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王文斌副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，多久復(fù)查一次比較合適呢？這個(gè)我們要具體來(lái)看，例如這個(gè)結(jié)節(jié)我們考慮就是個(gè)偏良性的，而且目前沒(méi)有任何癥狀，偏小1.5公分以下，我們一般建議六個(gè)月到12個(gè)月，也就是半年到一年復(fù)查一次，如果這個(gè)結(jié)節(jié)是比較小，但是它形態(tài)有些潛規(guī)則，但是目前的話位置比較好，我們會(huì)建議三個(gè)月左右復(fù)查一次，這樣的話就有一個(gè)動(dòng)態(tài)的追蹤，評(píng)估它到底有沒(méi)有變化，以及在短時(shí)間變化，我們可以及時(shí)的干預(yù)治療。有甲狀腺結(jié)節(jié)的這一部分患者呢，我們一定要在自身的日常生活習(xí)慣當(dāng)中去找原因，例如有熬夜的習(xí)慣，有喜歡吃味道重的這種習(xí)慣，或者容易生氣啊，壓力過(guò)大的這些習(xí)慣，平時(shí)的日常的去調(diào)理，對(duì)我們甲狀腺是有好處的。2023年03月13日
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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 隨著甲狀腺體檢的普及，越來(lái)越多的人在體檢時(shí)查出了甲狀腺結(jié)節(jié)，讓許多人“談結(jié)色變”，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)之后，首先關(guān)心的問(wèn)題就是“是良性還是惡性的？”每當(dāng)這個(gè)時(shí)候，醫(yī)生會(huì)建議我們做一些檢查，來(lái)進(jìn)一步判斷結(jié)節(jié)的良惡性質(zhì)，比如甲狀腺穿刺活檢等等，那什么是穿刺活檢呢？一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)就要做嗎？今天介紹甲狀腺穿刺的那些事。細(xì)針穿刺活檢讓甲癌無(wú)所遁形甲狀腺穿刺，醫(yī)學(xué)上一般多指“甲狀腺細(xì)針穿刺活檢”，這是病理活檢的方法之一。目的是從可疑甲狀腺結(jié)節(jié)中取出一些細(xì)胞，以便在顯微鏡下觀察這些細(xì)胞是否惡變，從而判定結(jié)節(jié)的良惡性。該檢查是目前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的首選方法，是安全、有效和可靠的。甲狀腺細(xì)針穿刺活檢的應(yīng)用提高了甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的檢出率，降低了良性病變的手術(shù)率，使得甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床處理更加合理和高效。另外，還可用于診斷甲狀腺周圍淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移。什么時(shí)候需要做穿刺是當(dāng)我們一發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)就要活檢嗎？答案是：不是的！只有當(dāng)有懷疑惡性和異常提示的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)建議進(jìn)行穿刺。這些異常情況包括頸部檢查可觸及結(jié)節(jié)、伴隨相應(yīng)的臨床癥狀、頸部明顯腫大、周圍存在異常淋巴結(jié)、超聲檢查異常（有鈣化、縱橫比>1）等等。穿刺怎么做？很疼嗎？有少部分患者擔(dān)心穿刺會(huì)很疼，因此對(duì)這項(xiàng)檢查產(chǎn)生抗拒心理，應(yīng)該說(shuō)在這過(guò)程中僅會(huì)有輕微不適感，但這種不適一般是可以耐受的。甲狀腺穿刺具體操作方法是將一根很細(xì)的針，通過(guò)觸診或在超聲引導(dǎo)下穿入皮膚，刺入甲狀腺可疑病變結(jié)節(jié)內(nèi)，通過(guò)負(fù)壓抽取結(jié)節(jié)中的細(xì)胞；之后將細(xì)胞進(jìn)行涂片、固定和染色，由病理醫(yī)生在顯微鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)，并在必要時(shí)進(jìn)行基因檢測(cè)，對(duì)目標(biāo)病灶結(jié)節(jié)性質(zhì)做出判斷。穿刺報(bào)告可以提示哪些信息穿刺報(bào)告結(jié)果的判讀是由專業(yè)的病理醫(yī)生完成的，報(bào)告一般于當(dāng)天或第二天早上即可查詢。穿刺細(xì)胞的良惡性一般可以分為以下幾個(gè)類型：惡性腫瘤（癌癥）細(xì)胞良性（不是癌癥）細(xì)胞可疑惡性腫瘤細(xì)胞不能明確診斷意義為什么標(biāo)本會(huì)無(wú)法診斷或不滿意？這種情況有可能因?yàn)闃?biāo)本中僅有囊液、標(biāo)本幾乎無(wú)細(xì)胞、或者血液遮蓋、凝固假象、干燥假象等其他原因，使得穿刺樣本無(wú)法達(dá)到診斷的需求，需要再次穿刺活檢取樣。甲狀腺哪些病變是良性的？甲狀腺良性的病變常見(jiàn)有良性濾泡結(jié)節(jié)（包括腺瘤樣結(jié)節(jié)、膠質(zhì)結(jié)節(jié)等）、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、肉芽腫性（亞急性）甲狀腺炎等等。甲狀腺惡性腫瘤有哪些？甲狀腺惡性腫瘤有不同病理類型，包括甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺髓樣癌、低分化癌、未分化（間變性）癌、鱗狀細(xì)胞癌、混合性癌、轉(zhuǎn)移性癌、非霍奇金淋巴瘤等。需要注意如果穿刺的細(xì)胞未見(jiàn)異型，也不能完全排除惡性結(jié)節(jié)的可能性，因?yàn)橛幸欢ǜ怕试诖┐痰倪^(guò)程中恰巧未穿刺到惡變的細(xì)胞，因此細(xì)胞學(xué)檢查仍然存在一定情況的假陰性，需要結(jié)合臨床綜合判斷。甲功和甲狀腺彩超又是什么意思甲功是什么？甲狀腺功能檢查常見(jiàn)的是游離三碘甲腺原氨酸，游離甲狀腺素，三碘甲腺原氨酸，甲狀腺素，促甲狀腺激素。甲狀腺功能三項(xiàng)或者五項(xiàng)主要是用來(lái)判斷甲狀腺功能有無(wú)異常，比如有沒(méi)有甲狀腺功能亢進(jìn)癥，甲狀腺功能減退癥等。甲狀腺相關(guān)抗體主要是判斷甲狀腺有沒(méi)有自身免疫性炎癥，以此來(lái)鑒別在肝功能異常的原因。什么情況下需要做？自檢發(fā)現(xiàn)頸部突然增粗或有腫塊；在治療甲亢或甲減的過(guò)程中復(fù)查時(shí)；初次發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)；甲狀腺B超發(fā)現(xiàn)異常情況需要結(jié)合甲功診斷時(shí)；甲狀腺切除術(shù)后；普通常規(guī)體檢時(shí)；服用含碘的藥物前后。甲狀腺功能化驗(yàn)需要用針抽取少量血液進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)身體沒(méi)什么損傷。什么是甲狀腺B超？甲狀腺B超，全稱是甲狀腺彩色多普勒血流顯像檢查，是利用超聲探頭間接探測(cè)甲狀腺的檢查。主要作用是觀察甲狀腺形態(tài)是否完整，大小是否發(fā)生變化、血流是否豐富、是否存在結(jié)節(jié)，可以觀察結(jié)節(jié)的形態(tài)、質(zhì)地、大小、血流、邊緣、是否鈣化等。什么情況下需要做？無(wú)癥狀做體檢時(shí)；自檢發(fā)現(xiàn)頸部突然增粗或有腫塊；體檢檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)，定期復(fù)查時(shí)；需要做甲狀腺切除手術(shù)前；甲狀腺切除手術(shù)后復(fù)查。B超是無(wú)創(chuàng)的檢查，對(duì)身體沒(méi)有損傷。2023年03月08日173
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易京紅主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 如何理解甲狀腺結(jié)節(jié)B超對(duì)良性和惡性結(jié)節(jié)的描述？甲狀腺B超是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性性價(jià)比最高、最常用的檢查方法。一般從以下四個(gè)方面來(lái)判斷結(jié)節(jié)的良惡性程度，第一就是通過(guò)回聲，第一回聲、高回聲和無(wú)回聲，結(jié)節(jié)的惡性可疑程度是逐漸減低的。第二，要看結(jié)節(jié)的邊界，邊界清楚，沒(méi)有毛刺樣的改變，這種結(jié)節(jié)大多數(shù)是良性的。第三，要看是否鈣化，結(jié)節(jié)分為粗大的鈣化、細(xì)小的鈣化、微鈣化，其中微鈣化可疑程度最高。第四，看結(jié)節(jié)的形狀，如果結(jié)節(jié)是橄欖狀豎著，長(zhǎng)縱橫比大于一，那么這個(gè)結(jié)節(jié)的惡性程度也就比較高。最后，臨床B超檢查會(huì)給甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行分級(jí)，按照惡性程度。 由低到高分為六級(jí)，其中一級(jí)到三級(jí)都是良性結(jié)節(jié)，四級(jí)結(jié)節(jié)又分為4A4B和4C，其惡性概率依次增高。如果B超提示4a級(jí)到4B級(jí)，一般都建議穿刺活檢明確病理性質(zhì)，如果穿刺病理結(jié)果異常，考慮外科就診手術(shù)接觸關(guān)注我，每天了解有用的醫(yī)學(xué)健康常識(shí)。2023年03月02日55
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 實(shí)性結(jié)節(jié)密度正二十一定是惡性嗎？結(jié)節(jié)可能到什么程度了？病人沒(méi)有任何癥狀，一般結(jié)節(jié)不會(huì)有任何癥狀，嗯，這位患者朋友確實(shí)很嗯，就提供的信息。 嗯，也是非常的不到位啊，實(shí)性結(jié)節(jié)密度增20，大小呢，大小不數(shù)，大小非常重要，如果是一個(gè)五毫米的結(jié)節(jié)，那肯定就沒(méi)什么大的風(fēng)險(xiǎn)，就隨訪就可以了呀，那結(jié)果是一個(gè)一公分或很大的結(jié)節(jié)，那就需要當(dāng)心了呀，對(duì)不對(duì)？所以大小非常重要，但是大小偏偏不說(shuō)，所以你問(wèn)我一定是惡性的嗎？所以我不知道呀。 對(duì)吧，你單純的就一個(gè)參數(shù)，就問(wèn)我是不是惡性的，那我當(dāng)然說(shuō)不了，我剛說(shuō)了大小非常重要，結(jié)節(jié)可能到什么程度了，就你單純的一個(gè)正20的，呃，一個(gè)CT值是無(wú)法判斷你說(shuō)的，無(wú)法回答你的任何一個(gè)問(wèn)題。2023年02月26日52
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 嗯，剛剛查出來(lái)甲狀腺四乘三毫米三類結(jié)節(jié)，這種癌變可能性。 這種一般就說(shuō)一個(gè)甲狀腺一個(gè)良性結(jié)節(jié)，它一個(gè)癌變的一個(gè)概率，它是有的，但是說(shuō)癌變概率有，但不一定會(huì)發(fā)生，就像你這個(gè)去買彩票一樣，你有可能中個(gè)幾百萬(wàn)的大獎(jiǎng)，但是你一直買，但是也也不一定能中大獎(jiǎng)。 就像你這個(gè)結(jié)節(jié)一樣，它有可能會(huì)惡變，但是說(shuō)你有可能這一輩子也碰不上它惡變這種概率，就是說(shuō)這個(gè)概率就特別特別小這種。 嗯。2023年02月24日105
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徐琦副主任醫(yī)師 溫州市人民醫(yī)院 超聲科 甲狀腺疾病的類型很多，要說(shuō)最常見(jiàn)的，甲狀腺結(jié)節(jié)一定榜上有名。在臨床上，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率很高，查出甲狀腺結(jié)節(jié)后，大家往往最關(guān)心它的“身份”——到底是良性還是惡性。那么，為了明確甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，我們需要做哪些檢查？首先，高分辨率的超聲檢查是臨床上區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的重要手段。如果結(jié)節(jié)在超聲上表現(xiàn)為回聲均勻、邊界清晰、形狀規(guī)則等特點(diǎn)，而且患者沒(méi)有頸部腫塊擴(kuò)散或淋巴結(jié)腫大等其他異常癥狀，那么結(jié)節(jié)多數(shù)情況下是良性的。如果超聲提示結(jié)節(jié)為實(shí)性低回聲、形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊、毛刺狀、存在微鈣化、縱橫比大于1、甲狀腺外侵犯、合并存在異常淋巴結(jié)等征象，則提示存在惡性可能。一般，我們也會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置、形狀、邊界、質(zhì)地、鈣化等將結(jié)節(jié)分為6個(gè)等級(jí)（TI-RADS分級(jí)），級(jí)別越高，結(jié)節(jié)是惡性的概率也大。、其次，完善甲狀腺功能的檢查。所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都需要化驗(yàn)甲狀腺功能，主要檢查項(xiàng)目是甲狀腺素、促甲狀腺激素等五項(xiàng)。通過(guò)這五項(xiàng)激素水平出現(xiàn)的升高、下降等情況，可以判斷患者目前甲狀腺功能是否異常。此外，超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢也是明確良惡性的重要手段。穿刺活檢就是用類似抽血時(shí)粗細(xì)的針，從患者頸部皮膚刺入結(jié)節(jié)，利用負(fù)壓抽吸一些組織細(xì)胞出來(lái)。這種方法操作安全，簡(jiǎn)單，過(guò)觀察活檢樣本中細(xì)胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，我們可以進(jìn)一步確定結(jié)節(jié)是良性還是惡性?？傊?，甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的確定，需要綜合考慮多個(gè)方面的因素，包括臨床癥狀、超聲表現(xiàn)和活檢結(jié)果等。如果發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)，我們不必過(guò)分恐慌，但也不能掉以輕心，建議及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和評(píng)估，盡早發(fā)現(xiàn)和治療潛在問(wèn)題。2023年02月24日409
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