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樂(lè)飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 甲狀腺結(jié)節(jié)在體檢中越發(fā)常見(jiàn)，多數(shù)情況下，它們是良性的，不會(huì)對(duì)我們的健康造成嚴(yán)重威脅。但大家要注意，當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)某些特殊情況時(shí)，可能預(yù)示著惡變的風(fēng)險(xiǎn)，可千萬(wàn)不能掉以輕心。今天就來(lái)和大家聊聊這些需要警惕的惡變跡象。結(jié)節(jié)出現(xiàn)以下特征，警惕癌變風(fēng)險(xiǎn)！甲狀腺結(jié)節(jié)在體檢中檢出率越來(lái)越高，大多數(shù)結(jié)節(jié)為良性，但仍有5%-15%可能為惡性。當(dāng)結(jié)節(jié)出現(xiàn)以下特征時(shí)，需警惕癌變風(fēng)險(xiǎn)：一、形態(tài)與邊界異常正常甲狀腺結(jié)節(jié)多為圓形或橢圓形，邊界清晰。若結(jié)節(jié)呈現(xiàn)不規(guī)則形狀（如分葉狀、鋸齒狀），或邊界模糊與周圍組織粘連，可能是癌細(xì)胞侵襲性生長(zhǎng)的表現(xiàn)。超聲檢查中，這種邊界不清的結(jié)節(jié)惡變概率比規(guī)則結(jié)節(jié)高3-5倍。二、生長(zhǎng)速度過(guò)快良性結(jié)節(jié)通常生長(zhǎng)緩慢，直徑每年增長(zhǎng)不超過(guò)2-3mm。若結(jié)節(jié)在6個(gè)月內(nèi)直徑增大超過(guò)20%，或體積增加50%以上，需高度警惕。臨床數(shù)據(jù)顯示，快速生長(zhǎng)的結(jié)節(jié)中約20%最終確診為甲狀腺癌。三、質(zhì)地與活動(dòng)度改變良性結(jié)節(jié)觸感柔軟或韌硬，可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。若結(jié)節(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬如額頭，且固定不動(dòng)，可能是癌細(xì)胞侵犯周圍組織所致。觸診發(fā)現(xiàn)這類特征的結(jié)節(jié)，建議在1-2周內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步檢查。四、超聲特征異常超聲檢查若出現(xiàn)以下情況需警惕：微鈣化（沙粒樣鈣化）縱橫比＞1（垂直生長(zhǎng)）血流豐富且紊亂低回聲或極低回聲這些特征在甲狀腺癌中的出現(xiàn)率可達(dá)60%-80%，尤其是微鈣化和縱橫比＞1，被稱為甲狀腺癌的"雙重預(yù)警"。五、伴隨癥狀當(dāng)結(jié)節(jié)出現(xiàn)以下伴隨癥狀時(shí)，癌變風(fēng)險(xiǎn)顯著增加：持續(xù)性聲音嘶啞吞咽或呼吸困難頸部淋巴結(jié)腫大（直徑＞1cm）耳、枕、肩部放射性疼痛研究表明，同時(shí)出現(xiàn)2個(gè)以上伴隨癥狀的結(jié)節(jié)，惡性概率超過(guò)40%。哪些人屬于高危人群？有甲狀腺癌家族史者童年期接受過(guò)頸部放療者長(zhǎng)期暴露于輻射環(huán)境者甲狀腺結(jié)節(jié)直徑＞2cm者男性單發(fā)結(jié)節(jié)患者發(fā)現(xiàn)異常該怎么辦？1、及時(shí)就診：出現(xiàn)上述任一特征，建議1個(gè)月內(nèi)就診甲狀腺?？?、精準(zhǔn)檢查：首選甲狀腺超聲+彈性成像，必要時(shí)進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢3、定期隨訪：良性結(jié)節(jié)建議每年復(fù)查，高危結(jié)節(jié)需每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)4、生活調(diào)整：避免高碘飲食，保持規(guī)律作息，控制情緒壓力甲狀腺癌雖然是惡性腫瘤，但早期發(fā)現(xiàn)5年生存率可達(dá)98%以上。定期體檢并關(guān)注結(jié)節(jié)變化，是守護(hù)甲狀腺健康的關(guān)鍵。若發(fā)現(xiàn)異常，不必過(guò)度恐慌，但也不可掉以輕心，及時(shí)就醫(yī)是最佳選擇。03月19日
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 脖子上長(zhǎng)了這么大的腫物，怎么辦？患者女，35歲。自述于1年4個(gè)月之前，發(fā)現(xiàn)自己的脖子上長(zhǎng)了一個(gè)包塊，到醫(yī)院復(fù)查，彩超提示甲狀腺有一枚結(jié)節(jié)約4cm，邊界清，形態(tài)規(guī)則，甲功正常，大夫建議暫時(shí)觀察。在觀察的過(guò)程中，患者的甲狀腺結(jié)節(jié)并沒(méi)有縮小，而是逐漸長(zhǎng)大，但患者無(wú)不舒服癥狀。后來(lái)患者懷孕生子，只關(guān)注甲功情況，暫時(shí)忽視結(jié)節(jié)的增長(zhǎng)。近段時(shí)間，患者感到脖子增粗越來(lái)越明顯，但沒(méi)有什么壓迫癥狀，復(fù)查甲功也正常。經(jīng)檢查：脖子明顯隆起一個(gè)大包塊，約10厘米，包塊質(zhì)中，邊界清。從患者發(fā)病情況及檢查結(jié)果來(lái)看，考慮“結(jié)節(jié)性甲狀腺腫”可能性比較大，當(dāng)然也不能排除“甲狀腺濾泡性腫瘤”。對(duì)于該患者來(lái)說(shuō)，由于結(jié)節(jié)太大，影響外觀，建議手術(shù)治療比較好。03月15日34
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楊耀群主治醫(yī)師 中鐵十七局集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院 普外科 甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見(jiàn)的甲狀腺疾病，以下是關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的分類、診斷與治療的詳細(xì)介紹：甲狀腺結(jié)節(jié)的分類甲狀腺結(jié)節(jié)可以根據(jù)不同的特征進(jìn)行分類，常見(jiàn)的分類方式包括：?根據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)：分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。良性結(jié)節(jié)包括甲狀腺囊腫、腺瘤等；惡性結(jié)節(jié)主要是甲狀腺癌，如乳頭狀癌、濾泡狀癌等。?根據(jù)結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征：分為囊性結(jié)節(jié)（主要包含液體）、囊實(shí)性結(jié)節(jié)（部分液體，部分固體）和實(shí)性結(jié)節(jié)（主要為固體組織）。?根據(jù)核素掃描的攝碘功能：分為“熱結(jié)節(jié)”（攝碘功能強(qiáng)，通常是良性的）、“溫結(jié)節(jié)”（攝碘功能正常）和“冷結(jié)節(jié)”（攝碘功能弱或無(wú)，惡性風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高）。?TI-RADS分類：這是一種基于超聲特征的分類系統(tǒng)，將甲狀腺結(jié)節(jié)分為1至6類，惡性風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加。具體如下：?TI-RADS1類：正常甲狀腺，無(wú)結(jié)節(jié)。?TI-RADS2類：典型而明確的良性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0%。?TI-RADS3類：不太典型的良性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)小于5%。?TI-RADS4類：可疑惡性結(jié)節(jié)，再細(xì)分為4a、4b和4c亞型，惡性風(fēng)險(xiǎn)5%～85%。?TI-RADS5類：典型的甲狀腺癌，惡性風(fēng)險(xiǎn)85%～100%。?TI-RADS6類：經(jīng)細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)病理證實(shí)的甲狀腺惡性病變。甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷診斷甲狀腺結(jié)節(jié)通常需要綜合多種檢查方法，主要包括：?病史和體格檢查：醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)患者的癥狀、家族病史等，并進(jìn)行頸部觸診，檢查甲狀腺的大小、質(zhì)地和結(jié)節(jié)的特征。?實(shí)驗(yàn)室檢查：?甲狀腺功能檢查：包括促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和游離甲狀腺素（FT4）等指標(biāo)，評(píng)估甲狀腺功能是否正常。?甲狀腺自身抗體檢測(cè)：如甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），有助于診斷自身免疫性甲狀腺疾病。?腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：如降鈣素（Ct）和癌胚抗原（CEA），對(duì)甲狀腺髓樣癌等的診斷有一定幫助。?影像學(xué)檢查：?超聲檢查：是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查方法，可以確定結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置、質(zhì)地（實(shí)性或囊性）、形狀、邊界、包膜、鈣化、血供等情況，同時(shí)評(píng)估頸部區(qū)域有無(wú)淋巴結(jié)及淋巴結(jié)的特點(diǎn)。?甲狀腺核素顯像：能評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)，判斷結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能，將結(jié)節(jié)分為“熱結(jié)節(jié)”、“溫結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”。?CT和MRI檢查：在評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系，特別是用于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫等方面有特殊診斷價(jià)值，但不作為常規(guī)檢查手段。?細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）：在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，是術(shù)前鑒別結(jié)節(jié)良惡性最可靠、最有價(jià)值的診斷方法。適用于直徑≥1cm的結(jié)節(jié)以及雖不很大但有惡性征象或高危因素的結(jié)節(jié)。通過(guò)抽取結(jié)節(jié)內(nèi)的細(xì)胞進(jìn)行病理學(xué)檢查，判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。甲狀腺結(jié)節(jié)的治療甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法因結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、功能狀態(tài)以及患者的癥狀等因素而異，主要包括：?良性結(jié)節(jié)的治療：?定期隨訪：對(duì)于大多數(shù)無(wú)癥狀的良性結(jié)節(jié)，建議每隔6～12個(gè)月進(jìn)行定期隨訪，包括病史采集、體格檢查和頸部超聲檢查等，監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)的變化情況。如果結(jié)節(jié)在連續(xù)3年內(nèi)未發(fā)生明顯形態(tài)和體積變化，通?？烧J(rèn)為是良性結(jié)節(jié)，無(wú)需特殊治療。?藥物治療：對(duì)于因甲狀腺功能亢進(jìn)引起的結(jié)節(jié)，可使用抗甲狀腺藥物，如甲巰咪唑等，控制甲狀腺激素水平。對(duì)于合并甲狀腺功能減退的結(jié)節(jié)，可給予左甲狀腺素替代治療。?手術(shù)治療：適用于結(jié)節(jié)體積較大，出現(xiàn)壓迫癥狀（如呼吸困難、吞咽困難等），或結(jié)節(jié)增長(zhǎng)迅速，懷疑惡變，以及影響外觀或患者心理負(fù)擔(dān)較重的情況。手術(shù)方式包括患側(cè)腺葉切除術(shù)、峽部切除術(shù)、甲狀腺雙側(cè)腺葉次全切除術(shù)等，具體選擇需根據(jù)結(jié)節(jié)的病種、分布部位及患者的具體情況而定。手術(shù)中需注意保護(hù)甲狀旁腺、喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)等重要組織。?放射性碘治療：適用于具有自主攝取功能的良性甲狀腺結(jié)節(jié)，特別是伴有甲狀腺功能亢進(jìn)的結(jié)節(jié)。通過(guò)口服放射性碘，使結(jié)節(jié)吸收放射性碘后縮小，從而緩解癥狀。但需注意，放射性碘治療可能導(dǎo)致甲狀腺功能減退，需定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，并在必要時(shí)給予左甲狀腺素替代治療。?消融治療：包括射頻消融、微波消融和激光消融等，是一種微創(chuàng)治療方式，適用于良性結(jié)節(jié)的縮小和消除，尤其適用于不能耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者。消融治療前必須通過(guò)FNAC或粗針活檢（CNB）明確結(jié)節(jié)為良性。?惡性結(jié)節(jié)的治療：?手術(shù)治療：是惡性結(jié)節(jié)的主要治療方法，手術(shù)范圍通常包括甲狀腺全切術(shù)或近全切術(shù)，以及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)的目的是徹底切除腫瘤組織，防止癌細(xì)胞擴(kuò)散。術(shù)后可能需要終身服用左甲狀腺素，以維持正常的甲狀腺激素水平，并抑制促甲狀腺激素（TSH）的分泌，降低癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。?放射性碘治療：對(duì)于分化型甲狀腺癌（如乳頭狀癌和濾泡狀癌），術(shù)后常采用放射性碘治療，以清除可能殘留的癌細(xì)胞，減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)?；颊咝柙谥委熀蠖ㄆ谶M(jìn)行甲狀腺功能檢查和全身碘掃描，監(jiān)測(cè)病情變化。?外放射治療：適用于某些高危患者，如未分化癌、髓樣癌等，或手術(shù)無(wú)法完全切除的腫瘤，通過(guò)外部放射源對(duì)腫瘤進(jìn)行照射，抑制腫瘤生長(zhǎng)。?靶向治療和化療：對(duì)于晚期或轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌，可考慮使用靶向藥物或化療藥物，如索拉非尼等，以控制病情進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生存期。但這些治療方法的副作用相對(duì)較大，需在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。預(yù)后與隨訪?預(yù)后因素：甲狀腺結(jié)節(jié)的預(yù)后受多種因素影響，包括結(jié)節(jié)的良惡性、甲狀腺功能狀態(tài)、抗體水平、甲狀腺腫大程度、年齡和性別、合并其他自身免疫性疾病等。良性結(jié)節(jié)的預(yù)后一般較好，通過(guò)合理的治療和隨訪，大多數(shù)患者可以恢復(fù)正常生活。惡性結(jié)節(jié)的預(yù)后則取決于癌癥的類型、分期、治療方法以及患者的整體健康狀況等因素。早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療的分化型甲狀腺癌患者，其5年生存率可達(dá)90%以上。?隨訪計(jì)劃：對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者，無(wú)論是否進(jìn)行了治療，都需要定期隨訪，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。隨訪內(nèi)容通常包括病史采集、體格檢查、甲狀腺功能檢查、頸部超聲檢查等。對(duì)于良性結(jié)節(jié)，建議每6至12個(gè)月進(jìn)行一次隨訪；對(duì)于惡性結(jié)節(jié)，術(shù)后需根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行更頻繁的隨訪，如每3至6個(gè)月一次，監(jiān)測(cè)甲狀腺功能、血清甲狀腺球蛋白（Tg）水平以及頸部淋巴結(jié)的情況等。隨訪期間，若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)明顯生長(zhǎng)、出現(xiàn)新的惡性征象或癥狀加重等情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步檢查和處理。01月17日92
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張挺副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 甲狀腺外科 如果甲狀腺結(jié)節(jié)體積過(guò)大，會(huì)導(dǎo)致了氣管或食道受壓迫，出現(xiàn)頸前壓迫癥狀，即壓氣感、吞咽異物感，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)吞咽困難或者呼吸困難。臨床上對(duì)于短期迅速增大的甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估有兩種可能，一種是良性結(jié)節(jié)囊內(nèi)出血，可能會(huì)突然出現(xiàn)頸前疼痛伴有上述壓迫癥狀；另一種是甲狀腺癌，而且可能是預(yù)后比較差的甲狀腺癌，病灶無(wú)痛性增大，結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度快，要特別注意是否伴有提示結(jié)節(jié)惡變的癥狀、體征（如結(jié)節(jié)活度差、聲音嘶啞、頸部淋巴結(jié)異常腫大等）和超聲征象。這兩種情況都應(yīng)立即到醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)專科醫(yī)生的評(píng)估診斷制定具體的診療計(jì)劃。2024年05月15日527
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樂(lè)飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 導(dǎo)讀：一般來(lái)說(shuō)大部分是經(jīng)過(guò)單純性彌漫性甲狀腺腫基礎(chǔ)上，因?yàn)椴∏榉磸?fù)發(fā)展，造成濾泡上皮因彌漫性增生變?yōu)榫衷钚栽錾贁?shù)部分則發(fā)生退行性變，最終因?yàn)殚L(zhǎng)期的增生性病變和退行性病變反復(fù)出現(xiàn)，導(dǎo)致腺體內(nèi)發(fā)生不同發(fā)展階段的結(jié)節(jié)情況出現(xiàn)。讓江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂(lè)飛主任圍繞這個(gè)問(wèn)題來(lái)展開(kāi)回答，讓我們一起來(lái)聽(tīng)聽(tīng)專家怎么說(shuō)：2023年08月29日90
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 患者女，23歲，來(lái)自外地，某音樂(lè)學(xué)院在校大學(xué)生。患者自述在13歲的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)自己的脖子比同齡人粗，曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，彩超提示雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)偏大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院大夫建議手術(shù)。由于當(dāng)時(shí)患者年齡小且甲功正常，故患者選擇觀察并定期復(fù)查。在發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)十年的期間，患者感覺(jué)脖子變得越來(lái)越粗、甲狀腺結(jié)節(jié)越長(zhǎng)越大。患者也不定期到不同醫(yī)院復(fù)查，大夫依舊建議手術(shù)。由于患者是某音樂(lè)學(xué)院在校大學(xué)生、從事聲樂(lè)專業(yè)，其擔(dān)心手術(shù)會(huì)影響聲音，故對(duì)手術(shù)一直猶豫不決，近日來(lái)京求治。經(jīng)檢查，患者脖子明顯增粗不對(duì)稱，雙側(cè)甲狀腺可以觸模到多發(fā)結(jié)節(jié)，其中左側(cè)最大結(jié)節(jié)約4厘米、右側(cè)結(jié)節(jié)約3厘米，結(jié)節(jié)光滑活動(dòng)；彩超提示雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)大小不一、結(jié)節(jié)互相融合，其中左葉、峽部及右葉最大結(jié)節(jié)分別為3.5cm、2cm、2.5cm；甲狀腺功能正常。從患者的發(fā)病情況及檢查結(jié)果來(lái)看，考慮為“結(jié)節(jié)性甲狀腺腫”。雖然患者沒(méi)有明顯的壓迫癥狀、甲功也正常，但由于患者的甲狀腺結(jié)節(jié)比較大且多結(jié)節(jié)互相融合，患者脖子增粗明顯且不對(duì)稱，嚴(yán)重地影響患者的外觀形象，故建議患者手術(shù)治療?；颊呒案改副硎驹谑罴俸罂梢钥紤]手術(shù)治療。2023年07月23日590
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 患者女，46歲，平時(shí)身體健康，從未進(jìn)行甲狀腺疾病方面檢查。5個(gè)月之前，患者因?yàn)榭人?，突然感覺(jué)到右側(cè)脖子上鼓起一個(gè)大包塊、脹痛不舒服。隨后患者到醫(yī)院就診，彩超提示甲狀腺右葉有約5厘米囊實(shí)性包塊，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議吃中藥治療。但是，患者吃了幾副中藥以后，脖子包塊并沒(méi)有縮小，而且還出現(xiàn)輕度壓迫癥狀。后來(lái)患者在朋友推薦下來(lái)我們醫(yī)院就診。經(jīng)檢查，患者脖子不對(duì)稱，右側(cè)明顯隆起一個(gè)包塊，觸摸該包塊約5厘米、光滑、隨吞咽上下活動(dòng)。復(fù)查彩超提示右葉甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)，約5厘米，甲狀腺功能正常。從患者的發(fā)病過(guò)程及檢查結(jié)果來(lái)看，考慮為“結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴囊內(nèi)出血”。由于結(jié)節(jié)比較大且有壓迫癥狀，故建議手術(shù)治療。近日患者在全麻下行甲狀腺右葉腫物切除，術(shù)中發(fā)現(xiàn)右側(cè)腫物位置大小與術(shù)前判斷一致。術(shù)后患者不用吃優(yōu)甲樂(lè)，順利出院。那么，患者為什么劇烈咳嗽會(huì)發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)呢？這主要是因?yàn)榛颊叩募谞钕俳Y(jié)節(jié)早己存在，只不過(guò)當(dāng)時(shí)結(jié)節(jié)比較小、脖子上的體征不明顯。隨著時(shí)間的推移，該結(jié)節(jié)也會(huì)逐漸增大。當(dāng)外力作用或者患者劇烈咳嗽時(shí)、就會(huì)刺激誘發(fā)腫瘤內(nèi)脆弱血管破裂、從而發(fā)生結(jié)節(jié)內(nèi)出血、導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)突然增大。2023年07月11日98
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朱晨芳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 甲結(jié)節(jié)穿刺、手術(shù)，隨訪，選擇多，規(guī)范診療不用糾結(jié)甲狀腺在人的頸前方中上段，形似蝴蝶，猶如盾甲，甲狀腺雖小，卻是人體最大的內(nèi)分泌腺體，在人體的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中發(fā)揮著不可替代的作用，具有調(diào)節(jié)身體的生長(zhǎng)發(fā)育、新陳代謝的作用。近年來(lái)，“甲狀腺結(jié)節(jié)”問(wèn)題成了普遍問(wèn)題。根據(jù)調(diào)查，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率高達(dá)18.6%，這意味著我國(guó)每5個(gè)人中就有近1人患有甲狀腺結(jié)節(jié)。其中有5%~15%的甲狀腺結(jié)節(jié)存在惡變的可能。近二十年來(lái)，全球絕大多數(shù)國(guó)家及地區(qū)的甲狀腺癌發(fā)病率均呈現(xiàn)出爆發(fā)式增長(zhǎng)。根據(jù)2022年中國(guó)癌癥中心發(fā)布報(bào)告，我國(guó)甲狀腺癌的發(fā)病率從1990年的1.4/10萬(wàn)人年上升至2016年的14.65/10萬(wàn)人年，其死亡率也在逐年緩慢上升，5年生存率為84.3%。女性甲狀腺癌發(fā)病率為男性的近3倍。在2022年全國(guó)數(shù)據(jù)中，甲狀腺癌已在我國(guó)女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤中排名第三。當(dāng)甲狀腺出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常時(shí)即稱為甲狀腺結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)有良性、惡性之分。少部分病理診斷為惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，如體檢查出有結(jié)節(jié)或存在明確家族史的人，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行甲狀腺功能合甲狀腺?？瞥暀z查。甲狀腺功能測(cè)定。通常而言，涵蓋了FT3,FT4,TSH,HTG,TGAb,TPOAb,CT，PTH及CEA。目的是評(píng)估患者是否存在甲狀腺功能的異常，PTH可用于甲狀旁腺功能的判斷，而CT和CEA則對(duì)甲狀腺髓樣癌有提示功能。目前常用的甲狀腺影像學(xué)檢查是頸部超聲及頸部增強(qiáng)CT。超聲是甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查，具有靈敏度高，便捷以及價(jià)格便宜的特點(diǎn)。超聲可以初步明確甲狀腺內(nèi)有無(wú)占位，并根據(jù)占位內(nèi)回聲，血流，是否合并鈣化以及周邊包膜情況對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行判斷，給出超聲分級(jí)，也就是TI-RADS分級(jí)。除了判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)之外，超聲還可以發(fā)現(xiàn)是否存在異常腫大的頸部淋巴結(jié)。為進(jìn)一步明確甲狀腺結(jié)節(jié)或是頸部淋巴結(jié)的性質(zhì)，可在術(shù)前進(jìn)行病理學(xué)檢查。細(xì)針穿刺是術(shù)前對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)判斷最為靈敏的檢查。甲狀腺細(xì)針穿刺的結(jié)果目前根據(jù)Bethesda分級(jí)系統(tǒng)給出報(bào)告，其對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷準(zhǔn)確率可達(dá)到90%以上。術(shù)前穿刺還可結(jié)合基因檢測(cè)一起進(jìn)行，有助于鑒別結(jié)節(jié)/淋巴結(jié)性質(zhì)并為治療方案提供依據(jù)。對(duì)于多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者而言，大多數(shù)以良性為主，一般不需要進(jìn)行藥物干預(yù)或手術(shù)治療，但需要定期每6-12個(gè)月進(jìn)行?？齐S訪。而當(dāng)出現(xiàn)進(jìn)行性增長(zhǎng)導(dǎo)致壓迫癥狀、胸骨后甲狀腺腫、影響外觀等情況時(shí)，可考慮手術(shù)或消融治療。原發(fā)性甲狀腺癌主要包括了乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌及未分化癌，其中乳頭狀癌及濾泡狀癌統(tǒng)稱為分化型甲狀腺癌（DTC），占甲狀腺癌90%以上，部分低危的DTC經(jīng)過(guò)規(guī)范治療可以長(zhǎng)期生存。而未分化癌惡性程度極高，確診即為IV期，多數(shù)患者診斷到死亡時(shí)間不超過(guò)半年，目前無(wú)標(biāo)準(zhǔn)治療方案，為治療的難點(diǎn)。根治性手術(shù)是絕大多數(shù)甲狀腺癌最核心的治療手段，對(duì)絕大多數(shù)患者也是唯一根治手段。規(guī)范化手術(shù)治療與治療效果密切相關(guān)。在保證療效的前提下，還可根據(jù)疾病理性質(zhì)、病期、性別、年齡、既往疾病、個(gè)人需求等綜合評(píng)判下對(duì)患者制定實(shí)施個(gè)體化的治療方案（如腔鏡手術(shù)、機(jī)器人手術(shù)）。分化型甲狀腺癌（DTC）具有吸碘的功能。放射性碘131可以濃聚于腫瘤組織中以殺死腫瘤細(xì)胞，因而是分化型甲狀腺癌的重要術(shù)后輔助治療，具體應(yīng)綜合患者具體情況進(jìn)行判斷。內(nèi)分泌治療是重要的術(shù)后輔助治療手段之一。其治療目的一是通過(guò)反饋抑制和降低促甲狀腺素水平，抑制復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；二是補(bǔ)充由于甲狀腺切除可能造成甲狀腺功能低下。盡管早期分化型甲狀腺癌的5年相對(duì)生存率高，但仍有5-10%的局部晚期甲狀腺癌患者，包括各種病理類型，面臨無(wú)法手術(shù)、局部復(fù)發(fā)率高等問(wèn)題，成為甲狀腺癌死亡率呈現(xiàn)上升的主要原因。為此，朱晨芳主任團(tuán)隊(duì)廣泛開(kāi)展各類晚期甲狀腺癌的臨床研究，積極為病患提供更好的治療方案。甲狀腺結(jié)節(jié)來(lái)了不要慌，聽(tīng)從治療、效果好。2023年05月19日152
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樂(lè)飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 導(dǎo)讀：當(dāng)在體檢中發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，很多人都會(huì)覺(jué)得不可思議，為什么自己會(huì)得這個(gè)病呢？其實(shí)不必詫異，甲狀腺結(jié)節(jié)其實(shí)在人群中十分常見(jiàn)，超聲檢查大部分人都可能發(fā)現(xiàn)這種情況，并且女性多于男性。但很多患者就會(huì)擔(dān)心自己的結(jié)節(jié)癌變了，很是慌張！江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂(lè)飛主任圍繞這個(gè)問(wèn)題來(lái)展開(kāi)回答，讓我們一起來(lái)聽(tīng)聽(tīng)專家怎么說(shuō)：甲狀腺的結(jié)節(jié)出現(xiàn)疼痛不一定就是發(fā)生癌變，有可能是結(jié)節(jié)受到細(xì)菌等致病菌侵襲發(fā)生了感染性的病變。甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生癌變，癌細(xì)胞侵襲甲狀腺組織，并且侵犯會(huì)壓迫周圍神經(jīng)組織，可以導(dǎo)致局部出現(xiàn)疼痛癥狀。細(xì)菌感染也會(huì)導(dǎo)致炎性因子釋放導(dǎo)致疼痛發(fā)生。為了明確甲狀腺結(jié)節(jié)疼痛的具體原因，首先要觀察結(jié)節(jié)局部的形態(tài)大小，以及顏色的改變，結(jié)節(jié)表面是否有紅腫、熱痛等炎性的表現(xiàn)。同時(shí)要做結(jié)節(jié)的彩超檢查和結(jié)節(jié)的穿刺活檢來(lái)評(píng)估是否存在癌癥病變。頸部超聲檢查是甲狀腺患者臨床評(píng)估的一個(gè)重要組成部分，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)而言作用尤其重大，國(guó)際衛(wèi)生組織推薦應(yīng)用的TI-RADS分級(jí)分類系統(tǒng)（根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)增大的程度和甲狀腺細(xì)胞惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)）可以較為明確地對(duì)自身甲狀腺結(jié)節(jié)危害程度形成認(rèn)知，并輔助醫(yī)生制定合理的治療方案。1級(jí)：正常甲狀腺。2級(jí)：良性結(jié)節(jié)。3級(jí)：良性可能性大。4級(jí)：可疑惡性，分為4A、4B、4C。4A：低度懷疑惡性，等回聲結(jié)節(jié)合并有大的鈣化或內(nèi)部有血流，稍低回聲結(jié)節(jié)周邊聲暈薄或稍低回聲結(jié)節(jié)以囊性為主。4B：中度懷疑惡性，結(jié)節(jié)稍呈低回聲，回聲低于周邊甲狀腺組織，高于脛前肌回聲，合并有大的鈣化或內(nèi)部有血流信號(hào)。4C：高度懷疑惡性，至少出現(xiàn)邊界不清、微鈣化＜0.2mm、明顯低回聲、縱橫比＞1四種惡性征象中的一種。5級(jí)：惡性可能性大。6級(jí)：經(jīng)病理確診的惡性結(jié)節(jié)。超聲檢查不僅可以評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的癌癥風(fēng)險(xiǎn)，還可以檢測(cè)微小甲狀腺結(jié)節(jié)，同時(shí)也是評(píng)價(jià)甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)的良好手段，也是觀察甲狀腺腺體形態(tài)外觀和大小的手段。但是懷疑發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)惡變時(shí)不妨進(jìn)行甲狀腺穿刺來(lái)判斷一下是否惡變，及時(shí)排查出身體健康隱患。甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）是可靠的、有價(jià)值的判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性方法，準(zhǔn)確率達(dá)95%。結(jié)節(jié)性質(zhì)不明或懷疑惡性者均可以進(jìn)行FNAC。2023年04月24日149
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甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
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房居高 主任醫(yī)師
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朱巍瑩醫(yī)生的科普號(hào)
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