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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 這些三類甲狀腺結(jié)節(jié)，千萬不要掉以心！“我有一個(gè)甲狀腺3類結(jié)節(jié)，沒有如何癥狀，醫(yī)師說是良性的，隨訪即可”。你真的覺得3類結(jié)節(jié)就一定安全嗎？首先我們通過下面這張圖來看看目前臨床上應(yīng)用的甲狀腺超聲分級(jí)說明什么情況？超聲檢查是甲狀腺疾病最常用的檢查手段，在甲狀腺癌的早期診斷中起著不可替代的作用，也為是否需要后續(xù)診療提供了重要的依據(jù)。我們大部分時(shí)候看到的只有一張報(bào)告單，并不能夠看到完整的影像。而且超聲判斷存在一定的醫(yī)生主觀性，指南中認(rèn)為3類結(jié)節(jié)良性可能性大，介于此臨床醫(yī)生一般建議此類患者定期復(fù)診即可。今天來看看筆者近期碰到的幾例病患。病例一：女性、61歲，患者3年前突然頸部腫塊突出，當(dāng)時(shí)超聲檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)3CM,TIRADS分類3類，患者無癥狀未治療?，F(xiàn)自覺腫塊有所增大，自覺發(fā)高音費(fèi)力。2024-2-18某三級(jí)醫(yī)院超聲檢查提示：右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)56x30mm（囊性為主）C-TIRADS??3類，因右側(cè)腫快壓迫不適，來院治療。2024-4-19我院超聲描述：甲狀腺右側(cè)見40x27.5x64mm混合回聲，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)以無回聲為主，實(shí)性部分見少量血流信號(hào)，C-TIRADS??3類。術(shù)前超聲圖像如下：該患者行粗針穿刺病理提示：右側(cè)甲狀腺乳頭狀癌。免疫組化結(jié)果：CK19+,TPO-,HBME1+病例二：男性、17歲，患者頸部腫塊突出（家人自覺肥胖導(dǎo)致未予重視），一年前超聲檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)6CM,TIRADS分類3類，患者無癥狀未治療?，F(xiàn)自覺腫塊有所增大，有壓迫感，偶有呼吸不暢。來院進(jìn)一步治療。2024-3-28我院超聲檢查描述：雙側(cè)甲狀腺葉及峽部見多個(gè)混合回聲及中低回聲，右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)較大42x31mm，左側(cè)較大78x34mm?形態(tài)規(guī)則，C-TIRADS??3類。術(shù)前超聲圖像如下：術(shù)前完善粗針穿刺提示：左側(cè)甲狀腺符合甲狀腺濾泡性腫瘤成分。8基因檢查未檢測(cè)到突變。手術(shù)后病理提示：（左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)）微浸潤性濾泡性癌，腫瘤大小8x5x5cm。左側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)一枚見濾泡性癌轉(zhuǎn)移。（右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)）伴乳頭狀結(jié)構(gòu)的濾泡性腺瘤，大小3x2.5x1cm。（右側(cè)甲狀腺近峽部結(jié)節(jié)）惡性潛能未定的濾泡性腫瘤，部分囊性，實(shí)性部分腫瘤直徑2cm。病例三：女性、34歲，一年前體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)（當(dāng)時(shí)大小4cm?，TIRADS分類3類，）患者無自覺癥狀，未予治療?，F(xiàn)自覺腫塊有所增大，有壓迫感，2024-3-24當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查超聲提示右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)53x34x22mm,TIRADS分類3類，完善細(xì)胞學(xué)穿刺提示：右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)符合乳頭狀癌。來院進(jìn)一步手術(shù)治療。2024-4-28我院術(shù)前超聲描述：甲狀腺右側(cè)葉見34.4x26.6x57.3mm低回聲，內(nèi)見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，形態(tài)規(guī)則，血流信號(hào)豐富。右側(cè)頸部IV區(qū)見10x4mm淋巴結(jié)，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)見數(shù)個(gè)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。術(shù)前超聲圖像如下：手術(shù)后病理提示：（右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)）乳頭狀癌，靴釘亞型，腫瘤大小4x3.5x2.5cm，被膜癌累及。右側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)（5/10）見乳頭狀癌轉(zhuǎn)移。（左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)）未見特殊，周圍見淋巴結(jié)一枚，見乳頭狀癌轉(zhuǎn)移。左側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)（0/2）未見癌轉(zhuǎn)移。右II區(qū)淋巴結(jié)（1/8）見癌轉(zhuǎn)移右III區(qū)淋巴結(jié)（1/3）見癌轉(zhuǎn)移右IV區(qū)淋巴結(jié)（3/5）見癌轉(zhuǎn)移筆者想通過這三個(gè)病例說明雖然甲狀腺超聲分級(jí)3類結(jié)節(jié)，各種指南均認(rèn)為惡性率很低，但臨床仍然會(huì)碰到惡變病例。上述三位病患前期均無癥狀，腫塊都在逐漸增大，后期均有壓迫癥狀。筆者認(rèn)為對(duì)于臨床觀察腫塊逐漸增大者、腫塊大于3CM者、有癥狀者，穿刺病理學(xué)檢測(cè)是非常有必要的，避免延誤病情。甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)和頭頸部最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率逐年上升，位列女性腫瘤第四位。近些年隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、先進(jìn)的設(shè)備及全面的體檢，越來越多的甲狀腺疾病被發(fā)現(xiàn)。因甲狀腺惡性腫瘤（乳頭狀癌占80%-85%）預(yù)后良好，治療方式較多，手術(shù)、熱消融治療、臨床觀察。但是，不可否認(rèn)的是，臨床上仍有部分病人會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，所以甲狀腺結(jié)節(jié)不可忽視，管好每個(gè)結(jié)節(jié)，減少重疾發(fā)生。2024年05月07日
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李偉偉副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院盧灣分院 超聲診斷科 哈嘍，大家好，我是瑞金醫(yī)院盧灣分院超聲科的陳曦醫(yī)生，今天我來和大家聊聊甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲檢查那點(diǎn)事兒。當(dāng)我們拿到一份甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲報(bào)告時(shí)，我們是否會(huì)感到很困惑呢？這個(gè)結(jié)節(jié)的回聲邊界還有血流信號(hào)都是什么意思呀？這些是超聲對(duì)結(jié)節(jié)描述的專業(yè)術(shù)語，不懂的話沒有關(guān)系，我們要關(guān)注的是檢查結(jié)論里面結(jié)節(jié)的分級(jí)，也就是那個(gè)阿拉伯?dāng)?shù)字，當(dāng)這個(gè)數(shù)字小于等于3的時(shí)候，那么恭喜你，你的結(jié)節(jié)帶來率是良性的，如果這個(gè)數(shù)字到達(dá)了4甚至更高，那么結(jié)節(jié)的惡性可能也就隨著數(shù)字而逐漸增高了，這個(gè)時(shí)候可能就需要進(jìn)一步的檢查，例如細(xì)針穿刺等。不過就算確診了甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的，也不用太過于擔(dān)心，因?yàn)榧谞钕侔┯纸袘邪? 它的生長很緩慢，轉(zhuǎn)移的概率也較小，通常手術(shù)切除就能達(dá)到根治的目的，所以說也不用談結(jié)節(jié)色變。這時(shí)有人就要問了醫(yī)生，醫(yī)生，那我的結(jié)節(jié)是良性的，它會(huì)不會(huì)變成惡性??？通常來說，由于遺傳和進(jìn)化方式的不同，良性的甲狀腺結(jié)節(jié)從出生起它的性質(zhì)也就已經(jīng)確定了，也就是說它是一個(gè)拿著好人卡的結(jié)節(jié)。但是良性的結(jié)節(jié)不代表它不會(huì)繼續(xù)生長，當(dāng)良性的結(jié)節(jié)生長到一定程度的時(shí)候，它有可能會(huì)壓迫周圍的血管或者神經(jīng)，從而引起一系列的癥狀，這個(gè)時(shí)候也需要2024年04月30日13
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 很多病人曾經(jīng)提出一個(gè)疑問，那就是費(fèi)醫(yī)生，我們都做了甲狀腺穿刺了，為什么還要做基因檢測(cè)呢？今天，費(fèi)醫(yī)生就來和大家聊一聊這個(gè)問題。做了基因檢測(cè)的病人都知道，我們的基因檢測(cè)報(bào)告，有的人顯示正常，有的人會(huì)提示BRAF基因突變。那么就有病人會(huì)問了，什么是BRAF基因突變，嚴(yán)重嗎？?首先我們要知道，目前針對(duì)甲狀腺癌的基因檢測(cè)主要包括BRAF,RAS,TERT突變以及RET/PTC1,PET/PTC3,PAX8/PPARgamma基因重排等（這一句如果拗口，可選擇文字提示）。其中，BRAF基因和腫瘤細(xì)胞的生長、分化和凋亡密切相關(guān)。BRAF基因突變后的活性比沒有突變的提高上百倍，因此會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞異常增殖和分化。因此，檢測(cè)出BRAF突變，一般具有以下的臨床意義：1.提高診斷準(zhǔn)確性：患者如果檢測(cè)到BRAFV600E基因突變，那么高度懷疑為甲狀腺癌。2.影響手術(shù)方案制定：如果治療前就檢測(cè)到BRAFV600E突變，提示腫瘤侵襲性比較強(qiáng)，還可能合并多個(gè)病灶，因此更傾向于更大范圍的手術(shù)方案。3.參與碘-131治療前評(píng)估：BRAFV600E基因突變提示該患者復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度較高，我們會(huì)根據(jù)癌腫大小以及是否有BRAFV600E突變、甚至是否有TERT基因突變，評(píng)估該患者是否需進(jìn)行碘-131治療。?4.影響預(yù)后：若甲狀腺癌術(shù)后檢測(cè)到BRAFV600E基因突變，提示該腫瘤相比于BRAF沒有突變的腫瘤具有更高的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，這類患者需要適當(dāng)縮短隨訪的間隔期。綜上所述，BRAF基因突變的檢測(cè)對(duì)甲狀腺癌的診斷、治療和判斷預(yù)后都有重要的意義。你學(xué)會(huì)了嗎？2024年04月16日582
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王石林主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 普通外科 超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針抽吸活檢，簡(jiǎn)稱FNAB，是一種確定甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷方法。關(guān)于甲狀腺細(xì)針穿刺的指證、禁忌證，在國家甲狀腺癌診療指南（2022年版）有詳細(xì)介紹。首先介紹一下穿刺適應(yīng)證。（1）直徑＞1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲評(píng)估有惡性征象者，推薦穿刺；（2）直徑≤1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，不推薦常規(guī)穿刺。但以下情況之一，考慮穿刺：①超聲提示甲狀腺結(jié)節(jié)惡性征象；②超聲所見頸部淋巴結(jié)異常；③童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史；④甲狀腺癌家族史或甲狀腺癌綜合征病史；⑤氟-18-氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）顯像陽性；⑥血清降鈣素水平異常升高。甲狀腺穿刺的排除指證有：①甲狀腺核素顯像熱結(jié)節(jié)；②純囊性結(jié)節(jié)。甲狀腺穿刺的禁忌證有：①有出血傾向，出、凝血時(shí)間顯著延長，凝血酶原活動(dòng)度明顯減低；②穿刺途徑可能損傷鄰近重要器官；③長期服用抗凝藥；④頻繁咳嗽、吞咽等難以配合者；⑤拒絕穿刺；⑥穿刺部位感染，先處理感染，再擇期穿刺。⑦女性月經(jīng)期為相對(duì)禁忌證。以上介紹了甲狀腺可疑結(jié)節(jié)穿刺的指征、禁忌癥等基本原則。至于到每一個(gè)具體病例，還是要分別對(duì)待。甲狀腺細(xì)針穿刺，屬于創(chuàng)傷較小的檢查。但有的患者可能害怕疼痛，不愿穿刺。其實(shí)在穿刺時(shí)，醫(yī)生會(huì)在局麻下穿刺。而有的醫(yī)生，穿刺技術(shù)嫻熟，不用麻藥直接穿刺，據(jù)患者講述，疼痛非常輕，完全可以接受。患者不愿穿刺的另一個(gè)顧慮是，害怕穿刺結(jié)果就是甲狀腺癌，這種情況，需要和患者好好溝通，消除顧慮。當(dāng)我們?yōu)榛颊甙才偶谞钕俅┐虝r(shí)，一定要了解，如果穿刺結(jié)果是甲狀腺癌，患者能不能接受手術(shù)治療。如果患者根本不能接受甲狀腺癌的現(xiàn)實(shí)，拒絕治療，這種情況是否穿刺就要慎重考慮了。穿刺明確是甲狀腺癌，患者又不愿意外科治療，對(duì)于患者有很大的心理壓力，于病情也不利。還有就是，患者有穿刺指征，近期要考試、或者馬上面臨就職或其它情況，是否穿刺，也需要和患者及家屬商量，選擇合適的時(shí)間擇期穿刺。結(jié)語：對(duì)甲狀腺可疑結(jié)節(jié)行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺，需要臨床和超聲科醫(yī)生認(rèn)真掌握穿刺的指征、禁忌證。要了解患者的顧慮，進(jìn)行認(rèn)真的交流。當(dāng)患者顧慮重重或者穿刺時(shí)機(jī)還不成熟時(shí)，可以安排其它相關(guān)檢查，而不是急于安排穿刺檢查。參考文獻(xiàn)：中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局.甲狀腺癌北京霍普醫(yī)院甲狀腺外科2024年04月14日167
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廉東波主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 肥胖與代謝病中心(普通外科、腫瘤外科五病區(qū)) 如何判定甲狀腺結(jié)節(jié)的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)？那么甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)呢，是通過甲狀腺結(jié)節(jié)的彩超來進(jìn)行判定的，首先來看一類結(jié)節(jié)，那么這個(gè)呢是正常的甲狀腺，二類結(jié)節(jié)呢，是明確診斷的良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，一般我們建議12個(gè)月進(jìn)行一個(gè)隨訪，呃，三類結(jié)節(jié)呢，是良性的可能性比較大的，那么它的惡性風(fēng)險(xiǎn)呢是非常小，基本上我們建議都是每六個(gè)月進(jìn)行隨訪。接下來我們就講四類結(jié)節(jié)，四類結(jié)節(jié)呢是比較多的一類結(jié)節(jié)，那么我們又把它分成了4A、4B和4C，首先來看4A結(jié)節(jié)，4A結(jié)節(jié)呢是有一定惡性可能的甲狀腺結(jié)節(jié)，那么它的惡性的風(fēng)險(xiǎn)呢是在5%~10%之間，4B類結(jié)呢，相對(duì)來說惡性程度就偏大一些，那么惡性的風(fēng)險(xiǎn)在10%~50%之間，4C類結(jié)節(jié)它的惡性程度呢就更大。 大一些，惡性的風(fēng)險(xiǎn)呢，在50%~85%之間，五類結(jié)節(jié)這個(gè)惡性的可能性是非常非常大，所以綜上所述，具體分級(jí)情況應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行檢查后再判斷，所以有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者呢，最好是盡早的檢查，盡早的判斷，盡早的治療。2024年04月09日12
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 今天呢，我們接著上一個(gè)視頻，繼續(xù)講如何看甲狀腺B超的報(bào)告。第7點(diǎn)包膜，包膜完整呢，往往提示良性，而沒有明顯保膜或者保膜不完整就提示惡性。第8呢，鈣化，鈣化是甲狀結(jié)節(jié)當(dāng)中非常重要的一個(gè)臨床特征，如果B超提示細(xì)一點(diǎn)狀或者沙粒樣鈣化，特別是合并邊界不清，往往其實(shí)這個(gè)結(jié)節(jié)啊是惡性的合并鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)呢，相對(duì)應(yīng)該要積極的去應(yīng)對(duì)。第9結(jié)節(jié)的生長速度，結(jié)節(jié)生長速度比較快，短期迅速增大，一是懷疑囊內(nèi)出血，第二呢要懷疑高度啊惡變的可能。第10縱橫比值縱橫比呢，被認(rèn)為是甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)的變異指標(biāo)，一般分為小于一或者是大于兩種情況，縱橫比大于1，也就是說，我們所說的垂直物的生長是結(jié)節(jié)惡性的重要超聲特征。11、進(jìn)一部淋巴。 均勻低回聲，長短進(jìn)閉小于2，淋巴門結(jié)構(gòu)消失，多個(gè)淋巴結(jié)融合，哎，這些描述啊，都提示有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性。第12血流結(jié)節(jié)周邊呢，見到完整的生育呢結(jié)節(jié)周邊徹底的環(huán)狀呢彩色血流信號(hào)，哎，這就提示是良性的可能性吧，而血流信號(hào)分布比較紊亂，多提示呢惡變了?？偠灾谞罱Y(jié)節(jié)的超聲正向啊，一般有兩種，第一種呢是結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則，有完整包膜，內(nèi)部可呈低回聲、高回聲、混合回聲或者是低回聲?？v橫比較1結(jié)2024年04月08日69
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 檢查甲狀腺的時(shí)候啊，常規(guī)檢查除了抽血化驗(yàn)?zāi)?，就是做甲狀腺B超，B超呢是初步檢查甲狀腺性質(zhì)啊，最敏感也是最具性價(jià)比的檢查方式，但是很多病人啊，拿到報(bào)告以后啊，就會(huì)來問費(fèi)醫(yī)生，所以感覺報(bào)告上每一個(gè)字好像分開都看得懂，但是合在一起的時(shí)候啊，就只是看懂了文字，但并不能理解含義。那么甲狀腺超聲呢，一般會(huì)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、形態(tài)、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、鈣化等等幾個(gè)方面都會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的描述，那么今天呢，飛森就來和大家聊一聊甲狀腺B超該怎么看？報(bào)告描述的結(jié)節(jié)含義是什么？第一，數(shù)目甲狀結(jié)節(jié)呢，一般有單發(fā)和多發(fā)，單發(fā)的結(jié)節(jié)呢是多見于甲狀腺癌或者是腺瘤，而多發(fā)結(jié)節(jié)呢，就常見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，也可以看到的大是多發(fā)性的腺瘤，或者是多灶型的甲狀腺。目前研究表明呢，惡性。 結(jié)節(jié)單發(fā)為主，而良性結(jié)節(jié)呢是以多發(fā)為主。第二呢形態(tài)結(jié)節(jié)常見的形態(tài)是由內(nèi)圓形、橢圓形以及不規(guī)則的形狀，橢圓形或者是內(nèi)圓形啊，一般提示良性結(jié)節(jié)，而不規(guī)則形狀結(jié)節(jié)要高度懷疑惡變的可能。第三呢邊界，甲狀結(jié)節(jié)呢是有清晰和模糊兩種邊界，良性結(jié)節(jié)一般呢邊界比較清楚，惡性結(jié)節(jié)呢，它會(huì)對(duì)周圍的組織有浸潤啊，侵襲呀，邊界大多呢不清晰，另外呢，炎性的病灶呢，因?yàn)闈B出也會(huì)導(dǎo)2024年04月08日282
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劉芳主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 內(nèi)分泌代謝科 甲狀腺結(jié)節(jié)自己會(huì)消失嗎？大家去體檢的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)甲狀腺有個(gè)結(jié)節(jié)，這個(gè)結(jié)節(jié)現(xiàn)在患病率越來越高，好多人就說，哎呀，這個(gè)結(jié)不管它，過一段時(shí)間自己可能就沒了，我是內(nèi)分泌科醫(yī)生啊，現(xiàn)在經(jīng)常看到在診斷臨床當(dāng)中，我們除了診斷大量的糖尿病之外，其實(shí)更多的啊是甲面結(jié)節(jié)，就是是我們這個(gè)小蝴蝶附著在脖子上，這個(gè)小蝴蝶它里面長出來小疙瘩啊，就是所謂的結(jié)節(jié)出來了，這個(gè)已經(jīng)長出來的結(jié)節(jié)，如果我們不管它，它可能會(huì)越長越大，是不會(huì)自己消失的，既然長出來的，不但會(huì)自己消失的，但是呢，我們?nèi)绻亲⒁庖恍┮蛩?，它是可以縮小的，我們臨床上會(huì)做這個(gè)意外的分級(jí)，這個(gè)分級(jí)呢，一般來說，班級(jí)以下的95%以上都是良性的，只有到了四級(jí)以上，有可能是一個(gè)性質(zhì)有問題，所以呢，我們得了結(jié)節(jié)，如果三公分之內(nèi)，我們也不用太緊張，就是過半年一年復(fù)查一次就可以了。但如果比較大的結(jié)節(jié)。 就是3公分以上要密切處房，可能三個(gè)月就要查一次，那么當(dāng)然這個(gè)做結(jié)節(jié)的時(shí)候，超生會(huì)對(duì)我們提示它的性質(zhì)啊，到底是偏向于良性的呢，還是偏向于惡性的呢？它會(huì)給我們這個(gè)分歧做出提示，如果是達(dá)到四級(jí)以上，那我們就會(huì)建議病人去做一個(gè)兩面穿刺，如果性質(zhì)有問題，那么我們要做胃呀，2024年04月03日76
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鄧俊杰醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 乳甲外科 好，有朋友在提問，甲狀腺穿刺顯示基因突變是什么概念啊，那我們呃，我們甲狀腺穿刺的目的其實(shí)就是為了一個(gè)，呃，有兩個(gè)結(jié)果，一個(gè)就是細(xì)胞學(xué)的，細(xì)胞學(xué)的診斷，就是看里面有沒有甲狀腺癌的一個(gè)細(xì)胞，那么還有一個(gè)診，還有一個(gè)目的就是判斷這個(gè)有沒有基因突變的，那么我們認(rèn)定啊，基本上我們做的那個(gè)graph基因啊，和甲狀腺乳頭狀癌它的關(guān)聯(lián)性是非常強(qiáng)的啊，如果說存在這種基因突變，但是沒有看到有癌細(xì)胞的話，我們一般也會(huì)建議把它當(dāng)成惡性的來處理掉啊，因?yàn)榘?，它因?yàn)閯倓傉f了，它的這種基因如果存在突變，那么和這種乳頭障礙它的啊關(guān)聯(lián)性是非常強(qiáng)的啊，就算現(xiàn)在。 是良性的，那么存在基因突變之后，也是有可能會(huì)進(jìn)一步發(fā)展成惡性的結(jié)節(jié)，那么那個(gè)時(shí)候也需要做手術(shù)，所以我們一般還是建議去把它，如果存在基因突變，也還是建議把它積極處理掉，大概就是這么回事。2024年04月02日49
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梁凱副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 內(nèi)分泌與代謝病科 一、體檢報(bào)告中常出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，你了解嗎？近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率逐年升高，醫(yī)生觸診的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為3%～7%；而借助甲狀腺超聲，檢出率可高達(dá)20%～76%。超過90%的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，但很多人還是會(huì)有較大的心理壓力。即使存在甲狀腺癌，也不要焦慮甚至是失去希望，大多數(shù)都是可以治愈的，很少危及生命，僅少數(shù)類型的甲狀腺癌具有一定的侵襲性，經(jīng)過合理的治療，也可以得到較好的預(yù)后。二、甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些臨床特點(diǎn)？甲狀腺結(jié)節(jié)由多種病因引起，如碘缺乏或攝入過多、甲狀腺自身的炎癥改變、甲狀腺良性或惡性腫瘤、甲狀腺退行性變等。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高。大多數(shù)情況下，甲狀腺結(jié)節(jié)沒有明顯癥狀，多通過體檢才得以發(fā)現(xiàn)。因此，建議甲狀腺結(jié)節(jié)高風(fēng)險(xiǎn)人群定期超聲檢查，必要時(shí)行甲狀腺細(xì)針穿刺，明確結(jié)節(jié)良惡性。三、良性甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)癌變嗎？很多甲狀腺結(jié)節(jié)患者都以為甲狀腺組織先形成良性結(jié)節(jié)，再逐步演變?yōu)榧谞钕侔６鴮?shí)際上，甲狀腺癌更傾向于從正常甲狀腺組織直接向甲狀腺癌發(fā)展。也就是說，惡性腫瘤的基因突變位點(diǎn)和進(jìn)程，從一開始就和良性病變截然不同，而且其后的演變也基本不會(huì)相互交叉或疊加。有研究表明，對(duì)無癥狀甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者跟蹤隨訪5年，發(fā)現(xiàn)絕大部分患者的良性結(jié)節(jié)不僅沒有顯著增大，而且僅有0.3%的良性結(jié)節(jié)發(fā)生了癌變。因此，明確為良性的甲狀腺結(jié)節(jié)患者不必太過擔(dān)心，定期復(fù)查即可。四、如何解讀甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征？甲狀腺超聲是篩查甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查，對(duì)結(jié)節(jié)的良惡性鑒別有很高的價(jià)值。那么，我們要重點(diǎn)關(guān)注甲狀腺結(jié)節(jié)的哪些超聲特征呢？根據(jù)《2020甲狀腺結(jié)節(jié)超聲惡性危險(xiǎn)分層中國指南（C-TIRADS）》，以下超聲特征提示甲狀腺結(jié)節(jié)可能為惡性：實(shí)性結(jié)節(jié)、微鈣化、極低回聲、邊緣模糊、邊緣不規(guī)則或甲狀腺外侵犯以及縱橫比大于1等，而結(jié)節(jié)內(nèi)可見彗星尾征則為良性特征。如果查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)具有以上可疑超聲特征，則應(yīng)及時(shí)到內(nèi)分泌科就診，評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性風(fēng)險(xiǎn)。五、如何看待甲狀腺結(jié)節(jié)超聲危險(xiǎn)分層？甲狀腺超聲是篩查甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查，對(duì)結(jié)節(jié)的良惡性鑒別有很高的價(jià)值。按中國C-TIRADS超聲危險(xiǎn)分層來說，絕大多數(shù)3類及以下的甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的。從4類開始，惡性可能性逐漸增加。4類又細(xì)分為4a類（惡性風(fēng)險(xiǎn)2-10%）、4b類（惡性風(fēng)險(xiǎn)10-50%）、4c類（惡性風(fēng)險(xiǎn)50-90%）。5類則高度提示惡性結(jié)節(jié)，惡性率＞90%。如果查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)分類在4a及以上，則應(yīng)及時(shí)到內(nèi)分泌科就診，必要時(shí)行甲狀腺細(xì)針穿刺明確結(jié)節(jié)性質(zhì)。六、你了解甲狀腺細(xì)針穿刺檢查嗎？甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）是目前甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別最可靠的檢查方法，準(zhǔn)確性高達(dá)90%以上。甲狀腺細(xì)針穿刺通常在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，將一根細(xì)針刺入到甲狀腺結(jié)節(jié)的內(nèi)部，抽出結(jié)節(jié)內(nèi)的少量細(xì)胞，制成病理涂片，由病理科進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷。甲狀腺細(xì)針穿刺在術(shù)前明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，既可以避免良性結(jié)節(jié)不必要的手術(shù)，也可以及時(shí)確診惡性結(jié)節(jié)從而盡早治療。七、甲狀腺結(jié)節(jié)如何選擇治療方法？大多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)不需要治療。醫(yī)生可能建議“觀察”策略，定期進(jìn)行超聲檢查，監(jiān)控結(jié)節(jié)的大小和形態(tài)變化。如果在觀察過程中出現(xiàn)結(jié)節(jié)明顯增大，產(chǎn)生壓迫癥狀、影響美觀等，可考慮熱消融治療，包括射頻消融、微波消融、激光消融等。熱消融治療具有創(chuàng)傷小，保留甲狀腺功能，頸部無瘢痕，并且可有效減小結(jié)節(jié)體積等優(yōu)勢(shì)，其作為最小侵入性治療方法為患者提供了新的治療選擇。如果甲狀腺結(jié)節(jié)被診斷為惡性，最常見的治療方法是手術(shù)切除，包括兩種主要類型：甲狀腺部分切除術(shù)和全甲狀腺切除術(shù)。全甲狀腺切除術(shù)通常用于更廣泛或更高風(fēng)險(xiǎn)的甲狀腺癌，而甲狀腺部分切除術(shù)可能適用于早期或低風(fēng)險(xiǎn)的情況。對(duì)于甲狀腺微小乳頭狀癌，如果癌灶沒有侵犯甲狀腺被膜、超聲沒有可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可考慮進(jìn)行熱消融治療。選擇哪種治療方法取決于多種因素，包括結(jié)節(jié)的性質(zhì)（良性或惡性）、大小、位置、淋巴結(jié)、患者的整體健康狀況以及患者的個(gè)人意愿。在進(jìn)行決定之前，醫(yī)生通常會(huì)與患者詳細(xì)討論各種治療方法的優(yōu)勢(shì)、風(fēng)險(xiǎn)和可能的結(jié)果，幫助患者在充分知情下選擇最適合自己的治療方案。八、總結(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和管理要求一個(gè)綜合性的方法，包括仔細(xì)體格檢查、高分辨率超聲成像以及可能的穿刺檢查。盡管大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，但所有結(jié)節(jié)都應(yīng)該認(rèn)真對(duì)待，以排除惡性變化的可能性。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法正在不斷發(fā)展和更新。熱消融治療為患者提供了新的、最小侵入性的治療選擇，特別是對(duì)于那些尋求非手術(shù)治療選項(xiàng)的患者。通過與醫(yī)生緊密合作，患者可以選擇最適合自己的治療方案，有效管理甲狀腺結(jié)節(jié)，同時(shí)保持良好的生活質(zhì)量。2024年03月29日878
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