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盛須仁主治醫(yī)師 安徽省腫瘤醫(yī)院 頭頸甲狀腺外科 一、甲狀腺結(jié)節(jié)很常見，但多數(shù)是“紙老虎”“甲狀腺結(jié)節(jié)”近年來頻繁出現(xiàn)在體檢報(bào)告中，許多人一看到這個(gè)詞就聯(lián)想到癌癥，甚至夜不能寐。但數(shù)據(jù)顯示：超聲檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為?20%-76%，其中我國直徑≥5mm的結(jié)節(jié)患病率為?20.43%。這是什么意思呢？可以這么理解，在街上隨機(jī)拉十個(gè)人去做彩超，可能6、7個(gè)人甲狀腺內(nèi)有結(jié)節(jié)。而其中可能有2個(gè)人的結(jié)節(jié)大于5mm。這個(gè)比例有多高，你想想。然而，在這其中約85-95%的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，僅有?5-15%左右的結(jié)節(jié)是惡性的。即便是惡性結(jié)節(jié)（如甲狀腺乳頭狀癌），10年生存率可超過90%，預(yù)后良好。結(jié)論：發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)≠癌癥！科學(xué)管理才是關(guān)鍵。二、甲狀腺結(jié)節(jié)的“來龍去脈”1.?為什么會(huì)長結(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)的病因復(fù)雜，不同學(xué)者的觀點(diǎn)不同，但主要與以下因素相關(guān)：遺傳：家族中有甲狀腺疾病史者風(fēng)險(xiǎn)更高。飲食與碘攝入：碘過量或缺乏均可能誘發(fā)結(jié)節(jié)（如海邊居民需限碘，山區(qū)居民需補(bǔ)碘）。輻射暴露：童年期頭頸部接觸放射線者風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。其他：肥胖、壓力、激素變化等也可能促進(jìn)結(jié)節(jié)形成。2.?結(jié)節(jié)會(huì)有什么癥狀？大多數(shù)無癥狀：尤其是直徑<10mm的結(jié)節(jié)，常通過超聲偶然發(fā)現(xiàn)。壓迫癥狀（僅見于較大結(jié)節(jié)）：如聲音嘶啞、頸部壓迫感、吞咽困難、呼吸困難等。激素異常：少數(shù)高功能結(jié)節(jié)可能引起甲亢癥狀（如心慌、手抖）。三、良惡性如何判斷？超聲檢查是“火眼金睛”超聲檢查是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的核心手段，與超聲醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)息息相關(guān)，通過?TIRADS分級(jí)系統(tǒng)?可快速判斷風(fēng)險(xiǎn)：1-3級(jí)：良性可能性大，惡性風(fēng)險(xiǎn)小于5%，建議?6-12個(gè)月復(fù)查。4A級(jí)：低度可疑惡性（風(fēng)險(xiǎn)?5-10%），若結(jié)節(jié)≥15mm或鄰近氣管、喉返神經(jīng)、被膜等重要組織結(jié)構(gòu)需穿刺活檢，具體需要專科醫(yī)生綜合判斷。4B/4C/5級(jí)：中高度可疑惡性（風(fēng)險(xiǎn)?10-90%），若結(jié)節(jié)很?。ǎ?0mm）且不鄰近重要組織結(jié)構(gòu)，可視情況選擇主動(dòng)監(jiān)測(cè)，否則需穿刺活檢，確診后手術(shù)治療。彩超對(duì)結(jié)節(jié)的分級(jí)需結(jié)合結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、血流等特征綜合判斷。例如，某些4級(jí)結(jié)節(jié)若體積較?。?5mm）可能僅需隨訪。注意：由于彩超檢查具有較強(qiáng)的主觀性，與彩超醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)關(guān)系很大，彩超的TIRADS分類是具有一定的主觀性的，所以盛醫(yī)生建議大家如果體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)，特別是分級(jí)為4級(jí)或以上時(shí)，不妨去當(dāng)?shù)氐臋?quán)威三甲醫(yī)院再復(fù)查一次彩超再確認(rèn)一下，最后在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下做出相應(yīng)的醫(yī)療決策，這樣可能更為妥當(dāng)。四、發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，醫(yī)生建議這樣做！1.?定期觀察（適用于良性或低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)）復(fù)查頻率：每?6-12個(gè)月?做一次超聲檢查。關(guān)注變化：若結(jié)節(jié)體積增大超?50%?或出現(xiàn)惡性征象，需找?？漆t(yī)生判斷，是否需要進(jìn)一步處理。2.?手術(shù)或微創(chuàng)治療手術(shù)指征：確診或高度懷疑惡性；結(jié)節(jié)壓迫氣管、食管引起不適或引起甲亢；結(jié)節(jié)直徑>4cm或影響美觀。微創(chuàng)消融：適用于部分良性結(jié)節(jié)，創(chuàng)傷小但可能復(fù)發(fā)。對(duì)于甲狀腺癌的消融治療需要慎重，與?？漆t(yī)生充分溝通。五、日常管理：預(yù)防勝于治療飲食調(diào)整：碘攝入需“因地制宜”：海邊居民少吃海帶、紫菜；山區(qū)居民適當(dāng)補(bǔ)碘。請(qǐng)記住，碘多碘少都不好！多補(bǔ)充硒元素（如堅(jiān)果、蘑菇），少生吃十字花科蔬菜（如西蘭花、卷心菜），煮熟了吃也沒事。生活習(xí)慣：均衡飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒，避免熬夜和過度壓力。減少頸部輻射暴露（如不必要的CT檢查）。定期體檢：女性、有家族史者建議每年做甲狀腺超聲。六、破除誤區(qū)：這些謠言別輕信！誤區(qū)1：“結(jié)節(jié)越大越危險(xiǎn)”。真相：結(jié)節(jié)大小與惡性無關(guān)，微小癌（≤1cm）同樣可能惡性。誤區(qū)2：“多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)更危險(xiǎn)”。真相：其實(shí)單發(fā)結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)反而更高，但需結(jié)合超聲特征判斷。誤區(qū)3：“甲狀腺癌必須立刻手術(shù)”。真相：低危微小癌可“積極監(jiān)測(cè)”，避免過度治療，但需?？漆t(yī)生，經(jīng)過精準(zhǔn)評(píng)估后方可主動(dòng)監(jiān)測(cè)。誤區(qū)4：“甲狀腺結(jié)節(jié)可以吃藥消掉”。真相：目前中醫(yī)藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)仍然缺乏大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)支持，且對(duì)中藥的藥理機(jī)制研究不足，長期使用中藥的安全性仍需更多數(shù)據(jù)支持。盛醫(yī)生個(gè)人見解，對(duì)于良性結(jié)節(jié)，只需要保持良好的生活習(xí)慣，定期復(fù)查即可。如果實(shí)在想要嘗試中醫(yī)藥治療，需在專業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下辨證用藥，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段動(dòng)態(tài)評(píng)估療效?？傊?，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，需要重視，但不需要焦慮！找專業(yè)的醫(yī)生評(píng)估好，就可以放下焦慮，好好享受生活！結(jié)語：放下焦慮，讓醫(yī)學(xué)的溫度照亮前路；科學(xué)管理，與結(jié)節(jié)“和平共處”愿你放下“談結(jié)色變”的包袱，帶著對(duì)醫(yī)學(xué)的信任和對(duì)生活的熱愛，繼續(xù)前行——因?yàn)闊o論結(jié)節(jié)是否存在，屬于你的明天，依然燦爛如初。參考資料：甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南（第一版、第二版）。最后，如果你能堅(jiān)持看到這里，歡迎點(diǎn)贊關(guān)注，我會(huì)持續(xù)更新，分享甲狀腺相關(guān)科普知識(shí)，我們一起進(jìn)步?。ㄗ髡撸菏〖?jí)三甲醫(yī)院甲狀腺外科主治醫(yī)師，門診日均接診結(jié)節(jié)患者30+，年均手術(shù)量500+臺(tái)）05月04日
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 甲狀腺結(jié)節(jié)是什么原因造成的？在日常體檢中，甲狀腺結(jié)節(jié)是什么原因造成的這個(gè)問題常常困擾著許多患者。甲狀腺結(jié)節(jié)的形成原因十分復(fù)雜，涉及到性別、年齡、遺傳因素、碘攝入量、放射線接觸史、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)等多個(gè)方面。以下是一些主要的可能原因：性別因素：研究表明，甲狀腺結(jié)節(jié)在女性中更為常見，這可能與女性的內(nèi)分泌系統(tǒng)特性有關(guān)，尤其是在雌激素和黃體酮的作用下，甲狀腺更容易受到激素波動(dòng)的影響。年齡因素：隨著年齡增長，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率也逐漸升高。年齡越大，細(xì)胞的新陳代謝越緩慢，免疫系統(tǒng)逐漸減弱，容易產(chǎn)生異常組織增生，這可能導(dǎo)致結(jié)節(jié)的形成。遺傳因素：有些甲狀腺結(jié)節(jié)患者的家族中也有甲狀腺疾病的病史，這提示結(jié)節(jié)的形成可能與遺傳有關(guān)。如果家族中有甲狀腺疾病患者，后代出現(xiàn)結(jié)節(jié)的可能性也相對(duì)較高。碘的攝入量：碘是甲狀腺功能維持的重要元素，碘的攝入量對(duì)甲狀腺健康有直接影響。盡管我國居民普遍食用加碘鹽，但碘攝入過多或過少都可能導(dǎo)致甲狀腺功能異常，從而形成結(jié)節(jié)。例如，缺碘可能引發(fā)甲狀腺代償性增生，而碘過量則可能導(dǎo)致甲狀腺組織不穩(wěn)定。放射線接觸史：在放射環(huán)境中工作或者長期接觸放射線的人群，比如放射科醫(yī)生、核能工作者等，甲狀腺組織可能受到輻射影響，從而增加結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)分泌失調(diào)和免疫系統(tǒng)異常：甲狀腺屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要組成部分。內(nèi)分泌失調(diào)以及自身免疫系統(tǒng)疾病（如橋本甲狀腺炎）可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺組織異常增生，出現(xiàn)結(jié)節(jié)。小結(jié)：甲狀腺結(jié)節(jié)的成因并非單一因素，而是多個(gè)因素共同作用的結(jié)果。了解這些可能的原因有助于大家更好地保護(hù)甲狀腺健康，也能幫助大家在日常生活中養(yǎng)成健康的習(xí)慣，減少風(fēng)險(xiǎn)。甲狀腺結(jié)節(jié)怎么治療最好？確診甲狀腺結(jié)節(jié)后，患者最關(guān)心的問題往往是甲狀腺結(jié)節(jié)怎么治療最好。實(shí)際上，不同類型和大小的甲狀腺結(jié)節(jié)適用的治療方法各有不同，主要有觀察、藥物治療、微創(chuàng)消融和手術(shù)切除等幾種選擇。接下來我們具體介紹一下這幾種方法。1.觀察與定期隨訪：大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，對(duì)身體無害。這類結(jié)節(jié)通常不需要積極治療，而是通過定期隨訪來觀察其變化。比如每半年或一年做一次超聲檢查，確保結(jié)節(jié)沒有增大或惡化。這種方式適合小而穩(wěn)定的良性結(jié)節(jié)，既安全又能避免不必要的治療干擾。2.藥物治療：藥物治療主要針對(duì)甲狀腺功能異常的患者。比如一些甲狀腺功能亢進(jìn)的患者，醫(yī)生可能會(huì)開具抗甲狀腺藥物來控制激素分泌，減輕癥狀。需要注意的是，藥物治療并不能直接“消除”結(jié)節(jié)，主要是控制癥狀，減緩病情進(jìn)展。3.微創(chuàng)消融治療：對(duì)于較大的良性結(jié)節(jié)或體積較小的疑似惡性結(jié)節(jié)，微創(chuàng)消融治療是一種效果顯著的選擇。常見的微創(chuàng)消融方法有射頻消融、微波消融和激光消融，這些技術(shù)通過超聲引導(dǎo)，將熱能作用于結(jié)節(jié)部位，使其萎縮或破壞。微創(chuàng)消融治療創(chuàng)傷小，康復(fù)快，是不想接受手術(shù)患者的理想選擇。4.手術(shù)切除：如果甲狀腺結(jié)節(jié)表現(xiàn)出惡性特征，或者壓迫氣管、食管導(dǎo)致不適，醫(yī)生可能會(huì)建議手術(shù)切除。手術(shù)適用于較大、疑似惡性的結(jié)節(jié)。但手術(shù)切除也可能伴隨甲狀腺功能改變，需要權(quán)衡利弊后決定。5.細(xì)針穿刺活檢（FNA）：細(xì)針穿刺活檢可以幫助醫(yī)生在術(shù)前判斷結(jié)節(jié)的良惡性，尤其適用于性質(zhì)不明的結(jié)節(jié)。這項(xiàng)技術(shù)在超聲引導(dǎo)下，將細(xì)針插入結(jié)節(jié)吸取少量組織細(xì)胞進(jìn)行分析。不過，穿刺活檢結(jié)果可能存在假陰性，可能需要進(jìn)一步隨訪。小結(jié)：治療方案的選擇應(yīng)根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、類型、對(duì)身體的影響等綜合考量。不同患者的情況不盡相同，因此最好的治療方案就是最適合自己的方案。醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況給予專業(yè)建議，幫助患者選擇合適的治療方式。甲狀腺結(jié)節(jié)多少mm以上建議手術(shù)？對(duì)于患者來說，甲狀腺結(jié)節(jié)多少mm以上建議手術(shù)是一個(gè)關(guān)鍵問題。通常來說，手術(shù)指征不僅僅看結(jié)節(jié)的大小，還需綜合考慮結(jié)節(jié)的性質(zhì)、周圍組織影響、以及生長速度等多種因素。一般情況下，甲狀腺結(jié)節(jié)直徑超過10毫米（即1厘米），并伴有影像學(xué)檢查或細(xì)針穿刺活檢中發(fā)現(xiàn)的惡性特征，醫(yī)生可能會(huì)建議手術(shù)切除。但對(duì)于那些小于1厘米且性質(zhì)穩(wěn)定的結(jié)節(jié)，則可以選擇微創(chuàng)治療或定期觀察。此外，結(jié)節(jié)的部位和對(duì)生活的影響也會(huì)影響手術(shù)決策。如果甲狀腺結(jié)節(jié)壓迫到氣管或食管，引起呼吸、吞咽困難，或者外觀上有明顯突起，醫(yī)生可能會(huì)建議開刀手術(shù)以緩解癥狀。不過，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)提供了多種微創(chuàng)治療方式，即便是大結(jié)節(jié)，也不一定非要開刀手術(shù)切除。例如，微創(chuàng)消融技術(shù)可以在超聲引導(dǎo)下消融結(jié)節(jié)，避免了甲狀腺切除的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)。這樣不僅能保留甲狀腺的正常功能，還能減少術(shù)后并發(fā)癥。小結(jié)：決定是否手術(shù)不能單靠結(jié)節(jié)大小，需要綜合考慮多個(gè)因素。開刀手術(shù)并非唯一選擇，患者可以與醫(yī)生充分溝通，選擇適合的治療方式。總結(jié)近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率上升，許多人在體檢中被發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，希望了解更多關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)是什么原因造成的、甲狀腺結(jié)節(jié)怎么治療最好、甲狀腺結(jié)節(jié)多少mm以上建議手術(shù)等問題。冷靜對(duì)待甲狀腺結(jié)節(jié)：甲狀腺結(jié)節(jié)并不一定是危險(xiǎn)的，大部分都是良性結(jié)節(jié)，可以通過觀察隨訪來管理。選擇合適的治療方案：不同類型的結(jié)節(jié)適用不同的治療方式，包括觀察、藥物、微創(chuàng)和手術(shù)切除。選擇最適合自己的方法，才能獲得更好的治療效果。聽從醫(yī)生建議，科學(xué)決策：每個(gè)人的甲狀腺健康情況不同，醫(yī)生的專業(yè)建議是幫助患者選擇治療方式的關(guān)鍵。希望這篇文章能幫助您更全面地了解甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)問題，并能夠在日常生活中更科學(xué)地保護(hù)自己的甲狀腺健康。如需進(jìn)一步了解，可以咨詢專業(yè)醫(yī)生，獲取個(gè)性化的建議。2024年11月15日849
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李威主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 腫瘤中心 甲狀腺良性結(jié)節(jié)惡變，即轉(zhuǎn)化為甲狀腺癌的過程，是一個(gè)復(fù)雜的生物學(xué)現(xiàn)象，受多種因素的影響。目前，盡管這一領(lǐng)域的研究仍在不斷進(jìn)展，但已經(jīng)識(shí)別出一些可能與甲狀腺良性結(jié)節(jié)惡變相關(guān)的因素：1.遺傳因素：特定的遺傳變異或基因改變，如BRAF、RAS、RET/PTC等基因突變，可能與甲狀腺結(jié)節(jié)的惡變有關(guān)。家族史中甲狀腺癌的出現(xiàn)可能增加個(gè)體發(fā)展為甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。2.輻射暴露：早年接受頭頸部的放射治療，尤其是在兒童和青少年時(shí)期，與增加甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。核輻射暴露，如切爾諾貝利核事故后觀察到的甲狀腺癌病例增加。3.激素水平和生理因素：甲狀腺激素水平的變化，如甲狀腺功能減退或亢進(jìn)，可能影響結(jié)節(jié)的性質(zhì)。女性激素（如雌激素）的水平變化也被認(rèn)為可能與甲狀腺結(jié)節(jié)的惡變有一定關(guān)聯(lián)。4.免疫系統(tǒng)狀態(tài)：某些免疫系統(tǒng)疾病，如慢性甲狀腺炎，可能與甲狀腺結(jié)節(jié)的惡變風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。5.生活方式因素：不良的生活習(xí)慣，如吸煙、熬夜，可能與甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。飲食因素，例如碘攝入不足或過量，也可能影響甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。精神壓力對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的惡變有不小的影響。6.結(jié)節(jié)的特性：結(jié)節(jié)的大小、生長速度和超聲特征（如微鈣化、不規(guī)則邊緣等）可能與惡性轉(zhuǎn)變的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。7.情緒因素：患者心情和情緒的不穩(wěn)定，可能與惡變的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。需要注意的是，即使存在上述風(fēng)險(xiǎn)因素，甲狀腺良性結(jié)節(jié)惡變的概率通常仍然較低。良性結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)化為甲狀腺癌的過程通常需要較長時(shí)間，并且并非所有結(jié)節(jié)都會(huì)發(fā)生這種轉(zhuǎn)變。因此，在臨床實(shí)踐中，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的管理應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況來定制。對(duì)于有惡變風(fēng)險(xiǎn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，定期監(jiān)測(cè)和適時(shí)的診斷評(píng)估非常重要。2024年01月11日920
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高洪波主任醫(yī)師 北京核工業(yè)醫(yī)院（四〇一院區(qū)） 核素診療中心 近年來，國內(nèi)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)維生素D水平與甲狀腺疾病如Graves病(GD)、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)以及甲狀腺癌有著密切的關(guān)系。1.研究發(fā)現(xiàn)新診斷的女性Graves病(GD)患者維生素D水平較健康女性明顯減低，經(jīng)抗甲狀腺藥物治療后緩解的GD患者血清25(OH)D3水平顯著高于未緩解的患者，表明維生素D水平的降低可能與GD的發(fā)病和/或發(fā)展有關(guān)。2.臨床研究發(fā)現(xiàn)橋本氏甲狀腺炎(HT)患者體內(nèi)維生素D水平明顯低于健康人群，在給予維生素D缺乏的HT患者補(bǔ)充25(OH)D3(50000IU/周)治療8周后，甲狀腺自身抗體滴度明顯下降，提示用維生素D治療可延緩甲狀腺功能減退癥的發(fā)展進(jìn)程。3.維生素D與甲狀腺組織中的VDR結(jié)合后，不僅起到調(diào)節(jié)免疫的作用，還可通過抑制甲狀腺細(xì)胞增殖、促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞凋亡，減少甲狀腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。4.相關(guān)研究顯示，甲狀腺癌患者術(shù)前血清25(OH)D水平顯著低于對(duì)照組，提示低水平的維生素D與甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。本文摘自東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮院區(qū)檢驗(yàn)科邢繼成副主任技師發(fā)表在丁香園檢驗(yàn)時(shí)間上的文章。2024年01月06日1080
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺結(jié)節(jié)是被氣出來的嗎？身體就像一輛車，工作多年，難免有要“年檢”的時(shí)候。拿到體檢報(bào)告，除了各種看得頭暈眼花的指標(biāo)箭頭，“甲狀腺結(jié)節(jié)”五個(gè)字簡直讓人“大驚失色”。比起心肝脾肺腎這些熟悉的“大零件”，甲狀腺的確是個(gè)不太耳熟的“小東西”，卻非常重要，是人體最大的內(nèi)分泌腺體。甲狀腺結(jié)節(jié)是怎么回事？是被氣出來的嗎？，本期健康科普為您詳細(xì)解答——是怎么回事？甲狀腺是位于脖子前方、甲狀軟骨下方，氣管兩旁，形似蝴蝶的腺體。甲狀腺雖然小，但卻是人體最大的內(nèi)分泌腺體，甲狀腺分泌的激素促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，維持機(jī)體的正常生長發(fā)育，保障甲狀腺健康與全身健康密不可分。甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，是臨床常見的病癥，可由多種因素引起。真的是被氣出來的嗎？不是的。甲狀腺結(jié)節(jié)的常見病因包括缺碘、正常甲狀腺組織過度增生、退行性變、放射暴露史、遺傳、甲狀腺炎癥等。還有一些潛在致病因素，比如微量元素的缺乏、肥胖等。腺結(jié)節(jié)是不是癌？甲狀腺結(jié)節(jié)不一定是癌。甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中的發(fā)病率很高，高達(dá)20%左右，就是說100個(gè)人之中約20個(gè)人會(huì)有甲狀腺結(jié)節(jié)。不過甲狀腺結(jié)節(jié)里大部分都屬于良性，基本超過93%以上的結(jié)節(jié)都是屬于良性，惡性的結(jié)節(jié)相對(duì)少見。狀腺結(jié)節(jié)有什么癥狀？大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)病人沒有臨床癥狀。部分由于結(jié)節(jié)壓迫周圍組織，出現(xiàn)聲音嘶啞、壓迫感、呼吸/吞咽困難等癥狀。合并甲狀腺功能異常時(shí)可有相應(yīng)臨床表現(xiàn)，如腺功能亢進(jìn)或減退。部分患者多因頸淋巴結(jié)腫大就診。l、ll、lll類結(jié)節(jié)怎么看？甲狀腺超聲影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(TI-RADS)1級(jí):甲狀腺檢查正常，無異常發(fā)現(xiàn)。2級(jí):良性發(fā)現(xiàn)，包括甲狀腺囊生結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0。3級(jí):可能良性的結(jié)節(jié)，具有典型的良性超聲征象的結(jié)節(jié)，惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)<5%。腺結(jié)節(jié)會(huì)自愈嗎？炎性結(jié)節(jié)可自愈：因?yàn)檠装Y刺激引起的結(jié)節(jié)，一般會(huì)隨炎癥消失而自愈。非炎性結(jié)節(jié)不可自愈：由其他原因引起的甲狀腺腫塊，如囊性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，不會(huì)自愈，需要定期復(fù)查和藥物治療或手術(shù)治療。甲狀腺結(jié)節(jié)怎么治療？甲狀腺結(jié)節(jié)多少mm要做手術(shù)？治療方法因人而異，需要先確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)和功能，以及給患者造成不良影響的程度。對(duì)于沒有癥狀的良性結(jié)節(jié)，建議定期復(fù)診觀察，防止出現(xiàn)癌變。對(duì)于有癥狀的甲狀腺結(jié)節(jié)，如果結(jié)節(jié)體積大到造成患者呼吸或者吞咽困難，需要手術(shù)切除治療。此外，任何的治療方式都不是孤立存在的，醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者的具體情況，確定最適合患者病情的個(gè)性化治療方案，并觀察隨訪。狀腺腫瘤嚴(yán)重嗎？能不能治愈？甲狀腺腫瘤分良性腫瘤還有惡性腫瘤，良性腫瘤發(fā)病率大概5%-20%左右，甲狀腺癌人群只占很小一部分。甲狀腺良性腫瘤基本是可以治愈的；甲狀腺癌如果早期發(fā)現(xiàn)、早期處理，預(yù)后效果基本上都非常好；但是甲狀腺未分化癌的患者，治療效果不理想。如發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤不可以置之不理，一定要去?？漆t(yī)院或找專業(yè)的醫(yī)生檢查，腫瘤性質(zhì)不同處理方式是不同的。有甲狀腺結(jié)節(jié)，日常飲食要注意什么？專家介紹，甲狀腺結(jié)節(jié)患者，日常飲食要注意四個(gè)“不”：1.不吃辛辣刺激性食物；2.不吃含鹽量過高的食物；3.不吃過于肥膩的食物；4.不吃含碘過高的食物。如何早發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤？常用篩查和檢查：超聲檢查操作簡便、無創(chuàng)而廉價(jià)，高分辨率超聲可檢出甲狀腺內(nèi)直徑＞2mm的微小結(jié)節(jié)，清晰地顯示其邊界、形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)等信息，是甲狀腺最常用且首選的影像學(xué)檢查方法。CT與核磁共振掃描對(duì)評(píng)價(jià)甲狀腺腫瘤的范圍、與周圍重要結(jié)構(gòu)如氣管、食管、頸動(dòng)脈的關(guān)系及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有重要價(jià)值。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（US-FNAB）利用細(xì)針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺，從中獲取細(xì)胞成分，通過細(xì)胞學(xué)診斷對(duì)目標(biāo)病灶性質(zhì)進(jìn)行判斷，推薦作為進(jìn)一步確定甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷方法。如何預(yù)防甲狀腺腫瘤？1.加強(qiáng)鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，避免熬夜，提高免疫力。2.少接觸射線，尤其是兒童，避免頸部接觸放射線。3.遠(yuǎn)離空氣污染，積極戒煙。4.健康人群需要適當(dāng)補(bǔ)碘。我國多數(shù)地區(qū)屬于乏碘區(qū)，適當(dāng)補(bǔ)碘有助于預(yù)防甲狀腺癌的發(fā)生。5.減肥。肥胖也是甲狀腺癌的高危因素，適當(dāng)減肥有助于減少甲狀腺癌的發(fā)生。6.甲狀腺癌高發(fā)或有家族史人群，有家族史定期復(fù)查超聲，尤其是甲狀腺遺傳性髓樣癌的患者家屬還要定期復(fù)查降鈣素和癌胚抗原。關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)你都了解清楚了嗎？身體的危機(jī)都是“漸漸地”“慢慢地”到來的，一定要注意健康飲食、遠(yuǎn)離煙酒、規(guī)律作息、合理運(yùn)動(dòng)、定期體檢，做到這些，才能讓疾病離你遠(yuǎn)一點(diǎn)！來源：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2023年12月30日746
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江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 本文轉(zhuǎn)自：甲狀腺大講堂100個(gè)體檢患者中將近50人有甲狀腺結(jié)節(jié)問題，它的臨床檢出率高達(dá)78%，也就是說每個(gè)人身邊都有甲狀腺結(jié)節(jié)患者。甲狀腺結(jié)節(jié)，這五個(gè)字想必大家都不陌生。但是你真的了解甲狀腺結(jié)節(jié)??？甲狀腺結(jié)節(jié)雖然不是癌癥，但是它也被分為良性和惡性，惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)就有癌變的危險(xiǎn)，而良性的就沒有。甲狀腺結(jié)節(jié)其實(shí)很好發(fā)現(xiàn)，觸摸甲狀腺發(fā)現(xiàn)它腫大有結(jié)節(jié)，就需要及時(shí)就醫(yī)!所以我們今天要說的就是甲狀腺結(jié)節(jié)的那些事!第一，事實(shí)證明，甲狀腺結(jié)節(jié)與這幾個(gè)壞習(xí)慣相關(guān)，若你改掉，甲狀腺也許會(huì)感謝你。1、日常作息不規(guī)律。日常的生活中，有些人喜歡熬夜晚睡，今天熬夜、明天早起的，這種做法對(duì)身體的內(nèi)分泌系統(tǒng)會(huì)造成紊亂，內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)紊亂后，分泌的激素作用于甲狀腺，就會(huì)引起甲狀腺的病變，導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生，所以在平時(shí)，一定要規(guī)律自己的日常作息，盡量不要破壞正常的作息時(shí)間。2、吸煙、喝酒。一般來說男性朋友更喜歡吸煙喝酒，但是女性朋友也會(huì)在不主動(dòng)的情況下，被動(dòng)吸入二手煙，而這些物質(zhì)比香煙更具有致癌性，如果再加上女性朋友自己還有飲酒習(xí)慣，那么患上甲狀腺結(jié)節(jié)的可能性就更大了。這可能也是為什么女性朋友甲狀腺結(jié)節(jié)比男性朋友更高發(fā)的原因之一。3、容易出現(xiàn)情緒過激。如果總是容易情緒過激，比如過度激動(dòng)、過度悲傷，這都會(huì)影響甲狀腺分泌激素的水平，容易出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，所以在平時(shí)，一定要注意自己的情緒控制，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己的情緒，這樣做，你的甲狀腺才會(huì)越來越好!4、暴露在輻射源、放射源下?？赡苡腥藭?huì)說，自己又不是傻子，怎么可能會(huì)讓自己暴露在輻射源和放射源下呢?這可不一定哦。比如經(jīng)常玩的手機(jī)、晚上睡覺不關(guān)的機(jī)頂盒等等，這些都有著輻射，雖說少量的照射并不會(huì)有問題，但是量變引起質(zhì)變，過多的照射，仍然會(huì)影響身體健康，所以少玩手機(jī)、睡覺前把有亮光的東西都關(guān)閉。5、不合理的碘攝入。碘是合成甲狀腺激素的重要成分，有些地區(qū)的人由于碘缺乏，所以會(huì)在飲食中加入過多的碘鹽、含碘食物，這容易導(dǎo)致碘元素的攝入量過多，從而影響甲狀腺的健康，導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生，所以合理的碘攝入也是非常重要的一件事情。6、懶惰不運(yùn)動(dòng)。不運(yùn)動(dòng)的人身體的新陳代謝都非常慢，而且容易造成垃圾毒素在體內(nèi)堆積，這就會(huì)造成機(jī)體的免疫力下降，導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率增高，所以在平常，一定要進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。所以想要你的甲狀腺感謝你，在日常生活中一定要注意生活作息的規(guī)律、飲食的規(guī)律、保持情緒的穩(wěn)定、進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、減少自己在輻射源下曝光的時(shí)間。第二，患上了甲狀腺結(jié)節(jié)，也不要擔(dān)心，注意這些事情，讓你的身體恢復(fù)得更快!1、攝入足夠的熱量。甲狀腺結(jié)節(jié)的并發(fā)癥之一就是甲亢，也就是我們平常說的甲狀腺功能亢進(jìn)，因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)時(shí)會(huì)分泌更多的甲狀腺激素。過多的甲狀腺激素就是會(huì)導(dǎo)致身體的新陳代謝速度變快，體內(nèi)能量消耗變快，所以在治療過程中，一定要保證自己能量攝入的足夠，否則容易引起其它并發(fā)癥。2、正確用藥?，F(xiàn)在有很多患者為了讓自己的病好得更快，就會(huì)擅自改變自己的用藥量，覺得多吃一點(diǎn)就可以好得更快。這是非常錯(cuò)誤的做法。一旦擅自改變藥量或者更換藥物種類，很有可能會(huì)導(dǎo)致藥物副作用、影響甲狀腺的恢復(fù)。3、調(diào)整心態(tài)。甲狀腺結(jié)節(jié)在治療過程中會(huì)出現(xiàn)脖子變粗、變大，很影響外貌，如果此時(shí)患者因此產(chǎn)生悲傷情緒，會(huì)導(dǎo)致甲狀腺激素分泌失常，影響恢復(fù)進(jìn)程，所以在治療過程中，甲狀腺結(jié)節(jié)患者一定要注意調(diào)節(jié)好自己的心態(tài)和情緒，不要讓自己的情緒影響恢復(fù)的進(jìn)程，而作為患者的朋友和家人也應(yīng)該積極開導(dǎo)!4、堅(jiān)持觀察。在上文中也提到了有些患者是不需要手術(shù)治療的，這類藥物控制的患者每天都應(yīng)該注意觀察自己的甲狀腺，是否出現(xiàn)異常腫大，可以用手輕輕觸摸，觀察是否疼痛、有壓迫感等等癥狀，如果出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)!5、術(shù)后一定要注意保持個(gè)人衛(wèi)生的清潔。做完手術(shù)的朋友，一定要注意保持個(gè)人衛(wèi)生的清潔，不要讓自己做完手術(shù)的地方由于個(gè)人衛(wèi)生問題而導(dǎo)致感染，一旦感染，那么就會(huì)引起后面一系列的麻煩。甲狀腺結(jié)節(jié)治療還是需要借助醫(yī)療手段，目前為止，并沒有發(fā)現(xiàn)自愈的病例，所以，一旦發(fā)現(xiàn)自己的甲狀腺出現(xiàn)異常腫大，一定要及時(shí)就醫(yī)，不要耽誤了治療的最佳時(shí)機(jī)！2023年06月06日1269
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陳芬主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 甲狀腺是人體必不可少的器官，甲狀腺分泌的甲狀腺激素也是人體正常運(yùn)轉(zhuǎn)必不可少的物質(zhì)。但近幾年很多人去醫(yī)院體檢的時(shí)候，經(jīng)常被告知患上了甲狀腺結(jié)節(jié)，讓人非常害怕。這不禁讓人開始疑惑甲狀腺結(jié)節(jié)為什么變得這么猖狂？造成甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)的因素有哪些呢？一、經(jīng)常在放射性環(huán)境下容易患上甲狀腺結(jié)節(jié)做過放射治療的患者，不管是做頭頸部還是胸腹部，具有放射暴露史的人患上甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增高。除了做過放射治療的人群，經(jīng)常在放射性環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員也更容易患上甲狀腺結(jié)節(jié)等病癥。二、有遺傳因素的人更容易患上甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)也具有遺傳因素，如果父母患有甲狀腺結(jié)節(jié)，那么子女患上甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加?；蜻@種問題是我們無法改變的，所以想要預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)，就應(yīng)該及時(shí)調(diào)整自己的飲食習(xí)慣，并且養(yǎng)成按時(shí)體檢的好習(xí)慣，這樣才能幫助你預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)。三、長期抑郁、憤怒的人更容易患上甲狀腺結(jié)節(jié)心情的波動(dòng)也會(huì)影響到甲狀腺。經(jīng)常生氣、抑郁的這類人群患上甲狀腺結(jié)節(jié)的幾率會(huì)比一般人高出幾倍，所以調(diào)整好自己的情緒非常重要，能夠幫助預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。四、長期食用高碘食物平時(shí)碘元素?cái)z入過多很可能會(huì)加重甲狀腺的負(fù)擔(dān)，容易導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)產(chǎn)生。對(duì)于海帶、紫菜、食鹽等含碘量比較高的食物，日常生活中要控制攝入量。五、食用發(fā)物所謂的發(fā)物主要指的是蝦、螃蟹、魚漿等食物。若大量食用發(fā)物很可能會(huì)刺激到甲狀腺，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，加大患上甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。六、油膩食物高熱量、油膩的食物往往會(huì)導(dǎo)致身材過于肥胖。身材肥胖很容易誘發(fā)內(nèi)分泌失衡，從而刺激甲狀腺，誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)等問題。以上就是誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)產(chǎn)生的原因，在日常生活中一定要注意生活和飲食習(xí)慣，若懷疑自己患有甲狀腺結(jié)節(jié)，需及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行相應(yīng)的治療。2022年10月12日581
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