-
楊建梅主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 內(nèi)分泌內(nèi)科 這個(gè)是甲狀腺結(jié)節(jié)的問(wèn)題哈，呃，這個(gè)體檢甲狀腺結(jié)節(jié)0.7mm定義為4A哈，呃，那這種情況一般來(lái)說(shuō)4A的結(jié)節(jié)我們可以考慮甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺哈啊，那么一般來(lái)說(shuō)0點(diǎn)呃5mm以上的穿刺現(xiàn)在是沒(méi)有問(wèn)題的哈，所以如果4A嘛，就有腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，可以考慮做穿刺，明確性質(zhì)，呃，但是呢，有的時(shí)候呢，我們也是，呃根據(jù)個(gè)體情況哈，比如說(shuō)呃，年紀(jì)比較大的哈，比如說(shuō)一個(gè)七十八十歲的人哈，那么相對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)展也比較緩慢，那對(duì)于這類或這類患者來(lái)說(shuō)，我們也可以考慮觀察哈啊，比如說(shuō)三個(gè)月到半年查一次，如果沒(méi)有進(jìn)一步增長(zhǎng)呢，我們就觀察他。 暫時(shí)不動(dòng)它也是可以的哈，但是對(duì)于年輕人呢，一般我們還是比較積極的哈，可以考慮做穿刺，明確性質(zhì)。2024年10月13日
34
0
1
-
孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 很多人在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)自己有甲狀腺結(jié)節(jié)，尤其當(dāng)醫(yī)生告訴你結(jié)節(jié)屬于4a、4b、4c或者5類時(shí)，內(nèi)心往往會(huì)感到非常緊張。那么，這些分級(jí)到底是什么意思？甲狀腺結(jié)節(jié)的4a、4b、4c和5類嚴(yán)重嗎？需要手術(shù)嗎？今天我們就來(lái)詳細(xì)聊一聊這個(gè)話題。什么是C-TIRADS分級(jí)？C-TIRADS分級(jí)是甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)中的一部分，用于評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生通過(guò)超聲檢查可以看到甲狀腺結(jié)節(jié)的外觀，并根據(jù)其形態(tài)特點(diǎn)將結(jié)節(jié)分為不同的等級(jí)。C-TIRADS系統(tǒng)分為1到6類，數(shù)字越大，惡性概率越高。今天我們重點(diǎn)討論的4類和5類，具體來(lái)說(shuō)：4a類：惡性概率在2%-10%。4b類：惡性概率在10%-50%。4c類：惡性概率在50%-90%。5類：惡性概率超過(guò)90%。聽(tīng)起來(lái)好像這幾類的風(fēng)險(xiǎn)都不小，但是否需要手術(shù)治療，還得根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、是否有轉(zhuǎn)移，以及你的個(gè)人心理狀態(tài)來(lái)決定。4a類結(jié)節(jié)需要手術(shù)嗎？對(duì)于4a類結(jié)節(jié)，惡性概率較低，通常在2%-10%之間。如果結(jié)節(jié)的大小不超過(guò)1厘米，且你沒(méi)有特別的癥狀或者心理負(fù)擔(dān)，定期隨訪是一個(gè)合理的選擇。在這種情況下，醫(yī)生一般會(huì)建議每6個(gè)月或一年做一次超聲檢查，以確認(rèn)結(jié)節(jié)是否有增大或其他變化。如果結(jié)節(jié)的大小保持穩(wěn)定，繼續(xù)觀察就足夠了，不需要立即采取治療措施。但是，如果結(jié)節(jié)大小超過(guò)1厘米，醫(yī)生通常會(huì)建議做一個(gè)穿刺活檢。通過(guò)穿刺活檢，可以確認(rèn)結(jié)節(jié)的病理結(jié)果，明確其是良性還是惡性。如果穿刺結(jié)果為良性，那么仍可以繼續(xù)隨訪觀察；但如果結(jié)果提示有惡性特征，那么治療就顯得更加重要，可能需要考慮微創(chuàng)消融或者外科手術(shù)。4b、4c類結(jié)節(jié)怎么辦？4b類和4c類結(jié)節(jié)的惡性概率比4a類高得多，4b類的惡性概率在10%-50%，而4c類的惡性概率已經(jīng)達(dá)到50%-90%。面對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)較高的結(jié)節(jié)，處理方式要更為謹(jǐn)慎。如果結(jié)節(jié)的大小超過(guò)1厘米，且沒(méi)有明顯的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通常還是建議先進(jìn)行穿刺活檢。通過(guò)穿刺活檢，醫(yī)生可以確認(rèn)結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)，進(jìn)一步判斷它是良性還是惡性。如果活檢結(jié)果提示結(jié)節(jié)是惡性的，但由于結(jié)節(jié)較小，沒(méi)有轉(zhuǎn)移，可以考慮采用超聲介入微創(chuàng)消融治療。這種治療方式創(chuàng)傷小，不會(huì)影響甲狀腺的正常功能，且術(shù)后恢復(fù)較快。不過(guò)，如果活檢顯示結(jié)節(jié)惡性，且結(jié)節(jié)大于1厘米或者伴隨有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，醫(yī)生會(huì)建議采取更加積極的治療手段，比如外科手術(shù)切除。這種情況下，手術(shù)可以更徹底地處理結(jié)節(jié)和周圍可能受累的組織，降低病變進(jìn)一步擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。5類結(jié)節(jié)需要手術(shù)嗎？5類結(jié)節(jié)的惡性概率非常高，通常超過(guò)90%，幾乎可以確定為惡性腫瘤。在這種情況下，治療幾乎是不可避免的選擇。通常來(lái)說(shuō)，如果結(jié)節(jié)不超過(guò)1厘米且沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可以考慮選擇超聲介入微創(chuàng)消融治療。這種方法創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，適合那些腫瘤較小且無(wú)轉(zhuǎn)移的患者。然而，如果結(jié)節(jié)較大（超過(guò)1厘米），或者檢查顯示有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，外科手術(shù)切除往往是更為合適的選擇。手術(shù)可以幫助徹底切除腫瘤及受累的淋巴結(jié)，避免疾病進(jìn)一步發(fā)展。穿刺活檢的必要性對(duì)于4類或5類甲狀腺結(jié)節(jié)，穿刺活檢是診斷結(jié)節(jié)性質(zhì)的重要步驟。目前，甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢通常采用的是細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)活檢（FNA）。這種方法通過(guò)細(xì)針抽取結(jié)節(jié)中的細(xì)胞進(jìn)行病理分析，幫助判斷結(jié)節(jié)的良惡性。然而，細(xì)針穿刺活檢存在一定的局限性，其中最常見(jiàn)的問(wèn)題是假陰性，也就是穿刺病理結(jié)果顯示沒(méi)有惡性細(xì)胞，但這并不代表結(jié)節(jié)一定是良性的。細(xì)胞學(xué)病理通常不會(huì)明確提示結(jié)節(jié)為良性，因此，如果病理報(bào)告中沒(méi)有看到惡性細(xì)胞，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行第二次甚至第三次穿刺活檢，尤其是在結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)高度懷疑為惡性的情況下。連續(xù)幾次穿刺活檢可以提高診斷的準(zhǔn)確性，幫助更好地排除假陰性結(jié)果。如果經(jīng)過(guò)多次穿刺后，仍無(wú)法確診結(jié)節(jié)性質(zhì)，醫(yī)生可能會(huì)建議采取更加積極的處理措施，例如直接進(jìn)行消融治療、手術(shù)切除或選擇其他影像學(xué)評(píng)估方法，確保盡可能準(zhǔn)確地判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。因此，雖然穿刺活檢是甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的重要工具，但需要了解其潛在的局限性，并根據(jù)結(jié)果與醫(yī)生進(jìn)行充分的討論，確定是否需要進(jìn)一步的檢測(cè)或治療。如果心理壓力大，怎么辦？很多患者在得知自己有甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，特別是聽(tīng)到“惡性概率”這些字眼，心理負(fù)擔(dān)會(huì)非常重。尤其是在做了穿刺活檢后，結(jié)果顯示沒(méi)有惡性細(xì)胞，但醫(yī)生解釋可能仍存在假陰性，這種不確定性常常會(huì)讓患者感到焦慮不安。假陰性的結(jié)果確實(shí)可能讓人陷入一種反復(fù)的疑慮中——“這到底是不是惡性？”、“是不是應(yīng)該再做一次穿刺？”、“要不要馬上手術(shù)？”等問(wèn)題都會(huì)讓患者壓力倍增。對(duì)于這種情況，如果心理上的壓力已經(jīng)影響到你的日常生活，甚至在等待下一次隨訪或穿刺的過(guò)程中持續(xù)感到焦慮，那么盡早治療也不失為一種選擇。心理健康是整體健康的重要組成部分。如果假陰性結(jié)果讓你無(wú)法安心，過(guò)度擔(dān)憂結(jié)節(jié)可能是惡性，哪怕穿刺結(jié)果沒(méi)有看到惡性細(xì)胞，也可以考慮選擇超聲介入微創(chuàng)消融治療。微創(chuàng)消融治療創(chuàng)傷小，不會(huì)影響甲狀腺功能，且可以快速解決結(jié)節(jié)問(wèn)題，消除你心中的疑慮。對(duì)于那些惡性風(fēng)險(xiǎn)較低、結(jié)節(jié)較小的患者，這種方式是個(gè)不錯(cuò)的選擇。此外，在治療決策中，與醫(yī)生保持充分的溝通也非常重要。醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的結(jié)節(jié)情況和心理狀態(tài)，幫助你選擇最適合的方案。如果不論檢查結(jié)果如何，你都覺(jué)得不安，提早處理結(jié)節(jié)不僅能減輕身體上的負(fù)擔(dān)，也能讓你在心理上獲得更大的放松和舒適。甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方式目前，甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方式主要有兩種：外科手術(shù)切除和超聲介入微創(chuàng)消融治療。外科手術(shù)切除：外科手術(shù)是通過(guò)切除結(jié)節(jié)和部分甲狀腺組織來(lái)治療甲狀腺結(jié)節(jié)，特別是對(duì)于那些惡性結(jié)節(jié)和較大的結(jié)節(jié)。手術(shù)的好處是徹底，但缺點(diǎn)是創(chuàng)傷較大，術(shù)后可能需要長(zhǎng)期服用甲狀腺激素來(lái)維持體內(nèi)激素水平。超聲介入微創(chuàng)消融治療：這是近年來(lái)興起的一種新型治療方式，通過(guò)超聲引導(dǎo)將高溫能量傳遞到結(jié)節(jié)內(nèi)部，將結(jié)節(jié)“燙死”。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷非常小，幾乎不留下疤痕，而且不影響甲狀腺功能，術(shù)后也不需要長(zhǎng)期服藥。對(duì)于那些沒(méi)有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且結(jié)節(jié)較小的患者來(lái)說(shuō)，微創(chuàng)消融治療是一個(gè)非常好的選擇。如何選擇治療方式？無(wú)論是外科手術(shù)還是微創(chuàng)消融，都有各自的適用范圍。對(duì)于惡性結(jié)節(jié)較大（超過(guò)1厘米）或者伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，外科手術(shù)是比較推薦的方式，因?yàn)樗梢詮氐浊谐Y(jié)節(jié)及周圍可能受累的組織。而對(duì)于那些結(jié)節(jié)較小、惡性風(fēng)險(xiǎn)較低的患者，超聲介入微創(chuàng)消融治療無(wú)疑是一個(gè)更好的選擇，既能有效治療結(jié)節(jié)，又能保留甲狀腺功能，減少術(shù)后的長(zhǎng)期影響。如果你心理上對(duì)結(jié)節(jié)感到非常焦慮，也可以選擇提前治療。無(wú)論選擇哪種方式，都要和醫(yī)生充分溝通，了解每種治療的利弊，做出適合自己的選擇。甲狀腺結(jié)節(jié)的4a、4b、4c和5類聽(tīng)起來(lái)讓人擔(dān)憂，但并不意味著一定需要手術(shù)。根據(jù)C-TIRADS分級(jí)，我們可以更清晰地評(píng)估結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)，從而選擇合適的治療方案。無(wú)論是定期觀察、穿刺活檢，還是選擇手術(shù)或超聲介入微創(chuàng)消融治療，都需要根據(jù)具體情況來(lái)決定。希望通過(guò)這篇文章，大家對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)有了更清晰的了解，減少不必要的焦慮，并在與醫(yī)生溝通后做出最合適的治療選擇。2024年10月11日2228
0
8
-
2024年10月07日25
0
0
-
任配友主治醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 甲狀腺外科 甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)消融經(jīng)驗(yàn)分享，附1例囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)患者（硬化+熱消融案例__臨沂市人民醫(yī)院，甲狀腺外科）。目錄:一、經(jīng)驗(yàn)分享。二、案例分享。一、經(jīng)驗(yàn)分享1.囊實(shí)性結(jié)節(jié)可以根據(jù)囊液主要成分，分為兩種類型:1.膠質(zhì)囊腫2.囊內(nèi)出血。特點(diǎn):1.膠質(zhì)囊腫部分可以自行吸收變??；若膠質(zhì)逐漸增多，隨時(shí)間延長(zhǎng)膠質(zhì)可以逐漸濃縮，呈‘’粘稠膠凍樣‘’。2.囊內(nèi)出血結(jié)節(jié)，囊實(shí)性結(jié)節(jié)的實(shí)性成分血管破裂可導(dǎo)致囊液增加，反復(fù)出血……吸收，囊液最終呈褐色。是臨床上常見(jiàn)類型。二、案例分享:臨沂甲狀腺患者。消融前1年彩超提示甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)，大小約2818mm，實(shí)性成分占50%左右。每半年復(fù)查彩超，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)逐漸增大，消融前結(jié)節(jié)大小約3826mm，囊性成分為主。該患者結(jié)節(jié)逐漸增加主要是囊液的增加，考慮為囊內(nèi)反復(fù)出血導(dǎo)致?；颊呖诜兴幹委煙o(wú)效后來(lái)臨沂市人民醫(yī)院甲狀腺外科就診，咨詢開(kāi)刀手術(shù)及甲狀腺消融后，要求行甲狀腺熱消融術(shù)。經(jīng)甲狀腺細(xì)針穿刺確診為良性結(jié)節(jié)后，抽出囊液，反復(fù)沖洗囊腔，行甲狀腺硬化治療+熱消融術(shù)。消融術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，結(jié)節(jié)變小到178mm。預(yù)計(jì)1年左右達(dá)到最大吸收效果。2024年10月07日275
0
1
-
王東民副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 甲狀腺消融這個(gè)治療啊，在某些醫(yī)院用的比較多是吧，因?yàn)檫@個(gè)患者就診吧。 呃，可能到外科去了，或者是內(nèi)科內(nèi)分泌去就診，就診完了之后一開(kāi)B超。 這個(gè)拿著這個(gè)單子就到了。 呃，超聲科去做治療。 因?yàn)樯漕l消融這項(xiàng)技術(shù)。 絕大多數(shù)是由超聲科的大夫來(lái)完成的，但是也有個(gè)別的醫(yī)院是由外科大夫完成的，絕大多數(shù)是腸科的大夫完成。 那么腸科大夫在做B超的時(shí)候就會(huì)跟病人講說(shuō)你這個(gè)可以消腫，你這是甲腺癌啊，你這可以消腫。 這個(gè)患者呢，他都有一種什么心理呢？他有一種誒不開(kāi)刀不全麻，不開(kāi)這個(gè)頸部這個(gè)刀這塊沒(méi)有疤痕。 扎一針兒把這個(gè)瘤子給燒了，燒了之后也達(dá)到一個(gè)治療的效果，誒，這個(gè)當(dāng)然好了，微創(chuàng)啊，呃，這個(gè)容易接受。 是吧，超生大夫呢？ 他就動(dòng)員。 患者呢，這個(gè)去做這個(gè)治療，昌大夫呢？ 他有兩種心理，這是我說(shuō)的，我都把行里頭的這些我都給你揭秘了，說(shuō)白了。 他有兩種心理，一種心理呢，你可能這種情況適合做超聲的射頻消融，哎，他都建議你做了，這是一種，這是比較。 規(guī)范的是吧，比較這個(gè)理性的治療，還有一種呢。 這個(gè)不太適合，不太適合呢，他也愿意給你做。 呃，做為什2024年09月25日30
0
1
-
王東民副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 形態(tài)邊，這個(gè)種物的形態(tài)邊緣呢，又很規(guī)則是吧，這個(gè)回聲又很均勻啊，然后呢，它就按照這個(gè)四級(jí)，發(fā)現(xiàn)總部就是4級(jí)，然后A呢，就是邊緣規(guī)則形態(tài)各方面回升什么的偏良性的，他就給你報(bào)一個(gè)4A。 啊，這么一個(gè)結(jié)論，呃，有的四壁呢，就是介于它邊界不規(guī)則，回聲不均勻，是低回聲等等。 呃，4C呢，就是接近于惡性，但是呢又有一些特征不是很典型，5類的呢，它就是直接就是惡性的，從一影像B超診斷就是惡性，就是首先先說(shuō)這個(gè)影像診斷的這些標(biāo)準(zhǔn)，第二個(gè)我給大家說(shuō)。 即使你B超診斷是4A，也不代表著你就是良性。 我們說(shuō)很多的。 甲狀腺癌分化良好的，對(duì)吧，這種呃，生物學(xué)特征比較好的，它的生長(zhǎng)呃，這個(gè)體息性不強(qiáng)的，尤其像綠泡狀腫瘤。 嗯。 濾泡狀腫瘤，它的邊界，腫瘤的邊界非常光滑啊，回聲也很均勻。 但是它是一個(gè)濾泡狀態(tài)是吧，這種。 不能通過(guò)完全的依靠病這個(gè)這個(gè)B超的這個(gè)診斷做出最終的診斷。 對(duì)吧，對(duì)于那些有異常的，我們臨床通過(guò)觀察，一個(gè)是它本身它生長(zhǎng)速度偏快，或者說(shuō)我們覺(jué)得它這個(gè)影像的這種檢測(cè)，我們能有一定懷疑的，我們可能就需要讓你做這種。 這個(gè)病理學(xué)的穿刺，這個(gè)才是真正的一個(gè)最2024年09月25日260
0
6
-
鄒紀(jì)東主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 耳鼻喉科 經(jīng)鎖骨下腔鏡甲狀腺手術(shù)是一種較新的手術(shù)技術(shù)，它與傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)相比，具有其獨(dú)特的優(yōu)缺點(diǎn)。優(yōu)點(diǎn)：美容效果好：手術(shù)切口位于鎖骨下方，可以被衣領(lǐng)遮蓋，術(shù)后頸部不會(huì)留下明顯疤痕，對(duì)于外觀要求較高的患者尤其適合術(shù)后吞咽障礙減輕：由于手術(shù)沒(méi)有破壞頸前區(qū)的自然解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后患者的吞咽障礙癥狀明顯減輕3.手術(shù)操作便利：由于操作距離較短，皮下建腔范圍小，手術(shù)操作難度相對(duì)較低4.創(chuàng)傷?。号c傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，經(jīng)鎖骨下腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快缺點(diǎn)：技術(shù)要求高：手術(shù)需要較高的技術(shù)水平和豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于醫(yī)生的要求較高中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃難度：在早期開(kāi)展該手術(shù)時(shí)，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃可能不夠徹底，需要醫(yī)生有豐富的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)甲狀旁腺原位保留難度大：由于缺少對(duì)稱性牽引，原位保留下位甲狀旁腺的難度較大，可能需要將切除的甲狀旁腺移植于肌肉內(nèi)以保留功能對(duì)側(cè)甲狀腺腺葉切除技術(shù)要求高：由于氣管的阻擋，切除對(duì)側(cè)甲狀腺腺體時(shí)，入喉點(diǎn)處暴露可能不佳，需要醫(yī)生有高超的技術(shù)作為患者，選擇手術(shù)方式時(shí)應(yīng)該考慮以下幾點(diǎn)：個(gè)人對(duì)美觀的要求：如果對(duì)頸部外觀有較高要求，希望術(shù)后頸部無(wú)痕，可以考慮經(jīng)鎖骨下腔鏡手術(shù)。病情的嚴(yán)重程度：需要根據(jù)腫瘤的大小、位置、是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素，由專業(yè)醫(yī)生評(píng)估是否適合腔鏡手術(shù)。醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)：選擇有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，以確保手術(shù)的安全性和有效性。個(gè)人身體狀況：根據(jù)個(gè)人的身體狀況和恢復(fù)能力，選擇最適合自己的手術(shù)方式。最終的決定應(yīng)在醫(yī)生的建議下，結(jié)合個(gè)人情況和偏好做出。2024年09月16日1158
0
1
-
任配友主治醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 甲狀腺外科 甲狀腺良性結(jié)節(jié)熱消融術(shù)包括射頻、微波消融。良性結(jié)節(jié)消融目的:阻止結(jié)節(jié)變大，使結(jié)節(jié)逐漸變小，避免結(jié)節(jié)變大后的切除手術(shù)。優(yōu)點(diǎn):相比開(kāi)刀手術(shù)。具有創(chuàng)傷小，皮膚不留瘢痕，一般不需長(zhǎng)期口服優(yōu)甲樂(lè)（甲狀腺激素）的優(yōu)點(diǎn)。消融效果影響因素包括結(jié)節(jié)成分、位置、大小、消融技術(shù)等。消融后，結(jié)節(jié)經(jīng)人體大部分結(jié)節(jié)需1年左右發(fā)到最大吸收效果。囊性為主的囊實(shí)性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)＞4-5厘米消融效果不肯定。甲狀腺結(jié)節(jié)貼近喉返神經(jīng)，消融有損傷喉返神經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)，為規(guī)避神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，消融程度往往偏低。消融案例分享:患者1.囊性為主的囊實(shí)性結(jié)節(jié)?；颊?.實(shí)性結(jié)節(jié)，理想的吸收效果患者3.實(shí)性為主的囊實(shí)性結(jié)節(jié)患者4.峽部囊實(shí)性結(jié)節(jié)患者5:實(shí)性成分占1/3的囊實(shí)性結(jié)節(jié)患者6:結(jié)甲或腺瘤囊變結(jié)節(jié)備注……甲狀腺消融作為手術(shù)之外的輔助治療手段:1.不適用無(wú)明顯臨床癥狀的較小良性結(jié)節(jié)。2.目前指南不推薦消融作為惡性結(jié)節(jié)的首選治療方案。3.消融選擇時(shí)建議咨詢專業(yè)醫(yī)生，避免被網(wǎng)絡(luò)廣告誘導(dǎo)。2024年09月12日495
0
1
-
趙起悟主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/BTujdBD19_BGu7TnlXK4LA原創(chuàng)?上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院?2024年08月14日17:06?發(fā)表于上海癌癥，在大家印象中往往與高齡相伴。然而，有一種癌癥卻有逐漸年輕化的趨勢(shì)，那就是甲狀腺癌。隨著公眾健康意識(shí)的提高，發(fā)現(xiàn)自己有甲狀腺結(jié)節(jié)的年輕人也越來(lái)越多。那么，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后該怎么辦，會(huì)是癌癥嗎？讓我們聽(tīng)聽(tīng)專家怎么說(shuō)~甲狀腺位于頸部正中，氣管前方，形似盾甲，作用是分泌甲狀腺激素。當(dāng)甲狀腺組織細(xì)胞異常增生后呈現(xiàn)組織團(tuán)塊，就會(huì)形成甲狀腺結(jié)節(jié)。導(dǎo)致甲狀腺組織細(xì)胞異常增生的原因有很多，包括自身免疫紊亂、環(huán)境因素、遺傳因素、不良生活方式等。女性發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的概率遠(yuǎn)高于男性。大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)都沒(méi)有明顯癥狀，因此很多人的結(jié)節(jié)都是在體檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)的。對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲檢查具有簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確性好的優(yōu)勢(shì)，是首選的檢查方法。但超聲檢查也有一些局限性，比如容易被骨、氣體等組織遮擋，這時(shí)CT、磁共振、核素掃描顯像等檢查則可以輔助診斷。隨著超聲設(shè)備的改良、技術(shù)的進(jìn)步、操作規(guī)范的建立，檢出甲狀腺結(jié)節(jié)的人也越來(lái)越多。所幸，超過(guò)90%的甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的。體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，應(yīng)當(dāng)?shù)秸?guī)醫(yī)院進(jìn)行頸部超聲檢查，以評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、位置以及甲狀腺周圍淋巴結(jié)的情況。超聲醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)特征給出TI-RADS分類。如果您的報(bào)告上出現(xiàn)了4類及以上（包括4A、4B和4C類），甚至出現(xiàn)了頸部淋巴結(jié)的異常腫大，則提示甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性（癌癥）的概率較高。此時(shí)，就需要做細(xì)針穿刺活檢（FNA，下文簡(jiǎn)稱穿刺）進(jìn)一步明確診斷，這是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的重要方法。除了超聲檢查，驗(yàn)血查甲狀腺功能也是必要的。通過(guò)血液指標(biāo)，可以發(fā)現(xiàn)甲亢、甲減、自身免疫性甲狀腺炎等疾病，有助于醫(yī)生綜合判斷甲狀腺的功能狀態(tài)、淋巴結(jié)的性質(zhì)。此外，有些特殊類型的甲狀腺癌在超聲檢查中難以鑒別，但會(huì)伴有異常升高的腫瘤標(biāo)志物（降鈣素、癌胚抗原等），驗(yàn)血?jiǎng)t可以避免漏診。穿刺檢查結(jié)果是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)的重要依據(jù)之一。若穿刺細(xì)胞學(xué)報(bào)告明確提示有癌細(xì)胞，那么就可以確診為甲狀腺癌，需要手術(shù)治療。若輔助基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)了BRAF基因或TERT啟動(dòng)子突變，也基本可以判斷為惡性，也是需要手術(shù)治療的。甲狀腺癌手術(shù)切除療效可靠，復(fù)發(fā)率低，是首選的治療方法。手術(shù)切除的范圍一般至少為單側(cè)甲狀腺腺葉，醫(yī)生還會(huì)根據(jù)腫瘤的進(jìn)展情況選擇清掃頸部中央?yún)^(qū)或者側(cè)頸區(qū)的淋巴結(jié)。良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，有時(shí)也需要手術(shù)治療。若甲狀腺結(jié)節(jié)長(zhǎng)得太大，就可能壓迫到鄰近的氣管、食管等結(jié)構(gòu)，引起胸悶喘憋、吞咽困難等不適癥狀，這時(shí)候就需要手術(shù)切除腫大的腺體來(lái)解除壓迫。還有的甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)不受控制地分泌大量甲狀腺激素，引起甲亢，稱為高功能腺瘤，治療上也首選手術(shù)切除。另外，甲狀腺的濾泡性腫瘤依靠穿刺難以判斷性質(zhì)，若其快速增大則惡性的可能性較高，即濾泡性癌，因此最大徑超過(guò)20mm的濾泡性腫瘤也建議手術(shù)切除。手術(shù)切口一般位于頸前正中，呈弧形。但有時(shí)，手術(shù)疤痕會(huì)對(duì)患者的心理帶來(lái)較大的困擾，尤其是愛(ài)美的年輕女性。隨著現(xiàn)代外科學(xué)的發(fā)展，頸部無(wú)切口的腔鏡手術(shù)技術(shù)（包括三孔法、單孔法、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)等）已經(jīng)較為成熟，可在保證手術(shù)徹底性和安全性的前提下滿足患者的美容需求。當(dāng)然，甲狀腺結(jié)節(jié)到底是否需要手術(shù)、采用何種手術(shù)方式，還得靠專業(yè)的甲狀腺外科醫(yī)生結(jié)合患者具體病情來(lái)綜合判斷。甲狀腺術(shù)后常需要口服“優(yōu)甲樂(lè)”，即左甲狀腺素鈉，該藥的有效成分和我們自身甲狀腺分泌的激素相同。對(duì)于存在甲狀腺基礎(chǔ)疾病的患者，例如橋本甲狀腺炎導(dǎo)致的甲狀腺功能減退，哪怕不手術(shù)也需要終身服用優(yōu)甲樂(lè)，來(lái)替代甲狀腺功能。若手術(shù)切除了單側(cè)甲狀腺，是否服藥、服藥多久則取決于切除甲狀腺的性質(zhì)：如果是良性病變，那么可以無(wú)需服藥，一般來(lái)說(shuō)剩余的甲狀腺可以分泌足夠的甲狀腺激素來(lái)維持身體機(jī)能正常運(yùn)轉(zhuǎn)；如果是惡性病變，那么就需要服用一段時(shí)間的優(yōu)甲樂(lè)（一般為5年），目的是減少腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。若手術(shù)切除了全部的甲狀腺，那甲狀腺激素就完全需要靠外源性補(bǔ)充，是需要終身服藥的。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，甲狀腺癌的診療效果得到了長(zhǎng)足進(jìn)步。根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó)甲狀腺癌患者的五年生存率高達(dá)92.9%，女性略高于男性。但是，不同類型的甲狀腺癌預(yù)后差異很大。甲狀腺癌可以根據(jù)病理分為乳頭狀癌、濾泡性癌、髓樣癌、未分化癌這四個(gè)主要類型。其中最為常見(jiàn)的是乳頭狀癌，占所有甲狀腺癌的90%以上，大多預(yù)后良好，及時(shí)手術(shù)可以達(dá)到根治效果，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存。但甲狀腺乳頭狀癌容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此在手術(shù)時(shí)需要徹底清掃淋巴結(jié)，必要時(shí)還需要擴(kuò)大手術(shù)切口，對(duì)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)做大范圍的清掃切除。需要注意的是，甲狀腺乳頭狀癌可能會(huì)在發(fā)展過(guò)程中失分化，變?yōu)榈头只图谞钕侔?，預(yù)期存活時(shí)間大幅縮短。因此，即使是甲狀腺乳頭狀癌，也需要盡早治療。甲狀腺濾泡性癌較少轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，但常發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移到骨、肺、腦等器官，預(yù)后稍差。甲狀腺髓樣癌進(jìn)展較快，預(yù)后較差，且部分為家族遺傳性。甲狀腺未分化癌罕見(jiàn)，預(yù)后極差，大部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于晚期，無(wú)法手術(shù)切除，中位生存期僅6個(gè)月。若甲狀腺癌處于晚期，侵犯氣管、食管、頸部大血管等重要結(jié)構(gòu)而無(wú)法手術(shù)治療，也并不是完全沒(méi)有生存希望。我院目前正在開(kāi)展“法米替尼聯(lián)合阿得貝利單抗治療晚期甲狀腺癌”的臨床試驗(yàn)，有需要的患者可前往門診進(jìn)行評(píng)估。目前，已有多位患者通過(guò)該試驗(yàn)獲益：用藥后腫瘤顯著縮小，并最終獲得手術(shù)機(jī)會(huì)。雖然甲狀腺結(jié)節(jié)非常普遍，甲狀腺癌也往往進(jìn)展緩慢，但是，我們對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)還是不能掉以輕心。尤其是18歲以下青少年和55歲以上中老年人，若罹患甲狀腺癌，則預(yù)后相對(duì)較差。如果您也有甲狀腺結(jié)節(jié)，請(qǐng)記住積極監(jiān)測(cè)、定期隨訪，別讓它阻礙您對(duì)幸福生活的追求。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)點(diǎn)贊撰文丨趙起悟編輯丨祁潔2024年08月31日629
0
9
-
孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 在日常的門診中，經(jīng)常會(huì)遇到一些因甲狀腺結(jié)節(jié)而焦慮不安的患者。尤其是當(dāng)他們的影像報(bào)告上顯示“C-TIRADS4類”或“C-TIRADS5類”時(shí)，很多人立刻聯(lián)想到癌癥，擔(dān)心得睡不著覺(jué)。醫(yī)生往往建議他們進(jìn)一步做穿刺活檢，確定病理結(jié)果，再來(lái)決定下一步的治療。這種謹(jǐn)慎的做法當(dāng)然有其合理性，但也讓一些患者感到過(guò)程復(fù)雜、時(shí)間拖長(zhǎng)。特別是那些不愿開(kāi)刀的患者，他們希望能有更簡(jiǎn)單直接的解決方案。甲狀腺結(jié)節(jié)的C-TIRADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)首先，咱們來(lái)說(shuō)說(shuō)甲狀腺結(jié)節(jié)的分級(jí)。臨床上常用的C-TIRADS分類標(biāo)準(zhǔn)，把甲狀腺結(jié)節(jié)從1到6類做了詳細(xì)的劃分：這個(gè)分級(jí)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)初衷，是為了幫助醫(yī)生和患者更好地理解結(jié)節(jié)的性質(zhì)，從而做出更合適的治療決策。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，C-TIRADS1類和2類的結(jié)節(jié)基本不用擔(dān)心；C-TIRADS3類和4類則需要一定的警惕，而C-TIRADS5類幾乎可以確定為惡性。消融治療：手術(shù)和觀察之間的平衡對(duì)于大小不超過(guò)1厘米的4C類或5類甲狀腺結(jié)節(jié)，雖然隨訪觀察是一種選擇，但很多患者在知道自己有個(gè)“癌”后，心里總是放不下，長(zhǎng)期的焦慮會(huì)影響他們的生活質(zhì)量，而開(kāi)刀損傷又太大，術(shù)后需要長(zhǎng)期服藥，很多患者難以接受。這時(shí)候，消融治療就成了一個(gè)非常好的選擇。它介于手術(shù)和觀察之間，既能有效消滅病灶，又不會(huì)像手術(shù)那樣造成大的創(chuàng)傷，最重要的是，消融治療幾乎不影響甲狀腺功能，術(shù)后無(wú)效長(zhǎng)期服藥。對(duì)于C-TIRADS4類和5類結(jié)節(jié)的患者，如果他們符合消融治療的適應(yīng)癥，并且明確表示不愿意進(jìn)行手術(shù)，那其實(shí)完全可以在消融的同時(shí)進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)活檢。也就是說(shuō)，在消融治療過(guò)程中取到病理標(biāo)本，這樣一來(lái)，患者不用再額外花時(shí)間和金錢去做單獨(dú)的病理檢查，既節(jié)約了費(fèi)用，也節(jié)省了時(shí)間。關(guān)于病理亞型一些指南指出，在進(jìn)行甲狀腺消融術(shù)前獲取病理結(jié)果，是為了明確結(jié)節(jié)的病理亞型，特別是對(duì)于一些高危亞型，可能不建議進(jìn)行消融治療。然而，在臨床實(shí)踐中，病理亞型的重要性并沒(méi)有指南中所描述的那樣大。首先，甲狀腺癌的死亡率極低，絕大多數(shù)患者即使確診為惡性，也能夠通過(guò)相對(duì)保守的治療手段獲得良好的預(yù)后。很多甲狀腺癌都是所謂的“懶癌”，生長(zhǎng)緩慢，對(duì)患者的生命威脅不大。這意味著，即使存在某些高危亞型，實(shí)際對(duì)患者的影響也不一定會(huì)如預(yù)期那樣嚴(yán)重。其次，當(dāng)前許多醫(yī)院的病理科技術(shù)水平有限，很難做到精確的病理亞型分型。即使病理結(jié)果顯示結(jié)節(jié)為惡性，也很難進(jìn)一步細(xì)化到具體的亞型層面。這讓所謂的“亞型指導(dǎo)治療”在實(shí)際操作中往往顯得無(wú)從下手。因此，在這些技術(shù)條件下，過(guò)于依賴病理亞型作為治療決策依據(jù)，可能并不具備很高的實(shí)際臨床價(jià)值。再者，很多指南的形成往往是多個(gè)學(xué)科專家之間相互妥協(xié)的結(jié)果，這種妥協(xié)可能出于多方面的考慮，但未必能夠完全反映實(shí)際的臨床情況和患者需求。隨著技術(shù)的發(fā)展，尤其是消融技術(shù)的不斷成熟，患者在治療方式上的選擇也應(yīng)更為靈活和個(gè)性化。是否必須等待病理結(jié)果？對(duì)于那些符合消融治療適應(yīng)癥的甲狀腺4類、5類結(jié)節(jié)患者，特別是那些明確表示不愿意開(kāi)刀的患者，其實(shí)完全可以選擇在消融的同時(shí)進(jìn)行病理活檢。這不僅能夠及時(shí)消滅病灶，還能避免患者長(zhǎng)期的焦慮，最大程度上節(jié)約了他們的時(shí)間和費(fèi)用。畢竟，健康不只是身體上的問(wèn)題，心理上的健康同樣重要。再說(shuō)了，很多甲狀腺癌都不是什么致命的病，與其讓患者在漫長(zhǎng)的等待中焦慮不安，不如通過(guò)微創(chuàng)的方式，讓他們?cè)缛諗[脫心理負(fù)擔(dān)，恢復(fù)正常生活。這種“治療+診斷”同步進(jìn)行的方式，可能才是真正符合患者需求的解決方案。結(jié)語(yǔ)：對(duì)于甲狀腺4類、5類結(jié)節(jié)的患者，如果符合消融治療的適應(yīng)癥，且明確表示不愿意手術(shù)，那么消融治療完全可以成為他們的首選。在消融治療的同時(shí)進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)活檢，這樣不僅能獲得病理結(jié)果，也能減少患者的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。消融治療在一定程度上提供了一種更為人性化、更為快捷的治療選擇。2024年08月14日137
0
0
甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
楊一鵬醫(yī)生的科普號(hào)
楊一鵬 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
甲狀腺外科
1.4萬(wàn)粉絲19.3萬(wàn)閱讀
吳娜醫(yī)生的科普號(hào)
吳娜 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
小兒內(nèi)分泌科
1萬(wàn)粉絲14.6萬(wàn)閱讀
張會(huì)永醫(yī)生的科普號(hào)
張會(huì)永 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院
中醫(yī)科
7057粉絲19.7萬(wàn)閱讀