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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺結(jié)節(jié)惡化判定標(biāo)準(zhǔn)及甲狀腺TI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)正確認(rèn)識甲狀腺結(jié)節(jié)當(dāng)今，甲狀腺疾病在年輕人中呈現(xiàn)增長趨勢，由于這類疾病治療周期長，且給生活和工作造成了困擾，很多年輕人對此感到焦慮。隨著甲狀腺超聲檢查加入體檢常規(guī)項(xiàng)目，越來越多人的體檢報(bào)告中，都會報(bào)有“甲狀腺結(jié)節(jié)”，一看到“結(jié)節(jié)”這個(gè)字眼，大家就開始恐慌，甲狀腺結(jié)節(jié)究竟是什么？為什么會得這個(gè)?。繃?yán)不嚴(yán)重？應(yīng)該如何治療？……01、定義及臨床表現(xiàn)什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些臨床表現(xiàn)？大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀，合并甲狀腺功能異常時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。部分患者由于結(jié)節(jié)壓迫周圍組織，出現(xiàn)聲音嘶啞、頸前方不適感、頸部疼痛、呼吸困難、吞咽困難等壓迫癥狀。02、甲狀腺結(jié)節(jié)惡化的判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2023年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：甲狀腺癌居我國新發(fā)癌癥第7位，在女性群體中直線上升，15~45歲的女性人群尤其容易患甲狀腺癌，女性發(fā)病率是男性的3~4倍。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前，甲狀腺結(jié)節(jié)還是良性居多，但也有少部分結(jié)節(jié)，受年齡、性別、家族史等客觀因素影響，發(fā)生了性質(zhì)改變，目前，甲狀腺結(jié)節(jié)惡變率為5%-15%。1、結(jié)節(jié)邊界不清晰甲狀腺結(jié)節(jié)邊界清晰與否，是判斷腫瘤性質(zhì)的關(guān)鍵指標(biāo)。一般良性結(jié)節(jié)的邊界是清晰的，而惡性腫瘤，因其生長速度不同，所以結(jié)節(jié)的邊界是不清晰的。2、結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化彩超提示結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)散在的沙粒樣鈣化點(diǎn)或簇狀分布的鈣化，則惡性的可能性較大。3、形態(tài)縱橫比是指結(jié)節(jié)的縱橫徑之比，如果縱橫比大于1，且形態(tài)不規(guī)則，提示結(jié)節(jié)豎立狀生長，惡性的可能性較大。4、回聲彩超顯示低回聲或接近無回聲狀態(tài)，提示結(jié)節(jié)內(nèi)部組織不是正常的甲狀腺組織，則表示惡性的概率較大。5、血流信號超聲檢查時(shí)的血流信號，用來判斷甲狀腺的血液供應(yīng)情況。超聲提示病變部位的血液供應(yīng)豐富、紊亂，這種情況往往伴隨著細(xì)胞的大量增殖，惡性可能性會明顯增加。6、TI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)TI-RADS是指甲狀腺的超聲診斷系統(tǒng)，甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS共分為6類：TI-RADS1級：正常甲狀腺TI-RADS2級：良性甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS3級：良性甲狀腺結(jié)節(jié)，但存在惡變可能TI-RADS4級：存在惡性病變可能的甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS5級：惡性度概率>80%的甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS6級：確診的惡性甲狀腺結(jié)節(jié)03、如何預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣不良的生活習(xí)慣，如經(jīng)常性熬夜或作息時(shí)間不規(guī)律，會導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，激素水平失衡，進(jìn)而影響甲狀腺正常的生理功能；抽煙喝酒不僅會使一些致癌物質(zhì)進(jìn)入到人體，而且增加了甲狀腺結(jié)節(jié)的癌變幾率。保持健康的生活狀態(tài)，可有效降低甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，平時(shí)在生活中，一定要注意規(guī)律作息，早睡早起，避免熬夜，避免過度勞累，遠(yuǎn)離煙酒。根據(jù)情況適碘飲食患有甲狀腺結(jié)節(jié)且伴甲亢的病人，需嚴(yán)格控制其碘的攝入，應(yīng)避免食用加碘鹽、深海魚類、海帶、紫菜等含碘食物。沿海地區(qū)攝碘量過高成為比較突出的問題。遠(yuǎn)離電離輻射電離輻射會引起基因突變，生活中要盡可能避免持續(xù)面對電腦屏幕，盡量避免放射線的暴露。保持良好穩(wěn)定的情緒長期的情緒緊張、煩躁、焦慮以及工作壓力大都是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的原因。保持平和的心態(tài)和舒暢的情志，可以有效避免甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生和發(fā)展。定期體檢甲狀腺結(jié)節(jié)早期癥狀隱匿，不易被發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)成定期體檢的好習(xí)慣，有利于早發(fā)現(xiàn)早治療。一般女性在35歲后應(yīng)每5年檢測一次甲狀腺激素的水平。出現(xiàn)癥狀，及時(shí)就診甲狀腺結(jié)節(jié)伴有持續(xù)性的聲音嘶啞、發(fā)聲困難、吞咽困難或呼吸困難等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診檢查，避免甲狀腺結(jié)節(jié)的進(jìn)展。即便是被確診為甲狀腺癌，也不必過度恐慌，大部分甲狀腺癌經(jīng)過正規(guī)治療后，預(yù)后良好。來源醫(yī)偉達(dá)內(nèi)分泌在線2024年09月26日
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陳風(fēng)主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 甲狀腺結(jié)節(jié)4C表示什么程度呢？甲狀腺結(jié)節(jié)4C表示甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的可能性為50%~90%，換句話說惡性的可能性大。那么甲狀腺結(jié)節(jié)是怎么區(qū)分的呢？超聲下把甲狀腺結(jié)節(jié)分為五類，第一類是正常的甲狀腺組織，第二類是正常甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)囊性結(jié)節(jié)。 第三類甲狀腺結(jié)節(jié)可疑惡性度小于2%。四類又分為4A、4B和4C 4A類的結(jié)節(jié)惡性的可能性為2%~10%，4B惡性的可能性為10%~50%。 CC惡性的可能性為50%~90%，5類惡性的可能性達(dá)90%以上。 那么是根據(jù)什么劃分的呢？超聲下根據(jù)甲狀腺接近的第一實(shí)質(zhì)是實(shí)性的、囊性的還是囊實(shí)性的第二邊界，邊界是規(guī)則的、模糊的，是不清楚的。 第三，回升是高回升、等回升，低回升還是極低回升。第4，鈣化是細(xì)鈣化、粗鈣化還是周邊鈣化。 超聲根據(jù)這幾類情況，把結(jié)節(jié)分為若干的分?jǐn)?shù)，最后通過8分分為一類、二類、三類、四類和五類，那么4C的結(jié)節(jié)要當(dāng)心，惡性的可能性大。 4歲的結(jié)節(jié)怎么辦呢？ 大于1公分的4C類結(jié)節(jié)，最好穿刺活檢。 小1公分大于5mm的結(jié)節(jié)，如果不在喉返神經(jīng)旁器官旁，可以暫時(shí)不處理，如果在喉反神經(jīng)旁器官旁，建議穿刺活檢。 小于52024年09月18日71
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周杰副主任醫(yī)師 益陽市中心醫(yī)院 甲狀腺、乳腺外科 近年來，全球甲狀腺結(jié)節(jié)整體檢出率已超過50%，但其中絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性，惡性結(jié)節(jié)僅占7%~15%。甲狀腺細(xì)針穿刺活檢聯(lián)合Braf基因檢測，是目前公認(rèn)的甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前判斷良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，確診率達(dá)90%以上，對甲狀腺結(jié)節(jié)下一步治療方案的選擇有指導(dǎo)性意義。1.什么是甲狀腺細(xì)針穿刺活檢“甲狀腺穿刺”全稱是“甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查”（fineneedleaspiration，縮寫FNA），是用高分辨率彩超引導(dǎo)，將一根細(xì)針（22G，外徑0.71mm）經(jīng)皮膚穿入甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，抽吸出一部分細(xì)胞送病理化驗(yàn)，通過觀察細(xì)胞形態(tài)或基因檢測以診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，是術(shù)前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是一種精準(zhǔn)的微創(chuàng)操作，對人體傷害極小，在臨床上應(yīng)用十分普遍。通過病理學(xué)來診斷結(jié)節(jié)良惡性（病理結(jié)果一般需1到3天左右出來）?；驒z測結(jié)果需要1周出結(jié)果。2.哪些人群需要做甲狀腺穿刺？甲狀腺結(jié)節(jié)直徑＞1cm，且超聲表現(xiàn)為實(shí)性低回聲；甲狀腺結(jié)節(jié)直徑在0.5~1cm，且超聲提示有惡性征象，如：低回聲、邊界不規(guī)則、細(xì)小鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)有血流；甲狀腺彩超提示TI-rads4a以上，都建議穿刺。任何大小的甲狀腺結(jié)節(jié)，若超聲提示頸部淋巴結(jié)有腫瘤轉(zhuǎn)移征象，如：淋巴結(jié)腫大、正常形態(tài)消失、內(nèi)部伴細(xì)小鈣化或液化等，可以對可疑淋巴結(jié)進(jìn)行穿刺。只要患者無嚴(yán)重出血傾向，無持續(xù)性咳嗽或吞咽，基本都適合穿刺；≤3類的結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)極低，通常無需穿刺。3.哪些人群不能做甲狀腺穿刺？長期服用抗凝藥，如：華法林、阿司匹林或氯吡格雷，需停服至少1周；具有嚴(yán)重出血傾向，凝血機(jī)制有障礙者；檢查不能配合者，如：頻繁咳嗽、吞咽；女性月經(jīng)期為相對禁忌證；頸部穿刺部位感染，須處理后方可穿刺。4.甲狀腺穿刺風(fēng)險(xiǎn)大嗎？甲狀腺穿刺全程在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下進(jìn)行，而且采用的穿刺針非常細(xì)，直徑不超過1mm操作安全。整個(gè)操作過程通常需10-15分鐘左右，一般穿刺2-4針，具體根據(jù)病灶及穿刺時(shí)的情況決定。盡管甲狀腺細(xì)針穿刺屬于微創(chuàng)操作，穿刺后一般不會在皮膚留疤，在醫(yī)生細(xì)致認(rèn)真操作下并發(fā)癥發(fā)生概率極低，少見并發(fā)癥有出血，通常壓迫傷口即可止血，還有疼痛、感染、迷走神經(jīng)反應(yīng)、氣管及神經(jīng)損傷等風(fēng)險(xiǎn)，一般而言甲狀腺穿刺相對安全，門診即可操作，并發(fā)癥少見。5.甲狀腺穿刺會導(dǎo)致癌灶播散嗎？不會。穿刺是根據(jù)負(fù)壓吸引的原理，用細(xì)針穿刺抽吸取材，吸取的組織由于負(fù)壓藏于針芯中，不會漏出而污染其他層次的組織，故無腫瘤擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。6.甲狀腺穿刺需要注意什么？穿刺時(shí)頸部需暴露，請避免佩戴飾物或高領(lǐng)上衣，女性建議避開經(jīng)期；操作過程中避免吞咽等動作，以免誤傷頸部氣管、血管等組織；穿刺后局部加壓，觀察30分鐘后無不適即可離開；穿刺后當(dāng)出現(xiàn)頸部腫塊、疼痛加劇、感染、呼吸困難等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；穿刺后6小時(shí)內(nèi)穿刺針眼禁水，2天內(nèi)禁止頸部劇烈活動。目前國內(nèi)大部分使用甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)Bethesda報(bào)告系統(tǒng)，共分為六級。病理結(jié)果和基因檢測結(jié)果出來后，務(wù)必請甲狀腺?？漆t(yī)生指導(dǎo)后續(xù)診治。7.穿刺成功率高嗎？穿刺結(jié)果出來后下一步做什么？甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺準(zhǔn)確率達(dá)95%，但也可能會出現(xiàn)假陰性或假陽性，這通常與結(jié)節(jié)大小、質(zhì)地硬度、位置是否偏僻，醫(yī)生操作水平、患者配合程度有關(guān)，必要時(shí)結(jié)合Braf基因檢測準(zhǔn)確率更高。一般來說，正規(guī)大醫(yī)院由于醫(yī)生受良好訓(xùn)練，專業(yè)水平較高，檢查準(zhǔn)確性更有保障。拿到病理結(jié)果后，建議甲狀腺外科醫(yī)生咨詢就診，根據(jù)病理結(jié)果決定是觀察隨訪、微創(chuàng)消融或者手術(shù)處理。益陽市中心醫(yī)院乳腺甲狀腺外科簡介：益陽市中心醫(yī)院乳腺甲狀腺外科是一個(gè)集乳腺、甲狀腺疾病醫(yī)療、教學(xué)和科研于一體的有顯著專科特色的臨床學(xué)科。目前科室乳腺、甲狀腺疾病的診療水平均已走在湖南省的前列，是全國乳腺微創(chuàng)介入治療首批建設(shè)中心單位、全國乳腺微創(chuàng)麥默通手術(shù)培訓(xùn)基地、湖南省市州級重點(diǎn)專科、湖南省乳腺甲狀腺聯(lián)盟常務(wù)理事單位和湖南省乳腺甲狀腺疾病MDT團(tuán)隊(duì)聯(lián)盟成員。?其專業(yè)隊(duì)伍是由一批臨床經(jīng)驗(yàn)、理論知識豐富的高素質(zhì)人才構(gòu)成。科主任陳周教授，益陽市政協(xié)常委，乳腺甲狀腺外科學(xué)科帶頭人?？剖覔碛欣现星嗳瞬盘蓐?duì)，現(xiàn)有主任醫(yī)師1人、副主任醫(yī)師2人、主治醫(yī)師3人、醫(yī)師2人，其中在讀博士2人，碩士研究生學(xué)歷8人，碩士研究生導(dǎo)師3人，護(hù)士16人，其中副副主任護(hù)師和主管護(hù)師5人、擁有PICC?？谱o(hù)士2人、國際淋巴水腫治療師1人。近年來，科室主持省市廳級課題6項(xiàng)，參與全國多中心臨床研究3項(xiàng)，發(fā)明實(shí)用新型專利3項(xiàng)，發(fā)表SCI及核心期刊論文15余篇，建立了湖南省地市州級臨床標(biāo)本庫。?目前科室設(shè)有床位40張，病區(qū)技術(shù)、教學(xué)設(shè)備先進(jìn)齊全?，F(xiàn)有臨床示教室1間、微創(chuàng)手術(shù)室1間、日間手術(shù)室1間、術(shù)后康復(fù)治療室1間，配有高清B超設(shè)備2套、雙向真空輔助乳房活檢系統(tǒng)2臺、微波消融機(jī)1套、乳腔鏡設(shè)備1套、-80o實(shí)驗(yàn)用冰箱1臺、可視軟式喉鏡1臺。目前常規(guī)開展乳腺良惡性疾病的診療，包括乳腺增生病、各種乳腺炎、乳腺纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤等乳腺良性疾病和淋巴水腫的診斷與治療，乳腺麥默通微創(chuàng)手術(shù)、乳腺腫塊粗針穿刺活檢、腋窩淋巴結(jié)細(xì)針穿刺術(shù)、靜脈輸液港植入術(shù)、乳腺癌根治性手術(shù)、保乳術(shù)、乳腺癌術(shù)后乳房再造及整形術(shù)(假體+補(bǔ)片、背闊肌、腹直肌乳房再造等)、腔鏡下男性乳腺增生微創(chuàng)美容術(shù)、腔鏡下乳房再造術(shù)、乳腺癌術(shù)前新輔助、術(shù)后輔助化療和乳腺癌MTD團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下的綜合治療。常規(guī)開展甲狀腺良惡性疾病的診治，包括甲狀腺細(xì)針穿刺活檢、甲狀腺微波消融術(shù)、甲狀腺癌根治術(shù)、晚期甲狀腺癌手術(shù)(食管氣管重建、頸部血管修補(bǔ)術(shù))頸部淋巴結(jié)清掃、甲狀旁腺切除及自體移植術(shù)、多種入路的甲狀腺腔鏡手術(shù)(經(jīng)口腔前庭、經(jīng)腋窩入路、經(jīng)胸乳入路)，同類技術(shù)在省內(nèi)達(dá)先進(jìn)水平。?2024年09月17日1314
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韋祿勝醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 甲狀腺疝外科 甲狀腺結(jié)節(jié)太常見了每5個(gè)中國人里面就有1個(gè)人甲狀腺有結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)如何判斷是不是要手術(shù)？小蝴蝶·甲狀腺????甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，略呈H形，形似蝴蝶；由甲狀腺峽部和甲狀腺側(cè)葉組成，甲狀腺峽部在第2~4氣管軟骨環(huán)的前方，峽部左右兩側(cè)分別為甲狀腺左右側(cè)葉。??甲狀腺可以分泌甲狀腺激素，甲狀旁腺激素和降鈣素，對人體生長發(fā)育、新陳代謝以及重要器官功能起到促進(jìn)和維護(hù)的作用。???甲狀腺激素有興奮大腦神經(jīng)和控制人體代謝的作用。甲狀腺素多會出現(xiàn)焦慮、情緒高漲、失眠、吃得多卻很瘦、心跳快、愛出汗、尿頻、月經(jīng)紊亂等癥狀；??甲狀腺激素少會導(dǎo)致無精打采、食欲不振、黏液性水腫等癥狀。甲狀腺結(jié)節(jié)????甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺細(xì)胞異常增生后在甲狀腺組織中出現(xiàn)的團(tuán)塊，可以是一個(gè)，也可以是多個(gè)。結(jié)節(jié)的質(zhì)地可能是實(shí)性的（結(jié)節(jié)內(nèi)部為固體組織），也可能是囊性的（結(jié)節(jié)內(nèi)部充盈著液體）。B超下可觀察到結(jié)節(jié)的相對邊界、大小、內(nèi)部質(zhì)地、周邊是否有血流信號等。甲狀腺結(jié)節(jié)一般并無明顯癥狀，當(dāng)結(jié)節(jié)增大到一定程度，可引起一些壓迫癥狀。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以從通過結(jié)節(jié)的性質(zhì)、質(zhì)地、邊緣、活動度等判斷結(jié)節(jié)的良惡性。而我們更推薦使用TI-TADS分級。TI-RADS分級指的是甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的風(fēng)險(xiǎn)，分為1~5級。1、2級：惡性風(fēng)險(xiǎn)基本為03級：良性的可能性大，惡性風(fēng)險(xiǎn)＜5%，如未出現(xiàn)明顯的壓迫癥狀或者短期內(nèi)突然增大，可以定期隨訪觀察。4A：低度可疑惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)為5~10%，建議每3個(gè)月復(fù)查或超聲引導(dǎo)下FNA；4B：中度可疑惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)為10%~50%，建議超聲引導(dǎo)下FNA或手術(shù)切除；4C：高度可疑惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)為50%~85%，建議超聲引導(dǎo)下FNA或手術(shù)切除。5級：高度懷疑惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)＞85%，建議超聲引導(dǎo)下FNA或手術(shù)切除。6級：已經(jīng)過細(xì)胞學(xué)或活檢病理證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)為100%，建議手術(shù)切除。備注：FNA指甲狀腺細(xì)針穿刺活檢甲狀腺結(jié)節(jié)US-FNAB適應(yīng)證(1)直徑>1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲檢查有惡性征象者，應(yīng)考慮行穿刺活檢。(2)直徑≤1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，不推薦常規(guī)行穿刺活檢。但如果存在下述情況之一者，可考慮US-FNAB:?1.超聲檢查提示結(jié)節(jié)有惡性征象。2.伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常。3.童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史。4.有甲狀腺癌家族史或甲狀腺癌綜合征病史。5.18F-FDGPET顯像陽性。6.伴血清降鈣素水平異常升高。（參考：超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢專家共識及操作指南(2018版)）如何預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)？情緒波動大、雌激素改變、肥胖、吸煙、輻射暴露、碘攝入過量或不足等因素都與甲狀腺癌的發(fā)生存在相關(guān)性。與其整天擔(dān)心，不如從培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣做起。1、保持均衡飲食，不要長期、過量進(jìn)食大量含碘特別豐富的食物，也不能盲目的限碘甚至忌碘。2、盡量遠(yuǎn)輻射環(huán)境，在拍攝牙片、胸片時(shí)，使用佩戴鉛罩保護(hù)甲狀腺組織。3、培養(yǎng)良好的運(yùn)動鍛煉習(xí)慣，避免超重、肥胖；注意勞逸結(jié)合，拒絕熬夜。4、避免吸煙、遠(yuǎn)離二手煙。5、保持良好的心態(tài)，樂觀積極，心平氣和~所以，查出甲狀腺結(jié)節(jié)也別怕，關(guān)鍵是看良性還是惡性，同時(shí)注意定期復(fù)查。可疑甲狀腺結(jié)節(jié)的處理流程圖體檢經(jīng)?？煽匆娂谞钕偕辖Y(jié)節(jié)，是否會變成癌？？其實(shí)大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)并不嚴(yán)重，也不會引起任何癥狀。但是，報(bào)告中出現(xiàn)TI-RADS4A及以上的結(jié)節(jié)，需特別注意！你學(xué)會了嗎？快來關(guān)注我，還有更多實(shí)用科普知識~2024年09月09日364
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馬維昌副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 隨著超聲檢查的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率顯著增加。許多患者在體檢中意外發(fā)現(xiàn)自己的甲狀腺出現(xiàn)了結(jié)節(jié)，尤其是當(dāng)被診斷為4A類結(jié)節(jié)時(shí)，心中不免充滿疑惑和擔(dān)憂。發(fā)現(xiàn)4A類結(jié)節(jié)怎么辦？惡性幾率大嗎？要做穿刺嗎？是繼續(xù)觀察還是手術(shù)呢？甲狀腺結(jié)節(jié)的分類主要依據(jù)其惡性風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估。目前，國際上廣泛采用TI-RADS（甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）進(jìn)行分類，該系統(tǒng)將甲狀腺結(jié)節(jié)分為6類，其中4類進(jìn)一步細(xì)分為4A、4B、4C三個(gè)亞類。1-3類：這些結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)較低，多為良性病變。4A類：表示結(jié)節(jié)有一定的惡性風(fēng)險(xiǎn)，但相對較低，大約在2%-10%之間。4B、4C類：隨著級別的上升，惡性風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加，分別達(dá)到30%-50%和70%以上。5類：高度懷疑為惡性結(jié)節(jié)。6類：已確診為惡性結(jié)節(jié)。細(xì)針穿刺活檢是目前評估甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)之一。對于4A類結(jié)節(jié)，醫(yī)生可能會建議進(jìn)行FNA以獲取更準(zhǔn)確的診斷，通過細(xì)針穿刺結(jié)節(jié)并抽取少量細(xì)胞進(jìn)行病理學(xué)檢查，具有較高的準(zhǔn)確性和安全性。如果FNA結(jié)果顯示為良性，可以選擇性繼續(xù)觀察；如果為惡性或疑似惡性，則需考慮進(jìn)行手術(shù)治療。1、結(jié)節(jié)較大或產(chǎn)生壓迫癥狀：即使結(jié)節(jié)為良性，但如果其體積較大，對周圍組織產(chǎn)生壓迫癥狀，如呼吸、吞咽困難、喉嚨有明顯異物感等，也需要考慮手術(shù)治療。2、動態(tài)觀察結(jié)節(jié)增大：對于初次發(fā)現(xiàn)的4A類結(jié)節(jié)，如果醫(yī)生認(rèn)為其惡性風(fēng)險(xiǎn)不高，可以選擇動態(tài)觀察。在觀察期間，如果結(jié)節(jié)出現(xiàn)增大、形態(tài)改變等異常情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步檢查或手術(shù)治療。3、惡性風(fēng)險(xiǎn)高：如果4A類結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)較高，如伴有邊緣不規(guī)則、微小鈣化、低回聲等惡性征象，或者通過穿刺活檢明確為惡性，那么手術(shù)通常是必要的，防止病情進(jìn)一步惡化。甲狀腺結(jié)節(jié)4A類并不一定意味著嚴(yán)重或需要立即手術(shù)。每個(gè)患者的情況都是獨(dú)特的，因此治療決策應(yīng)該是個(gè)體化的。與醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通和討論，了解所有可能的治療選擇及其風(fēng)險(xiǎn)，將有助于您做出最適合自己的決策。同時(shí)，保持良好的心態(tài)和生活習(xí)慣，也有助于維護(hù)甲狀腺的健康。2024年07月23日1123
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 會引起甲狀腺癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移？穿刺會不會引起甲狀腺癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移？費(fèi)醫(yī)生相信，只要跟甲狀腺結(jié)節(jié)病人提及穿刺，他/她腦海中第一個(gè)跳出來的就是這個(gè)問題，那么排名第二的是那個(gè)問題呢？看到最后，費(fèi)醫(yī)生給大家揭秘。越來越多的朋友在常規(guī)體檢后，發(fā)現(xiàn)她/他的體檢報(bào)告單上有一個(gè)刺眼的詞語“甲狀腺結(jié)節(jié)”，其中又以女性為多。因此，很多女士非常恐慌，不知道這個(gè)結(jié)節(jié)是好的還是壞的。這時(shí)候，如何判斷這些結(jié)節(jié)的性質(zhì)就成了一個(gè)重要問題。那么，什么情況下你的甲狀腺結(jié)節(jié)需要穿刺？首先，費(fèi)醫(yī)生要明確告訴大家：不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都需要穿刺。大多數(shù)結(jié)節(jié)是良性的，一般只需要定期觀察就可以。但是當(dāng)出現(xiàn)以下三種情況時(shí)，費(fèi)醫(yī)生可能會建議你進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢：1、結(jié)節(jié)大?。寒?dāng)結(jié)節(jié)直徑大于2厘米，或者是結(jié)節(jié)在短時(shí)間內(nèi)迅速增大，費(fèi)醫(yī)生會建議穿刺活檢。2、結(jié)節(jié)特征：如果結(jié)節(jié)在B超下表現(xiàn)出低回聲、邊緣不規(guī)則、鈣化等惡性特征，超聲評級達(dá)到4級以上，那么大概率費(fèi)醫(yī)生會建議穿刺活檢。3、臨床癥狀：如果你出現(xiàn)了頸部疼痛、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀，并且這些癥狀高度懷疑與甲狀腺結(jié)節(jié)有關(guān)，那么費(fèi)醫(yī)生會建議穿刺活檢來幫助明確診斷。好吧，如果費(fèi)醫(yī)生強(qiáng)烈建議穿刺，病友們總擔(dān)心穿刺會把腫瘤弄破，癌細(xì)胞便會到處擴(kuò)散，這是真的嗎？穿刺，全稱叫做細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA），是一項(xiàng)非常成熟的醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)，全世界都在廣泛應(yīng)用，它是唯一可以再手術(shù)前明確甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷方法。那么，那么一根又細(xì)又長的針通過皮膚插入到甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部，抽取一些細(xì)胞出來，真的不會引起甲狀腺癌的細(xì)胞轉(zhuǎn)移？既然大家都非常關(guān)心這個(gè)問題，費(fèi)醫(yī)生就詳細(xì)介紹3點(diǎn)理由：1.進(jìn)行腫瘤穿刺的針頭較小，對正常組織和腫瘤的創(chuàng)傷很?。?.穿刺后很快能明確診斷，盡快進(jìn)行治療，腫瘤也來不及轉(zhuǎn)移；3.超聲引導(dǎo)下穿刺，一般會避開血管，不會造成癌細(xì)胞入血。實(shí)際上，細(xì)針穿刺活檢引起甲狀腺癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)是極低的，雖然文獻(xiàn)上有個(gè)別報(bào)道，但是費(fèi)醫(yī)生干了30年，瑞金醫(yī)院一年20000多例穿刺，真還沒碰到過。差點(diǎn)忘了，排名第二的問題是：穿刺痛不痛？這個(gè)問題仁者見仁、智者見智。有病人說一點(diǎn)都不疼，也有人說很痛，大家大都抽過靜脈血吧？估計(jì)跟那個(gè)差不太多。如果你是一位超級怕痛的人，可以跟穿刺的醫(yī)生說一下：“嗨，麻煩多給點(diǎn)麻藥！”2024年07月15日913
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劉皖主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 頭頸外科 甲狀腺結(jié)節(jié)患者在做頸部彩超后大多會在自己的彩超報(bào)告單上看到結(jié)節(jié)后帶著一串“字母+數(shù)字”，這其實(shí)是甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TIRDS）分級，最后的數(shù)值越高代表該結(jié)節(jié)惡性概率越高。比如根據(jù)最新的《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南（第二版)》內(nèi)推薦使用最新版中國版甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（C-TIRADS)對結(jié)節(jié)進(jìn)行評分。對應(yīng)表格如下:由此可見3類以下的結(jié)節(jié)惡性可能性極低，可認(rèn)為是良性結(jié)節(jié)。如果在報(bào)告上發(fā)現(xiàn)4a類以上的結(jié)節(jié)就應(yīng)該引起注意了。2024年07月14日48
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劉皖主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 頭頸外科 甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見，甲狀腺彩超是篩查甲狀腺癌最簡便有效且準(zhǔn)確的方法，如果您的彩超報(bào)告上出現(xiàn)以下字眼，要警惕是甲狀腺癌，您“集齊”的特征越多，風(fēng)險(xiǎn)越高，要記得進(jìn)一步找?？漆t(yī)生檢查評估。一、實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)二、結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則/邊界不清三、結(jié)節(jié)縱橫比大于1四、沙礫樣鈣化/點(diǎn)狀鈣化/點(diǎn)狀強(qiáng)回聲/細(xì)小鈣化五、豐富/雜亂血流信號六、可疑/不正常淋巴結(jié)2024年07月06日340
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白文坤主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 超聲診斷科 現(xiàn)在看呢，形態(tài)不太好是不大好，嗯，但是呢，你一九年的時(shí)候，它是一個(gè)囊屎混合的，囊屎混合要結(jié)節(jié)吸收到最后單看形態(tài)的話，就像惡心的下級的這個(gè)能失性結(jié)節(jié)是下級的結(jié)節(jié)，那你這個(gè)是符合的，就是這個(gè)結(jié)節(jié)到了二三年自己吸收了，吸收成候最后這個(gè)樣子就像一個(gè)氣球把氣撒了之后，癟了之后，那個(gè)皮不就皺了嗎，皺了粘在一起了，被皺的時(shí)候，它不是按你想的那個(gè)規(guī)則形狀變成那個(gè)形狀，它現(xiàn)在皺皺皺皺就就變成了這種立著長的，這個(gè)是良性的，你就放心隨放，不要緊的，不要緊不要緊，所去隨訪就一年一年一次，哎，所以你穿刺也證實(shí)了嘛，穿刺里面沒有看到癌細(xì)胞啊，你就一年一年復(fù)查吧，放心，這是良性的，肯定是良性的，嗯嗯，對，就這個(gè)這個(gè)圖，能看到這個(gè)圖我就知道了，我就想看這個(gè)囊性環(huán)性結(jié)節(jié)在甲狀腺的哪個(gè)位置，而。 又變小了，那能良性了，像這個(gè)啊，你這樣一說我就放心，呃，這這種99.8%，99.9，基本上百分之百是良性的，都有這個(gè)。2024年06月12日55
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張挺副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 甲狀腺外科 超聲報(bào)告上結(jié)節(jié)的分類依據(jù)是看結(jié)節(jié)的囊實(shí)性、形狀、邊界、鈣化、血供及與周圍組織的關(guān)系，同時(shí)評估頸部有無異常淋巴結(jié)及其部位、大小、形態(tài)、血流和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)等。國內(nèi)大多數(shù)權(quán)威醫(yī)院的甲狀腺超聲報(bào)告是根據(jù)《2020甲狀腺結(jié)節(jié)超聲惡性危險(xiǎn)分層的中國指南：C-TIRADS》（簡稱C-TIRADS指南），共分為6類（其中第4類當(dāng)中再分ABC3個(gè)等級），結(jié)節(jié)的分類級別越高，惡性的概率越大。甲狀腺結(jié)節(jié)C-TIRADS分類中，1類表示無結(jié)節(jié)，2類表示良性，1和2類惡性概率約等于0，3類表示良性可能，惡性的概率＜2%。4類表示低度可疑惡性，概率在2-10%。4B類表示中度可疑惡性，概率在10-50%。4C類表示高度可疑惡性，概率在50-90%。5類表示高度提示惡性，概率＞90%，6類表示活檢明確是惡性的結(jié)節(jié)。這里需要提醒一下大家，這個(gè)TI-RADS分類僅供惡性概率的參考，并不是分類高就一定是惡性結(jié)節(jié)，具體良惡性的判斷，還需要甲狀腺外科醫(yī)生綜合評估；此外，不同醫(yī)院的超聲儀器和操作醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)可能對同一結(jié)節(jié)做出不同分類診斷，患者拿到可疑惡性結(jié)節(jié)或者分類不一致的超聲報(bào)告，需要到甲狀腺外科門診就診，經(jīng)甲狀腺外科醫(yī)生綜合評估，制定下一步診療計(jì)劃，必要時(shí)可進(jìn)行甲狀腺穿刺病理檢查。2024年05月15日628
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甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)科普號
楊一鵬醫(yī)生的科普號
楊一鵬 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
甲狀腺外科
1.4萬粉絲19.3萬閱讀
艾志龍醫(yī)生的科普號
艾志龍 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
普外科
2.3萬粉絲3萬閱讀
朱巍瑩醫(yī)生的科普號
朱巍瑩 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院
普外科
2146粉絲11.4萬閱讀