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陳風(fēng)主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 甲狀腺4A惡性的概率有多高呢？4A的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的可能性為2%~10%。 這里結(jié)節(jié)為圓形或橢圓形，邊界清晰，內(nèi)部結(jié)構(gòu)以實(shí)形或?qū)嵭螢橹鳌? 回聲可以是低回聲、中回聲和高回聲，有的還帶有聲樂(lè)。 典型的綠泡狀甲狀腺腺瘤和濾泡狀甲狀腺腺癌都表現(xiàn)為4A。 思維是怎么評(píng)定的呢？ 超聲下甲狀腺結(jié)節(jié)分為5類。一類正常的甲狀腺組織。 2類甲狀腺組織中有囊性結(jié)節(jié)，它的惡性可能性為0%。3類。 惡性可能性小于2%。 四類又分為4A、4B和4C 4A的惡性可能性為2%~10%。 此B的惡性可能性為百分之。 10~50%。 CC的惡性可能性為50%~90%。 五類惡性的可能性達(dá)到90%以上。 4A的結(jié)節(jié)怎么處理呢？ 如果結(jié)節(jié)大于1.5公分，建議穿刺活檢，明確性質(zhì)。 如果結(jié)節(jié)小于1.5公分，但是位于器官房。 喉返神經(jīng)旁和背膜旁也建議穿刺。 如果結(jié)節(jié)不是在于這些特殊的部位。 可以暫時(shí)不處理，定期隨訪。 如果結(jié)節(jié)有壓迫癥狀，建議手術(shù)或消融。 總之，4A的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的可能性為2%~10%。 一部分結(jié)節(jié)需要穿刺活檢。 一部分結(jié)節(jié)可2024年09月07日
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陳風(fēng)主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 甲狀腺囊性結(jié)節(jié)就是甲狀腺的結(jié)節(jié)成一個(gè)囊狀結(jié)構(gòu)，它有完整的囊壁。 囊壁內(nèi)充滿液體和部分實(shí)質(zhì)細(xì)胞。 甲狀腺囊性結(jié)節(jié)大部分是良性的，那么囊性結(jié)節(jié)是怎么來(lái)的呢？我們先看一下甲狀腺的解剖，甲狀腺的實(shí)質(zhì)被分割成許多小葉，小葉內(nèi)有充滿了許許多多的綠泡，綠泡內(nèi)充滿了膠質(zhì)，像活動(dòng)一樣的東西，如果膠質(zhì)聚集增生，便形成了囊狀的結(jié)節(jié)。 就是囊性的甲狀腺結(jié)節(jié)。 另外，綠袍壁是上皮細(xì)胞，上皮細(xì)胞增生形成的結(jié)節(jié)，大多形成一個(gè)甲狀腺的腺瘤。 腺瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中發(fā)生了出血、囊性變，也會(huì)形成囊性的結(jié)節(jié)。 發(fā)現(xiàn)了甲狀腺囊性結(jié)節(jié)，先要做一個(gè)超聲檢查，看一看囊性結(jié)節(jié)的大小，一般3公分以下的囊性結(jié)節(jié)不主張?zhí)幚怼? 超過(guò)3公分的囊性結(jié)節(jié)處理的方法有很多，現(xiàn)在常見(jiàn)的第一種是消融，第二種是注入硬化劑，第三種是手術(shù)。2024年08月31日57
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馬維昌副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 隨著超聲檢查的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率顯著增加。許多患者在體檢中意外發(fā)現(xiàn)自己的甲狀腺出現(xiàn)了結(jié)節(jié)，尤其是當(dāng)被診斷為4A類結(jié)節(jié)時(shí)，心中不免充滿疑惑和擔(dān)憂。發(fā)現(xiàn)4A類結(jié)節(jié)怎么辦？惡性幾率大嗎？要做穿刺嗎？是繼續(xù)觀察還是手術(shù)呢？甲狀腺結(jié)節(jié)的分類主要依據(jù)其惡性風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。目前，國(guó)際上廣泛采用TI-RADS（甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）進(jìn)行分類，該系統(tǒng)將甲狀腺結(jié)節(jié)分為6類，其中4類進(jìn)一步細(xì)分為4A、4B、4C三個(gè)亞類。1-3類：這些結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)較低，多為良性病變。4A類：表示結(jié)節(jié)有一定的惡性風(fēng)險(xiǎn)，但相對(duì)較低，大約在2%-10%之間。4B、4C類：隨著級(jí)別的上升，惡性風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加，分別達(dá)到30%-50%和70%以上。5類：高度懷疑為惡性結(jié)節(jié)。6類：已確診為惡性結(jié)節(jié)。細(xì)針穿刺活檢是目前評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)之一。對(duì)于4A類結(jié)節(jié)，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行FNA以獲取更準(zhǔn)確的診斷，通過(guò)細(xì)針穿刺結(jié)節(jié)并抽取少量細(xì)胞進(jìn)行病理學(xué)檢查，具有較高的準(zhǔn)確性和安全性。如果FNA結(jié)果顯示為良性，可以選擇性繼續(xù)觀察；如果為惡性或疑似惡性，則需考慮進(jìn)行手術(shù)治療。1、結(jié)節(jié)較大或產(chǎn)生壓迫癥狀：即使結(jié)節(jié)為良性，但如果其體積較大，對(duì)周圍組織產(chǎn)生壓迫癥狀，如呼吸、吞咽困難、喉嚨有明顯異物感等，也需要考慮手術(shù)治療。2、動(dòng)態(tài)觀察結(jié)節(jié)增大：對(duì)于初次發(fā)現(xiàn)的4A類結(jié)節(jié)，如果醫(yī)生認(rèn)為其惡性風(fēng)險(xiǎn)不高，可以選擇動(dòng)態(tài)觀察。在觀察期間，如果結(jié)節(jié)出現(xiàn)增大、形態(tài)改變等異常情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步檢查或手術(shù)治療。3、惡性風(fēng)險(xiǎn)高：如果4A類結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)較高，如伴有邊緣不規(guī)則、微小鈣化、低回聲等惡性征象，或者通過(guò)穿刺活檢明確為惡性，那么手術(shù)通常是必要的，防止病情進(jìn)一步惡化。甲狀腺結(jié)節(jié)4A類并不一定意味著嚴(yán)重或需要立即手術(shù)。每個(gè)患者的情況都是獨(dú)特的，因此治療決策應(yīng)該是個(gè)體化的。與醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通和討論，了解所有可能的治療選擇及其風(fēng)險(xiǎn)，將有助于您做出最適合自己的決策。同時(shí)，保持良好的心態(tài)和生活習(xí)慣，也有助于維護(hù)甲狀腺的健康。2024年07月23日1123
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 會(huì)引起甲狀腺癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移？穿刺會(huì)不會(huì)引起甲狀腺癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移？費(fèi)醫(yī)生相信，只要跟甲狀腺結(jié)節(jié)病人提及穿刺，他/她腦海中第一個(gè)跳出來(lái)的就是這個(gè)問(wèn)題，那么排名第二的是那個(gè)問(wèn)題呢？看到最后，費(fèi)醫(yī)生給大家揭秘。越來(lái)越多的朋友在常規(guī)體檢后，發(fā)現(xiàn)她/他的體檢報(bào)告單上有一個(gè)刺眼的詞語(yǔ)“甲狀腺結(jié)節(jié)”，其中又以女性為多。因此，很多女士非常恐慌，不知道這個(gè)結(jié)節(jié)是好的還是壞的。這時(shí)候，如何判斷這些結(jié)節(jié)的性質(zhì)就成了一個(gè)重要問(wèn)題。那么，什么情況下你的甲狀腺結(jié)節(jié)需要穿刺？首先，費(fèi)醫(yī)生要明確告訴大家：不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都需要穿刺。大多數(shù)結(jié)節(jié)是良性的，一般只需要定期觀察就可以。但是當(dāng)出現(xiàn)以下三種情況時(shí)，費(fèi)醫(yī)生可能會(huì)建議你進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢：1、結(jié)節(jié)大?。寒?dāng)結(jié)節(jié)直徑大于2厘米，或者是結(jié)節(jié)在短時(shí)間內(nèi)迅速增大，費(fèi)醫(yī)生會(huì)建議穿刺活檢。2、結(jié)節(jié)特征：如果結(jié)節(jié)在B超下表現(xiàn)出低回聲、邊緣不規(guī)則、鈣化等惡性特征，超聲評(píng)級(jí)達(dá)到4級(jí)以上，那么大概率費(fèi)醫(yī)生會(huì)建議穿刺活檢。3、臨床癥狀：如果你出現(xiàn)了頸部疼痛、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀，并且這些癥狀高度懷疑與甲狀腺結(jié)節(jié)有關(guān)，那么費(fèi)醫(yī)生會(huì)建議穿刺活檢來(lái)幫助明確診斷。好吧，如果費(fèi)醫(yī)生強(qiáng)烈建議穿刺，病友們總擔(dān)心穿刺會(huì)把腫瘤弄破，癌細(xì)胞便會(huì)到處擴(kuò)散，這是真的嗎？穿刺，全稱叫做細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA），是一項(xiàng)非常成熟的醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)，全世界都在廣泛應(yīng)用，它是唯一可以再手術(shù)前明確甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷方法。那么，那么一根又細(xì)又長(zhǎng)的針通過(guò)皮膚插入到甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部，抽取一些細(xì)胞出來(lái)，真的不會(huì)引起甲狀腺癌的細(xì)胞轉(zhuǎn)移？既然大家都非常關(guān)心這個(gè)問(wèn)題，費(fèi)醫(yī)生就詳細(xì)介紹3點(diǎn)理由：1.進(jìn)行腫瘤穿刺的針頭較小，對(duì)正常組織和腫瘤的創(chuàng)傷很?。?.穿刺后很快能明確診斷，盡快進(jìn)行治療，腫瘤也來(lái)不及轉(zhuǎn)移；3.超聲引導(dǎo)下穿刺，一般會(huì)避開(kāi)血管，不會(huì)造成癌細(xì)胞入血。實(shí)際上，細(xì)針穿刺活檢引起甲狀腺癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)是極低的，雖然文獻(xiàn)上有個(gè)別報(bào)道，但是費(fèi)醫(yī)生干了30年，瑞金醫(yī)院一年20000多例穿刺，真還沒(méi)碰到過(guò)。差點(diǎn)忘了，排名第二的問(wèn)題是：穿刺痛不痛？這個(gè)問(wèn)題仁者見(jiàn)仁、智者見(jiàn)智。有病人說(shuō)一點(diǎn)都不疼，也有人說(shuō)很痛，大家大都抽過(guò)靜脈血吧？估計(jì)跟那個(gè)差不太多。如果你是一位超級(jí)怕痛的人，可以跟穿刺的醫(yī)生說(shuō)一下：“嗨，麻煩多給點(diǎn)麻藥！”2024年07月15日914
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 大的甲狀腺良性結(jié)節(jié)，必須要開(kāi)刀嗎？在甲狀腺結(jié)節(jié)中，除了少數(shù)惡性病變外，其實(shí)大多數(shù)甚至絕大多數(shù)還是良性的，只不過(guò)這些良性結(jié)節(jié)有大有小，小結(jié)節(jié)由于看不見(jiàn)摸不著，大家往往不會(huì)介意，可是一旦大結(jié)節(jié)超過(guò)了2厘米或者3厘米，脖子上就會(huì)鼓出一個(gè)包，患者自己也能摸得到，去醫(yī)院一看，不少醫(yī)生就會(huì)建議：這么大了，開(kāi)掉吧！于是，不少病人千里迢迢（也有萬(wàn)里迢迢從國(guó)外回來(lái)）地來(lái)找費(fèi)醫(yī)生，其實(shí)就問(wèn)一句話：費(fèi)醫(yī)生，你說(shuō)要不要開(kāi)刀？費(fèi)醫(yī)生回答地也很干脆，就兩句話，第一句：如果結(jié)節(jié)比較大，特別是持續(xù)增大嗎，的確要引起重視，因?yàn)榻Y(jié)節(jié)太大，要么影響頸部功能，要么可能惡變。第二句：雖然結(jié)節(jié)比較大，但是如果穿刺確認(rèn)是良性的，通常不用開(kāi)刀，做個(gè)微創(chuàng)消融治療就可以。對(duì)于甲狀腺手術(shù)來(lái)說(shuō)，結(jié)節(jié)越大，挑戰(zhàn)越大，風(fēng)險(xiǎn)越大。首先，刀口就會(huì)比較大，出血也會(huì)多一些，象巨大甲狀腺伴甲亢的手術(shù)，有時(shí)候我們還要輸血。結(jié)節(jié)太大，有時(shí)候會(huì)包繞喉返神經(jīng)或把它推移到非常規(guī)區(qū)域，這樣就容易導(dǎo)致神經(jīng)損傷，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞。較大的結(jié)節(jié)同樣也會(huì)增加術(shù)后甲狀旁腺功能減低發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。所以無(wú)論是為自己還是為醫(yī)生考慮，都不建議把結(jié)節(jié)養(yǎng)的太大才下定決心進(jìn)行治療。近年來(lái)，微創(chuàng)消融手術(shù)已經(jīng)被越來(lái)越多地應(yīng)用，長(zhǎng)期隨訪下來(lái)的效果也是非常的理想。大家想想，不用開(kāi)刀，脖子上沒(méi)有刀疤。消融消的是結(jié)節(jié)，保留了甲狀腺，那就不用終身吃藥。根據(jù)費(fèi)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，直徑2-5cm的良性結(jié)節(jié)都可以優(yōu)先考慮消融治療，如果結(jié)節(jié)實(shí)在太大，我們可以選擇分次消融。跟開(kāi)刀后的立竿見(jiàn)影不同，消融治療后結(jié)節(jié)有個(gè)緩慢吸收、變小的過(guò)程。通常消融后一年，結(jié)節(jié)的體積會(huì)縮小80%左右，有些病人甚至消融后2～3年，結(jié)節(jié)還在持續(xù)變小。下面介紹一個(gè)費(fèi)醫(yī)生的經(jīng)典案例。年輕女性，甲狀腺結(jié)節(jié)多年，不停地長(zhǎng)大，由于害怕留疤一直不敢治療，但是由于結(jié)節(jié)太明顯，嚴(yán)重影響頸部的美觀，2023年初來(lái)找費(fèi)醫(yī)生消融，去年7月復(fù)查，結(jié)節(jié)明顯縮小，年底費(fèi)醫(yī)生又幫她做了第二次消融，最近復(fù)查下來(lái)費(fèi)醫(yī)生和她都感覺(jué)很滿意。大家看看圖片，是不是判若兩人？如果您覺(jué)得也不錯(cuò)的話，請(qǐng)給費(fèi)醫(yī)生點(diǎn)個(gè)贊吧！2024年07月15日498
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岳紅洲主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-甘肅 全科 （我國(guó)指南建議采用C-TIRADS評(píng)分，通過(guò)計(jì)算可疑超聲特征（包括實(shí)性、微鈣化、極低回聲、邊緣模糊、邊緣不規(guī)則、甲狀腺外侵犯等）的數(shù)量進(jìn)行評(píng)分，如果存在彗星尾偽像（良性特征），則將總分值減1，最后根據(jù)總分得到結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)分層）甲狀腺結(jié)節(jié)的惡變率一旦確診甲狀腺結(jié)節(jié)，我們普通人最擔(dān)心的問(wèn)題就是這個(gè)結(jié)節(jié)是不是癌。事實(shí)上，盡管臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率很高，但是只有5%的甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺癌。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生因素甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生主要與生活方式、情緒、環(huán)境因素有一定關(guān)系。隨著生活節(jié)奏的加快，大家精神壓力比較大，工作壓力大，情緒比較緊張，容易煩躁、易怒，長(zhǎng)期熬夜，這些不良因素的長(zhǎng)期影響跟甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病關(guān)系比較大。還有飲食因素也很重要。經(jīng)常攝入過(guò)多含碘的或者一些刺激性食物，尤其有些病人經(jīng)常熬夜又喝咖啡，在雙重因素的影響下，結(jié)節(jié)發(fā)生率就會(huì)比較高。甲狀腺結(jié)節(jié)需不需要處理1類結(jié)節(jié)，惡變率為0，不需要處理，可每年復(fù)查甲狀腺彩超；2類結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)，惡變率為0，不需要處理，可6月—1年復(fù)查甲狀腺彩超；3類結(jié)節(jié)，良性可能結(jié)節(jié)（有可能進(jìn)展為惡性），惡變率＜2％，不需要處理，可3月—6月復(fù)查甲狀腺彩超；4a類結(jié)節(jié)，低度惡性可能結(jié)節(jié)，惡變率2—10％；結(jié)節(jié)＜10mm，不貼近甲狀腺被膜，氣管及喉返神經(jīng)，可2—3月復(fù)查甲狀腺彩超單個(gè)結(jié)節(jié)＞15mm，多個(gè)結(jié)節(jié)/貼近被膜，氣管及喉返神經(jīng)，且＞10mm，需超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽取活檢（FNAB）明確良惡性。5.4b類結(jié)節(jié)，中度惡性可能結(jié)節(jié)，惡變率10-50％；結(jié)節(jié)＜10mm，不貼近甲狀腺被膜，氣管及喉返神經(jīng)，可1—2月復(fù)查甲狀腺彩超單個(gè)結(jié)節(jié)＞10mm，多個(gè)結(jié)節(jié)/貼近被膜，氣管及喉返神經(jīng)，且＞5mm，需超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽取活檢（FNAB）明確良惡性。6.5類結(jié)節(jié)，高度惡性可能結(jié)節(jié)，惡變率＞90%；處理同4b類，若出現(xiàn)頸部典型的甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)（微鈣化、囊性變、團(tuán)塊狀高回聲、周圍型及紊亂血流同時(shí)出現(xiàn)），選同側(cè)最可疑甲狀腺取活檢。甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)一步檢查甲狀腺結(jié)節(jié)常用的檢查包括：血清學(xué)檢查（甲狀腺激素及其抗體，腫瘤標(biāo)志物）、甲狀腺核素掃描檢查、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、CT及MRI（后兩者術(shù)前推薦，不能鑒別良惡性）等。甲狀腺結(jié)節(jié)的治療1.多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)僅需定期隨訪，無(wú)需特殊治療。少數(shù)情況下，可選擇手術(shù)治療、TSH抑制治療、放射性碘（RAI）即131I治療，或者其他治療手段如熱消融、乙醇消融。2.惡性結(jié)節(jié)推薦手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)不同情況，決定是否采取放射性131I治療以及甲狀腺素抑制治療。對(duì)多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)，可每隔6~12個(gè)月進(jìn)行隨訪。對(duì)暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)，隨訪間隔縮短。什么甲狀腺結(jié)節(jié)需要手術(shù)治療？惡性結(jié)節(jié)一定需要手術(shù)治療，良性甲狀腺結(jié)節(jié)伴有以下征象也可以手術(shù)：出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的壓迫癥狀。合并甲狀腺功能亢進(jìn)且內(nèi)科治療無(wú)效者。腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)。結(jié)節(jié)進(jìn)行性增長(zhǎng)且考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素者?；颊咚枷腩檻]過(guò)重要求手術(shù)者（包括影像外觀或者自主強(qiáng)烈要求手術(shù)）。2024年07月13日665
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張挺副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 甲狀腺外科 超聲報(bào)告上結(jié)節(jié)的分類依據(jù)是看結(jié)節(jié)的囊實(shí)性、形狀、邊界、鈣化、血供及與周圍組織的關(guān)系，同時(shí)評(píng)估頸部有無(wú)異常淋巴結(jié)及其部位、大小、形態(tài)、血流和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)等。國(guó)內(nèi)大多數(shù)權(quán)威醫(yī)院的甲狀腺超聲報(bào)告是根據(jù)《2020甲狀腺結(jié)節(jié)超聲惡性危險(xiǎn)分層的中國(guó)指南：C-TIRADS》（簡(jiǎn)稱C-TIRADS指南），共分為6類（其中第4類當(dāng)中再分ABC3個(gè)等級(jí)），結(jié)節(jié)的分類級(jí)別越高，惡性的概率越大。甲狀腺結(jié)節(jié)C-TIRADS分類中，1類表示無(wú)結(jié)節(jié)，2類表示良性，1和2類惡性概率約等于0，3類表示良性可能，惡性的概率＜2%。4類表示低度可疑惡性，概率在2-10%。4B類表示中度可疑惡性，概率在10-50%。4C類表示高度可疑惡性，概率在50-90%。5類表示高度提示惡性，概率＞90%，6類表示活檢明確是惡性的結(jié)節(jié)。這里需要提醒一下大家，這個(gè)TI-RADS分類僅供惡性概率的參考，并不是分類高就一定是惡性結(jié)節(jié)，具體良惡性的判斷，還需要甲狀腺外科醫(yī)生綜合評(píng)估；此外，不同醫(yī)院的超聲儀器和操作醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)可能對(duì)同一結(jié)節(jié)做出不同分類診斷，患者拿到可疑惡性結(jié)節(jié)或者分類不一致的超聲報(bào)告，需要到甲狀腺外科門診就診，經(jīng)甲狀腺外科醫(yī)生綜合評(píng)估，制定下一步診療計(jì)劃，必要時(shí)可進(jìn)行甲狀腺穿刺病理檢查。2024年05月15日631
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 這些三類甲狀腺結(jié)節(jié)，千萬(wàn)不要掉以心！“我有一個(gè)甲狀腺3類結(jié)節(jié)，沒(méi)有如何癥狀，醫(yī)師說(shuō)是良性的，隨訪即可”。你真的覺(jué)得3類結(jié)節(jié)就一定安全嗎？首先我們通過(guò)下面這張圖來(lái)看看目前臨床上應(yīng)用的甲狀腺超聲分級(jí)說(shuō)明什么情況？超聲檢查是甲狀腺疾病最常用的檢查手段，在甲狀腺癌的早期診斷中起著不可替代的作用，也為是否需要后續(xù)診療提供了重要的依據(jù)。我們大部分時(shí)候看到的只有一張報(bào)告單，并不能夠看到完整的影像。而且超聲判斷存在一定的醫(yī)生主觀性，指南中認(rèn)為3類結(jié)節(jié)良性可能性大，介于此臨床醫(yī)生一般建議此類患者定期復(fù)診即可。今天來(lái)看看筆者近期碰到的幾例病患。病例一：女性、61歲，患者3年前突然頸部腫塊突出，當(dāng)時(shí)超聲檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)3CM,TIRADS分類3類，患者無(wú)癥狀未治療。現(xiàn)自覺(jué)腫塊有所增大，自覺(jué)發(fā)高音費(fèi)力。2024-2-18某三級(jí)醫(yī)院超聲檢查提示：右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)56x30mm（囊性為主）C-TIRADS??3類，因右側(cè)腫快壓迫不適，來(lái)院治療。2024-4-19我院超聲描述：甲狀腺右側(cè)見(jiàn)40x27.5x64mm混合回聲，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)以無(wú)回聲為主，實(shí)性部分見(jiàn)少量血流信號(hào)，C-TIRADS??3類。術(shù)前超聲圖像如下：該患者行粗針穿刺病理提示：右側(cè)甲狀腺乳頭狀癌。免疫組化結(jié)果：CK19+,TPO-,HBME1+病例二：男性、17歲，患者頸部腫塊突出（家人自覺(jué)肥胖導(dǎo)致未予重視），一年前超聲檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)6CM,TIRADS分類3類，患者無(wú)癥狀未治療?，F(xiàn)自覺(jué)腫塊有所增大，有壓迫感，偶有呼吸不暢。來(lái)院進(jìn)一步治療。2024-3-28我院超聲檢查描述：雙側(cè)甲狀腺葉及峽部見(jiàn)多個(gè)混合回聲及中低回聲，右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)較大42x31mm，左側(cè)較大78x34mm?形態(tài)規(guī)則，C-TIRADS??3類。術(shù)前超聲圖像如下：術(shù)前完善粗針穿刺提示：左側(cè)甲狀腺符合甲狀腺濾泡性腫瘤成分。8基因檢查未檢測(cè)到突變。手術(shù)后病理提示：（左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)）微浸潤(rùn)性濾泡性癌，腫瘤大小8x5x5cm。左側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)一枚見(jiàn)濾泡性癌轉(zhuǎn)移。（右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)）伴乳頭狀結(jié)構(gòu)的濾泡性腺瘤，大小3x2.5x1cm。（右側(cè)甲狀腺近峽部結(jié)節(jié)）惡性潛能未定的濾泡性腫瘤，部分囊性，實(shí)性部分腫瘤直徑2cm。病例三：女性、34歲，一年前體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)（當(dāng)時(shí)大小4cm?，TIRADS分類3類，）患者無(wú)自覺(jué)癥狀，未予治療。現(xiàn)自覺(jué)腫塊有所增大，有壓迫感，2024-3-24當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查超聲提示右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)53x34x22mm,TIRADS分類3類，完善細(xì)胞學(xué)穿刺提示：右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)符合乳頭狀癌。來(lái)院進(jìn)一步手術(shù)治療。2024-4-28我院術(shù)前超聲描述：甲狀腺右側(cè)葉見(jiàn)34.4x26.6x57.3mm低回聲，內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，形態(tài)規(guī)則，血流信號(hào)豐富。右側(cè)頸部IV區(qū)見(jiàn)10x4mm淋巴結(jié)，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)見(jiàn)數(shù)個(gè)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。術(shù)前超聲圖像如下：手術(shù)后病理提示：（右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)）乳頭狀癌，靴釘亞型，腫瘤大小4x3.5x2.5cm，被膜癌累及。右側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)（5/10）見(jiàn)乳頭狀癌轉(zhuǎn)移。（左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)）未見(jiàn)特殊，周圍見(jiàn)淋巴結(jié)一枚，見(jiàn)乳頭狀癌轉(zhuǎn)移。左側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)（0/2）未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。右II區(qū)淋巴結(jié)（1/8）見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移右III區(qū)淋巴結(jié)（1/3）見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移右IV區(qū)淋巴結(jié)（3/5）見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移筆者想通過(guò)這三個(gè)病例說(shuō)明雖然甲狀腺超聲分級(jí)3類結(jié)節(jié)，各種指南均認(rèn)為惡性率很低，但臨床仍然會(huì)碰到惡變病例。上述三位病患前期均無(wú)癥狀，腫塊都在逐漸增大，后期均有壓迫癥狀。筆者認(rèn)為對(duì)于臨床觀察腫塊逐漸增大者、腫塊大于3CM者、有癥狀者，穿刺病理學(xué)檢測(cè)是非常有必要的，避免延誤病情。甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)和頭頸部最常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率逐年上升，位列女性腫瘤第四位。近些年隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、先進(jìn)的設(shè)備及全面的體檢，越來(lái)越多的甲狀腺疾病被發(fā)現(xiàn)。因甲狀腺惡性腫瘤（乳頭狀癌占80%-85%）預(yù)后良好，治療方式較多，手術(shù)、熱消融治療、臨床觀察。但是，不可否認(rèn)的是，臨床上仍有部分病人會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，所以甲狀腺結(jié)節(jié)不可忽視，管好每個(gè)結(jié)節(jié)，減少重疾發(fā)生。2024年05月07日1831
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺三類結(jié)節(jié)可以不管不顧嗎？今天門診看了一位老先生，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)好幾年了，現(xiàn)在覺(jué)得呼吸受到了影響，到我門診就診，我一看他的脖子，是明顯增粗的，一看超聲，3類多發(fā)結(jié)節(jié)，不過(guò)直徑比較大，超過(guò)了3厘米，頸部還有腫大的淋巴結(jié)。我問(wèn)老先生：“這么大的結(jié)節(jié)，你平時(shí)有定期復(fù)查嗎？”聽(tīng)到的回答是：“好幾年前有查過(guò)，醫(yī)生說(shuō)3類結(jié)節(jié)，應(yīng)該是良性的，也沒(méi)有特效藥，所以一直沒(méi)有當(dāng)回事，直到近期感覺(jué)到呼吸有點(diǎn)困難，超聲查下來(lái)，醫(yī)生還讓我做了CT。”看到了CT報(bào)告，不由得我倒吸一口涼氣，不光氣管受壓變窄，頸部多發(fā)腫大淋巴結(jié)，肺部還有多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶可能。甲狀腺結(jié)節(jié)，哪怕是3類的，還是要定期復(fù)查，千萬(wàn)不能掉以輕心，不管不顧！2024年04月27日838
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)縮小嗎？今天門診，有位阿姨一進(jìn)門就問(wèn)：“費(fèi)醫(yī)生，你還認(rèn)識(shí)我嗎？”我仔仔細(xì)細(xì)、上上下下地打量了一番，由于老病人太多和自身臉盲的特質(zhì)，我只能笑笑：“有點(diǎn)眼熟！”阿姨樂(lè)呵呵地說(shuō)：“我知道你肯定記不起來(lái)了，我10幾年前到你這里看甲狀腺，本來(lái)做好了開(kāi)刀的思想準(zhǔn)備，可你看了看我的超聲，摸了摸我的脖子，跟我說(shuō)不要緊的，還關(guān)照我三件事——忌口、休息、不發(fā)脾氣，我一直照做，這次請(qǐng)你看看我的最新超聲報(bào)告，結(jié)節(jié)小多了，我開(kāi)心死了?！蔽铱吹搅怂募谞钕俪暎?類結(jié)節(jié)，直徑都沒(méi)有超過(guò)6毫米，完美的隨訪觀察對(duì)象。我又從醫(yī)院的信息系統(tǒng)調(diào)出了她多年前的超聲，當(dāng)年她的結(jié)節(jié)最大的要接近2厘米，縮小了三分之二，于是我沖她豎起了大拇指：“你是我的模范病人，我一定要號(hào)召大家向你學(xué)習(xí)！”2024年04月27日701
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甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
楊一鵬醫(yī)生的科普號(hào)
楊一鵬 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
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鄔一軍醫(yī)生的科普號(hào)
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浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
甲狀腺外科
1.4萬(wàn)粉絲44.6萬(wàn)閱讀
艾志龍醫(yī)生的科普號(hào)
艾志龍 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
普外科
2.3萬(wàn)粉絲3萬(wàn)閱讀