-
樂(lè)飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 在如今的體檢報(bào)告里，甲狀腺結(jié)節(jié)仿佛成了“?？汀?。最新《中國(guó)甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查》顯示：我國(guó)成年人甲狀腺結(jié)節(jié)患病率高達(dá)20.4%，也就是說(shuō)，平均每5個(gè)人中，就有1個(gè)人可能被檢出甲狀腺結(jié)節(jié)。面對(duì)如此高的檢出率，很多人陷入了焦慮和迷茫。今天，就讓我們一起揭開(kāi)甲狀腺結(jié)節(jié)的神秘面紗，掌握那些真正有用的知識(shí)。讓江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂(lè)飛主任圍繞這個(gè)問(wèn)題來(lái)展開(kāi)回答，讓我們一起來(lái)聽(tīng)聽(tīng)專(zhuān)家怎么說(shuō)：1、生活方式因素：在快節(jié)奏的現(xiàn)代生活中，很多人長(zhǎng)期處于高壓力狀態(tài)。壓力過(guò)大可導(dǎo)致身體內(nèi)分泌失調(diào)，進(jìn)而影響甲狀腺功能，增加結(jié)節(jié)形成的風(fēng)險(xiǎn)。此外，不規(guī)律的飲食習(xí)慣，如長(zhǎng)期攝入過(guò)多的碘（沿海地區(qū)人群）或碘攝入不足（內(nèi)陸地區(qū)人群），也會(huì)對(duì)甲狀腺造成不良刺激。還有那些長(zhǎng)期熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)的人群，身體的免疫力下降，甲狀腺更容易出現(xiàn)問(wèn)題。2、環(huán)境因素：隨著工業(yè)化的發(fā)展，環(huán)境污染日益嚴(yán)重?？諝庵械挠泻ξ镔|(zhì)、土壤和水中的污染物等，都可能通過(guò)食物鏈進(jìn)入人體，對(duì)甲狀腺細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，誘發(fā)結(jié)節(jié)形成。3、遺傳因素：如果家族中有甲狀腺疾病患者，那么其他成員患甲狀腺結(jié)節(jié)的概率也會(huì)相應(yīng)增加。這說(shuō)明甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生在一定程度上與遺傳基因有關(guān)，但并不是絕對(duì)的，后天的生活習(xí)慣同樣起著關(guān)鍵作用。一、冷靜分析，避免過(guò)度恐慌當(dāng)體檢報(bào)告上出現(xiàn)“甲狀腺結(jié)節(jié)”這四個(gè)字時(shí)，很多人會(huì)立刻聯(lián)想到癌癥，陷入極度恐慌。其實(shí)，大部分甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，只有大約5%-10%的結(jié)節(jié)存在惡變風(fēng)險(xiǎn)。因此，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，首先要保持冷靜，不要自己嚇自己。二、專(zhuān)業(yè)檢查，明確結(jié)節(jié)性質(zhì)1、超聲檢查：這是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法。超聲可以清晰地顯示結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等特征。比如，邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、內(nèi)部呈均勻低回聲的結(jié)節(jié)，多為良性；而邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻且伴有微小鈣化的結(jié)節(jié)，惡性的可能性相對(duì)較大。2、甲狀腺功能檢查：通過(guò)檢測(cè)血液中的甲狀腺激素（T3、T4）和促甲狀腺激素（TSH）水平，了解甲狀腺的功能狀態(tài)。如果甲狀腺激素水平異常升高或降低，可能提示結(jié)節(jié)對(duì)甲狀腺功能產(chǎn)生了影響，需要進(jìn)一步治療。3、細(xì)針穿刺活檢：對(duì)于超聲檢查結(jié)果不明確或懷疑惡性的結(jié)節(jié)，細(xì)針穿刺活檢是一種重要的確診手段。醫(yī)生會(huì)在超聲引導(dǎo)下，用細(xì)針從結(jié)節(jié)中抽取少量細(xì)胞進(jìn)行病理學(xué)檢查，從而明確結(jié)節(jié)的良惡性。三、根據(jù)情況，合理選擇治療方案1、良性結(jié)節(jié)：如果結(jié)節(jié)是良性的，且沒(méi)有引起明顯的壓迫癥狀（如呼吸困難、吞咽困難等），也沒(méi)有影響甲狀腺功能，一般可以選擇定期隨訪觀察。每3-6個(gè)月復(fù)查一次超聲，密切關(guān)注結(jié)節(jié)的變化情況。同時(shí)，要注意調(diào)整生活方式，減輕壓力，保持規(guī)律作息，合理飲食，增強(qiáng)免疫力，防止結(jié)節(jié)進(jìn)一步增大。2、惡性結(jié)節(jié)或有癥狀的良性結(jié)節(jié)：對(duì)于惡性結(jié)節(jié)，手術(shù)切除是主要的治療方式。手術(shù)可以將病變的甲狀腺組織徹底清除，同時(shí)還可以根據(jù)病情進(jìn)行淋巴結(jié)清掃等操作，以防止癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。對(duì)于一些良性結(jié)節(jié)，如果體積較大，對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生壓迫，或者引起甲狀腺功能亢進(jìn)等癥狀，也可以考慮手術(shù)治療。此外，放射性碘治療和甲狀腺激素抑制治療等方法，在某些情況下也可以作為輔助治療手段。四、預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)，從生活細(xì)節(jié)做起1、合理飲食，科學(xué)補(bǔ)碘：碘是甲狀腺合成激素的重要原料，但碘的攝入量需要適度。沿海地區(qū)的人們，由于日常飲食中海產(chǎn)品較多，碘攝入相對(duì)充足，應(yīng)適當(dāng)減少碘鹽的使用；而內(nèi)陸地區(qū)的人群，則要注意通過(guò)食用碘鹽、海帶、紫菜等富含碘的食物來(lái)補(bǔ)充碘。同時(shí)，要保證飲食的均衡，多吃蔬菜、水果和富含蛋白質(zhì)的食物，增強(qiáng)身體的抵抗力。2、保持良好生活習(xí)慣：規(guī)律作息，保證充足的睡眠，每天盡量在23點(diǎn)前入睡，讓身體有足夠的時(shí)間進(jìn)行自我修復(fù)。堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、瑜伽等，每周至少運(yùn)動(dòng)3-5次，每次30分鐘以上，有助于促進(jìn)新陳代謝，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，減輕壓力。此外，要學(xué)會(huì)合理釋放壓力，可以通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、閱讀、旅游等方式來(lái)放松心情，避免長(zhǎng)期處于緊張焦慮的狀態(tài)。3、遠(yuǎn)離有害環(huán)境：盡量減少接觸放射性物質(zhì)和有害化學(xué)物質(zhì)。在日常生活中，避免長(zhǎng)時(shí)間接觸X光、CT等放射性檢查設(shè)備（必要檢查除外）。如果工作環(huán)境中存在有害物質(zhì)，要嚴(yán)格遵守防護(hù)措施，佩戴口罩、手套等防護(hù)用品，保護(hù)自身健康。甲狀腺結(jié)節(jié)雖然高發(fā)，但并不可怕。只要我們掌握了正確的知識(shí)，保持良好的生活習(xí)慣，積極配合醫(yī)生進(jìn)行檢查和治療，就能有效應(yīng)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)，守護(hù)好自己的甲狀腺健康。希望這篇文章能讓你對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)有更清晰的認(rèn)識(shí)，不再談“結(jié)”色變。如果你還有其他疑問(wèn)，歡迎在評(píng)論區(qū)留言，我們一起探討！03月10日
118
0
0
-
郭玉申主治醫(yī)師 南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)第二附屬醫(yī)院 外科 一、疾病概述甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)異常生長(zhǎng)的局限性腫塊，可單發(fā)或多發(fā)，隨吞咽移動(dòng)?1???3??。女性發(fā)病率較高，可能與激素水平、遺傳和環(huán)境因素有關(guān)?1???2??。中國(guó)成人超聲檢出率超20%（直徑≥0.5cm），其中約8%-16%為惡性?2??。二、癥狀與檢查●癥狀：多數(shù)無(wú)癥狀，增大后可出現(xiàn)頸部腫塊、壓迫癥狀（吞咽/呼吸困難、聲音嘶?。?2??。急性感染可能伴發(fā)熱?1???！駲z查：超聲是首選手段，通過(guò)TIRADS分級(jí)評(píng)估惡性風(fēng)險(xiǎn)（1-3級(jí)良性可能高，4級(jí)及以上需警惕）?2??。三、良惡性判斷●低危特征：邊界清晰、囊性為主、無(wú)鈣化。●高危特征：實(shí)性結(jié)節(jié)、微小鈣化、縱橫比＞1、邊緣不規(guī)則?2??。可疑惡性需細(xì)針穿刺活檢（FNAB）確診?2??。四、治療原則●良性結(jié)節(jié)：無(wú)癥狀者定期復(fù)查（6-12個(gè)月），增大或壓迫癥狀明顯者可手術(shù)?2???！駩盒越Y(jié)節(jié)：手術(shù)為主，配合碘131治療和TSH抑制治療（需長(zhǎng)期服藥并監(jiān)測(cè)甲功）?2??。乳頭狀癌5年生存率超84%?2??。五、日常預(yù)防●控制碘攝入（缺碘或過(guò)量均不利），避免高糖高脂飲食?！窆芾眢w重，減少輻射暴露（尤其兒童期）?2??。提示：體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)無(wú)需恐慌，規(guī)范隨訪是關(guān)鍵，惡性結(jié)節(jié)早期干預(yù)預(yù)后良好。03月02日80
0
0
-
02月14日124
0
1
-
肖杰主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 大家好，今天我們來(lái)深入探討一下甲狀腺結(jié)節(jié)的分類(lèi)、TI-RADS分級(jí)、病理分類(lèi)以及不同結(jié)節(jié)類(lèi)型的治療方法。甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)局部組織異常增生形成的團(tuán)塊，可以是單個(gè)或多個(gè)，性質(zhì)上可能是良性或惡性。我們可以把甲狀腺結(jié)節(jié)想象成甲狀腺上的“小住戶”，有的住戶安分守己，有的則可能惹是生非。接下來(lái)，我們就從專(zhuān)業(yè)角度來(lái)詳細(xì)了解一下這些“住戶”的特點(diǎn)和管理方法。一、甲狀腺結(jié)節(jié)的分類(lèi)甲狀腺結(jié)節(jié)根據(jù)其內(nèi)部結(jié)構(gòu)可以分為以下幾類(lèi)：囊性結(jié)節(jié)：這類(lèi)結(jié)節(jié)內(nèi)部充滿液體，就像是一個(gè)裝滿水的氣球。囊性結(jié)節(jié)通常是良性的，惡變的風(fēng)險(xiǎn)較低。實(shí)性結(jié)節(jié)：這類(lèi)結(jié)節(jié)內(nèi)部為實(shí)性組織，類(lèi)似于一塊結(jié)實(shí)的肌肉。實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，需要進(jìn)一步檢查。混合性結(jié)節(jié)：這類(lèi)結(jié)節(jié)既有液體成分，也有實(shí)性成分，就像是果凍里夾雜著果粒?；旌闲越Y(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)介于囊性和實(shí)性之間。二、TI-RADS分級(jí)TI-RADS（ThyroidImagingReportingandDataSystem）是一種用于評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)的影像學(xué)分類(lèi)系統(tǒng)。它根據(jù)超聲檢查中的結(jié)節(jié)特征進(jìn)行分級(jí)，類(lèi)似于給結(jié)節(jié)“打分”：TI-RADS1級(jí)：正常甲狀腺，沒(méi)有結(jié)節(jié)。TI-RADS2級(jí)：良性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)幾乎為零。TI-RADS3級(jí)：可能良性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)<5%。TI-RADS4級(jí)：可疑惡性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)5%-20%。根據(jù)可疑程度，又分為4A、4B、4C三個(gè)亞級(jí)。TI-RADS5級(jí)：高度懷疑惡性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)>20%。TI-RADS6級(jí)：經(jīng)病理證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)。TI-RADS分級(jí)幫助醫(yī)生決定是否需要進(jìn)一步檢查或治療。比如，1-3級(jí)通常只需定期隨訪，而4級(jí)及以上可能需要穿刺活檢或手術(shù)。三、病理分類(lèi)甲狀腺結(jié)節(jié)的病理分類(lèi)是明確結(jié)節(jié)性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)，主要包括以下幾類(lèi)：良性病變：甲狀腺腺瘤：最常見(jiàn)的良性腫瘤，通常是單個(gè)結(jié)節(jié)，生長(zhǎng)緩慢。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：多發(fā)性結(jié)節(jié)，通常與碘缺乏或甲狀腺功能異常有關(guān)。甲狀腺炎性結(jié)節(jié)：由慢性炎癥引起，如橋本甲狀腺炎。惡性病變：甲狀腺乳頭狀癌：最常見(jiàn)的甲狀腺癌類(lèi)型，占甲狀腺癌的80%-90%，生長(zhǎng)緩慢，預(yù)后較好。甲狀腺濾泡狀癌：較少見(jiàn)，惡性程度略高于乳頭狀癌，可能通過(guò)血液轉(zhuǎn)移。甲狀腺髓樣癌：起源于甲狀腺C細(xì)胞，可能與遺傳有關(guān)，惡性程度較高。甲狀腺未分化癌：罕見(jiàn)但惡性程度極高，進(jìn)展迅速，預(yù)后差。四、不同結(jié)節(jié)類(lèi)型的治療方法甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法取決于結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、癥狀以及患者的整體健康狀況。以下是常見(jiàn)的治療策略：良性結(jié)節(jié)：觀察隨訪：對(duì)于小而無(wú)癥狀的良性結(jié)節(jié)，通常建議定期復(fù)查超聲和甲狀腺功能，無(wú)需特殊治療。藥物治療：如果結(jié)節(jié)伴有甲狀腺功能異常（如甲亢或甲減），可以使用藥物調(diào)節(jié)甲狀腺功能。手術(shù)治療：對(duì)于體積較大、壓迫周?chē)M織或影響美觀的良性結(jié)節(jié)，可以考慮手術(shù)切除。惡性結(jié)節(jié)：手術(shù)治療：甲狀腺癌的主要治療方法是手術(shù)切除，包括甲狀腺部分切除或全切除，必要時(shí)還需清除頸部淋巴結(jié)。放射性碘治療：用于清除術(shù)后殘留的甲狀腺組織或轉(zhuǎn)移灶，特別適用于分化型甲狀腺癌（如乳頭狀癌和濾泡狀癌）。靶向治療和化療：對(duì)于晚期或復(fù)發(fā)性甲狀腺癌，可以考慮使用靶向藥物或化療?？梢山Y(jié)節(jié)：細(xì)針穿刺活檢（FNA）：對(duì)于TI-RADS4級(jí)及以上的結(jié)節(jié)，通常建議進(jìn)行FNA以明確病理診斷。分子標(biāo)志物檢測(cè)：如果FNA結(jié)果不明確，可以進(jìn)一步檢測(cè)分子標(biāo)志物（如BRAF、RAS等）以輔助診斷。五、總結(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)雖然常見(jiàn)，但并非所有結(jié)節(jié)都需要治療。通過(guò)超聲檢查、TI-RADS分級(jí)和病理診斷，我們可以對(duì)結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并制定個(gè)性化的治療方案。對(duì)于良性結(jié)節(jié)，定期隨訪即可；對(duì)于惡性結(jié)節(jié)，早期診斷和規(guī)范治療是關(guān)鍵。希望大家通過(guò)這篇文章，能夠?qū)谞钕俳Y(jié)節(jié)有更深入的了解，同時(shí)也提醒大家，定期體檢是發(fā)現(xiàn)和管理甲狀腺結(jié)節(jié)的重要手段。如果有任何疑問(wèn)或不適，一定要及時(shí)就醫(yī)哦！02月08日155
0
0
-
楊耀群主治醫(yī)師 中鐵十七局集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院 普外科 甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見(jiàn)的甲狀腺疾病，以下是關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的分類(lèi)、診斷與治療的詳細(xì)介紹：甲狀腺結(jié)節(jié)的分類(lèi)甲狀腺結(jié)節(jié)可以根據(jù)不同的特征進(jìn)行分類(lèi)，常見(jiàn)的分類(lèi)方式包括：?根據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)：分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。良性結(jié)節(jié)包括甲狀腺囊腫、腺瘤等；惡性結(jié)節(jié)主要是甲狀腺癌，如乳頭狀癌、濾泡狀癌等。?根據(jù)結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征：分為囊性結(jié)節(jié)（主要包含液體）、囊實(shí)性結(jié)節(jié)（部分液體，部分固體）和實(shí)性結(jié)節(jié)（主要為固體組織）。?根據(jù)核素掃描的攝碘功能：分為“熱結(jié)節(jié)”（攝碘功能強(qiáng)，通常是良性的）、“溫結(jié)節(jié)”（攝碘功能正常）和“冷結(jié)節(jié)”（攝碘功能弱或無(wú)，惡性風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高）。?TI-RADS分類(lèi)：這是一種基于超聲特征的分類(lèi)系統(tǒng)，將甲狀腺結(jié)節(jié)分為1至6類(lèi)，惡性風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加。具體如下：?TI-RADS1類(lèi)：正常甲狀腺，無(wú)結(jié)節(jié)。?TI-RADS2類(lèi)：典型而明確的良性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0%。?TI-RADS3類(lèi)：不太典型的良性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)小于5%。?TI-RADS4類(lèi)：可疑惡性結(jié)節(jié)，再細(xì)分為4a、4b和4c亞型，惡性風(fēng)險(xiǎn)5%～85%。?TI-RADS5類(lèi)：典型的甲狀腺癌，惡性風(fēng)險(xiǎn)85%～100%。?TI-RADS6類(lèi)：經(jīng)細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)病理證實(shí)的甲狀腺惡性病變。甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷診斷甲狀腺結(jié)節(jié)通常需要綜合多種檢查方法，主要包括：?病史和體格檢查：醫(yī)生會(huì)詢(xún)問(wèn)患者的癥狀、家族病史等，并進(jìn)行頸部觸診，檢查甲狀腺的大小、質(zhì)地和結(jié)節(jié)的特征。?實(shí)驗(yàn)室檢查：?甲狀腺功能檢查：包括促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和游離甲狀腺素（FT4）等指標(biāo)，評(píng)估甲狀腺功能是否正常。?甲狀腺自身抗體檢測(cè)：如甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），有助于診斷自身免疫性甲狀腺疾病。?腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：如降鈣素（Ct）和癌胚抗原（CEA），對(duì)甲狀腺髓樣癌等的診斷有一定幫助。?影像學(xué)檢查：?超聲檢查：是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查方法，可以確定結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置、質(zhì)地（實(shí)性或囊性）、形狀、邊界、包膜、鈣化、血供等情況，同時(shí)評(píng)估頸部區(qū)域有無(wú)淋巴結(jié)及淋巴結(jié)的特點(diǎn)。?甲狀腺核素顯像：能評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)，判斷結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能，將結(jié)節(jié)分為“熱結(jié)節(jié)”、“溫結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”。?CT和MRI檢查：在評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)與周?chē)M織的關(guān)系，特別是用于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫等方面有特殊診斷價(jià)值，但不作為常規(guī)檢查手段。?細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）：在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，是術(shù)前鑒別結(jié)節(jié)良惡性最可靠、最有價(jià)值的診斷方法。適用于直徑≥1cm的結(jié)節(jié)以及雖不很大但有惡性征象或高危因素的結(jié)節(jié)。通過(guò)抽取結(jié)節(jié)內(nèi)的細(xì)胞進(jìn)行病理學(xué)檢查，判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。甲狀腺結(jié)節(jié)的治療甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法因結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、功能狀態(tài)以及患者的癥狀等因素而異，主要包括：?良性結(jié)節(jié)的治療：?定期隨訪：對(duì)于大多數(shù)無(wú)癥狀的良性結(jié)節(jié)，建議每隔6～12個(gè)月進(jìn)行定期隨訪，包括病史采集、體格檢查和頸部超聲檢查等，監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)的變化情況。如果結(jié)節(jié)在連續(xù)3年內(nèi)未發(fā)生明顯形態(tài)和體積變化，通?？烧J(rèn)為是良性結(jié)節(jié)，無(wú)需特殊治療。?藥物治療：對(duì)于因甲狀腺功能亢進(jìn)引起的結(jié)節(jié)，可使用抗甲狀腺藥物，如甲巰咪唑等，控制甲狀腺激素水平。對(duì)于合并甲狀腺功能減退的結(jié)節(jié)，可給予左甲狀腺素替代治療。?手術(shù)治療：適用于結(jié)節(jié)體積較大，出現(xiàn)壓迫癥狀（如呼吸困難、吞咽困難等），或結(jié)節(jié)增長(zhǎng)迅速，懷疑惡變，以及影響外觀或患者心理負(fù)擔(dān)較重的情況。手術(shù)方式包括患側(cè)腺葉切除術(shù)、峽部切除術(shù)、甲狀腺雙側(cè)腺葉次全切除術(shù)等，具體選擇需根據(jù)結(jié)節(jié)的病種、分布部位及患者的具體情況而定。手術(shù)中需注意保護(hù)甲狀旁腺、喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)等重要組織。?放射性碘治療：適用于具有自主攝取功能的良性甲狀腺結(jié)節(jié)，特別是伴有甲狀腺功能亢進(jìn)的結(jié)節(jié)。通過(guò)口服放射性碘，使結(jié)節(jié)吸收放射性碘后縮小，從而緩解癥狀。但需注意，放射性碘治療可能導(dǎo)致甲狀腺功能減退，需定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，并在必要時(shí)給予左甲狀腺素替代治療。?消融治療：包括射頻消融、微波消融和激光消融等，是一種微創(chuàng)治療方式，適用于良性結(jié)節(jié)的縮小和消除，尤其適用于不能耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者。消融治療前必須通過(guò)FNAC或粗針活檢（CNB）明確結(jié)節(jié)為良性。?惡性結(jié)節(jié)的治療：?手術(shù)治療：是惡性結(jié)節(jié)的主要治療方法，手術(shù)范圍通常包括甲狀腺全切術(shù)或近全切術(shù)，以及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)的目的是徹底切除腫瘤組織，防止癌細(xì)胞擴(kuò)散。術(shù)后可能需要終身服用左甲狀腺素，以維持正常的甲狀腺激素水平，并抑制促甲狀腺激素（TSH）的分泌，降低癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。?放射性碘治療：對(duì)于分化型甲狀腺癌（如乳頭狀癌和濾泡狀癌），術(shù)后常采用放射性碘治療，以清除可能殘留的癌細(xì)胞，減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)?；颊咝柙谥委熀蠖ㄆ谶M(jìn)行甲狀腺功能檢查和全身碘掃描，監(jiān)測(cè)病情變化。?外放射治療：適用于某些高?；颊撸缥捶只?、髓樣癌等，或手術(shù)無(wú)法完全切除的腫瘤，通過(guò)外部放射源對(duì)腫瘤進(jìn)行照射，抑制腫瘤生長(zhǎng)。?靶向治療和化療：對(duì)于晚期或轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌，可考慮使用靶向藥物或化療藥物，如索拉非尼等，以控制病情進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生存期。但這些治療方法的副作用相對(duì)較大，需在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。預(yù)后與隨訪?預(yù)后因素：甲狀腺結(jié)節(jié)的預(yù)后受多種因素影響，包括結(jié)節(jié)的良惡性、甲狀腺功能狀態(tài)、抗體水平、甲狀腺腫大程度、年齡和性別、合并其他自身免疫性疾病等。良性結(jié)節(jié)的預(yù)后一般較好，通過(guò)合理的治療和隨訪，大多數(shù)患者可以恢復(fù)正常生活。惡性結(jié)節(jié)的預(yù)后則取決于癌癥的類(lèi)型、分期、治療方法以及患者的整體健康狀況等因素。早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療的分化型甲狀腺癌患者，其5年生存率可達(dá)90%以上。?隨訪計(jì)劃：對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者，無(wú)論是否進(jìn)行了治療，都需要定期隨訪，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。隨訪內(nèi)容通常包括病史采集、體格檢查、甲狀腺功能檢查、頸部超聲檢查等。對(duì)于良性結(jié)節(jié)，建議每6至12個(gè)月進(jìn)行一次隨訪；對(duì)于惡性結(jié)節(jié)，術(shù)后需根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行更頻繁的隨訪，如每3至6個(gè)月一次，監(jiān)測(cè)甲狀腺功能、血清甲狀腺球蛋白（Tg）水平以及頸部淋巴結(jié)的情況等。隨訪期間，若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)明顯生長(zhǎng)、出現(xiàn)新的惡性征象或癥狀加重等情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步檢查和處理。01月17日153
0
1
-
白文坤主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 超聲診斷科 這17年的么，20年現(xiàn)在在這做呢，還發(fā)現(xiàn)，嗯，我的良心的咋就做好了呢，看看個(gè)性了呢，這個(gè)現(xiàn)在看著也還可以啊，就這個(gè)是吧，對(duì)一般的4這是良性的，在我看下來(lái)啊，就是這個(gè)姐姐都像良性的，我穿出來(lái)是還是可以沒(méi)法定性，但是他現(xiàn)在給定性的是利炮，但是利炮又沒(méi)法定性，對(duì)我覺(jué)得像良性的，我后來(lái)看了，因?yàn)榈谑绽谑沁@部手術(shù)是沒(méi)法定性的，那我這2017年當(dāng)時(shí)也沒(méi)問(wèn)題，然后今年有問(wèn)題，他是好的惡變了呢，還是說(shuō)當(dāng)時(shí)的技術(shù)沒(méi)發(fā)現(xiàn)呢，為什么我們隨訪的意義呢，就在于觀察這個(gè)基極形態(tài)的變化，也很少有部分惡性的呢，一開(kāi)始表較現(xiàn)的就是良性，就形態(tài)比較規(guī)則，在過(guò)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)它有螺刺啊，或者周邊減，這樣才會(huì)出現(xiàn)，那時(shí)候才識(shí)別出來(lái)它是表性極少極少的良性結(jié)節(jié)。這變我是。 傾向于像兩性的，因?yàn)楸旧韮?nèi)化細(xì)胞癌的概率就很低，本身那個(gè)發(fā)病率。01月14日43
0
1
-
魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)都懷疑惡性，一定要做雙側(cè)結(jié)節(jié)穿刺活檢，這樣可以避免不必要的二次手術(shù)！患者女，43歲，來(lái)自外地。自述于兩年前單位體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，體檢大夫告知觀察，患者未太在意。隨后，患者每年堅(jiān)持體檢，雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)沒(méi)有明顯增長(zhǎng)，故患者繼續(xù)觀察。2025年，患者再次體檢，甲狀腺結(jié)節(jié)比以前稍有增大，此時(shí)患者有些擔(dān)心，于是到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查，彩超檢查提示甲狀腺右葉結(jié)節(jié)約1.1cm，形態(tài)不好，懷疑是惡性，最后甲穿提示右葉乳頭狀癌；彩超提示左側(cè)有一枚結(jié)節(jié)約1.7cm，形態(tài)規(guī)則，由于當(dāng)?shù)卮蠓蚩紤]左葉結(jié)節(jié)良性可能，故未做甲穿。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院大夫建議患者行右側(cè)腺葉切除手術(shù)?；颊咝拇嬉蓱]，在朋友推薦下來(lái)京求治。復(fù)查彩超提示，雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡阅[大，多發(fā)結(jié)節(jié)，其中右葉結(jié)節(jié)約1.1cm，邊界不齊，形態(tài)不規(guī)則，鈣化；左葉結(jié)節(jié)約1.7cm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則。彩超懷疑雙側(cè)甲狀腺癌可能性大。最后再次行左葉結(jié)節(jié)穿刺活檢提示甲狀腺乳頭狀癌。根據(jù)患者病情及檢查結(jié)果來(lái)看，診斷為“雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌”是明確的。手術(shù)方案應(yīng)該考慮行“甲狀腺全切”。近日，患者在全麻下行甲狀腺全切，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后病理提示為“雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌”。根據(jù)患者就診情況來(lái)看，如果按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)院大夫制定的手術(shù)方案，只行“甲狀腺右葉切除，甲狀腺左葉保留”，在不久的將來(lái)，患者需要再次手術(shù)。提示：彩超只是形態(tài)學(xué)的診斷，如果彩超提示雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)惡性可能大，不能只做一側(cè)結(jié)節(jié)甲穿，一定要做雙側(cè)結(jié)節(jié)穿刺活檢，然后再根據(jù)甲穿結(jié)果決定手術(shù)方案（甲狀腺半切或者全切）。彩超和甲穿相結(jié)合是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的“黃金搭檔”。甲穿，可以避免甲狀腺不必要的二次手術(shù)。01月11日72
0
0
-
2024年11月28日152
0
3
-
魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 談?wù)劶谞钕俳Y(jié)節(jié)穿刺活檢中，大家困惑的“四大問(wèn)題”1．甲狀腺結(jié)節(jié)都需要做穿刺活檢嗎？答案當(dāng)然是否定的。甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢，主要取決于超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)特征的描述結(jié)果。一般來(lái)說(shuō)，如果超聲提示甲狀腺結(jié)節(jié)低回聲、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、結(jié)節(jié)內(nèi)有微鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)血流紊亂豐富等特點(diǎn)，就意味著結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)比較大，這時(shí)候臨床醫(yī)師就會(huì)建議患者去做甲穿。當(dāng)然，如果甲狀腺結(jié)節(jié)不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，則可以不做甲穿。2．甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢有風(fēng)險(xiǎn)嗎？①大多數(shù)甲穿均為擇期檢查（提前預(yù)約），絕大多數(shù)穿刺都是在門(mén)診進(jìn)行，不需要住院。②在做甲穿前最好提前5-7日停用抑制血小板功能的藥物（阿司匹林、非甾體類(lèi)抗炎藥、氯吡格雷），以降低出血風(fēng)險(xiǎn)。③目前使用的是超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺。常見(jiàn)的并發(fā)癥是局部疼痛和血腫。嚴(yán)重不良事件則很少出現(xiàn)，例如：急性暫時(shí)性甲狀腺腫脹、感染、刺穿氣管、針道種植（即腫瘤植入），以及伴有聲帶麻痹的喉返神經(jīng)損傷。3，甲狀腺細(xì)針穿刺會(huì)引起針道癌細(xì)胞種植嗎？臨床研究表明，穿刺引起的腫瘤種植轉(zhuǎn)移非常少見(jiàn)，即使極少量腫瘤細(xì)胞被轉(zhuǎn)移至周?chē)M織或血循環(huán)中后很快會(huì)被自身免疫系統(tǒng)或其他機(jī)制在出現(xiàn)臨床轉(zhuǎn)移征象前所消除。這與以下幾個(gè)因素有關(guān)：①使用更細(xì)的針；②甲狀腺腫瘤分化程度較高；③輔助的碘131治療；④TSH抑制治療。提醒大家的是，甲狀腺細(xì)針穿刺是一項(xiàng)簡(jiǎn)易而安全的操作，總體準(zhǔn)確度超過(guò)95%。良性診斷的假陰性率為＜3％。通過(guò)術(shù)前甲穿，大大降低了非必要性甲狀腺切除術(shù)患者的比例。4．做完甲穿就一定能確定甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)嗎？答案是否定的。主要有以下幾種原因：①甲狀腺結(jié)節(jié)的細(xì)針穿刺標(biāo)本不能診斷，可能是由于標(biāo)本中的濾泡上皮細(xì)胞數(shù)量過(guò)少，甚至缺乏；②更可能是活檢技術(shù)問(wèn)題，包括標(biāo)本的保存、制片及染色的不恰當(dāng)。③當(dāng)然，大多數(shù)病例可以在重復(fù)穿刺檢查時(shí)得到滿意的結(jié)果。2024年11月27日105
0
0
-
劉星星醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍空軍第986醫(yī)院 腎病內(nèi)科 一、甲狀腺結(jié)節(jié)是什么？甲狀腺，位于頸部前方，是個(gè)形似蝴蝶的內(nèi)分泌腺體，對(duì)人體的新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育等諸多生理功能起著極為關(guān)鍵的調(diào)節(jié)作用。而甲狀腺結(jié)節(jié)，是指在甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)的異常腫塊，它的出現(xiàn)讓許多人憂心忡忡。二、為什么會(huì)長(zhǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)的形成與多種因素密切相關(guān)。2.1飲食中的碘元素扮演著重要角色碘攝入不足或過(guò)量都可能打破甲狀腺的內(nèi)環(huán)境平衡，刺激甲狀腺細(xì)胞異常增生，進(jìn)而引發(fā)結(jié)節(jié)。2.2長(zhǎng)期處于高壓環(huán)境、精神緊張焦慮或者情緒波動(dòng)過(guò)大，會(huì)干擾甲狀腺的正常內(nèi)分泌功能，成為結(jié)節(jié)滋生的溫床。2.3此外，頸部接受電離輻射，例如頭頸部放療或者頻繁的頸部CT檢查等，以及家族中有甲狀腺疾病遺傳史的人群，都具有較高的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。三、甲狀腺結(jié)節(jié)如何判斷良惡性在甲狀腺結(jié)節(jié)中，80%-90%為良性，屬于甲狀腺組織增生或退行性疾病，不屬于腫瘤，也無(wú)手術(shù)適應(yīng)癥，這類(lèi)結(jié)節(jié)往往如同“沉默的伙伴”，在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不會(huì)引發(fā)明顯的身體不適，很多時(shí)候只是在體檢進(jìn)行甲狀腺超聲檢查時(shí)才被偶然發(fā)現(xiàn)。然而，也有一小部分結(jié)節(jié)（7%-15%）可能是惡性的，也就是甲狀腺癌，這無(wú)疑需要引起高度重視并及時(shí)干預(yù)。四、甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷醫(yī)生在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，甲狀腺超聲檢查是首要的“偵察利器”。通過(guò)超聲圖像，可以清晰地觀察結(jié)節(jié)的大小、形狀、邊界是否清晰、內(nèi)部回聲是否均勻等特征，初步判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。如果超聲檢查提示結(jié)節(jié)有可疑惡性的表現(xiàn)，如邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均且伴有鈣化點(diǎn)、縱橫比大于1等，那么甲狀腺細(xì)針穿刺活檢就會(huì)登場(chǎng)。這一操作在超聲的精準(zhǔn)引導(dǎo)下，使用一根極細(xì)的針抽取結(jié)節(jié)內(nèi)的細(xì)胞樣本，然后由病理科醫(yī)生在顯微鏡下仔細(xì)甄別細(xì)胞形態(tài)，以此確定結(jié)節(jié)究竟是良性還是惡性，它堪稱(chēng)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的“金標(biāo)準(zhǔn)”。五、什么是甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)？意義何在？高分辨率頸部超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌的診斷和評(píng)估有著重要的作用，甲狀腺超聲檢查目前報(bào)告單一般采用甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）用于指導(dǎo)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷。這個(gè)評(píng)價(jià)系統(tǒng)將甲狀腺結(jié)節(jié)特有超聲表現(xiàn)重新組合，并根據(jù)惡性程度分為T(mén)I-RADS1-6類(lèi)。常用標(biāo)準(zhǔn)如下：0級(jí)：無(wú)結(jié)節(jié)，正常甲狀腺或彌漫性增生性甲狀腺；1級(jí)：高度提示良性，超聲顯示腺體大小、回聲可正常，無(wú)結(jié)節(jié)、亦無(wú)囊腫或鈣化；2級(jí)：可能良性病變，邊緣界限清楚，以實(shí)性為主，回聲不均勻，等回聲-高回聲，可有蛋殼樣鈣化或粗鈣化，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0，需要臨床隨訪；3級(jí)：不確定病變，實(shí)質(zhì)性腫塊回聲均勻，多為低回聲，邊緣光整，可分為3A及3B，3A傾向于良性，3B傾向于惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)為＜2％，可能需要穿刺活檢；4級(jí)：可能惡性病變，1～2項(xiàng)提示惡性的超聲表現(xiàn)，如極低回聲、微鈣化、邊緣不光整、淋巴結(jié)異常等，惡性的可能比例為5%～50％，需要結(jié)合臨床診斷；5級(jí)：高度提示惡性，超過(guò)3項(xiàng)提示惡性的超聲表現(xiàn)，如極低回聲、微鈣化、邊緣不光整、邊界不清、淋巴結(jié)異常等，提示癌的可能性＞95%；6級(jí)：細(xì)胞學(xué)檢出癌癥，確診為癌。說(shuō)明：3級(jí)以下診斷為良性可能性較大，對(duì)于無(wú)臨床癥狀的患者可定期觀察，3～6個(gè)月后復(fù)查彩超；4級(jí)者有惡性可能，可行穿刺確定性質(zhì)；5級(jí)者惡性可能性極大，建議直接考慮進(jìn)行手術(shù)治療。六、甲狀腺結(jié)節(jié)的治療對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的治療，需依據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、是否引起癥狀等多方面因素綜合考量。5.1對(duì)于良性甲狀腺結(jié)節(jié)，如果結(jié)節(jié)較小且未引發(fā)任何不適癥狀，通常無(wú)需特殊治療，只需定期進(jìn)行甲狀腺超聲復(fù)查，密切觀察結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)等變化情況，一般建議每6-12個(gè)月復(fù)查一次甲狀腺功能及甲狀腺彩超。但倘若結(jié)節(jié)較大，對(duì)周?chē)臍夤?、食管、喉返神?jīng)等重要結(jié)構(gòu)造成壓迫，導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀出現(xiàn)時(shí)，則可能需要采取手術(shù)切除的方式進(jìn)行干預(yù)。另外，一些特殊情況，如結(jié)節(jié)合并甲亢且藥物治療效果欠佳，或者結(jié)節(jié)生長(zhǎng)位置特殊，位于胸骨后等，也會(huì)考慮手術(shù)治療。5.2對(duì)于惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，手術(shù)治療是主要的治療手段。手術(shù)方式的選擇會(huì)根據(jù)腫瘤的大小、分期、是否有轉(zhuǎn)移等情況而定，常見(jiàn)的手術(shù)方式包括甲狀腺葉切除術(shù)、全甲狀腺切除術(shù)等。術(shù)后，患者往往還需要根據(jù)具體情況接受放射性碘治療，以清除殘留的甲狀腺組織或可能存在的癌細(xì)胞，同時(shí)還需進(jìn)行甲狀腺激素抑制治療，通過(guò)服用甲狀腺激素藥物，一方面補(bǔ)充因手術(shù)切除甲狀腺而缺失的甲狀腺激素，另一方面抑制促甲狀腺激素的分泌，從而降低甲狀腺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。六、甲狀腺結(jié)節(jié)的預(yù)防在日常生活中，我們也可以采取一些措施來(lái)預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。首先保持均衡的飲食結(jié)構(gòu)至關(guān)重要，避免長(zhǎng)期過(guò)量食用含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等，但同時(shí)也要確保碘鹽的正常攝入，使碘攝入維持在適宜水平。其次學(xué)會(huì)有效地調(diào)節(jié)情緒，借助運(yùn)動(dòng)、冥想、社交等多種方式緩解生活壓力，保持心情舒暢愉悅，減少不良情緒對(duì)甲狀腺的刺激。再者，要盡量減少不必要的頸部電離輻射暴露，若非病情必需，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇頸部X光、CT等檢查項(xiàng)目。甲狀腺結(jié)節(jié)雖然較為常見(jiàn)，但只要我們充分了解其相關(guān)知識(shí)，積極配合醫(yī)生進(jìn)行全面的檢查、準(zhǔn)確的診斷和科學(xué)合理的治療，同時(shí)注重日常生活中的預(yù)防保健，就能夠有效地應(yīng)對(duì)這一健康問(wèn)題，維護(hù)甲狀腺的健康功能，確保身體的內(nèi)分泌系統(tǒng)處于穩(wěn)定和諧的狀態(tài)。2024年11月23日416
0
2
甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
馬驍醫(yī)生的科普號(hào)
馬驍 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
頭頸外科
1770粉絲15.7萬(wàn)閱讀
繆剛醫(yī)生的科普號(hào)
繆剛 主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
甲狀腺乳腺疝外科
4410粉絲9.6萬(wàn)閱讀
朱小龍醫(yī)生的科普號(hào)
朱小龍 主治醫(yī)師
甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
外科
1792粉絲11.1萬(wàn)閱讀