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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺右葉右側(cè)葉低回升季節(jié)哈，分類C是要穿刺吧，呃，目前來說哈，咱們四級又分了三三部分，4A4B4C，一般來說4B4C肯定是要穿的了，那4A呢，也要看大小，如果很小哈啊，這個近期也沒有明顯的變化，我們還是建議先觀察，就三個月復(fù)查看看，因為4A的話還是80%左右，還是個良性的，所以他因為良性的可能性更大一些，就我們一般不是很積極，尤其是第一次發(fā)現(xiàn)的哈，結(jié)節(jié)又比較小的，近期也沒有明顯的變化的，這種結(jié)節(jié)我們建議還是觀察，因為很多的甲狀腺結(jié)節(jié)都是查體發(fā)現(xiàn)的，你不查體發(fā)現(xiàn)不了啊，有的人呢，甚至可能有的人就觀察五年時間，他都沒有變化，有可能你幾十幾年前就已經(jīng)有了，只是你沒查不知道而已，對不對？所以C我們還是建議復(fù)查。 23歲老是長痘。2023年11月06日
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邱建主任醫(yī)師 泰州市第四人民醫(yī)院 普外科 隨著人們對身體健康的追求越來越高，對甲狀腺的體檢，主要是B超檢查己越來越普及，相應(yīng)的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)率越來越高，很多都是無癥狀的小結(jié)節(jié)，可單發(fā)，也可多發(fā)。但絕大多數(shù)結(jié)節(jié)都是無癥狀的，很小。若結(jié)節(jié)大，則會有壓迫癥狀，如壓道氣管，則有頸部不適，呼吸不暢；壓迫食管，會有吞咽不順；若壓迫喉返神經(jīng)，輕者會有發(fā)聲變嘶，重者，則啞不能發(fā)聲。當(dāng)然，如果結(jié)節(jié)明顯大，3公分以上，則外觀上就能看到頸前隨吞咽而有上下活動的腫塊（甲狀腺結(jié)節(jié)）。體檢B超發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)，大多數(shù)是很小的，連醫(yī)生用手觸診也摸不到。那是如何判斷良惡性的呢？首先靠B超，有個大概判斷。B超檢查，會對甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目，位置，大小，形態(tài)等具體描述，并有根據(jù)結(jié)節(jié)形態(tài)影像的相應(yīng)評分系統(tǒng)，根據(jù)評分多少，而對結(jié)節(jié)進行對應(yīng)分類（級）。若B超報告中分類超過或達到4類，則提示結(jié)節(jié)有惡變的可能性變大。那么，4類及4類以上甲狀腺結(jié)節(jié)，是否惡性的判斷需依靠結(jié)節(jié)內(nèi)的細胞學(xué)檢查。常根據(jù)結(jié)節(jié)大?。ǔ^1cm，現(xiàn)在對高危的大于5mm結(jié)節(jié)），位置在甲狀腺包膜緣，或緊挨氣管的，更要積極進行甲狀腺結(jié)節(jié)的細針（偶爾粗針）穿刺，獲取細胞學(xué)或組織病理學(xué)結(jié)果，判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是否為惡性；對高度懷疑，而穿刺結(jié)果不確定惡性，還需進行針對穿刺獲取的細胞，進行基因（如BRAF600）突變的檢查，來進一步提高判斷結(jié)節(jié)的惡性準(zhǔn)確率。甲狀腺結(jié)節(jié)的B超分類越低，良性機率越大，如1～2類，則半年～1年一次B超復(fù)查；如3類，則3月、6月、6月，B超復(fù)查，和以前檢查相比，如結(jié)節(jié)大小，形態(tài)，分類和過去一樣，則可調(diào)整為每年復(fù)查一次。如果在復(fù)查過程中，甲狀腺結(jié)節(jié)的B超分類升高了，則相應(yīng)的復(fù)查間隔要縮短，甚至達到4類了，還需要及時在B超引導(dǎo)下，對結(jié)節(jié)穿剌，判斷結(jié)節(jié)良惡性。總之，B超對甲狀腺結(jié)節(jié)的復(fù)查，最關(guān)注的是結(jié)節(jié)形態(tài)變化，也就是結(jié)節(jié)分類的變化。其次，再關(guān)注結(jié)節(jié)的大小變化，若復(fù)查過程中，結(jié)節(jié)生長慢或不長，常考慮良性，繼續(xù)觀察；如結(jié)節(jié)生長快，增大明顯，就需要及時穿刺，明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，并進行相適應(yīng)的治療（良性結(jié)節(jié)可微波消融，惡性結(jié)節(jié)宜手術(shù)處理）。這個女性病人，非常介意頸部手術(shù)切口，而B超檢查分類在3類，但持續(xù)隨訪2年半，結(jié)節(jié)一直在增大，多次建議穿刺細胞學(xué)檢查，總是拒絕。曾建議:穿刺結(jié)果良性，做微波消融，但她認(rèn)為良性不需要處理。萬一惡性，她聽人說，甲狀腺癌是懶癌，不看不要緊。疫情過了，有閑，周圍有同事甲狀腺癌手術(shù)了。她才決定來院在完全腔鏡下行右甲狀腺癌手術(shù)。雖然，頸部達到無切口疤痕，但術(shù)后病理己經(jīng)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5/6。這例提示:1.甲狀腺結(jié)節(jié)分類是3類，也有甲狀腺癌的可能！2.甲狀腺結(jié)節(jié)隨訪過程中，結(jié)節(jié)進行性增大，一定要積極診斷與治療。2023年10月29日2447
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王偉斌主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 腫瘤外科 【什么是甲狀腺細針穿刺】甲狀腺細針穿刺是將一根很細的針通過B超的引導(dǎo)刺入甲狀腺可疑的結(jié)節(jié)內(nèi)，通過負壓抽吸結(jié)節(jié)中的細胞后，將細胞進行染色，由病理科的醫(yī)生在顯微鏡下觀察，并判斷病灶性質(zhì)的一種檢查方法。https://v.douyin.com/idMpFeyU/【為什么要做甲狀腺細針穿刺】甲狀腺的超聲檢查是隔著我們頸部的皮膚和肌肉做的檢查，并不能百分百準(zhǔn)確地來判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良性與惡性。目前權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，有90%的4A結(jié)節(jié)和50%的4B結(jié)節(jié)是良性的，穿刺的目的就是直接獲取結(jié)節(jié)的細胞成分，進一步來甄別病灶的良惡性，避免不必要的手術(shù)。https://v.douyin.com/idMpFeyU/【穿刺會導(dǎo)致腫瘤擴散嗎】穿刺通過選擇很細的針，以及抽吸過程當(dāng)中始終保持負壓的狀態(tài)，就是為了讓細胞只進不出，從設(shè)計上就解決了這個問題。最近，韓國的科學(xué)家們梳理了2012-2022年間關(guān)于甲狀腺穿刺的23項研究。絕大部分研究都沒有發(fā)現(xiàn)穿刺會導(dǎo)致腫瘤的播散，僅有3項研究提到了這個現(xiàn)象，但是發(fā)生率也很低，在0.02-0.2之間。https://v.douyin.com/idMpcG1q/【甲狀腺穿刺前的準(zhǔn)備和穿刺后的注意事項】以我們浙大一院為例，穿刺前需要做到以下五條：預(yù)約穿刺時間、完善驗血檢查、暫?？鼓帯⒋┐瘫M量避開月經(jīng)的第一天、穿刺當(dāng)天空腹一頓。詳細內(nèi)容可參考“甲狀腺穿刺前的準(zhǔn)備”（https://v.douyin.com/idMsy5rL/）；關(guān)于穿刺后的注意事項可以參考https://v.douyin.com/idMsDDF7/?！敬┐虗盒越Y(jié)節(jié)的手術(shù)時機】對于懷疑有惡性腫瘤，我們醫(yī)生往往會建議盡快手術(shù)，即醫(yī)學(xué)上所謂的限期手術(shù)，指的是在限定的時間內(nèi)完成手術(shù)。有研究發(fā)現(xiàn)，對于直徑在2-4cm的乳頭狀癌患者延長超過半年的手術(shù)似乎會增加疾病的復(fù)發(fā)率和死亡率。所以，對于需要手術(shù)的甲狀腺腫瘤患者，最佳的手術(shù)時間是3月內(nèi)。https://v.douyin.com/idMsGnnJ/2023年10月12日749
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 如何評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性？2023指南甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)，由甲狀腺細胞的異常、局灶性生長引起的離散病變。影像學(xué)定義是指在甲狀腺內(nèi)能被影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的與周圍甲狀腺組織區(qū)分開的占位性病變。那么如何評估甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性？有哪些常用手段？妊娠婦女甲狀腺結(jié)節(jié)如何處理？一起來看看吧！一、甲狀腺結(jié)節(jié)常見嗎？甲狀腺結(jié)節(jié)很常見、女性多于男性，一般人群通過觸診的檢出率為3%~7%。借助高分辨率超聲的檢出率可高達20%~76%。我國甲狀腺疾病、碘營養(yǎng)和糖尿病全國流行病學(xué)調(diào)查（TIDE）項目調(diào)查了31個省市自治區(qū)的78470名18歲以上成人，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率是20.43%（結(jié)節(jié)直徑>0.5cm）。甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率隨著年齡和體重指數(shù)（BMI）增加而增加。二、如何評估甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性？評估甲狀腺結(jié)節(jié)的最主要目的是鑒別其良惡性。8%~16%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性，即甲狀腺癌。超聲的某些征象有助于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，并預(yù)測其惡性風(fēng)險。中國版甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（C-TIRADS）簡單易行，較適用于中國人群，2023版《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南(第二版)》在2020版C-TIRADS基礎(chǔ)上稍作更新。結(jié)節(jié)良性特征包括純囊性、海綿樣和伴有“胃星尾征"偽像的點狀強回聲（-1分）。結(jié)節(jié)可疑惡性特征包括垂直位（+1分）、實性（低回聲或低回聲為主時；+1分）、極低回聲（+1分）、點狀強回聲（可疑微鈣化時；+1分）、邊緣模糊不規(guī)則或甲狀腺外侵犯（+1分）。根據(jù)以上結(jié)節(jié)的超聲特征，計分后的結(jié)節(jié)危險性分類見下表：更新的C-TIRADS三、妊娠婦女甲狀腺結(jié)節(jié)如何處理？妊娠婦女甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為3％~30％，且隨妊娠次數(shù)及年齡的增加而增加，妊娠期甲狀腺結(jié)節(jié)有增大及新發(fā)的可能性，但結(jié)節(jié)增大并不意味著發(fā)生惡變。妊娠期對甲狀腺結(jié)節(jié)患者要詳細詢問病史、完善體格檢查、測定血清TSH和進行頸部超聲。妊娠期間可以進行FNAB，應(yīng)根據(jù)結(jié)節(jié)的超聲特征決定是否進行FNAB。如果血清TSH低于妊娠期特異性的參考范圍下限，要注意鑒別妊娠一過性甲狀腺毒癥、Graves病或由于結(jié)節(jié)的自主功能導(dǎo)致的甲亢。超聲也是妊娠期評估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查。FNAB是妊娠期一項非常安全的診斷方法，根據(jù)超聲特征決定是否進行，可以在妊娠期任何時期進行。妊娠期間禁用甲狀腺核素顯像。妊娠期良性甲狀腺結(jié)節(jié)通常無須治療。對于細胞學(xué)性質(zhì)未確定的結(jié)節(jié)，建議妊娠期監(jiān)測為主，產(chǎn)后再進行評估。參考文獻：中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會等.甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南(第二版)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2023,39(3):181-226.2023年10月09日158
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王斌主治醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 很多疾病的初始階段是沒有任何癥狀的，需要相應(yīng)的輔助檢查才能夠明確到底有沒有不同的檢查項目能夠明確不同的問題。今天我們來說一下甲狀腺疾病的篩查需要做哪些檢查。 甲狀腺最基本的檢查包括甲狀腺彩超和甲狀腺功能。甲狀腺彩超最重要的作用是能夠明確有沒有甲狀腺結(jié)節(jié)，如果有甲狀腺結(jié)節(jié)，這對甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)做一個評估。甲狀腺彩超對甲狀腺炎癥性病變和功能是否異常也有一定的提示作用。甲狀腺功能一般包括TSH游離T3游離T4。 TG抗體和t po抗體這五項，前三項反映了甲狀腺激素水平是否正常，是否有甲亢或者甲減。 后兩項TG抗體和t po抗體是甲狀腺自身抗體，如果這兩項升高，則提示有自身免疫性甲狀腺炎的存在。 這種情況下，在飲食上要注意避免過高的碘攝入，在甲狀腺這兩項檢查的基礎(chǔ)上，如果有異常，則根據(jù)具體情況選擇進一步相應(yīng)的檢查。2023年10月07日35
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.超聲檢查是甲狀腺癌篩查的主要手段，可以有效評估結(jié)節(jié)大小、位置、形狀邊緣等，并對結(jié)節(jié)良惡性進行有效分級。2.根據(jù)美國放射學(xué)會頒布的TI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)：2-3類結(jié)節(jié)，可選擇定期觀察，不需進行特殊處理；4類結(jié)節(jié)分為4a、4b及4c，其惡性度分別為5%-10%、10%-50%、50%-85%；5類結(jié)節(jié)惡性度為85%-100%。3.對于4、5類結(jié)節(jié)可以進行超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢，這是目前判斷結(jié)節(jié)良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，具有安全、快捷、無疤痕等優(yōu)點。2023年09月16日641
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劉虹副主任醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤科 檢查甲狀腺時，常規(guī)檢查除了抽血化驗，就是做甲狀腺B超了。一般情況下，要判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，B超是最敏感也是最具性價比的檢查方式。當(dāng)你拿到甲狀腺B超報告時，問題來了，報告上的每一個字，每一個英文字母，你都看得懂，但是當(dāng)它們組合起來的時候，你就只能和這一堆文字和字母干瞪眼了。當(dāng)看到報告上的【結(jié)節(jié)】二字時，有些不明所以的朋友大概已經(jīng)在腦海里生離死別了。別急啊，這都還沒辨別良惡性呢，要知道，甲狀腺結(jié)節(jié)中，85-95%是良性結(jié)節(jié)。在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中，90%以上又都是低度惡性的。簡而言之就是，甲狀腺惡性的比率非常低，大家先別著急。甲狀腺B超報告單上會對甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、形態(tài)、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、鈣化等幾個方面進行描述。我們來看看這些描述，背后的意義是什么。可分為單發(fā)和多發(fā)。單發(fā)的結(jié)節(jié)多見于甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤。多發(fā)結(jié)節(jié)多見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，也可見于多發(fā)性腺瘤及多灶性甲狀腺癌。研究表明惡性結(jié)節(jié)單發(fā)為主，良性結(jié)節(jié)多發(fā)為主。看結(jié)節(jié)數(shù)目，形態(tài)，邊界，內(nèi)部結(jié)構(gòu)，內(nèi)部回聲，后方回聲，包膜，鈣化，生長速度，縱橫比，頸部淋巴結(jié)，血流信號等2023年08月26日91
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2023年07月19日254
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甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)科普號
房居高醫(yī)生的科普號
房居高 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
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劉躍武醫(yī)生的科普號
劉躍武 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
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朱巍瑩醫(yī)生的科普號
朱巍瑩 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院
普外科
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