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劉星星醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍空軍第986醫(yī)院 腎病內(nèi)科 一、甲狀腺結(jié)節(jié)是什么？甲狀腺，位于頸部前方，是個(gè)形似蝴蝶的內(nèi)分泌腺體，對(duì)人體的新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育等諸多生理功能起著極為關(guān)鍵的調(diào)節(jié)作用。而甲狀腺結(jié)節(jié)，是指在甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)的異常腫塊，它的出現(xiàn)讓許多人憂心忡忡。二、為什么會(huì)長(zhǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)的形成與多種因素密切相關(guān)。2.1飲食中的碘元素扮演著重要角色碘攝入不足或過(guò)量都可能打破甲狀腺的內(nèi)環(huán)境平衡，刺激甲狀腺細(xì)胞異常增生，進(jìn)而引發(fā)結(jié)節(jié)。2.2長(zhǎng)期處于高壓環(huán)境、精神緊張焦慮或者情緒波動(dòng)過(guò)大，會(huì)干擾甲狀腺的正常內(nèi)分泌功能，成為結(jié)節(jié)滋生的溫床。2.3此外，頸部接受電離輻射，例如頭頸部放療或者頻繁的頸部CT檢查等，以及家族中有甲狀腺疾病遺傳史的人群，都具有較高的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。三、甲狀腺結(jié)節(jié)如何判斷良惡性在甲狀腺結(jié)節(jié)中，80%-90%為良性，屬于甲狀腺組織增生或退行性疾病，不屬于腫瘤，也無(wú)手術(shù)適應(yīng)癥，這類結(jié)節(jié)往往如同“沉默的伙伴”，在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不會(huì)引發(fā)明顯的身體不適，很多時(shí)候只是在體檢進(jìn)行甲狀腺超聲檢查時(shí)才被偶然發(fā)現(xiàn)。然而，也有一小部分結(jié)節(jié)（7%-15%）可能是惡性的，也就是甲狀腺癌，這無(wú)疑需要引起高度重視并及時(shí)干預(yù)。四、甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷醫(yī)生在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，甲狀腺超聲檢查是首要的“偵察利器”。通過(guò)超聲圖像，可以清晰地觀察結(jié)節(jié)的大小、形狀、邊界是否清晰、內(nèi)部回聲是否均勻等特征，初步判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。如果超聲檢查提示結(jié)節(jié)有可疑惡性的表現(xiàn)，如邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均且伴有鈣化點(diǎn)、縱橫比大于1等，那么甲狀腺細(xì)針穿刺活檢就會(huì)登場(chǎng)。這一操作在超聲的精準(zhǔn)引導(dǎo)下，使用一根極細(xì)的針抽取結(jié)節(jié)內(nèi)的細(xì)胞樣本，然后由病理科醫(yī)生在顯微鏡下仔細(xì)甄別細(xì)胞形態(tài)，以此確定結(jié)節(jié)究竟是良性還是惡性，它堪稱診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的“金標(biāo)準(zhǔn)”。五、什么是甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)？意義何在？高分辨率頸部超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌的診斷和評(píng)估有著重要的作用，甲狀腺超聲檢查目前報(bào)告單一般采用甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）用于指導(dǎo)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷。這個(gè)評(píng)價(jià)系統(tǒng)將甲狀腺結(jié)節(jié)特有超聲表現(xiàn)重新組合，并根據(jù)惡性程度分為TI-RADS1-6類。常用標(biāo)準(zhǔn)如下：0級(jí)：無(wú)結(jié)節(jié)，正常甲狀腺或彌漫性增生性甲狀腺；1級(jí)：高度提示良性，超聲顯示腺體大小、回聲可正常，無(wú)結(jié)節(jié)、亦無(wú)囊腫或鈣化；2級(jí)：可能良性病變，邊緣界限清楚，以實(shí)性為主，回聲不均勻，等回聲-高回聲，可有蛋殼樣鈣化或粗鈣化，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0，需要臨床隨訪；3級(jí)：不確定病變，實(shí)質(zhì)性腫塊回聲均勻，多為低回聲，邊緣光整，可分為3A及3B，3A傾向于良性，3B傾向于惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)為＜2％，可能需要穿刺活檢；4級(jí)：可能惡性病變，1～2項(xiàng)提示惡性的超聲表現(xiàn)，如極低回聲、微鈣化、邊緣不光整、淋巴結(jié)異常等，惡性的可能比例為5%～50％，需要結(jié)合臨床診斷；5級(jí)：高度提示惡性，超過(guò)3項(xiàng)提示惡性的超聲表現(xiàn)，如極低回聲、微鈣化、邊緣不光整、邊界不清、淋巴結(jié)異常等，提示癌的可能性＞95%；6級(jí)：細(xì)胞學(xué)檢出癌癥，確診為癌。說(shuō)明：3級(jí)以下診斷為良性可能性較大，對(duì)于無(wú)臨床癥狀的患者可定期觀察，3～6個(gè)月后復(fù)查彩超；4級(jí)者有惡性可能，可行穿刺確定性質(zhì)；5級(jí)者惡性可能性極大，建議直接考慮進(jìn)行手術(shù)治療。六、甲狀腺結(jié)節(jié)的治療對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的治療，需依據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、是否引起癥狀等多方面因素綜合考量。5.1對(duì)于良性甲狀腺結(jié)節(jié)，如果結(jié)節(jié)較小且未引發(fā)任何不適癥狀，通常無(wú)需特殊治療，只需定期進(jìn)行甲狀腺超聲復(fù)查，密切觀察結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)等變化情況，一般建議每6-12個(gè)月復(fù)查一次甲狀腺功能及甲狀腺彩超。但倘若結(jié)節(jié)較大，對(duì)周圍的氣管、食管、喉返神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)造成壓迫，導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀出現(xiàn)時(shí)，則可能需要采取手術(shù)切除的方式進(jìn)行干預(yù)。另外，一些特殊情況，如結(jié)節(jié)合并甲亢且藥物治療效果欠佳，或者結(jié)節(jié)生長(zhǎng)位置特殊，位于胸骨后等，也會(huì)考慮手術(shù)治療。5.2對(duì)于惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，手術(shù)治療是主要的治療手段。手術(shù)方式的選擇會(huì)根據(jù)腫瘤的大小、分期、是否有轉(zhuǎn)移等情況而定，常見(jiàn)的手術(shù)方式包括甲狀腺葉切除術(shù)、全甲狀腺切除術(shù)等。術(shù)后，患者往往還需要根據(jù)具體情況接受放射性碘治療，以清除殘留的甲狀腺組織或可能存在的癌細(xì)胞，同時(shí)還需進(jìn)行甲狀腺激素抑制治療，通過(guò)服用甲狀腺激素藥物，一方面補(bǔ)充因手術(shù)切除甲狀腺而缺失的甲狀腺激素，另一方面抑制促甲狀腺激素的分泌，從而降低甲狀腺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。六、甲狀腺結(jié)節(jié)的預(yù)防在日常生活中，我們也可以采取一些措施來(lái)預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。首先保持均衡的飲食結(jié)構(gòu)至關(guān)重要，避免長(zhǎng)期過(guò)量食用含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等，但同時(shí)也要確保碘鹽的正常攝入，使碘攝入維持在適宜水平。其次學(xué)會(huì)有效地調(diào)節(jié)情緒，借助運(yùn)動(dòng)、冥想、社交等多種方式緩解生活壓力，保持心情舒暢愉悅，減少不良情緒對(duì)甲狀腺的刺激。再者，要盡量減少不必要的頸部電離輻射暴露，若非病情必需，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇頸部X光、CT等檢查項(xiàng)目。甲狀腺結(jié)節(jié)雖然較為常見(jiàn)，但只要我們充分了解其相關(guān)知識(shí)，積極配合醫(yī)生進(jìn)行全面的檢查、準(zhǔn)確的診斷和科學(xué)合理的治療，同時(shí)注重日常生活中的預(yù)防保健，就能夠有效地應(yīng)對(duì)這一健康問(wèn)題，維護(hù)甲狀腺的健康功能，確保身體的內(nèi)分泌系統(tǒng)處于穩(wěn)定和諧的狀態(tài)。2024年11月23日
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 相信很多人在體檢的時(shí)候都會(huì)遇到“甲狀腺結(jié)節(jié)”這個(gè)名詞，而大部分人一聽(tīng)到“結(jié)節(jié)”兩個(gè)字就開(kāi)始緊張，擔(dān)心是不是得了癌癥。其實(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)是很常見(jiàn)的一種現(xiàn)象，而且絕大多數(shù)都是良性的，對(duì)健康沒(méi)有什么威脅。為了幫助大家更清楚地了解結(jié)節(jié)的情況，醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)超聲影像把甲狀腺結(jié)節(jié)分為不同的級(jí)別，這也就是我們說(shuō)的C-TIRADS分級(jí)系統(tǒng)。什么是C-TIRADS分級(jí)？C-TIRADS是中國(guó)版的甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)。這個(gè)系統(tǒng)主要參考了美國(guó)的TIRADS標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合了國(guó)內(nèi)的臨床情況和病人特點(diǎn)，為了幫助醫(yī)生更好地判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)。通俗來(lái)說(shuō)，C-TIRADS把甲狀腺結(jié)節(jié)分成了六個(gè)等級(jí)：從沒(méi)有結(jié)節(jié)的1級(jí)，到高度懷疑惡性的5級(jí)，以及已經(jīng)確定為惡性的6級(jí)。今天我們就針對(duì)1到5級(jí)進(jìn)行一一講解，讓大家知道不同級(jí)別的結(jié)節(jié)代表什么意義，各自的處理方法是什么。一級(jí)（C-TIRADS1級(jí)）：沒(méi)有結(jié)節(jié)一級(jí)表示超聲檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何結(jié)節(jié)，甲狀腺的結(jié)構(gòu)和形態(tài)一切正常。所以，如果你在體檢報(bào)告上看到是C-TIRADS1級(jí)，可以說(shuō)是最讓人放心的結(jié)果。對(duì)于一級(jí)的情況，通常不需要做任何特殊處理，保持日常生活習(xí)慣，正常飲食即可。醫(yī)生可能會(huì)建議每年體檢時(shí)復(fù)查一下，看看甲狀腺的情況是否有變化。二級(jí)（C-TIRADS2級(jí)）：良性結(jié)節(jié)二級(jí)表示結(jié)節(jié)基本是良性的，也就是說(shuō)這個(gè)結(jié)節(jié)沒(méi)有癌變的可能。這類良性結(jié)節(jié)一般來(lái)說(shuō)都不會(huì)帶來(lái)太大問(wèn)題，常見(jiàn)的情況有小囊腫、單純性的甲狀腺結(jié)節(jié)或者結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。囊腫一般都是液體，里面充滿了液體，沒(méi)有什么惡性風(fēng)險(xiǎn)。大多數(shù)二級(jí)結(jié)節(jié)對(duì)健康沒(méi)有影響。處理建議：一般來(lái)說(shuō)，C-TIRADS2級(jí)的良性結(jié)節(jié)不需要任何特別治療，也不需要做穿刺或者手術(shù)。對(duì)于那些結(jié)節(jié)非常小、沒(méi)有引起任何癥狀的患者，可以考慮每年體檢時(shí)做超聲隨訪即可。但如果二級(jí)的結(jié)節(jié)比較大，比如直徑超過(guò)3厘米，或者擠壓到氣管、造成呼吸不暢，甚至是影響了美觀，醫(yī)生可能會(huì)建議通過(guò)超聲引導(dǎo)下穿刺抽液硬化治療或射頻消融/微波消融治療。三級(jí)（C-TIRADS3級(jí)）：惡性可能性低三級(jí)的結(jié)節(jié)說(shuō)明惡性可能性非常低，但有時(shí)候結(jié)節(jié)會(huì)稍微復(fù)雜一些。比如有些三級(jí)結(jié)節(jié)是實(shí)性與囊性混合的，或者有一點(diǎn)點(diǎn)不太規(guī)則的邊緣。這類結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，惡性幾率一般低于2%。對(duì)大部分三級(jí)結(jié)節(jié)，醫(yī)生的建議是先觀察隨訪，必要時(shí)再?zèng)Q定是否要進(jìn)一步處理。處理建議：三級(jí)結(jié)節(jié)一般建議定期復(fù)查，看它的大小和形態(tài)是否有變化。如果這個(gè)結(jié)節(jié)持續(xù)穩(wěn)定，通常不需要穿刺。要是結(jié)節(jié)開(kāi)始長(zhǎng)大，比如增長(zhǎng)幅度超過(guò)20%，或者出現(xiàn)了新的癥狀，醫(yī)生會(huì)建議你考慮做細(xì)針穿刺活檢（FNA），以進(jìn)一步排查是否有惡性傾向。穿刺是一種很細(xì)小的操作，通過(guò)細(xì)針抽取一小部分結(jié)節(jié)細(xì)胞，送去病理檢查。對(duì)于大多數(shù)三級(jí)結(jié)節(jié)，如果檢查結(jié)果顯示良性，可以繼續(xù)觀察，避免過(guò)度治療。但如果結(jié)節(jié)比較大產(chǎn)生壓迫不適癥狀或影響頸部美觀或患者覺(jué)得長(zhǎng)期隨訪心里壓力大，那么可以選擇微創(chuàng)消融等方式將結(jié)節(jié)消滅掉。四級(jí)（C-TIRADS4級(jí)）：有惡性可能四級(jí)的結(jié)節(jié)需要重點(diǎn)關(guān)注，因?yàn)樗呀?jīng)表現(xiàn)出了一些惡性特征。四級(jí)結(jié)節(jié)被細(xì)分為4A、4B和4C，數(shù)字越高代表惡性可能性越大。4A級(jí)的結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，但4B和4C的惡性風(fēng)險(xiǎn)就比較高了。大多數(shù)4級(jí)結(jié)節(jié)在形態(tài)、結(jié)構(gòu)上都會(huì)顯示一些不規(guī)則的邊緣、內(nèi)部微小鈣化或者直立狀生長(zhǎng)等，這些都是惡性結(jié)節(jié)的特征。處理建議：4A級(jí)：如果結(jié)節(jié)直徑大于1.5厘米，醫(yī)生通常會(huì)建議進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢，以確認(rèn)結(jié)節(jié)性質(zhì)。如果結(jié)節(jié)比較小、惡性風(fēng)險(xiǎn)較低，而且不靠近氣管、喉返神經(jīng)等關(guān)鍵部位，可以選擇觀察隨訪，短時(shí)間內(nèi)不做穿刺。4B級(jí)和4C級(jí)：4B和4C的結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)更高，一般只要結(jié)節(jié)超過(guò)1厘米，就建議做穿刺。如果結(jié)節(jié)位置靠近重要的神經(jīng)或氣管，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況選擇穿刺或建議手術(shù)。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)節(jié)，如果穿刺結(jié)果顯示良性，可以繼續(xù)觀察；但如果顯示出惡性傾向，那么可能會(huì)考慮做手術(shù)切除，或者在醫(yī)生的評(píng)估下選擇微創(chuàng)治療，如超聲引導(dǎo)下的微波消融或者射頻消融等方式。什么是微創(chuàng)消融？這里提到的微創(chuàng)消融，是一種相對(duì)新型的治療方式，適用于大部分甲狀腺結(jié)節(jié)。通過(guò)微波、射頻等方式，將針插入到結(jié)節(jié)內(nèi)部，在影像引導(dǎo)下精準(zhǔn)操作，利用高溫把結(jié)節(jié)組織破壞，最終達(dá)到縮小結(jié)節(jié)或讓其消失的效果。微創(chuàng)消融的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，而且不會(huì)留下明顯的手術(shù)疤痕，非常適合甲狀腺微小癌和良性的甲狀腺結(jié)節(jié)患者。五級(jí)（C-TIRADS5級(jí)）：高度懷疑惡性五級(jí)是風(fēng)險(xiǎn)最高的結(jié)節(jié)級(jí)別，基本上高度懷疑是惡性，也就是說(shuō)有很大幾率是癌癥。五級(jí)的結(jié)節(jié)在形態(tài)、邊緣、內(nèi)部鈣化等方面，表現(xiàn)出明顯的惡性特征，超聲影像很容易區(qū)分。對(duì)于五級(jí)結(jié)節(jié)，醫(yī)生通常會(huì)建議患者盡快做穿刺，以確認(rèn)是否有惡性病變。處理建議：五級(jí)結(jié)節(jié)的處理方式較為直接，大多數(shù)患者會(huì)選擇做細(xì)針穿刺，來(lái)進(jìn)一步確診。如果穿刺結(jié)果證實(shí)是惡性，那么通常建議盡快安排手術(shù)切除。對(duì)于一些患者來(lái)說(shuō)，如果手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高或者不愿接受手術(shù)，也可以選擇微創(chuàng)消融，但這個(gè)方案需要與醫(yī)生充分溝通，確保術(shù)者經(jīng)驗(yàn)豐富。如果穿刺顯示惡性可能較小，患者可以選擇定期隨訪，但不建議放松警惕。甲狀腺結(jié)節(jié)的隨訪和復(fù)查對(duì)于不需要立即處理的結(jié)節(jié)，不代表可以放松警惕，隨訪復(fù)查仍然非常重要。通常來(lái)說(shuō)，根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、性質(zhì)和級(jí)別，隨訪的頻率也會(huì)有所不同。以下是一些大概的隨訪建議：2級(jí)和3級(jí)結(jié)節(jié)：大多數(shù)情況下，每年復(fù)查一次即可，看結(jié)節(jié)的大小和形態(tài)是否有變化。4A級(jí)結(jié)節(jié)：每6到12個(gè)月復(fù)查一次，如果結(jié)節(jié)明顯增長(zhǎng)或者形態(tài)變化，及時(shí)做進(jìn)一步檢查。4B級(jí)及以上：一般建議3到6個(gè)月復(fù)查一次，隨時(shí)監(jiān)測(cè)情況變化?？偨Y(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)其實(shí)并不可怕，大多數(shù)情況下它們不會(huì)影響我們的生活。但是，了解不同級(jí)別的結(jié)節(jié)，以及各自對(duì)應(yīng)的處理方法，能幫助我們更清楚地了解自己的身體狀況，也能減輕不必要的焦慮。在體檢報(bào)告中看到結(jié)節(jié)的朋友，不用過(guò)度緊張，先聽(tīng)聽(tīng)醫(yī)生的建議，選擇適合自己的隨訪和治療方案。希望大家通過(guò)這篇文章能對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的分級(jí)有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，做到心中有數(shù)。往期相關(guān)文章回顧：甲狀腺結(jié)節(jié)4a、4b、4c和5類嚴(yán)重嗎？需要手術(shù)嗎？甲狀腺結(jié)節(jié)3類：嚴(yán)重嗎？需要治療嗎？2024年11月07日2143
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺細(xì)胞異常增生后在甲狀腺組織中出現(xiàn)的團(tuán)塊。大多數(shù)不嚴(yán)重，也不會(huì)引起癥狀。2.甲狀腺結(jié)節(jié)如何分類/分型/分期？根據(jù)甲狀腺的嚴(yán)重程度可分為良性和惡性兩類；根據(jù)結(jié)節(jié)的質(zhì)地狀態(tài)可以分為實(shí)性和囊性兩種。良性甲狀腺結(jié)節(jié)：病變?yōu)榱夹?，癥狀較輕或者沒(méi)有癥狀。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)：病變?yōu)閻盒?，癥狀可能較嚴(yán)重，也可能惡變，應(yīng)該重視。這些分類對(duì)患者而言意味著嚴(yán)重程度不同，治療后的發(fā)展情況也可能不同。3.會(huì)累及哪些部位或器官？良性甲狀腺結(jié)節(jié)主要是局限性疾病，基本無(wú)癥狀或以局部壓迫癥狀為主；惡性甲狀腺結(jié)節(jié)主要是全身性疾病或者壓迫癥狀，主累及心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)。??4.甲狀腺結(jié)節(jié)能治愈嗎？會(huì)復(fù)發(fā)嗎？癥狀容易控制，但不能完全治愈。有復(fù)發(fā)可能，尤其是在缺碘、高碘的條件下更易復(fù)發(fā)。5.甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)遺傳嗎？由染色體異?；蛘呋蛲蛔円鸬募谞钕俳Y(jié)節(jié)會(huì)遺傳，其他原因引起的甲狀腺結(jié)節(jié)不會(huì)遺傳。6.甲狀腺結(jié)節(jié)很常見(jiàn)嗎？在各個(gè)年齡中均可以見(jiàn)到，在成年人群中，以體檢方式統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率為5%~7%，以超聲檢查方式統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率為20%~76%。2024年10月24日499
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陳風(fēng)主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 甲狀腺結(jié)節(jié)嚴(yán)重嗎？我們先來(lái)看一下什么是甲狀腺結(jié)節(jié)。 甲狀腺結(jié)節(jié)就是在正常的甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)了已與正常組織的局灶性增生，通俗的講，就是在甲狀腺的組織內(nèi)出現(xiàn)的一個(gè)小東西。 結(jié)節(jié)這個(gè)名詞來(lái)源于英語(yǔ)單詞noo，我們看一下甲狀腺結(jié)節(jié)是怎么形成的。甲狀腺被分割成許許多多的小葉，小葉呢由于許許多多的綠泡組成，綠泡內(nèi)充滿膠質(zhì)。 綠袍壁齒上皮細(xì)胞，綠袍旁呢有綠袍旁細(xì)胞，在膠質(zhì)內(nèi)、綠袍壁和綠袍旁這三個(gè)地方出現(xiàn)了增生變化，便形成了結(jié)節(jié)。 有了結(jié)節(jié)怎么辦？先去做一個(gè)超聲，看看結(jié)節(jié)的大小，結(jié)節(jié)的評(píng)分。 一般1公分以下的結(jié)節(jié)，手是摸不到的。 如果平分3類以下的結(jié)節(jié)，良性的可能性大，不需要處理。 如果評(píng)分超過(guò)3類，達(dá)到了4級(jí)以上，要進(jìn)一步檢查，最好做一個(gè)穿刺活檢起點(diǎn)細(xì)胞，看看是良性的還是惡性的。 良性的結(jié)節(jié)3公分以下的都不主張?zhí)幚?，超過(guò)3公分以以上的可以消融，或者手術(shù)穿刺結(jié)果是惡性的，最好手術(shù)治療。2024年10月19日60
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陳風(fēng)主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 甲狀腺囊性結(jié)節(jié)就是甲狀腺的結(jié)節(jié)成一個(gè)囊狀結(jié)構(gòu)，它有完整的囊壁。 囊壁內(nèi)充滿液體和部分實(shí)質(zhì)細(xì)胞。 甲狀腺囊性結(jié)節(jié)大部分是良性的，那么囊性結(jié)節(jié)是怎么來(lái)的呢？我們先看一下甲狀腺的解剖，甲狀腺的實(shí)質(zhì)被分割成許多小葉，小葉內(nèi)有充滿了許許多多的綠泡，綠泡內(nèi)充滿了膠質(zhì)，像活動(dòng)一樣的東西，如果膠質(zhì)聚集增生，便形成了囊狀的結(jié)節(jié)。 就是囊性的甲狀腺結(jié)節(jié)。 另外，綠袍壁是上皮細(xì)胞，上皮細(xì)胞增生形成的結(jié)節(jié)，大多形成一個(gè)甲狀腺的腺瘤，腺瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中發(fā)生了出血、囊性變，也會(huì)形成囊性的結(jié)節(jié)。 發(fā)現(xiàn)了甲狀腺囊性結(jié)節(jié)，先要做一個(gè)超聲檢查，看一看囊性結(jié)節(jié)的大小，一般3公分以下的囊性結(jié)節(jié)不主張?zhí)幚怼? 超過(guò)3公分的囊性結(jié)節(jié)處理的方法有很多，現(xiàn)在常見(jiàn)的第一種是消融。 第二種是注入硬化劑。2024年10月19日42
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 很多人在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)自己有甲狀腺結(jié)節(jié)，尤其當(dāng)醫(yī)生告訴你結(jié)節(jié)屬于4a、4b、4c或者5類時(shí)，內(nèi)心往往會(huì)感到非常緊張。那么，這些分級(jí)到底是什么意思？甲狀腺結(jié)節(jié)的4a、4b、4c和5類嚴(yán)重嗎？需要手術(shù)嗎？今天我們就來(lái)詳細(xì)聊一聊這個(gè)話題。什么是C-TIRADS分級(jí)？C-TIRADS分級(jí)是甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)中的一部分，用于評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生通過(guò)超聲檢查可以看到甲狀腺結(jié)節(jié)的外觀，并根據(jù)其形態(tài)特點(diǎn)將結(jié)節(jié)分為不同的等級(jí)。C-TIRADS系統(tǒng)分為1到6類，數(shù)字越大，惡性概率越高。今天我們重點(diǎn)討論的4類和5類，具體來(lái)說(shuō)：4a類：惡性概率在2%-10%。4b類：惡性概率在10%-50%。4c類：惡性概率在50%-90%。5類：惡性概率超過(guò)90%。聽(tīng)起來(lái)好像這幾類的風(fēng)險(xiǎn)都不小，但是否需要手術(shù)治療，還得根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、是否有轉(zhuǎn)移，以及你的個(gè)人心理狀態(tài)來(lái)決定。4a類結(jié)節(jié)需要手術(shù)嗎？對(duì)于4a類結(jié)節(jié)，惡性概率較低，通常在2%-10%之間。如果結(jié)節(jié)的大小不超過(guò)1厘米，且你沒(méi)有特別的癥狀或者心理負(fù)擔(dān)，定期隨訪是一個(gè)合理的選擇。在這種情況下，醫(yī)生一般會(huì)建議每6個(gè)月或一年做一次超聲檢查，以確認(rèn)結(jié)節(jié)是否有增大或其他變化。如果結(jié)節(jié)的大小保持穩(wěn)定，繼續(xù)觀察就足夠了，不需要立即采取治療措施。但是，如果結(jié)節(jié)大小超過(guò)1厘米，醫(yī)生通常會(huì)建議做一個(gè)穿刺活檢。通過(guò)穿刺活檢，可以確認(rèn)結(jié)節(jié)的病理結(jié)果，明確其是良性還是惡性。如果穿刺結(jié)果為良性，那么仍可以繼續(xù)隨訪觀察；但如果結(jié)果提示有惡性特征，那么治療就顯得更加重要，可能需要考慮微創(chuàng)消融或者外科手術(shù)。4b、4c類結(jié)節(jié)怎么辦？4b類和4c類結(jié)節(jié)的惡性概率比4a類高得多，4b類的惡性概率在10%-50%，而4c類的惡性概率已經(jīng)達(dá)到50%-90%。面對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)較高的結(jié)節(jié)，處理方式要更為謹(jǐn)慎。如果結(jié)節(jié)的大小超過(guò)1厘米，且沒(méi)有明顯的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通常還是建議先進(jìn)行穿刺活檢。通過(guò)穿刺活檢，醫(yī)生可以確認(rèn)結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)，進(jìn)一步判斷它是良性還是惡性。如果活檢結(jié)果提示結(jié)節(jié)是惡性的，但由于結(jié)節(jié)較小，沒(méi)有轉(zhuǎn)移，可以考慮采用超聲介入微創(chuàng)消融治療。這種治療方式創(chuàng)傷小，不會(huì)影響甲狀腺的正常功能，且術(shù)后恢復(fù)較快。不過(guò)，如果活檢顯示結(jié)節(jié)惡性，且結(jié)節(jié)大于1厘米或者伴隨有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，醫(yī)生會(huì)建議采取更加積極的治療手段，比如外科手術(shù)切除。這種情況下，手術(shù)可以更徹底地處理結(jié)節(jié)和周圍可能受累的組織，降低病變進(jìn)一步擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。5類結(jié)節(jié)需要手術(shù)嗎？5類結(jié)節(jié)的惡性概率非常高，通常超過(guò)90%，幾乎可以確定為惡性腫瘤。在這種情況下，治療幾乎是不可避免的選擇。通常來(lái)說(shuō)，如果結(jié)節(jié)不超過(guò)1厘米且沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可以考慮選擇超聲介入微創(chuàng)消融治療。這種方法創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，適合那些腫瘤較小且無(wú)轉(zhuǎn)移的患者。然而，如果結(jié)節(jié)較大（超過(guò)1厘米），或者檢查顯示有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，外科手術(shù)切除往往是更為合適的選擇。手術(shù)可以幫助徹底切除腫瘤及受累的淋巴結(jié)，避免疾病進(jìn)一步發(fā)展。穿刺活檢的必要性對(duì)于4類或5類甲狀腺結(jié)節(jié)，穿刺活檢是診斷結(jié)節(jié)性質(zhì)的重要步驟。目前，甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢通常采用的是細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)活檢（FNA）。這種方法通過(guò)細(xì)針抽取結(jié)節(jié)中的細(xì)胞進(jìn)行病理分析，幫助判斷結(jié)節(jié)的良惡性。然而，細(xì)針穿刺活檢存在一定的局限性，其中最常見(jiàn)的問(wèn)題是假陰性，也就是穿刺病理結(jié)果顯示沒(méi)有惡性細(xì)胞，但這并不代表結(jié)節(jié)一定是良性的。細(xì)胞學(xué)病理通常不會(huì)明確提示結(jié)節(jié)為良性，因此，如果病理報(bào)告中沒(méi)有看到惡性細(xì)胞，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行第二次甚至第三次穿刺活檢，尤其是在結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)高度懷疑為惡性的情況下。連續(xù)幾次穿刺活檢可以提高診斷的準(zhǔn)確性，幫助更好地排除假陰性結(jié)果。如果經(jīng)過(guò)多次穿刺后，仍無(wú)法確診結(jié)節(jié)性質(zhì)，醫(yī)生可能會(huì)建議采取更加積極的處理措施，例如直接進(jìn)行消融治療、手術(shù)切除或選擇其他影像學(xué)評(píng)估方法，確保盡可能準(zhǔn)確地判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。因此，雖然穿刺活檢是甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的重要工具，但需要了解其潛在的局限性，并根據(jù)結(jié)果與醫(yī)生進(jìn)行充分的討論，確定是否需要進(jìn)一步的檢測(cè)或治療。如果心理壓力大，怎么辦？很多患者在得知自己有甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，特別是聽(tīng)到“惡性概率”這些字眼，心理負(fù)擔(dān)會(huì)非常重。尤其是在做了穿刺活檢后，結(jié)果顯示沒(méi)有惡性細(xì)胞，但醫(yī)生解釋可能仍存在假陰性，這種不確定性常常會(huì)讓患者感到焦慮不安。假陰性的結(jié)果確實(shí)可能讓人陷入一種反復(fù)的疑慮中——“這到底是不是惡性？”、“是不是應(yīng)該再做一次穿刺？”、“要不要馬上手術(shù)？”等問(wèn)題都會(huì)讓患者壓力倍增。對(duì)于這種情況，如果心理上的壓力已經(jīng)影響到你的日常生活，甚至在等待下一次隨訪或穿刺的過(guò)程中持續(xù)感到焦慮，那么盡早治療也不失為一種選擇。心理健康是整體健康的重要組成部分。如果假陰性結(jié)果讓你無(wú)法安心，過(guò)度擔(dān)憂結(jié)節(jié)可能是惡性，哪怕穿刺結(jié)果沒(méi)有看到惡性細(xì)胞，也可以考慮選擇超聲介入微創(chuàng)消融治療。微創(chuàng)消融治療創(chuàng)傷小，不會(huì)影響甲狀腺功能，且可以快速解決結(jié)節(jié)問(wèn)題，消除你心中的疑慮。對(duì)于那些惡性風(fēng)險(xiǎn)較低、結(jié)節(jié)較小的患者，這種方式是個(gè)不錯(cuò)的選擇。此外，在治療決策中，與醫(yī)生保持充分的溝通也非常重要。醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的結(jié)節(jié)情況和心理狀態(tài)，幫助你選擇最適合的方案。如果不論檢查結(jié)果如何，你都覺(jué)得不安，提早處理結(jié)節(jié)不僅能減輕身體上的負(fù)擔(dān)，也能讓你在心理上獲得更大的放松和舒適。甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方式目前，甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方式主要有兩種：外科手術(shù)切除和超聲介入微創(chuàng)消融治療。外科手術(shù)切除：外科手術(shù)是通過(guò)切除結(jié)節(jié)和部分甲狀腺組織來(lái)治療甲狀腺結(jié)節(jié)，特別是對(duì)于那些惡性結(jié)節(jié)和較大的結(jié)節(jié)。手術(shù)的好處是徹底，但缺點(diǎn)是創(chuàng)傷較大，術(shù)后可能需要長(zhǎng)期服用甲狀腺激素來(lái)維持體內(nèi)激素水平。超聲介入微創(chuàng)消融治療：這是近年來(lái)興起的一種新型治療方式，通過(guò)超聲引導(dǎo)將高溫能量傳遞到結(jié)節(jié)內(nèi)部，將結(jié)節(jié)“燙死”。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷非常小，幾乎不留下疤痕，而且不影響甲狀腺功能，術(shù)后也不需要長(zhǎng)期服藥。對(duì)于那些沒(méi)有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且結(jié)節(jié)較小的患者來(lái)說(shuō)，微創(chuàng)消融治療是一個(gè)非常好的選擇。如何選擇治療方式？無(wú)論是外科手術(shù)還是微創(chuàng)消融，都有各自的適用范圍。對(duì)于惡性結(jié)節(jié)較大（超過(guò)1厘米）或者伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，外科手術(shù)是比較推薦的方式，因?yàn)樗梢詮氐浊谐Y(jié)節(jié)及周圍可能受累的組織。而對(duì)于那些結(jié)節(jié)較小、惡性風(fēng)險(xiǎn)較低的患者，超聲介入微創(chuàng)消融治療無(wú)疑是一個(gè)更好的選擇，既能有效治療結(jié)節(jié)，又能保留甲狀腺功能，減少術(shù)后的長(zhǎng)期影響。如果你心理上對(duì)結(jié)節(jié)感到非常焦慮，也可以選擇提前治療。無(wú)論選擇哪種方式，都要和醫(yī)生充分溝通，了解每種治療的利弊，做出適合自己的選擇。甲狀腺結(jié)節(jié)的4a、4b、4c和5類聽(tīng)起來(lái)讓人擔(dān)憂，但并不意味著一定需要手術(shù)。根據(jù)C-TIRADS分級(jí)，我們可以更清晰地評(píng)估結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)，從而選擇合適的治療方案。無(wú)論是定期觀察、穿刺活檢，還是選擇手術(shù)或超聲介入微創(chuàng)消融治療，都需要根據(jù)具體情況來(lái)決定。希望通過(guò)這篇文章，大家對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)有了更清晰的了解，減少不必要的焦慮，并在與醫(yī)生溝通后做出最合適的治療選擇。2024年10月11日2244
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崔雨田主任醫(yī)師 山西省腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 主任，甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)由良性轉(zhuǎn)惡性嗎？這種擔(dān)心是不必要的，甲狀腺結(jié)節(jié)95%都是良性，5%是惡性，良惡性可以同時(shí)存在，目前沒(méi)有明確的證據(jù)證明，就是說(shuō)可以從良性轉(zhuǎn)化為惡性。那么在wh who病理學(xué)診斷當(dāng)中也沒(méi)有明確的講到哪一型的呃良性腫瘤可以轉(zhuǎn)化為惡性，或者是哪一型的惡性腫瘤是從良性的腫瘤當(dāng)中轉(zhuǎn)化而來(lái)。那么從基因的角度來(lái)說(shuō)，上海瑞金醫(yī)院的一位學(xué)者在nature雜志上發(fā)表了一篇文章，也證明良性腫瘤和惡性腫瘤之間的基因完全是兩套基因，而且兩套基因之間沒(méi)有交叉，良性病灶生長(zhǎng)比較緩慢，在它長(zhǎng)期的這么一個(gè)生長(zhǎng)過(guò)程當(dāng)中，可能會(huì)出現(xiàn)新的病灶，這個(gè)新的病灶也可能是惡性的，可以存在于良性病灶的旁邊，或者存在于良性病灶的。 當(dāng)中，也就是說(shuō)存在這么一種情況，良惡性腫瘤同時(shí)并存，但并不意味著是良性腫瘤轉(zhuǎn)化為惡性腫瘤。2024年09月30日14
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺結(jié)節(jié)惡化判定標(biāo)準(zhǔn)及甲狀腺TI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)正確認(rèn)識(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)當(dāng)今，甲狀腺疾病在年輕人中呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，由于這類疾病治療周期長(zhǎng)，且給生活和工作造成了困擾，很多年輕人對(duì)此感到焦慮。隨著甲狀腺超聲檢查加入體檢常規(guī)項(xiàng)目，越來(lái)越多人的體檢報(bào)告中，都會(huì)報(bào)有“甲狀腺結(jié)節(jié)”，一看到“結(jié)節(jié)”這個(gè)字眼，大家就開(kāi)始恐慌，甲狀腺結(jié)節(jié)究竟是什么？為什么會(huì)得這個(gè)病？嚴(yán)不嚴(yán)重？應(yīng)該如何治療？……01、定義及臨床表現(xiàn)什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動(dòng)作隨甲狀腺而上下移動(dòng)，是臨床常見(jiàn)的病癥，可由多種病因引起。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些臨床表現(xiàn)？大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒(méi)有臨床癥狀，合并甲狀腺功能異常時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。部分患者由于結(jié)節(jié)壓迫周圍組織，出現(xiàn)聲音嘶啞、頸前方不適感、頸部疼痛、呼吸困難、吞咽困難等壓迫癥狀。02、甲狀腺結(jié)節(jié)惡化的判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2023年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：甲狀腺癌居我國(guó)新發(fā)癌癥第7位，在女性群體中直線上升，15~45歲的女性人群尤其容易患甲狀腺癌，女性發(fā)病率是男性的3~4倍。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前，甲狀腺結(jié)節(jié)還是良性居多，但也有少部分結(jié)節(jié)，受年齡、性別、家族史等客觀因素影響，發(fā)生了性質(zhì)改變，目前，甲狀腺結(jié)節(jié)惡變率為5%-15%。1、結(jié)節(jié)邊界不清晰甲狀腺結(jié)節(jié)邊界清晰與否，是判斷腫瘤性質(zhì)的關(guān)鍵指標(biāo)。一般良性結(jié)節(jié)的邊界是清晰的，而惡性腫瘤，因其生長(zhǎng)速度不同，所以結(jié)節(jié)的邊界是不清晰的。2、結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化彩超提示結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)散在的沙粒樣鈣化點(diǎn)或簇狀分布的鈣化，則惡性的可能性較大。3、形態(tài)縱橫比是指結(jié)節(jié)的縱橫徑之比，如果縱橫比大于1，且形態(tài)不規(guī)則，提示結(jié)節(jié)豎立狀生長(zhǎng)，惡性的可能性較大。4、回聲彩超顯示低回聲或接近無(wú)回聲狀態(tài)，提示結(jié)節(jié)內(nèi)部組織不是正常的甲狀腺組織，則表示惡性的概率較大。5、血流信號(hào)超聲檢查時(shí)的血流信號(hào)，用來(lái)判斷甲狀腺的血液供應(yīng)情況。超聲提示病變部位的血液供應(yīng)豐富、紊亂，這種情況往往伴隨著細(xì)胞的大量增殖，惡性可能性會(huì)明顯增加。6、TI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)TI-RADS是指甲狀腺的超聲診斷系統(tǒng)，甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS共分為6類：TI-RADS1級(jí)：正常甲狀腺TI-RADS2級(jí)：良性甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS3級(jí)：良性甲狀腺結(jié)節(jié)，但存在惡變可能TI-RADS4級(jí)：存在惡性病變可能的甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS5級(jí)：惡性度概率>80%的甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS6級(jí)：確診的惡性甲狀腺結(jié)節(jié)03、如何預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣不良的生活習(xí)慣，如經(jīng)常性熬夜或作息時(shí)間不規(guī)律，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，激素水平失衡，進(jìn)而影響甲狀腺正常的生理功能；抽煙喝酒不僅會(huì)使一些致癌物質(zhì)進(jìn)入到人體，而且增加了甲狀腺結(jié)節(jié)的癌變幾率。保持健康的生活狀態(tài)，可有效降低甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，平時(shí)在生活中，一定要注意規(guī)律作息，早睡早起，避免熬夜，避免過(guò)度勞累，遠(yuǎn)離煙酒。根據(jù)情況適碘飲食患有甲狀腺結(jié)節(jié)且伴甲亢的病人，需嚴(yán)格控制其碘的攝入，應(yīng)避免食用加碘鹽、深海魚(yú)類、海帶、紫菜等含碘食物。沿海地區(qū)攝碘量過(guò)高成為比較突出的問(wèn)題。遠(yuǎn)離電離輻射電離輻射會(huì)引起基因突變，生活中要盡可能避免持續(xù)面對(duì)電腦屏幕，盡量避免放射線的暴露。保持良好穩(wěn)定的情緒長(zhǎng)期的情緒緊張、煩躁、焦慮以及工作壓力大都是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的原因。保持平和的心態(tài)和舒暢的情志，可以有效避免甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生和發(fā)展。定期體檢甲狀腺結(jié)節(jié)早期癥狀隱匿，不易被發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)成定期體檢的好習(xí)慣，有利于早發(fā)現(xiàn)早治療。一般女性在35歲后應(yīng)每5年檢測(cè)一次甲狀腺激素的水平。出現(xiàn)癥狀，及時(shí)就診甲狀腺結(jié)節(jié)伴有持續(xù)性的聲音嘶啞、發(fā)聲困難、吞咽困難或呼吸困難等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診檢查，避免甲狀腺結(jié)節(jié)的進(jìn)展。即便是被確診為甲狀腺癌，也不必過(guò)度恐慌，大部分甲狀腺癌經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后，預(yù)后良好。來(lái)源醫(yī)偉達(dá)內(nèi)分泌在線2024年09月26日436
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韋祿勝醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 甲狀腺疝外科 甲狀腺結(jié)節(jié)太常見(jiàn)了每5個(gè)中國(guó)人里面就有1個(gè)人甲狀腺有結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)如何判斷是不是要手術(shù)？小蝴蝶·甲狀腺????甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，略呈H形，形似蝴蝶；由甲狀腺峽部和甲狀腺側(cè)葉組成，甲狀腺峽部在第2~4氣管軟骨環(huán)的前方，峽部左右兩側(cè)分別為甲狀腺左右側(cè)葉。??甲狀腺可以分泌甲狀腺激素，甲狀旁腺激素和降鈣素，對(duì)人體生長(zhǎng)發(fā)育、新陳代謝以及重要器官功能起到促進(jìn)和維護(hù)的作用。???甲狀腺激素有興奮大腦神經(jīng)和控制人體代謝的作用。甲狀腺素多會(huì)出現(xiàn)焦慮、情緒高漲、失眠、吃得多卻很瘦、心跳快、愛(ài)出汗、尿頻、月經(jīng)紊亂等癥狀；??甲狀腺激素少會(huì)導(dǎo)致無(wú)精打采、食欲不振、黏液性水腫等癥狀。甲狀腺結(jié)節(jié)????甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺細(xì)胞異常增生后在甲狀腺組織中出現(xiàn)的團(tuán)塊，可以是一個(gè)，也可以是多個(gè)。結(jié)節(jié)的質(zhì)地可能是實(shí)性的（結(jié)節(jié)內(nèi)部為固體組織），也可能是囊性的（結(jié)節(jié)內(nèi)部充盈著液體）。B超下可觀察到結(jié)節(jié)的相對(duì)邊界、大小、內(nèi)部質(zhì)地、周邊是否有血流信號(hào)等。甲狀腺結(jié)節(jié)一般并無(wú)明顯癥狀，當(dāng)結(jié)節(jié)增大到一定程度，可引起一些壓迫癥狀。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以從通過(guò)結(jié)節(jié)的性質(zhì)、質(zhì)地、邊緣、活動(dòng)度等判斷結(jié)節(jié)的良惡性。而我們更推薦使用TI-TADS分級(jí)。TI-RADS分級(jí)指的是甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的風(fēng)險(xiǎn)，分為1~5級(jí)。1、2級(jí)：惡性風(fēng)險(xiǎn)基本為03級(jí)：良性的可能性大，惡性風(fēng)險(xiǎn)＜5%，如未出現(xiàn)明顯的壓迫癥狀或者短期內(nèi)突然增大，可以定期隨訪觀察。4A：低度可疑惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)為5~10%，建議每3個(gè)月復(fù)查或超聲引導(dǎo)下FNA；4B：中度可疑惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)為10%~50%，建議超聲引導(dǎo)下FNA或手術(shù)切除；4C：高度可疑惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)為50%~85%，建議超聲引導(dǎo)下FNA或手術(shù)切除。5級(jí)：高度懷疑惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)＞85%，建議超聲引導(dǎo)下FNA或手術(shù)切除。6級(jí)：已經(jīng)過(guò)細(xì)胞學(xué)或活檢病理證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)為100%，建議手術(shù)切除。備注：FNA指甲狀腺細(xì)針穿刺活檢甲狀腺結(jié)節(jié)US-FNAB適應(yīng)證(1)直徑>1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲檢查有惡性征象者，應(yīng)考慮行穿刺活檢。(2)直徑≤1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，不推薦常規(guī)行穿刺活檢。但如果存在下述情況之一者，可考慮US-FNAB:?1.超聲檢查提示結(jié)節(jié)有惡性征象。2.伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常。3.童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史。4.有甲狀腺癌家族史或甲狀腺癌綜合征病史。5.18F-FDGPET顯像陽(yáng)性。6.伴血清降鈣素水平異常升高。（參考：超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢專家共識(shí)及操作指南(2018版)）如何預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)？情緒波動(dòng)大、雌激素改變、肥胖、吸煙、輻射暴露、碘攝入過(guò)量或不足等因素都與甲狀腺癌的發(fā)生存在相關(guān)性。與其整天擔(dān)心，不如從培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣做起。1、保持均衡飲食，不要長(zhǎng)期、過(guò)量進(jìn)食大量含碘特別豐富的食物，也不能盲目的限碘甚至忌碘。2、盡量遠(yuǎn)輻射環(huán)境，在拍攝牙片、胸片時(shí)，使用佩戴鉛罩保護(hù)甲狀腺組織。3、培養(yǎng)良好的運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣，避免超重、肥胖；注意勞逸結(jié)合，拒絕熬夜。4、避免吸煙、遠(yuǎn)離二手煙。5、保持良好的心態(tài)，樂(lè)觀積極，心平氣和~所以，查出甲狀腺結(jié)節(jié)也別怕，關(guān)鍵是看良性還是惡性，同時(shí)注意定期復(fù)查?？梢杉谞钕俳Y(jié)節(jié)的處理流程圖體檢經(jīng)?？煽匆?jiàn)甲狀腺上結(jié)節(jié)，是否會(huì)變成癌？？其實(shí)大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)并不嚴(yán)重，也不會(huì)引起任何癥狀。但是，報(bào)告中出現(xiàn)TI-RADS4A及以上的結(jié)節(jié)，需特別注意！你學(xué)會(huì)了嗎？快來(lái)關(guān)注我，還有更多實(shí)用科普知識(shí)~2024年09月09日364
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陳風(fēng)主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 甲狀腺4A惡性的概率有多高呢？4A的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的可能性為2%~10%。 這里結(jié)節(jié)為圓形或橢圓形，邊界清晰，內(nèi)部結(jié)構(gòu)以實(shí)形或?qū)嵭螢橹鳌? 回聲可以是低回聲、中回聲和高回聲，有的還帶有聲樂(lè)。 典型的綠泡狀甲狀腺腺瘤和濾泡狀甲狀腺腺癌都表現(xiàn)為4A。 思維是怎么評(píng)定的呢？ 超聲下甲狀腺結(jié)節(jié)分為5類。一類正常的甲狀腺組織。 2類甲狀腺組織中有囊性結(jié)節(jié)，它的惡性可能性為0%。3類。 惡性可能性小于2%。 四類又分為4A、4B和4C 4A的惡性可能性為2%~10%。 此B的惡性可能性為百分之。 10~50%。 CC的惡性可能性為50%~90%。 五類惡性的可能性達(dá)到90%以上。 4A的結(jié)節(jié)怎么處理呢？ 如果結(jié)節(jié)大于1.5公分，建議穿刺活檢，明確性質(zhì)。 如果結(jié)節(jié)小于1.5公分，但是位于器官房。 喉返神經(jīng)旁和背膜旁也建議穿刺。 如果結(jié)節(jié)不是在于這些特殊的部位。 可以暫時(shí)不處理，定期隨訪。 如果結(jié)節(jié)有壓迫癥狀，建議手術(shù)或消融。 總之，4A的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的可能性為2%~10%。 一部分結(jié)節(jié)需要穿刺活檢。 一部分結(jié)節(jié)可2024年09月07日77
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