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曹利清主任醫(yī)師 宣化區(qū)中醫(yī)院 內(nèi)科 嗯，大家好，最近在門診啊，甲狀腺結(jié)節(jié)的患者比較多，經(jīng)常拿著體檢報(bào)告來(lái)咨詢，呃，大夫，我這個(gè)體檢時(shí)候發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，呃，是良性的還是惡性的，呃，是不是需要手術(shù)呢？還是需要觀察呢？啊，這個(gè)患者呢比較。 焦慮就比較緊張，今天咱們就科普一下甲狀腺結(jié)節(jié)。第一，呃，什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？其實(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)呢，就是甲狀腺細(xì)胞在局部異常的生長(zhǎng)而形成的腫塊，稱為甲狀腺結(jié)節(jié)。呃，第二甲狀腺結(jié)節(jié)是怎么分類？第一甲狀腺結(jié)節(jié)分為甲狀腺炎性結(jié)節(jié)，第二結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，第三甲狀腺囊性病變，第四甲狀腺腺瘤，第五甲狀腺惡性腫瘤。第二點(diǎn)那甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生的因素有哪些呢？第一點(diǎn)是放射性的一個(gè)損傷。 經(jīng)常接觸放射線的這種工作環(huán)境里邊，容易誘發(fā)甲狀腺體質(zhì)，第二點(diǎn)就是射碘過多或過少，第三點(diǎn)是甲狀腺的炎癥，第四點(diǎn)呢，有遺傳因素。 呃，其中有一部分呢，呃，往往就情緒比較激動(dòng)啊，波動(dòng)比較大啊，容易生氣，這種體質(zhì)的人呢，往往是甲狀腺結(jié)節(jié)的高發(fā)人群，第三點(diǎn)是如何判斷是良性的還是惡性的啊，從這么幾點(diǎn)去分析，第一點(diǎn)呢，看你結(jié)節(jié)是否是單發(fā)的。 是濕性的還是囊性的？如果結(jié)節(jié)是單發(fā)的，是一個(gè)濕性的，一個(gè)低回腎結(jié)節(jié)，而形態(tài)不規(guī)則。 這種要引2022年10月11日
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羅志勇主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 甲狀腺疾病診治中心 呃，形成甲狀腺結(jié)節(jié)的因素很多啊，比如說環(huán)境因素，環(huán)境的污染，第二個(gè)呢，是輻射啊，比如說我們很多人的工作就是對(duì)著電腦，電腦的這個(gè)輻射呢，本來(lái)是很安全的，但是有一部分人他比較敏感，如果作為職業(yè)啊，長(zhǎng)期的接觸，他也是還有更重的一個(gè)放射線，比如說我們的放療病人，比如說我們的牙痛，牙痛以后呢，如果是做牙片，造牙片的時(shí)候，甲狀腺就會(huì)受損傷。再有一個(gè)是代謝的問題，比如說碘代謝的異常，這是很常見的，碘多了會(huì)產(chǎn)生結(jié)節(jié)，點(diǎn)少也會(huì)產(chǎn)生結(jié)節(jié)，所以很多人說是啊，我有甲狀腺結(jié)節(jié)了，我有甲狀腺疾病了，就不吃點(diǎn)，這也是不正確的，所以引起甲狀。 專腺結(jié)節(jié)的因素很多，也可能由于自身的遺傳的因素，也可能由于自身的生理的需求的增加，但是呢，碘的原料供供給不足，比如說是在懷孕期間啊，或者是天氣寒冷啊，或者是有應(yīng)激性的創(chuàng)傷啊等等，這些都會(huì)導(dǎo)致我們的激素水平需要提高，但是這個(gè)時(shí)候我們機(jī)體碘的供應(yīng)不足，它也會(huì)形成結(jié)節(jié)，但是有一些過點(diǎn)化，比如說沿海一帶啊，吃水產(chǎn)品比較多的，但是它對(duì)帶碘的代謝呢，出現(xiàn)異常，點(diǎn)高了，它也會(huì)出現(xiàn)甲狀腺的疲勞性的結(jié)，疲勞性的結(jié)節(jié)，還有一些藥物也可能導(dǎo)致放松心態(tài)，調(diào)理好心情，因?yàn)榻Y(jié)節(jié)的形成它不是唯一的因素，2022年10月03日259
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)，你該了解這幾點(diǎn)在近年的臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)因甲狀腺結(jié)節(jié)或腫塊就診的患者呈上升趨勢(shì)。這與日常體檢的日益普及有關(guān)，同時(shí)，與生活環(huán)境及飲食也有一定聯(lián)系。那么，應(yīng)該如何看待甲狀腺結(jié)節(jié)呢？是否均需要手術(shù)治療？甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺的一種常見疾病，尤其在中年女性身上比較多發(fā)，分為單發(fā)性和多發(fā)性結(jié)節(jié)，有些人高度緊張，提結(jié)色變，其實(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒您想象的那么可怕，臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見，多數(shù)結(jié)節(jié)屬于良性病變，但也不能排除小部分癌變的可能，因此檢出結(jié)節(jié)不要過度緊張，找內(nèi)分泌?？漆t(yī)生，辨認(rèn)結(jié)節(jié)的良惡性是關(guān)鍵。什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)是指生長(zhǎng)在甲狀腺體內(nèi)的結(jié)構(gòu)異常的腫塊，可隨吞咽動(dòng)作隨甲狀腺而上下移動(dòng)，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些病因？1.增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫碘攝入量過高或過低、食用致甲狀腺腫的物質(zhì)、服用致甲狀腺腫藥物或甲狀腺激素合成酶缺陷等。2.腫瘤性結(jié)節(jié)甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺乳頭狀瘤、濾泡細(xì)胞癌、甲狀腺髓樣癌、未分化癌、淋巴癌等甲狀腺濾泡細(xì)胞和非濾泡細(xì)胞惡性腫瘤以及轉(zhuǎn)移癌。3.囊腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤退行性變和陳舊性出血斑囊性變、甲狀腺癌囊性變、先天的甲狀舌骨囊腫和第四鰓裂殘余導(dǎo)致的囊腫。4.炎癥性結(jié)節(jié)急性化膿性甲狀腺炎、亞急性化膿性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎均可以結(jié)節(jié)形式出現(xiàn)。極少數(shù)情況下甲狀腺結(jié)節(jié)為結(jié)核或梅毒所致。甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些臨床表現(xiàn)？甲狀腺結(jié)節(jié)一般不出現(xiàn)功能的改變，患者基礎(chǔ)代謝率正常，少數(shù)患者可繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)；但當(dāng)結(jié)節(jié)較大時(shí)，會(huì)壓迫器官組織出現(xiàn)如下癥狀：1.氣管較常見。自一側(cè)壓迫，氣管向另一側(cè)移位或彎曲；自兩側(cè)壓迫，氣管狹窄，呼吸困難，尤其在胸骨后甲狀腺腫時(shí)更顯嚴(yán)重。氣管壁長(zhǎng)期受壓，可導(dǎo)致氣管軟化，引起窒息。2.喉返神經(jīng)可引起聲帶麻痹，患者發(fā)音嘶啞。壓迫頸部交感神經(jīng)節(jié)鏈，可引起Horner綜合征，為少見。3.食管少見。僅胸骨后甲狀腺腫可能壓迫食管，引起吞咽不適，但不會(huì)引起梗阻。4.頸深部大靜脈可引起頭頸部的血液回流困難。多見于胸廓上口、大的甲狀腺腫，尤其是胸骨后甲狀腺腫?；颊呙娌砍是嘧仙[。如果甲狀腺結(jié)節(jié)直徑超過1cm，邊緣不規(guī)整、內(nèi)部有血流，微小鈣化等惡性腫瘤表現(xiàn)，建議做甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)。即便是惡性結(jié)節(jié)，早期診斷，早期手術(shù)，預(yù)后較好。甲狀腺結(jié)節(jié)誘因碘攝入超標(biāo)甲狀腺炎甲狀腺腫瘤受到輻射遺傳因素情緒暴躁長(zhǎng)期熬夜如何判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)？大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是屬于良性的，只有7%~15%的結(jié)節(jié)屬于惡性病變。雖然甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性腫瘤的可能性較低，但結(jié)節(jié)出現(xiàn)以下幾種情況，需要及時(shí)到專業(yè)醫(yī)院檢查。自己觸摸頸部時(shí)能感覺到有腫塊且腫塊較大，直徑超過2厘米以上；單個(gè)結(jié)節(jié)在短期內(nèi)突然變大，且表面粗糙不光滑；?結(jié)節(jié)對(duì)氣管和聲帶產(chǎn)生壓迫感，有呼吸不暢或者聲音嘶啞的感覺。一旦出現(xiàn)可疑性結(jié)節(jié)，就需進(jìn)一步明確診斷，來(lái)確定甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，而超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺被國(guó)內(nèi)外甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南列為首選診斷方法。怎么判斷甲狀腺結(jié)節(jié)要不要進(jìn)行手術(shù)？甲狀腺結(jié)節(jié)包括炎性甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺惡性腫瘤等，并不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都需要手術(shù)治療。在制定具體治療方案之前，我們至少需要進(jìn)行兩項(xiàng)檢查——抽血查甲狀腺功能和甲狀腺B超，必要時(shí)進(jìn)行超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺。1.抽血查甲狀腺功能可以明確是否存在甲狀腺功能減低或甲狀腺功能亢進(jìn)；甲狀腺球蛋白的升高意味著要警惕惡性可能；過氧化物酶和/或過氧化物酶抗體升高、甲狀腺球蛋白抗體升高時(shí)，提示淋巴濾泡性甲狀腺炎可能性大；甲狀腺功能也是判斷術(shù)后口服甲狀腺素片劑量是否合適的依據(jù)，同時(shí)，也是評(píng)估甲狀腺癌術(shù)后內(nèi)分泌抑制治療是否有效的標(biāo)準(zhǔn)。2.甲狀腺B超B超可以明確甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、位置、血供是否豐富、是否存在鈣化及毛刺征，這些對(duì)甄別甲狀腺結(jié)節(jié)是否具有手術(shù)指征，是否惡性相當(dāng)有指導(dǎo)意義。如果甲狀腺結(jié)節(jié)直徑超過1cm，邊緣不規(guī)整、內(nèi)部有血流，微小鈣化等惡性腫瘤表現(xiàn)，建議做甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)。即便是惡性結(jié)節(jié)，早期診斷，早期手術(shù)，預(yù)后較好。3.超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺：在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，利用細(xì)針對(duì)甲狀腺對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺，從中獲取細(xì)胞成分，通過細(xì)胞學(xué)診斷對(duì)目標(biāo)病灶性質(zhì)進(jìn)行判斷。優(yōu)點(diǎn)：在超聲實(shí)時(shí)指導(dǎo)下，能夠清晰顯示腫塊及進(jìn)針情況，避開血管及神經(jīng)等關(guān)鍵解剖位置，減少穿刺過程中的損傷，對(duì)結(jié)節(jié)的性質(zhì)、指導(dǎo)臨床治療甲狀腺結(jié)節(jié)起到積極作用，被國(guó)內(nèi)外甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南列為首選診斷方法。哪些甲狀腺結(jié)節(jié)患者需要行甲狀腺細(xì)針穿刺？直徑大于1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲下有惡性征象者，推薦行超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺。直徑小于等于1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，不推薦常規(guī)行穿刺活檢，但若存在以下情況之一，可考慮（1）超聲提示甲狀腺結(jié)節(jié)有惡性征象（2）伴超聲所見頸部淋巴結(jié)異常（3）童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史（4）有甲狀腺癌家族史或甲狀腺癌綜合病史者如果您體檢發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，而敏感的您對(duì)它又一知半解，導(dǎo)致您郁郁成結(jié)，寢食難安，那么，請(qǐng)您先科學(xué)就診內(nèi)分泌科讓?？拼蠓蛴脤I(yè)的知識(shí)為您排憂、解惑、指明向。查出甲狀腺結(jié)節(jié)，這些東西不能吃！甲狀腺結(jié)節(jié)該怎么吃？關(guān)鍵看甲功！?甲狀腺功能正常，想吃啥吃啥如果超聲顯示良性可能性大，抽血化驗(yàn)結(jié)果甲功也是正常的，那么飲食不用限制，正常吃喝就行，刻意戒碘或過量補(bǔ)碘都不好，因?yàn)榈膺^低或過高均可能導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)。這類人群只需?6~12個(gè)月定期到醫(yī)院檢查彩超就可以了。?合并甲亢，盡量食用無(wú)碘鹽如果抽血結(jié)果提示有甲狀腺功能亢進(jìn)的情況，那么飲食上注意以下幾點(diǎn)：●?食用無(wú)碘鹽：建議此類人群盡量食用無(wú)碘鹽。有人說“爆炒和陽(yáng)光暴曬可以使碘鹽中的碘分解揮發(fā)”，其實(shí)碘鹽中添加的是碘酸鉀，能耐300℃的高溫，暴曬或煎炒是無(wú)法使其分解的?！窦卓汉喜⒓谞钕俳Y(jié)節(jié)的患者下面這些高碘食物就別吃了：1.裙帶菜：含碘量15878微克/100克2.紫菜：4323微克/100克3.海帶：923微克/100克4.海虹：346微克/100克5.蝦皮：265微克/100克●?不要用高碘藥物、化妝品：禁用胺碘酮、碘酒，以及含碘的維生素、潤(rùn)喉片和造影劑等。含海藻成分的洗面奶、面膜等化妝品，最好也避免使用?！窦卓夯颊呷菀仔幕拧⑴聼?、易激動(dòng)，所以最好避免攝入辛辣食物、濃茶、濃咖啡等刺激性食物，以防止上述癥狀加重?！?保證充足營(yíng)養(yǎng)供給：甲亢患者的代謝是加快的，所以容易饑餓、消瘦。一定要保證主食，并同時(shí)注意多樣化、粗細(xì)搭配，不要偏食。同時(shí)要搭配肉類、蛋類、奶類和蔬果的攝入。但要注意防止血糖過高。?合并甲減，適當(dāng)增加富碘食物，避免食用促甲狀腺腫的蔬果：如果抽血結(jié)果提示有甲狀腺功能減退的情況，那么飲食上注意以下幾點(diǎn)：●如果甲減是由橋本甲狀腺炎引起的，則要求低碘飲食，限制海帶、紫菜及各種海產(chǎn)品。因?yàn)楦叩怙嬍撤炊鴷?huì)誘發(fā)并加重此類患者的自身免疫性甲狀腺炎?！?如果甲減是由于單純?nèi)钡庖鸬?如地方性甲狀腺腫引起的甲減)，則可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)碘。一般只比正常平衡飲食稍微增加一些即可，不建議天天大量吃，否則會(huì)增加甲狀腺硬度?！裨谌粘ｏ嬍成?，甲減患者應(yīng)注意補(bǔ)充足量的優(yōu)質(zhì)蛋白及鐵，保證雞蛋、牛奶、豆制品、淡水魚蝦等的攝入；同時(shí)要少吃高脂肪、高膽固醇食品，以免加劇脂代謝紊亂?！?盡量避免食用促甲狀腺腫的果蔬：卷心菜、蘿卜、西藍(lán)花、芥菜等十字花科蔬菜、馬鈴薯、大豆、豌豆和花生、桔子、梨等蔬果，它們能產(chǎn)生抑制甲狀腺分泌，導(dǎo)致甲狀腺腫大的物質(zhì)，所以甲減人群最好別吃它們。甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)，與多年吃碘鹽無(wú)關(guān)！很多人將顯著的甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)歸結(jié)于多年的“補(bǔ)碘鹽”，其實(shí)不然。世界衛(wèi)生組織提供的數(shù)據(jù)是，成人每日碘攝入量為150~300微克，是人體必需的健康攝入量。而我國(guó)絕大部分地區(qū)都屬于碘缺乏地區(qū)，所以補(bǔ)碘還是必須的。碘鹽平均含碘量為為20微克/克~30毫克/克，所以每人每日可以攝入5~10克加碘鹽，這個(gè)量對(duì)正常人體是有益無(wú)害的。所以正常人不需要因?yàn)楹ε麻L(zhǎng)結(jié)節(jié)而戒碘，否則反而可能弄巧成拙搞出“大脖子病”。2022年09月26日593
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 相信很多人在體檢的結(jié)果中，都遇到過甲狀腺結(jié)節(jié)的問題，對(duì)于很多初次遇到這個(gè)問題的人來(lái)說，往往先是非常緊張，然后自己在網(wǎng)上查閱各種各樣的資料，對(duì)著B超結(jié)果反復(fù)研讀。最后陷入深深的焦慮，“我這是不是癌？能治好嗎？要不要做手術(shù)……？”為什么甲狀腺會(huì)發(fā)病，檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦？甲狀腺外科趙華棟主任：甲狀腺是人體的一個(gè)內(nèi)分泌器官，位于頸部氣管兩旁，其主要功能是分泌甲狀腺激素。甲狀腺激素在人體的生長(zhǎng)發(fā)育、合成代謝方面具有重要作用，在嬰幼兒時(shí)期如果缺少甲狀腺激素會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育停滯、智力障礙。而如果甲狀腺激素分泌過多會(huì)造成甲亢，出現(xiàn)怕熱、心慌、多汗、消瘦等癥狀。碘是甲狀腺激素的一種重要成分，缺碘會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)甲狀腺激素合成不足，引起地方性甲狀腺腫，俗稱“大脖子病”。甲狀腺結(jié)節(jié)是最常見的體檢異常發(fā)現(xiàn)，通常不會(huì)危害患者的健康。不過，有的時(shí)候甲狀腺結(jié)節(jié)是由嚴(yán)重疾病比如癌癥等引起的，則需要規(guī)范化的治療甲狀腺結(jié)節(jié)包括很多種甲狀腺疾病，例如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺癌等，這其中有良性的，也有惡性的。大部分甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，甲狀腺癌在甲狀腺結(jié)節(jié)中的發(fā)生率僅為4%-6.5%。一般來(lái)說，兒童、有放射史及甲狀腺癌家族史的人群是發(fā)生甲狀腺癌的高危人群，而對(duì)于30歲以上的女性，良性的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多見。體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，如果甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則，境界清楚，血流不豐富，一般為良性的結(jié)節(jié)，臨床上建議患者定期復(fù)查，一般要求間隔3到6個(gè)月復(fù)查B超，觀察結(jié)節(jié)的變化。如果B超提示甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚，血流信號(hào)比較豐富，特別是如果合并細(xì)點(diǎn)狀的鈣化，此時(shí)不能除外是惡性的結(jié)節(jié)，建議患者行細(xì)針穿刺活檢或者手術(shù)治療。甲狀腺癌早發(fā)現(xiàn)，早治療，一般治愈率會(huì)在90%以上，甲狀腺癌預(yù)后是比較好的，所以如果懷疑甲狀腺癌應(yīng)及時(shí)去正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查，明確病因后在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇手術(shù)的方法來(lái)進(jìn)行治療，術(shù)后也要定期去正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。2022年08月25日525
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江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 相信很多人對(duì)甲狀腺這一器官都有所了解，它主要的作用在于幫助我們維持體內(nèi)的激素平衡，使人體各器官能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)，但現(xiàn)在身上有甲狀腺結(jié)節(jié)困擾的人數(shù)卻在上漲，讓不少人很困擾，究竟甲狀腺結(jié)節(jié)是怎么產(chǎn)生的呢?1）患有甲狀腺炎癥史，如急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，在炎癥恢復(fù)階段，甲狀腺組織由于增生很容易出現(xiàn)結(jié)節(jié)。2）食物或者藥物中的碘攝入量過多，比如喜歡吃紫菜、海帶，長(zhǎng)期服用含碘豐富的藥物如乙胺碘呋酮片、華素片等；當(dāng)然飲食中碘的攝入量太少，身體缺碘過，也非常容易出現(xiàn)甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生，形成結(jié)節(jié)。3）接觸過放射性物質(zhì)后容易長(zhǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)，而且是惡性的居多。曾經(jīng)接觸過輻射是甲狀腺癌的一個(gè)重要致病因素，尤其是兒童期脖子受到輻射，或者有頭頸部照光史，若干年后這些人的甲狀腺癌發(fā)病率會(huì)明顯增高。4）遺傳傾向是另一個(gè)比較有關(guān)的因素。家族性髓樣癌具有典型的遺傳傾向，而甲狀腺乳頭狀癌可能也有一定的家族遺傳的傾向，這些類型甲狀腺癌患者的親屬長(zhǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)的機(jī)會(huì)比一般人大，因此需要定期檢查。5）情緒暴躁。生活中有些人情緒控制不得當(dāng)，遇到一點(diǎn)不順自己心意的事，就會(huì)發(fā)怒，若是情緒經(jīng)常處于一個(gè)暴躁?duì)顟B(tài)的話，是會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)內(nèi)分泌失衡的，從而加重甲狀腺負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)結(jié)節(jié)的情況。6）長(zhǎng)期熬夜。我們只知道熬夜會(huì)形成黑眼圈，皮膚也會(huì)變差，但其實(shí)熬夜對(duì)人體更大的影響是妨礙器官排毒，誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。2022年08月19日440
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羅云主治醫(yī)師 寶山區(qū)羅店醫(yī)院 內(nèi)分泌科 隨著體檢的普及以及高分辨超聲的廣泛應(yīng)用，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來(lái)越高。查出甲狀腺結(jié)節(jié)之后，該怎么辦呢？讓我們好好聊一聊！一、什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病，很多甲狀腺疾病可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，如可由甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等多種病變所致。甲狀腺結(jié)節(jié)在各個(gè)年齡段的男女人群中均可見到，但在中年女性中較多。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)的結(jié)節(jié)比單發(fā)的發(fā)病率高，而單發(fā)結(jié)節(jié)與多發(fā)結(jié)節(jié)相比甲狀腺癌的發(fā)生率較高。甲狀腺結(jié)節(jié)絕大多數(shù)（95%）都是良性的，只有少數(shù)（5%）惡性的，并且大多數(shù)甲狀腺癌都屬于分化型甲狀腺癌（DTC），惡性程度比較低，患者預(yù)后較好。二、為何會(huì)長(zhǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)的病因尚不十分清楚，一般認(rèn)為與以下多種因素有關(guān)：1）碘缺乏或碘攝入過量。2）自身免疫功能發(fā)生紊亂。3）家族基因遺傳。4）兒童期頭頸部接受過輻射。5）病毒或細(xì)菌感染引起的炎性病變。6）情緒焦慮、抑郁。這些因素都可能會(huì)影響甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生發(fā)展。三、B超查出甲狀腺結(jié)節(jié)后，該怎么做？體檢B超查出甲狀腺結(jié)節(jié)后，患者應(yīng)到內(nèi)分泌科就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病史及癥狀，進(jìn)一步完善相關(guān)檢查。如甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH等）、甲狀腺自身抗體（TRAb、TPOAb、TGAb等）、腫瘤標(biāo)記物（如降鈣素、癌胚抗原等）等等。一般認(rèn)為：伴有甲功異常（甲亢或甲減）的結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)比較??；甲狀腺自身抗體（TRAb、TPOAb、TGAb）檢查對(duì)甲狀腺炎的診斷很有價(jià)值，但無(wú)助于結(jié)節(jié)良惡性的鑒別。如果甲狀腺結(jié)節(jié)患者的甲狀腺素水平升高，同時(shí)伴有甲亢癥狀，提示可能是高功能腺瘤或是亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎的早期；如果甲狀腺結(jié)節(jié)患者的甲狀腺素水平降低，同時(shí)伴有甲減癥狀，提示可能是亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎的晚期；如果甲狀腺結(jié)節(jié)患者降鈣素（CT）、癌胚抗原（CEA）明顯升高，則高度提示“甲狀腺髓樣癌”。四、甲狀腺結(jié)節(jié)多久復(fù)查一次？由于B超對(duì)結(jié)節(jié)良惡性診斷的準(zhǔn)確性受結(jié)節(jié)大小、檢查者水平等諸多因素的影響，因此，初次查出甲狀腺結(jié)節(jié)的患者應(yīng)定期隨訪，一般3～6個(gè)月復(fù)查1次，以后依據(jù)實(shí)際情況每6～12個(gè)月復(fù)查1次。對(duì)高度懷疑惡性結(jié)節(jié)者，可行超聲引導(dǎo)下行甲狀腺細(xì)針穿刺診斷。五、甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)身體是否有害？甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)身體有沒有危害，主要取決于結(jié)節(jié)的良惡性、大小及甲功狀態(tài)。1.良惡性：良性結(jié)節(jié)對(duì)身體基本無(wú)害，只需每6～12個(gè)月復(fù)查1次即可；惡性結(jié)節(jié)（即甲狀腺癌）可威脅生命健康，需要及時(shí)、合理的治療。事實(shí)上，絕大多數(shù)甲狀腺癌預(yù)后較好，患者可長(zhǎng)期生存。2.體積大?。盒〗Y(jié)節(jié)一般無(wú)不適癥狀，大結(jié)節(jié)會(huì)對(duì)周圍的組織、器官產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等。3.甲功狀態(tài)：絕大多數(shù)結(jié)節(jié)都屬于無(wú)功能結(jié)節(jié)，但有少數(shù)結(jié)節(jié)可以自主分泌甲狀腺激素，導(dǎo)致甲亢，患者表現(xiàn)為怕熱、多汗、心慌、手抖、失眠、消瘦、腹瀉、月經(jīng)失調(diào)等。六、結(jié)節(jié)怎么處理？一般來(lái)說：絕大多數(shù)（95%）甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的。對(duì)于體積較小（無(wú)占位壓迫效應(yīng)）且無(wú)自主分泌功能的良性結(jié)節(jié)，一般不需要處理；對(duì)于合并甲狀腺功能異常（甲亢或甲減）的結(jié)節(jié)，則應(yīng)明確病因并給予相應(yīng)的治療，例如，高功能性甲狀腺腺瘤可以采取手術(shù)切除或放射性碘131治療，合并甲減的結(jié)節(jié)可以補(bǔ)充優(yōu)甲樂；對(duì)于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，則應(yīng)盡早采取以手術(shù)為主的綜合治療。七、甲狀腺結(jié)節(jié)患者可以正常運(yùn)動(dòng)嗎？如果是單純的良性結(jié)節(jié)，完全可以正常運(yùn)動(dòng)；但若合并甲亢或甲減，最好等甲狀腺功能恢復(fù)正常后，再進(jìn)行正常的鍛煉。八、甲狀腺結(jié)節(jié)的飲食注意事項(xiàng)如下：?橋本甲狀腺炎伴發(fā)結(jié)節(jié)，對(duì)于碘的攝入可不用嚴(yán)格控制，但大量食入高碘食物，同樣會(huì)增加甲狀腺濾泡細(xì)胞的損傷及抗體產(chǎn)生，加重甲狀腺細(xì)胞的破壞，因此對(duì)于高碘的海產(chǎn)品也是不宜大量攝入的。?結(jié)節(jié)是能分泌甲狀腺激素的高功能腺瘤，飲食上，應(yīng)嚴(yán)格忌碘，因碘是甲狀腺激素的合成原料之一，碘攝入過多，會(huì)增加甲狀腺激素的合成，從而加重患者的甲亢癥狀，因而，食碘也是甲狀腺結(jié)節(jié)患者的禁忌。?合并甲狀腺功能亢進(jìn)或是做碘131治療前的患者需要嚴(yán)格限碘。單純的無(wú)功能的甲狀腺結(jié)節(jié)不需要忌碘，可以正常飲食。忌煙、酒。忌辛辣刺激性食物，如蔥、花椒和桂皮等。忌肥膩、油煎食物。九、預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)癌變需要注意以下幾點(diǎn)：保持良好心情、積極樂觀的生活和工作態(tài)度，是有效避免甲狀腺疾病特別是甲狀腺癌的方法。據(jù)研究報(bào)道，甲狀腺癌在女性患者中的發(fā)病率約為男性患者的6倍，這除了與女性激素有關(guān)外，精神和情緒因素也容易導(dǎo)致激素分泌紊亂，導(dǎo)致惡性腫瘤的發(fā)生。盡量避免受到放射性物質(zhì)的照射，特別是嬰幼兒及兒童。放射線照射或者接觸放射性物質(zhì)是導(dǎo)致甲狀腺癌的高危因素之一。避免過量長(zhǎng)期服用碘含量過高的食品。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)疾病，特別是甲狀腺腺瘤病、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，如暫不手術(shù)治療要定期復(fù)診，一般6個(gè)月至12個(gè)月檢查頸部B超、甲狀腺激素水平及促甲狀腺激素水平。一旦出現(xiàn)結(jié)節(jié)異常增大、激素水平明顯變化，要給予積極的診斷和干預(yù)。有甲狀腺癌家族史的患者及既往有甲狀腺癌病史的患者，是甲狀腺癌和甲狀腺癌復(fù)發(fā)的高危人群，必須定期復(fù)診。健康人群定期體檢，每年至少1次。進(jìn)行頸部B超檢查是早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的最有效手段。如出現(xiàn)甲狀腺激素亢進(jìn)或減退的癥狀，或者出現(xiàn)突然的聲音嘶啞、呼吸不暢、吞咽不暢等癥狀時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院就診排除甲狀腺疾病。日常生活中定期觀察或觸摸自己的甲狀腺，了解有無(wú)明顯的腫大、雙側(cè)不對(duì)稱、腫物形成等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。2022年07月29日663
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李立奇主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 普通外科 甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生主要與生活方式、環(huán)境因素有一定關(guān)系。自身免疫性因素、遺傳因素、食物中的碘缺乏或高碘飲食、環(huán)境污染（包括環(huán)境中輻射強(qiáng)度的增加）、體內(nèi)一些酶的缺乏、壓力過大及長(zhǎng)期焦慮或抑郁、機(jī)體代謝異常都可以導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)。建議如果有以下情況需要高度警惕甲狀腺癌，盡早進(jìn)行篩查：①童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；②全身放射治療史；③甲狀腺癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤?。∕EN2型）、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征（如多發(fā)性錯(cuò)構(gòu)瘤綜合征、Carney綜合征、沃納綜合征、加德納綜合征等）的既往史或家族史。via狄忠民2022年07月07日88
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2022年06月09日840
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梁凱副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 內(nèi)分泌與代謝病科 大家好，我是山東大學(xué)齊魯醫(yī)院內(nèi)分泌科梁凱醫(yī)生，甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些臨床特點(diǎn)呢？甲狀腺結(jié)節(jié)由多種病因引起，如碘缺乏或攝入過多、甲狀腺自身的炎癥改變、甲狀腺良性或惡性腫瘤、甲狀腺退行性變等。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)生率更高。大多數(shù)情況下，甲狀腺結(jié)節(jié)沒有明顯的癥狀，多通過體檢才得以發(fā)現(xiàn)。因此，建議甲狀腺結(jié)節(jié)高風(fēng)險(xiǎn)人群定期超聲檢查，必要實(shí)行甲狀腺細(xì)針穿刺，明確結(jié)節(jié)連狀腺，早發(fā)現(xiàn)早治療。讓我們一起拯救甲狀腺，關(guān)注我，您身邊的健康顧問。2022年05月14日335
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 得甲狀腺結(jié)節(jié)的人越來(lái)越多，到底和哪些原因有關(guān)？養(yǎng)生堂?甲狀腺大講堂?2022-01-2817:00在生活中，說到甲狀腺結(jié)節(jié)是大家關(guān)注的，目前，出現(xiàn)這個(gè)情況的人越來(lái)越多，尤其是一些年輕人，可能更容易出現(xiàn)，出現(xiàn)結(jié)節(jié)，對(duì)于嗓子有很大的影響，很多人感覺到不舒服，才發(fā)現(xiàn)。更多的時(shí)候，其實(shí)需要大家做好日常保健，尤其是關(guān)于其原因，更應(yīng)該多重視，一旦忽視的話，可能會(huì)導(dǎo)致這個(gè)情況悄悄地找上你，為此，這些原因是你不得不重視的情況。缺少碘元素。在飲食中，如果碘元素缺乏，對(duì)于健康是有影響的，缺少碘元素，可能會(huì)影響到這個(gè)部位不能分泌激素，相應(yīng)的，不能調(diào)動(dòng)、調(diào)節(jié)該部位，伴隨著該部位出現(xiàn)了腫大、肥大，結(jié)節(jié)可能就這樣出現(xiàn)了。碘元素?cái)z入過多。缺碘會(huì)誘發(fā)結(jié)節(jié)，當(dāng)?shù)庠財(cái)z入過多，也會(huì)誘發(fā)。尤其是攝入高碘食物，更是會(huì)刺激該部位，這是因?yàn)榈庠財(cái)z入過多，可能會(huì)影響到該部位，使得該部位抗氧化能力下降，碘元素的分解、有機(jī)化過程出現(xiàn)受阻的情況，慢慢地可能會(huì)使得該部位出現(xiàn)腫大、肥大，結(jié)節(jié)也就可能悄悄地出現(xiàn)了。遺傳。身體的不適，可能是遺傳導(dǎo)致的，對(duì)于結(jié)節(jié)來(lái)說，也可能與結(jié)節(jié)有關(guān)，尤其是遺傳過程出現(xiàn)缺陷時(shí)，更是會(huì)影響到水解酶，不能正常的釋放，使得結(jié)節(jié)形成。壞脾氣。對(duì)于一些女性來(lái)說，可能有糟糕的情緒，出現(xiàn)了壞脾氣，這樣的話，對(duì)于健康來(lái)說，也是有影響，情緒的失落對(duì)于身體調(diào)節(jié)是有影響的，可能會(huì)影響到身體的免疫力。要知道，這個(gè)部位也屬于免疫組織的組成部分，一旦在壞情緒的影響下，可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)節(jié)的出現(xiàn)。其實(shí)，導(dǎo)致該部位出現(xiàn)異常，伴隨著腫大、形成結(jié)節(jié)的因素還有很多，例如飲食、環(huán)境等，合理的進(jìn)行散結(jié)才是最關(guān)鍵的事情，那么想要散結(jié)、獲得健康，需要做什么呢?首先，對(duì)于散結(jié)來(lái)說，食療護(hù)理或許是最好的方式，此時(shí)，食用有助于散結(jié)的食物無(wú)疑有事半功倍的作用，例如，可以喝點(diǎn)醋，能夠減少分泌，對(duì)于護(hù)理該部位比較好。此外，吃點(diǎn)魚鰾也是好的，這也是我們說的花膠，對(duì)于減輕腫大，避免周圍組織對(duì)擠壓有幫助，對(duì)于散結(jié)有很好的幫助。其次，遠(yuǎn)離一些壞習(xí)慣，也是很重要的事情，例如熬夜，長(zhǎng)時(shí)間的熬夜、頻繁的熬夜對(duì)于身體也有影響，熬夜的話，影響到激素分泌，處于失調(diào)狀態(tài)下，無(wú)疑是不太好的。按時(shí)休息，是比較好的。然后，避免抽煙喝酒也是有必要的事情，抽煙喝酒過多，會(huì)刺激該部位，為了減輕危害、少遭罪，最好戒煙戒酒。最后，保持情緒上的穩(wěn)定，不能受到情緒的波動(dòng)，一旦情緒受到影響，對(duì)于健康也是不好的。不悲不喜，心態(tài)好，也能避免結(jié)節(jié)變大。相信介紹了這么多，大家對(duì)于得甲狀腺結(jié)節(jié)的人越來(lái)越多，可能和這些原因有關(guān)，希望大家多重視，了解這些原因，科學(xué)的進(jìn)行護(hù)理身體才是最好的，為此，這些散結(jié)方式，即使做好其中的一個(gè)，都是有助于健康的，希望你不要掉以輕心。2022年05月02日868
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甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
鄔一軍醫(yī)生的科普號(hào)
鄔一軍 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
甲狀腺外科
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吳娜醫(yī)生的科普號(hào)
吳娜 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
小兒內(nèi)分泌科
1萬(wàn)粉絲14.6萬(wàn)閱讀
宋青醫(yī)生的科普號(hào)
宋青 副主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心
超聲科
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