-
韋祿勝醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 甲狀腺疝外科 甲狀腺結(jié)節(jié)太常見了每5個(gè)中國人里面就有1個(gè)人甲狀腺有結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)如何判斷是不是要手術(shù)？小蝴蝶·甲狀腺????甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，略呈H形，形似蝴蝶；由甲狀腺峽部和甲狀腺側(cè)葉組成，甲狀腺峽部在第2~4氣管軟骨環(huán)的前方，峽部左右兩側(cè)分別為甲狀腺左右側(cè)葉。??甲狀腺可以分泌甲狀腺激素，甲狀旁腺激素和降鈣素，對(duì)人體生長(zhǎng)發(fā)育、新陳代謝以及重要器官功能起到促進(jìn)和維護(hù)的作用。???甲狀腺激素有興奮大腦神經(jīng)和控制人體代謝的作用。甲狀腺素多會(huì)出現(xiàn)焦慮、情緒高漲、失眠、吃得多卻很瘦、心跳快、愛出汗、尿頻、月經(jīng)紊亂等癥狀；??甲狀腺激素少會(huì)導(dǎo)致無精打采、食欲不振、黏液性水腫等癥狀。甲狀腺結(jié)節(jié)????甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺細(xì)胞異常增生后在甲狀腺組織中出現(xiàn)的團(tuán)塊，可以是一個(gè)，也可以是多個(gè)。結(jié)節(jié)的質(zhì)地可能是實(shí)性的（結(jié)節(jié)內(nèi)部為固體組織），也可能是囊性的（結(jié)節(jié)內(nèi)部充盈著液體）。B超下可觀察到結(jié)節(jié)的相對(duì)邊界、大小、內(nèi)部質(zhì)地、周邊是否有血流信號(hào)等。甲狀腺結(jié)節(jié)一般并無明顯癥狀，當(dāng)結(jié)節(jié)增大到一定程度，可引起一些壓迫癥狀。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以從通過結(jié)節(jié)的性質(zhì)、質(zhì)地、邊緣、活動(dòng)度等判斷結(jié)節(jié)的良惡性。而我們更推薦使用TI-TADS分級(jí)。TI-RADS分級(jí)指的是甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的風(fēng)險(xiǎn)，分為1~5級(jí)。1、2級(jí)：惡性風(fēng)險(xiǎn)基本為03級(jí)：良性的可能性大，惡性風(fēng)險(xiǎn)＜5%，如未出現(xiàn)明顯的壓迫癥狀或者短期內(nèi)突然增大，可以定期隨訪觀察。4A：低度可疑惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)為5~10%，建議每3個(gè)月復(fù)查或超聲引導(dǎo)下FNA；4B：中度可疑惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)為10%~50%，建議超聲引導(dǎo)下FNA或手術(shù)切除；4C：高度可疑惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)為50%~85%，建議超聲引導(dǎo)下FNA或手術(shù)切除。5級(jí)：高度懷疑惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)＞85%，建議超聲引導(dǎo)下FNA或手術(shù)切除。6級(jí)：已經(jīng)過細(xì)胞學(xué)或活檢病理證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)為100%，建議手術(shù)切除。備注：FNA指甲狀腺細(xì)針穿刺活檢甲狀腺結(jié)節(jié)US-FNAB適應(yīng)證(1)直徑>1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲檢查有惡性征象者，應(yīng)考慮行穿刺活檢。(2)直徑≤1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，不推薦常規(guī)行穿刺活檢。但如果存在下述情況之一者，可考慮US-FNAB:?1.超聲檢查提示結(jié)節(jié)有惡性征象。2.伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常。3.童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史。4.有甲狀腺癌家族史或甲狀腺癌綜合征病史。5.18F-FDGPET顯像陽性。6.伴血清降鈣素水平異常升高。（參考：超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢專家共識(shí)及操作指南(2018版)）如何預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)？情緒波動(dòng)大、雌激素改變、肥胖、吸煙、輻射暴露、碘攝入過量或不足等因素都與甲狀腺癌的發(fā)生存在相關(guān)性。與其整天擔(dān)心，不如從培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣做起。1、保持均衡飲食，不要長(zhǎng)期、過量進(jìn)食大量含碘特別豐富的食物，也不能盲目的限碘甚至忌碘。2、盡量遠(yuǎn)輻射環(huán)境，在拍攝牙片、胸片時(shí)，使用佩戴鉛罩保護(hù)甲狀腺組織。3、培養(yǎng)良好的運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣，避免超重、肥胖；注意勞逸結(jié)合，拒絕熬夜。4、避免吸煙、遠(yuǎn)離二手煙。5、保持良好的心態(tài)，樂觀積極，心平氣和~所以，查出甲狀腺結(jié)節(jié)也別怕，關(guān)鍵是看良性還是惡性，同時(shí)注意定期復(fù)查?？梢杉谞钕俳Y(jié)節(jié)的處理流程圖體檢經(jīng)常可看見甲狀腺上結(jié)節(jié)，是否會(huì)變成癌？？其實(shí)大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)并不嚴(yán)重，也不會(huì)引起任何癥狀。但是，報(bào)告中出現(xiàn)TI-RADS4A及以上的結(jié)節(jié)，需特別注意！你學(xué)會(huì)了嗎？快來關(guān)注我，還有更多實(shí)用科普知識(shí)~2024年09月09日
402
1
2
-
馬維昌副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 隨著超聲檢查的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率顯著增加。許多患者在體檢中意外發(fā)現(xiàn)自己的甲狀腺出現(xiàn)了結(jié)節(jié)，尤其是當(dāng)被診斷為4A類結(jié)節(jié)時(shí)，心中不免充滿疑惑和擔(dān)憂。發(fā)現(xiàn)4A類結(jié)節(jié)怎么辦？惡性幾率大嗎？要做穿刺嗎？是繼續(xù)觀察還是手術(shù)呢？甲狀腺結(jié)節(jié)的分類主要依據(jù)其惡性風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。目前，國際上廣泛采用TI-RADS（甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）進(jìn)行分類，該系統(tǒng)將甲狀腺結(jié)節(jié)分為6類，其中4類進(jìn)一步細(xì)分為4A、4B、4C三個(gè)亞類。1-3類：這些結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)較低，多為良性病變。4A類：表示結(jié)節(jié)有一定的惡性風(fēng)險(xiǎn)，但相對(duì)較低，大約在2%-10%之間。4B、4C類：隨著級(jí)別的上升，惡性風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加，分別達(dá)到30%-50%和70%以上。5類：高度懷疑為惡性結(jié)節(jié)。6類：已確診為惡性結(jié)節(jié)。細(xì)針穿刺活檢是目前評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)之一。對(duì)于4A類結(jié)節(jié)，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行FNA以獲取更準(zhǔn)確的診斷，通過細(xì)針穿刺結(jié)節(jié)并抽取少量細(xì)胞進(jìn)行病理學(xué)檢查，具有較高的準(zhǔn)確性和安全性。如果FNA結(jié)果顯示為良性，可以選擇性繼續(xù)觀察；如果為惡性或疑似惡性，則需考慮進(jìn)行手術(shù)治療。1、結(jié)節(jié)較大或產(chǎn)生壓迫癥狀：即使結(jié)節(jié)為良性，但如果其體積較大，對(duì)周圍組織產(chǎn)生壓迫癥狀，如呼吸、吞咽困難、喉嚨有明顯異物感等，也需要考慮手術(shù)治療。2、動(dòng)態(tài)觀察結(jié)節(jié)增大：對(duì)于初次發(fā)現(xiàn)的4A類結(jié)節(jié)，如果醫(yī)生認(rèn)為其惡性風(fēng)險(xiǎn)不高，可以選擇動(dòng)態(tài)觀察。在觀察期間，如果結(jié)節(jié)出現(xiàn)增大、形態(tài)改變等異常情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步檢查或手術(shù)治療。3、惡性風(fēng)險(xiǎn)高：如果4A類結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)較高，如伴有邊緣不規(guī)則、微小鈣化、低回聲等惡性征象，或者通過穿刺活檢明確為惡性，那么手術(shù)通常是必要的，防止病情進(jìn)一步惡化。甲狀腺結(jié)節(jié)4A類并不一定意味著嚴(yán)重或需要立即手術(shù)。每個(gè)患者的情況都是獨(dú)特的，因此治療決策應(yīng)該是個(gè)體化的。與醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通和討論，了解所有可能的治療選擇及其風(fēng)險(xiǎn)，將有助于您做出最適合自己的決策。同時(shí)，保持良好的心態(tài)和生活習(xí)慣，也有助于維護(hù)甲狀腺的健康。2024年07月23日1190
0
2
-
費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 會(huì)引起甲狀腺癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移？穿刺會(huì)不會(huì)引起甲狀腺癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移？費(fèi)醫(yī)生相信，只要跟甲狀腺結(jié)節(jié)病人提及穿刺，他/她腦海中第一個(gè)跳出來的就是這個(gè)問題，那么排名第二的是那個(gè)問題呢？看到最后，費(fèi)醫(yī)生給大家揭秘。越來越多的朋友在常規(guī)體檢后，發(fā)現(xiàn)她/他的體檢報(bào)告單上有一個(gè)刺眼的詞語“甲狀腺結(jié)節(jié)”，其中又以女性為多。因此，很多女士非?？只牛恢肋@個(gè)結(jié)節(jié)是好的還是壞的。這時(shí)候，如何判斷這些結(jié)節(jié)的性質(zhì)就成了一個(gè)重要問題。那么，什么情況下你的甲狀腺結(jié)節(jié)需要穿刺？首先，費(fèi)醫(yī)生要明確告訴大家：不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都需要穿刺。大多數(shù)結(jié)節(jié)是良性的，一般只需要定期觀察就可以。但是當(dāng)出現(xiàn)以下三種情況時(shí)，費(fèi)醫(yī)生可能會(huì)建議你進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢：1、結(jié)節(jié)大?。寒?dāng)結(jié)節(jié)直徑大于2厘米，或者是結(jié)節(jié)在短時(shí)間內(nèi)迅速增大，費(fèi)醫(yī)生會(huì)建議穿刺活檢。2、結(jié)節(jié)特征：如果結(jié)節(jié)在B超下表現(xiàn)出低回聲、邊緣不規(guī)則、鈣化等惡性特征，超聲評(píng)級(jí)達(dá)到4級(jí)以上，那么大概率費(fèi)醫(yī)生會(huì)建議穿刺活檢。3、臨床癥狀：如果你出現(xiàn)了頸部疼痛、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀，并且這些癥狀高度懷疑與甲狀腺結(jié)節(jié)有關(guān)，那么費(fèi)醫(yī)生會(huì)建議穿刺活檢來幫助明確診斷。好吧，如果費(fèi)醫(yī)生強(qiáng)烈建議穿刺，病友們總擔(dān)心穿刺會(huì)把腫瘤弄破，癌細(xì)胞便會(huì)到處擴(kuò)散，這是真的嗎？穿刺，全稱叫做細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA），是一項(xiàng)非常成熟的醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)，全世界都在廣泛應(yīng)用，它是唯一可以再手術(shù)前明確甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷方法。那么，那么一根又細(xì)又長(zhǎng)的針通過皮膚插入到甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部，抽取一些細(xì)胞出來，真的不會(huì)引起甲狀腺癌的細(xì)胞轉(zhuǎn)移？既然大家都非常關(guān)心這個(gè)問題，費(fèi)醫(yī)生就詳細(xì)介紹3點(diǎn)理由：1.進(jìn)行腫瘤穿刺的針頭較小，對(duì)正常組織和腫瘤的創(chuàng)傷很小；2.穿刺后很快能明確診斷，盡快進(jìn)行治療，腫瘤也來不及轉(zhuǎn)移；3.超聲引導(dǎo)下穿刺，一般會(huì)避開血管，不會(huì)造成癌細(xì)胞入血。實(shí)際上，細(xì)針穿刺活檢引起甲狀腺癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)是極低的，雖然文獻(xiàn)上有個(gè)別報(bào)道，但是費(fèi)醫(yī)生干了30年，瑞金醫(yī)院一年20000多例穿刺，真還沒碰到過。差點(diǎn)忘了，排名第二的問題是：穿刺痛不痛？這個(gè)問題仁者見仁、智者見智。有病人說一點(diǎn)都不疼，也有人說很痛，大家大都抽過靜脈血吧？估計(jì)跟那個(gè)差不太多。如果你是一位超級(jí)怕痛的人，可以跟穿刺的醫(yī)生說一下：“嗨，麻煩多給點(diǎn)麻藥！”2024年07月15日934
0
9
-
劉皖主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 頭頸外科 甲狀腺結(jié)節(jié)患者在做頸部彩超后大多會(huì)在自己的彩超報(bào)告單上看到結(jié)節(jié)后帶著一串“字母+數(shù)字”，這其實(shí)是甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TIRDS）分級(jí)，最后的數(shù)值越高代表該結(jié)節(jié)惡性概率越高。比如根據(jù)最新的《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南（第二版)》內(nèi)推薦使用最新版中國版甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（C-TIRADS)對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行評(píng)分。對(duì)應(yīng)表格如下:由此可見3類以下的結(jié)節(jié)惡性可能性極低，可認(rèn)為是良性結(jié)節(jié)。如果在報(bào)告上發(fā)現(xiàn)4a類以上的結(jié)節(jié)就應(yīng)該引起注意了。2024年07月14日58
0
0
-
劉皖主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 頭頸外科 甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見，甲狀腺彩超是篩查甲狀腺癌最簡(jiǎn)便有效且準(zhǔn)確的方法，如果您的彩超報(bào)告上出現(xiàn)以下字眼，要警惕是甲狀腺癌，您“集齊”的特征越多，風(fēng)險(xiǎn)越高，要記得進(jìn)一步找?？漆t(yī)生檢查評(píng)估。一、實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)二、結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則/邊界不清三、結(jié)節(jié)縱橫比大于1四、沙礫樣鈣化/點(diǎn)狀鈣化/點(diǎn)狀強(qiáng)回聲/細(xì)小鈣化五、豐富/雜亂血流信號(hào)六、可疑/不正常淋巴結(jié)2024年07月06日360
0
2
-
白文坤主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 超聲診斷科 現(xiàn)在看呢，形態(tài)不太好是不大好，嗯，但是呢，你一九年的時(shí)候，它是一個(gè)囊屎混合的，囊屎混合要結(jié)節(jié)吸收到最后單看形態(tài)的話，就像惡心的下級(jí)的這個(gè)能失性結(jié)節(jié)是下級(jí)的結(jié)節(jié)，那你這個(gè)是符合的，就是這個(gè)結(jié)節(jié)到了二三年自己吸收了，吸收成候最后這個(gè)樣子就像一個(gè)氣球把氣撒了之后，癟了之后，那個(gè)皮不就皺了嗎，皺了粘在一起了，被皺的時(shí)候，它不是按你想的那個(gè)規(guī)則形狀變成那個(gè)形狀，它現(xiàn)在皺皺皺皺就就變成了這種立著長(zhǎng)的，這個(gè)是良性的，你就放心隨放，不要緊的，不要緊不要緊，所去隨訪就一年一年一次，哎，所以你穿刺也證實(shí)了嘛，穿刺里面沒有看到癌細(xì)胞啊，你就一年一年復(fù)查吧，放心，這是良性的，肯定是良性的，嗯嗯，對(duì)，就這個(gè)這個(gè)圖，能看到這個(gè)圖我就知道了，我就想看這個(gè)囊性環(huán)性結(jié)節(jié)在甲狀腺的哪個(gè)位置，而。 又變小了，那能良性了，像這個(gè)啊，你這樣一說我就放心，呃，這這種99.8%，99.9，基本上百分之百是良性的，都有這個(gè)。2024年06月12日58
0
0
-
張挺副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 甲狀腺外科 超聲報(bào)告上結(jié)節(jié)的分類依據(jù)是看結(jié)節(jié)的囊實(shí)性、形狀、邊界、鈣化、血供及與周圍組織的關(guān)系，同時(shí)評(píng)估頸部有無異常淋巴結(jié)及其部位、大小、形態(tài)、血流和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)等。國內(nèi)大多數(shù)權(quán)威醫(yī)院的甲狀腺超聲報(bào)告是根據(jù)《2020甲狀腺結(jié)節(jié)超聲惡性危險(xiǎn)分層的中國指南：C-TIRADS》（簡(jiǎn)稱C-TIRADS指南），共分為6類（其中第4類當(dāng)中再分ABC3個(gè)等級(jí)），結(jié)節(jié)的分類級(jí)別越高，惡性的概率越大。甲狀腺結(jié)節(jié)C-TIRADS分類中，1類表示無結(jié)節(jié)，2類表示良性，1和2類惡性概率約等于0，3類表示良性可能，惡性的概率＜2%。4類表示低度可疑惡性，概率在2-10%。4B類表示中度可疑惡性，概率在10-50%。4C類表示高度可疑惡性，概率在50-90%。5類表示高度提示惡性，概率＞90%，6類表示活檢明確是惡性的結(jié)節(jié)。這里需要提醒一下大家，這個(gè)TI-RADS分類僅供惡性概率的參考，并不是分類高就一定是惡性結(jié)節(jié)，具體良惡性的判斷，還需要甲狀腺外科醫(yī)生綜合評(píng)估；此外，不同醫(yī)院的超聲儀器和操作醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)可能對(duì)同一結(jié)節(jié)做出不同分類診斷，患者拿到可疑惡性結(jié)節(jié)或者分類不一致的超聲報(bào)告，需要到甲狀腺外科門診就診，經(jīng)甲狀腺外科醫(yī)生綜合評(píng)估，制定下一步診療計(jì)劃，必要時(shí)可進(jìn)行甲狀腺穿刺病理檢查。2024年05月15日660
0
5
-
費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 這些三類甲狀腺結(jié)節(jié)，千萬不要掉以心！“我有一個(gè)甲狀腺3類結(jié)節(jié)，沒有如何癥狀，醫(yī)師說是良性的，隨訪即可”。你真的覺得3類結(jié)節(jié)就一定安全嗎？首先我們通過下面這張圖來看看目前臨床上應(yīng)用的甲狀腺超聲分級(jí)說明什么情況？超聲檢查是甲狀腺疾病最常用的檢查手段，在甲狀腺癌的早期診斷中起著不可替代的作用，也為是否需要后續(xù)診療提供了重要的依據(jù)。我們大部分時(shí)候看到的只有一張報(bào)告單，并不能夠看到完整的影像。而且超聲判斷存在一定的醫(yī)生主觀性，指南中認(rèn)為3類結(jié)節(jié)良性可能性大，介于此臨床醫(yī)生一般建議此類患者定期復(fù)診即可。今天來看看筆者近期碰到的幾例病患。病例一：女性、61歲，患者3年前突然頸部腫塊突出，當(dāng)時(shí)超聲檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)3CM,TIRADS分類3類，患者無癥狀未治療。現(xiàn)自覺腫塊有所增大，自覺發(fā)高音費(fèi)力。2024-2-18某三級(jí)醫(yī)院超聲檢查提示：右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)56x30mm（囊性為主）C-TIRADS??3類，因右側(cè)腫快壓迫不適，來院治療。2024-4-19我院超聲描述：甲狀腺右側(cè)見40x27.5x64mm混合回聲，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)以無回聲為主，實(shí)性部分見少量血流信號(hào)，C-TIRADS??3類。術(shù)前超聲圖像如下：該患者行粗針穿刺病理提示：右側(cè)甲狀腺乳頭狀癌。免疫組化結(jié)果：CK19+,TPO-,HBME1+病例二：男性、17歲，患者頸部腫塊突出（家人自覺肥胖導(dǎo)致未予重視），一年前超聲檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)6CM,TIRADS分類3類，患者無癥狀未治療。現(xiàn)自覺腫塊有所增大，有壓迫感，偶有呼吸不暢。來院進(jìn)一步治療。2024-3-28我院超聲檢查描述：雙側(cè)甲狀腺葉及峽部見多個(gè)混合回聲及中低回聲，右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)較大42x31mm，左側(cè)較大78x34mm?形態(tài)規(guī)則，C-TIRADS??3類。術(shù)前超聲圖像如下：術(shù)前完善粗針穿刺提示：左側(cè)甲狀腺符合甲狀腺濾泡性腫瘤成分。8基因檢查未檢測(cè)到突變。手術(shù)后病理提示：（左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)）微浸潤(rùn)性濾泡性癌，腫瘤大小8x5x5cm。左側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)一枚見濾泡性癌轉(zhuǎn)移。（右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)）伴乳頭狀結(jié)構(gòu)的濾泡性腺瘤，大小3x2.5x1cm。（右側(cè)甲狀腺近峽部結(jié)節(jié)）惡性潛能未定的濾泡性腫瘤，部分囊性，實(shí)性部分腫瘤直徑2cm。病例三：女性、34歲，一年前體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)（當(dāng)時(shí)大小4cm?，TIRADS分類3類，）患者無自覺癥狀，未予治療。現(xiàn)自覺腫塊有所增大，有壓迫感，2024-3-24當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查超聲提示右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)53x34x22mm,TIRADS分類3類，完善細(xì)胞學(xué)穿刺提示：右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)符合乳頭狀癌。來院進(jìn)一步手術(shù)治療。2024-4-28我院術(shù)前超聲描述：甲狀腺右側(cè)葉見34.4x26.6x57.3mm低回聲，內(nèi)見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，形態(tài)規(guī)則，血流信號(hào)豐富。右側(cè)頸部IV區(qū)見10x4mm淋巴結(jié)，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)見數(shù)個(gè)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。術(shù)前超聲圖像如下：手術(shù)后病理提示：（右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)）乳頭狀癌，靴釘亞型，腫瘤大小4x3.5x2.5cm，被膜癌累及。右側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)（5/10）見乳頭狀癌轉(zhuǎn)移。（左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)）未見特殊，周圍見淋巴結(jié)一枚，見乳頭狀癌轉(zhuǎn)移。左側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)（0/2）未見癌轉(zhuǎn)移。右II區(qū)淋巴結(jié)（1/8）見癌轉(zhuǎn)移右III區(qū)淋巴結(jié)（1/3）見癌轉(zhuǎn)移右IV區(qū)淋巴結(jié)（3/5）見癌轉(zhuǎn)移筆者想通過這三個(gè)病例說明雖然甲狀腺超聲分級(jí)3類結(jié)節(jié)，各種指南均認(rèn)為惡性率很低，但臨床仍然會(huì)碰到惡變病例。上述三位病患前期均無癥狀，腫塊都在逐漸增大，后期均有壓迫癥狀。筆者認(rèn)為對(duì)于臨床觀察腫塊逐漸增大者、腫塊大于3CM者、有癥狀者，穿刺病理學(xué)檢測(cè)是非常有必要的，避免延誤病情。甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)和頭頸部最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率逐年上升，位列女性腫瘤第四位。近些年隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、先進(jìn)的設(shè)備及全面的體檢，越來越多的甲狀腺疾病被發(fā)現(xiàn)。因甲狀腺惡性腫瘤（乳頭狀癌占80%-85%）預(yù)后良好，治療方式較多，手術(shù)、熱消融治療、臨床觀察。但是，不可否認(rèn)的是，臨床上仍有部分病人會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，所以甲狀腺結(jié)節(jié)不可忽視，管好每個(gè)結(jié)節(jié)，減少重疾發(fā)生。2024年05月07日1946
0
5
-
李偉偉副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院盧灣分院 超聲診斷科 哈嘍，大家好，我是瑞金醫(yī)院盧灣分院超聲科的陳曦醫(yī)生，今天我來和大家聊聊甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲檢查那點(diǎn)事兒。當(dāng)我們拿到一份甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲報(bào)告時(shí)，我們是否會(huì)感到很困惑呢？這個(gè)結(jié)節(jié)的回聲邊界還有血流信號(hào)都是什么意思呀？這些是超聲對(duì)結(jié)節(jié)描述的專業(yè)術(shù)語，不懂的話沒有關(guān)系，我們要關(guān)注的是檢查結(jié)論里面結(jié)節(jié)的分級(jí)，也就是那個(gè)阿拉伯?dāng)?shù)字，當(dāng)這個(gè)數(shù)字小于等于3的時(shí)候，那么恭喜你，你的結(jié)節(jié)帶來率是良性的，如果這個(gè)數(shù)字到達(dá)了4甚至更高，那么結(jié)節(jié)的惡性可能也就隨著數(shù)字而逐漸增高了，這個(gè)時(shí)候可能就需要進(jìn)一步的檢查，例如細(xì)針穿刺等。不過就算確診了甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的，也不用太過于擔(dān)心，因?yàn)榧谞钕侔┯纸袘邪? 它的生長(zhǎng)很緩慢，轉(zhuǎn)移的概率也較小，通常手術(shù)切除就能達(dá)到根治的目的，所以說也不用談結(jié)節(jié)色變。這時(shí)有人就要問了醫(yī)生，醫(yī)生，那我的結(jié)節(jié)是良性的，它會(huì)不會(huì)變成惡性??？通常來說，由于遺傳和進(jìn)化方式的不同，良性的甲狀腺結(jié)節(jié)從出生起它的性質(zhì)也就已經(jīng)確定了，也就是說它是一個(gè)拿著好人卡的結(jié)節(jié)。但是良性的結(jié)節(jié)不代表它不會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)，當(dāng)良性的結(jié)節(jié)生長(zhǎng)到一定程度的時(shí)候，它有可能會(huì)壓迫周圍的血管或者神經(jīng)，從而引起一系列的癥狀，這個(gè)時(shí)候也需要2024年04月30日18
0
0
-
費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 很多病人曾經(jīng)提出一個(gè)疑問，那就是費(fèi)醫(yī)生，我們都做了甲狀腺穿刺了，為什么還要做基因檢測(cè)呢？今天，費(fèi)醫(yī)生就來和大家聊一聊這個(gè)問題。做了基因檢測(cè)的病人都知道，我們的基因檢測(cè)報(bào)告，有的人顯示正常，有的人會(huì)提示BRAF基因突變。那么就有病人會(huì)問了，什么是BRAF基因突變，嚴(yán)重嗎？?首先我們要知道，目前針對(duì)甲狀腺癌的基因檢測(cè)主要包括BRAF,RAS,TERT突變以及RET/PTC1,PET/PTC3,PAX8/PPARgamma基因重排等（這一句如果拗口，可選擇文字提示）。其中，BRAF基因和腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)、分化和凋亡密切相關(guān)。BRAF基因突變后的活性比沒有突變的提高上百倍，因此會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞異常增殖和分化。因此，檢測(cè)出BRAF突變，一般具有以下的臨床意義：1.提高診斷準(zhǔn)確性：患者如果檢測(cè)到BRAFV600E基因突變，那么高度懷疑為甲狀腺癌。2.影響手術(shù)方案制定：如果治療前就檢測(cè)到BRAFV600E突變，提示腫瘤侵襲性比較強(qiáng)，還可能合并多個(gè)病灶，因此更傾向于更大范圍的手術(shù)方案。3.參與碘-131治療前評(píng)估：BRAFV600E基因突變提示該患者復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度較高，我們會(huì)根據(jù)癌腫大小以及是否有BRAFV600E突變、甚至是否有TERT基因突變，評(píng)估該患者是否需進(jìn)行碘-131治療。?4.影響預(yù)后：若甲狀腺癌術(shù)后檢測(cè)到BRAFV600E基因突變，提示該腫瘤相比于BRAF沒有突變的腫瘤具有更高的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，這類患者需要適當(dāng)縮短隨訪的間隔期。綜上所述，BRAF基因突變的檢測(cè)對(duì)甲狀腺癌的診斷、治療和判斷預(yù)后都有重要的意義。你學(xué)會(huì)了嗎？2024年04月16日667
0
0
甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
鄭守華醫(yī)生的科普號(hào)
鄭守華 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
甲狀腺外科
2676粉絲27.6萬閱讀
何威華醫(yī)生的科普號(hào)
何威華 主治醫(yī)師
武漢市中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
164粉絲13.8萬閱讀
劉躍武醫(yī)生的科普號(hào)
劉躍武 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
基本外科
6496粉絲71.4萬閱讀