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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 文?|?費(fèi)?。ㄉ虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師）大家好，我是費(fèi)健醫(yī)生。作為從醫(yī)30多年的“甲狀腺健康守護(hù)者”，我既拿手術(shù)刀，也玩微創(chuàng)消融，還拿過(guò)不少醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)項(xiàng)。但比起這些，我更想和大家聊聊一個(gè)“神奇的小針頭”——甲狀腺細(xì)針穿刺（FNAC）。它看似普通，卻是診斷甲狀腺癌的“關(guān)鍵偵探”。今天，我就用最接地氣的方式，帶大家看懂它的“破案”過(guò)程！同時(shí)也介紹一下，“神探”也有跌落神壇的一刻。一、甲狀腺癌：為什么需要“偵探”？甲狀腺結(jié)節(jié)就像藏在脖子里的“小疙瘩”，大多數(shù)是良性的，但約有5%-10%可能是癌。尤其女性朋友更需警惕——女性甲狀腺癌發(fā)病率是男性的3倍！而“細(xì)針穿刺”就像一位經(jīng)驗(yàn)豐富的偵探，能在不手術(shù)的情況下，快速判斷結(jié)節(jié)是“好人”還是“壞人”。二、細(xì)針穿刺（FNAC）的“破案秘籍”1.?如何操作？工具：一根比頭發(fā)絲還細(xì)的針（23G），在超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)“扎”進(jìn)結(jié)節(jié)。過(guò)程：像吸奶茶里的珍珠一樣，輕輕抽取少量細(xì)胞，涂片染色后顯微鏡觀察。優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)、微痛，準(zhǔn)確率高達(dá)90%以上！2.?為什么有時(shí)會(huì)“誤判”？即使是最強(qiáng)偵探，偶爾也會(huì)“看走眼”。研究顯示，F(xiàn)NAC的誤診率約2%-5%，漏診率約4%-10%。常見(jiàn)原因有：假陰性（漏診癌癥）：??結(jié)節(jié)太小（<0.5cm），針頭“抓”不到癌細(xì)胞。??癌細(xì)胞藏在正常細(xì)胞堆里，像“披著羊皮的狼”。??穿刺時(shí)出血太多，細(xì)胞被“血?！毖蜎](méi)。假陽(yáng)性（誤判良性為癌）：??炎癥或腺瘤細(xì)胞“模仿”癌細(xì)胞特征（如核變形）。??穿刺太用力，正常細(xì)胞被“擠”得面目全非。3.?如何提高“破案率”？超聲引導(dǎo)：像給針頭裝“GPS”，精準(zhǔn)定位可疑區(qū)域。多次穿刺：不同角度“取樣”，避免遺漏。聯(lián)合檢測(cè)：基因檢測(cè)（如BRAF突變）輔助診斷，讓癌細(xì)胞“無(wú)處可藏”。三、超聲報(bào)告里的“危險(xiǎn)信號(hào)”如果您的超聲報(bào)告出現(xiàn)以下特征，穿刺時(shí)更需警惕“假陰性”風(fēng)險(xiǎn)：???縱橫比＞1：結(jié)節(jié)“豎著長(zhǎng)”（像立起來(lái)的雞蛋），穿刺難度大。???低回聲+鈣化：像“石頭里藏鉆石”，針頭可能被鈣化擋住。???富血供：結(jié)節(jié)血管豐富，抽到的全是血，細(xì)胞量不足。四、費(fèi)醫(yī)生的暖心建議定期檢查：每年一次甲狀腺超聲，尤其女性、有家族史者。理性看待結(jié)節(jié)：90%以上是良性，無(wú)需過(guò)度焦慮。穿刺后注意：按壓穿刺點(diǎn)15分鐘，24小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。選擇靠譜醫(yī)院：經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生+規(guī)范操作，是精準(zhǔn)診斷的關(guān)鍵！五、為什么推薦細(xì)針穿刺？省錢(qián)省時(shí)：費(fèi)用低，無(wú)需住院，門(mén)診即可完成。避免過(guò)度治療：明確良惡性，減少不必要的手術(shù)。指導(dǎo)手術(shù)方案：若確診癌，幫助醫(yī)生制定精準(zhǔn)切除范圍。結(jié)語(yǔ)甲狀腺癌不可怕，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是關(guān)鍵！細(xì)針穿刺就像一位“無(wú)聲的英雄”，用最小的代價(jià)守護(hù)我們的健康。同時(shí)也要多跟專(zhuān)科醫(yī)生溝通，全面分析穿刺結(jié)果，必要時(shí)重復(fù)穿刺。我是費(fèi)健醫(yī)生，如果你有甲狀腺相關(guān)問(wèn)題，歡迎留言或到我的門(mén)診聊聊。記?。航】德飞?，你從不孤單?。ū疚幕诙嗥獧?quán)威研究及臨床指南整理）作者簡(jiǎn)介：費(fèi)健，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)甲狀腺疾病微創(chuàng)治療，全網(wǎng)粉絲超100萬(wàn)，堅(jiān)持用“聽(tīng)得懂的語(yǔ)言”做科普，讓醫(yī)學(xué)知識(shí)溫暖每一個(gè)人。05月16日
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺結(jié)節(jié)到底要不要穿刺？看看韓國(guó)指南怎么說(shuō)？——上海瑞金醫(yī)院費(fèi)健主任為您解讀作者：費(fèi)健上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30余年，深耕甲狀腺疾病手術(shù)與微創(chuàng)消融治療，榮獲中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)等多項(xiàng)榮譽(yù)，全網(wǎng)粉絲超百萬(wàn)，線(xiàn)上幫助10萬(wàn)+患者答疑解惑。為什么寫(xiě)這篇文章？最近很多粉絲問(wèn)我：“甲狀腺結(jié)節(jié)到底要不要穿刺？”其實(shí)這個(gè)問(wèn)題沒(méi)有統(tǒng)一答案，關(guān)鍵要看結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)！在亞洲，韓國(guó)比中國(guó)早大約10年進(jìn)入甲狀腺結(jié)節(jié)爆發(fā)期，今天我就帶大家看看國(guó)際上最權(quán)威的指南之一——韓國(guó)2021版TIRADS（甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)），用最通俗的話(huà)告訴你：什么樣的結(jié)節(jié)需要警惕，什么時(shí)候該做穿刺活檢。先劃重點(diǎn)！這些情況要警惕1???結(jié)節(jié)長(zhǎng)得“不老實(shí)”形狀：像豎立的雞蛋（高大于寬）。邊緣：像鋸齒或毛刺，邊界模糊。內(nèi)部結(jié)構(gòu)：實(shí)性為主（囊性部分≤50%）。2???回聲特別低超聲下顯影比頸部肌肉還暗，惡性風(fēng)險(xiǎn)飆升。3???有可疑鈣化微小的點(diǎn)狀鈣化（像撒了鹽）可能提示癌變。4???淋巴結(jié)異常頸部淋巴結(jié)出現(xiàn)囊性變、鈣化或異常血流，可能是轉(zhuǎn)移信號(hào)。穿刺活檢的“金標(biāo)準(zhǔn)”根據(jù)韓國(guó)2021版指南，是否穿刺主要看兩點(diǎn)：結(jié)節(jié)大小+風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。???風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分類(lèi)（K-TIRADS）5類(lèi)（高危）：＞1厘米建議穿刺。4類(lèi)（中危）：1~1.5厘米需結(jié)合其他因素（如位置、患者年齡）決定。3類(lèi)（低危）：＞2厘米才考慮穿刺。2類(lèi)（良性）：基本不用管，定期復(fù)查即可。???特殊情況下，再小也要穿刺！比如有家族史、青少年時(shí)期放射線(xiàn)接觸史，情緒容易焦慮，結(jié)節(jié)緊貼氣管、喉返神經(jīng)，或已懷疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，哪怕只有0.5厘米也可能需要活檢。超聲檢查有多重要？超聲是甲狀腺結(jié)節(jié)的“第一道安檢門(mén)”！它能看清結(jié)節(jié)的細(xì)節(jié)：實(shí)性還是囊性：實(shí)性成分越多，風(fēng)險(xiǎn)越高。血流信號(hào)：雜亂的血流可能是“危險(xiǎn)信號(hào)”。彈性成像：硬的結(jié)節(jié)更可能是癌（像捏不動(dòng)的橡皮）。韓國(guó)指南特別強(qiáng)調(diào)：超聲報(bào)告一定要找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生看！因?yàn)椴煌t(yī)生對(duì)“邊緣不規(guī)則”“微鈣化”的判斷可能有差異。穿刺后怎么辦？良性：安心隨訪(fǎng)，1~2年復(fù)查一次。不確定：6~12個(gè)月再?gòu)?fù)查，或做基因檢測(cè)輔助判斷。惡性：別慌！多數(shù)甲狀腺癌生長(zhǎng)緩慢，手術(shù)或微創(chuàng)消融都能解決問(wèn)題。費(fèi)主任的暖心建議別被結(jié)節(jié)嚇倒：95%的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，定期復(fù)查比瞎猜更重要。選對(duì)檢查方式：超聲是首選，CT/MRI只在特殊情況下用。理性看待穿刺：它是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但并非所有結(jié)節(jié)都需要。推薦理由本文基于國(guó)際權(quán)威指南，結(jié)合費(fèi)健主任30年臨床經(jīng)驗(yàn)，用最接地氣的語(yǔ)言解答“甲狀腺結(jié)節(jié)要不要穿刺”的困惑?？茖W(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，但不說(shuō)教；專(zhuān)業(yè)可靠，但不說(shuō)術(shù)語(yǔ)。關(guān)注健康，從了解自己的身體開(kāi)始！參考資料韓國(guó)甲狀腺放射學(xué)會(huì)（KSThR）《2021版甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（K-TIRADS）》。我是費(fèi)健，關(guān)注我，帶你避開(kāi)健康路上的“坑”！???05月12日216
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朱晨芳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺后不會(huì)惡變甲狀腺穿刺是一項(xiàng)用于診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的常用且較為安全的檢查手段。在進(jìn)行穿刺時(shí)，醫(yī)生會(huì)在嚴(yán)格的無(wú)菌環(huán)境下操作，使用極細(xì)的穿刺針精準(zhǔn)的刺入甲狀腺結(jié)節(jié)，抽取少量細(xì)胞組織之后在顯微鏡下仔細(xì)觀察細(xì)胞形態(tài)，以此判斷結(jié)節(jié)究竟是良性還是惡性。整個(gè)穿刺過(guò)程中，細(xì)針造成的刺激非常輕微，基本不會(huì)對(duì)結(jié)節(jié)產(chǎn)生過(guò)度影響，更不會(huì)引發(fā)其惡變。從臨床實(shí)踐來(lái)看，大量的研究數(shù)據(jù)以及長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)都有力的證明，甲狀腺穿刺本身并不會(huì)是原本良性的結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)化為惡性。雖然穿刺后，穿刺部位可能會(huì)出現(xiàn)局部輕微疼痛、少量出血或者形成小血腫的情況，但這些都只是暫時(shí)現(xiàn)象，只要經(jīng)過(guò)適當(dāng)處理，短時(shí)間內(nèi)就會(huì)恢復(fù)正常，不過(guò)穿刺后可以留意穿刺部位是否有紅腫、疼痛加劇、發(fā)熱等異常狀況，如果出現(xiàn)可以及時(shí)就醫(yī)處理。在飲食上。 盡量保持清淡，避免食用辛辣刺激性食物，還要注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是頸部的大幅度活動(dòng)，防止?fàn)砍兜酱┐虉?bào)廢。04月10日38
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柴武斌主治醫(yī)師 岱山縣第一人民醫(yī)院 整形美容科 碰到甲狀腺B超報(bào)告提示4A的結(jié)節(jié)，我們?cè)撛趺崔k？大家看一下這個(gè)20多歲女性的一個(gè)右側(cè)甲狀腺的一個(gè)B超報(bào)告啊，然后主圖像我們可以看出在它的右側(cè)啊，中上級(jí)有一個(gè)大概五層3mm的一個(gè)結(jié)節(jié)，B超報(bào)告提示一個(gè)CA，它到重結(jié)節(jié)，我們?cè)撛趺崔k呢？首先我給這里大家講一下甲狀腺分級(jí)的一個(gè)詳細(xì)解釋?zhuān)话闱闆r下我們分為0~6級(jí)，如果是0級(jí)呢，代表按照目前的B超檢查不能確定這個(gè)結(jié)節(jié)的性質(zhì)，如果是報(bào)告1~2級(jí)的，一般我們可認(rèn)為良性，如果到三級(jí)，它的惡性程度呢，小于2%，那么四級(jí)的話(huà)，總共分為3~4A、4B4C，如果是4A的甲狀腺結(jié)節(jié)，那一般惡性程度有2%到。 10的可能，如果是4B的話(huà)，一般是10%~50%的惡行可能，如果是4B的話(huà)，基本上有50%~90%的惡性區(qū)率，那如果是5類(lèi)的，一般惡性程度呢，可能大于90%，如果是6類(lèi)的，基本上病例明確，四甲狀腺惡性腫瘤的，回過(guò)頭來(lái)我們?cè)倏匆幌逻@個(gè)結(jié)節(jié)，如果碰上像這種年輕女性甲狀腺肺的結(jié)節(jié)，我們?cè)撛趺崔k？一般我們采取三種治療的辦法，第一種我們可以采取甲狀腺細(xì)針穿刺，加上基因檢測(cè)啊，雖然比較小，但是呢，5層3mm的一個(gè)結(jié)節(jié)，我們完全可以通過(guò)在B超引導(dǎo)下細(xì)針穿這個(gè)結(jié)節(jié)，最03月18日38
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樂(lè)飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 在如今的體檢報(bào)告里，甲狀腺結(jié)節(jié)仿佛成了“?？汀?。最新《中國(guó)甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查》顯示：我國(guó)成年人甲狀腺結(jié)節(jié)患病率高達(dá)20.4%，也就是說(shuō)，平均每5個(gè)人中，就有1個(gè)人可能被檢出甲狀腺結(jié)節(jié)。面對(duì)如此高的檢出率，很多人陷入了焦慮和迷茫。今天，就讓我們一起揭開(kāi)甲狀腺結(jié)節(jié)的神秘面紗，掌握那些真正有用的知識(shí)。讓江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂(lè)飛主任圍繞這個(gè)問(wèn)題來(lái)展開(kāi)回答，讓我們一起來(lái)聽(tīng)聽(tīng)專(zhuān)家怎么說(shuō)：1、生活方式因素：在快節(jié)奏的現(xiàn)代生活中，很多人長(zhǎng)期處于高壓力狀態(tài)。壓力過(guò)大可導(dǎo)致身體內(nèi)分泌失調(diào)，進(jìn)而影響甲狀腺功能，增加結(jié)節(jié)形成的風(fēng)險(xiǎn)。此外，不規(guī)律的飲食習(xí)慣，如長(zhǎng)期攝入過(guò)多的碘（沿海地區(qū)人群）或碘攝入不足（內(nèi)陸地區(qū)人群），也會(huì)對(duì)甲狀腺造成不良刺激。還有那些長(zhǎng)期熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)的人群，身體的免疫力下降，甲狀腺更容易出現(xiàn)問(wèn)題。2、環(huán)境因素：隨著工業(yè)化的發(fā)展，環(huán)境污染日益嚴(yán)重。空氣中的有害物質(zhì)、土壤和水中的污染物等，都可能通過(guò)食物鏈進(jìn)入人體，對(duì)甲狀腺細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，誘發(fā)結(jié)節(jié)形成。3、遺傳因素：如果家族中有甲狀腺疾病患者，那么其他成員患甲狀腺結(jié)節(jié)的概率也會(huì)相應(yīng)增加。這說(shuō)明甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生在一定程度上與遺傳基因有關(guān)，但并不是絕對(duì)的，后天的生活習(xí)慣同樣起著關(guān)鍵作用。一、冷靜分析，避免過(guò)度恐慌當(dāng)體檢報(bào)告上出現(xiàn)“甲狀腺結(jié)節(jié)”這四個(gè)字時(shí)，很多人會(huì)立刻聯(lián)想到癌癥，陷入極度恐慌。其實(shí)，大部分甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，只有大約5%-10%的結(jié)節(jié)存在惡變風(fēng)險(xiǎn)。因此，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，首先要保持冷靜，不要自己嚇自己。二、專(zhuān)業(yè)檢查，明確結(jié)節(jié)性質(zhì)1、超聲檢查：這是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法。超聲可以清晰地顯示結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等特征。比如，邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、內(nèi)部呈均勻低回聲的結(jié)節(jié)，多為良性；而邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻且伴有微小鈣化的結(jié)節(jié)，惡性的可能性相對(duì)較大。2、甲狀腺功能檢查：通過(guò)檢測(cè)血液中的甲狀腺激素（T3、T4）和促甲狀腺激素（TSH）水平，了解甲狀腺的功能狀態(tài)。如果甲狀腺激素水平異常升高或降低，可能提示結(jié)節(jié)對(duì)甲狀腺功能產(chǎn)生了影響，需要進(jìn)一步治療。3、細(xì)針穿刺活檢：對(duì)于超聲檢查結(jié)果不明確或懷疑惡性的結(jié)節(jié)，細(xì)針穿刺活檢是一種重要的確診手段。醫(yī)生會(huì)在超聲引導(dǎo)下，用細(xì)針從結(jié)節(jié)中抽取少量細(xì)胞進(jìn)行病理學(xué)檢查，從而明確結(jié)節(jié)的良惡性。三、根據(jù)情況，合理選擇治療方案1、良性結(jié)節(jié)：如果結(jié)節(jié)是良性的，且沒(méi)有引起明顯的壓迫癥狀（如呼吸困難、吞咽困難等），也沒(méi)有影響甲狀腺功能，一般可以選擇定期隨訪(fǎng)觀察。每3-6個(gè)月復(fù)查一次超聲，密切關(guān)注結(jié)節(jié)的變化情況。同時(shí)，要注意調(diào)整生活方式，減輕壓力，保持規(guī)律作息，合理飲食，增強(qiáng)免疫力，防止結(jié)節(jié)進(jìn)一步增大。2、惡性結(jié)節(jié)或有癥狀的良性結(jié)節(jié)：對(duì)于惡性結(jié)節(jié)，手術(shù)切除是主要的治療方式。手術(shù)可以將病變的甲狀腺組織徹底清除，同時(shí)還可以根據(jù)病情進(jìn)行淋巴結(jié)清掃等操作，以防止癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。對(duì)于一些良性結(jié)節(jié)，如果體積較大，對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生壓迫，或者引起甲狀腺功能亢進(jìn)等癥狀，也可以考慮手術(shù)治療。此外，放射性碘治療和甲狀腺激素抑制治療等方法，在某些情況下也可以作為輔助治療手段。四、預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)，從生活細(xì)節(jié)做起1、合理飲食，科學(xué)補(bǔ)碘：碘是甲狀腺合成激素的重要原料，但碘的攝入量需要適度。沿海地區(qū)的人們，由于日常飲食中海產(chǎn)品較多，碘攝入相對(duì)充足，應(yīng)適當(dāng)減少碘鹽的使用；而內(nèi)陸地區(qū)的人群，則要注意通過(guò)食用碘鹽、海帶、紫菜等富含碘的食物來(lái)補(bǔ)充碘。同時(shí)，要保證飲食的均衡，多吃蔬菜、水果和富含蛋白質(zhì)的食物，增強(qiáng)身體的抵抗力。2、保持良好生活習(xí)慣：規(guī)律作息，保證充足的睡眠，每天盡量在23點(diǎn)前入睡，讓身體有足夠的時(shí)間進(jìn)行自我修復(fù)。堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、瑜伽等，每周至少運(yùn)動(dòng)3-5次，每次30分鐘以上，有助于促進(jìn)新陳代謝，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，減輕壓力。此外，要學(xué)會(huì)合理釋放壓力，可以通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、閱讀、旅游等方式來(lái)放松心情，避免長(zhǎng)期處于緊張焦慮的狀態(tài)。3、遠(yuǎn)離有害環(huán)境：盡量減少接觸放射性物質(zhì)和有害化學(xué)物質(zhì)。在日常生活中，避免長(zhǎng)時(shí)間接觸X光、CT等放射性檢查設(shè)備（必要檢查除外）。如果工作環(huán)境中存在有害物質(zhì)，要嚴(yán)格遵守防護(hù)措施，佩戴口罩、手套等防護(hù)用品，保護(hù)自身健康。甲狀腺結(jié)節(jié)雖然高發(fā)，但并不可怕。只要我們掌握了正確的知識(shí)，保持良好的生活習(xí)慣，積極配合醫(yī)生進(jìn)行檢查和治療，就能有效應(yīng)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)，守護(hù)好自己的甲狀腺健康。希望這篇文章能讓你對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)有更清晰的認(rèn)識(shí)，不再談“結(jié)”色變。如果你還有其他疑問(wèn)，歡迎在評(píng)論區(qū)留言，我們一起探討！03月10日79
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肖杰主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 大家好，今天我們來(lái)深入探討一下甲狀腺結(jié)節(jié)的分類(lèi)、TI-RADS分級(jí)、病理分類(lèi)以及不同結(jié)節(jié)類(lèi)型的治療方法。甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)局部組織異常增生形成的團(tuán)塊，可以是單個(gè)或多個(gè)，性質(zhì)上可能是良性或惡性。我們可以把甲狀腺結(jié)節(jié)想象成甲狀腺上的“小住戶(hù)”，有的住戶(hù)安分守己，有的則可能惹是生非。接下來(lái)，我們就從專(zhuān)業(yè)角度來(lái)詳細(xì)了解一下這些“住戶(hù)”的特點(diǎn)和管理方法。一、甲狀腺結(jié)節(jié)的分類(lèi)甲狀腺結(jié)節(jié)根據(jù)其內(nèi)部結(jié)構(gòu)可以分為以下幾類(lèi)：囊性結(jié)節(jié)：這類(lèi)結(jié)節(jié)內(nèi)部充滿(mǎn)液體，就像是一個(gè)裝滿(mǎn)水的氣球。囊性結(jié)節(jié)通常是良性的，惡變的風(fēng)險(xiǎn)較低。實(shí)性結(jié)節(jié)：這類(lèi)結(jié)節(jié)內(nèi)部為實(shí)性組織，類(lèi)似于一塊結(jié)實(shí)的肌肉。實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，需要進(jìn)一步檢查。混合性結(jié)節(jié)：這類(lèi)結(jié)節(jié)既有液體成分，也有實(shí)性成分，就像是果凍里夾雜著果粒。混合性結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)介于囊性和實(shí)性之間。二、TI-RADS分級(jí)TI-RADS（ThyroidImagingReportingandDataSystem）是一種用于評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)的影像學(xué)分類(lèi)系統(tǒng)。它根據(jù)超聲檢查中的結(jié)節(jié)特征進(jìn)行分級(jí)，類(lèi)似于給結(jié)節(jié)“打分”：TI-RADS1級(jí)：正常甲狀腺，沒(méi)有結(jié)節(jié)。TI-RADS2級(jí)：良性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)幾乎為零。TI-RADS3級(jí)：可能良性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)<5%。TI-RADS4級(jí)：可疑惡性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)5%-20%。根據(jù)可疑程度，又分為4A、4B、4C三個(gè)亞級(jí)。TI-RADS5級(jí)：高度懷疑惡性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)>20%。TI-RADS6級(jí)：經(jīng)病理證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)。TI-RADS分級(jí)幫助醫(yī)生決定是否需要進(jìn)一步檢查或治療。比如，1-3級(jí)通常只需定期隨訪(fǎng)，而4級(jí)及以上可能需要穿刺活檢或手術(shù)。三、病理分類(lèi)甲狀腺結(jié)節(jié)的病理分類(lèi)是明確結(jié)節(jié)性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)，主要包括以下幾類(lèi)：良性病變：甲狀腺腺瘤：最常見(jiàn)的良性腫瘤，通常是單個(gè)結(jié)節(jié)，生長(zhǎng)緩慢。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：多發(fā)性結(jié)節(jié)，通常與碘缺乏或甲狀腺功能異常有關(guān)。甲狀腺炎性結(jié)節(jié)：由慢性炎癥引起，如橋本甲狀腺炎。惡性病變：甲狀腺乳頭狀癌：最常見(jiàn)的甲狀腺癌類(lèi)型，占甲狀腺癌的80%-90%，生長(zhǎng)緩慢，預(yù)后較好。甲狀腺濾泡狀癌：較少見(jiàn)，惡性程度略高于乳頭狀癌，可能通過(guò)血液轉(zhuǎn)移。甲狀腺髓樣癌：起源于甲狀腺C細(xì)胞，可能與遺傳有關(guān)，惡性程度較高。甲狀腺未分化癌：罕見(jiàn)但惡性程度極高，進(jìn)展迅速，預(yù)后差。四、不同結(jié)節(jié)類(lèi)型的治療方法甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法取決于結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、癥狀以及患者的整體健康狀況。以下是常見(jiàn)的治療策略：良性結(jié)節(jié)：觀察隨訪(fǎng)：對(duì)于小而無(wú)癥狀的良性結(jié)節(jié)，通常建議定期復(fù)查超聲和甲狀腺功能，無(wú)需特殊治療。藥物治療：如果結(jié)節(jié)伴有甲狀腺功能異常（如甲亢或甲減），可以使用藥物調(diào)節(jié)甲狀腺功能。手術(shù)治療：對(duì)于體積較大、壓迫周?chē)M織或影響美觀的良性結(jié)節(jié)，可以考慮手術(shù)切除。惡性結(jié)節(jié)：手術(shù)治療：甲狀腺癌的主要治療方法是手術(shù)切除，包括甲狀腺部分切除或全切除，必要時(shí)還需清除頸部淋巴結(jié)。放射性碘治療：用于清除術(shù)后殘留的甲狀腺組織或轉(zhuǎn)移灶，特別適用于分化型甲狀腺癌（如乳頭狀癌和濾泡狀癌）。靶向治療和化療：對(duì)于晚期或復(fù)發(fā)性甲狀腺癌，可以考慮使用靶向藥物或化療?？梢山Y(jié)節(jié)：細(xì)針穿刺活檢（FNA）：對(duì)于TI-RADS4級(jí)及以上的結(jié)節(jié)，通常建議進(jìn)行FNA以明確病理診斷。分子標(biāo)志物檢測(cè)：如果FNA結(jié)果不明確，可以進(jìn)一步檢測(cè)分子標(biāo)志物（如BRAF、RAS等）以輔助診斷。五、總結(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)雖然常見(jiàn)，但并非所有結(jié)節(jié)都需要治療。通過(guò)超聲檢查、TI-RADS分級(jí)和病理診斷，我們可以對(duì)結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并制定個(gè)性化的治療方案。對(duì)于良性結(jié)節(jié)，定期隨訪(fǎng)即可；對(duì)于惡性結(jié)節(jié)，早期診斷和規(guī)范治療是關(guān)鍵。希望大家通過(guò)這篇文章，能夠?qū)谞钕俳Y(jié)節(jié)有更深入的了解，同時(shí)也提醒大家，定期體檢是發(fā)現(xiàn)和管理甲狀腺結(jié)節(jié)的重要手段。如果有任何疑問(wèn)或不適，一定要及時(shí)就醫(yī)哦！02月08日107
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楊耀群主治醫(yī)師 中鐵十七局集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院 普外科 甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見(jiàn)的甲狀腺疾病，以下是關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的分類(lèi)、診斷與治療的詳細(xì)介紹：甲狀腺結(jié)節(jié)的分類(lèi)甲狀腺結(jié)節(jié)可以根據(jù)不同的特征進(jìn)行分類(lèi)，常見(jiàn)的分類(lèi)方式包括：?根據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)：分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。良性結(jié)節(jié)包括甲狀腺囊腫、腺瘤等；惡性結(jié)節(jié)主要是甲狀腺癌，如乳頭狀癌、濾泡狀癌等。?根據(jù)結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征：分為囊性結(jié)節(jié)（主要包含液體）、囊實(shí)性結(jié)節(jié)（部分液體，部分固體）和實(shí)性結(jié)節(jié)（主要為固體組織）。?根據(jù)核素掃描的攝碘功能：分為“熱結(jié)節(jié)”（攝碘功能強(qiáng)，通常是良性的）、“溫結(jié)節(jié)”（攝碘功能正常）和“冷結(jié)節(jié)”（攝碘功能弱或無(wú)，惡性風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高）。?TI-RADS分類(lèi)：這是一種基于超聲特征的分類(lèi)系統(tǒng)，將甲狀腺結(jié)節(jié)分為1至6類(lèi)，惡性風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加。具體如下：?TI-RADS1類(lèi)：正常甲狀腺，無(wú)結(jié)節(jié)。?TI-RADS2類(lèi)：典型而明確的良性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0%。?TI-RADS3類(lèi)：不太典型的良性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)小于5%。?TI-RADS4類(lèi)：可疑惡性結(jié)節(jié)，再細(xì)分為4a、4b和4c亞型，惡性風(fēng)險(xiǎn)5%～85%。?TI-RADS5類(lèi)：典型的甲狀腺癌，惡性風(fēng)險(xiǎn)85%～100%。?TI-RADS6類(lèi)：經(jīng)細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)病理證實(shí)的甲狀腺惡性病變。甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷診斷甲狀腺結(jié)節(jié)通常需要綜合多種檢查方法，主要包括：?病史和體格檢查：醫(yī)生會(huì)詢(xún)問(wèn)患者的癥狀、家族病史等，并進(jìn)行頸部觸診，檢查甲狀腺的大小、質(zhì)地和結(jié)節(jié)的特征。?實(shí)驗(yàn)室檢查：?甲狀腺功能檢查：包括促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和游離甲狀腺素（FT4）等指標(biāo)，評(píng)估甲狀腺功能是否正常。?甲狀腺自身抗體檢測(cè)：如甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），有助于診斷自身免疫性甲狀腺疾病。?腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：如降鈣素（Ct）和癌胚抗原（CEA），對(duì)甲狀腺髓樣癌等的診斷有一定幫助。?影像學(xué)檢查：?超聲檢查：是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查方法，可以確定結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置、質(zhì)地（實(shí)性或囊性）、形狀、邊界、包膜、鈣化、血供等情況，同時(shí)評(píng)估頸部區(qū)域有無(wú)淋巴結(jié)及淋巴結(jié)的特點(diǎn)。?甲狀腺核素顯像：能評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)，判斷結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能，將結(jié)節(jié)分為“熱結(jié)節(jié)”、“溫結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”。?CT和MRI檢查：在評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)與周?chē)M織的關(guān)系，特別是用于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫等方面有特殊診斷價(jià)值，但不作為常規(guī)檢查手段。?細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）：在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，是術(shù)前鑒別結(jié)節(jié)良惡性最可靠、最有價(jià)值的診斷方法。適用于直徑≥1cm的結(jié)節(jié)以及雖不很大但有惡性征象或高危因素的結(jié)節(jié)。通過(guò)抽取結(jié)節(jié)內(nèi)的細(xì)胞進(jìn)行病理學(xué)檢查，判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。甲狀腺結(jié)節(jié)的治療甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法因結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、功能狀態(tài)以及患者的癥狀等因素而異，主要包括：?良性結(jié)節(jié)的治療：?定期隨訪(fǎng)：對(duì)于大多數(shù)無(wú)癥狀的良性結(jié)節(jié)，建議每隔6～12個(gè)月進(jìn)行定期隨訪(fǎng)，包括病史采集、體格檢查和頸部超聲檢查等，監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)的變化情況。如果結(jié)節(jié)在連續(xù)3年內(nèi)未發(fā)生明顯形態(tài)和體積變化，通?？烧J(rèn)為是良性結(jié)節(jié)，無(wú)需特殊治療。?藥物治療：對(duì)于因甲狀腺功能亢進(jìn)引起的結(jié)節(jié)，可使用抗甲狀腺藥物，如甲巰咪唑等，控制甲狀腺激素水平。對(duì)于合并甲狀腺功能減退的結(jié)節(jié)，可給予左甲狀腺素替代治療。?手術(shù)治療：適用于結(jié)節(jié)體積較大，出現(xiàn)壓迫癥狀（如呼吸困難、吞咽困難等），或結(jié)節(jié)增長(zhǎng)迅速，懷疑惡變，以及影響外觀或患者心理負(fù)擔(dān)較重的情況。手術(shù)方式包括患側(cè)腺葉切除術(shù)、峽部切除術(shù)、甲狀腺雙側(cè)腺葉次全切除術(shù)等，具體選擇需根據(jù)結(jié)節(jié)的病種、分布部位及患者的具體情況而定。手術(shù)中需注意保護(hù)甲狀旁腺、喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)等重要組織。?放射性碘治療：適用于具有自主攝取功能的良性甲狀腺結(jié)節(jié)，特別是伴有甲狀腺功能亢進(jìn)的結(jié)節(jié)。通過(guò)口服放射性碘，使結(jié)節(jié)吸收放射性碘后縮小，從而緩解癥狀。但需注意，放射性碘治療可能導(dǎo)致甲狀腺功能減退，需定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，并在必要時(shí)給予左甲狀腺素替代治療。?消融治療：包括射頻消融、微波消融和激光消融等，是一種微創(chuàng)治療方式，適用于良性結(jié)節(jié)的縮小和消除，尤其適用于不能耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者。消融治療前必須通過(guò)FNAC或粗針活檢（CNB）明確結(jié)節(jié)為良性。?惡性結(jié)節(jié)的治療：?手術(shù)治療：是惡性結(jié)節(jié)的主要治療方法，手術(shù)范圍通常包括甲狀腺全切術(shù)或近全切術(shù)，以及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)的目的是徹底切除腫瘤組織，防止癌細(xì)胞擴(kuò)散。術(shù)后可能需要終身服用左甲狀腺素，以維持正常的甲狀腺激素水平，并抑制促甲狀腺激素（TSH）的分泌，降低癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。?放射性碘治療：對(duì)于分化型甲狀腺癌（如乳頭狀癌和濾泡狀癌），術(shù)后常采用放射性碘治療，以清除可能殘留的癌細(xì)胞，減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)?；颊咝柙谥委熀蠖ㄆ谶M(jìn)行甲狀腺功能檢查和全身碘掃描，監(jiān)測(cè)病情變化。?外放射治療：適用于某些高?；颊?，如未分化癌、髓樣癌等，或手術(shù)無(wú)法完全切除的腫瘤，通過(guò)外部放射源對(duì)腫瘤進(jìn)行照射，抑制腫瘤生長(zhǎng)。?靶向治療和化療：對(duì)于晚期或轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌，可考慮使用靶向藥物或化療藥物，如索拉非尼等，以控制病情進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生存期。但這些治療方法的副作用相對(duì)較大，需在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。預(yù)后與隨訪(fǎng)?預(yù)后因素：甲狀腺結(jié)節(jié)的預(yù)后受多種因素影響，包括結(jié)節(jié)的良惡性、甲狀腺功能狀態(tài)、抗體水平、甲狀腺腫大程度、年齡和性別、合并其他自身免疫性疾病等。良性結(jié)節(jié)的預(yù)后一般較好，通過(guò)合理的治療和隨訪(fǎng)，大多數(shù)患者可以恢復(fù)正常生活。惡性結(jié)節(jié)的預(yù)后則取決于癌癥的類(lèi)型、分期、治療方法以及患者的整體健康狀況等因素。早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療的分化型甲狀腺癌患者，其5年生存率可達(dá)90%以上。?隨訪(fǎng)計(jì)劃：對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者，無(wú)論是否進(jìn)行了治療，都需要定期隨訪(fǎng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。隨訪(fǎng)內(nèi)容通常包括病史采集、體格檢查、甲狀腺功能檢查、頸部超聲檢查等。對(duì)于良性結(jié)節(jié)，建議每6至12個(gè)月進(jìn)行一次隨訪(fǎng)；對(duì)于惡性結(jié)節(jié)，術(shù)后需根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行更頻繁的隨訪(fǎng)，如每3至6個(gè)月一次，監(jiān)測(cè)甲狀腺功能、血清甲狀腺球蛋白（Tg）水平以及頸部淋巴結(jié)的情況等。隨訪(fǎng)期間，若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)明顯生長(zhǎng)、出現(xiàn)新的惡性征象或癥狀加重等情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步檢查和處理。01月17日92
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4A甲狀腺結(jié)節(jié)在外地醫(yī)院穿刺懷疑濾泡癌，但我傾向于是良性的，暫時(shí)可以隨訪(fǎng)；隨訪(fǎng)的意義是主動(dòng)監(jiān)測(cè)，暫時(shí)
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白文坤主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 超聲診斷科 這17年的么，20年現(xiàn)在在這做呢，還發(fā)現(xiàn)，嗯，我的良心的咋就做好了呢，看看個(gè)性了呢，這個(gè)現(xiàn)在看著也還可以啊，就這個(gè)是吧，對(duì)一般的4這是良性的，在我看下來(lái)啊，就是這個(gè)姐姐都像良性的，我穿出來(lái)是還是可以沒(méi)法定性，但是他現(xiàn)在給定性的是利炮，但是利炮又沒(méi)法定性，對(duì)我覺(jué)得像良性的，我后來(lái)看了，因?yàn)榈谑绽谑沁@部手術(shù)是沒(méi)法定性的，那我這2017年當(dāng)時(shí)也沒(méi)問(wèn)題，然后今年有問(wèn)題，他是好的惡變了呢，還是說(shuō)當(dāng)時(shí)的技術(shù)沒(méi)發(fā)現(xiàn)呢，為什么我們隨訪(fǎng)的意義呢，就在于觀察這個(gè)基極形態(tài)的變化，也很少有部分惡性的呢，一開(kāi)始表較現(xiàn)的就是良性，就形態(tài)比較規(guī)則，在過(guò)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)它有螺刺啊，或者周邊減，這樣才會(huì)出現(xiàn)，那時(shí)候才識(shí)別出來(lái)它是表性極少極少的良性結(jié)節(jié)。這變我是。 傾向于像兩性的，因?yàn)楸旧韮?nèi)化細(xì)胞癌的概率就很低，本身那個(gè)發(fā)病率。01月14日37
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2024年11月28日138
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甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
于濤醫(yī)生的科普號(hào)
于濤 副主任醫(yī)師
四川省腫瘤醫(yī)院
甲狀腺-口腔頜面頭頸外科
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甲狀腺專(zhuān)家林燕
林燕 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院
甲狀腺病科
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宋青醫(yī)生的科普號(hào)
宋青 副主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心
超聲科
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