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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 近幾年體檢，每年都有不少人查出甲狀腺結(jié)節(jié)，中青年女性甚至可以達到50%～70%為何甲狀腺結(jié)節(jié)如此高發(fā)？真的如傳言所說與碘攝入過多有關(guān)？患有甲狀腺結(jié)節(jié)是否就要“禁海鮮”、食用無碘鹽……這碘，到底該補還是該限？！甲狀腺結(jié)節(jié)的成因甲狀腺結(jié)節(jié)生成的確切原因不明，但目前醫(yī)學界認為與下列因素有關(guān)：1.家族遺傳：研究數(shù)據(jù)表明，家族中有甲狀腺結(jié)節(jié)史其后代發(fā)病率較無家族史者更高，說明本病與先天遺傳有關(guān)。2.精神狀態(tài)：長期存在的消極情緒、憤怒和憂郁，會增加甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病風險。3.自身免疫：自身免疫力較低，抵抗力相對較差，會增加患病的風險。4.碘攝入不合理：攝入過多碘，甲狀腺相關(guān)疾病發(fā)病率會明顯增加，但攝入碘過少，也會增加甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率。5.輻射接觸史：國際臨床研究表明，有20%的甲狀腺結(jié)節(jié)患者在幼兒期頸部有X線照射史，X線會引起DNA的改變，從而導致甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病增加。6.其他甲狀腺疾病：甲狀腺炎、甲亢、甲減等甲狀腺疾病，如不及時進行有效治療，可并發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。由此可知，甲狀腺結(jié)節(jié)產(chǎn)生的原因很多，并非完全與碘攝入相關(guān)。而近年來甲狀腺結(jié)節(jié)患病率明顯增長，主要是保健意識以及現(xiàn)代超聲診療技術(shù)的提高，使得以往被忽略的病情被及時發(fā)現(xiàn)。碘攝入對甲狀腺到底有何影響甲狀腺是一個很特殊的器官，碘攝入量過高或過低，對甲狀腺疾病的發(fā)生都會有不利影響。如長期碘攝入量過低，甲狀腺激素合成的原料不夠，可能會促進甲狀腺腫大的發(fā)生，從而會對結(jié)節(jié)造成不利影響。因此，專家提醒大家，對于絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者，少吃或不吃碘的說法是錯誤的。而如長期碘攝入量過高，也可能會刺激甲狀腺出現(xiàn)功能性增強，對甲狀腺結(jié)節(jié)造成不利影響。因此甲狀腺結(jié)節(jié)患者是否需要“限碘”或“補碘”，應根據(jù)患者甲功及B超檢查結(jié)果來決定：1.單純良性甲狀腺結(jié)節(jié)，并且甲功正常，可以正常飲食，只需注意不要長期、大量進食高碘食物。2.甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢，嚴格忌碘，做菜應選擇無碘鹽，不吃腌制食品，避免食用高碘食物、含碘藥物，同時盡量避免使用含碘化妝品。3.甲狀腺結(jié)節(jié)合并橋本甲狀腺炎，建議低碘飲食并適當多食用含硒豐富的食物（如堅果、芝麻、蘆筍、菌類、蛋類、魚類）。4.甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲減，如果甲減是因單純?nèi)钡庖鸬?，需要適當增加碘的攝入；如果甲減是由橋本甲狀腺炎引起的，需要適當限制碘的攝入。同時甲減患者要注意補充足量的優(yōu)質(zhì)蛋白及鐵，并少吃高脂肪、高膽固醇食品，以免加劇脂代謝紊亂。5.甲狀腺結(jié)節(jié)合并單純性甲狀腺腫，適量補碘，同時避免生吃十字花科蔬菜，如蘿卜、菜花、西藍花、卷心菜、白菜、芥藍、甘藍等。關(guān)于碘攝入量你該知道的事1.適量的理解：《中國居民補碘指南》推薦成人每日碘攝入量為120μg，孕婦每日碘攝入量為230μg，哺乳婦女每日碘攝入量為240μg。2.含碘高的食物：食物中含碘高的主要是海帶、紫菜這類食物。其他海產(chǎn)品，如海魚等含碘量并不高，如100g帶魚的含碘僅有40μg。甲狀腺結(jié)節(jié)如何預防？甲狀腺結(jié)節(jié)患者在碘攝入問題上需要因人而異，對于絕大多數(shù)甲功正常的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，飲食一般不受影響。預防甲狀腺結(jié)節(jié)，除了要盡量避免碘攝入過量或不足之外，還要注意保持生活規(guī)律、情緒穩(wěn)定、戒煙忌酒、遠離放射線。那么，現(xiàn)在還需要提倡補碘嗎？目前全國范圍內(nèi)雖然已基本消除了碘缺乏病，但目前仍有5%~10%的人群沒有得到碘鹽的覆蓋，每年還有60~100萬新生兒的腦發(fā)育沒有得到足夠碘的保護。因此，科學補碘依然任重而道遠。作者/鞠一楠圖片源自網(wǎng)絡本文章來源于 UC頭條： 中國醫(yī)藥報2021年05月15日
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仁丹副主任醫(yī)師 西藏自治區(qū)人民醫(yī)院 健康體檢中心 轉(zhuǎn)自：中國醫(yī)學論壇報 今天 哪些疾病最高發(fā)？該如何預防？一項400多萬人的體檢報告，我們列出了8種男女都高發(fā)的疾?。? 2019年12月，北京市體檢中心發(fā)布《北京市2018年度體檢統(tǒng)計報告》，該報告涵蓋了2018年度北京全市專項體檢57萬人次和健康體檢414萬人次的體檢數(shù)據(jù)，并對體檢項目指標檢出情況進行了統(tǒng)計分析。 結(jié)果顯示，2018年北京男性健康體檢的異常指標檢出率排名前10位的為：血脂異常、超重、脂肪肝、甲狀腺結(jié)節(jié)、骨量減少/骨質(zhì)疏松、血尿酸升高、幽門螺旋桿菌陽性、血壓增高、頸動脈斑塊、肥胖。 女性健康體檢異常體征檢出率排名前10位的為：乳腺增生、甲狀腺結(jié)節(jié)、血脂異常、骨量減少/骨質(zhì)疏松、超重、幽門螺旋桿菌陽性、脂肪肝、頸動脈斑塊、子宮肌瘤、血壓增高。 以上可以看出，在普通人群中最大的健康問題是： 1. 血脂異常、 2. 甲狀腺結(jié)節(jié)、 3. 超重、 4. 脂肪肝、 5. 骨質(zhì)疏松、 6. 幽門螺桿菌陽性、 7. 頸動脈斑塊、 8. 血壓增高 現(xiàn)在就把預防方法全告訴你！ 01 血脂異常 中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師陳偉偉2020年9月在健康時報刊文中指出，血脂異常本身的癥狀難以察覺，但當血液中的脂質(zhì)成分過高，會在血管中形成沉積，久而久之在動脈內(nèi)膜下形成隆起的斑塊，隆起到一定程度后會發(fā)生破裂，其中的脂質(zhì)成分暴露在血液中，會觸發(fā)凝血，形成血栓。血栓脫落，容易形成心肌梗死、腦卒中、肺栓塞等嚴重疾病。① 預防方法： 1、每周至少3次運動。根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南2016修訂版》推薦，每周應5-7天，每次30分鐘的中等強度代謝運動。對于本身有動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的人群而言，應先進行運動負荷試驗，充分評估其安全性后，再進行身體活動。② 2、戒煙。根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南2016修訂版》推薦，完全戒煙和有效避免吸入二手煙，有利于預防動脈粥樣硬化性心血管疾病，并升高高密度脂蛋白膽固醇的水平。吸煙的人可以選擇戒煙門診來協(xié)助戒煙。② 3、飲食調(diào)整。中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院心血管科主任醫(yī)師徐浩在2015年9月在健康時報刊文中介紹，不同類型的高血脂人群，飲食要做不同的調(diào)整。膽固醇和低密度脂蛋白偏高的患者要少吃肉、油膩的食物，還要少吃動物內(nèi)臟以及蛋黃、蟹黃、魚子等膽固醇和飽和脂肪酸含量較高的食物；膽固醇不高但甘油三酯偏高的患者要少吃油膩食物，控制主食及甜食的攝入量，還要控制體重、血糖，盡量戒酒。③ 02 甲狀腺結(jié)節(jié) 上海市肺科醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師胡洋2018年11月在健康時報刊文指出，如果發(fā)現(xiàn)良性結(jié)節(jié)，不影響美觀，又無憋氣、吞咽困難等癥狀，基本可以不用處理，定期進行體格檢查、甲狀腺功能測定和超聲檢查，每年隨訪1次，持續(xù)至少3～5年。只要不出現(xiàn)短期內(nèi)突然增大、聲音嘶啞無需過度治療。良性的甲狀腺結(jié)節(jié)惡變的概率很小，但不能因此忽視每年的復查。④ 這樣預防： 甲狀腺是一個內(nèi)分泌器官，生氣、壓力大時會使內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，影響甲狀腺激素的分泌。因此人生氣、壓力大和精神緊張等不良情緒都可能會造成甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。⑤ 03 超重 超重、肥胖，其實也就是體內(nèi)脂肪超標，它會直接加重全身器官的負擔，超重和肥胖與高血壓、糖尿病、心血管疾病等多種類型疾病有關(guān)，甚至還會增加患癌風險。2016年，《新英格蘭醫(yī)學雜志》發(fā)表了“國際癌癥研究組織”（IARC）的文章，通過檢索超過1000篇研究論文，發(fā)現(xiàn)有充足證據(jù)表明，脂肪超標與包括結(jié)腸癌、食道癌、乳腺癌、胃癌、肝癌在內(nèi)的13種癌癥的發(fā)生有關(guān)。⑥ 這樣預防： 1、每天連續(xù)運動不少于30分鐘； 2、多點菜少點肉，肉選白的少點紅； 3、少吃一口，不貪多； 4、吃飯慢一點； 5、少喝糖飲料。 04 脂肪肝 北京大學第一醫(yī)院感染疾病科王貴強主任2017年9月在健康時報刊文中指出，因脂肪肝引發(fā)的肝硬化、肝癌最終肝移植排到歐美國家肝移植的人群第二位；在我國，脂肪性肝病也成為僅次于病毒性肝病的第二大肝病。所以不能放任其不管。⑦ 這樣預防： 王貴強主任強調(diào)，防治脂肪肝除藥物治療外，還需要注意控制體重以及加強運動。⑦ 1、控制體重。脂肪肝首先要控制體重。第一，應少食多餐，解決胃的空脹感，將胃縮小之后自然減重；第二，飯前應喝湯、吃水果，既能產(chǎn)生飽腹感，又能獲取糖分，提高水果利用率，一舉多得；第三，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，少吃米飯、饅頭等淀粉類食品，多吃蛋白質(zhì)、奶制品等耐餓食品；第四，晚上應少食。 2、加強運動。其次，脂肪肝也需加強運動。雖然日常的運動無法解決脂肪消耗問題，但并不意味著運動就沒有用處。運動療法更實在的作用在于能夠解決胰島素抵抗的問題。通過練啞鈴、蹲起等方式鍛煉肌肉，可以有效抑制胰島素抵抗帶來的肝損害、血管內(nèi)壁損害等問題，同時起到減少熱量聚集、治療糖尿病、改善血脂等多重作用。 05 骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)疏松是一種“無聲無息”的流行病，主要因為骨量低下等導致骨脆性增加、易發(fā)生骨折，而且隨著年齡的增長，患病風險增加，嚴重者可引發(fā)脊柱骨折等，導致嚴重后果。 這樣預防： 北京積水潭醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師鄧微2019年3月在健康時報刊文提醒，很多人認為骨質(zhì)疏松是老年人的疾病，等年紀大了再預防，這樣的觀念是大錯特錯的。一般來說，從30歲左右開始骨量開始流失。因此我們應該從35歲就要開始注意科學的補鈣，每日攝入鈣量為800~1200毫克(男性800毫克，女性1200毫克)。同時要注意：⑧ 1、骨量檢查：45歲的女性和年過50歲的男性要每年做一次骨密度檢查，有抽煙、嗜酒不良習慣的人群，檢測年紀要適當提前，做到早發(fā)現(xiàn)早控制。 2、不挑食，多運動：攢骨量越早越好，不偏食挑食，只有飲食結(jié)構(gòu)均衡，才是骨量存儲的基本保障；跑起來跳起來，這樣骨頭才結(jié)實，使中老年后骨量丟失導致骨質(zhì)疏松的時間推遲，但是要注意循序漸進、量力而行。 06 幽門螺桿菌陽性 幽門螺桿菌感染是導致胃癌的主要因素之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，每年新發(fā)現(xiàn)的胃癌有近一半與幽門螺桿菌感染有關(guān)，幽門螺桿菌感染者患胃癌的危險性增加2~3倍。 這樣預防： 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院感染控制科主任劉衛(wèi)平在接受新華社采訪時表示，多種胃病的罪魁禍首——幽門螺旋桿菌，常存在于感染者的唾液中，因此就餐時要使用公筷，即使在家吃飯，也最好跟家人分餐，或使用公筷、公勺，不要互相夾菜。⑨ 此外，家長一定不要將食物咀嚼后嘴對嘴喂給嬰兒，這樣可能將幽門螺桿菌傳染給孩子。 07 頸動脈斑塊 頸動脈斑塊就像廚房下水道中的油污，時間久了會導致下水道堵塞。所以當頸動脈狹窄堵塞時，不僅會影響大腦供血，也可能誘發(fā)缺血性腦卒中。當斑塊整塊或部分脫落后成了血流中的栓子，隨血流到達大腦導致栓塞。《中國腦卒中防治報告（2018）》顯示，50%~75%的缺血性腦卒中由頸動脈病變所致，嚴重時可危及生命。⑩ 這樣預防： 河北省人民醫(yī)院副院長、老年病一科主任郭藝芳2016年在健康時報刊文中指出，防治頸動脈斑塊，低密度脂蛋白膽固醇達標是實現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。根據(jù)患者具體情況、特別是整體心血管危險水平，確定相應的低密度脂蛋白膽固醇目標值，通過改善生活方式，即控制飲食、改善飲食結(jié)構(gòu)、增加運動、減輕體重、戒煙限酒等措施，以及他汀治療使其達到目標值以下，完全有可能實現(xiàn)斑塊的逆轉(zhuǎn)。 同時，高血壓和糖尿病都是導致動脈粥樣硬化斑塊形成的重要因素，因此若患有高血壓或糖尿病，還要積極合理的控制血壓血糖。? 08 血壓增高 不少人覺得，高血壓就是血壓高點，并不會有太大的影響，但事實上，血壓升高會讓動脈血管長期處于緊張狀態(tài)，血管和血管壁會增厚，時間長了則容易受到損傷?！吨袊哐獕夯颊呓逃改稀分兄赋觯哐獕夯颊叽蠖喟橛袆用}粥樣硬化。? 這樣預防： 1、少吃鈉鹽。浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院營養(yǎng)科營養(yǎng)師黃可人2019年7月在其醫(yī)院微信發(fā)文指出，高鈉飲食是高血壓的罪魁禍首之一。成人每天鹽攝入量不能超過6克≈2400毫克鈉，而如果想要預防高血壓，每天鈉攝入量最好不要超過2000毫克。在選擇包裝食品時，也一定要先看“營養(yǎng)成分表”，如果鈉含量＞30%NRV，則要少食用。? 2、多走一走。長時間或長距離的走路也可以降低高血壓風險。著名心血管內(nèi)科專家、北京大學人民醫(yī)院心血管研究所所長胡大一是一名健走愛好者，他曾在其個人微信公眾號上分享了自己堅持健走18年的改變：體重下降22公斤，升高的甘油三酯下降了；母親和弟弟都有高血壓，而他血壓正常；血糖保持正常14年。 需要注意的是，無論哪種疾病，藥物治療都是不可替代的，只有藥物治療加飲食、生活方式調(diào)理，才會帶來最好的效果。 參考資料： ① 2020-09-01 健康時報 《“三高”中，高血脂患病率10年增長最快！要抓住血脂異常管理期》 ② 中國成人血脂異常防治指南. 中國循環(huán)雜志. 2016; 31(10):937-952. ③ 2015-09-16 健康時報 《降血脂不只是少吃肉》④ 2018-11-27 健康時報 《甲狀腺結(jié)節(jié)別緊張》⑤ 2015-04-24 健康時報 《生氣有八大致命危害》⑥ Body Fatness and Cancer — Viewpoint of the IARCWorking Group. N Engl J Med. 2016; 375:794-798 DOI: 10.1056/NEJMsr1606602 ⑦ 2017-09-06 健康時報 《脂肪肝是我國第二大肝病》 ⑧ 2019-03-22 健康時報《35歲就要開始補鈣》⑨ 2020-03-20 新華社《你和文明飲食的距離，差一雙公筷》 ⑩ 《中國腦卒中防治報告（2018）》 2016-04-12健康時報《頸動脈斑塊能縮小或消退嗎》 吳兆蘇, 霍勇, 王文, et al. 中國高血壓患者教育指南[J]. 慢性病學雜志, 2014, 6(1):1-3. 2019-07-01 邵逸夫醫(yī)院官方微信 《高血壓的罪魁禍首不是鹽，而是它！再不忌口就晚了》 來源： 健康時報2020年09月09日2327
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王強副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 甲狀腺外科 對于一個甲狀腺結(jié)節(jié)或者甲狀腺腫瘤患者來說，最喜歡問的問題就是我這個甲狀腺結(jié)節(jié)到底是為什么得的，有什么辦法可以預防甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生或者生長，或者預防甲狀腺結(jié)節(jié)癌變么？莫急，且聽我慢慢道來。 甲狀腺疾病自古有之，中醫(yī)稱為“癭”，公元前七世紀《山海經(jīng)》中便有記載。近20年來我國甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率不斷攀升，根據(jù)中華醫(yī)學會公布《中國十城市甲狀腺病流行病學調(diào)查》統(tǒng)計結(jié)果顯示：我國十個主要城市的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為18.6%；另有最新研究顯示，中國甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為1999年為2.73%，2010年為17.5%，而2017年已經(jīng)達到20.43%，幾乎每5個人里就有1個人被檢出患有甲狀腺結(jié)節(jié)。我國2000-2003年，甲狀腺癌發(fā)病率的年增長率為4.9%，而2003-2011年，該數(shù)值達到20.1%。不過不要著急恐慌，因為大約有85%-95%的結(jié)節(jié)都是良性的，絕大多數(shù)并不需要治療。但是其中有10%-15%癌變的可能性，所以我們?nèi)匀恍枰鹬匾?，平時要多加注意觀察隨訪，該治療及時治療。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生和發(fā)展與人們所處的環(huán)境以及生活方式有很大關(guān)系。那么如何有效預防甲狀腺結(jié)節(jié)或者甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)生及生長，盡量做到一下幾點： 一、甲狀腺結(jié)節(jié)預防之日常飲食 （一）什么不適宜吃？ 俗話說病從口入，那么甲狀腺結(jié)節(jié)也離不開飲食這個因素。 1、飲食因素中最重要的當屬碘元素。從目前的研究顯示：平素在多吃富有營養(yǎng)的食物及新鮮蔬菜同時，要注意碘的攝入量。研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)和惡性腫瘤的發(fā)病與碘的攝入密切相關(guān)，碘攝入過量或缺乏均可以增加甲狀腺結(jié)節(jié)和惡性腫瘤的發(fā)病風險，建議沿海地區(qū)要控制海產(chǎn)品的攝入，而缺碘地區(qū)則應合理食用碘鹽和海產(chǎn)品，以此降低甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤的發(fā)病幾率。 如果患有甲狀腺結(jié)節(jié)，在日常飲食中要避免碘含量過高的食物，因為這些食物中碘含量超標，容易加重結(jié)節(jié)的情況，如深海魚類、海參、海蜇、海帶、鮮帶魚、干貝、海參、海蜇、海蝦、海魚、發(fā)菜、淡菜、苔菜等，只要生長在深海里的食物盡量少吃。 2、辛辣的食物，會給身體帶來一定的刺激，使身體的器官出現(xiàn)異常的狀態(tài)，還會刺激人體腦垂體分泌激素，從而加重了甲狀腺不適的癥狀。所以甲狀腺結(jié)節(jié)患者平時應該減少食用辛辣的食物。當然同時也應該少吃腌制的食物，食物腌制過程需要大量的食鹽，同時腌制的食物也會產(chǎn)生大量亞硝酸鹽，都會對機體產(chǎn)生不好的影響，誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)或腫瘤的產(chǎn)生。 3、生活中有一些食物看似不含碘，但是卻會刺激甲狀腺腫大，導致甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。比如我們常見的卷心菜、蘿卜、土豆、大豆、花生、木薯等食物，都容易導致甲狀腺腫大，并刺激結(jié)節(jié)生長，所以有甲狀腺結(jié)節(jié)的人對這類食物要忍住，盡量的少吃。飲水中錳、鈣、鎂、氟含量增高或鈷含量缺乏時可引起甲狀腺腫。銅、鐵、鋁和鋰也是導致甲狀腺腫的物質(zhì)，其機制可能與抑制甲狀腺激素的分泌有關(guān)。 4、大量富含激素的食物導致青少年內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，各種激素的攝入量過高也是引起甲狀腺結(jié)節(jié)的誘發(fā)因素之一。對于女性朋友，平素應盡量避免使用雌激素類藥物，其對甲狀腺癌的發(fā)生起著促進的作用。同時日常要注意含碘藥物的攝入：華素片（西地碘片）、胺碘酮、含碘止咳藥水、復方碘液、碘化鋅、各種含碘造影劑、碘酒、碘伏、含碘陰道用藥等。致甲狀腺腫的藥物還包括：硫脲嘧啶、硫氰酸鹽、對氨基水楊酸鈉、硫胺、保泰松、過氯酸鉀。 （二）什么適宜吃？ 1、多吃散結(jié)消腫的食物，如油菜、芥菜、冬瓜、芋頭、獼猴桃、菱角等，上述食物都具有散結(jié)消腫的功效，對于甲狀腺結(jié)節(jié)患者來說，可以起活血散結(jié)的功效，而且當中的很多微量元素能夠使身體當中的激素水平維持平衡的狀態(tài)，這樣有利于甲狀腺結(jié)節(jié)的消退。中醫(yī)也推薦可以喝蒲公英、葛根水也有散結(jié)消腫的功效。 2、甲狀腺結(jié)節(jié)或腫瘤的出現(xiàn)可能與人體的免疫力和抵抗力下降有關(guān)，平素多吃一些增強免疫力和抵抗力的食物。比如常見的木耳、山藥、紅棗、薏米、核桃、香菇、銀杏、新鮮水果等。或者喝玫瑰花茶、黃芪水之類的，都有利預防甲狀腺疾病的產(chǎn)生。 3、多吃一些含維生素B的食物，當中各種酶的含量豐富，可以緩解甲狀腺結(jié)節(jié)的不良癥狀。雞蛋、小米、冬瓜等食物當中都含有比較多的維生素B。同時也要補充維生素A、C、D。同時應多吃富含硒元素的食物，有研究顯示缺硒易導致甲狀腺體積的增大，致甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。 總之罹患甲狀腺結(jié)節(jié)患者總的飲食原則是宜進清淡含維生素高的蔬菜、水果及營養(yǎng)豐富的瘦肉、雞肉、雞蛋、淡水魚等，同時應予以養(yǎng)陰生津之物，如銀耳、燕窩、香菇等。同時由于甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)展大多與情志精神因素有關(guān)，應注意怒后勿食、食后勿怒。飽餐后不宜立即臥床，同時要避免餓極而暴食，渴極而大飲。 二、甲狀腺結(jié)節(jié)預防之精神因素 工作及生活壓力過大是誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤的因素之一。同時中醫(yī)學也認為情志不暢，肝氣郁結(jié)是發(fā)病原因之一，古書有云：夫癭瘤這，多由喜怒不節(jié)，憂思過度，而成斯疾焉。平常的工作中發(fā)現(xiàn)教師群體、醫(yī)護人員、公務員、公司職員等都是甲狀腺結(jié)節(jié)的高發(fā)人群哦。平素應盡量保持心情愉悅，經(jīng)常生氣，情緒波動太大，導致內(nèi)分泌失衡，破壞機體的平衡，就會刺激到甲狀腺，進而形成甲狀腺結(jié)節(jié)的可能性比別人就要增加很多，無形中增加患甲狀腺癌的機率。 由于甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤的患者女性遠遠多于男性，女性在月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期對甲狀腺素的需求量顯著增加，甲狀腺結(jié)節(jié)的生長因子易受性激素的影響。同時對于甲狀腺疾病偏好的女性來講，一定要學會控制情緒，理性對待問題。古書曾有記載：婦人多有之，緣憂患有甚于男子也。 三、甲狀腺結(jié)節(jié)預防之生活習慣 隨著年齡增加，自身器官出現(xiàn)衰老，導致甲狀腺結(jié)節(jié)患病率也上升，對于老年患者來講平素要注意甲狀腺的健康體檢。 有研究證實，飲酒、肥胖和吸煙都有可能導致甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生，雖然沒有形成定論。但大家平素還是要注意，所以，平素在戒煙酒的同時應積極控制體重。小伙伴們一定要動起來哦。 生活中要注意遠離電離輻射或放射性物質(zhì)，放射線是甲狀腺癌最明確的病因。歷史上發(fā)生的幾次核輻射事件都導致周邊居民甲狀腺癌患病率上升。平素從事接觸放射源等相關(guān)工作的人都應該穿防護服，有效保護甲狀腺。平素生活中也要遠離有射線污染的新宅或者設(shè)備。 在醫(yī)療機構(gòu)拍X線片或者做CT時，應盡量避開甲狀腺部位。尤其是對于青少年和兒童來說，除非病情需要，家長不要主動要求去做上述檢查。 研究證明，既往有頭頸胸部放療史（尤其在兒童期）的會增加患甲狀腺癌及腫瘤的風險。人在18歲之前，甲狀腺細胞的分裂、生長活躍，是甲狀腺對輻射損傷非常敏感的重要時期。相對而言，老年人的甲狀腺受到輻射后，發(fā)生惡性腫瘤的比率很低。 平時要減少熬夜，熬夜會導致內(nèi)分泌紊亂。患者有一個良好的睡眠質(zhì)量對身體健康非常重要，最好要保證每天的睡眠時間在7個小時左右，這樣做更加有利于自身免疫能力的增強，更好預防甲狀腺結(jié)節(jié)病變。適當?shù)倪\動是必不可少的一部分，運動能夠讓你忘記很多煩心的事情，通過鍛煉我們可以很好的促進全身的血液循環(huán)、加速新陳代謝、有利于預防疾病的發(fā)生發(fā)展。 四、甲狀腺結(jié)節(jié)預防之檢測隨訪 甲狀腺結(jié)節(jié)患病的獨立危險因素中有一項很重要，那就是遺傳。家族遺傳性甲狀腺癌約占10%，20年上升了5個百分點，家族聚集性僅次于乳腺癌。尤其對于甲狀腺髓樣癌來講，遺傳所占的比例高達25%。研究顯示如果有一人患甲狀腺結(jié)節(jié)或惡性腫瘤，那么其一級親屬患的以上疾病的概率會超過正常人4-6倍。 平素有慢性甲狀腺炎的患者，建議每年至少做1次甲狀腺B超檢查，及時發(fā)現(xiàn)變化。如果有甲狀腺功能低下者，需要在醫(yī)生指導下補充甲狀腺素，以防止TSH異常導致的甲狀腺結(jié)節(jié)或腫瘤。有研究顯示，TSH可能是甲狀腺癌的一種刺激生長因子。 有研究顯示患有糖尿病、血脂增高、高血壓以及有乳腺、卵巢等與雌激素異常有關(guān)疾病的患者，易導致甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。平素更需要注意定期檢查甲狀腺，尤其對于相關(guān)惡性腫瘤的患者來講，更要注意隨訪監(jiān)測。 如果你不幸查出甲狀腺結(jié)節(jié)，先不用過分焦慮，及時去醫(yī)院檢查，判斷是良性還是惡性，檢查項目主要是甲狀腺B超和甲狀腺功能檢查，再根據(jù)檢查結(jié)果制定解決方案。2020年08月23日14995
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馬志強主任醫(yī)師 河南大學第一附屬醫(yī)院 乳腺、甲狀腺、腫瘤外科 甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，位于頸前正中位置。由于它形態(tài)像兩面“護甲”，緊緊地保護著人體的氣管，因而得名“甲狀腺”。其外形酷似一只蝴蝶，分左右兩葉，中間由峽部相連。正常甲狀腺質(zhì)地柔軟，一般看不見外形；當體內(nèi)缺乏碘的時候，促甲狀腺激素可以促進甲狀腺的增生，初期增生擴張的濾泡均勻散布在腺體各部，隨著病情發(fā)展，擴張的濾泡便聚集成多個大小不等的結(jié)節(jié)。目前認為，甲狀腺結(jié)節(jié)形成還與放射性接觸、自身免疫、遺傳等因素有關(guān)。河南大學第一附屬醫(yī)院乳腺、甲狀腺、腫瘤外科馬志強甲狀腺結(jié)節(jié)會影響健康嗎？ 甲狀腺結(jié)節(jié)是否會影響健康，主要取決于結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、生長方式等。結(jié)節(jié)的性質(zhì)，簡言之就是人們常說的良性或惡性，通常惡性會危害我們的健康，而良性至多會引起某些不適癥狀，如結(jié)節(jié)過大壓迫氣管、食管及神經(jīng)時，會導致呼吸困難、吞咽困難及聲音嘶啞等癥狀。怎樣才能發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)？ 最簡單便捷的方法就是體檢時醫(yī)生觸診發(fā)現(xiàn)，但觸診存在一定的局限性，因觸診只能發(fā)現(xiàn)較大或表淺的結(jié)節(jié)，對于那些較小或位置較深的結(jié)節(jié)，單憑觸診很可能漏診，這時就需要借助輔助檢查來幫助。彩超分辨率高，可檢出直徑2mm的微小結(jié)節(jié)，并且具有無創(chuàng)、快捷、花費低等優(yōu)點，因此可作為甲狀腺結(jié)節(jié)篩查和隨訪的首選檢查。發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后該怎么辦？ 發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，首先要判斷結(jié)節(jié)的良惡性，目前判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性主要靠影像學及病理學檢查。影像學檢查主要包括超聲、CT及MRI，超聲主要對結(jié)節(jié)的大小、邊界、形態(tài)、其內(nèi)有無鈣化及血流信號情況等方面來評估其良惡性，CT和MRI能夠更好地顯示結(jié)節(jié)與周圍組織的解剖關(guān)系；病理學檢查主要是細針穿刺活檢，這是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的金標準。若結(jié)節(jié)較小、良性且無壓迫癥狀，可以臨床觀察；若為惡性或良性伴有壓迫癥狀者, 盡早手術(shù)。甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后飲食要注意什么？ (1) 保證蛋白質(zhì)的充足供給：蛋白質(zhì)供給量每天每千克體重至少需要1.5克以上，并保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量占總攝入量的50%以上。 (2) 充足的維生素供給：應供給豐富的維生素攝入，因為高代謝消耗大量的酶，很容易缺乏多種維生素，尤其B族維生素、維生素D是保證腸道對鈣、磷吸收的主要物質(zhì)，應保證充足的供給，還應補充維生素A和維生素C。 (3) 適當?shù)拟}磷攝入：為了避免骨質(zhì)疏松癥及其并發(fā)的病理性骨折， 應視情況增加鈣、磷的攝入量。 (4) 慎食富含碘的食物和藥物： 碘是合成甲狀腺素的原料，攝入過多的碘有可能會影響機體的正常代謝，因此，要慎食富含碘食物和含碘藥物，對于各種含碘的造影劑也應慎用。 (5) 食物的選擇：可選用富含淀粉的食物，如米、馬鈴薯、南瓜等；提供豐富的碳水化物和B族維生素，如新鮮的水果及蔬菜；提供富含鈣磷的食物，如牛奶、鮮魚等；提供富含鉀的食物，如有低鉀時，可多選橘子、馬鈴薯等富含鉀的食物。 (6)飲食注意事項：少量多餐，切不可暴飲暴食。忌辛辣食物，如辣椒、生姜。忌煙酒，忌咖啡、濃茶等興奮性飲料。營養(yǎng)要按照病情而調(diào)整飲食，當病情有所控制后，應根據(jù)身體營養(yǎng)狀況，合理調(diào)整飲食。怎樣預防甲狀腺結(jié)節(jié)? 預防甲狀腺結(jié)節(jié)的形成，我們應該先了解甲狀腺結(jié)節(jié)形成的危險因素，其主要分為以下幾點：（1）性別：國內(nèi)外多數(shù)研究結(jié)果顯示，女性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率明顯增高，是男性數(shù)倍， 這可能與女性體內(nèi)雌激素水平有關(guān)。（2）糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖與甲狀腺結(jié)節(jié)的形成有著密切的關(guān)系，因此既往有相關(guān)病史的患者應盡量將其控制在正常的范圍內(nèi)。（3）碘：碘是人體必需的微量元素，人體內(nèi)70%~80%的碘儲存于甲狀腺內(nèi)。碘的攝取不足或過多都會引起甲狀腺病變，因此低碘地區(qū)應多食含碘食物，高碘地區(qū)人群則應控制碘的攝入。（4）輻射、吸煙、免疫功能紊亂也是甲狀腺結(jié)節(jié)的危險因素。2020年05月08日1536
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胡利梅主治醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺結(jié)節(jié) 甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺里長了腫塊，是甲狀腺疾病常見的表現(xiàn)形式之一。它并不是一種特定的疾病，絕大多數(shù)結(jié)節(jié)是良性的，僅有5%～15%為惡性。 體檢時查出有甲狀腺結(jié)節(jié)，建議立即找內(nèi)分泌?？漆t(yī)生鑒別結(jié)節(jié)的良惡性。 無論是甲狀腺結(jié)節(jié)，還是甲狀腺癌，都容易讓人心生憂慮，如何避免甲狀腺疾病找上門？ 專家提醒 什么是甲狀腺癌？？ 甲狀腺癌是一種常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌四種類型，以惡性度較低、預后較好的乳頭狀癌最為常見。絕大多數(shù)甲狀腺癌發(fā)生于一側(cè)甲狀腺腺葉，其中以單個腫瘤居多。 甲狀腺癌在任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年較多見。發(fā)病率與地區(qū)、性別有一定關(guān)系，其中女性發(fā)病相對較多。 近年來，隨著老百姓體檢意識的普及，甲狀腺腫瘤的檢出率逐年攀升。超聲診斷設(shè)備的更新和技術(shù)的提高，也為甲狀腺腫瘤性質(zhì)的判斷提供更為充分的依據(jù)。甲狀腺癌發(fā)生率的增加引起了一部分人的恐慌，而甲狀腺癌是否過度治療也引起了巨大爭議，國內(nèi)如此，國外也是如此。 其實，大約一半的新增甲狀腺癌病例都是不超過1cm的微小乳頭狀癌（PTMC）。如果診斷時沒有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移，PTMC并不會導致死亡。 即使是經(jīng)驗再豐富的外科醫(yī)生，手術(shù)導致的永久并發(fā)癥（甲狀旁腺功能減低和喉返神經(jīng)麻痹）發(fā)生率也不太可能降低至1%以下。 因此，目前的主流觀點是可以對一部分PTMC病人進行長期隨訪。 甲狀腺癌的表現(xiàn)？ 甲狀腺癌早期沒有明顯的表現(xiàn)，患者常以無痛性頸部腫塊或結(jié)節(jié)而就診。隨著甲狀腺腫塊的不斷增大，少數(shù)病人可能會出現(xiàn)聲音改變、脖子和咽喉部疼痛、頸部淋巴結(jié)腫大，或伴有面部潮紅、頑固性腹瀉等表現(xiàn)。一旦腫瘤轉(zhuǎn)移，還可能出現(xiàn)頭痛、視力下降、咳嗽、咯血等癥狀。 甲狀腺癌手術(shù)有哪些？ 手術(shù)方案主要有三種： 傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)、腔鏡下甲狀腺手術(shù)和甲狀腺微波消融治療（微灶癌并排除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。 手術(shù)范圍包括甲狀腺腺葉并峽部切除同時行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，甲狀腺全切除同時行側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃。 當然，多數(shù)病人即使到了中晚期，仍表現(xiàn)為頸部無痛性腫塊，甲狀腺功能正常。 那么哪些PTMC患者需要手術(shù)呢？ 目前學術(shù)界也沒有統(tǒng)一的定論。綜合各家觀點，我把手術(shù)適應癥分為絕對適應證和相對適應證。 絕對適應癥包括：頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移、甲狀腺外侵犯或聲帶麻痹、緊鄰氣管或喉返神經(jīng)等。如果出現(xiàn)這些征象，建議患者盡快手術(shù)。 相對適應證包括:多個癌灶、癌灶緊鄰甲狀腺被膜（見下圖箭頭）、橋本氏甲狀腺炎、穿刺病理提示高侵襲性亞型（比如高細胞亞型）、甲狀腺癌家族史、頭頸部放療史等。 如果符合這些條件，患者可以選擇立即手術(shù)，也可以選擇長期隨訪，也就是每6個月接受一次超聲檢查。 綜上所述，對于PTMC，我們應具體病情具體分析，沒必要“無惡不做（手術(shù)）”，同時“勿以惡小而不為”。2020年04月05日3320
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趙書杰主治醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院（焦作醫(yī)療區(qū)） 健康體檢中心 如果甲狀腺結(jié)節(jié)不管，你知道會怎樣發(fā)展嗎？ 導語：現(xiàn)在醫(yī)學發(fā)達了，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率也高了很多，有的甲狀腺結(jié)節(jié)很小，醫(yī)生叫觀察，很多人就沒有放在心上，那你知道如果甲狀腺結(jié)節(jié)不管，會發(fā)展成什么樣子嗎？ 甲狀腺結(jié)節(jié)會怎么樣發(fā)展? 甲狀腺是脖子上的發(fā)動機甲狀腺位于脖頸前方正中部位，形狀酷似展翅的蝴蝶，緊貼在氣管前方。它掌管著甲狀腺激素的分泌，是身體代謝活動的調(diào)控員，被譽為“身體的發(fā)動機”。但凡缺了或多了這種激素，人體的能量代謝、體溫、心、腦、肌肉和其他器官就都不能正常工作。 甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)組織結(jié)構(gòu)異常的團塊，像繩子打的結(jié)，所以叫甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率很高，其中約85%~95%為良性。還有一類病人，結(jié)節(jié)是良性的，但它長得特別大，影響外觀，還影響到氣管功能，讓人感覺不舒服、礙事，建議還是要做治療的。因此，甲狀腺結(jié)節(jié)并不是說良性就不用治療。 甲狀腺結(jié)節(jié)的3大疑問 1、甲狀腺結(jié)節(jié)惡變可能性高嗎? 甲狀腺結(jié)節(jié)中有 5%～15% 為惡性。有些結(jié)節(jié)剛一發(fā)現(xiàn)就可以判定為惡性，有些結(jié)節(jié)剛發(fā)現(xiàn)的時候表現(xiàn)為良性，但有可能在后期轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒?。所以發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，定期復查非常重要。 2、結(jié)節(jié)大小與甲狀腺癌有關(guān)系嗎? 甲狀腺結(jié)節(jié)的大小與其是否為甲狀腺癌并無關(guān)系。結(jié)節(jié)較小者可能為甲狀腺微小癌，而結(jié)節(jié)較大者也可能為良性的巨大腺瘤。如發(fā)現(xiàn)短期內(nèi)迅速增大的甲狀腺實性腫瘤，就應重視。腫瘤大小是甲狀腺癌的預后影響因素之一。 3、結(jié)節(jié)需要細針穿刺活檢嗎? 當超聲出現(xiàn)中度到高度可疑的表現(xiàn)時，如： 1)1cm以上的低回聲結(jié)節(jié); 2)出現(xiàn)上述提及的惡性超聲征象(低或極低回聲、實性、邊緣不光整、鈣化、垂直位生長)的結(jié)節(jié); 3)伴有可疑轉(zhuǎn)移性頸部淋巴結(jié)時; 需要做如下檢查：如甲狀腺功能測定(對于有功能的結(jié)節(jié)需額外行甲狀腺核素顯像評估);細針穿刺細胞學檢查基本明確結(jié)節(jié)良惡性;當結(jié)節(jié)較大時則部分病人還需做CT、PET-CT等檢查，明確其與鄰近組織(如血管、神經(jīng)等)的關(guān)系。 在日常生活中如何保護甲狀腺 1、拍X光片時,應盡量避開甲狀腺部位,特別是兒童。 2、避免過度勞累,保持精神愉快,學會快速化解不良情緒,是預防本病發(fā)生的重要方式。 3、食物應以新鮮蔬菜為主,避免肥膩、辛辣。 4、積極鍛煉身體;提高抗病能力。 5、遠離工作中和生活中的輻射環(huán)境。雖然手機等電子設(shè)備的輻射較小,但最好控制使用時間。 6、實行每年1次的定期檢查,而且最好采用超聲波檢查。有相關(guān)家族史的人更應重視。 7、婦女懷孕前應檢查甲狀腺功能,待甲狀腺激素水平調(diào)至正常后再懷孕。已患甲狀腺疾病并處于治療過程中的孕婦,需每隔6-8周檢查1次。胎兒出生后兩個月內(nèi)也要進行甲狀腺功能檢查。2020年01月09日2272
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巢琳主任醫(yī)師 無錫市第二人民醫(yī)院 甲狀腺、乳腺外科 發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦 甲狀腺結(jié)節(jié)是一種非常常見的疾病，如果是做頸部超聲檢查的話，約有20%以上的正常人可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺中有結(jié)節(jié)。其中女性比男性多，約為4：1，中年人和老年人比青少年多見，絕大多數(shù)患者無明顯不適。在診治上，要先去分清楚是良性還是惡性。一般良性結(jié)節(jié)占絕大多數(shù)，包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等；惡性結(jié)節(jié)不足1%，包括甲狀腺癌和良性結(jié)節(jié)惡變等。結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，單個結(jié)節(jié)的腫瘤發(fā)生率15.6%~28.7%，而多發(fā)結(jié)節(jié)癌腫的發(fā)生率，一般不到10%。 甲狀腺有什么作用？ 甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，位于甲狀軟骨下緊貼在氣管第三、四軟骨環(huán)前面，由兩側(cè)葉和峽部組成，平均重量大約20-25g，女性略大略重。甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機體代謝，在甲狀腺功能亢進時,血 T4、T3增高,TSH降低，而在甲狀腺功能減退時,則相反。 甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)的原因是什么？ 甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)的原因，一部分可能與現(xiàn)在檢測技術(shù)的發(fā)展有密切關(guān)系。以前體檢做甲狀腺檢查時，多采取外科觸診的方式。甲狀腺位置比較隱蔽，往往難以發(fā)現(xiàn)小的甲狀腺結(jié)節(jié)，還與檢測者的經(jīng)驗有關(guān)，所以結(jié)節(jié)的檢出率也非常低。而如今甲狀腺B超靈敏度高，甚至1mm的甲狀腺結(jié)節(jié)都能探及。 如果吃碘過量，也會出現(xiàn)結(jié)節(jié)。沿海地區(qū)居民長期進食大量含碘量高的海鮮，本身碘就不缺乏，加上平時飲食里添加的都是碘鹽，可能會引起碘過量。 甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性？ 甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性及惡性兩大類，良性者占絕大多數(shù)，惡性者不足1%。依據(jù)結(jié)節(jié)的病理可分為：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、炎性結(jié)節(jié)、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺腫瘤等。臨床上早期認識甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，特別是區(qū)分其為良性或是惡性病變，對治療方案的選擇、預后等具有重要的意義。 甲狀腺上的結(jié)節(jié)可能是甲狀腺癌，也可能是甲狀腺瘤，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等其他疾病，在未明確其性質(zhì)以前統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié)，其中只有甲腺癌是惡性疾病，因此，甲狀腺上發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)未必都是惡性的。判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性主要依靠病史，體格檢查，放射性核素掃描與穿刺細胞學檢查。體檢方面，多發(fā)性結(jié)節(jié)多為良性病變，而甲狀腺癌多為單個孤立結(jié)節(jié)，觸摸時表現(xiàn)不平整，質(zhì)地較硬，吞咽時移動度小，有時甚至可觸及同側(cè)頸部的腫大淋巴結(jié)。 高度懷疑惡性疾病者應盡早手術(shù)切除結(jié)節(jié)。雖然多發(fā)性結(jié)節(jié)或單個腺瘤為良性病變，但部分患者會出現(xiàn)繼發(fā)性功能亢進或癌變，故也主張早期手術(shù)治療。 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種常見的甲狀腺病癥。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種良性疾病，多見于中年女性。臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫大，并可見到或觸及大小不等的多個結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的質(zhì)地多為中等硬度。臨床癥狀不多，僅為頸前區(qū)不適，甚至僅由體檢時B超發(fā)現(xiàn)。甲狀腺功能多數(shù)正常。甲狀腺掃描，甲狀腺B超可以明確診斷。 甲狀腺結(jié)節(jié)需要治療嗎？ 近年來由于B超、CT、MRI的發(fā)展，在作其他檢查時，可意外地發(fā)現(xiàn)小的摸不到的甲狀腺結(jié)節(jié)。一般無甲狀腺病史，也無甲狀腺癌的危險因素，結(jié)節(jié)小于1cm，只需隨訪觀察。若出現(xiàn)下列情況則需要手術(shù)治療：①觸及的結(jié)節(jié)高度懷疑為癌。②有癌腫轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。③結(jié)節(jié)近期增長較快且無結(jié)節(jié)出血。④在甲狀腺素抑制治療中結(jié)節(jié)仍在長大。⑤局部組織有受壓、浸潤表現(xiàn)。⑥針吸或病理組織檢查證實為惡性病變。⑦有頭頸部放射治療史等。 甲狀腺結(jié)節(jié)需要做哪些檢查？ 1.甲狀腺B超檢查：該方法簡單、安全、價廉、靈敏度高，直徑約1毫米左右的結(jié)節(jié)均能檢查出，一般為首選項目。如上所述，單個實性結(jié)節(jié)惡變可能性較大，囊性實性混合結(jié)節(jié)同樣有惡性的可能，而單純的囊性結(jié)節(jié)極少惡變。 2.甲狀腺核素顯像:根據(jù)結(jié)節(jié)對131I的攝取能力可區(qū)分為“熱結(jié)節(jié)”、“溫結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”。一般認為單個“冷結(jié)節(jié)”惡性的可能性相對較大，癌的發(fā)生率為20%~30%?！皽亟Y(jié)節(jié)”多為良性，癌的機會較少。“熱結(jié)節(jié)”幾乎均為良性。 甲狀腺結(jié)節(jié)治療原則是什么？ 1. 多發(fā)結(jié)節(jié) (1) 甲狀腺功能正?；驕p低者，可先試用小劑量甲狀腺激素治療，如經(jīng)治療后，結(jié)節(jié)更為明顯，應考慮手術(shù)治療。(2) 毒性甲狀腺結(jié)節(jié)，在甲亢得到控制后，手術(shù)切除。 2. 單個結(jié)節(jié) (1) 熱結(jié)節(jié)：伴有甲亢表現(xiàn)者，可考慮手術(shù)治療。 (2)冷結(jié)節(jié)：①兒童或青年男性，尤其是過去有頸部放射治療史或結(jié)節(jié)質(zhì)硬，不活動，頸部可觸及腫大的淋巴結(jié)者，應直接作手術(shù)治療；②新近出現(xiàn)的結(jié)節(jié)，生長速度較快者，應考慮手術(shù)治療。 怎樣預防甲狀腺結(jié)節(jié)？ 飲食中的碘元素對甲狀腺的影響最大，攝碘不足或過多都會引起甲狀腺病變。碘的缺乏是引發(fā)甲狀腺腫大的主要原因，高原、山區(qū)人群的日常飲食往往含碘不足，應以碘化食鹽煮菜，沿海地區(qū)人群則應控制碘的攝入。2019年06月20日2063
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