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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺右葉右側(cè)葉低回升季節(jié)哈，分類(lèi)C是要穿刺吧，呃，目前來(lái)說(shuō)哈，咱們四級(jí)又分了三三部分，4A4B4C，一般來(lái)說(shuō)4B4C肯定是要穿的了，那4A呢，也要看大小，如果很小哈啊，這個(gè)近期也沒(méi)有明顯的變化，我們還是建議先觀察，就三個(gè)月復(fù)查看看，因?yàn)?A的話(huà)還是80%左右，還是個(gè)良性的，所以他因?yàn)榱夹缘目赡苄愿笠恍?，就我們一般不是很積極，尤其是第一次發(fā)現(xiàn)的哈，結(jié)節(jié)又比較小的，近期也沒(méi)有明顯的變化的，這種結(jié)節(jié)我們建議還是觀察，因?yàn)楹芏嗟募谞钕俳Y(jié)節(jié)都是查體發(fā)現(xiàn)的，你不查體發(fā)現(xiàn)不了啊，有的人呢，甚至可能有的人就觀察五年時(shí)間，他都沒(méi)有變化，有可能你幾十幾年前就已經(jīng)有了，只是你沒(méi)查不知道而已，對(duì)不對(duì)？所以C我們還是建議復(fù)查。 23歲老是長(zhǎng)痘。2023年11月06日
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邱建主任醫(yī)師 泰州市第四人民醫(yī)院 普外科 隨著人們對(duì)身體健康的追求越來(lái)越高，對(duì)甲狀腺的體檢，主要是B超檢查己越來(lái)越普及，相應(yīng)的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)率越來(lái)越高，很多都是無(wú)癥狀的小結(jié)節(jié)，可單發(fā)，也可多發(fā)。但絕大多數(shù)結(jié)節(jié)都是無(wú)癥狀的，很小。若結(jié)節(jié)大，則會(huì)有壓迫癥狀，如壓道氣管，則有頸部不適，呼吸不暢；壓迫食管，會(huì)有吞咽不順；若壓迫喉返神經(jīng)，輕者會(huì)有發(fā)聲變嘶，重者，則啞不能發(fā)聲。當(dāng)然，如果結(jié)節(jié)明顯大，3公分以上，則外觀上就能看到頸前隨吞咽而有上下活動(dòng)的腫塊（甲狀腺結(jié)節(jié)）。體檢B超發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)，大多數(shù)是很小的，連醫(yī)生用手觸診也摸不到。那是如何判斷良惡性的呢？首先靠B超，有個(gè)大概判斷。B超檢查，會(huì)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目，位置，大小，形態(tài)等具體描述，并有根據(jù)結(jié)節(jié)形態(tài)影像的相應(yīng)評(píng)分系統(tǒng)，根據(jù)評(píng)分多少，而對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行對(duì)應(yīng)分類(lèi)（級(jí)）。若B超報(bào)告中分類(lèi)超過(guò)或達(dá)到4類(lèi)，則提示結(jié)節(jié)有惡變的可能性變大。那么，4類(lèi)及4類(lèi)以上甲狀腺結(jié)節(jié)，是否惡性的判斷需依靠結(jié)節(jié)內(nèi)的細(xì)胞學(xué)檢查。常根據(jù)結(jié)節(jié)大?。ǔ^(guò)1cm，現(xiàn)在對(duì)高危的大于5mm結(jié)節(jié)），位置在甲狀腺包膜緣，或緊挨氣管的，更要積極進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)的細(xì)針（偶爾粗針）穿刺，獲取細(xì)胞學(xué)或組織病理學(xué)結(jié)果，判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是否為惡性；對(duì)高度懷疑，而穿刺結(jié)果不確定惡性，還需進(jìn)行針對(duì)穿刺獲取的細(xì)胞，進(jìn)行基因（如BRAF600）突變的檢查，來(lái)進(jìn)一步提高判斷結(jié)節(jié)的惡性準(zhǔn)確率。甲狀腺結(jié)節(jié)的B超分類(lèi)越低，良性機(jī)率越大，如1～2類(lèi)，則半年～1年一次B超復(fù)查；如3類(lèi)，則3月、6月、6月，B超復(fù)查，和以前檢查相比，如結(jié)節(jié)大小，形態(tài)，分類(lèi)和過(guò)去一樣，則可調(diào)整為每年復(fù)查一次。如果在復(fù)查過(guò)程中，甲狀腺結(jié)節(jié)的B超分類(lèi)升高了，則相應(yīng)的復(fù)查間隔要縮短，甚至達(dá)到4類(lèi)了，還需要及時(shí)在B超引導(dǎo)下，對(duì)結(jié)節(jié)穿剌，判斷結(jié)節(jié)良惡性。總之，B超對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的復(fù)查，最關(guān)注的是結(jié)節(jié)形態(tài)變化，也就是結(jié)節(jié)分類(lèi)的變化。其次，再關(guān)注結(jié)節(jié)的大小變化，若復(fù)查過(guò)程中，結(jié)節(jié)生長(zhǎng)慢或不長(zhǎng)，?？紤]良性，繼續(xù)觀察；如結(jié)節(jié)生長(zhǎng)快，增大明顯，就需要及時(shí)穿刺，明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，并進(jìn)行相適應(yīng)的治療（良性結(jié)節(jié)可微波消融，惡性結(jié)節(jié)宜手術(shù)處理）。這個(gè)女性病人，非常介意頸部手術(shù)切口，而B(niǎo)超檢查分類(lèi)在3類(lèi)，但持續(xù)隨訪2年半，結(jié)節(jié)一直在增大，多次建議穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，總是拒絕。曾建議:穿刺結(jié)果良性，做微波消融，但她認(rèn)為良性不需要處理。萬(wàn)一惡性，她聽(tīng)人說(shuō)，甲狀腺癌是懶癌，不看不要緊。疫情過(guò)了，有閑，周?chē)型录谞钕侔┦中g(shù)了。她才決定來(lái)院在完全腔鏡下行右甲狀腺癌手術(shù)。雖然，頸部達(dá)到無(wú)切口疤痕，但術(shù)后病理己經(jīng)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5/6。這例提示:1.甲狀腺結(jié)節(jié)分類(lèi)是3類(lèi)，也有甲狀腺癌的可能！2.甲狀腺結(jié)節(jié)隨訪過(guò)程中，結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大，一定要積極診斷與治療。2023年10月29日2408
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王偉斌主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 腫瘤外科 【什么是甲狀腺細(xì)針穿刺】甲狀腺細(xì)針穿刺是將一根很細(xì)的針通過(guò)B超的引導(dǎo)刺入甲狀腺可疑的結(jié)節(jié)內(nèi)，通過(guò)負(fù)壓抽吸結(jié)節(jié)中的細(xì)胞后，將細(xì)胞進(jìn)行染色，由病理科的醫(yī)生在顯微鏡下觀察，并判斷病灶性質(zhì)的一種檢查方法。https://v.douyin.com/idMpFeyU/【為什么要做甲狀腺細(xì)針穿刺】甲狀腺的超聲檢查是隔著我們頸部的皮膚和肌肉做的檢查，并不能百分百準(zhǔn)確地來(lái)判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良性與惡性。目前權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，有90%的4A結(jié)節(jié)和50%的4B結(jié)節(jié)是良性的，穿刺的目的就是直接獲取結(jié)節(jié)的細(xì)胞成分，進(jìn)一步來(lái)甄別病灶的良惡性，避免不必要的手術(shù)。https://v.douyin.com/idMpFeyU/【穿刺會(huì)導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散嗎】穿刺通過(guò)選擇很細(xì)的針，以及抽吸過(guò)程當(dāng)中始終保持負(fù)壓的狀態(tài)，就是為了讓細(xì)胞只進(jìn)不出，從設(shè)計(jì)上就解決了這個(gè)問(wèn)題。最近，韓國(guó)的科學(xué)家們梳理了2012-2022年間關(guān)于甲狀腺穿刺的23項(xiàng)研究。絕大部分研究都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)穿刺會(huì)導(dǎo)致腫瘤的播散，僅有3項(xiàng)研究提到了這個(gè)現(xiàn)象，但是發(fā)生率也很低，在0.02-0.2之間。https://v.douyin.com/idMpcG1q/【甲狀腺穿刺前的準(zhǔn)備和穿刺后的注意事項(xiàng)】以我們浙大一院為例，穿刺前需要做到以下五條：預(yù)約穿刺時(shí)間、完善驗(yàn)血檢查、暫?？鼓帯⒋┐瘫M量避開(kāi)月經(jīng)的第一天、穿刺當(dāng)天空腹一頓。詳細(xì)內(nèi)容可參考“甲狀腺穿刺前的準(zhǔn)備”（https://v.douyin.com/idMsy5rL/）；關(guān)于穿刺后的注意事項(xiàng)可以參考https://v.douyin.com/idMsDDF7/?！敬┐虗盒越Y(jié)節(jié)的手術(shù)時(shí)機(jī)】對(duì)于懷疑有惡性腫瘤，我們醫(yī)生往往會(huì)建議盡快手術(shù)，即醫(yī)學(xué)上所謂的限期手術(shù)，指的是在限定的時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于直徑在2-4cm的乳頭狀癌患者延長(zhǎng)超過(guò)半年的手術(shù)似乎會(huì)增加疾病的復(fù)發(fā)率和死亡率。所以，對(duì)于需要手術(shù)的甲狀腺腫瘤患者，最佳的手術(shù)時(shí)間是3月內(nèi)。https://v.douyin.com/idMsGnnJ/2023年10月12日740
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 如何評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性？2023指南甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)，由甲狀腺細(xì)胞的異常、局灶性生長(zhǎng)引起的離散病變。影像學(xué)定義是指在甲狀腺內(nèi)能被影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的與周?chē)谞钕俳M織區(qū)分開(kāi)的占位性病變。那么如何評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性？有哪些常用手段？妊娠婦女甲狀腺結(jié)節(jié)如何處理？一起來(lái)看看吧！一、甲狀腺結(jié)節(jié)常見(jiàn)嗎？甲狀腺結(jié)節(jié)很常見(jiàn)、女性多于男性，一般人群通過(guò)觸診的檢出率為3%~7%。借助高分辨率超聲的檢出率可高達(dá)20%~76%。我國(guó)甲狀腺疾病、碘營(yíng)養(yǎng)和糖尿病全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查（TIDE）項(xiàng)目調(diào)查了31個(gè)省市自治區(qū)的78470名18歲以上成人，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率是20.43%（結(jié)節(jié)直徑>0.5cm）。甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率隨著年齡和體重指數(shù)（BMI）增加而增加。二、如何評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性？評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的最主要目的是鑒別其良惡性。8%~16%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性，即甲狀腺癌。超聲的某些征象有助于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，并預(yù)測(cè)其惡性風(fēng)險(xiǎn)。中國(guó)版甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（C-TIRADS）簡(jiǎn)單易行，較適用于中國(guó)人群，2023版《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南(第二版)》在2020版C-TIRADS基礎(chǔ)上稍作更新。結(jié)節(jié)良性特征包括純囊性、海綿樣和伴有“胃星尾征"偽像的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（-1分）。結(jié)節(jié)可疑惡性特征包括垂直位（+1分）、實(shí)性（低回聲或低回聲為主時(shí)；+1分）、極低回聲（+1分）、點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（可疑微鈣化時(shí)；+1分）、邊緣模糊不規(guī)則或甲狀腺外侵犯（+1分）。根據(jù)以上結(jié)節(jié)的超聲特征，計(jì)分后的結(jié)節(jié)危險(xiǎn)性分類(lèi)見(jiàn)下表：更新的C-TIRADS三、妊娠婦女甲狀腺結(jié)節(jié)如何處理？妊娠婦女甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為3％~30％，且隨妊娠次數(shù)及年齡的增加而增加，妊娠期甲狀腺結(jié)節(jié)有增大及新發(fā)的可能性，但結(jié)節(jié)增大并不意味著發(fā)生惡變。妊娠期對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、完善體格檢查、測(cè)定血清TSH和進(jìn)行頸部超聲。妊娠期間可以進(jìn)行FNAB，應(yīng)根據(jù)結(jié)節(jié)的超聲特征決定是否進(jìn)行FNAB。如果血清TSH低于妊娠期特異性的參考范圍下限，要注意鑒別妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥、Graves病或由于結(jié)節(jié)的自主功能導(dǎo)致的甲亢。超聲也是妊娠期評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查。FNAB是妊娠期一項(xiàng)非常安全的診斷方法，根據(jù)超聲特征決定是否進(jìn)行，可以在妊娠期任何時(shí)期進(jìn)行。妊娠期間禁用甲狀腺核素顯像。妊娠期良性甲狀腺結(jié)節(jié)通常無(wú)須治療。對(duì)于細(xì)胞學(xué)性質(zhì)未確定的結(jié)節(jié)，建議妊娠期監(jiān)測(cè)為主，產(chǎn)后再進(jìn)行評(píng)估。參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)等.甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南(第二版)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2023,39(3):181-226.2023年10月09日157
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王斌主治醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 很多疾病的初始階段是沒(méi)有任何癥狀的，需要相應(yīng)的輔助檢查才能夠明確到底有沒(méi)有不同的檢查項(xiàng)目能夠明確不同的問(wèn)題。今天我們來(lái)說(shuō)一下甲狀腺疾病的篩查需要做哪些檢查。 甲狀腺最基本的檢查包括甲狀腺彩超和甲狀腺功能。甲狀腺彩超最重要的作用是能夠明確有沒(méi)有甲狀腺結(jié)節(jié)，如果有甲狀腺結(jié)節(jié)，這對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)做一個(gè)評(píng)估。甲狀腺彩超對(duì)甲狀腺炎癥性病變和功能是否異常也有一定的提示作用。甲狀腺功能一般包括TSH游離T3游離T4。 TG抗體和t po抗體這五項(xiàng)，前三項(xiàng)反映了甲狀腺激素水平是否正常，是否有甲亢或者甲減。 后兩項(xiàng)TG抗體和t po抗體是甲狀腺自身抗體，如果這兩項(xiàng)升高，則提示有自身免疫性甲狀腺炎的存在。 這種情況下，在飲食上要注意避免過(guò)高的碘攝入，在甲狀腺這兩項(xiàng)檢查的基礎(chǔ)上，如果有異常，則根據(jù)具體情況選擇進(jìn)一步相應(yīng)的檢查。2023年10月07日32
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.超聲檢查是甲狀腺癌篩查的主要手段，可以有效評(píng)估結(jié)節(jié)大小、位置、形狀邊緣等，并對(duì)結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行有效分級(jí)。2.根據(jù)美國(guó)放射學(xué)會(huì)頒布的TI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：2-3類(lèi)結(jié)節(jié)，可選擇定期觀察，不需進(jìn)行特殊處理；4類(lèi)結(jié)節(jié)分為4a、4b及4c，其惡性度分別為5%-10%、10%-50%、50%-85%；5類(lèi)結(jié)節(jié)惡性度為85%-100%。3.對(duì)于4、5類(lèi)結(jié)節(jié)可以進(jìn)行超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢，這是目前判斷結(jié)節(jié)良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，具有安全、快捷、無(wú)疤痕等優(yōu)點(diǎn)。2023年09月16日635
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劉虹副主任醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤科 檢查甲狀腺時(shí)，常規(guī)檢查除了抽血化驗(yàn)，就是做甲狀腺B超了。一般情況下，要判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，B超是最敏感也是最具性?xún)r(jià)比的檢查方式。當(dāng)你拿到甲狀腺B超報(bào)告時(shí)，問(wèn)題來(lái)了，報(bào)告上的每一個(gè)字，每一個(gè)英文字母，你都看得懂，但是當(dāng)它們組合起來(lái)的時(shí)候，你就只能和這一堆文字和字母干瞪眼了。當(dāng)看到報(bào)告上的【結(jié)節(jié)】二字時(shí)，有些不明所以的朋友大概已經(jīng)在腦海里生離死別了。別急啊，這都還沒(méi)辨別良惡性呢，要知道，甲狀腺結(jié)節(jié)中，85-95%是良性結(jié)節(jié)。在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中，90%以上又都是低度惡性的。簡(jiǎn)而言之就是，甲狀腺惡性的比率非常低，大家先別著急。甲狀腺B超報(bào)告單上會(huì)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、形態(tài)、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、鈣化等幾個(gè)方面進(jìn)行描述。我們來(lái)看看這些描述，背后的意義是什么。可分為單發(fā)和多發(fā)。單發(fā)的結(jié)節(jié)多見(jiàn)于甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤。多發(fā)結(jié)節(jié)多見(jiàn)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，也可見(jiàn)于多發(fā)性腺瘤及多灶性甲狀腺癌。研究表明惡性結(jié)節(jié)單發(fā)為主，良性結(jié)節(jié)多發(fā)為主?？唇Y(jié)節(jié)數(shù)目，形態(tài)，邊界，內(nèi)部結(jié)構(gòu)，內(nèi)部回聲，后方回聲，包膜，鈣化，生長(zhǎng)速度，縱橫比，頸部淋巴結(jié)，血流信號(hào)等2023年08月26日88
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白文坤主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 超聲診斷科 在日常生活中，大家經(jīng)常問(wèn)到一個(gè)問(wèn)題，就是超聲報(bào)告里邊甲狀腺結(jié)節(jié)有了血流之后，這個(gè)結(jié)節(jié)到底是良性的還是惡性的？一般而言呢，甲狀腺結(jié)節(jié)能夠長(zhǎng)起來(lái)，它一般是有血供的，但我們?cè)谂R床診斷中，我們把有無(wú)血流信號(hào)作為一個(gè)良惡性診斷的依據(jù)，因?yàn)橹灰荛L(zhǎng)起來(lái)的結(jié)節(jié)，一般都是有血供的，所以在良惡性判斷中，有無(wú)血流信號(hào)一般不作為良惡性診斷的一個(gè)依據(jù)，這個(gè)請(qǐng)大家放心，不要再因?yàn)榻Y(jié)節(jié)內(nèi)有血流信號(hào)而過(guò)于擔(dān)心。2023年07月19日248
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崔崢主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 微創(chuàng)介入治療中心 大家好，她是甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺就像脖子前的一只美麗的花蝴蝶，而他可能對(duì)大家來(lái)說(shuō)這只花蝴蝶里邊最熟悉的陌生人了。這是一個(gè)龐大的家族，兄弟姐妹眾多，脾氣性格更是迥異。他大多數(shù)個(gè)子矮小，深藏不露，所以靠手來(lái)發(fā)現(xiàn)它會(huì)很有難度?？墒侨绻f(shuō)彩超的話(huà)，大多數(shù)它有現(xiàn)形了，通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺有結(jié)節(jié)了，也不必恐慌，它大多數(shù)本質(zhì)是好的。2023年07月16日81
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甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
鄔一軍醫(yī)生的科普號(hào)
鄔一軍 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
甲狀腺外科
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甲狀腺專(zhuān)家林燕
林燕 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院
甲狀腺病科
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吳娜醫(yī)生的科普號(hào)
吳娜 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
小兒內(nèi)分泌科
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