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劉嘉主任醫(yī)師 吉林大學第一醫(yī)院 甲狀腺外科 我們知道甲狀腺結(jié)節(jié)女性比較容易得，據(jù)統(tǒng)計目前甲狀腺疾病患者的男女比例大約是1：4.5，這主要和女性自身的內(nèi)分泌特點有關(guān)。 但也有男性和女性都共有的病因，研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)是多因素共同作用的結(jié)果，首先，病人在基因水平上具有一定的遺傳易感性，就是體質(zhì)上有更容易發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的傾向，然后后天再有一些因素的刺激，就可能會產(chǎn)生甲狀腺結(jié)節(jié)，這些因素很多，舉幾個例子，像細菌病毒的感染，藥物，飲食中的低碘或者高碘，還有情緒，發(fā)射線等等都是甲狀腺結(jié)節(jié)的病因。2019年09月26日
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朱易凡副主任醫(yī)師 中山一院 甲狀腺乳腺外科 很多人會覺得碘和甲狀腺結(jié)節(jié)是很有關(guān)系的，甚至很多人去醫(yī)院的時候，有些醫(yī)生會告訴你不要吃碘了。但事實上，碘從流行病學來講，甚至從一個人的生活習慣來講，跟長結(jié)節(jié)是沒有關(guān)系的。如何去評判呢?如何去相信這一點呢?很簡單的一個道理。從美國和日本的流行病學去比較，他們兩國之間的甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率是沒有多大差別的，但是這兩個國家的飲食結(jié)構(gòu)是大不相同的。日本人以海產(chǎn)品為主，飲食結(jié)構(gòu)上攝碘，肯定要比其他國家會多。美國的飲食結(jié)構(gòu)以肉食為主，含碘日常飲食中的含碘量可能遠遠的低于日本人，但是兩國的結(jié)節(jié)是沒有任何差別的，所以從這一點來講，攝入碘多碘少，跟你長不長結(jié)節(jié)是完全沒有關(guān)系的。2019年08月21日2293
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朱易凡副主任醫(yī)師 中山一院 甲狀腺乳腺外科 甲狀腺很多人會有長結(jié)節(jié)，80%人都會長結(jié)節(jié)，這個數(shù)據(jù)是美國流行病學一個統(tǒng)計學的數(shù)據(jù)。經(jīng)過統(tǒng)計，經(jīng)過B超檢測，大概80%的人都長結(jié)節(jié)，但是長結(jié)節(jié)并不代表一定是有病變，一定是需要處理的。為什么會長結(jié)節(jié)呢?很多人會問這個問題，事實上這是由甲狀腺本身的一個質(zhì)地造成的。人體器官上面很多地方都會很容易長一些東西，比如還有一種病是100%都長的，就是我們的黑痣。每個人的皮膚都會產(chǎn)生黑痣，這是百分一百出現(xiàn)的，黑痣絕大多數(shù)是良性的，極少數(shù)會出現(xiàn)惡變，叫惡性黑色素瘤。黑痣學名叫黑色素瘤，惡變的時候叫惡性黑色素瘤，同樣的甲狀腺結(jié)節(jié)也出現(xiàn)在很多人身上，但不是一長結(jié)節(jié)必定惡變，大多數(shù)人和結(jié)節(jié)是和平共處終生的，所以得了結(jié)節(jié)不必恐慌，這是一個正常的現(xiàn)象。2019年08月21日2132
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王培松副主任醫(yī)師 吉林大學第一醫(yī)院 甲狀腺外科 甲狀腺結(jié)節(jié)高達18.6的發(fā)病率，讓更多的人對它引起了重視，同時心中也產(chǎn)生了多種疑慮。以下是我們整理的甲狀腺結(jié)節(jié)患者最關(guān)心的十大問題，幫助結(jié)節(jié)患者更好的了解疾病。1.平時吃加碘鹽能不能預防甲狀腺結(jié)節(jié)?大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病原因是由于碘的缺乏所致，但長期的高碘飲食同樣會通過促發(fā)體內(nèi)促甲狀腺激素水平的升高而刺激甲狀腺組織增生出現(xiàn)結(jié)節(jié)。因為平時食鹽中已經(jīng)添加了碘，所以再長期進食含碘量高的海鮮如海帶等，也容易引起甲狀腺結(jié)節(jié)。2.為什么甲狀腺結(jié)節(jié)的人越來越多?這與現(xiàn)代生活方式、夜生活增多、精神壓力增大、過量碘鹽攝入相關(guān)，同時也與彩超分辨率越來越高有很大關(guān)系，因為超聲下2-3mm的病變都能看到了。3.甲狀腺結(jié)節(jié)惡變率高嗎?如何判定良惡性?臨床中只有5%-15%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性，即甲狀腺癌。甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性的鑒定主要看彩超結(jié)果，根據(jù)彩超結(jié)果上結(jié)節(jié)是否有砂礫狀鈣化、界限是否清楚、周圍血流是否豐富來判斷。一般來講，如果彩超報告單上出現(xiàn)以下描述:單一結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)內(nèi)有砂礫樣鈣化、結(jié)節(jié)的BIRADS血流分級大于Ⅳ級，符合上述一條就高度懷疑惡性結(jié)節(jié)了。反之，甲狀腺結(jié)節(jié)在彩超上沒有上述幾條表現(xiàn)，一般都是良性的，但還是要半年左右復查甲狀腺彩超。另外強調(diào)一點，結(jié)節(jié)大小不是良惡性鑒別的標準，臨床上3 mm-4 mm的甲狀腺癌也不少見。結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無關(guān);與結(jié)節(jié)是否可觸及無關(guān);與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無關(guān);與結(jié)節(jié)是否合并囊性變無關(guān)。4.甲狀腺結(jié)節(jié)有什么危害?大部分的甲狀腺結(jié)節(jié)都是無明顯危害的，是甲狀腺的一種良性病變。但是如果甲狀腺結(jié)節(jié)為單發(fā)，且血流分級為Ⅳ級以上，結(jié)節(jié)內(nèi)含有砂礫狀細小鈣化，就有高度惡變可能，可能逐漸演變成甲狀腺癌。5.甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化了是否提示嚴重?目前醫(yī)學界公認只有彩超中提示甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)砂礫樣細小的鈣化是甲狀腺癌的表現(xiàn)，大約有55%-68%的甲狀腺癌患者中有這類細小鈣化。臨床上更多見的是環(huán)形或大塊狀鈣化，這些絕大部分是炎癥、血腫吸收機化后形成的一般鈣化，這些鈣化患者中只有10%-20%是惡性病變。6.哪些甲狀腺結(jié)節(jié)需要細針穿刺(FNAB)?甲狀腺細針穿刺FNAB是鑒別結(jié)節(jié)良、惡性最可靠、最有價值的診斷方法。一般來講，凡直徑>1 cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，均可考慮FNAB檢查。但在下述情況下，F(xiàn)NAB不作為常規(guī)：(1)經(jīng)甲狀腺核素顯像證實為「甲亢」表現(xiàn)的結(jié)節(jié);(2)超聲提示為純囊性的結(jié)節(jié);(3)根據(jù)超聲影像已高度懷疑為惡性的結(jié)節(jié)。(4)男性;(5)結(jié)節(jié)生長迅速;(6)伴持續(xù)聲音嘶啞、發(fā)音困難，并排除聲帶病變(炎癥、息肉等);(7)伴吞咽困難或呼吸困難;(8)結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定;(9)伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大。7.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)都有哪些方法?目前除了中醫(yī)中藥的內(nèi)服外敷有效治療外，絕大部分醫(yī)院都在采用常規(guī)小切口手術(shù)，就是在頸部做4 cm左右的橫行切口。也有一部分醫(yī)院在做經(jīng)乳房或腋窩的腔鏡下甲狀腺結(jié)節(jié)切除。8.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)有哪些風險?常見的手術(shù)風險有以下三條：(1)術(shù)中術(shù)后出血。(2)術(shù)中喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)的損傷，一般難以修復。(3)甲狀旁腺損傷，發(fā)生率低于喉返神經(jīng)損傷。9.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后容易復發(fā)么?如果手術(shù)切除范圍不夠徹底，則極有可能殘留增生的甲狀腺組織和微小結(jié)節(jié)，而術(shù)后甲狀腺素制劑的抑制治療對殘留的病變組織影響有限，所以術(shù)后復發(fā)率較高。一旦復發(fā)需要再次手術(shù)，則手術(shù)的風險要比初次手術(shù)高5-10倍。10.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后對飲食有何要求?甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后為減少復發(fā)應少吃海鮮，并盡量避免進食含碘量豐富的食物，如海帶、蝦皮和紫菜等。2019年08月09日2324
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王培松副主任醫(yī)師 吉林大學第一醫(yī)院 甲狀腺外科 甲狀腺結(jié)節(jié)越來越多見，很多讀者朋友都有甲狀腺結(jié)節(jié)，心里總是很忐忑。這里總結(jié)了關(guān)于結(jié)節(jié)最常見的 9 個問題，并給出了醫(yī)生的專業(yè)回答，希望能解除大家的疑惑。為什么會長甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)的明確病因尚不清楚，但可能與以下幾種因素有關(guān)：兒童期頭頸部接受過輻射；自身免疫功能發(fā)生紊亂；家族基因遺傳；缺碘或碘攝入過量。其中，第 1、3、4 條也是甲狀腺癌的危險因素。甲狀腺結(jié)節(jié)對身體有什么危害？甲狀腺結(jié)節(jié)對身體有沒有危害，取決于結(jié)節(jié)的良惡性、大小、功能。良惡性：良性結(jié)節(jié)對身體基本無害，只需每 6～12 個月復查一次即可。惡性結(jié)節(jié)即甲狀腺癌，需要及時治療，否則有可能導致死亡。當然，大部分甲狀腺癌經(jīng)過及時、合理的治療，病人可以長期生存。大小：如果結(jié)節(jié)過大，或生長速度很快，可能會壓迫到周圍的組織、器官，導致聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等。功能：有些結(jié)節(jié)可以自主分泌甲狀腺激素，就會導致甲亢，表現(xiàn)為怕熱、多汗、心慌、手抖、失眠、消瘦、腹瀉、月經(jīng)失調(diào)等。有些結(jié)節(jié)可能伴有甲減，表現(xiàn)為怕冷、皮膚干燥、水腫、體重增加、嗜睡、沒精神、腹脹、便秘、月經(jīng)失調(diào)等。甲狀腺結(jié)節(jié)惡變可能性高嗎？甲狀腺結(jié)節(jié)中有 5%～15% 為惡性。有些結(jié)節(jié)剛一發(fā)現(xiàn)就可以判定為惡性，有些結(jié)節(jié)剛發(fā)現(xiàn)的時候表現(xiàn)為良性，但有可能在后期轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒浴Ｋ园l(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，定期復查非常重要。甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化等同于癌嗎？甲狀腺結(jié)節(jié)有沒有鈣化主要是通過 B 超、CT 等檢查看出來的。首先，并不是所有的鈣化都提示癌，良性結(jié)節(jié)也可以有鈣化；其次，有一部分甲狀腺癌不會出現(xiàn)鈣化，所以沒有鈣化也不能就此排除癌的可能。B 超中提示甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)砂礫樣細小鈣化，是甲狀腺癌的表現(xiàn)。大約有 55%～68% 的甲狀腺癌有這類鈣化表現(xiàn)。如果 B 超中提示環(huán)形或大塊狀鈣化，那么大部分都是良性的，只有 10%～20% 是惡性。有什么辦法可以縮小甲狀腺結(jié)節(jié)？如果結(jié)節(jié)是惡性的，需要及早手術(shù)。如果結(jié)節(jié)是良性的，可以嘗試以下方法縮小結(jié)節(jié)：藥物：即口服甲狀腺素制劑治療。但藥物療效很不理想，只有很少一部分人服藥后有結(jié)節(jié)縮小，大部分人都沒什么效果。手術(shù)：考慮到手術(shù)風險等問題，除非結(jié)節(jié)體積很大或有反復出血，否則良性結(jié)節(jié)一般不選擇手術(shù)治療。消融術(shù)：包括熱消融、無水乙醇注射、碘 131 治療。但消融術(shù)問世時間還比較短，它的安全性、適用人群、不良反應、復發(fā)風險等問題都還不是很清楚。所以目前主流醫(yī)學界并不推薦消融術(shù)，這種治療方法還需要更多的時間和研究來驗證。通過以上分析可以看出，目前并沒有縮小結(jié)節(jié)的好方法。所以對于甲狀腺良性結(jié)節(jié)，醫(yī)生一般只囑咐患者定期復查（每 6～12 個月復查一次）。特別警示：如果良性結(jié)節(jié)在復查過程中出現(xiàn)明顯增大等惡性表現(xiàn)，需要及早手術(shù)。哪些甲狀腺結(jié)節(jié)需要做手術(shù)？有下列情況需要考慮手術(shù)治療：穿刺活檢證明是惡性的結(jié)節(jié)；增長迅速、高度懷疑是惡性的結(jié)節(jié)；體積很大、有壓迫癥狀的結(jié)節(jié)；合并甲亢的結(jié)節(jié)；反復出血的結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后會復發(fā)嗎？如果手術(shù)切除得不徹底、有殘留，術(shù)后就有可能會復發(fā)。如果復發(fā)后再次手術(shù)，風險比初次手術(shù)高 5～10 倍。這就要求醫(yī)生在手術(shù)中盡量能切除徹底，手術(shù)難度會比較大。有甲狀腺結(jié)節(jié)應該吃無碘鹽嗎？1. 甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢或甲狀腺癌術(shù)后做碘 131 治療前就需要吃無碘鹽，而且不能吃海帶、紫菜、蝦貝等含碘量高的食物。2. 甲狀腺結(jié)節(jié)合并橋本甲狀腺炎不需要吃無碘鹽，吃一般的加碘鹽即可，但要少吃海帶、紫菜、蝦貝等含碘量高的食物。3. 單純的良性結(jié)節(jié)飲食就沒什么特殊要求了，只要不是每天吃大量海鮮就沒關(guān)系。畢竟，沒有甲狀腺問題的人，每天吃大量海鮮也會吃出問題的。有甲狀腺結(jié)節(jié)可以正常運動嗎？1. 如果甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢或甲減那么最好在甲狀腺功能完全恢復正常后再運動。2. 如果甲狀腺癌術(shù)后在吃左甲狀腺素那么只能進行低強度的運動，比如走路、太極拳、低強度的廣場舞等。運動過程中要注意，如果有心慌、胸悶、胸痛、頭暈、眼前發(fā)黑等情況，要停止運動、馬上休息、及時看醫(yī)生。3. 如果是單純的良性結(jié)節(jié)可以和正常人一樣運動。2019年08月09日1995
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王子璋副主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 1、什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)的一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團塊。2、甲狀腺結(jié)節(jié)的病因？童年放射線照射史或者放射性塵埃接觸史；碘缺乏；工作壓力大，生活不規(guī)律，經(jīng)常熬夜，內(nèi)分泌失調(diào)；家族史3、甲狀腺結(jié)節(jié)是如何發(fā)現(xiàn)的？部分甲狀腺結(jié)節(jié)可以通過視診發(fā)現(xiàn)（看到），部分甲狀腺結(jié)節(jié)可以通過觸診（摸到），而部分甲狀腺結(jié)節(jié)則是體檢是超聲無意中發(fā)現(xiàn)4、甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率？通過上述三種方法結(jié)合，在20%-76%的隨機人群中可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)5、甲狀腺結(jié)節(jié)都需要手術(shù)嗎？甲狀腺結(jié)節(jié)有良、惡性（甲狀腺癌）之分，大部分的良性結(jié)節(jié)是不需要手術(shù)的6、如何鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡？超聲檢查是最簡單、便捷、經(jīng)濟、無創(chuàng)的方法。7、超聲檢查到什么樣的甲狀腺結(jié)節(jié)更可能是良性結(jié)節(jié)？成分：囊性或幾乎完全囊性；回聲：無回聲；縱橫比：橫徑>縱徑；邊緣：光滑；鈣化：無鈣化或大彗星尾巴或粗大鈣化8、超聲檢查到什么樣的甲狀腺結(jié)節(jié)更可能是惡性結(jié)節(jié)？成分：幾乎完全實性；回聲：低回聲；縱橫比：縱徑>橫徑（縱橫比>1）；邊緣：毛糙；鈣化：細小鈣化或砂礫樣鈣化9、超聲如何對甲狀腺結(jié)節(jié)進行分級？簡單的講，根據(jù)上述幾個特征對結(jié)節(jié)進行綜合評分，然后TI-RADS分級，一般分為0-6級，3級及以下考慮良性，其中4級分為4a、4b、4c，4b級及以上考慮惡性，4a級屬于最中間的狀態(tài)，惡性概率為5%-10%。10、甲狀腺結(jié)節(jié)患者還需要做其他檢查嗎？是的，一般需要抽血做甲狀腺功能全套，喉鏡，必要時還可以做CT或者MRI，甚至PET-CT。11、對于做了一堆檢查仍然無法定性的甲狀腺結(jié)節(jié)患者該還可以采取什么手段進一步確診病變？FNAB（細針穿刺細胞涂片檢查），但是細針穿刺細胞涂片檢查需要一定的適應癥，同時還是有無法確診的概率，所以它也只是一個手段。12、甲狀腺結(jié)節(jié)如何治療？1）大部分的甲狀腺良性結(jié)節(jié)，是不需要任何治療的；2）對于良性結(jié)節(jié)：體積比較大，影響外觀，有壓迫癥狀（壓迫氣管或食道），結(jié)節(jié)位置比較低，位于胸骨后方，或者高功能結(jié)節(jié)導致甲亢的，需要手術(shù)治療；3）高度懷疑惡性的結(jié)節(jié)（4b級以上），需要手術(shù)治療；4）良惡性無法判斷，但是患者心里壓力大，主觀愿望要求手術(shù)的，可行手術(shù)治療。2019年08月07日1797
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姜欣榮副主任醫(yī)師 萊州市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺結(jié)節(jié)是現(xiàn)在比較常見的，甲狀腺結(jié)節(jié)的出現(xiàn)，主要是和人的飲食習慣有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的禍根，是大家很熟悉的食物，若在平時盡量少吃，或許結(jié)節(jié)就會自行消散。哪些食物可能導致甲狀腺結(jié)節(jié)？高碘的食物：對于甲狀腺結(jié)節(jié)來說，碘元素增多可能會影響到結(jié)節(jié)，因此，高碘飲食是結(jié)節(jié)產(chǎn)生的禍根，因此要減少高碘食物的攝入，如紫菜、海帶、海苔等，就不要多吃了。高脂肪飲食：也是甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)的禍根。高脂肪被攝入人體后，導致內(nèi)分泌紊亂，進而影響甲狀腺出現(xiàn)結(jié)節(jié)，因此甲狀腺結(jié)節(jié)患者，要少吃高脂肪的食物，少吃甜食、油炸食物、肥肉等。辛辣食物：辛辣刺激性的食物，會損傷甲狀腺功能，導致甲狀腺結(jié)節(jié)不斷的變大，加重病情?；疱仯航?jīng)常吃火鍋，導致內(nèi)分泌失調(diào)，影響甲狀腺結(jié)節(jié)的恢復。飲酒：喝酒時，會刺激到甲狀腺，損傷甲狀腺功能，日積月累長出甲狀腺結(jié)節(jié)。哪些食物可消散結(jié)節(jié)？苦瓜：清炒苦瓜可消散結(jié)節(jié)，效果很好蕎麥：燒熟后當茶喝，堅持一段時間后，也可能很好的消散結(jié)節(jié)。白蘿卜：白蘿卜可以提高巨噬細胞的活，可以很好的抑制壞細胞的生成。甲狀腺有結(jié)節(jié)的人，可將白蘿卜洗干凈之后用來煮水喝，防止結(jié)節(jié)的生長。堅持下去，結(jié)節(jié)會慢慢小下來。多吃醋：除了開胃之外，醋還有非常不錯的消毒殺菌的效果，可以保護人的血管，刺激甲狀腺激素的分泌。堅持吃點醋，結(jié)節(jié)可慢慢消散。2019年08月06日2732
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涂云明主任醫(yī)師 南昌大學四附院 內(nèi)分泌科 甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率很高，很多是在體檢中發(fā)現(xiàn)的，一旦在體檢中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)應該怎么辦，要不要手術(shù)治療會不會癌變，下面就科普一下相關(guān)知識： 甲狀腺結(jié)節(jié)是怎么回事兒？ 甲狀腺位于頸前部，在人群中的發(fā)病率還是比較高的，經(jīng)常在臨床上能夠看到體檢發(fā)現(xiàn)的占相當大部分是甲狀腺內(nèi)的占位性病變，俗稱甲狀腺里面有個小腫塊。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)大多是B超，結(jié)節(jié)的大小可以不一樣，可以是1個也可以是多個。 甲狀腺結(jié)節(jié)有什么臨床表現(xiàn)？ 絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是沒有表現(xiàn)的，但是有少部分患者有心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)和其他系統(tǒng)的表現(xiàn)。這也是作者能夠看到這部分病人的原因。小部分人有一些癥狀主要有以下幾個方面： 心血管系統(tǒng)的癥狀 甲狀腺結(jié)節(jié)引起心血管系統(tǒng)的癥狀主要是引起甲狀腺素的分泌異常引起來的他可以有甲狀腺機能亢進或者甲狀腺機能的減退，前者可引起心慌，氣短，嚴重的導致心衰，后者主要是乏力，全身間斷發(fā)麻的臨床表現(xiàn)。 結(jié)節(jié)壓迫的癥狀 如果姐姐比較大，可引起頸部的壓迫癥狀。由于它會隨著甲狀腺炎移動，所以比較大的結(jié)節(jié)都有可能是肉眼可以看到的，更容易發(fā)現(xiàn)。 其他癥狀 甲狀腺結(jié)節(jié)還可以引起內(nèi)分泌系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的癥狀，其根本原因還是由于引起了甲狀腺激素的絮亂，甲亢可以引起導致腹瀉氣喘，甲狀腺性能減退可以導致腹脹，胃腸蠕動減慢等惡性的可能，還會有疼痛的感覺。 甲狀腺結(jié)節(jié)是由什么引起的？ 甲狀腺結(jié)節(jié)引起的具體原因不明，但是有以下一些原因可能相關(guān)，1個是甲狀腺素的合成原料過多，例如碘過多，還有就是甲狀腺的囊性退行性變以及瘤樣變，它可以是良性的，也可以是惡性的，但是絕大部分是良性。 甲狀腺結(jié)節(jié)怎么檢查？甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性？ 大多數(shù)影像學檢查發(fā)現(xiàn)，其中以B超檢查的方法最靠譜，簡單方便腎上腺同位素掃描，對評價結(jié)節(jié)的性質(zhì)都有很大的幫助，除甲狀腺素的檢查，T S h非常重要，對了解結(jié)節(jié)對甲狀腺功能的影響以及幫助判斷性質(zhì)都有一定的作用。甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺或活檢是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)，良性或惡性的決定性檢查。根據(jù)臨床經(jīng)驗，一般直徑小于1cm的結(jié)節(jié)是良性的可能性大。但如果發(fā)現(xiàn)異常，有癌變可能的也同樣需高度重視，并拿出活檢檢查大于1cm的結(jié)節(jié)要提高警惕，性質(zhì)不明的要做甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢，然后就病理學依據(jù)影像學的各科醫(yī)生，已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗，臨床耳鼻喉科和如甲外科醫(yī)生也有豐富的臨床經(jīng)驗，所以在檢查方面要聽從?？漆t(yī)生的意見。 良性的甲狀腺結(jié)節(jié)會癌變嗎？ 確實有這樣的情況，良性的甲狀腺結(jié)節(jié)會癌變，所以要求良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，定時復查，并且監(jiān)測血甲狀腺素和甲狀旁腺素的變化，并了解甲狀腺和甲狀旁腺的機能狀態(tài)，如常規(guī)的檢測指標變化較快，應該做穿刺活檢，了解是否有惡變。2019年07月28日2095
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周颋主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 臨床上因甲狀腺結(jié)節(jié)來就診的患者比較多，據(jù)統(tǒng)計，一般人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率：觸診3%-7%，超聲檢查20%-50%；但絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性只占5%左右。至于甲狀腺高發(fā)的原因，非常復雜，是多因素作用的結(jié)果，也與目前檢查的技術(shù)手段提高、人們的健康意識加強等都有關(guān)系。由于有一部分結(jié)節(jié)可能是惡性，在一般老百姓會造成一些恐慌。對于醫(yī)生來說，怎么給患者來解釋甲狀腺結(jié)節(jié)，即不能給大家造成恐慌或太多的心里壓力。又不能給大家造成麻痹思想，而忽視了必要的監(jiān)測，造成一些不良的結(jié)局，確實是一件不容易的事情。針對不同的人群可能需要不同的方法，不同的強調(diào)重點。上面說了，甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)的原因非常復雜，或者說目前甲狀腺發(fā)生的原因并不是很清楚。我認為主要有以下一些原因：1、遺傳因素：甲狀腺疾病，也包括甲狀腺結(jié)節(jié)具有遺傳傾向，但并不是遺傳病。有家族史的家庭患病風險會更高，但需要在一些觸發(fā)因素的作用下才會發(fā)病，這很重要。一些觸發(fā)因素，比如不健康的生活方式等。2、飲食的因素：這也非常重要，包括大家比較關(guān)注的碘過多的問題。碘食用是否過量、海產(chǎn)品是否進食過多、有沒有慢性食物 過敏或者說食物敏感、有無不潔飲食導致的腸道菌群失調(diào)，甚至腸道的通透性改變等等。3、壓力改變：長期壓力過高、導致腎上腺激素分泌增多，影響甲狀腺激素的分泌，另外壓力也可導致下丘腦垂體的激素分泌紊亂，也可以觸發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)生。 4、環(huán)境因素：環(huán)境的變化對甲狀腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生也有很大的影響，比如說水、土埌、空氣污染的問題、重金屬超標的問題、除草劑 的使用、家裝的污染等等；5、檢測技術(shù)的提高：由于以前大家對甲狀腺結(jié)節(jié)關(guān)注的少，甲狀腺B超并不常做，一般是發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大或者手可觸到一個包塊才去做檢查。但現(xiàn)在很多體檢常規(guī)做甲狀腺B超，可以發(fā)現(xiàn)很多1cm以下的結(jié)節(jié)，發(fā)病率一下提高了很多，但這些結(jié)節(jié)一般都沒有很大的危險。發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，主要是區(qū)別良性和惡性；目前采用的方法主要是甲狀腺B/彩超，它操作相對簡單，發(fā)現(xiàn)率高，也沒有什么副作用，孕婦都可以做。當然也和設(shè)備和醫(yī)生的經(jīng)驗有很大的關(guān)系。甲狀腺良性結(jié)節(jié)B超有哪些表現(xiàn)？（1） 小的囊性結(jié)節(jié)，內(nèi)有強回聲伴后方增強，即伴"彗星尾征"。（2）<1cm的孤立或多發(fā)含液性小結(jié)節(jié)，內(nèi)部有或沒有強回聲點。（3） 含纖維分隔的多房性囊性、呈"蜂窩狀"圖像的結(jié)節(jié)。（4） 囊性為主的大結(jié)節(jié)。（5） 具有粗糙帶狀回聲的多個細小低回聲結(jié)節(jié)。也就是囊性結(jié)節(jié)一般都為良性，但是也有少部分囊性結(jié)節(jié)，其囊壁上也可以有惡性病變。什么情況下有可能是惡性的？這是大家最關(guān)心一般來說通過B超的檢查，按照權(quán)重依次為：邊界—鈣化—血流。1、邊界是否清楚良性結(jié)節(jié)一般邊界清楚，惡性的因為有對周圍組織侵襲，邊界可以不清晰。但是，炎性的病灶，不是惡性的，因為它可以有滲出，邊界也可以不清楚的。很大程度要看醫(yī)生的經(jīng)驗，如果沒有把握，有些大夫就會寫欠清楚，觀察或密切觀察。2、是否有鈣化有些B超提示有點狀強回聲。 可見于兩種情況：一種是膠質(zhì)，這是良性的標志。一種是鈣化，惡性一般有鈣化，并且多為微小鈣化；但有鈣化不一定都是惡性的。3、內(nèi)部血流紊亂甲狀腺是一個血流豐富的器官，所以 血流分為內(nèi)部血流、外部血流。惡性的多有內(nèi)部血流紊亂。結(jié)節(jié)外部血流豐富不提示惡性。除了上面三點之外，還可以看：是否與周圍組織有粘連、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、短期內(nèi)是否迅速增大、是否為低回聲實性結(jié)節(jié)、生長方式（縱向生長的惡性結(jié)節(jié)可能性偏大，即縱橫比大于1），結(jié)節(jié)大?。ńY(jié)節(jié)>5cm也建議手術(shù)）等等。但最新的研究，非常有意思除了上述情況，甲狀腺結(jié)節(jié)的位置不同，它的良惡性也有一定的關(guān)系。研究認為位于甲狀腺上極的結(jié)節(jié)可能比下極的結(jié)節(jié)具有更大的惡性風險。這項研究結(jié)果于去年Fan Zhang博士（布魯克戴爾大學醫(yī)院和醫(yī)療中心，內(nèi)科醫(yī)學系主任）在發(fā)表。研究人員回顧性分析了2016年7月至2017年6月期間接受細針穿刺活檢的188例患有甲狀腺結(jié)節(jié)患者的數(shù)據(jù)。結(jié)節(jié)均勻分布于甲狀腺右葉和左葉（47％和51%），2％位于峽部。大多數(shù)結(jié)節(jié)（79％）位于甲狀腺下部，而上極僅為10％，中極為11％。40％的患者存在多個結(jié)節(jié)。在7.4％的結(jié)節(jié)中發(fā)現(xiàn)為惡性，包括上極的22.2％（18個中的4個），下極中的4.7％（149個中的7個）。位于上下極的惡性腫瘤之間的差異非常明顯，它的優(yōu)勢比[OR]值=5.8，在調(diào)整結(jié)節(jié)數(shù)，年齡，性別，體重指數(shù)后仍然明顯，[OR]值=4.6。也就是說，他們對近200名患者的研究中發(fā)現(xiàn)位于甲狀腺上極的結(jié)節(jié)的惡性程度幾乎是下極的結(jié)節(jié)的五倍。因此，他們認為位置應該包含在超聲分類指南中，以提高惡性腫瘤的預測價值，也可以作為進行細針穿刺活檢的指征。為什么結(jié)節(jié)位置會影響惡性程度呢？具體原因尚不清楚。作者推測，也許與解剖位置有關(guān)。因為來自上葉的靜脈引流更曲折，因此血流比下葉更慢。這可能導致上極的代謝產(chǎn)物清除較慢，這些副產(chǎn)品可能包括促進癌癥的活性氧自由基，自由基過多可以產(chǎn)生更多的氧化應激和炎癥反應，這是一個假設(shè)。但也有不同的解釋， 來自弗吉尼亞州維也納的內(nèi)分泌學家阿里·M·薩法認為，這種情況可能是由于拍X片，如或其他成像、鼻竇CT 等，上葉可能會受到更多的輻射照射。他建議，可以把患者年齡檢查結(jié)果分層，因為年齡較大的人可能接受了更多機會。雖然在拍X線會有頸部保護罩，但它可以向下滑動，可能會暴露甲狀腺的上半部分。兩種假設(shè)都有一定道理，但具體原因還需進一步研究。我覺得這個研究是個有益的嘗試，如果以后我們的研究可以復制這個結(jié)果，那么在以后進行甲狀腺結(jié)節(jié)的穿刺檢查，甲狀腺結(jié)節(jié)的位置也可以作為一條標準。另外，除了做甲狀腺彩超，也要做一些實驗室的檢查：甲狀腺功能：如TSH低，結(jié)節(jié)比較大，可能需要了解結(jié)節(jié)是否具有分泌功能，可行甲狀腺核素掃描判斷，如果有功能，結(jié)節(jié)惡性的可能性就很小，不必再行甲狀腺細針抽吸細胞學檢查（FNAC）；甲狀腺球蛋白的檢查（Tg）：很多甲狀腺疾病都可升高，診斷甲狀腺癌缺乏特異性和敏感性。但甲狀腺癌術(shù)后可作為復發(fā)的監(jiān)測指標。降鈣素：可作為一些特殊甲狀腺癌的敏感指標，如甲狀腺髓樣癌。未經(jīng)刺激情況下，血降鈣素>100pg/mL，提示可能存在甲狀腺髓樣癌可能?？傊谞钕俳Y(jié)節(jié)多數(shù)是良性的，大家不必擔心，即使懷疑惡性，也大部分為甲狀腺乳頭狀癌，治療效果很好。當然也有少量的惡性程度比較高的，所以區(qū)分良惡性非常重要，最好是通過一些無創(chuàng)的檢查來輔助診斷是最好的。歡迎關(guān)注我的公眾號：協(xié)和周大夫聊健康掃描二維碼關(guān)注2019年07月27日6794
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趙進喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 啊，甲狀腺結(jié)節(jié)呀，現(xiàn)在特別多多到啥程度啊，有時候啊百分你查一個人不要體檢嗎，來了100個人90個人都有甲狀腺結(jié)節(jié)就發(fā)病率非常高，這個為什么甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率這么高，一方面可能與這個社會環(huán)境有關(guān)系，但更重要的很可能是以前呀，檢查設(shè)備比較差，現(xiàn)在檢查設(shè)備B超水平高了，再小的結(jié)節(jié)也能發(fā)現(xiàn)，所以好多人都有，但是甲狀腺結(jié)節(jié)的原因呢，我們中醫(yī)認為主要與求室友關(guān)系往往那個女性啊，甲狀腺結(jié)節(jié)就更多見，為什么呀，愛生悶氣，林黛玉型的愛生氣，生氣以后我們終于說氣質(zhì)就彈足氣質(zhì)，又血瘀氣滯痰阻血瘀就凝結(jié)成塊就變成結(jié)節(jié)了，所以甲狀腺結(jié)節(jié)非常多見，尤其有乳腺增生肋卵巢囊腫了，子宮肌瘤的這些人往往也都有甲狀腺結(jié)節(jié)啊，得了甲狀腺結(jié)節(jié)的不用過分擔心大多數(shù)都是涼性。2019年06月29日14498
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