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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 甲狀腺結(jié)節(jié)是一種很普遍的問題，很多朋友一發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，就嚇得不行，認為這是癌變的前兆，認為一定要切除才能夠保證安全，這都是對于甲狀腺結(jié)節(jié)認知的一些誤區(qū)，發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦?甲狀腺結(jié)節(jié)會自愈嗎?發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)該怎么辦？我們通過甲狀腺B超檢查來確認是否有結(jié)節(jié)，如果要確定結(jié)節(jié)的良惡性我們需要做一個甲狀腺穿刺活檢。有很多朋友發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)問題，總是急著問怎么治療，但實際上在尋求治療方式之前，我們應(yīng)該先進行評估，評估我們發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)的風險到底大不大。通常從超聲檢查特征來看，一般具有囊性多發(fā)性結(jié)節(jié)特征，回聲較強，包膜光滑完整，直徑不大于1cm的結(jié)節(jié)，通常都屬于低風險結(jié)節(jié)，如果還不放心，不妨再做一個甲狀腺功能檢查，如果甲狀腺功能也完全正常，就真的不必過分擔心，對于這種低風險的良性結(jié)節(jié)，通常不需要過多的醫(yī)療干預(yù)，定期隨訪檢查就好，如果結(jié)節(jié)一直保持這個大小，甲狀腺功能也沒有出現(xiàn)異常，就完全不必過分擔心。而對于實質(zhì)性低回聲的甲狀腺結(jié)節(jié)，同時結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富，結(jié)節(jié)較大而且邊緣不規(guī)則的情況，則應(yīng)該進一步評估結(jié)節(jié)惡性病變的風險，通?？梢酝ㄟ^超聲引導(dǎo)下的細針抽吸活檢方法，是確認甲狀腺結(jié)節(jié)是否屬于惡性的金標準。當然，甲狀腺結(jié)節(jié)的風險評估，并不僅僅是上述的兩種典型形式，有的可能具有各種不同的特征，因此，對于甲狀腺結(jié)節(jié)風險大小的評估，是否需要進行穿刺檢查的必要性等，通常建議請專業(yè)的有經(jīng)驗的醫(yī)生進行重復(fù)評估后確認決定。甲狀腺結(jié)節(jié)會自愈嗎？甲狀腺結(jié)節(jié)不治療，一般不會自愈。部分甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有出現(xiàn)明顯癥狀，可以暫時不進行處理，遵醫(yī)囑按時復(fù)查即可，多數(shù)患者需要通過治療來達到治愈效果，如微波消融治療、手術(shù)切除、腔鏡手術(shù)、達芬奇機器人手術(shù)治療等。甲狀腺結(jié)節(jié)指甲狀腺細胞異常增生后，在甲狀腺組織中出現(xiàn)局限性腫塊，不采取相應(yīng)措施，一般不會自己消失，常見的甲狀腺結(jié)節(jié)有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌等。多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，對于沒有癥狀的良性甲狀腺結(jié)節(jié)，臨床一般不需要進行治療，只需定期復(fù)診觀察即可，如不放心可進行一個微波消融治療。發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)飲食上該如何注意第一，少吃辛辣刺激性的食物，能不吃最好別吃，比如像蔥姜蒜桂皮的，這些食物含有很大的刺激性，對身體沒有任何好處。第二，盡量少喝咖啡，茶水，飲料等刺激性的飲品，當然酒更不能喝，最好不要抽煙，這些刺激性的東西很容易導(dǎo)致疾病加重。第三，不要吃含鹽過高的食物，比較常見的有咸菜，大醬，腐乳等，鹽量過高不但會增加身體的負擔，而且還會刺激甲狀腺。第四，少吃或者不吃，過于油膩的東西，比如五花肉、烤雞、烤鴨，如果食物中含有太多的膽固醇，對患者的身體肯定有傷害，當然一些瘦肉還是可以吃的。第五，有些朋友發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，就認為一定要“限碘”或“補碘”，但實際上，碘攝入量的不均衡，不管是缺碘還是碘攝入量過多，都有可能影響甲狀腺的功能，也都有可能出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的問題，目前普遍的研究認為，碘攝入量的不均衡，并不是導(dǎo)致甲狀腺出現(xiàn)結(jié)節(jié)的主要原因，碘攝入量的不均衡主要影響的是甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)，通常碘缺乏地區(qū)單發(fā)性結(jié)節(jié)更為常見，而高碘地區(qū)的甲狀腺結(jié)節(jié)則多發(fā)性結(jié)節(jié)比例更高。因此，關(guān)于到底出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)該限碘還是補碘的問題，我們還是應(yīng)該科學理性地看待。對于甲狀腺功能沒有任何異常的良性結(jié)節(jié)，在這個問題，完全沒必要可以去補碘或限碘，正常飲食，合理搭配就好，我們的甲狀腺對于碘攝入量的缺乏或偏高，通常都會做出適應(yīng)性的調(diào)整，只有長期缺乏或過量補充，才有可能會影響甲狀腺功能。04月10日
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 “醫(yī)生，我的甲狀腺結(jié)節(jié)需要治療嗎？該怎么選治療方案？”這是很多甲狀腺結(jié)節(jié)患者的困惑。今天，我就從專業(yè)角度，結(jié)合臨床經(jīng)驗，和大家聊聊甲狀腺結(jié)節(jié)的治療選擇，尤其是近年來備受關(guān)注的超聲介入微創(chuàng)消融治療。甲狀腺結(jié)節(jié)的治療選擇有哪些？甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方式主要分為三種：觀察隨訪、手術(shù)治療和微創(chuàng)消融治療。每種方式都有其適應(yīng)癥和優(yōu)缺點，具體選擇哪種方案，需要根據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、癥狀以及患者的個人意愿來決定。1.觀察隨訪：適合大多數(shù)良性結(jié)節(jié)如果結(jié)節(jié)是良性的，體積不大，也沒有引起不適癥狀（比如壓迫感、吞咽困難等），醫(yī)生通常會建議定期觀察隨訪。隨訪的內(nèi)容主要是定期做甲狀腺B超，觀察結(jié)節(jié)的大小和形態(tài)變化。一般來說，每6-12個月復(fù)查一次即可。適合人群：???結(jié)節(jié)較?。ㄍǔＰ∮?厘米）。???結(jié)節(jié)為良性，且沒有惡性風險。???無癥狀，不影響生活質(zhì)量。優(yōu)點：???無需手術(shù)或治療，避免不必要的創(chuàng)傷。???費用低，只需定期檢查。缺點：???需要長期隨訪，可能會讓部分患者感到焦慮。???如果結(jié)節(jié)增大或出現(xiàn)癥狀，可能需要進一步治療。2.手術(shù)治療：適合惡性或高風險結(jié)節(jié)如果結(jié)節(jié)被診斷為惡性，或者有高度惡性風險，手術(shù)切除是常規(guī)治療方案。此外，如果良性結(jié)節(jié)體積過大，壓迫氣管或食管，或者引起明顯的頸部外觀問題，也可能需要手術(shù)。適合人群：???確診為甲狀腺癌或高度懷疑惡性。???結(jié)節(jié)過大，引起壓迫癥狀或影響美觀。???結(jié)節(jié)導(dǎo)致甲狀腺功能亢進，且藥物治療無效。優(yōu)點：???徹底切除病灶，尤其是惡性結(jié)節(jié)。???對于大結(jié)節(jié)，手術(shù)效果立竿見影。缺點：???手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后可能需要長期服用甲狀腺激素。???頸部會留下疤痕，影響美觀。???有一定的手術(shù)風險，如喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退等。3.微創(chuàng)消融治療：介于觀察和手術(shù)之間的新選擇近年來，超聲介入微創(chuàng)消融治療逐漸成為甲狀腺結(jié)節(jié)治療的熱門選擇。這種方法通過超聲引導(dǎo)，將消融針精準插入結(jié)節(jié)內(nèi)部，利用熱能（如射頻、微波）破壞結(jié)節(jié)組織，使其逐漸縮小甚至消失。適合人群：???良性結(jié)節(jié)，尤其是體積較大（3厘米以上）或有癥狀的結(jié)節(jié)。???結(jié)節(jié)影響外觀，患者對外觀要求較高。???甲狀腺微小癌（無明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。???不適合手術(shù)或不愿意手術(shù)的患者。優(yōu)點：???微創(chuàng)：只需局部麻醉，皮膚上只有一個針眼大小的傷口，幾乎不留疤。???安全：在超聲實時引導(dǎo)下操作，精準避開重要結(jié)構(gòu)，并發(fā)癥風險低。???恢復(fù)快：術(shù)后當天或第二天即可恢復(fù)正常生活。???效果好：結(jié)節(jié)縮小率高達80%-90%，癥狀緩解明顯。???無需長期服藥：與手術(shù)不同，消融治療不會破壞正常甲狀腺組織，術(shù)后無需服用甲狀腺激素。缺點：???不適合伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的惡性結(jié)節(jié)或大的惡性結(jié)節(jié)。???對于特別大的結(jié)節(jié)，可能需要多次治療。???費用相對較高，但比手術(shù)費用低。超聲介入微創(chuàng)消融治療是怎么做的？很多患者對消融治療不太了解，覺得“聽起來很高科技，會不會很復(fù)雜？”其實，消融治療的過程非常簡單，我給大家詳細介紹一下：???術(shù)前評估：首先，醫(yī)生會通過B超和細針穿刺活檢確認結(jié)節(jié)的性質(zhì)。只有良性結(jié)節(jié)或低危微小癌才適合消融治療。???局部麻醉：治療時，患者平躺在治療床上，醫(yī)生會在頸部注射局部麻醉藥，確保治療過程無痛。???超聲引導(dǎo)：在超聲實時監(jiān)控下，醫(yī)生將消融針精準插入結(jié)節(jié)內(nèi)部。???消融治療：啟動消融設(shè)備，通過熱能破壞結(jié)節(jié)組織。整個過程通常只需10-30分鐘，具體時間取決于結(jié)節(jié)的大小。???術(shù)后觀察：治療后，患者需要觀察1-2小時，確認無異常即可回家。消融治療后的注意事項消融治療雖然創(chuàng)傷小，但術(shù)后還是需要注意以下幾點：???頸部輕微不適：術(shù)后可能會有輕微的腫脹或疼痛，通常1-2天內(nèi)會自行緩解。???避免劇烈運動：術(shù)后一周內(nèi)避免劇烈運動，尤其是頸部的活動。???定期復(fù)查：術(shù)后1周、1個月、3個月、6個月分別復(fù)查B超，觀察結(jié)節(jié)的縮小情況。???飲食清淡：術(shù)后一周內(nèi)避免辛辣刺激食物，多吃富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，幫助恢復(fù)。如何選擇最適合自己的治療方案？選擇治療方案時，需要綜合考慮以下幾個方面：???結(jié)節(jié)的性質(zhì)：良性還是惡性？這是最重要的依據(jù)。???結(jié)節(jié)的大小和位置：結(jié)節(jié)是否過大？是否壓迫周圍組織？???癥狀和外觀：是否有吞咽困難、呼吸困難等癥狀？是否影響外觀？???個人意愿：是否愿意接受手術(shù)？是否對外觀有較高要求？???經(jīng)濟條件：不同治療方式的費用差異較大，需根據(jù)自身情況選擇。我的建議作為一名超聲介入醫(yī)生，我見過很多患者因為害怕手術(shù)而選擇拖延治療，結(jié)果結(jié)節(jié)越來越大，最后不得不手術(shù)。也見過一些患者盲目選擇手術(shù)，術(shù)后留下疤痕，甚至需要長期服藥。其實，甲狀腺結(jié)節(jié)的治療并沒有“一刀切”的方案，關(guān)鍵是根據(jù)自己的情況，選擇最適合的方式。如果你是一個良性結(jié)節(jié)患者，結(jié)節(jié)較大或有癥狀，但又不想手術(shù)，消融治療是一個非常好的選擇。它既能有效縮小結(jié)節(jié)，又避免了手術(shù)的創(chuàng)傷和疤痕，特別適合對外觀要求較高的年輕女性。當然，具體選擇哪種治療方案，一定要聽從專業(yè)醫(yī)生的建議，不要自己盲目決定。如果你對消融治療感興趣，可以到正規(guī)醫(yī)院的超聲介入科咨詢，醫(yī)生會根據(jù)你的具體情況給出專業(yè)意見。希望這篇文章能幫你更好地了解甲狀腺結(jié)節(jié)的治療選擇。如果你還有任何問題，歡迎在評論區(qū)留言，我會盡力為你解答！04月08日146
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 你有沒有聽過這樣的故事？我的朋友小玲，一位工作上雷厲風行的“女強人”，卻因為一次甲狀腺結(jié)節(jié)檢查，改變了人生的節(jié)奏。她的檢查結(jié)果是“甲狀腺結(jié)節(jié)4A類”，醫(yī)生跟她說這個結(jié)節(jié)有惡性可能性，建議手術(shù)切除。小玲沒多想，就覺得“與其擔心，不如一勞永逸切了吧”。手術(shù)后，病理報告出來——良性！是的，良性！??結(jié)果呢？她現(xiàn)在每天起床的第一件事就是吃甲狀腺激素藥，因為甲狀腺被切除了，身體沒辦法分泌足夠的激素了。她跟我說，手術(shù)后人總是覺得疲憊，沒力氣，“后悔”兩個字掛在嘴邊，但切都切了，還有什么辦法呢？聽完她的故事，你可能和我一樣感慨：甲狀腺結(jié)節(jié)4類真的都需要手術(shù)嗎？答案是：并不是！甲狀腺結(jié)節(jié)4類，你了解多少？很多人在拿到體檢報告時看到“甲狀腺結(jié)節(jié)4類”，瞬間慌了。其實，這里面是有“門道”的，并不是所有4類結(jié)節(jié)都需要手術(shù)！4類結(jié)節(jié)其實還分成了三個“小類別”，分別是4A、4B和4C類，它們的惡性可能性是逐步增加的。4A類：惡性可能性是2%-10%。簡單說，100個4A類結(jié)節(jié)里，只有2到10個可能是惡性的，剩下的90到98個都是良性的。你說這要是直接開刀，90%以上是不是都“冤枉”了？4B類：惡性可能性是10%-50%。這一類的惡性概率雖然高了一些，但還是有50%甚至更高的可能性是良性的。如果直接手術(shù)，依然有一半的概率是白挨一刀。4C類：惡性可能性是50%-90%。這時候惡性概率確實高了不少，但也不是說所有的結(jié)節(jié)都是惡性的，還是有10%-50%是良性的。所以，甲狀腺結(jié)節(jié)4類≠癌癥，更≠必須手術(shù)。別慌！冤枉刀是怎么“冤枉”的？很多人一聽到“惡性可能性”幾個字就忍不住開始恐慌，覺得“癌癥”馬上就要降臨了。其實，醫(yī)學上“可能性”并不等于“確定性”。就拿4A類結(jié)節(jié)來說，大多數(shù)是良性的，但偏偏不少人因為害怕，甚至是對醫(yī)生的話理解有偏差，直接選擇手術(shù)。結(jié)果手術(shù)下來發(fā)現(xiàn)病理結(jié)果是良性，心疼身體、心疼錢，還有術(shù)后的恢復(fù)期種種不便——是不是覺得特別“虧”？還有一點，切除甲狀腺并不是“萬事大吉”，甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，它負責分泌甲狀腺激素，調(diào)節(jié)新陳代謝。如果切除了整個甲狀腺，或者切除了一部分但剩余組織無法補償足夠的激素分泌，那就需要終身服用甲狀腺激素替代藥物來維持身體的正常運轉(zhuǎn)。怎么避免“冤枉刀”？關(guān)鍵在這里！既然甲狀腺結(jié)節(jié)4類很多是良性的，那該怎么判斷自己需不需要手術(shù)呢？答案很簡單：穿刺活檢。穿刺活檢的好處是什么？明確病理結(jié)果：直接判斷結(jié)節(jié)是良性還是惡性，做到心里有數(shù)。微創(chuàng)安全：穿刺只需要一根細針，疼痛感輕微，不會對身體造成大的損傷。降低誤判幾率：通過細胞學檢查，能夠比影像學報告更精準地提供診斷依據(jù)。手術(shù)應(yīng)該是最后一步，別在沒搞清楚“敵人”是誰之前就急著動刀。不想開刀？超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)消融治療新技術(shù)了解一下！?如果真的需要治療結(jié)節(jié)，但又不想開刀，還有沒有別的選擇？有的！超聲引導(dǎo)下的微創(chuàng)消融治療就是一個很好的選擇。什么是微創(chuàng)消融治療？簡單來說，這項技術(shù)利用超聲引導(dǎo)，將一根細針插入甲狀腺結(jié)節(jié)中，通過針尖釋放熱能（如射頻、微波或激光），直接將結(jié)節(jié)“燙死”，從而達到治療目的。這項技術(shù)有什么好處？創(chuàng)傷?。褐恍枰粋€針眼，基本不會留下疤痕。恢復(fù)快：不住院或住院1-2天，不耽誤工作和生活。保留甲狀腺功能：相比于手術(shù)切除甲狀腺，消融治療只針對結(jié)節(jié)，不會傷害正常的甲狀腺組織，術(shù)后不用終身服藥。最后提醒甲狀腺結(jié)節(jié)4類不是“洪水猛獸”，但也不能掉以輕心。記住這幾個要點：不要一聽到4類就慌張決定手術(shù)，先做穿刺活檢，明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)再決定治療方案。如果結(jié)節(jié)確實需要治療，可以優(yōu)先考慮微創(chuàng)消融治療，特別是那些不想開刀的患者。每個人的身體狀況不同，個性化治療很重要，不要盲目聽信別人“我的結(jié)節(jié)這樣治了，你也去試試”的建議。切記，科學的診斷和合理的治療，才能真正讓自己少走彎路、不留遺憾！希望這篇文章能幫到你，也歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給身邊有甲狀腺結(jié)節(jié)困擾的朋友們！??04月07日166
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 貼近氣管壁的甲狀腺癌需要重視！患者女，39歲。自述于6年前，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉有一枚結(jié)節(jié)約0.5厘米，大夫說結(jié)節(jié)小、良性的，建議觀察。后來，患者一直未到醫(yī)院復(fù)查。近日，患者參加單位體檢，彩超大夫說甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)不好且貼近氣管壁，建議患者到醫(yī)院復(fù)診。于是，患者來到京城某三甲醫(yī)院復(fù)查彩超提示：甲狀腺左葉結(jié)節(jié)約0.6厘米，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，鈣化，是典型的惡性形態(tài)。值得一提的是，從彩超圖形來看，該結(jié)節(jié)緊貼氣管壁。患者去了幾家醫(yī)院，也咨詢了一些大夫，有的大夫建議繼續(xù)觀察；有的建議甲穿；有的建議直手術(shù)……患者也猶豫不決，應(yīng)該如何選擇呢？根據(jù)患者病史及檢查結(jié)果來看，雖然患者將該結(jié)節(jié)觀察了6年，結(jié)節(jié)稍微增長，目前甲功正常且無不適癥狀。但是由于該癌結(jié)節(jié)位于氣管側(cè)壁，屬于位置不好的甲狀腺癌，需要重視……03月31日79
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學科 ????做甲狀腺結(jié)節(jié)/微小癌消融前，總有病人或家屬會問一句：“朱醫(yī)生，要不你把甲狀腺所有的結(jié)節(jié)都消掉吧，省得以后長大！”這是一個非常理想的狀態(tài)，但真沒有必要，下面我們來說說為什么？一、哪些結(jié)節(jié)需要消融？通常只有滿足以下條件的結(jié)節(jié)才建議消融：·????良性但較大（一般＞3cm）造成壓迫癥狀·????引起疼痛、影響美觀·????短期內(nèi)快速生長·????低危的微小乳頭狀癌（需嚴格評估）二、為什么不消融完全所有的甲狀腺結(jié)節(jié)？是否需要消融，關(guān)鍵要看結(jié)節(jié)的具體情況，不需要"趕盡殺絕"?！????多數(shù)＜1cm的良性結(jié)節(jié)無需處理·????多發(fā)性結(jié)節(jié)常只需處理"問題結(jié)節(jié)"，過度消融可能損傷正常甲狀腺組織，引起甲減·????殘留小結(jié)節(jié)可通過定期超聲監(jiān)測三、因此，消融治療就像"精準除草"，只清除有害的"雜草"，保留健康的"草坪"。具體方案要由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)超聲和穿刺結(jié)果綜合判斷，切忌盲目追求"完全清除"。03月25日169
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李濤副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 肝膽外科 甲狀腺小結(jié)節(jié)，是消融好呢還是做手術(shù)？大部分患者一說做手術(shù)，內(nèi)心都存在抵觸情緒，本著能不手術(shù)就不手術(shù)的心理，消融治療正好滿足了這部分患者心理需求。但哪些甲狀腺結(jié)節(jié)適合消融呢？這是一個患者經(jīng)常遇到的選擇題。首先對于良性結(jié)節(jié)的消融治療，2018版的《甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療專家共識與操作指南》給出的良性結(jié)節(jié)消融適應(yīng)證為，滿足以下1-3條，并同時滿足第4條之一：1、超聲提示良性，F(xiàn)NA-Bethesda報告II類，或粗針穿刺病理組織學活檢為良性；2、患者無兒童放射治療史；3、患者充分知情的情況下要求介入微創(chuàng)消融治療，或拒絕外科手術(shù)和密切觀察；4同時滿足以下條件之一：（1）自主功能性結(jié)節(jié)引起甲亢癥狀的；（2）患者存在與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)自覺癥狀的如異物感、頸部不適等，或影響美觀，要求治療的；（3）手術(shù)后殘余復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)，或結(jié)節(jié)體積明顯增大。這里指南只是給出了大的治療原則，并沒有根據(jù)結(jié)節(jié)大小給出具體的說明。如果良性結(jié)節(jié)較小，比如小于10mm，結(jié)節(jié)完全可以不用處理，定期超聲隨訪即可。雖然條件3給出了患者在不愿意隨訪觀察的情況下可以考慮消融，但需充分知情，這就需要首診醫(yī)生翔實科學的客觀告知（現(xiàn)實中醫(yī)生往往帶有治療傾向性，比如介入消融醫(yī)生可能建議消融，外科醫(yī)生可能更建議密切隨訪）。而對于一個較大的良性結(jié)節(jié)，比如超過3cm，患者會因影響美觀而有治療需求，如果結(jié)節(jié)為實性或囊實性以實性為主，以消除或縮小結(jié)節(jié)為治療目的的熱消融可能效果亦不佳，經(jīng)消融造成的壞死吸收需要較長時間，而且能否完全吸收也是未知，但消融造成的大范圍無菌性炎癥卻具有一定危害性。這不同于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫出血囊變以囊性為主的病灶，通過介入穿刺吸液及藥物注射后立竿見影的縮小囊腫而起到美容效果。由此可見，對于良性結(jié)節(jié)的熱消融也需謹慎。其次，對于甲狀腺癌結(jié)節(jié)的消融治療更需謹慎?，F(xiàn)階段尚未將消融術(shù)作為甲狀腺癌的一線治療手段；盡管已有循證醫(yī)學數(shù)據(jù)顯示了消融治療的有效性與安全性，但對消融適應(yīng)證的討論及爭議也是越來越多。同樣是上面2018年指南及2019年版《甲狀腺微小乳頭狀癌熱消融診療指征專家共識》指出：1、局限于甲狀腺的單灶性微小癌（小于10mm)，無甲狀腺外或包膜侵犯的證據(jù)；2、細胞學證實為甲狀腺乳頭狀癌且為非侵襲性亞型；3、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；4、手術(shù)風險高，不適合或拒絕手術(shù)；5、無甲狀腺癌家族史，無青少年或童年時期放射暴露史?？梢姡改匣蚬沧R給出的適應(yīng)證是非常嚴格。是否適合熱消融取決于超聲科醫(yī)生對結(jié)節(jié)位置、大小、與包膜關(guān)系等要有準確判斷，還需要病理醫(yī)生對FNAB細胞學活檢給出更準確的乳頭狀癌亞型的診斷。歐洲2021年《甲狀腺癌微創(chuàng)治療的臨床實踐指南》也強調(diào)，甲狀腺癌的介入消融指征應(yīng)由內(nèi)分泌科、外科、介入科、超聲科、核醫(yī)學科、病理科等專家在內(nèi)的多學科團隊（MDT）進行綜合評估決定。消融方式包括無水乙醇消融（EA）、激光消融（LA）、射頻消融（RFA）、微波消融（MWA）、冷凍消融及高能聚焦超聲（HIFU），其具體選擇應(yīng)根據(jù)腫瘤的類型及位置、醫(yī)療團隊的經(jīng)驗、醫(yī)療技術(shù)資源與患者的臨床特征等因素確定?！妒中g(shù)案例分享》患者女，29歲，約8月前甲狀腺超聲提示右側(cè)7mm5mm結(jié)節(jié)，左側(cè)囊實性41mm23mm包塊，伴頸部淋巴結(jié)腫大（未明確分區(qū)），TI-RADS均為3級?；颊弋?shù)蒯t(yī)院對左側(cè)結(jié)節(jié)進行了穿刺，提示良性結(jié)節(jié)，并進行了微波消融。術(shù)后7個月復(fù)查超聲提示右葉多個結(jié)節(jié)，大者6mm5mm（4a級），右峽部結(jié)節(jié)13mm8mm(4c級），左葉結(jié)節(jié)32mm18mm（應(yīng)該是消融后的結(jié)節(jié)，4b級）。右側(cè)頸部無腫大淋巴結(jié)，左側(cè)可疑淋巴結(jié)腫大。當?shù)蒯t(yī)院又對右側(cè)結(jié)節(jié)及峽部結(jié)節(jié)進行了穿刺，峽部結(jié)節(jié)提示乳頭狀癌，小結(jié)節(jié)提示良性。同時對VI區(qū)淋巴結(jié)進行了穿刺提示乳頭狀癌轉(zhuǎn)移。當?shù)蒯t(yī)院考慮消融后手術(shù)有一定難度就沒有給她手術(shù)，患者隨至我院，我院術(shù)前精細三維超聲定位提示右側(cè)峽部結(jié)節(jié)分級4c，左側(cè)4a，余結(jié)節(jié)3a，伴VI區(qū)淋巴結(jié)明顯腫大，其余各區(qū)淋巴結(jié)正常顯示?；颊咦罱K做了雙側(cè)甲狀腺切除+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃（附圖）。術(shù)中見微波消融的左側(cè)結(jié)節(jié)呈半透明凝膠樣改變，與周圍組織明顯粘連，與喉返神經(jīng)關(guān)系密切，VI區(qū)淋巴結(jié)融合成片，均質(zhì)地硬。術(shù)后病理分期pT1aN1aM0。對于該患者，左側(cè)結(jié)節(jié)的消融治療并沒有原則錯誤，但此次操作是否促進了右側(cè)癌的發(fā)展與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呢？值得思考。參考資料：1、甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療專家共識及操作指南（2018版）2、甲狀腺微小乳頭狀癌熱消融指征專家共識（2019版）3、射頻消融及相關(guān)超聲引導(dǎo)下消融技術(shù)治療良惡性甲狀腺疾?。簢H多學科共識，20214、甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診療指南（第二版）5、歐洲甲狀腺癌微創(chuàng)治療的臨床實踐指南2021版03月21日85
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柴武斌主治醫(yī)師 岱山縣第一人民醫(yī)院 整形美容科 碰到甲狀腺B超報告提示4A的結(jié)節(jié)，我們該怎么辦？大家看一下這個20多歲女性的一個右側(cè)甲狀腺的一個B超報告啊，然后主圖像我們可以看出在它的右側(cè)啊，中上級有一個大概五層3mm的一個結(jié)節(jié)，B超報告提示一個CA，它到重結(jié)節(jié)，我們該怎么辦呢？首先我給這里大家講一下甲狀腺分級的一個詳細解釋，一般情況下我們分為0~6級，如果是0級呢，代表按照目前的B超檢查不能確定這個結(jié)節(jié)的性質(zhì)，如果是報告1~2級的，一般我們可認為良性，如果到三級，它的惡性程度呢，小于2%，那么四級的話，總共分為3~4A、4B4C，如果是4A的甲狀腺結(jié)節(jié)，那一般惡性程度有2%到。 10的可能，如果是4B的話，一般是10%~50%的惡行可能，如果是4B的話，基本上有50%~90%的惡性區(qū)率，那如果是5類的，一般惡性程度呢，可能大于90%，如果是6類的，基本上病例明確，四甲狀腺惡性腫瘤的，回過頭來我們再看一下這個結(jié)節(jié)，如果碰上像這種年輕女性甲狀腺肺的結(jié)節(jié)，我們該怎么辦？一般我們采取三種治療的辦法，第一種我們可以采取甲狀腺細針穿刺，加上基因檢測啊，雖然比較小，但是呢，5層3mm的一個結(jié)節(jié)，我們完全可以通過在B超引導(dǎo)下細針穿這個結(jié)節(jié)，最03月18日61
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 脖子上長了這么大的腫物，怎么辦？患者女，35歲。自述于1年4個月之前，發(fā)現(xiàn)自己的脖子上長了一個包塊，到醫(yī)院復(fù)查，彩超提示甲狀腺有一枚結(jié)節(jié)約4cm，邊界清，形態(tài)規(guī)則，甲功正常，大夫建議暫時觀察。在觀察的過程中，患者的甲狀腺結(jié)節(jié)并沒有縮小，而是逐漸長大，但患者無不舒服癥狀。后來患者懷孕生子，只關(guān)注甲功情況，暫時忽視結(jié)節(jié)的增長。近段時間，患者感到脖子增粗越來越明顯，但沒有什么壓迫癥狀，復(fù)查甲功也正常。經(jīng)檢查：脖子明顯隆起一個大包塊，約10厘米，包塊質(zhì)中，邊界清。從患者發(fā)病情況及檢查結(jié)果來看，考慮“結(jié)節(jié)性甲狀腺腫”可能性比較大，當然也不能排除“甲狀腺濾泡性腫瘤”。對于該患者來說，由于結(jié)節(jié)太大，影響外觀，建議手術(shù)治療比較好。03月15日47
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 B超懷疑結(jié)節(jié)惡性，患者不想做甲穿，想直接手術(shù)，可以嗎？患者女，40歲。自述兩年前體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉有一枚結(jié)節(jié)約0.4厘米，體檢大夫說結(jié)節(jié)比較小，問題不太大，建議復(fù)查。后來患者復(fù)查結(jié)節(jié)沒有明顯長大。近段時間，患者因為脖子疼痛不適到某三甲醫(yī)院檢查，彩超提示甲狀腺右葉結(jié)節(jié)約0.6cm，邊不清，形態(tài)不規(guī)則，鈣化，高度懷疑惡性。于是患者又來到我院復(fù)查。經(jīng)檢查，脖子不粗，甲狀腺觸及結(jié)節(jié)不明顯。再次復(fù)查彩超提示甲狀腺后背膜有一枚結(jié)節(jié)約0.6厘米，形態(tài)不好，考慮惡性可能性大。為了慎重起見，我還是建議患者做甲穿進一步確診一下，如果甲穿提示惡性可以考慮手術(shù)治療、甲穿提示良性則可以觀察。但是，患者聽說甲狀腺結(jié)節(jié)惡性可能，心里非常焦慮，要求直接做手術(shù)，其理由是：①害怕穿刺疼痛；②擔心穿刺引起癌細胞擴散；③如果穿刺是良性觀察，擔心觀察麻煩，而且害怕觀察過種中結(jié)節(jié)變成惡性了；④既然懷疑惡性，直接手術(shù)切除就好了。當我問患者，她是否知道手術(shù)方式怎么做，患者回答不清楚……我只好邊畫圖邊解釋，為什么B超懷疑結(jié)節(jié)惡性，大夫還要建議做甲穿……①B超判斷結(jié)節(jié)良惡性，是從結(jié)節(jié)形態(tài)特征上來判斷，但B超不是病理性診斷。即使B超提示結(jié)節(jié)惡性概率達到80%以上，但它依舊不是病理診斷！換句話說：B超診斷結(jié)節(jié)惡性是“大概”“可能”，但不是“確診”，故B超有可能“誤判或誤診”?、诩状┯镁稚?，用細針穿刺，故甲穿不疼、也不會引起癌細胞擴散；③當然，如果多次B超均提示甲狀腺結(jié)節(jié)是典型的惡性形態(tài)，若患者拒絕甲穿，也是可以直接手術(shù)的！但是，手術(shù)前主治醫(yī)生必須向患者及家屬解釋清楚，不做甲穿而選擇直接手術(shù)的利與弊！也就是說：未做甲穿而直接手術(shù)，手術(shù)并不是先“剜除”結(jié)節(jié)去送冰凍切片，因為結(jié)節(jié)小且多發(fā)，這在術(shù)中很難找到病變結(jié)節(jié)。一旦選擇手術(shù)，最直接的就是切除一側(cè)腺葉。此時，無論最終病理結(jié)果是良性還是惡性，患者需要長期口服優(yōu)甲樂。總而言之，只要患者能接受“無論術(shù)后病理結(jié)果是良性還是惡性，術(shù)后接受長期吃優(yōu)甲樂”的條件，術(shù)前不做甲穿可以選擇直接手術(shù)。03月13日84
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洪靖主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 內(nèi)分泌科 上期我們談到發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)之后，不用過于焦慮緊張，那到底多久復(fù)查一次比較好呢？所以下幾種情況，對于無風險的甲狀腺結(jié)節(jié)，一到2年做一次甲狀腺超聲就可以，對于稍大的甲狀腺結(jié)節(jié)，1~2cm左右的，半年或一年檢測一次甲狀腺，超出中高風險的甲狀腺結(jié)節(jié)，也就是甲狀腺結(jié)節(jié)評級在4類以上的。 間隔時間更短，做檢測，比如3個月到半年左右復(fù)查一次，必要時做甲狀腺穿刺來明確診斷。那如果甲狀腺結(jié)節(jié)突然長大，或者出現(xiàn)腺癥狀，吞咽困難、聲音嘶啞的情況，建議及時到醫(yī)院就診。甲狀腺穿刺確診是甲狀腺癌，建議盡快手術(shù)治療。 而不建議消毒治療，術(shù)后按照醫(yī)生的建議定期復(fù)查，您別擔心。03月10日22
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