相關(guān)，通過(guò)?TIRADS分級(jí)系統(tǒng)?可快速判斷風(fēng)險(xiǎn)：1-3級(jí)：良性可能性大，惡性風(fēng)險(xiǎn)小于5%，建議?6-12個(gè)月復(fù)查。4A級(jí)：低度可疑惡性（風(fēng)險(xiǎn)?5-10%），若結(jié)節(jié)≥15mm或鄰近氣管、喉返神經(jīng)、被膜等重要組織結(jié)構(gòu)需穿刺活檢，具體需要專(zhuān)科醫(yī)生綜合判斷。4B/4C/5級(jí)：中高度可疑惡性（風(fēng)險(xiǎn)?10-90%），若結(jié)節(jié)很小（＜10mm）且不鄰近重要組織結(jié)構(gòu)，可視情況選擇主動(dòng)監(jiān)測(cè)，否則需穿刺活檢，確診后手術(shù)治療。彩超對(duì)結(jié)節(jié)的分級(jí)需結(jié)合結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、血流等特征綜合判斷。例如，某些4級(jí)結(jié)節(jié)若體積較小（<5mm）可能僅需隨訪。注意：由于彩超檢查具有較強(qiáng)的主觀性，與彩超醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)關(guān)系很大，彩超的TIRADS分類(lèi)是具有一定的主觀性的，所以盛醫(yī)生建議大家如果體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)，特別是分級(jí)為4級(jí)或以上時(shí)，不妨去當(dāng)?shù)氐臋?quán)威三甲醫(yī)院再?gòu)?fù)查一次彩超再確認(rèn)一下，最后在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下做出相應(yīng)的醫(yī)療決策，這樣可能更為妥當(dāng)。四、發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，醫(yī)生建議這樣做！1.?定期觀察（適用于良性或低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)）復(fù)查頻率：每?6-12個(gè)月?做一次超聲檢查。關(guān)注變化：若結(jié)節(jié)體積增大超?50%?或出現(xiàn)惡性征象，需找專(zhuān)科醫(yī)生判斷，是否需要進(jìn)一步處理。2.?手術(shù)或微創(chuàng)治療手術(shù)指征：確診或高度懷疑惡性；結(jié)節(jié)壓迫氣管、食管引起不適或引起甲亢；結(jié)節(jié)直徑>4cm或影響美觀。微創(chuàng)消融：適用于部分良性結(jié)節(jié)，創(chuàng)傷小但可能復(fù)發(fā)。對(duì)于甲狀腺癌的消融治療需要慎重，與專(zhuān)科醫(yī)生充分溝通。五、日常管理：預(yù)防勝于治療飲食調(diào)整：碘攝入需“因地制宜”：海邊居民少吃海帶、紫菜；山區(qū)居民適當(dāng)補(bǔ)碘。請(qǐng)記住，碘多碘少都不好！多補(bǔ)充硒元素（如堅(jiān)果、蘑菇），少生吃十字花科蔬菜（如西蘭花、卷心菜），煮熟了吃也沒(méi)事。生活習(xí)慣：均衡飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒，避免熬夜和過(guò)度壓力。減少頸部輻射暴露（如不必要的CT檢查）。定期體檢：女性、有家族史者建議每年做甲狀腺超聲。六、破除誤區(qū)：這些謠言別輕信！誤區(qū)1：“結(jié)節(jié)越大越危險(xiǎn)”。真相：結(jié)節(jié)大小與惡性無(wú)關(guān)，微小癌（≤1cm）同樣可能惡性。誤區(qū)2：“多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)更危險(xiǎn)”。真相：其實(shí)單發(fā)結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)反而更高，但需結(jié)合超聲特征判斷。誤區(qū)3：“甲狀腺癌必須立刻手術(shù)”。真相：低危微小癌可“積極監(jiān)測(cè)”，避免過(guò)度治療，但需專(zhuān)科醫(yī)生，經(jīng)過(guò)精準(zhǔn)評(píng)估后方可主動(dòng)監(jiān)測(cè)。誤區(qū)4：“甲狀腺結(jié)節(jié)可以吃藥消掉”。真相：目前中醫(yī)藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)仍然缺乏大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)支持，且對(duì)中藥的藥理機(jī)制研究不足，長(zhǎng)期使用中藥的安全性仍需更多數(shù)據(jù)支持。盛醫(yī)生個(gè)人見(jiàn)解，對(duì)于良性結(jié)節(jié)，只需要保持良好的生活習(xí)慣，定期復(fù)查即可。如果實(shí)在想要嘗試中醫(yī)藥治療，需在專(zhuān)業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下辨證用藥，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段動(dòng)態(tài)評(píng)估療效?？傊l(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，需要重視，但不需要焦慮！找專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生評(píng)估好，就可以放下焦慮，好好享受生活！結(jié)語(yǔ)：放下焦慮，讓醫(yī)學(xué)的溫度照亮前路；科學(xué)管理，與結(jié)節(jié)“和平共處”愿你放下“談結(jié)色變”的包袱，帶著對(duì)醫(yī)學(xué)的信任和對(duì)生活的熱愛(ài)，繼續(xù)前行——因?yàn)闊o(wú)論結(jié)節(jié)是否存在，屬于你的明天，依然燦爛如初。參考資料：甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南（第一版、第二版）。最后，如果你能堅(jiān)持看到這里，歡迎點(diǎn)贊關(guān)注，我會(huì)持續(xù)更新，分享甲狀腺相關(guān)科普知識(shí)，我們一起進(jìn)步！（作者：省級(jí)三甲醫(yī)院甲狀腺外科主治醫(yī)師，門(mén)診日均接診結(jié)節(jié)患者30+，年均手術(shù)量500+臺(tái)）05月04日
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 “醫(yī)生，我的甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)癌變嗎？”“結(jié)節(jié)需要手術(shù)嗎？能不能吃藥消掉？”在門(mén)診，我每天都會(huì)遇到甲狀腺結(jié)節(jié)患者，他們的問(wèn)題五花八門(mén)，但有些問(wèn)題幾乎每個(gè)人都會(huì)問(wèn)。今天，我就整理了甲狀腺結(jié)節(jié)患者最關(guān)心的10個(gè)問(wèn)題，并一一解答，希望能幫你更好地了解甲狀腺結(jié)節(jié)。問(wèn)題1：甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)癌變嗎？這是患者最關(guān)心的問(wèn)題。甲狀腺結(jié)節(jié)確實(shí)有可能癌變，但概率并不高。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)，甲狀腺結(jié)節(jié)中只有7%-16%是惡性的，也就是說(shuō)，絕大部分的結(jié)節(jié)是良性的。怎么辦：發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，先別慌，找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生評(píng)估結(jié)節(jié)的性質(zhì)。B超和細(xì)針穿刺活檢是常用的檢查手段。問(wèn)題2：甲狀腺結(jié)節(jié)需要手術(shù)嗎？大多數(shù)良性結(jié)節(jié)不需要手術(shù)，只有當(dāng)結(jié)節(jié)引起以下情況時(shí)才需要考慮手術(shù)：結(jié)節(jié)過(guò)大：壓迫氣管或食管，導(dǎo)致呼吸困難或吞咽困難。結(jié)節(jié)有惡性可能：B超或穿刺活檢提示惡性。結(jié)節(jié)影響美觀：比如結(jié)節(jié)特別大，脖子看起來(lái)鼓鼓的。結(jié)節(jié)引起甲亢：有些結(jié)節(jié)會(huì)分泌過(guò)多甲狀腺激素，導(dǎo)致甲亢。怎么辦：聽(tīng)醫(yī)生的建議，不要盲目選擇手術(shù)。問(wèn)題3：甲狀腺結(jié)節(jié)能吃藥消掉嗎？目前沒(méi)有特效藥可以完全消除甲狀腺結(jié)節(jié)。有些藥物（如甲狀腺激素）可以抑制結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)，但效果有限，且不適合所有患者。怎么辦：如果結(jié)節(jié)是良性的且沒(méi)有癥狀，定期觀察即可；如果需要治療，可以考慮微創(chuàng)消融或手術(shù)。問(wèn)題4：甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)自己消失嗎？大多數(shù)結(jié)節(jié)不會(huì)自己消失，但有些囊性結(jié)節(jié)（液體成分較多）可能會(huì)在吸收后縮小。怎么辦：定期復(fù)查B超，觀察結(jié)節(jié)的變化。問(wèn)題5：甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)影響懷孕嗎？大多數(shù)良性結(jié)節(jié)對(duì)懷孕沒(méi)有影響，但如果結(jié)節(jié)過(guò)大或引起甲亢/甲減，可能會(huì)影響母嬰健康。怎么辦：懷孕前最好做一次甲狀腺檢查，如果有問(wèn)題及時(shí)治療。問(wèn)題6：甲狀腺結(jié)節(jié)需要忌口嗎？甲狀腺結(jié)節(jié)患者不需要特別忌口，但以下幾點(diǎn)要注意：甲亢患者：少吃高碘食物（如海帶、紫菜）。甲減患者：避免過(guò)量攝入十字花科蔬菜（如西蘭花、卷心菜）。所有人：少吃高糖、高脂肪食物，保持飲食均衡。怎么辦：根據(jù)自身情況調(diào)整飲食，不要盲目跟風(fēng)。問(wèn)題7：甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)遺傳嗎？甲狀腺結(jié)節(jié)本身不會(huì)遺傳，但有些甲狀腺疾?。ㄈ鐦虮炯谞钕傺?、甲狀腺癌）有一定的遺傳傾向。怎么辦：如果有家族史，建議定期檢查甲狀腺。問(wèn)題8：甲狀腺結(jié)節(jié)可以按摩嗎？不建議按摩甲狀腺結(jié)節(jié)，尤其是結(jié)節(jié)較大或有惡性可能時(shí)，按摩可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)節(jié)破裂或擴(kuò)散。怎么辦：避免對(duì)頸部進(jìn)行不必要的按壓或按摩。問(wèn)題9：甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)復(fù)發(fā)嗎？如果手術(shù)切除結(jié)節(jié)消融治療，術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)概率，尤其是多發(fā)性結(jié)節(jié)患者。怎么辦：術(shù)后定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。問(wèn)題10：甲狀腺結(jié)節(jié)可以微創(chuàng)治療嗎？可以！超聲引導(dǎo)下消融治療是一種微創(chuàng)治療方法，特別適合良性結(jié)節(jié)患者及低危乳頭狀癌。它通過(guò)熱能破壞結(jié)節(jié)組織，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，幾乎不留疤。怎么辦：如果不想手術(shù)，可以咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生是否適合消融治療。最后總結(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)雖然常見(jiàn)，但大多數(shù)是良性的，不需要過(guò)度擔(dān)心。發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，最重要的是找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生評(píng)估，根據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)和癥狀選擇合適的治療方案。希望這篇文章能解答你心中的疑惑，如果你還有其他問(wèn)題，歡迎在評(píng)論區(qū)留言，我會(huì)盡力為你解答！04月17日143
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樂(lè)飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 在如今的體檢報(bào)告里，甲狀腺結(jié)節(jié)仿佛成了“常客”。最新《中國(guó)甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查》顯示：我國(guó)成年人甲狀腺結(jié)節(jié)患病率高達(dá)20.4%，也就是說(shuō)，平均每5個(gè)人中，就有1個(gè)人可能被檢出甲狀腺結(jié)節(jié)。面對(duì)如此高的檢出率，很多人陷入了焦慮和迷茫。今天，就讓我們一起揭開(kāi)甲狀腺結(jié)節(jié)的神秘面紗，掌握那些真正有用的知識(shí)。讓江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂(lè)飛主任圍繞這個(gè)問(wèn)題來(lái)展開(kāi)回答，讓我們一起來(lái)聽(tīng)聽(tīng)專(zhuān)家怎么說(shuō)：1、生活方式因素：在快節(jié)奏的現(xiàn)代生活中，很多人長(zhǎng)期處于高壓力狀態(tài)。壓力過(guò)大可導(dǎo)致身體內(nèi)分泌失調(diào)，進(jìn)而影響甲狀腺功能，增加結(jié)節(jié)形成的風(fēng)險(xiǎn)。此外，不規(guī)律的飲食習(xí)慣，如長(zhǎng)期攝入過(guò)多的碘（沿海地區(qū)人群）或碘攝入不足（內(nèi)陸地區(qū)人群），也會(huì)對(duì)甲狀腺造成不良刺激。還有那些長(zhǎng)期熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)的人群，身體的免疫力下降，甲狀腺更容易出現(xiàn)問(wèn)題。2、環(huán)境因素：隨著工業(yè)化的發(fā)展，環(huán)境污染日益嚴(yán)重?？諝庵械挠泻ξ镔|(zhì)、土壤和水中的污染物等，都可能通過(guò)食物鏈進(jìn)入人體，對(duì)甲狀腺細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，誘發(fā)結(jié)節(jié)形成。3、遺傳因素：如果家族中有甲狀腺疾病患者，那么其他成員患甲狀腺結(jié)節(jié)的概率也會(huì)相應(yīng)增加。這說(shuō)明甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生在一定程度上與遺傳基因有關(guān)，但并不是絕對(duì)的，后天的生活習(xí)慣同樣起著關(guān)鍵作用。一、冷靜分析，避免過(guò)度恐慌當(dāng)體檢報(bào)告上出現(xiàn)“甲狀腺結(jié)節(jié)”這四個(gè)字時(shí)，很多人會(huì)立刻聯(lián)想到癌癥，陷入極度恐慌。其實(shí)，大部分甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，只有大約5%-10%的結(jié)節(jié)存在惡變風(fēng)險(xiǎn)。因此，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，首先要保持冷靜，不要自己嚇自己。二、專(zhuān)業(yè)檢查，明確結(jié)節(jié)性質(zhì)1、超聲檢查：這是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法。超聲可以清晰地顯示結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等特征。比如，邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、內(nèi)部呈均勻低回聲的結(jié)節(jié)，多為良性；而邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻且伴有微小鈣化的結(jié)節(jié)，惡性的可能性相對(duì)較大。2、甲狀腺功能檢查：通過(guò)檢測(cè)血液中的甲狀腺激素（T3、T4）和促甲狀腺激素（TSH）水平，了解甲狀腺的功能狀態(tài)。如果甲狀腺激素水平異常升高或降低，可能提示結(jié)節(jié)對(duì)甲狀腺功能產(chǎn)生了影響，需要進(jìn)一步治療。3、細(xì)針穿刺活檢：對(duì)于超聲檢查結(jié)果不明確或懷疑惡性的結(jié)節(jié)，細(xì)針穿刺活檢是一種重要的確診手段。醫(yī)生會(huì)在超聲引導(dǎo)下，用細(xì)針從結(jié)節(jié)中抽取少量細(xì)胞進(jìn)行病理學(xué)檢查，從而明確結(jié)節(jié)的良惡性。三、根據(jù)情況，合理選擇治療方案1、良性結(jié)節(jié)：如果結(jié)節(jié)是良性的，且沒(méi)有引起明顯的壓迫癥狀（如呼吸困難、吞咽困難等），也沒(méi)有影響甲狀腺功能，一般可以選擇定期隨訪觀察。每3-6個(gè)月復(fù)查一次超聲，密切關(guān)注結(jié)節(jié)的變化情況。同時(shí)，要注意調(diào)整生活方式，減輕壓力，保持規(guī)律作息，合理飲食，增強(qiáng)免疫力，防止結(jié)節(jié)進(jìn)一步增大。2、惡性結(jié)節(jié)或有癥狀的良性結(jié)節(jié)：對(duì)于惡性結(jié)節(jié)，手術(shù)切除是主要的治療方式。手術(shù)可以將病變的甲狀腺組織徹底清除，同時(shí)還可以根據(jù)病情進(jìn)行淋巴結(jié)清掃等操作，以防止癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。對(duì)于一些良性結(jié)節(jié)，如果體積較大，對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生壓迫，或者引起甲狀腺功能亢進(jìn)等癥狀，也可以考慮手術(shù)治療。此外，放射性碘治療和甲狀腺激素抑制治療等方法，在某些情況下也可以作為輔助治療手段。四、預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)，從生活細(xì)節(jié)做起1、合理飲食，科學(xué)補(bǔ)碘：碘是甲狀腺合成激素的重要原料，但碘的攝入量需要適度。沿海地區(qū)的人們，由于日常飲食中海產(chǎn)品較多，碘攝入相對(duì)充足，應(yīng)適當(dāng)減少碘鹽的使用；而內(nèi)陸地區(qū)的人群，則要注意通過(guò)食用碘鹽、海帶、紫菜等富含碘的食物來(lái)補(bǔ)充碘。同時(shí)，要保證飲食的均衡，多吃蔬菜、水果和富含蛋白質(zhì)的食物，增強(qiáng)身體的抵抗力。2、保持良好生活習(xí)慣：規(guī)律作息，保證充足的睡眠，每天盡量在23點(diǎn)前入睡，讓身體有足夠的時(shí)間進(jìn)行自我修復(fù)。堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、瑜伽等，每周至少運(yùn)動(dòng)3-5次，每次30分鐘以上，有助于促進(jìn)新陳代謝，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，減輕壓力。此外，要學(xué)會(huì)合理釋放壓力，可以通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、閱讀、旅游等方式來(lái)放松心情，避免長(zhǎng)期處于緊張焦慮的狀態(tài)。3、遠(yuǎn)離有害環(huán)境：盡量減少接觸放射性物質(zhì)和有害化學(xué)物質(zhì)。在日常生活中，避免長(zhǎng)時(shí)間接觸X光、CT等放射性檢查設(shè)備（必要檢查除外）。如果工作環(huán)境中存在有害物質(zhì)，要嚴(yán)格遵守防護(hù)措施，佩戴口罩、手套等防護(hù)用品，保護(hù)自身健康。甲狀腺結(jié)節(jié)雖然高發(fā)，但并不可怕。只要我們掌握了正確的知識(shí)，保持良好的生活習(xí)慣，積極配合醫(yī)生進(jìn)行檢查和治療，就能有效應(yīng)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)，守護(hù)好自己的甲狀腺健康。希望這篇文章能讓你對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)有更清晰的認(rèn)識(shí)，不再談“結(jié)”色變。如果你還有其他疑問(wèn)，歡迎在評(píng)論區(qū)留言，我們一起探討！03月10日82
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肖杰主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 大家好，今天我們來(lái)深入探討一下甲狀腺結(jié)節(jié)的分類(lèi)、TI-RADS分級(jí)、病理分類(lèi)以及不同結(jié)節(jié)類(lèi)型的治療方法。甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)局部組織異常增生形成的團(tuán)塊，可以是單個(gè)或多個(gè)，性質(zhì)上可能是良性或惡性。我們可以把甲狀腺結(jié)節(jié)想象成甲狀腺上的“小住戶(hù)”，有的住戶(hù)安分守己，有的則可能惹是生非。接下來(lái)，我們就從專(zhuān)業(yè)角度來(lái)詳細(xì)了解一下這些“住戶(hù)”的特點(diǎn)和管理方法。一、甲狀腺結(jié)節(jié)的分類(lèi)甲狀腺結(jié)節(jié)根據(jù)其內(nèi)部結(jié)構(gòu)可以分為以下幾類(lèi)：囊性結(jié)節(jié)：這類(lèi)結(jié)節(jié)內(nèi)部充滿(mǎn)液體，就像是一個(gè)裝滿(mǎn)水的氣球。囊性結(jié)節(jié)通常是良性的，惡變的風(fēng)險(xiǎn)較低。實(shí)性結(jié)節(jié)：這類(lèi)結(jié)節(jié)內(nèi)部為實(shí)性組織，類(lèi)似于一塊結(jié)實(shí)的肌肉。實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，需要進(jìn)一步檢查?；旌闲越Y(jié)節(jié)：這類(lèi)結(jié)節(jié)既有液體成分，也有實(shí)性成分，就像是果凍里夾雜著果粒。混合性結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)介于囊性和實(shí)性之間。二、TI-RADS分級(jí)TI-RADS（ThyroidImagingReportingandDataSystem）是一種用于評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)的影像學(xué)分類(lèi)系統(tǒng)。它根據(jù)超聲檢查中的結(jié)節(jié)特征進(jìn)行分級(jí)，類(lèi)似于給結(jié)節(jié)“打分”：TI-RADS1級(jí)：正常甲狀腺，沒(méi)有結(jié)節(jié)。TI-RADS2級(jí)：良性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)幾乎為零。TI-RADS3級(jí)：可能良性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)<5%。TI-RADS4級(jí)：可疑惡性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)5%-20%。根據(jù)可疑程度，又分為4A、4B、4C三個(gè)亞級(jí)。TI-RADS5級(jí)：高度懷疑惡性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)>20%。TI-RADS6級(jí)：經(jīng)病理證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)。TI-RADS分級(jí)幫助醫(yī)生決定是否需要進(jìn)一步檢查或治療。比如，1-3級(jí)通常只需定期隨訪，而4級(jí)及以上可能需要穿刺活檢或手術(shù)。三、病理分類(lèi)甲狀腺結(jié)節(jié)的病理分類(lèi)是明確結(jié)節(jié)性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)，主要包括以下幾類(lèi)：良性病變：甲狀腺腺瘤：最常見(jiàn)的良性腫瘤，通常是單個(gè)結(jié)節(jié)，生長(zhǎng)緩慢。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：多發(fā)性結(jié)節(jié)，通常與碘缺乏或甲狀腺功能異常有關(guān)。甲狀腺炎性結(jié)節(jié)：由慢性炎癥引起，如橋本甲狀腺炎。惡性病變：甲狀腺乳頭狀癌：最常見(jiàn)的甲狀腺癌類(lèi)型，占甲狀腺癌的80%-90%，生長(zhǎng)緩慢，預(yù)后較好。甲狀腺濾泡狀癌：較少見(jiàn)，惡性程度略高于乳頭狀癌，可能通過(guò)血液轉(zhuǎn)移。甲狀腺髓樣癌：起源于甲狀腺C細(xì)胞，可能與遺傳有關(guān)，惡性程度較高。甲狀腺未分化癌：罕見(jiàn)但惡性程度極高，進(jìn)展迅速，預(yù)后差。四、不同結(jié)節(jié)類(lèi)型的治療方法甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法取決于結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、癥狀以及患者的整體健康狀況。以下是常見(jiàn)的治療策略：良性結(jié)節(jié)：觀察隨訪：對(duì)于小而無(wú)癥狀的良性結(jié)節(jié)，通常建議定期復(fù)查超聲和甲狀腺功能，無(wú)需特殊治療。藥物治療：如果結(jié)節(jié)伴有甲狀腺功能異常（如甲亢或甲減），可以使用藥物調(diào)節(jié)甲狀腺功能。手術(shù)治療：對(duì)于體積較大、壓迫周?chē)M織或影響美觀的良性結(jié)節(jié)，可以考慮手術(shù)切除。惡性結(jié)節(jié)：手術(shù)治療：甲狀腺癌的主要治療方法是手術(shù)切除，包括甲狀腺部分切除或全切除，必要時(shí)還需清除頸部淋巴結(jié)。放射性碘治療：用于清除術(shù)后殘留的甲狀腺組織或轉(zhuǎn)移灶，特別適用于分化型甲狀腺癌（如乳頭狀癌和濾泡狀癌）。靶向治療和化療：對(duì)于晚期或復(fù)發(fā)性甲狀腺癌，可以考慮使用靶向藥物或化療。可疑結(jié)節(jié)：細(xì)針穿刺活檢（FNA）：對(duì)于TI-RADS4級(jí)及以上的結(jié)節(jié)，通常建議進(jìn)行FNA以明確病理診斷。分子標(biāo)志物檢測(cè)：如果FNA結(jié)果不明確，可以進(jìn)一步檢測(cè)分子標(biāo)志物（如BRAF、RAS等）以輔助診斷。五、總結(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)雖然常見(jiàn)，但并非所有結(jié)節(jié)都需要治療。通過(guò)超聲檢查、TI-RADS分級(jí)和病理診斷，我們可以對(duì)結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并制定個(gè)性化的治療方案。對(duì)于良性結(jié)節(jié)，定期隨訪即可；對(duì)于惡性結(jié)節(jié)，早期診斷和規(guī)范治療是關(guān)鍵。希望大家通過(guò)這篇文章，能夠?qū)谞钕俳Y(jié)節(jié)有更深入的了解，同時(shí)也提醒大家，定期體檢是發(fā)現(xiàn)和管理甲狀腺結(jié)節(jié)的重要手段。如果有任何疑問(wèn)或不適，一定要及時(shí)就醫(yī)哦！02月08日112
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朱晨芳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 甲狀腺結(jié)節(jié)的分類(lèi)是根據(jù)超聲檢查中的特征進(jìn)行的，通常采用tires甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。三類(lèi)結(jié)節(jié)通常被認(rèn)為是可能是良性的，而四類(lèi)結(jié)節(jié)則被認(rèn)為是可疑惡性。三類(lèi)結(jié)節(jié)是否會(huì)變成四類(lèi)結(jié)節(jié)？1可能性存在雖然三類(lèi)結(jié)節(jié)大多數(shù)是良性的，但在某些情況下，結(jié)節(jié)的超聲特征可能會(huì)發(fā)生變化，導(dǎo)致分類(lèi)升級(jí)，例如結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)微小鈣化。 邊界不清、形態(tài)不規(guī)則等可疑惡性特征，結(jié)節(jié)在隨訪過(guò)程中體積增大或形態(tài)發(fā)生改變。二、隨訪的重要性對(duì)于三類(lèi)結(jié)節(jié)，醫(yī)生通常會(huì)建議定期隨訪，如6~12個(gè)月復(fù)查一次超聲，以監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)的變化。如果在隨訪中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的超聲特征變得更可疑，可能會(huì)被重新分類(lèi)為四類(lèi)。三、其他影響因素個(gè)體差異每個(gè)人的甲狀腺結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度和特征變化可能不同。病理進(jìn)展少數(shù)情況下，良性結(jié)節(jié)可能會(huì)發(fā)生病理學(xué)上的變化，導(dǎo)致惡性風(fēng)險(xiǎn)增加。如何處理三類(lèi)結(jié)節(jié)定期隨訪對(duì)于三類(lèi)結(jié)節(jié)，通常不需要立即治療，但需要定期復(fù)查超聲，觀察結(jié)節(jié)的變化，結(jié)合其他檢查，如果醫(yī)生認(rèn)為有必要，可能會(huì)建議進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢肺na，以進(jìn)一步明確診斷。 生活方式調(diào)整，保持健康的生活方式，避免過(guò)度焦慮。定期體檢總結(jié)3類(lèi)結(jié)節(jié)有可能在隨訪過(guò)程中變成4類(lèi)，但這種情況并02月06日46
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楊耀群主治醫(yī)師 中鐵十七局集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院 普外科 甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見(jiàn)的甲狀腺疾病，以下是關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的分類(lèi)、診斷與治療的詳細(xì)介紹：甲狀腺結(jié)節(jié)的分類(lèi)甲狀腺結(jié)節(jié)可以根據(jù)不同的特征進(jìn)行分類(lèi)，常見(jiàn)的分類(lèi)方式包括：?根據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)：分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。良性結(jié)節(jié)包括甲狀腺囊腫、腺瘤等；惡性結(jié)節(jié)主要是甲狀腺癌，如乳頭狀癌、濾泡狀癌等。?根據(jù)結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征：分為囊性結(jié)節(jié)（主要包含液體）、囊實(shí)性結(jié)節(jié)（部分液體，部分固體）和實(shí)性結(jié)節(jié)（主要為固體組織）。?根據(jù)核素掃描的攝碘功能：分為“熱結(jié)節(jié)”（攝碘功能強(qiáng)，通常是良性的）、“溫結(jié)節(jié)”（攝碘功能正常）和“冷結(jié)節(jié)”（攝碘功能弱或無(wú)，惡性風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高）。?TI-RADS分類(lèi)：這是一種基于超聲特征的分類(lèi)系統(tǒng)，將甲狀腺結(jié)節(jié)分為1至6類(lèi)，惡性風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加。具體如下：?TI-RADS1類(lèi)：正常甲狀腺，無(wú)結(jié)節(jié)。?TI-RADS2類(lèi)：典型而明確的良性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0%。?TI-RADS3類(lèi)：不太典型的良性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)小于5%。?TI-RADS4類(lèi)：可疑惡性結(jié)節(jié)，再細(xì)分為4a、4b和4c亞型，惡性風(fēng)險(xiǎn)5%～85%。?TI-RADS5類(lèi)：典型的甲狀腺癌，惡性風(fēng)險(xiǎn)85%～100%。?TI-RADS6類(lèi)：經(jīng)細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)病理證實(shí)的甲狀腺惡性病變。甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷診斷甲狀腺結(jié)節(jié)通常需要綜合多種檢查方法，主要包括：?病史和體格檢查：醫(yī)生會(huì)詢(xún)問(wèn)患者的癥狀、家族病史等，并進(jìn)行頸部觸診，檢查甲狀腺的大小、質(zhì)地和結(jié)節(jié)的特征。?實(shí)驗(yàn)室檢查：?甲狀腺功能檢查：包括促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和游離甲狀腺素（FT4）等指標(biāo)，評(píng)估甲狀腺功能是否正常。?甲狀腺自身抗體檢測(cè)：如甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），有助于診斷自身免疫性甲狀腺疾病。?腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：如降鈣素（Ct）和癌胚抗原（CEA），對(duì)甲狀腺髓樣癌等的診斷有一定幫助。?影像學(xué)檢查：?超聲檢查：是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查方法，可以確定結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置、質(zhì)地（實(shí)性或囊性）、形狀、邊界、包膜、鈣化、血供等情況，同時(shí)評(píng)估頸部區(qū)域有無(wú)淋巴結(jié)及淋巴結(jié)的特點(diǎn)。?甲狀腺核素顯像：能評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)，判斷結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能，將結(jié)節(jié)分為“熱結(jié)節(jié)”、“溫結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”。?CT和MRI檢查：在評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)與周?chē)M織的關(guān)系，特別是用于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫等方面有特殊診斷價(jià)值，但不作為常規(guī)檢查手段。?細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）：在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，是術(shù)前鑒別結(jié)節(jié)良惡性最可靠、最有價(jià)值的診斷方法。適用于直徑≥1cm的結(jié)節(jié)以及雖不很大但有惡性征象或高危因素的結(jié)節(jié)。通過(guò)抽取結(jié)節(jié)內(nèi)的細(xì)胞進(jìn)行病理學(xué)檢查，判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。甲狀腺結(jié)節(jié)的治療甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法因結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、功能狀態(tài)以及患者的癥狀等因素而異，主要包括：?良性結(jié)節(jié)的治療：?定期隨訪：對(duì)于大多數(shù)無(wú)癥狀的良性結(jié)節(jié)，建議每隔6～12個(gè)月進(jìn)行定期隨訪，包括病史采集、體格檢查和頸部超聲檢查等，監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)的變化情況。如果結(jié)節(jié)在連續(xù)3年內(nèi)未發(fā)生明顯形態(tài)和體積變化，通?？烧J(rèn)為是良性結(jié)節(jié)，無(wú)需特殊治療。?藥物治療：對(duì)于因甲狀腺功能亢進(jìn)引起的結(jié)節(jié)，可使用抗甲狀腺藥物，如甲巰咪唑等，控制甲狀腺激素水平。對(duì)于合并甲狀腺功能減退的結(jié)節(jié)，可給予左甲狀腺素替代治療。?手術(shù)治療：適用于結(jié)節(jié)體積較大，出現(xiàn)壓迫癥狀（如呼吸困難、吞咽困難等），或結(jié)節(jié)增長(zhǎng)迅速，懷疑惡變，以及影響外觀或患者心理負(fù)擔(dān)較重的情況。手術(shù)方式包括患側(cè)腺葉切除術(shù)、峽部切除術(shù)、甲狀腺雙側(cè)腺葉次全切除術(shù)等，具體選擇需根據(jù)結(jié)節(jié)的病種、分布部位及患者的具體情況而定。手術(shù)中需注意保護(hù)甲狀旁腺、喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)等重要組織。?放射性碘治療：適用于具有自主攝取功能的良性甲狀腺結(jié)節(jié)，特別是伴有甲狀腺功能亢進(jìn)的結(jié)節(jié)。通過(guò)口服放射性碘，使結(jié)節(jié)吸收放射性碘后縮小，從而緩解癥狀。但需注意，放射性碘治療可能導(dǎo)致甲狀腺功能減退，需定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，并在必要時(shí)給予左甲狀腺素替代治療。?消融治療：包括射頻消融、微波消融和激光消融等，是一種微創(chuàng)治療方式，適用于良性結(jié)節(jié)的縮小和消除，尤其適用于不能耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者。消融治療前必須通過(guò)FNAC或粗針活檢（CNB）明確結(jié)節(jié)為良性。?惡性結(jié)節(jié)的治療：?手術(shù)治療：是惡性結(jié)節(jié)的主要治療方法，手術(shù)范圍通常包括甲狀腺全切術(shù)或近全切術(shù)，以及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)的目的是徹底切除腫瘤組織，防止癌細(xì)胞擴(kuò)散。術(shù)后可能需要終身服用左甲狀腺素，以維持正常的甲狀腺激素水平，并抑制促甲狀腺激素（TSH）的分泌，降低癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。?放射性碘治療：對(duì)于分化型甲狀腺癌（如乳頭狀癌和濾泡狀癌），術(shù)后常采用放射性碘治療，以清除可能殘留的癌細(xì)胞，減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)?；颊咝柙谥委熀蠖ㄆ谶M(jìn)行甲狀腺功能檢查和全身碘掃描，監(jiān)測(cè)病情變化。?外放射治療：適用于某些高?；颊?，如未分化癌、髓樣癌等，或手術(shù)無(wú)法完全切除的腫瘤，通過(guò)外部放射源對(duì)腫瘤進(jìn)行照射，抑制腫瘤生長(zhǎng)。?靶向治療和化療：對(duì)于晚期或轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌，可考慮使用靶向藥物或化療藥物，如索拉非尼等，以控制病情進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生存期。但這些治療方法的副作用相對(duì)較大，需在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。預(yù)后與隨訪?預(yù)后因素：甲狀腺結(jié)節(jié)的預(yù)后受多種因素影響，包括結(jié)節(jié)的良惡性、甲狀腺功能狀態(tài)、抗體水平、甲狀腺腫大程度、年齡和性別、合并其他自身免疫性疾病等。良性結(jié)節(jié)的預(yù)后一般較好，通過(guò)合理的治療和隨訪，大多數(shù)患者可以恢復(fù)正常生活。惡性結(jié)節(jié)的預(yù)后則取決于癌癥的類(lèi)型、分期、治療方法以及患者的整體健康狀況等因素。早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療的分化型甲狀腺癌患者，其5年生存率可達(dá)90%以上。?隨訪計(jì)劃：對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者，無(wú)論是否進(jìn)行了治療，都需要定期隨訪，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。隨訪內(nèi)容通常包括病史采集、體格檢查、甲狀腺功能檢查、頸部超聲檢查等。對(duì)于良性結(jié)節(jié)，建議每6至12個(gè)月進(jìn)行一次隨訪；對(duì)于惡性結(jié)節(jié)，術(shù)后需根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行更頻繁的隨訪，如每3至6個(gè)月一次，監(jiān)測(cè)甲狀腺功能、血清甲狀腺球蛋白（Tg）水平以及頸部淋巴結(jié)的情況等。隨訪期間，若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)明顯生長(zhǎng)、出現(xiàn)新的惡性征象或癥狀加重等情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步檢查和處理。01月17日95
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王石林主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 普通外科 最近看了Jeff的一篇文章，甲狀腺癌包膜侵犯和被膜侵犯有什么區(qū)別？看了這篇文章，很有啟發(fā)。甲狀腺包膜和被膜，就一字之差，實(shí)際上是有差別的?？紤]到閱讀文章者不一定是醫(yī)務(wù)人員，即使是醫(yī)務(wù)人員，不在甲狀腺這個(gè)專(zhuān)業(yè)，也未必明白。雞蛋是大家常吃的一種家禽蛋，將雞蛋煮熟了就成了熟雞蛋，以熟雞蛋來(lái)解釋?zhuān)浅\顯易懂。熟雞蛋有一層殼即雞蛋殼，雞蛋殼下面是一層致密的白膜，即蛋殼膜。雞蛋黃外面也有一層膜卵黃膜，即蛋黃膜。再來(lái)說(shuō)一下甲狀腺的被膜和包膜。甲狀腺的被膜就相當(dāng)于雞蛋的蛋殼膜，是先天形成的，是甲狀腺特有的解剖結(jié)構(gòu)。甲狀腺的被膜有真假兩層，外層由頸深筋膜（氣管前筋膜）構(gòu)成，與頸血管鞘緊密相連。內(nèi)層貼覆在甲狀腺腺體表面，深入甲狀腺實(shí)質(zhì)將腺組織分隔成若干小葉。甲狀腺真假被膜之間稱(chēng)為甲狀腺外科囊（或甲狀腺外科間隙），甲狀旁腺、喉返神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)都在這個(gè)間隙內(nèi)。甲狀腺手術(shù)在兩層被膜之間操作，比較容易，也不易造成損傷。這和剝熟雞蛋是否有點(diǎn)相似，在蛋殼和蛋殼膜之間剝雞蛋，可以剝出來(lái)一個(gè)完整的雞蛋，又快又好，還好看。甲狀腺的包膜可以理解為雞蛋的蛋黃膜。甲狀腺結(jié)節(jié)的包膜不是先天就有的，而是原來(lái)正常的甲狀腺組織發(fā)生了病變，產(chǎn)生了結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周?chē)职l(fā)生了變化，形成了一種膜樣結(jié)構(gòu)，稱(chēng)為包膜。甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，還有介于良惡性之間的結(jié)節(jié)。以惡性結(jié)節(jié)中的甲狀腺癌為例，甲狀腺癌的結(jié)節(jié)在生長(zhǎng)、增殖的過(guò)程中，癌結(jié)節(jié)逐步擠壓并取代正常的甲狀腺組織，導(dǎo)致周?chē)睦w維母細(xì)胞等增生，產(chǎn)生膠原纖維等成分，以限制腫瘤的生長(zhǎng)，最終在腫瘤周邊形成膠原纖維呈帶狀沉積。甲狀腺癌結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)產(chǎn)生包膜，視病理類(lèi)型和腫瘤大小有所不同。如最常見(jiàn)的甲狀腺乳頭狀癌一般有包膜，或有部分包膜。而甲狀腺未分化癌及一些侵襲性較強(qiáng)的甲狀腺癌，可能沒(méi)有包膜，或癌細(xì)胞突破包膜，向周?chē)M織浸潤(rùn)，看不到完整的包膜。甲狀腺濾泡性腫瘤含多種腫瘤，是病理鑒別中的難點(diǎn)。而濾泡癌和濾泡性腫瘤的鑒別，就在于是否存在包膜侵犯和（或）血管侵犯。存在包膜侵犯和（或）血管侵犯的為癌，不存在侵犯的屬于良性腫瘤。不確定是否侵犯的劃入惡性潛能未定的濾泡性腫瘤。惡性潛能未定的腫瘤，是相對(duì)較少的甲狀腺腫瘤，近幾年我在數(shù)百例甲狀腺手術(shù)中遇到2例，手術(shù)后效果良好。關(guān)于甲狀腺包膜和被膜，到底有什么意義？在老一代專(zhuān)家、文獻(xiàn)甚至個(gè)別指南中，可能會(huì)有包膜和被膜混用的情況，也可能是約定俗成的習(xí)慣，也不好說(shuō)誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)。Jeff認(rèn)為，包膜和被膜并不相同，“包膜”是甲狀腺癌的皮，“被膜”是甲狀腺的皮。本人從事甲狀腺外科多年，參加過(guò)數(shù)千例甲狀腺手術(shù)。我對(duì)甲狀腺包膜和被膜的理解是：甲狀腺癌的“包膜”是否存在，和甲狀腺癌的病理類(lèi)型、腫瘤大小、病程早晚等多種因素有關(guān)。拿雞蛋來(lái)比喻，包膜侵犯相當(dāng)于侵犯了雞蛋的蛋黃膜，雞蛋可能會(huì)“散黃”。而甲狀腺被膜本來(lái)就應(yīng)該存在的解剖結(jié)構(gòu)，如果甲狀腺癌侵及甲狀腺被膜，尤其是侵犯了甲狀腺周?chē)K器，拿雞蛋來(lái)比喻，那就相當(dāng)于侵犯了雞蛋的蛋殼膜，雞蛋可能要破了。當(dāng)然，關(guān)于甲狀腺包膜和甲狀腺被膜在醫(yī)學(xué)上的研究比較復(fù)雜，并不等同于吃雞蛋，用雞蛋來(lái)比喻，只是希望能夠淺顯的解釋?zhuān)尶催^(guò)此文的廣大讀者明白，那也就達(dá)到目的了。結(jié)語(yǔ)：甲狀腺被膜和甲狀腺包膜是兩種不同的結(jié)構(gòu)。甲狀腺被膜是先天形成的解剖結(jié)構(gòu)，分為真被膜和假被膜，兩層之間稱(chēng)為甲狀腺外科囊，又稱(chēng)甲狀腺外科間隙。甲狀腺包膜是后天因?yàn)榧谞钕俨∽兩闪思谞钕俳Y(jié)節(jié)，圍繞甲狀腺結(jié)節(jié)而生成了膜樣結(jié)構(gòu)，甲狀腺癌的“包膜”是否存在，和甲狀腺癌的病理類(lèi)型、腫瘤大小、病程早晚等多種因素有關(guān)。本文以一枚雞蛋為例，深入簡(jiǎn)出的介紹了甲狀腺被膜和甲狀腺包膜的區(qū)別，以達(dá)到通俗易懂的目的。參考文獻(xiàn)：1.甲狀腺癌包膜侵犯和被膜侵犯有什么區(qū)別？Jeff卸甲而行，2024年12月11日2.Jeff，美國(guó)ATA2024年甲狀腺癌指南（征求意見(jiàn)稿漢化版）2024年12月15日2024年12月15日196
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趙書(shū)杰主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院（焦作醫(yī)療區(qū)） 健康體檢中心 怎么合理看待甲狀腺結(jié)節(jié)問(wèn)題。第一：普通人不需要篩查甲狀腺B超，沒(méi)有任何意義，且?guī)?lái)弊端。我就從不篩查，因?yàn)槲也辉敢饨o自己添堵，查出甲狀腺結(jié)節(jié)又如何，我是高概率有，但我不需要知道。第二：即使做了，查出甲狀腺結(jié)節(jié)，請(qǐng)不要害怕，按照指南和規(guī)范處理，99%的甲狀腺結(jié)節(jié)無(wú)需任何穿刺和治療，別被騙。你的甲狀腺結(jié)節(jié)和你身上的痣一樣，都很常見(jiàn)，但危險(xiǎn)性都很小，合理的處理即可，處理原則反復(fù)寫(xiě)過(guò)。哪怕達(dá)到了4類(lèi)，別慌張，4類(lèi)的15mm以上穿刺，以下觀察即可，慌什么？這可是風(fēng)險(xiǎn)最低的癌癥，才15mm不到，有什么可怕的？我很想對(duì)某些因甲狀腺結(jié)節(jié)焦慮的人說(shuō)：你的肥胖、你的每天不運(yùn)動(dòng)、你的不健康飲食、你的抽煙喝酒，哪個(gè)不比甲狀腺結(jié)節(jié)危險(xiǎn)很多，你怎么覺(jué)得行若無(wú)事？不去積極的改善生活方式。2024年12月07日397
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吳慶華副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 聚焦甲狀腺結(jié)節(jié)——讓人“歡喜”讓人憂(yōu)原創(chuàng)發(fā)布時(shí)間：2024-11-25作者：吳慶華近年，隨著大眾健康意識(shí)的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)已成為百姓茶余飯后常談的話題之一；相應(yīng)的，“幸福癌”、“懶癌”已成為甲狀腺癌的代名詞。是保守觀察還是早診早治，是頸部開(kāi)個(gè)口子還是各種微創(chuàng)介入，存在過(guò)度治療抑或有耽誤診治，大部分的患者均莫衷一是。為此，充分認(rèn)知和科學(xué)處置甲狀腺各類(lèi)結(jié)節(jié)是廣大群眾和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要關(guān)切的問(wèn)題。1.甲狀腺結(jié)節(jié)到底有多少多？首先來(lái)了解一下甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學(xué)情況。近年來(lái)，隨著包括高頻超聲等影像設(shè)備和相應(yīng)技術(shù)的進(jìn)展，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率顯著提高，成人甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率達(dá)到了20%~70%，其中5%~15%為惡性腫瘤。令人憂(yōu)慮的是，世衛(wèi)組織的數(shù)據(jù)提示，甲狀腺癌已成為近20年來(lái)發(fā)病率增速最快的腫瘤。據(jù)全國(guó)腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺癌發(fā)病率居于國(guó)內(nèi)所有腫瘤的第9位，且以20%的速度持續(xù)增長(zhǎng)，甚至在部分城市地區(qū)女性甲狀腺癌發(fā)病率已高居榜首。而令人慶幸的是，甲狀腺癌年死亡率低至1/10萬(wàn)以下，且大部分診治后的病患生活質(zhì)量不受顯著影響，這也是其所謂“幸福癌”美名的來(lái)源。2.甲狀腺結(jié)節(jié)分幾類(lèi)？占甲狀腺結(jié)節(jié)90%的為良性結(jié)節(jié)。臨床上發(fā)現(xiàn)，良性甲狀腺結(jié)節(jié)幾無(wú)惡變的病例。瑞金醫(yī)院寧光院士團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步從科研角度論證了良惡性結(jié)節(jié)的不同來(lái)源、良性結(jié)節(jié)不會(huì)惡變的特點(diǎn)，這也是在甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)病率情況下令人寬慰之處。惡性結(jié)節(jié)中，占95%以上的稱(chēng)為分化型甲狀腺癌，好發(fā)于中青年人，包括乳頭狀癌和濾泡性癌，前者又占了分化型甲狀腺癌的多數(shù)，兩者預(yù)后都非常好。乳頭狀癌進(jìn)展非常緩慢，癥狀隱匿，臨床上長(zhǎng)年監(jiān)測(cè)無(wú)明顯進(jìn)展的病例不少，因此人送雅號(hào)“懶癌”。令人生畏的是惡性結(jié)節(jié)中的剩余少數(shù)，包括髓樣癌、淋巴瘤及未分化癌等。雖為少數(shù)派，卻成為甲狀腺結(jié)節(jié)的主要死亡病因。髓樣癌由于會(huì)分泌部分活性物質(zhì)，會(huì)引起腹瀉、心悸、面色潮紅等癥狀，往往是全身內(nèi)分泌綜合征位于甲狀腺上的一種表現(xiàn)。同樣，甲狀腺淋巴瘤也是血液系統(tǒng)疾病錯(cuò)位于甲狀腺上的一種惡性疾病，結(jié)節(jié)迅速增大導(dǎo)致進(jìn)食和呼吸障礙是其常見(jiàn)表現(xiàn)。最令人膽寒的是未分化癌，多發(fā)生于老年人，疾病進(jìn)展迅速導(dǎo)致頸部嚴(yán)重壓迫和全身轉(zhuǎn)移，預(yù)期生存時(shí)間在半年左右，與眾多所謂的“癌王”相比有過(guò)之而無(wú)不及。從大眾型的良性結(jié)節(jié)、溫柔的“懶癌”到面目猙獰的未分化癌，甲狀腺結(jié)節(jié)可謂令人喜憂(yōu)參半。3.如何篩查、鑒別與監(jiān)測(cè)？甲狀腺結(jié)節(jié)既然性狀多樣、預(yù)后迥異，有效的篩查、鑒別以及監(jiān)測(cè)值得重視。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度上講，對(duì)全人群的甲狀腺結(jié)節(jié)篩查是不推薦的，但對(duì)于可能罹患甲狀腺惡性腫瘤的高危人群需積極篩查。高危因素包括：1)幼時(shí)有頭頸部或全身放射性接觸史；2)有相應(yīng)疾病家族史。發(fā)現(xiàn)以下情況者，也需要積極就診：1)各種類(lèi)型的頸部腫大結(jié)節(jié)；2)吞咽困難、聲音嘶啞、咯血以及呼吸困難；3)常有腹瀉、心悸、面色潮紅等癥狀。超聲對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查同時(shí)具有無(wú)創(chuàng)簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)性以及特異度敏感度高的特點(diǎn)，是結(jié)節(jié)篩查、性質(zhì)鑒定和隨訪監(jiān)測(cè)的首選檢查手段。對(duì)結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)度的評(píng)估中有一個(gè)相對(duì)耳熟能詳?shù)某暦诸?lèi)系統(tǒng)被稱(chēng)為甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)，即TI-RADS。在國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家的不懈努力下，TI-RADS系統(tǒng)已漸趨規(guī)范和統(tǒng)一。一份規(guī)范詳盡的超聲報(bào)告中，結(jié)論中往往附有對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)的0~6類(lèi)分類(lèi)，對(duì)普通大眾來(lái)講也是一目了然。值得提醒的常存在的一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)是，TI-RADS不同的分類(lèi)級(jí)別只是代表結(jié)節(jié)惡性概率的大小，并不是說(shuō)結(jié)節(jié)會(huì)以0~6類(lèi)的程度逐漸進(jìn)展或惡變。甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)抽血實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目包括甲狀腺功能和自身抗體的檢測(cè)、甲狀腺癌腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)包括與分化型甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)有關(guān)的甲狀腺球蛋白、與髓樣癌診治效評(píng)估和復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)有關(guān)的降鈣素和癌胚抗原檢測(cè)。對(duì)于甲狀腺可疑惡性結(jié)節(jié)的術(shù)前檢測(cè)中，細(xì)針穿刺抽吸檢查是目前較為推崇的病理學(xué)檢測(cè)手段，它具有微侵襲性、診斷準(zhǔn)確率高的優(yōu)點(diǎn)。在穿刺檢查的同時(shí)加做Braf基因突變的檢測(cè)有助于乳頭狀癌的診斷，利于個(gè)體化診療方案的制定。4.如何因病因人施治，避免過(guò)度治療或消極保守？不同性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)預(yù)后差異大，相應(yīng)的因病因人個(gè)體化治療必須重視。良性結(jié)節(jié)的干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)明確為結(jié)節(jié)較大(最大徑3cm~4cm以上)合并頸部壓迫不適感，同時(shí)根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)情況酌情判斷干預(yù)優(yōu)先度。對(duì)于最大徑≤1cm的微小乳頭狀“懶癌”的治療是目前爭(zhēng)議最大的一個(gè)領(lǐng)域?；谂R床試驗(yàn)積累的大數(shù)據(jù)分析，目前國(guó)內(nèi)外最新的《指南》和《專(zhuān)家共識(shí)》均指出，在沒(méi)有高危因素(即腫瘤多灶、緊鄰或侵犯周?chē)M織和神經(jīng)以及合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)的情況下，主動(dòng)監(jiān)測(cè)和手術(shù)均為標(biāo)準(zhǔn)可選方案。臨床醫(yī)生因根據(jù)患者的具體情況包括年齡、體質(zhì)、精神狀態(tài)等綜合判斷手術(shù)干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)和獲益度，并充分告知患者情況，協(xié)商決定保守或干預(yù)治療，尤須避免對(duì)于高齡患者的過(guò)度治療。所謂的主動(dòng)監(jiān)測(cè)并非是一味消極保守的鴕鳥(niǎo)策略，指的是每半年的超聲隨訪重評(píng)估，若發(fā)現(xiàn)腫瘤進(jìn)展，再行及時(shí)的干預(yù)治療，不影響預(yù)后。主動(dòng)監(jiān)測(cè)措施對(duì)于占甲狀腺癌多數(shù)的乳頭狀癌來(lái)講，是一個(gè)避免過(guò)度治療、提高人群生活質(zhì)量以及節(jié)約醫(yī)療資源的重要手段。分化型甲狀腺癌術(shù)后口服左甲狀腺素以抑制腫瘤的復(fù)發(fā)，具體控制水平因依據(jù)術(shù)后病理情況決定，往往因人而異。對(duì)于中高危復(fù)發(fā)危險(xiǎn)的患者，加行同位素碘131治療也是推薦手段之一，同位素治療副作用相對(duì)較小，無(wú)須過(guò)度擔(dān)心。需要明確的是除甲狀腺淋巴瘤以外，絕大多數(shù)甲狀腺惡性腫瘤均不需化療。其他情況的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)均需積極干預(yù)。髓樣癌、淋巴瘤及未分化癌的早期診斷和積極治療是延長(zhǎng)生命的關(guān)鍵因素。甲狀腺淋巴瘤的診治依賴(lài)于穿刺檢查，化療是其主要治療手段，預(yù)后多數(shù)較好。由于缺乏超聲影像上的特異性，未分化癌的早期發(fā)現(xiàn)和鑒別難度非常大，發(fā)現(xiàn)即晚期往往是常態(tài)，解決氣管食管的梗阻以改善呼吸和進(jìn)食成為手術(shù)的首要目的。值得安慰的是，目前針對(duì)于晚期不可切除的甲狀腺癌，靶向藥物的應(yīng)用成為延長(zhǎng)患者生命的重要突破口。5.手術(shù)方式，開(kāi)大刀還是微創(chuàng)？對(duì)于需要手術(shù)干預(yù)的甲狀腺結(jié)節(jié)，選擇何種方式更有利于患者包括生存時(shí)間的延長(zhǎng)和生活質(zhì)量的提高值得思考。對(duì)可能影響壽命的局部進(jìn)展期(指腫瘤侵犯周?chē)匾鞴?、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯著的分化型甲狀腺癌以及髓樣癌，選擇傳統(tǒng)頸部開(kāi)放手術(shù)以利于更徹底的切除，是標(biāo)準(zhǔn)方案。而對(duì)于更多見(jiàn)的較早期考慮需手術(shù)干預(yù)的分化型甲狀腺癌和非巨大的良性結(jié)節(jié)，頸部以外途徑的腔鏡手術(shù)是已被國(guó)內(nèi)外認(rèn)可的術(shù)式之一，是傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的重要補(bǔ)充。其基于的理念是在同樣徹底清除腫瘤以及不顯著增加生理創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上，減少頸部瘢痕帶給患者可能的長(zhǎng)期心理創(chuàng)傷，以期提高生活質(zhì)量。腔鏡手術(shù)難度較大、技術(shù)要求高，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)生操作。其手術(shù)指征需把患者美容意愿做為首位，同時(shí)需充分告知利弊。超聲引導(dǎo)下的結(jié)節(jié)射頻消融不屬于手術(shù)范疇，是具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低及頸部無(wú)瘢痕特點(diǎn)的介入手段。做為對(duì)不宜手術(shù)或無(wú)手術(shù)條件的惡性結(jié)節(jié)的干預(yù)治療，具有一定的意義?？傊?，甲狀腺結(jié)節(jié)類(lèi)型多樣、預(yù)后差別大，需綜合結(jié)節(jié)性質(zhì)和患者情況，醫(yī)患雙方共同協(xié)商制定科學(xué)的最佳處置方案。作者簡(jiǎn)介：吳慶華，男，外科學(xué)博士，副主任醫(yī)師，臨床工作20余年。主要從事于胃腸腫瘤、甲狀腺疾病與腹壁疝的診治，尤其擅長(zhǎng)甲狀腺癌及復(fù)雜疝的腔鏡治療。2024年11月28日566
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甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
楊一鵬醫(yī)生的科普號(hào)
楊一鵬 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
甲狀腺外科
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甲狀腺專(zhuān)家林燕
林燕 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院
甲狀腺病科
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朱小龍醫(yī)生的科普號(hào)
朱小龍 主治醫(yī)師
甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
外科
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