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2024年03月18日411
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周京安主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 普外科 對于甲狀腺癌來說，一般建議首選手術(shù)治療；只對危害性極低的甲狀腺微小乳頭狀癌可以謹(jǐn)慎的選擇觀察，總結(jié)有以下幾種情況：1.腫瘤直徑不超過5毫米2.癌灶完全在腺體里面（不靠近包膜，沒有長到外面去）3.沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4.患者年齡較大5.沒有甲狀腺癌家族史6.還要能夠接受定期、規(guī)律隨訪一旦隨訪發(fā)現(xiàn)腫瘤有增大，淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，新發(fā)癌灶等情況，還是建議及時手術(shù)。總的來說，對于高度懷疑甲狀腺癌的結(jié)節(jié)，觀察需謹(jǐn)慎！2024年02月21日882
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2024年01月16日22
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺結(jié)節(jié)是被氣出來的嗎？身體就像一輛車，工作多年，難免有要“年檢”的時候。拿到體檢報(bào)告，除了各種看得頭暈眼花的指標(biāo)箭頭，“甲狀腺結(jié)節(jié)”五個字簡直讓人“大驚失色”。比起心肝脾肺腎這些熟悉的“大零件”，甲狀腺的確是個不太耳熟的“小東西”，卻非常重要，是人體最大的內(nèi)分泌腺體。甲狀腺結(jié)節(jié)是怎么回事？是被氣出來的嗎？，本期健康科普為您詳細(xì)解答——是怎么回事？甲狀腺是位于脖子前方、甲狀軟骨下方，氣管兩旁，形似蝴蝶的腺體。甲狀腺雖然小，但卻是人體最大的內(nèi)分泌腺體，甲狀腺分泌的激素促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，維持機(jī)體的正常生長發(fā)育，保障甲狀腺健康與全身健康密不可分。甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，是臨床常見的病癥，可由多種因素引起。真的是被氣出來的嗎？不是的。甲狀腺結(jié)節(jié)的常見病因包括缺碘、正常甲狀腺組織過度增生、退行性變、放射暴露史、遺傳、甲狀腺炎癥等。還有一些潛在致病因素，比如微量元素的缺乏、肥胖等。腺結(jié)節(jié)是不是癌？甲狀腺結(jié)節(jié)不一定是癌。甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中的發(fā)病率很高，高達(dá)20%左右，就是說100個人之中約20個人會有甲狀腺結(jié)節(jié)。不過甲狀腺結(jié)節(jié)里大部分都屬于良性，基本超過93%以上的結(jié)節(jié)都是屬于良性，惡性的結(jié)節(jié)相對少見。狀腺結(jié)節(jié)有什么癥狀？大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)病人沒有臨床癥狀。部分由于結(jié)節(jié)壓迫周圍組織，出現(xiàn)聲音嘶啞、壓迫感、呼吸/吞咽困難等癥狀。合并甲狀腺功能異常時可有相應(yīng)臨床表現(xiàn)，如腺功能亢進(jìn)或減退。部分患者多因頸淋巴結(jié)腫大就診。l、ll、lll類結(jié)節(jié)怎么看？甲狀腺超聲影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(TI-RADS)1級:甲狀腺檢查正常，無異常發(fā)現(xiàn)。2級:良性發(fā)現(xiàn)，包括甲狀腺囊生結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0。3級:可能良性的結(jié)節(jié)，具有典型的良性超聲征象的結(jié)節(jié)，惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)<5%。腺結(jié)節(jié)會自愈嗎？炎性結(jié)節(jié)可自愈：因?yàn)檠装Y刺激引起的結(jié)節(jié)，一般會隨炎癥消失而自愈。非炎性結(jié)節(jié)不可自愈：由其他原因引起的甲狀腺腫塊，如囊性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，不會自愈，需要定期復(fù)查和藥物治療或手術(shù)治療。甲狀腺結(jié)節(jié)怎么治療？甲狀腺結(jié)節(jié)多少mm要做手術(shù)？治療方法因人而異，需要先確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)和功能，以及給患者造成不良影響的程度。對于沒有癥狀的良性結(jié)節(jié)，建議定期復(fù)診觀察，防止出現(xiàn)癌變。對于有癥狀的甲狀腺結(jié)節(jié)，如果結(jié)節(jié)體積大到造成患者呼吸或者吞咽困難，需要手術(shù)切除治療。此外，任何的治療方式都不是孤立存在的，醫(yī)生會結(jié)合患者的具體情況，確定最適合患者病情的個性化治療方案，并觀察隨訪。狀腺腫瘤嚴(yán)重嗎？能不能治愈？甲狀腺腫瘤分良性腫瘤還有惡性腫瘤，良性腫瘤發(fā)病率大概5%-20%左右，甲狀腺癌人群只占很小一部分。甲狀腺良性腫瘤基本是可以治愈的；甲狀腺癌如果早期發(fā)現(xiàn)、早期處理，預(yù)后效果基本上都非常好；但是甲狀腺未分化癌的患者，治療效果不理想。如發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤不可以置之不理，一定要去?？漆t(yī)院或找專業(yè)的醫(yī)生檢查，腫瘤性質(zhì)不同處理方式是不同的。有甲狀腺結(jié)節(jié)，日常飲食要注意什么？專家介紹，甲狀腺結(jié)節(jié)患者，日常飲食要注意四個“不”：1.不吃辛辣刺激性食物；2.不吃含鹽量過高的食物；3.不吃過于肥膩的食物；4.不吃含碘過高的食物。如何早發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤？常用篩查和檢查：超聲檢查操作簡便、無創(chuàng)而廉價(jià)，高分辨率超聲可檢出甲狀腺內(nèi)直徑＞2mm的微小結(jié)節(jié)，清晰地顯示其邊界、形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)等信息，是甲狀腺最常用且首選的影像學(xué)檢查方法。CT與核磁共振掃描對評價(jià)甲狀腺腫瘤的范圍、與周圍重要結(jié)構(gòu)如氣管、食管、頸動脈的關(guān)系及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有重要價(jià)值。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（US-FNAB）利用細(xì)針對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺，從中獲取細(xì)胞成分，通過細(xì)胞學(xué)診斷對目標(biāo)病灶性質(zhì)進(jìn)行判斷，推薦作為進(jìn)一步確定甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷方法。如何預(yù)防甲狀腺腫瘤？1.加強(qiáng)鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，避免熬夜，提高免疫力。2.少接觸射線，尤其是兒童，避免頸部接觸放射線。3.遠(yuǎn)離空氣污染，積極戒煙。4.健康人群需要適當(dāng)補(bǔ)碘。我國多數(shù)地區(qū)屬于乏碘區(qū)，適當(dāng)補(bǔ)碘有助于預(yù)防甲狀腺癌的發(fā)生。5.減肥。肥胖也是甲狀腺癌的高危因素，適當(dāng)減肥有助于減少甲狀腺癌的發(fā)生。6.甲狀腺癌高發(fā)或有家族史人群，有家族史定期復(fù)查超聲，尤其是甲狀腺遺傳性髓樣癌的患者家屬還要定期復(fù)查降鈣素和癌胚抗原。關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)你都了解清楚了嗎？身體的危機(jī)都是“漸漸地”“慢慢地”到來的，一定要注意健康飲食、遠(yuǎn)離煙酒、規(guī)律作息、合理運(yùn)動、定期體檢，做到這些，才能讓疾病離你遠(yuǎn)一點(diǎn)！來源：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2023年12月30日764
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周杰副主任醫(yī)師 益陽市中心醫(yī)院 甲狀腺、乳腺外科 近年來，全球甲狀腺結(jié)節(jié)整體檢出率已超過50%，但其中絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性，惡性結(jié)節(jié)僅占7%~15%。甲狀腺細(xì)針穿刺活檢聯(lián)合Braf基因檢測，是目前公認(rèn)的甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前判斷良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，確診率達(dá)90%以上，對甲狀腺結(jié)節(jié)下一步治療方案的選擇有指導(dǎo)性意義。1.什么是甲狀腺細(xì)針穿刺活檢在B超引導(dǎo)下，用一根很細(xì)的針（不超過1mm）通過皮膚扎到結(jié)節(jié)里，反復(fù)抽吸取出部分細(xì)胞出來，通過病理學(xué)來診斷結(jié)節(jié)良惡性（病理結(jié)果一般需1到3天左右出來，基因檢測結(jié)果一般需要一周出結(jié)果）。2.哪些人群需要做甲狀腺穿刺？甲狀腺結(jié)節(jié)直徑＞1cm，且超聲表現(xiàn)為實(shí)性低回聲；甲狀腺結(jié)節(jié)直徑在0.5~1cm，且超聲提示有惡性征象，如：低回聲、邊界不規(guī)則、細(xì)小鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)有血流；甲狀腺彩超提示TI-rads4a以上，都建議穿刺。任何大小的甲狀腺結(jié)節(jié)，若超聲提示頸部淋巴結(jié)有腫瘤轉(zhuǎn)移征象，如：淋巴結(jié)腫大、正常形態(tài)消失、內(nèi)部伴細(xì)小鈣化或液化等，可以對可疑淋巴結(jié)進(jìn)行穿刺。3.哪些人群不能做甲狀腺穿刺？長期服用抗凝藥，如：華法林、阿司匹林或氯吡格雷，需停服至少1周；具有嚴(yán)重出血傾向，凝血機(jī)制有障礙者；檢查不能配合者，如：頻繁咳嗽、吞咽；女性月經(jīng)期為相對禁忌證；頸部穿刺部位感染，須處理后方可穿刺。4.甲狀腺穿刺風(fēng)險(xiǎn)大嗎？甲狀腺穿刺全程在超聲實(shí)時引導(dǎo)下進(jìn)行，而且采用的穿刺針非常細(xì)，直徑不超過1mm操作安全。在結(jié)節(jié)重點(diǎn)區(qū)域內(nèi)穿刺2~3次，無明顯疼痛，門診即可操作，并發(fā)癥少見。5.甲狀腺穿刺會導(dǎo)致癌灶播散嗎？不會。穿刺是根據(jù)負(fù)壓吸引的原理，用細(xì)針穿刺抽吸取材，吸取的組織由于負(fù)壓藏于針芯中，不會漏出而污染其他層次的組織，故無腫瘤擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。6.甲狀腺穿刺需要注意什么？穿刺時頸部需暴露，請避免佩戴飾物或高領(lǐng)上衣，女性建議避開經(jīng)期；操作過程中避免吞咽等動作，以免誤傷頸部氣管、血管等組織；穿刺后局部加壓，觀察30分鐘后無不適即可離開；穿刺后當(dāng)出現(xiàn)頸部腫塊、疼痛加劇、感染、呼吸困難等，應(yīng)及時就醫(yī)；穿刺后6小時內(nèi)穿刺針眼禁水，2天內(nèi)禁止頸部劇烈活動。目前國內(nèi)大部分使用甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)Bethesda報(bào)告系統(tǒng)，共分為六級。病理和基因檢測結(jié)果出來后務(wù)必找甲狀腺專科醫(yī)生就診。2023年12月10日294
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 甲狀腺結(jié)節(jié)是在甲狀腺內(nèi)部形成的一種囊性、實(shí)性或囊實(shí)性的小塊，它們在臨床上非常常見。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，但也有一小部分可能會發(fā)展成甲狀腺癌。因此，對于甲狀腺結(jié)節(jié)的監(jiān)測和日常生活中的注意事項(xiàng)尤為重要。甲狀腺結(jié)節(jié)監(jiān)測頻率監(jiān)測甲狀腺結(jié)節(jié)通常包括甲狀腺功能測試和甲狀腺超聲檢查。超聲檢查是一種無創(chuàng)、簡單、有效的檢查方法，可以幫助醫(yī)生評估結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)以及是否有惡性的可能性。初診超聲檢查當(dāng)首次發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)時，醫(yī)生通常會建議立即進(jìn)行超聲檢查，以確定結(jié)節(jié)的具體情況。定期超聲檢查對于已知的甲狀腺結(jié)節(jié)，醫(yī)生可能會建議每6-12個月做一次超聲檢查。然而，這個頻率并不是固定的，它需要根據(jù)以下因素進(jìn)行個體化調(diào)整：√結(jié)節(jié)的大?。狠^大的結(jié)節(jié)可能需要更頻繁的監(jiān)測?！?結(jié)節(jié)的特性：例如，結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則或內(nèi)部血流豐富可能需要更密切關(guān)注?！?結(jié)節(jié)的增長速度：增長快的結(jié)節(jié)需要更頻繁的檢查?！?患者的家族史和輻射暴露史：有不良家族史或曾經(jīng)接受過輻射治療的患者可能需要更加密切的監(jiān)測?！?綜合患者的甲狀腺功能測試結(jié)果以及其他相關(guān)檢查。跟蹤超聲檢查如果結(jié)節(jié)體積增大或者出現(xiàn)新的臨床癥狀，可能需要更加頻繁的超聲檢查。如果超聲檢查顯示結(jié)節(jié)具有可疑惡性的特征，醫(yī)生可能會建議進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢（FNA）或其他形式的評估。生活中的注意事項(xiàng)在生活中，甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)該注意以下幾個方面：1.健康飲食：保持均衡飲食，富含碘的食物對甲狀腺功能很重要，但應(yīng)避免攝入過多碘。2.定期檢查：按照醫(yī)生的建議進(jìn)行定期的甲狀腺功能和結(jié)節(jié)檢查。3.避免輻射暴露：盡量減少頸部的X光檢查，如不必要，避免CT掃描。4.戒煙：吸煙已被證實(shí)與多種甲狀腺問題相關(guān)，包括結(jié)節(jié)的增生。5.警惕癥狀變化：如結(jié)節(jié)迅速增大、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。6.心理調(diào)適：對疾病保持積極和理性的態(tài)度，避免過度焦慮?？偟膩碚f，甲狀腺結(jié)節(jié)的管理需要個體化考慮，密切跟蹤患者的病情變化，并配合醫(yī)生的建議進(jìn)行適宜的檢查和治療。甲狀腺結(jié)節(jié)目前有哪些治療方式？常見的治療方式：1.觀察等待：對于不引起癥狀、小且看似良性的結(jié)節(jié)，醫(yī)生可能會推薦定期監(jiān)測而不是立即治療。2.藥物治療：如果結(jié)節(jié)導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)，可能會使用藥物控制甲狀腺激素水平。3.手術(shù)切除：對于大型結(jié)節(jié)，或者有癌變風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)節(jié)，可能需要通過手術(shù)切除。4.放射性碘治療：這種方法通常用于治療過度活躍的甲狀腺組織。5.超聲介入微創(chuàng)消融治療：是一種新的、非手術(shù)的治療方法。消融治療使用熱能（如射頻、激光或微波）直接作用于甲狀腺結(jié)節(jié)。治療過程中，一根細(xì)針被精確地插入結(jié)節(jié)內(nèi)部，通過針尖傳遞熱能來破壞結(jié)節(jié)組織，使結(jié)節(jié)喪失活性，術(shù)后結(jié)節(jié)會逐漸萎縮、被人體吸收。這種技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括：√微創(chuàng)：與手術(shù)相比，損傷更小，恢復(fù)時間更短，皮膚無疤。√?局部麻醉：通常只需要局部麻醉。√?即刻效果：部分囊性或囊實(shí)性結(jié)節(jié)，在治療后可體積立即減小?！?減少復(fù)發(fā)：降低了結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)的可能性?！?保留甲狀腺功能：與手術(shù)相比，更容易保持正常的甲狀腺功能，術(shù)后無需終身服藥。這種治療通常用于甲狀腺良性結(jié)節(jié)或較小的低度惡性的結(jié)節(jié)。它不適用于所有類型的甲狀腺結(jié)節(jié)，特別是那些體積較大的惡性結(jié)節(jié)或者有可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)節(jié)?；颊咝枰ㄟ^專業(yè)醫(yī)生的評估，來確定是否適合進(jìn)行消融治療。2023年12月06日693
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陳國珍主任醫(yī)師 蘇北人民醫(yī)院 中醫(yī)科 假如結(jié)節(jié)穿刺，你了解多少呢？穿刺手術(shù)是一種進(jìn)一步診斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)和癌變的方法，那么第一個呢，結(jié)節(jié)較輕，病情不嚴(yán)重，是沒有必要穿刺的，第二呢是結(jié)節(jié)患者如果是疑似癌變表現(xiàn)，那么這可以通過穿刺來進(jìn)一步診斷。良性治療檢究的是對癥治療，科學(xué)的檢查出具體發(fā)病的誘因，制定最適合患者的治療方案，才能達(dá)到一個好的治療效果。那么盲目的治療極大程度上呢，只會導(dǎo)致病癥的加速發(fā)展。2023年11月27日41
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白文坤主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 超聲診斷科 腳上腺結(jié)節(jié)，嗯嗯，右側(cè)十五十二，59上下，左側(cè)18 11上下53，下部是二，雙側(cè)甲狀腺探極結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，邊界清，右側(cè)大指位于中上部，呈實(shí)性低回聲，大小是你就先一年一年隨訪吧，七點(diǎn)一來的太勤，其實(shí)它沒多少變化，沒必要不要百年，不要不要半年，因?yàn)榘肽甑脑?，他不會有太大變化，嗯，反而你光緊張，嗯每查一次緊張一次，對吧。 這個這個我還是傾向于像良性的，就右邊那個，你先隨訪看吧，嗯，一年一次，應(yīng)該是右邊這個，說你那個什么邊界欠清的那個，嗯，左邊的是確定是沒有什么，右邊的暫示暫時先隨訪看吧，一年一次，因?yàn)檎w看就像看好人和壞人一樣，這個人往那一站，我覺得他還像個好人么？里面有血流，那血流意義不大，血流在判斷整個甲狀腺結(jié)節(jié)的良性里面意義不大，可能那么害怕，這樣這個描述是不大好的一個描述，左側(cè)者位于上級近下部，呈無回聲，大小是4.23.0。 1.4沒有血流，雙甲肌肌僅考慮良性隨法淋巴減沒是穿刺，暫時可以先不考慮C到不了猜下次可以把這些淋巴結(jié)看沒事，沒有多大，沒有，沒有甲狀腺，我看下來也沒有明顯的甲亢。2023年11月24日79
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