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2021年07月01日
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苗慶松主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 腔鏡外科 為什么說熬夜可以熬出甲狀腺結節(jié)？ 甲狀腺是人體最大的內分泌腺體，它無時無刻都在分泌甲狀腺激素。 他維持我們的智商情商，害了我們精力充沛，活力四射。 甲狀腺疾病的誘發(fā)因素很多。 除了常見的生活環(huán)境。 碘的攝入女性激素。 家族史以及不良的情緒外。 長期熬夜也會導致甲狀腺疾病的發(fā)生。通宵熬夜，生活不規(guī)律，很容易引起內分泌失調，從而使人體免疫功能出現(xiàn)紊亂。 長期以往。 容易引發(fā)各種甲狀腺問題。 甲狀腺結節(jié)，或者是甲狀腺癌。 近年來甲狀腺癌的發(fā)病率。 呈現(xiàn)上升趨勢。 三個腺癌。 可發(fā)病于哪個年齡？ 而且女性的發(fā)病率高于男性。 甲狀腺癌不僅會出現(xiàn)頸部的腫塊，聲音的嘶啞，呼吸不暢。 吞咽困難等癥狀。 嚴重時還會危及到生命。2021年06月24日1432
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2021年06月20日1304
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張薇副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 內分泌科 1、 體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)怎么辦？（1） 甲狀腺彩超檢查：明確TIRAD分級，初步鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性（2） 甲功檢測：明確甲狀腺結節(jié)是否有功能2、 甲狀腺結節(jié)患病率：甲狀腺結節(jié)非常常見，借助超聲檢出率高達20-76%。3、如何鑒別甲狀腺結節(jié)的良惡性？甲狀腺彩超：TIRAD分級1-3級提示良性可能性大4a級惡性率約4-10%，4b級惡性率約10-50%，4c級惡性率約50-85%5級惡性率約85-100%當良惡性通過彩超難以鑒別時可以應用甲狀腺細針穿刺活檢進一步明確診斷。4、為什么會患甲狀腺結節(jié)？形成原因是什么？甲狀腺確切形成原因不明，但是有研究發(fā)現(xiàn)與以下因素有關：甲狀腺結節(jié)家族史，家族遺傳；精神狀態(tài)：長期消極情緒、憤怒緊張焦慮，會增加患甲狀腺結節(jié)風險；碘攝入不合理：攝入過多或過少都有可能使患病率增加；有輻射接觸史4、甲狀腺結節(jié)平時飲食注意什么？（1）單純良性甲狀腺結節(jié)且甲功正常：正常飲食，只需注意不要長期的大量的進食高碘食物，如海帶紫菜蝦皮等。（2）甲狀腺結節(jié)合并甲亢：根據(jù)病情，建議低碘或禁碘飲食。（3）甲狀腺結節(jié)合并橋本甲狀腺炎：建議低碘飲食，多食用富含硒的食物（如堅果、芝麻、蘆筍、菌類、蛋類、魚類等）5、甲狀腺結節(jié)的治療大多數(shù)甲狀腺結節(jié)為良性結節(jié)，若無壓迫等癥狀，一般無需用藥，無需手術，定期復查甲狀腺彩超即可。5-15%的甲狀腺結節(jié)為惡性的，需要手術治療。2021年06月14日1727
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2021年05月22日2575
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 近幾年體檢，每年都有不少人查出甲狀腺結節(jié)，中青年女性甚至可以達到50%～70%為何甲狀腺結節(jié)如此高發(fā)？真的如傳言所說與碘攝入過多有關？患有甲狀腺結節(jié)是否就要“禁海鮮”、食用無碘鹽……這碘，到底該補還是該限？！甲狀腺結節(jié)的成因甲狀腺結節(jié)生成的確切原因不明，但目前醫(yī)學界認為與下列因素有關：1.家族遺傳：研究數(shù)據(jù)表明，家族中有甲狀腺結節(jié)史其后代發(fā)病率較無家族史者更高，說明本病與先天遺傳有關。2.精神狀態(tài)：長期存在的消極情緒、憤怒和憂郁，會增加甲狀腺結節(jié)發(fā)病風險。3.自身免疫：自身免疫力較低，抵抗力相對較差，會增加患病的風險。4.碘攝入不合理：攝入過多碘，甲狀腺相關疾病發(fā)病率會明顯增加，但攝入碘過少，也會增加甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率。5.輻射接觸史：國際臨床研究表明，有20%的甲狀腺結節(jié)患者在幼兒期頸部有X線照射史，X線會引起DNA的改變，從而導致甲狀腺結節(jié)發(fā)病增加。6.其他甲狀腺疾?。杭谞钕傺?、甲亢、甲減等甲狀腺疾病，如不及時進行有效治療，可并發(fā)甲狀腺結節(jié)。由此可知，甲狀腺結節(jié)產生的原因很多，并非完全與碘攝入相關。而近年來甲狀腺結節(jié)患病率明顯增長，主要是保健意識以及現(xiàn)代超聲診療技術的提高，使得以往被忽略的病情被及時發(fā)現(xiàn)。碘攝入對甲狀腺到底有何影響甲狀腺是一個很特殊的器官，碘攝入量過高或過低，對甲狀腺疾病的發(fā)生都會有不利影響。如長期碘攝入量過低，甲狀腺激素合成的原料不夠，可能會促進甲狀腺腫大的發(fā)生，從而會對結節(jié)造成不利影響。因此，專家提醒大家，對于絕大多數(shù)甲狀腺結節(jié)患者，少吃或不吃碘的說法是錯誤的。而如長期碘攝入量過高，也可能會刺激甲狀腺出現(xiàn)功能性增強，對甲狀腺結節(jié)造成不利影響。因此甲狀腺結節(jié)患者是否需要“限碘”或“補碘”，應根據(jù)患者甲功及B超檢查結果來決定：1.單純良性甲狀腺結節(jié)，并且甲功正常，可以正常飲食，只需注意不要長期、大量進食高碘食物。2.甲狀腺結節(jié)合并甲亢，嚴格忌碘，做菜應選擇無碘鹽，不吃腌制食品，避免食用高碘食物、含碘藥物，同時盡量避免使用含碘化妝品。3.甲狀腺結節(jié)合并橋本甲狀腺炎，建議低碘飲食并適當多食用含硒豐富的食物（如堅果、芝麻、蘆筍、菌類、蛋類、魚類）。4.甲狀腺結節(jié)合并甲減，如果甲減是因單純缺碘引起的，需要適當增加碘的攝入；如果甲減是由橋本甲狀腺炎引起的，需要適當限制碘的攝入。同時甲減患者要注意補充足量的優(yōu)質蛋白及鐵，并少吃高脂肪、高膽固醇食品，以免加劇脂代謝紊亂。5.甲狀腺結節(jié)合并單純性甲狀腺腫，適量補碘，同時避免生吃十字花科蔬菜，如蘿卜、菜花、西藍花、卷心菜、白菜、芥藍、甘藍等。關于碘攝入量你該知道的事1.適量的理解：《中國居民補碘指南》推薦成人每日碘攝入量為120μg，孕婦每日碘攝入量為230μg，哺乳婦女每日碘攝入量為240μg。2.含碘高的食物：食物中含碘高的主要是海帶、紫菜這類食物。其他海產品，如海魚等含碘量并不高，如100g帶魚的含碘僅有40μg。甲狀腺結節(jié)如何預防？甲狀腺結節(jié)患者在碘攝入問題上需要因人而異，對于絕大多數(shù)甲功正常的甲狀腺結節(jié)患者，飲食一般不受影響。預防甲狀腺結節(jié)，除了要盡量避免碘攝入過量或不足之外，還要注意保持生活規(guī)律、情緒穩(wěn)定、戒煙忌酒、遠離放射線。那么，現(xiàn)在還需要提倡補碘嗎？目前全國范圍內雖然已基本消除了碘缺乏病，但目前仍有5%~10%的人群沒有得到碘鹽的覆蓋，每年還有60~100萬新生兒的腦發(fā)育沒有得到足夠碘的保護。因此，科學補碘依然任重而道遠。作者/鞠一楠圖片源自網絡本文章來源于 UC頭條： 中國醫(yī)藥報2021年05月15日1773
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李偉偉副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院盧灣分院 超聲診斷科 談“結節(jié)”色變？ --------一文帶你讀懂甲狀腺結節(jié)！ 甲狀腺結節(jié)是常見的臨床疾病，隨著近年來體檢和超聲檢查的普及，檢出率也逐年增高。甲狀腺結節(jié)的發(fā)生主要與生活方式、環(huán)境因素有一定關系。自身免疫因素、遺傳因素、食物中的碘元素缺乏或者過量、壓力過大及長期焦慮或抑郁等情緒原因都可能導致甲狀腺結節(jié)。 盡管甲狀腺結節(jié)檢出率很高，但是只有少數(shù)的甲狀腺結節(jié)是甲狀腺癌。判斷甲狀腺結節(jié)的良惡性有許多方式，超聲檢查因為其安全性、便捷性和可重復性是最常用也是首選的檢查方式。通過超聲檢查的TI-RADS分類，可以判斷結節(jié)性質。分類在3類及以下，定期隨訪即可；分類在4類及以上，說明惡性的可能性大，需要及時和醫(yī)生溝通。 確診甲狀腺結節(jié)后，重點是排除甲狀腺癌。首先推薦檢查甲狀腺功能，包括甲狀腺激素、甲狀腺自身抗體及腫瘤標志物。同時，細針穿刺抽吸活檢（FNAB）是評估甲狀腺結節(jié)最精確且性價比最高的方法。如果進行過超聲檢查和FNAB后提示甲狀腺癌，一般建議手術治療。如考慮良性結節(jié)，就做好隨訪復查，半年至一年復查一次甲狀腺超聲。 瑞金醫(yī)院 陳曦 李偉偉2021年05月12日937
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張秀彬主任醫(yī)師 沈陽市第四人民醫(yī)院 內分泌科 今天下午臨下班的時候接待了一對七十多歲的老夫婦，來診原因是：老大爺一周前體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺多發(fā)結節(jié)，最大者3.0cm×2.5cm。我翻看病歷發(fā)現(xiàn)，其實一周前醫(yī)生已經看過，建議其6個月后復查甲狀腺彩超，必要時可行甲狀腺細針穿刺檢查?？粗鴥晌焕先艘荒槗鷳n，我一下就明白了其中的緣由，問他們是不是擔心：甲狀腺結節(jié)是癌癥嗎？特別這個比較大的結節(jié)，需要手術嗎？兩位老人連連點頭說：是啊是啊，雖然找大夫看了說不需要，但我們還是不放心，想來想去，還是得再找個大夫再問問。作為一個內分泌科醫(yī)師，其實幾乎每天都會碰到這樣的患者，甲狀腺結節(jié)，真的是一個令很多人困惑的問題！首先我要告訴大家的是：絕大多數(shù)甲狀腺結節(jié)不是癌癥，僅需要隨診觀察，不需要吃藥，更不需要手術治療！下面我就臨床工作中廣大患者關心的甲狀腺結節(jié)相關問題做一介紹。一、甲狀腺結節(jié)的定義甲狀腺結節(jié)是指甲狀腺細胞在局部異常生長，形成了一個腫物，通俗點兒說，就是長了個東西。雖能觸及、但超聲檢查中未能證實的“結節(jié)”，不能診斷為甲狀腺結節(jié)。體檢未能觸及，而在影像學檢查偶然發(fā)現(xiàn)的結節(jié)稱為“甲狀腺意外結節(jié)”。二、甲狀腺結節(jié)患病率甲狀腺結節(jié)目前在臨床十分常見，一般人群通過觸診的檢出率為3%-7%，而尸體解剖連續(xù)切片甲狀腺結節(jié)檢出率高達50%，目前借助高分辨率超聲的檢出率可高達20%-76%，也就是說很多甲狀腺結節(jié)患者如果不做彩超，可能一輩子都發(fā)現(xiàn)不了！目前之所以甲狀腺結節(jié)如此常見，這主要是由于我們醫(yī)學的進步及人們健康意識的增強，健康體檢中甲狀腺彩超檢查早已是常規(guī)體檢項目所致。即使對非甲狀腺病患者進行高分辨力超聲檢查期其檢出率也高達13%-40%。雖然甲狀腺結節(jié)的患病率很高，但甲狀腺癌的發(fā)病率卻很低，僅4/10萬，也就是說絕大部分甲狀腺結節(jié)是良性的。三、甲狀腺結節(jié)的病因多種甲狀腺疾病都可以表現(xiàn)為甲狀腺結節(jié)，主要包括三個方面。1、甲狀腺增生引起了甲狀腺結節(jié)；2、各種甲狀腺的炎癥引起的結節(jié)；3、日常關注度最多、對健康影響最大的“腫瘤樣”結節(jié)。四、甲狀腺結節(jié)的臨床表現(xiàn)甲狀腺結節(jié)大多沒有臨床癥狀，當合并甲狀腺功能異常時，可出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。少數(shù)患者由于結節(jié)壓迫周圍組織，可出現(xiàn)聲音嘶啞、壓氣感、呼吸或吞咽困難等壓迫癥狀。五、甲狀腺結節(jié)的診斷甲狀腺結節(jié)的診斷可以通過病史、查體、實驗室檢查、超聲、核素掃描及甲狀腺細針穿刺細胞學檢查（FNAB）等確定診斷。雖說大部分結節(jié)為良性，但理論上，所有未經手術確診的“良性”結節(jié)都存在惡性的風險，故一旦發(fā)現(xiàn)結節(jié)后都應該進行良惡、性的評估，這也是大家最關心的問題。那么如何進行甲狀腺結節(jié)良惡性的評估呢？1.高分辨率超聲是評估甲狀腺良、惡性結節(jié)的最常用的方法。某些超聲征象有助于甲狀腺結節(jié)的良惡性鑒別。下述兩種超聲改變的甲狀腺結節(jié)幾乎全部為良性：①純囊性結節(jié)；②有多個小囊泡占據(jù)50%以上結節(jié)體積、呈海綿狀改變的結節(jié)，99.7%為良性。而以下超聲征象提示甲狀腺癌的可能性較大：①實性低回聲結節(jié)；②結節(jié)內血供豐富（TSH正常情況下）；③結節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如；④微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；⑤結節(jié)縱橫比>1 ,或伴有頸部淋巴結超聲異常影像（如淋巴結圓形、邊界不規(guī)則或模糊、內部回聲不均、內部鈣化等）。2.FNAB是評估甲狀腺良、惡性結節(jié)首選的方法，該方法已在歐美及日本廣泛應用，目前我國許多大型醫(yī)院也開展的很好。有大量的研究證明，該方法簡便、安全、結果可靠，對甲狀腺結節(jié)的診斷、鑒別診斷及指導治療具有重要價值。由于它的廣泛應用使甲狀腺結節(jié)手術的數(shù)量減少了一半，而術后甲狀腺癌的檢出率增加了1倍。目前我國指南建議：凡直徑>1.0cm的甲狀腺結節(jié)，均可考慮行FNAB檢查。六、甲狀腺結節(jié)的治療甲狀腺結節(jié)治療方案的選擇是根據(jù)其良惡性決定的，如為惡性意味著應立即采取包括手術在內的綜合治療；如為良性，大多數(shù)僅需定期隨訪，而無需特殊治療，一般推薦每6-12個月隨訪1次；對暫未接受治療的可疑惡性或惡性結節(jié)，隨訪間隔可縮短。但最終治療方案的選擇應同時考慮到其不同程度的潛在惡性風險，并結合是否存在自主功能、壓迫癥狀、美容問題或胸骨后甲狀腺腫等再決定。不建議使用非手術方法治療良性甲狀腺結節(jié)，如TSH抑制治療、超聲引導下無水酒精注射、經皮激光消融術、射頻消融等，要充分考慮到治療的必要性、治療可能帶來的不良反應及并發(fā)癥，應避免過度治療。最后我們回到前面提到的那位老大爺，簡單的回顧一下他的病史：男性，72歲，無任何臨床癥狀，體檢中行甲狀腺彩超檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺雙葉多發(fā)結節(jié)，最大者位于左葉，3.0cm×2.5cm，形態(tài)規(guī)整，邊界清晰，結節(jié)內未見明顯彩色血流。甲功化驗正常。綜上所述，考慮大爺?shù)募谞钕俳Y節(jié)良性可能性大，但其結節(jié)直徑>1.0cm,故亦可考慮行FNAB，經過與其充分溝通，打消了二位老人擔心甲狀腺結節(jié)就是癌的顧慮，決定6個月后復查甲狀腺彩超對結節(jié)進行動態(tài)隨訪，根據(jù)復查情況再做進一步決定，最后二位老人高高興興的離開了診室。隨著醫(yī)學的進步及人們健康意識的增強，甲狀腺超聲檢查已成為我們常規(guī)的體檢項目，因此目前甲狀腺結節(jié)在臨床十分常見，但甲狀腺結節(jié)絕大多數(shù)是良性結節(jié)，無需特殊治療，僅需隨訪觀察即可。作為一個內分泌科醫(yī)生，我真心希望廣大甲狀腺結節(jié)患者能到正規(guī)醫(yī)院找?？漆t(yī)生正規(guī)診治，千萬不要有病亂投醫(yī)，輕信小廣告而過度治療，經濟損失事小，并發(fā)癥事大啊！最后祝大家健康快樂！2021年05月06日2583
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王強副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 甲狀腺外科 “大夫，我剛剛體檢發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結節(jié)，心里很害怕，好多天都睡不著覺了，你快幫我看看該怎么辦才好？”，“這個結節(jié)會不會是惡性的？”，“大夫，我這個結節(jié)需要做手術么？”這可能是醫(yī)生門診最常發(fā)生的一幕，下面我就來給大家說一說有關甲狀腺結節(jié)的那些事。甲狀腺結節(jié)，定義指甲狀腺細胞在局部異常生長所引起的散在病變。雖能觸及，但在超聲檢查中未能證實的“結節(jié)”，不能診斷為甲狀腺結節(jié)。體檢未能觸及，而在影像學檢查偶然發(fā)現(xiàn)的結節(jié)稱作“甲狀腺意外結節(jié)”。我們日常生活中遇到的結節(jié)多數(shù)為此。甲狀腺結節(jié)很常見，有研究顯示，2017年我國人群甲狀腺結節(jié)的患病率已達20%以上。不過不要著急恐慌，因為大約有85%-95%的結節(jié)都是良性的，絕大多數(shù)并不需要治療。但是其中有10%-15%癌變的可能性，而且目前我國甲狀腺癌的發(fā)病率以每年20%的速度遞增，仍需要我們引起重視。下面從幾個方面談一下甲狀腺結節(jié)1 甲狀腺結節(jié)的病因目前已知的甲狀腺結節(jié)和甲狀腺癌的危險因素有：碘超量與碘不足、硒缺乏、吸煙、肥胖、糖尿病、高血脂、性激素的影響、電離輻射、遺傳、存在甲亢、甲狀腺炎等基礎病等。其次一些不良的生活習慣，精神壓力過大，年齡衰老都是甲狀腺結節(jié)的誘發(fā)因素。有關這方面內容及注意事項可以關注我的文章《如何預防甲狀腺結節(jié)，得了甲狀腺結節(jié)有什么注意事項？》2 得了甲狀腺結節(jié)會有哪些癥狀大多數(shù)甲狀腺結節(jié)是沒有臨床癥狀的，一般通過甲狀腺彩超等檢查發(fā)現(xiàn)。少數(shù)甲狀腺結節(jié)和甲狀腺癌患者可出現(xiàn)局部壓迫或侵犯癥狀，這類患者易出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難或交感神經受壓引起霍納綜合征。伴頸部淋巴結轉移者，可發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結腫大。部分髓樣癌患者可引起腹瀉、心悸、面色潮紅等癥狀。及少許腫瘤晚期患者會以骨痛、骨折、咳血等為首發(fā)癥狀。3 該如何判斷結節(jié)良惡性目前全世界公認的甲狀腺結節(jié)最簡單、實用、準確率最高的檢查就是高分辨率超聲。當拿到一個彩超，出現(xiàn)以下征象時，我們要考慮惡性可能：微鈣化、縱橫比大于1、邊緣不規(guī)則（浸潤性、分葉或毛刺樣）、(極)低回聲、實性結節(jié)。根據(jù)結節(jié)內出現(xiàn)上述惡性征象數(shù)目的不同，超聲醫(yī)生會給結節(jié)得出不同的分級結論，以此相對應不同的腫瘤惡性概率。0級 影像學評估不完全，需要進一步評估1級 陰性發(fā)現(xiàn)2級 良性發(fā)現(xiàn)3級 可能良性發(fā)現(xiàn)（惡性可能<5%）4級 4a級 低度可疑惡性（惡性可能5-45%）4b級 中度可疑惡性（惡性可能45-75%）4c級 高度可疑惡性（惡性可能75-95%）5級 典型惡性征象（惡性可能≥95%）對于甲狀腺結節(jié)的患者，需要測定甲狀腺功能，對于有功能的甲狀腺結節(jié)需要行甲狀腺核素顯像評估。對于疑似惡性結節(jié)，可行甲狀腺細針穿刺細胞學檢查明確結節(jié)性質；必要時需要行增強CT進一步協(xié)助診斷。4 得了甲狀腺結節(jié)，該如何治療？首先建議前往正規(guī)醫(yī)院，尤其是甲狀腺專科診治，完善相關檢查，如果考慮良性結節(jié)，且無明顯臨床癥狀，一般定期復查即可。對于可疑惡性結節(jié)，在完善相關檢查后，大多數(shù)需要手術治療。和其余癌癥不同的一點是，甲狀腺癌的治愈率是很高的，絕大多數(shù)人在行根治手術后可以達到長期生存。2021年04月17日6743
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 關于甲狀腺結節(jié)的9個問題隨著社會的發(fā)展和進步，人們越來越重視健康體檢，筆者在沿海城市醫(yī)院的內分泌科工作，經常會遇到不少患者帶著甲狀腺彩超檢查報告單，前來咨詢甲狀腺結節(jié)的問題。一些患者由于缺乏相關知識，不了解結節(jié)是怎么回事，拿到體檢報告后一看有“甲狀腺結節(jié)”的字眼總是很恐慌，往往誤把“結節(jié)”等同于“癌”。并且對甲狀腺結節(jié)心存誤解的不光是患者。很多醫(yī)生在診治過程中也產生了一些疑惑，對于“結節(jié)”到底該怎樣處理、是否需要做手術、如何跟患者合理解釋等問題十分糾結。歸根結底，這些糾結的源頭還是甲狀腺結節(jié)的良惡性的鑒別和處理的問題。如果你也心存疑惑，不妨通過下面的9個問答來更深入地了解下甲狀腺結節(jié)。1.甲狀腺結節(jié)是什么？甲狀腺結節(jié)是對甲狀腺內部腫塊的統(tǒng)稱，是指甲狀腺內部出現(xiàn)了一個或者多個團塊狀的占位性改變，可以觸及或在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)，在做吞咽動作時可隨著甲狀腺而上下移動。甲狀腺結節(jié)的分類如下：（1）從病因上，可分為增生性、炎性；（2）從性質上，可分為良性的和惡性；（3）從形態(tài)上，可以分為實性、囊性或囊實性的；（4）從功能上，可以是有高功能的（熱結節(jié)），也可以是正常功能的（溫結節(jié)），還可以是低功能的（冷結節(jié)）；（5）從數(shù)量上，可以是單發(fā)的，也可以是多發(fā)的。2.為什么會長甲狀腺結節(jié)？甲狀腺結節(jié)的病因至今并未完全清楚，主流觀點認為，甲狀腺結節(jié)的發(fā)病與接觸放射性物質、自身免疫紊亂、家族遺傳、碘攝入不當（過量/不足）等因素有關。惡性甲狀腺結節(jié)（癌）的重要危險因素就是兒童期放射線接觸史，如前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站事故后當?shù)貎和俺扇思谞钕侔┌l(fā)病率倍增；而甲狀腺髓樣癌患者常常有家族史。亞急性甲狀腺炎及淋巴細胞性甲狀腺炎患者易發(fā)甲狀腺結節(jié)；嚴重碘缺乏可引起地方性甲狀腺腫，但碘攝入過量同樣會引起甲狀腺結節(jié)。3.甲狀腺結節(jié)有哪些癥狀？大多數(shù)甲狀腺結節(jié)是沒有臨床癥狀的，一般通過甲狀腺彩超檢查發(fā)現(xiàn)。少數(shù)甲狀腺結節(jié)和甲狀腺癌晚期患者可出現(xiàn)局部腫塊疼痛，?？蓧浩葰夤堋⑹彻?，使氣管、食管移位。這類患者易出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難或交感神經受壓引起霍納綜合征，若侵犯頸叢，可出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛等癥狀。伴頸部淋巴結轉移，可觸診頸部淋巴結腫大。其中髓樣癌由于腫瘤本身可產生降鈣素和5-羥色胺，可引起腹瀉、心悸、面色潮紅等癥狀。亞急性甲狀腺炎引起的結節(jié)則主要表現(xiàn)為甲狀腺局部腫痛及發(fā)熱，以單一結節(jié)為主，結節(jié)質地堅硬，觸痛明顯，疼痛可向頜下、耳后放射。4.甲狀腺結節(jié)如何判斷良惡性？結節(jié)大小與良惡性有關嗎在甲狀腺結節(jié)中，80%～90% 為良性，屬于甲狀腺組織增生或退行性疾病，不屬于腫瘤，也無手術適應證，只有 7%～15% 為惡性結節(jié)，可能需要接受手術治療。目前，對于甲狀腺結節(jié)良、惡性的初步判斷依據(jù)是B超檢查結果。在B超形態(tài)上目前研究認為對于提示結節(jié)是惡性有意義的標識主要有：結節(jié)長徑和橫徑的比例和結節(jié)邊界是否清晰，但對于直徑5mm以下的結節(jié)考慮到測量誤差關系，所以單用這兩個指標去判斷并不準確。已經發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結節(jié)的患者，不必過度關注結節(jié)的大小變化，因為結節(jié)的大小變化對于結節(jié)良惡性質并沒有什么特別的價值。換句話說，只要結節(jié)是良性的，長得再大，哪怕像塊肉疙瘩一樣掛在脖子上也沒啥關系，因為這樣只是外觀難看一點，并不會惡變。5.什么是甲狀腺結節(jié)TI-RADS分級？意義何在？高分辨率頸部超聲檢查對甲狀腺結節(jié)及甲狀腺癌的診斷和評估有著重要的作用，甲狀腺超聲檢查目前報告單一般采用甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）用于指導甲狀腺結節(jié)的診斷。■惡性超聲征象：1）實性結節(jié)；2）低回聲或極低回聲；3）不規(guī)則邊界；4）微鈣化；5）縱橫比＞1。1級：正常甲狀腺，惡性風險0%；2級：良性病變，惡性風險0%；3級：無上述5項惡性特征，惡性風險1.7%；4a級：具有上述1項惡性特征，惡性風險3.3%；4b級：具有上述2項惡性特征，惡性風險9.2%；4c級：具有上述3或4項惡性特征，惡性風險44%~72.4%；5級：具有5項惡性特征，惡性風險87.5%。6.什么樣的甲狀腺結節(jié)要當心癌變？（1）從采集病史判斷：有頸部放射線治療史；有甲狀腺髓樣癌家族史；年齡小于20歲或大于70歲；男性；結節(jié)增長迅速，且直徑超過2cm；伴持續(xù)性聲音嘶啞發(fā)音困難吞咽困難和呼吸困難；結節(jié)質地硬形狀不規(guī)則固定；伴頸部淋巴結腫大（2）從甲狀腺超聲結果判斷：微小鈣化；結節(jié)邊緣不規(guī)則；結節(jié)內血流紊亂。單獨一項特征不足以診斷惡性病變；但是如果同時存在兩種以上特征時，或低回聲結節(jié)中合并上述一項特征時，診斷惡性病變的敏感性就提高到87%-93%；低回聲結節(jié)侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌肉中或頸部淋巴結腫大，伴淋巴結門結構消失 囊性變，或淋巴結內出現(xiàn)微小鈣化，血流信號紊亂時提示結節(jié)為惡性記住，甲狀腺結節(jié)真實性質的判斷，依賴的是穿刺或者手術的病理檢查結果。7.超聲提示甲狀腺結節(jié)，還需要做哪些檢查（1）物理診斷：通過觸診可發(fā)現(xiàn)頸前隨吞咽上下移動的甲狀腺腫塊和頸部腫大的淋巴結。（2）甲狀腺核素顯像：適用于直徑>1cm、伴血清促甲狀腺激素（TSH）降低的甲狀腺結節(jié)，如結果提示為“熱結節(jié)”，大部分可能為良性。（3）超聲引導下細針穿刺活檢：對甲狀腺癌的敏感性和特異性比較高，可進一步確定甲狀腺結節(jié)良惡性。直徑>1cm的結節(jié)，有惡性征象者，推薦進行甲狀腺結節(jié)細針抽吸活檢術（US-FNAB）；直徑≤1cm的結節(jié)，不推薦常規(guī)行穿刺活檢；如果經甲狀腺核素顯像證實為有自主攝取功能的熱結節(jié)或超聲提示為純囊性的結節(jié)或根據(jù)超聲影像已高度懷疑為惡性的結節(jié)者，則可以不進行US-FNAB，直接采取下一步方案。但如果超聲提示有惡性征象，或有甲狀腺癌史及家族史，或伴血清降鈣素（Ct ）水平異常等，即使甲狀腺結節(jié)<1cm也應該進行US-FNAB檢查。甲狀腺結節(jié)細針穿刺選的用具是極細的針，穿刺時吸取甲狀腺組織進行細胞學檢查。此方法操作簡便，組織損傷小，安全性高，常用于甲狀腺疾病的鑒別診斷。細針穿刺采取抽吸取材，吸取的組織由于負壓吸引而藏于針芯中，不會漏出而污染其他層次的組織，因此不必擔心穿刺會引起腫瘤擴散。（4）實驗室檢查：所有甲狀腺結節(jié)患者均應檢查TSH，如TSH水平降低則惡性結節(jié)的可能性也較低。Ct>100pg/ml，提示甲狀腺髓樣癌，但本病的發(fā)病率很低，故是否檢測可視情況而定。8.甲狀腺結節(jié)如何進行治療臨床上絕大多數(shù)甲狀腺結節(jié)都是良性的，一般情況下不需要特殊處理，只有惡性結節(jié)以及少數(shù)良性結節(jié)需要處理。據(jù)不同的結節(jié)分類推薦治療如下：（1）單純增生性結節(jié)性甲狀腺腫一般無需特殊治療；若是由缺碘引起，可以適當增加碘攝入?；颊呖梢?-12月隨訪一次B超及甲功，監(jiān)測結節(jié)的變化。對于甲狀腺明顯腫大、有明顯壓迫癥狀或懷疑是惡性結節(jié)者，可考慮手術治療。（2）毒性結節(jié)性甲狀腺腫即高功能腺瘤包括毒性腺瘤和毒性多結節(jié)性甲狀腺腫高功能腺瘤長期存在，會發(fā)生自主性分泌功能紊亂，患者除了有結節(jié)，還同時伴有甲亢。多為良性病變，但不能完全排除惡性的可能，多采用放射性碘或手術治療。（3）炎性甲狀腺結節(jié)亞急性甲狀腺炎進行抗炎止痛、對癥處理，藥物可選擇非災體類消炎藥或糖皮質激素；橋本氏甲狀腺炎的治療主要是糾正甲功異常。（4）甲狀腺囊腫穿刺抽液并注射硬化劑治療。硬化劑可使囊腫壁發(fā)生無菌性壞死，使囊壁粘連、囊腔閉塞，達到治療囊腫的目的。（5）甲狀腺癌目前主要以外科手術結合內分泌治療為主。9.有甲狀腺結節(jié)可以吃含碘食物嗎？甲狀腺結節(jié)合并甲亢，或是甲狀腺癌術后做碘131治療前，不能吃碘鹽、海帶、紫菜、蝦貝等含碘量高的食物；甲狀腺結節(jié)合并橋本甲狀腺炎可吃一般的加碘鹽，但要少吃海帶、紫菜、蝦貝等含碘量高的食物。單純的良性結節(jié)，飲食就沒什么特殊要求了，只要不是每天吃大量海鮮就沒關系。畢竟，沒有甲狀腺問題的人，每天吃大量海鮮也會吃出問題的。附：甲狀腺結節(jié)診療流程圖2021年03月30日5771
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