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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 熬夜、生氣與甲狀腺：你的健康正在被雙重打擊？文?|?費(fèi)健?主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30年，專注甲狀腺疾病診療與科普全網(wǎng)粉絲超100萬，線上咨詢超10萬，獲中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)等多項(xiàng)榮譽(yù)甲狀腺：身體的“發(fā)動(dòng)機(jī)”為何總受傷？費(fèi)醫(yī)生總在跟我的病人說：“熬夜會(huì)得甲狀腺結(jié)節(jié)！”“生氣多了甲狀腺要罷工！”聽起來像是危言聳聽，但數(shù)據(jù)卻讓人心驚——我國(guó)甲狀腺疾病患病率已超50%，功能異常者占15%。作為人體新陳代謝的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，甲狀腺一旦“扯拐”（四川話：出問題），輕則長(zhǎng)結(jié)節(jié)、發(fā)炎，重則甲亢、甲減甚至癌變。今天，我們就從科學(xué)角度聊聊：熬夜和生氣，是如何對(duì)甲狀腺雙重打擊的？熬夜：甲狀腺的“生物鐘殺手”你以為只有你會(huì)熬夜追劇、加班？甲狀腺也有自己的“生物鐘”！熬夜打亂激素節(jié)律：甲狀腺激素分泌受“下丘腦-垂體-甲狀腺軸”調(diào)控。正常情況下，促甲狀腺激素（TSH）白天低、夜晚高。熬夜會(huì)擾亂這一規(guī)律，導(dǎo)致TSH異常升高，長(zhǎng)期刺激可能誘發(fā)結(jié)節(jié)甚至癌變。褪黑素被“偷走”：熬夜時(shí)手機(jī)、燈光會(huì)抑制褪黑素分泌。這種“睡眠激素”不足，不僅讓你失眠，還會(huì)間接讓甲狀腺激素分泌紊亂。免疫力“誤傷”甲狀腺：長(zhǎng)期缺覺削弱免疫力，免疫細(xì)胞可能誤將甲狀腺當(dāng)“敵人”，誘發(fā)橋本甲狀腺炎等自身免疫疾病。關(guān)鍵結(jié)論：規(guī)律性熬夜比偶爾晚睡更傷甲狀腺！即使你每天固定凌晨2點(diǎn)睡，TSH和褪黑素仍會(huì)異常，風(fēng)險(xiǎn)更高。夜班人群尤其高危！研究顯示，夜班工作者甲狀腺結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)增加88%，甲減風(fēng)險(xiǎn)也顯著升高。生氣：甲狀腺的“情緒刺客”甲狀腺還有個(gè)外號(hào)叫“情緒腺”，它和情緒的關(guān)系堪稱“相愛相殺”：生氣→傷甲狀腺：壓力大、焦慮時(shí)，身體分泌“壓力激素”皮質(zhì)醇，抑制甲狀腺激素合成，誘發(fā)結(jié)節(jié)和功能異常。甲狀腺問題→情緒失控：甲亢讓人易怒、失眠，甲減則導(dǎo)致抑郁、反應(yīng)遲鈍，形成惡性循環(huán)。女性更易中招：女性甲狀腺疾病發(fā)病率是男性的3-4倍！這與雌激素波動(dòng)密切相關(guān)（比如孕期、更年期）。情緒管理小貼士：深呼吸、冥想、運(yùn)動(dòng)能快速降低皮質(zhì)醇水平。遇到糟心事，試試“10秒法則”：先冷靜10秒再開口。女性經(jīng)期、產(chǎn)后、更年期要格外關(guān)注甲狀腺健康，定期檢查。保護(hù)甲狀腺的6個(gè)“自救指南”結(jié)合華西醫(yī)生、北大三院等權(quán)威研究，送你一份實(shí)用護(hù)甲清單：規(guī)律作息：固定睡眠時(shí)間，成年人保證7小時(shí)睡眠。睡前1小時(shí)遠(yuǎn)離手機(jī)，臥室保持黑暗（用遮光窗簾）。飲食均衡：補(bǔ)鎂：多吃綠葉菜、堅(jiān)果（杏仁、腰果）?？氐猓浩胀ㄈ苏３缘恹}（最好監(jiān)測(cè)一下尿碘），甲亢患者不吃海帶、紫菜。遠(yuǎn)離刺激物：戒煙限酒！尼古丁擾亂激素，酒精抑制甲狀腺功能。定期體檢：每年做甲狀腺B超和甲功檢查（TSH、T3、T4等）。自查三步法：照鏡子看脖子是否變粗、觸摸有無腫塊、吞咽時(shí)腫塊是否移動(dòng)?？茖W(xué)運(yùn)動(dòng)：每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（快走、游泳），但睡前3小時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。心態(tài)第一：工作再忙，每天留10分鐘做喜歡的事（聽歌、擼貓）。學(xué)會(huì)說“不”，減少不必要的壓力源。費(fèi)醫(yī)生暖心總結(jié)甲狀腺疾病不是“突然降臨”，而是日積月累的結(jié)果。作為外科醫(yī)生，我見過太多患者一邊熬夜趕工，一邊抱怨“為什么生病的是我”。其實(shí)，身體從不撒謊——你如何對(duì)待它，它就如何回報(bào)你。記?。号紶柊疽共槐亟箲]，但別讓它成為習(xí)慣。生氣時(shí)想想：“為別人的錯(cuò)誤懲罰自己的甲狀腺，值得嗎？”健康不是“揮霍不完的余額”，而是需要精心管理的“賬戶”。愿每個(gè)人都能與甲狀腺“和平共處”，畢竟——好好睡覺，就是在賺錢；心態(tài)平和，就是在續(xù)命！05月11日
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 在如今的體檢報(bào)告里，甲狀腺結(jié)節(jié)仿佛成了“?？汀?。最新《中國(guó)甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查》顯示：我國(guó)成年人甲狀腺結(jié)節(jié)患病率高達(dá)20.4%，也就是說，平均每5個(gè)人中，就有1個(gè)人可能被檢出甲狀腺結(jié)節(jié)。面對(duì)如此高的檢出率，很多人陷入了焦慮和迷茫。今天，就讓我們一起揭開甲狀腺結(jié)節(jié)的神秘面紗，掌握那些真正有用的知識(shí)。讓江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂飛主任圍繞這個(gè)問題來展開回答，讓我們一起來聽聽專家怎么說：1、生活方式因素：在快節(jié)奏的現(xiàn)代生活中，很多人長(zhǎng)期處于高壓力狀態(tài)。壓力過大可導(dǎo)致身體內(nèi)分泌失調(diào)，進(jìn)而影響甲狀腺功能，增加結(jié)節(jié)形成的風(fēng)險(xiǎn)。此外，不規(guī)律的飲食習(xí)慣，如長(zhǎng)期攝入過多的碘（沿海地區(qū)人群）或碘攝入不足（內(nèi)陸地區(qū)人群），也會(huì)對(duì)甲狀腺造成不良刺激。還有那些長(zhǎng)期熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)的人群，身體的免疫力下降，甲狀腺更容易出現(xiàn)問題。2、環(huán)境因素：隨著工業(yè)化的發(fā)展，環(huán)境污染日益嚴(yán)重?？諝庵械挠泻ξ镔|(zhì)、土壤和水中的污染物等，都可能通過食物鏈進(jìn)入人體，對(duì)甲狀腺細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，誘發(fā)結(jié)節(jié)形成。3、遺傳因素：如果家族中有甲狀腺疾病患者，那么其他成員患甲狀腺結(jié)節(jié)的概率也會(huì)相應(yīng)增加。這說明甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生在一定程度上與遺傳基因有關(guān)，但并不是絕對(duì)的，后天的生活習(xí)慣同樣起著關(guān)鍵作用。一、冷靜分析，避免過度恐慌當(dāng)體檢報(bào)告上出現(xiàn)“甲狀腺結(jié)節(jié)”這四個(gè)字時(shí)，很多人會(huì)立刻聯(lián)想到癌癥，陷入極度恐慌。其實(shí)，大部分甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，只有大約5%-10%的結(jié)節(jié)存在惡變風(fēng)險(xiǎn)。因此，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，首先要保持冷靜，不要自己嚇自己。二、專業(yè)檢查，明確結(jié)節(jié)性質(zhì)1、超聲檢查：這是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法。超聲可以清晰地顯示結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等特征。比如，邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、內(nèi)部呈均勻低回聲的結(jié)節(jié)，多為良性；而邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻且伴有微小鈣化的結(jié)節(jié)，惡性的可能性相對(duì)較大。2、甲狀腺功能檢查：通過檢測(cè)血液中的甲狀腺激素（T3、T4）和促甲狀腺激素（TSH）水平，了解甲狀腺的功能狀態(tài)。如果甲狀腺激素水平異常升高或降低，可能提示結(jié)節(jié)對(duì)甲狀腺功能產(chǎn)生了影響，需要進(jìn)一步治療。3、細(xì)針穿刺活檢：對(duì)于超聲檢查結(jié)果不明確或懷疑惡性的結(jié)節(jié)，細(xì)針穿刺活檢是一種重要的確診手段。醫(yī)生會(huì)在超聲引導(dǎo)下，用細(xì)針從結(jié)節(jié)中抽取少量細(xì)胞進(jìn)行病理學(xué)檢查，從而明確結(jié)節(jié)的良惡性。三、根據(jù)情況，合理選擇治療方案1、良性結(jié)節(jié)：如果結(jié)節(jié)是良性的，且沒有引起明顯的壓迫癥狀（如呼吸困難、吞咽困難等），也沒有影響甲狀腺功能，一般可以選擇定期隨訪觀察。每3-6個(gè)月復(fù)查一次超聲，密切關(guān)注結(jié)節(jié)的變化情況。同時(shí)，要注意調(diào)整生活方式，減輕壓力，保持規(guī)律作息，合理飲食，增強(qiáng)免疫力，防止結(jié)節(jié)進(jìn)一步增大。2、惡性結(jié)節(jié)或有癥狀的良性結(jié)節(jié)：對(duì)于惡性結(jié)節(jié)，手術(shù)切除是主要的治療方式。手術(shù)可以將病變的甲狀腺組織徹底清除，同時(shí)還可以根據(jù)病情進(jìn)行淋巴結(jié)清掃等操作，以防止癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。對(duì)于一些良性結(jié)節(jié)，如果體積較大，對(duì)周圍組織產(chǎn)生壓迫，或者引起甲狀腺功能亢進(jìn)等癥狀，也可以考慮手術(shù)治療。此外，放射性碘治療和甲狀腺激素抑制治療等方法，在某些情況下也可以作為輔助治療手段。四、預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)，從生活細(xì)節(jié)做起1、合理飲食，科學(xué)補(bǔ)碘：碘是甲狀腺合成激素的重要原料，但碘的攝入量需要適度。沿海地區(qū)的人們，由于日常飲食中海產(chǎn)品較多，碘攝入相對(duì)充足，應(yīng)適當(dāng)減少碘鹽的使用；而內(nèi)陸地區(qū)的人群，則要注意通過食用碘鹽、海帶、紫菜等富含碘的食物來補(bǔ)充碘。同時(shí)，要保證飲食的均衡，多吃蔬菜、水果和富含蛋白質(zhì)的食物，增強(qiáng)身體的抵抗力。2、保持良好生活習(xí)慣：規(guī)律作息，保證充足的睡眠，每天盡量在23點(diǎn)前入睡，讓身體有足夠的時(shí)間進(jìn)行自我修復(fù)。堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、瑜伽等，每周至少運(yùn)動(dòng)3-5次，每次30分鐘以上，有助于促進(jìn)新陳代謝，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，減輕壓力。此外，要學(xué)會(huì)合理釋放壓力，可以通過聽音樂、閱讀、旅游等方式來放松心情，避免長(zhǎng)期處于緊張焦慮的狀態(tài)。3、遠(yuǎn)離有害環(huán)境：盡量減少接觸放射性物質(zhì)和有害化學(xué)物質(zhì)。在日常生活中，避免長(zhǎng)時(shí)間接觸X光、CT等放射性檢查設(shè)備（必要檢查除外）。如果工作環(huán)境中存在有害物質(zhì)，要嚴(yán)格遵守防護(hù)措施，佩戴口罩、手套等防護(hù)用品，保護(hù)自身健康。甲狀腺結(jié)節(jié)雖然高發(fā)，但并不可怕。只要我們掌握了正確的知識(shí)，保持良好的生活習(xí)慣，積極配合醫(yī)生進(jìn)行檢查和治療，就能有效應(yīng)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)，守護(hù)好自己的甲狀腺健康。希望這篇文章能讓你對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)有更清晰的認(rèn)識(shí)，不再談“結(jié)”色變。如果你還有其他疑問，歡迎在評(píng)論區(qū)留言，我們一起探討！03月10日79
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2023年09月04日248
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鄧俊杰醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 乳甲外科 甲腺結(jié)節(jié)三類需要怎么預(yù)防惡變啊，這個(gè)其實(shí)很多朋友也會(huì)在問，需不需要吃什么藥啊，吃東西有沒有要注意的呀？啊，其實(shí)這個(gè)三類的這些其實(shí)大部分人都這個(gè)發(fā)病率其實(shí)是越來越高的，很多人都有，它其實(shí)跟一個(gè)環(huán)境，跟一個(gè)情緒，跟一個(gè)壓力，跟一個(gè)作息，它都會(huì)有一個(gè)呃關(guān)系的，它不是說你。 預(yù)防到了哪一點(diǎn)，它就不會(huì)惡變了，但是總的來講的話，呃，大部分情況它都不會(huì)有什么特別大的變化，你只要保持一個(gè)健康的生活作生活習(xí)慣啊，保持一個(gè)健康的飲食啊。 這種就不用太擔(dān)心其他的了，如果發(fā)現(xiàn)了有這個(gè)之前是三類，然后又變成了四類了，那么這種情況呢，那就及時(shí)就醫(yī)就好了，不用太擔(dān)心的啊。 甲腺可以痊愈嗎？ 啊，這個(gè)要看你具體是。2023年08月01日159
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郝孝君主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 近年來甲狀腺疾病不斷增加，預(yù)防甲狀腺疾病顯得尤為重要，如兒童期需要避免接受頭部S射線CT檢查。 因甲狀腺疾病重要因素是情志失調(diào)，導(dǎo)致甲狀腺免疫性疾病的原因，還需要保持情致舒暢，合理的進(jìn)食含碘的食物和藥物，如無特殊情況下，正常使用碘鹽飲食即可，但食用碘鹽以后應(yīng)避免過分進(jìn)食海帶、紫菜。 貝殼類海產(chǎn)品可多食用新鮮的蔬菜水果，避免雌激素濫用，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用雌激素，以免誘發(fā)甲狀腺疾病。 有甲狀腺疾病患者可以關(guān)注我。2022年10月15日108
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羅云主治醫(yī)師 寶山區(qū)羅店醫(yī)院 內(nèi)分泌科 隨著體檢的普及以及高分辨超聲的廣泛應(yīng)用，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高。查出甲狀腺結(jié)節(jié)之后，該怎么辦呢？讓我們好好聊一聊！一、什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病，很多甲狀腺疾病可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，如可由甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等多種病變所致。甲狀腺結(jié)節(jié)在各個(gè)年齡段的男女人群中均可見到，但在中年女性中較多。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)的結(jié)節(jié)比單發(fā)的發(fā)病率高，而單發(fā)結(jié)節(jié)與多發(fā)結(jié)節(jié)相比甲狀腺癌的發(fā)生率較高。甲狀腺結(jié)節(jié)絕大多數(shù)（95%）都是良性的，只有少數(shù)（5%）惡性的，并且大多數(shù)甲狀腺癌都屬于分化型甲狀腺癌（DTC），惡性程度比較低，患者預(yù)后較好。二、為何會(huì)長(zhǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)的病因尚不十分清楚，一般認(rèn)為與以下多種因素有關(guān)：1）碘缺乏或碘攝入過量。2）自身免疫功能發(fā)生紊亂。3）家族基因遺傳。4）兒童期頭頸部接受過輻射。5）病毒或細(xì)菌感染引起的炎性病變。6）情緒焦慮、抑郁。這些因素都可能會(huì)影響甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生發(fā)展。三、B超查出甲狀腺結(jié)節(jié)后，該怎么做？體檢B超查出甲狀腺結(jié)節(jié)后，患者應(yīng)到內(nèi)分泌科就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病史及癥狀，進(jìn)一步完善相關(guān)檢查。如甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH等）、甲狀腺自身抗體（TRAb、TPOAb、TGAb等）、腫瘤標(biāo)記物（如降鈣素、癌胚抗原等）等等。一般認(rèn)為：伴有甲功異常（甲亢或甲減）的結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)比較?。患谞钕僮陨砜贵w（TRAb、TPOAb、TGAb）檢查對(duì)甲狀腺炎的診斷很有價(jià)值，但無助于結(jié)節(jié)良惡性的鑒別。如果甲狀腺結(jié)節(jié)患者的甲狀腺素水平升高，同時(shí)伴有甲亢癥狀，提示可能是高功能腺瘤或是亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎的早期；如果甲狀腺結(jié)節(jié)患者的甲狀腺素水平降低，同時(shí)伴有甲減癥狀，提示可能是亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎的晚期；如果甲狀腺結(jié)節(jié)患者降鈣素（CT）、癌胚抗原（CEA）明顯升高，則高度提示“甲狀腺髓樣癌”。四、甲狀腺結(jié)節(jié)多久復(fù)查一次？由于B超對(duì)結(jié)節(jié)良惡性診斷的準(zhǔn)確性受結(jié)節(jié)大小、檢查者水平等諸多因素的影響，因此，初次查出甲狀腺結(jié)節(jié)的患者應(yīng)定期隨訪，一般3～6個(gè)月復(fù)查1次，以后依據(jù)實(shí)際情況每6～12個(gè)月復(fù)查1次。對(duì)高度懷疑惡性結(jié)節(jié)者，可行超聲引導(dǎo)下行甲狀腺細(xì)針穿刺診斷。五、甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)身體是否有害？甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)身體有沒有危害，主要取決于結(jié)節(jié)的良惡性、大小及甲功狀態(tài)。1.良惡性：良性結(jié)節(jié)對(duì)身體基本無害，只需每6～12個(gè)月復(fù)查1次即可；惡性結(jié)節(jié)（即甲狀腺癌）可威脅生命健康，需要及時(shí)、合理的治療。事實(shí)上，絕大多數(shù)甲狀腺癌預(yù)后較好，患者可長(zhǎng)期生存。2.體積大?。盒〗Y(jié)節(jié)一般無不適癥狀，大結(jié)節(jié)會(huì)對(duì)周圍的組織、器官產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等。3.甲功狀態(tài)：絕大多數(shù)結(jié)節(jié)都屬于無功能結(jié)節(jié)，但有少數(shù)結(jié)節(jié)可以自主分泌甲狀腺激素，導(dǎo)致甲亢，患者表現(xiàn)為怕熱、多汗、心慌、手抖、失眠、消瘦、腹瀉、月經(jīng)失調(diào)等。六、結(jié)節(jié)怎么處理？一般來說：絕大多數(shù)（95%）甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的。對(duì)于體積較?。o占位壓迫效應(yīng)）且無自主分泌功能的良性結(jié)節(jié)，一般不需要處理；對(duì)于合并甲狀腺功能異常（甲亢或甲減）的結(jié)節(jié)，則應(yīng)明確病因并給予相應(yīng)的治療，例如，高功能性甲狀腺腺瘤可以采取手術(shù)切除或放射性碘131治療，合并甲減的結(jié)節(jié)可以補(bǔ)充優(yōu)甲樂；對(duì)于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，則應(yīng)盡早采取以手術(shù)為主的綜合治療。七、甲狀腺結(jié)節(jié)患者可以正常運(yùn)動(dòng)嗎？如果是單純的良性結(jié)節(jié)，完全可以正常運(yùn)動(dòng)；但若合并甲亢或甲減，最好等甲狀腺功能恢復(fù)正常后，再進(jìn)行正常的鍛煉。八、甲狀腺結(jié)節(jié)的飲食注意事項(xiàng)如下：?橋本甲狀腺炎伴發(fā)結(jié)節(jié)，對(duì)于碘的攝入可不用嚴(yán)格控制，但大量食入高碘食物，同樣會(huì)增加甲狀腺濾泡細(xì)胞的損傷及抗體產(chǎn)生，加重甲狀腺細(xì)胞的破壞，因此對(duì)于高碘的海產(chǎn)品也是不宜大量攝入的。?結(jié)節(jié)是能分泌甲狀腺激素的高功能腺瘤，飲食上，應(yīng)嚴(yán)格忌碘，因碘是甲狀腺激素的合成原料之一，碘攝入過多，會(huì)增加甲狀腺激素的合成，從而加重患者的甲亢癥狀，因而，食碘也是甲狀腺結(jié)節(jié)患者的禁忌。?合并甲狀腺功能亢進(jìn)或是做碘131治療前的患者需要嚴(yán)格限碘。單純的無功能的甲狀腺結(jié)節(jié)不需要忌碘，可以正常飲食。忌煙、酒。忌辛辣刺激性食物，如蔥、花椒和桂皮等。忌肥膩、油煎食物。九、預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)癌變需要注意以下幾點(diǎn)：保持良好心情、積極樂觀的生活和工作態(tài)度，是有效避免甲狀腺疾病特別是甲狀腺癌的方法。據(jù)研究報(bào)道，甲狀腺癌在女性患者中的發(fā)病率約為男性患者的6倍，這除了與女性激素有關(guān)外，精神和情緒因素也容易導(dǎo)致激素分泌紊亂，導(dǎo)致惡性腫瘤的發(fā)生。盡量避免受到放射性物質(zhì)的照射，特別是嬰幼兒及兒童。放射線照射或者接觸放射性物質(zhì)是導(dǎo)致甲狀腺癌的高危因素之一。避免過量長(zhǎng)期服用碘含量過高的食品。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)疾病，特別是甲狀腺腺瘤病、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，如暫不手術(shù)治療要定期復(fù)診，一般6個(gè)月至12個(gè)月檢查頸部B超、甲狀腺激素水平及促甲狀腺激素水平。一旦出現(xiàn)結(jié)節(jié)異常增大、激素水平明顯變化，要給予積極的診斷和干預(yù)。有甲狀腺癌家族史的患者及既往有甲狀腺癌病史的患者，是甲狀腺癌和甲狀腺癌復(fù)發(fā)的高危人群，必須定期復(fù)診。健康人群定期體檢，每年至少1次。進(jìn)行頸部B超檢查是早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的最有效手段。如出現(xiàn)甲狀腺激素亢進(jìn)或減退的癥狀，或者出現(xiàn)突然的聲音嘶啞、呼吸不暢、吞咽不暢等癥狀時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院就診排除甲狀腺疾病。日常生活中定期觀察或觸摸自己的甲狀腺，了解有無明顯的腫大、雙側(cè)不對(duì)稱、腫物形成等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。2022年07月29日662
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陳芬主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 隨著體檢的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)這一疾病的發(fā)現(xiàn)率已高達(dá)70％。還好大部分甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)僅占5%-10％。但在生活中，假如我們不幸中招，到底該怎么做？應(yīng)該補(bǔ)充哪些甲狀腺結(jié)節(jié)的知識(shí)？不必慌張，下文從鑒別、治療、預(yù)防三個(gè)方面為大家梳理了重點(diǎn)。一、鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的異常增生腫塊。它有可能是良性的，也有可能是惡性的。假如查出甲狀腺結(jié)節(jié)，我們的首要任務(wù)是通過超聲檢查鑒別結(jié)節(jié)良惡性。高分辨率超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確率為74-82%，若超聲篩查后，結(jié)果顯示惡性可能性較大，可以通過超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢進(jìn)一步精查。1.超聲檢查后怎么解讀超聲報(bào)告？怎么看自己是良性還是惡性？（1）看結(jié)果提示在超聲探查中，一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，醫(yī)生會(huì)給結(jié)節(jié)做TI-RADS分級(jí)。一般0、1、2級(jí)肯定是良性的，3級(jí)惡性率小于2%，4級(jí)惡性程度是5%-95%，5級(jí)基本上確定是惡性的。所以在拿到彩超報(bào)告時(shí)，可以優(yōu)先看結(jié)果提示，如果沒有“癌”“惡性”“4a、b、c”的字樣出現(xiàn)，則可暫時(shí)放心。（2）看結(jié)節(jié)描述超聲作為一種高分辨率檢測(cè)甲狀腺疾病的敏感手段，會(huì)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、大小、數(shù)量、形態(tài)、質(zhì)地、邊緣、包膜、血供、有無鈣化及其與周圍組織的關(guān)系等進(jìn)行描述。惡性結(jié)節(jié)的超聲特點(diǎn)一般包括：質(zhì)地硬、微小鈣化，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則、暈環(huán)缺失、縱橫比＞1等。良性結(jié)節(jié)的超聲特點(diǎn)一般包括：形態(tài)規(guī)則、環(huán)狀血流、中等回聲、囊性液區(qū)、多發(fā)等。2.什么時(shí)候有必要進(jìn)行甲狀腺細(xì)針穿刺活檢？甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNA）就是用一根發(fā)絲般細(xì)針通過皮膚扎到結(jié)節(jié)里，反復(fù)抽吸以取出部分細(xì)胞，并通過病理學(xué)來診斷結(jié)節(jié)究竟是良性還是惡性的。由于針眼很小且穿刺過程短暫，因此整個(gè)過程無需打麻藥，僅有輕微疼痛。超聲檢查雖然可對(duì)結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)估，但是是從結(jié)節(jié)的“長(zhǎng)相”上來判斷他是個(gè)“良民”還是“暴徒”。如果通過超聲篩查后，結(jié)果顯示惡性可能性較大或患者有特殊要求，就有必要進(jìn)行超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢。高分辨率超聲＋FNA診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性準(zhǔn)確率可以達(dá)到95%以上。二、治療如果確定甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性，下一步我們就要確定治療措施。這時(shí)一定很多人著急忙慌地想割掉甲狀腺一了百了。但切除并不能免除后顧之憂，沒有甲狀腺這塊地，身體就會(huì)“斷糧”，必須通過終生吃藥進(jìn)行彌補(bǔ)。那有沒有不需要切除進(jìn)行治療的辦法呢？有。這個(gè)技術(shù)叫作超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融治療。超聲引導(dǎo)下甲狀腺射頻消融術(shù)，即在超聲引導(dǎo)下將消融針刺入病變部位，利用針尖產(chǎn)生的高溫燙死腫瘤細(xì)胞，使其失活壞死，從而達(dá)到治療腫瘤的目的。這一微創(chuàng)治療無須切除，而是通過消融針針尖的熱量將病灶原位“燒死”。且穿刺針相當(dāng)于注射器的針頭，創(chuàng)傷和抽血差不多，做完微創(chuàng)手術(shù)后按壓15-30分鐘即可出院，不影響正常生活和工作。最重要的是，消融治療能保留甲狀腺功能，不用終生服藥，即使復(fù)發(fā)，也可反復(fù)消融。相比起切除治療，這一治療具有快捷美觀、創(chuàng)傷小費(fèi)用低、無需住院等優(yōu)勢(shì)。三、預(yù)防醫(yī)生有話說：因此，當(dāng)我們體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)，我們不必恐慌，只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下完成必要的檢查，判斷結(jié)節(jié)的良惡性，再積極配合治療，最終一定能夠恢復(fù)健康。2022年07月11日1477
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 目前啊權(quán)威的數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到18.6%了，尤其是女性女性的發(fā)病率是男性的三到四倍，那么，為什么呢，那甲狀腺結(jié)節(jié)呢，是跟女性的這種情緒和心情有很大的關(guān)系，尤其是年輕女性工作壓力比較大，生活不規(guī)律，情緒不穩(wěn)定，經(jīng)常生氣啊，或者是熬夜啊，就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)這個(gè)免疫功能的紊亂，甚至是內(nèi)分泌的失調(diào)，所以說啊，女生一定要注意啊，少生氣少熬夜，多運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)自己的情緒，您關(guān)心誰，就請(qǐng)轉(zhuǎn)發(fā)給他。2021年09月01日1384
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李德志主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 大家都知道，甲狀腺結(jié)節(jié)女性患者一般的比例會(huì)高一點(diǎn)，男性雖然對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的概率比較低，但是呢，一旦查出來呢，個(gè)性的這個(gè)概率呢更高一點(diǎn)，當(dāng)然究其原因呢，一個(gè)是男性的壓力普遍比較大，有一些呢，從事這個(gè)體力勞動(dòng)，身體也比較勞累啊，再加要抽煙啊喝酒啊，可能也都有可能讓這個(gè)惡變的這個(gè)概率呢會(huì)提高。對(duì)男同胞們呢，咱們也知道該怎么做了，養(yǎng)成一個(gè)相對(duì)比較好的生活習(xí)慣，控制一些情緒，能降低一點(diǎn)。 甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病。2021年07月17日1968
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺結(jié)節(jié)，日常生活有哪些注意事項(xiàng)？作為一種很常見的疾病，甲狀腺結(jié)節(jié)在近年越來越被人們所關(guān)注。然而由于甲狀腺結(jié)節(jié)初發(fā)時(shí)，大多數(shù)患者的身體癥狀不明顯，所以很多人都會(huì)輕視它。殊不知，很多時(shí)候就是因?yàn)槲覀兊妮p視，才可能導(dǎo)致診治的延誤。甲狀腺結(jié)節(jié)是如何診斷的？首先，醫(yī)生可通過詢問病史、體格檢查、體檢或由于其他疾病而進(jìn)行CT掃描，超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。進(jìn)而通過專業(yè)的甲狀腺相關(guān)檢查：如通過促甲狀腺激素檢查甲狀腺的功能；通過甲狀腺超聲，幫助醫(yī)生了解結(jié)節(jié)的性質(zhì)；還可通過穿刺活檢，進(jìn)一步檢查甲狀腺結(jié)節(jié)有無癌細(xì)胞。哪些情況可能導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)診治延誤？1. 檢查不規(guī)范：因?yàn)闄z查設(shè)備或者檢查人員不夠?qū)I(yè)，可能造成檢查結(jié)果出現(xiàn)偏差。比如觸診，經(jīng)驗(yàn)豐富的甲狀腺醫(yī)生更能準(zhǔn)確識(shí)別甲狀腺結(jié)節(jié)的大概特性，從而為患者的下一步檢查和治療給出正確的指導(dǎo)；還有彩超檢查，除了與設(shè)備有關(guān)外，還與接診醫(yī)生的專業(yè)性和經(jīng)驗(yàn)多少有很大的關(guān)系。這些都有可能影響患者下一步的治療。2. 檢查報(bào)告無專業(yè)解讀：甲狀腺檢查報(bào)告應(yīng)該找甲狀腺外科或者內(nèi)分泌相關(guān)科室的專業(yè)醫(yī)師解讀，以免因?yàn)獒t(yī)師解讀不準(zhǔn)確造成診治的延誤。3. 患者無不適癥狀：很多患有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者本身并沒有癥狀，不痛不癢，所以也容易造成患者忽視，造成發(fā)現(xiàn)和治療不及時(shí)。發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)該怎么辦？當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，不要慌張也不要輕視。一定要找甲狀腺?？漆t(yī)生進(jìn)一步診斷，大部分患者通過甲狀腺超聲加上甲狀腺功能免疫檢查即可判斷結(jié)節(jié)整體情況，但如還有疑問則需進(jìn)一步穿刺活檢確認(rèn)。有關(guān)研究顯示在甲狀腺結(jié)節(jié)中，惡性腫瘤只占5%左右，而在余下95%左右的良性結(jié)節(jié)中，9成以上又是不需要特殊處理只需定期隨訪就可以的。如果一系列專業(yè)的檢查后，確定結(jié)節(jié)傾向于良性，則可每半年到一年隨訪一次；如果結(jié)節(jié)不能明確良惡性，則建議最好3-6個(gè)月隨訪一次。如果一系列檢查后確定了結(jié)節(jié)是惡性的可能性比較大或者雖是良性但結(jié)節(jié)體積比較大，已經(jīng)造成了患者的不適，則需聽從甲狀腺專科醫(yī)生的建議，進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的相關(guān)治療。甲狀腺結(jié)節(jié)可能惡性的情況有哪些？目前看來有四種甲狀腺結(jié)節(jié)比較容易是惡性的：1.單發(fā)性結(jié)節(jié)；2.影像學(xué)檢查顯示結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，里面有鈣化灶；3.手診感覺質(zhì)地硬，表面高低不平；4.除甲狀腺結(jié)節(jié)外，還伴有淋巴結(jié)腫大。當(dāng)結(jié)節(jié)檢查出現(xiàn)以上四種情況時(shí)，一般會(huì)建議患者盡快做進(jìn)一步的檢查，比如穿刺活檢，來幫助確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)。 日常生活如何預(yù)防？ 1. 日常飲食中注意碘元素的攝取對(duì)甲狀腺健康非常重要，攝碘不足或過多都會(huì)引起甲狀腺病變。在我國(guó)很多地區(qū)，環(huán)境中碘元素分布是不一樣的，對(duì)于缺碘地區(qū)可以多吃含碘量高的食物，如海帶、紫菜等；但在廣東沿海海產(chǎn)品攝入充足的富碘地區(qū)，則要適當(dāng)控制高碘食物。2. 避免頸部放射線的輻射，尤其是幼年和兒童時(shí)期，幼年期和兒童期，要減少和避免放射性的治療和診斷，如X線和CT的使用。3. 健康飲食，戒煙酒，遠(yuǎn)離油膩辛辣等。4. 保持樂觀開朗的心情，學(xué)會(huì)自我疏解不良情緒，切忌郁悶、憤怒、急躁。5. 學(xué)會(huì)釋放壓力，勞逸結(jié)合。壓力過大會(huì)加重甲狀腺的負(fù)擔(dān)，對(duì)人體的免疫系統(tǒng)造成傷害。長(zhǎng)此以往甲狀腺就會(huì)處于一種不穩(wěn)定的狀態(tài)，一旦受到外界因素的影響，如化學(xué)刺激或病菌病毒侵犯時(shí)，就容易發(fā)生病變。專家寄語雖說甲狀腺結(jié)節(jié)中只有5%可能是惡性腫瘤，但是卻不容我們忽視，當(dāng)與甲狀腺結(jié)節(jié)不期而遇時(shí)，我們不僅要積極尋找內(nèi)分泌?？漆t(yī)生進(jìn)行治療，同時(shí)自己也要注意調(diào)整自己不健康的生活習(xí)慣。2021年07月04日3642
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甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
劉躍武醫(yī)生的科普號(hào)
劉躍武 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
基本外科
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張波醫(yī)生的科普號(hào)
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朱巍瑩醫(yī)生的科普號(hào)
朱巍瑩 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院
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