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楊建梅主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 內(nèi)分泌內(nèi)科 這個是甲狀腺結節(jié)的問題哈，呃，這個體檢甲狀腺結節(jié)0.7mm定義為4A哈，呃，那這種情況一般來說4A的結節(jié)我們可以考慮甲狀腺結節(jié)穿刺哈啊，那么一般來說0點呃5mm以上的穿刺現(xiàn)在是沒有問題的哈，所以如果4A嘛，就有腫瘤的風險，可以考慮做穿刺，明確性質(zhì)，呃，但是呢，有的時候呢，我們也是，呃根據(jù)個體情況哈，比如說呃，年紀比較大的哈，比如說一個七十八十歲的人哈，那么相對甲狀腺結節(jié)發(fā)展也比較緩慢，那對于這類或這類患者來說，我們也可以考慮觀察哈啊，比如說三個月到半年查一次，如果沒有進一步增長呢，我們就觀察他。 暫時不動它也是可以的哈，但是對于年輕人呢，一般我們還是比較積極的哈，可以考慮做穿刺，明確性質(zhì)。2024年10月13日
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 很多人在體檢時發(fā)現(xiàn)自己有甲狀腺結節(jié)，尤其當醫(yī)生告訴你結節(jié)屬于4a、4b、4c或者5類時，內(nèi)心往往會感到非常緊張。那么，這些分級到底是什么意思？甲狀腺結節(jié)的4a、4b、4c和5類嚴重嗎？需要手術嗎？今天我們就來詳細聊一聊這個話題。什么是C-TIRADS分級？C-TIRADS分級是甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)中的一部分，用于評估甲狀腺結節(jié)的惡性風險。醫(yī)生通過超聲檢查可以看到甲狀腺結節(jié)的外觀，并根據(jù)其形態(tài)特點將結節(jié)分為不同的等級。C-TIRADS系統(tǒng)分為1到6類，數(shù)字越大，惡性概率越高。今天我們重點討論的4類和5類，具體來說：4a類：惡性概率在2%-10%。4b類：惡性概率在10%-50%。4c類：惡性概率在50%-90%。5類：惡性概率超過90%。聽起來好像這幾類的風險都不小，但是否需要手術治療，還得根據(jù)結節(jié)的大小、是否有轉(zhuǎn)移，以及你的個人心理狀態(tài)來決定。4a類結節(jié)需要手術嗎？對于4a類結節(jié)，惡性概率較低，通常在2%-10%之間。如果結節(jié)的大小不超過1厘米，且你沒有特別的癥狀或者心理負擔，定期隨訪是一個合理的選擇。在這種情況下，醫(yī)生一般會建議每6個月或一年做一次超聲檢查，以確認結節(jié)是否有增大或其他變化。如果結節(jié)的大小保持穩(wěn)定，繼續(xù)觀察就足夠了，不需要立即采取治療措施。但是，如果結節(jié)大小超過1厘米，醫(yī)生通常會建議做一個穿刺活檢。通過穿刺活檢，可以確認結節(jié)的病理結果，明確其是良性還是惡性。如果穿刺結果為良性，那么仍可以繼續(xù)隨訪觀察；但如果結果提示有惡性特征，那么治療就顯得更加重要，可能需要考慮微創(chuàng)消融或者外科手術。4b、4c類結節(jié)怎么辦？4b類和4c類結節(jié)的惡性概率比4a類高得多，4b類的惡性概率在10%-50%，而4c類的惡性概率已經(jīng)達到50%-90%。面對這些風險較高的結節(jié)，處理方式要更為謹慎。如果結節(jié)的大小超過1厘米，且沒有明顯的頸部淋巴結轉(zhuǎn)移，通常還是建議先進行穿刺活檢。通過穿刺活檢，醫(yī)生可以確認結節(jié)的病理性質(zhì)，進一步判斷它是良性還是惡性。如果活檢結果提示結節(jié)是惡性的，但由于結節(jié)較小，沒有轉(zhuǎn)移，可以考慮采用超聲介入微創(chuàng)消融治療。這種治療方式創(chuàng)傷小，不會影響甲狀腺的正常功能，且術后恢復較快。不過，如果活檢顯示結節(jié)惡性，且結節(jié)大于1厘米或者伴隨有頸部淋巴結轉(zhuǎn)移，醫(yī)生會建議采取更加積極的治療手段，比如外科手術切除。這種情況下，手術可以更徹底地處理結節(jié)和周圍可能受累的組織，降低病變進一步擴散的風險。5類結節(jié)需要手術嗎？5類結節(jié)的惡性概率非常高，通常超過90%，幾乎可以確定為惡性腫瘤。在這種情況下，治療幾乎是不可避免的選擇。通常來說，如果結節(jié)不超過1厘米且沒有發(fā)現(xiàn)明顯的頸部淋巴結轉(zhuǎn)移，可以考慮選擇超聲介入微創(chuàng)消融治療。這種方法創(chuàng)傷小，恢復快，適合那些腫瘤較小且無轉(zhuǎn)移的患者。然而，如果結節(jié)較大（超過1厘米），或者檢查顯示有頸部淋巴結轉(zhuǎn)移，外科手術切除往往是更為合適的選擇。手術可以幫助徹底切除腫瘤及受累的淋巴結，避免疾病進一步發(fā)展。穿刺活檢的必要性對于4類或5類甲狀腺結節(jié)，穿刺活檢是診斷結節(jié)性質(zhì)的重要步驟。目前，甲狀腺結節(jié)穿刺活檢通常采用的是細針穿刺細胞學活檢（FNA）。這種方法通過細針抽取結節(jié)中的細胞進行病理分析，幫助判斷結節(jié)的良惡性。然而，細針穿刺活檢存在一定的局限性，其中最常見的問題是假陰性，也就是穿刺病理結果顯示沒有惡性細胞，但這并不代表結節(jié)一定是良性的。細胞學病理通常不會明確提示結節(jié)為良性，因此，如果病理報告中沒有看到惡性細胞，醫(yī)生可能會建議進行第二次甚至第三次穿刺活檢，尤其是在結節(jié)的影像表現(xiàn)高度懷疑為惡性的情況下。連續(xù)幾次穿刺活檢可以提高診斷的準確性，幫助更好地排除假陰性結果。如果經(jīng)過多次穿刺后，仍無法確診結節(jié)性質(zhì)，醫(yī)生可能會建議采取更加積極的處理措施，例如直接進行消融治療、手術切除或選擇其他影像學評估方法，確保盡可能準確地判斷結節(jié)的性質(zhì)。因此，雖然穿刺活檢是甲狀腺結節(jié)診斷中的重要工具，但需要了解其潛在的局限性，并根據(jù)結果與醫(yī)生進行充分的討論，確定是否需要進一步的檢測或治療。如果心理壓力大，怎么辦？很多患者在得知自己有甲狀腺結節(jié)時，特別是聽到“惡性概率”這些字眼，心理負擔會非常重。尤其是在做了穿刺活檢后，結果顯示沒有惡性細胞，但醫(yī)生解釋可能仍存在假陰性，這種不確定性常常會讓患者感到焦慮不安。假陰性的結果確實可能讓人陷入一種反復的疑慮中——“這到底是不是惡性？”、“是不是應該再做一次穿刺？”、“要不要馬上手術？”等問題都會讓患者壓力倍增。對于這種情況，如果心理上的壓力已經(jīng)影響到你的日常生活，甚至在等待下一次隨訪或穿刺的過程中持續(xù)感到焦慮，那么盡早治療也不失為一種選擇。心理健康是整體健康的重要組成部分。如果假陰性結果讓你無法安心，過度擔憂結節(jié)可能是惡性，哪怕穿刺結果沒有看到惡性細胞，也可以考慮選擇超聲介入微創(chuàng)消融治療。微創(chuàng)消融治療創(chuàng)傷小，不會影響甲狀腺功能，且可以快速解決結節(jié)問題，消除你心中的疑慮。對于那些惡性風險較低、結節(jié)較小的患者，這種方式是個不錯的選擇。此外，在治療決策中，與醫(yī)生保持充分的溝通也非常重要。醫(yī)生會根據(jù)你的結節(jié)情況和心理狀態(tài)，幫助你選擇最適合的方案。如果不論檢查結果如何，你都覺得不安，提早處理結節(jié)不僅能減輕身體上的負擔，也能讓你在心理上獲得更大的放松和舒適。甲狀腺結節(jié)的治療方式目前，甲狀腺結節(jié)的治療方式主要有兩種：外科手術切除和超聲介入微創(chuàng)消融治療。外科手術切除：外科手術是通過切除結節(jié)和部分甲狀腺組織來治療甲狀腺結節(jié)，特別是對于那些惡性結節(jié)和較大的結節(jié)。手術的好處是徹底，但缺點是創(chuàng)傷較大，術后可能需要長期服用甲狀腺激素來維持體內(nèi)激素水平。超聲介入微創(chuàng)消融治療：這是近年來興起的一種新型治療方式，通過超聲引導將高溫能量傳遞到結節(jié)內(nèi)部，將結節(jié)“燙死”。這種方法的優(yōu)點是創(chuàng)傷非常小，幾乎不留下疤痕，而且不影響甲狀腺功能，術后也不需要長期服藥。對于那些沒有頸部淋巴結轉(zhuǎn)移，且結節(jié)較小的患者來說，微創(chuàng)消融治療是一個非常好的選擇。如何選擇治療方式？無論是外科手術還是微創(chuàng)消融，都有各自的適用范圍。對于惡性結節(jié)較大（超過1厘米）或者伴有頸部淋巴結轉(zhuǎn)移的患者，外科手術是比較推薦的方式，因為它可以徹底切除結節(jié)及周圍可能受累的組織。而對于那些結節(jié)較小、惡性風險較低的患者，超聲介入微創(chuàng)消融治療無疑是一個更好的選擇，既能有效治療結節(jié)，又能保留甲狀腺功能，減少術后的長期影響。如果你心理上對結節(jié)感到非常焦慮，也可以選擇提前治療。無論選擇哪種方式，都要和醫(yī)生充分溝通，了解每種治療的利弊，做出適合自己的選擇。甲狀腺結節(jié)的4a、4b、4c和5類聽起來讓人擔憂，但并不意味著一定需要手術。根據(jù)C-TIRADS分級，我們可以更清晰地評估結節(jié)的惡性風險，從而選擇合適的治療方案。無論是定期觀察、穿刺活檢，還是選擇手術或超聲介入微創(chuàng)消融治療，都需要根據(jù)具體情況來決定。希望通過這篇文章，大家對甲狀腺結節(jié)有了更清晰的了解，減少不必要的焦慮，并在與醫(yī)生溝通后做出最合適的治療選擇。2024年10月11日2248
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任配友主治醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 甲狀腺外科 甲狀腺囊實性結節(jié)消融經(jīng)驗分享，附1例囊實混合性結節(jié)患者（硬化+熱消融案例__臨沂市人民醫(yī)院，甲狀腺外科）。目錄:一、經(jīng)驗分享。二、案例分享。一、經(jīng)驗分享1.囊實性結節(jié)可以根據(jù)囊液主要成分，分為兩種類型:1.膠質(zhì)囊腫2.囊內(nèi)出血。特點:1.膠質(zhì)囊腫部分可以自行吸收變?。蝗裟z質(zhì)逐漸增多，隨時間延長膠質(zhì)可以逐漸濃縮，呈‘’粘稠膠凍樣‘’。2.囊內(nèi)出血結節(jié)，囊實性結節(jié)的實性成分血管破裂可導致囊液增加，反復出血……吸收，囊液最終呈褐色。是臨床上常見類型。二、案例分享:臨沂甲狀腺患者。消融前1年彩超提示甲狀腺囊實性結節(jié)，大小約2818mm，實性成分占50%左右。每半年復查彩超，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)逐漸增大，消融前結節(jié)大小約3826mm，囊性成分為主。該患者結節(jié)逐漸增加主要是囊液的增加，考慮為囊內(nèi)反復出血導致?；颊呖诜兴幹委煙o效后來臨沂市人民醫(yī)院甲狀腺外科就診，咨詢開刀手術及甲狀腺消融后，要求行甲狀腺熱消融術。經(jīng)甲狀腺細針穿刺確診為良性結節(jié)后，抽出囊液，反復沖洗囊腔，行甲狀腺硬化治療+熱消融術。消融術后1個月復查，結節(jié)變小到178mm。預計1年左右達到最大吸收效果。2024年10月07日275
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王東民副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 甲狀腺消融這個治療啊，在某些醫(yī)院用的比較多是吧，因為這個患者就診吧。 呃，可能到外科去了，或者是內(nèi)科內(nèi)分泌去就診，就診完了之后一開B超。 這個拿著這個單子就到了。 呃，超聲科去做治療。 因為射頻消融這項技術。 絕大多數(shù)是由超聲科的大夫來完成的，但是也有個別的醫(yī)院是由外科大夫完成的，絕大多數(shù)是腸科的大夫完成。 那么腸科大夫在做B超的時候就會跟病人講說你這個可以消腫，你這是甲腺癌啊，你這可以消腫。 這個患者呢，他都有一種什么心理呢？他有一種誒不開刀不全麻，不開這個頸部這個刀這塊沒有疤痕。 扎一針兒把這個瘤子給燒了，燒了之后也達到一個治療的效果，誒，這個當然好了，微創(chuàng)啊，呃，這個容易接受。 是吧，超生大夫呢？ 他就動員。 患者呢，這個去做這個治療，昌大夫呢？ 他有兩種心理，這是我說的，我都把行里頭的這些我都給你揭秘了，說白了。 他有兩種心理，一種心理呢，你可能這種情況適合做超聲的射頻消融，哎，他都建議你做了，這是一種，這是比較。 規(guī)范的是吧，比較這個理性的治療，還有一種呢。 這個不太適合，不太適合呢，他也愿意給你做。 呃，做為什2024年09月25日30
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王東民副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 形態(tài)邊，這個種物的形態(tài)邊緣呢，又很規(guī)則是吧，這個回聲又很均勻啊，然后呢，它就按照這個四級，發(fā)現(xiàn)總部就是4級，然后A呢，就是邊緣規(guī)則形態(tài)各方面回升什么的偏良性的，他就給你報一個4A。 啊，這么一個結論，呃，有的四壁呢，就是介于它邊界不規(guī)則，回聲不均勻，是低回聲等等。 呃，4C呢，就是接近于惡性，但是呢又有一些特征不是很典型，5類的呢，它就是直接就是惡性的，從一影像B超診斷就是惡性，就是首先先說這個影像診斷的這些標準，第二個我給大家說。 即使你B超診斷是4A，也不代表著你就是良性。 我們說很多的。 甲狀腺癌分化良好的，對吧，這種呃，生物學特征比較好的，它的生長呃，這個體息性不強的，尤其像綠泡狀腫瘤。 嗯。 濾泡狀腫瘤，它的邊界，腫瘤的邊界非常光滑啊，回聲也很均勻。 但是它是一個濾泡狀態(tài)是吧，這種。 不能通過完全的依靠病這個這個B超的這個診斷做出最終的診斷。 對吧，對于那些有異常的，我們臨床通過觀察，一個是它本身它生長速度偏快，或者說我們覺得它這個影像的這種檢測，我們能有一定懷疑的，我們可能就需要讓你做這種。 這個病理學的穿刺，這個才是真正的一個最2024年09月25日262
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鄒紀東主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 耳鼻喉科 經(jīng)鎖骨下腔鏡甲狀腺手術是一種較新的手術技術，它與傳統(tǒng)的開放手術相比，具有其獨特的優(yōu)缺點。優(yōu)點：美容效果好：手術切口位于鎖骨下方，可以被衣領遮蓋，術后頸部不會留下明顯疤痕，對于外觀要求較高的患者尤其適合術后吞咽障礙減輕：由于手術沒有破壞頸前區(qū)的自然解剖結構，術后患者的吞咽障礙癥狀明顯減輕3.手術操作便利：由于操作距離較短，皮下建腔范圍小，手術操作難度相對較低4.創(chuàng)傷?。号c傳統(tǒng)開放手術相比，經(jīng)鎖骨下腔鏡手術的創(chuàng)傷更小，術后恢復更快缺點：技術要求高：手術需要較高的技術水平和豐富的經(jīng)驗，對于醫(yī)生的要求較高中央?yún)^(qū)淋巴結清掃難度：在早期開展該手術時，中央?yún)^(qū)淋巴結清掃可能不夠徹底，需要醫(yī)生有豐富的經(jīng)驗和技術甲狀旁腺原位保留難度大：由于缺少對稱性牽引，原位保留下位甲狀旁腺的難度較大，可能需要將切除的甲狀旁腺移植于肌肉內(nèi)以保留功能對側(cè)甲狀腺腺葉切除技術要求高：由于氣管的阻擋，切除對側(cè)甲狀腺腺體時，入喉點處暴露可能不佳，需要醫(yī)生有高超的技術作為患者，選擇手術方式時應該考慮以下幾點：個人對美觀的要求：如果對頸部外觀有較高要求，希望術后頸部無痕，可以考慮經(jīng)鎖骨下腔鏡手術。病情的嚴重程度：需要根據(jù)腫瘤的大小、位置、是否有淋巴結轉(zhuǎn)移等因素，由專業(yè)醫(yī)生評估是否適合腔鏡手術。醫(yī)生的經(jīng)驗和技術：選擇有豐富經(jīng)驗的醫(yī)生和醫(yī)院進行手術，以確保手術的安全性和有效性。個人身體狀況：根據(jù)個人的身體狀況和恢復能力，選擇最適合自己的手術方式。最終的決定應在醫(yī)生的建議下，結合個人情況和偏好做出。2024年09月16日1165
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任配友主治醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 甲狀腺外科 甲狀腺良性結節(jié)熱消融術包括射頻、微波消融。良性結節(jié)消融目的:阻止結節(jié)變大，使結節(jié)逐漸變小，避免結節(jié)變大后的切除手術。優(yōu)點:相比開刀手術。具有創(chuàng)傷小，皮膚不留瘢痕，一般不需長期口服優(yōu)甲樂（甲狀腺激素）的優(yōu)點。消融效果影響因素包括結節(jié)成分、位置、大小、消融技術等。消融后，結節(jié)經(jīng)人體大部分結節(jié)需1年左右發(fā)到最大吸收效果。囊性為主的囊實性結節(jié)，結節(jié)＞4-5厘米消融效果不肯定。甲狀腺結節(jié)貼近喉返神經(jīng)，消融有損傷喉返神經(jīng)風險，為規(guī)避神經(jīng)損傷風險，消融程度往往偏低。消融案例分享:患者1.囊性為主的囊實性結節(jié)?；颊?.實性結節(jié)，理想的吸收效果患者3.實性為主的囊實性結節(jié)患者4.峽部囊實性結節(jié)患者5:實性成分占1/3的囊實性結節(jié)患者6:結甲或腺瘤囊變結節(jié)備注……甲狀腺消融作為手術之外的輔助治療手段:1.不適用無明顯臨床癥狀的較小良性結節(jié)。2.目前指南不推薦消融作為惡性結節(jié)的首選治療方案。3.消融選擇時建議咨詢專業(yè)醫(yī)生，避免被網(wǎng)絡廣告誘導。2024年09月12日495
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趙起悟主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/BTujdBD19_BGu7TnlXK4LA原創(chuàng)?上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院?2024年08月14日17:06?發(fā)表于上海癌癥，在大家印象中往往與高齡相伴。然而，有一種癌癥卻有逐漸年輕化的趨勢，那就是甲狀腺癌。隨著公眾健康意識的提高，發(fā)現(xiàn)自己有甲狀腺結節(jié)的年輕人也越來越多。那么，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)后該怎么辦，會是癌癥嗎？讓我們聽聽專家怎么說~甲狀腺位于頸部正中，氣管前方，形似盾甲，作用是分泌甲狀腺激素。當甲狀腺組織細胞異常增生后呈現(xiàn)組織團塊，就會形成甲狀腺結節(jié)。導致甲狀腺組織細胞異常增生的原因有很多，包括自身免疫紊亂、環(huán)境因素、遺傳因素、不良生活方式等。女性發(fā)生甲狀腺結節(jié)的概率遠高于男性。大多數(shù)的甲狀腺結節(jié)都沒有明顯癥狀，因此很多人的結節(jié)都是在體檢時意外發(fā)現(xiàn)的。對于甲狀腺結節(jié)，超聲檢查具有簡便、快速、準確性好的優(yōu)勢，是首選的檢查方法。但超聲檢查也有一些局限性，比如容易被骨、氣體等組織遮擋，這時CT、磁共振、核素掃描顯像等檢查則可以輔助診斷。隨著超聲設備的改良、技術的進步、操作規(guī)范的建立，檢出甲狀腺結節(jié)的人也越來越多。所幸，超過90%的甲狀腺結節(jié)都是良性的。體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)后，應當?shù)秸?guī)醫(yī)院進行頸部超聲檢查，以評估甲狀腺結節(jié)的形態(tài)、大小、位置以及甲狀腺周圍淋巴結的情況。超聲醫(yī)生會根據(jù)結節(jié)的形態(tài)特征給出TI-RADS分類。如果您的報告上出現(xiàn)了4類及以上（包括4A、4B和4C類），甚至出現(xiàn)了頸部淋巴結的異常腫大，則提示甲狀腺結節(jié)為惡性（癌癥）的概率較高。此時，就需要做細針穿刺活檢（FNA，下文簡稱穿刺）進一步明確診斷，這是評估甲狀腺結節(jié)良惡性的重要方法。除了超聲檢查，驗血查甲狀腺功能也是必要的。通過血液指標，可以發(fā)現(xiàn)甲亢、甲減、自身免疫性甲狀腺炎等疾病，有助于醫(yī)生綜合判斷甲狀腺的功能狀態(tài)、淋巴結的性質(zhì)。此外，有些特殊類型的甲狀腺癌在超聲檢查中難以鑒別，但會伴有異常升高的腫瘤標志物（降鈣素、癌胚抗原等），驗血則可以避免漏診。穿刺檢查結果是評估甲狀腺結節(jié)是否需要手術的重要依據(jù)之一。若穿刺細胞學報告明確提示有癌細胞，那么就可以確診為甲狀腺癌，需要手術治療。若輔助基因檢測發(fā)現(xiàn)了BRAF基因或TERT啟動子突變，也基本可以判斷為惡性，也是需要手術治療的。甲狀腺癌手術切除療效可靠，復發(fā)率低，是首選的治療方法。手術切除的范圍一般至少為單側(cè)甲狀腺腺葉，醫(yī)生還會根據(jù)腫瘤的進展情況選擇清掃頸部中央?yún)^(qū)或者側(cè)頸區(qū)的淋巴結。良性的甲狀腺結節(jié)，有時也需要手術治療。若甲狀腺結節(jié)長得太大，就可能壓迫到鄰近的氣管、食管等結構，引起胸悶喘憋、吞咽困難等不適癥狀，這時候就需要手術切除腫大的腺體來解除壓迫。還有的甲狀腺結節(jié)會不受控制地分泌大量甲狀腺激素，引起甲亢，稱為高功能腺瘤，治療上也首選手術切除。另外，甲狀腺的濾泡性腫瘤依靠穿刺難以判斷性質(zhì)，若其快速增大則惡性的可能性較高，即濾泡性癌，因此最大徑超過20mm的濾泡性腫瘤也建議手術切除。手術切口一般位于頸前正中，呈弧形。但有時，手術疤痕會對患者的心理帶來較大的困擾，尤其是愛美的年輕女性。隨著現(xiàn)代外科學的發(fā)展，頸部無切口的腔鏡手術技術（包括三孔法、單孔法、達芬奇機器人手術等）已經(jīng)較為成熟，可在保證手術徹底性和安全性的前提下滿足患者的美容需求。當然，甲狀腺結節(jié)到底是否需要手術、采用何種手術方式，還得靠專業(yè)的甲狀腺外科醫(yī)生結合患者具體病情來綜合判斷。甲狀腺術后常需要口服“優(yōu)甲樂”，即左甲狀腺素鈉，該藥的有效成分和我們自身甲狀腺分泌的激素相同。對于存在甲狀腺基礎疾病的患者，例如橋本甲狀腺炎導致的甲狀腺功能減退，哪怕不手術也需要終身服用優(yōu)甲樂，來替代甲狀腺功能。若手術切除了單側(cè)甲狀腺，是否服藥、服藥多久則取決于切除甲狀腺的性質(zhì)：如果是良性病變，那么可以無需服藥，一般來說剩余的甲狀腺可以分泌足夠的甲狀腺激素來維持身體機能正常運轉(zhuǎn)；如果是惡性病變，那么就需要服用一段時間的優(yōu)甲樂（一般為5年），目的是減少腫瘤復發(fā)的機會。若手術切除了全部的甲狀腺，那甲狀腺激素就完全需要靠外源性補充，是需要終身服藥的。隨著醫(yī)學技術不斷發(fā)展，甲狀腺癌的診療效果得到了長足進步。根據(jù)最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國甲狀腺癌患者的五年生存率高達92.9%，女性略高于男性。但是，不同類型的甲狀腺癌預后差異很大。甲狀腺癌可以根據(jù)病理分為乳頭狀癌、濾泡性癌、髓樣癌、未分化癌這四個主要類型。其中最為常見的是乳頭狀癌，占所有甲狀腺癌的90%以上，大多預后良好，及時手術可以達到根治效果，實現(xiàn)長期生存。但甲狀腺乳頭狀癌容易發(fā)生淋巴結轉(zhuǎn)移，因此在手術時需要徹底清掃淋巴結，必要時還需要擴大手術切口，對頸側(cè)區(qū)淋巴結做大范圍的清掃切除。需要注意的是，甲狀腺乳頭狀癌可能會在發(fā)展過程中失分化，變?yōu)榈头只图谞钕侔?，預期存活時間大幅縮短。因此，即使是甲狀腺乳頭狀癌，也需要盡早治療。甲狀腺濾泡性癌較少轉(zhuǎn)移到淋巴結，但常發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移到骨、肺、腦等器官，預后稍差。甲狀腺髓樣癌進展較快，預后較差，且部分為家族遺傳性。甲狀腺未分化癌罕見，預后極差，大部分患者發(fā)現(xiàn)時已處于晚期，無法手術切除，中位生存期僅6個月。若甲狀腺癌處于晚期，侵犯氣管、食管、頸部大血管等重要結構而無法手術治療，也并不是完全沒有生存希望。我院目前正在開展“法米替尼聯(lián)合阿得貝利單抗治療晚期甲狀腺癌”的臨床試驗，有需要的患者可前往門診進行評估。目前，已有多位患者通過該試驗獲益：用藥后腫瘤顯著縮小，并最終獲得手術機會。雖然甲狀腺結節(jié)非常普遍，甲狀腺癌也往往進展緩慢，但是，我們對甲狀腺結節(jié)還是不能掉以輕心。尤其是18歲以下青少年和55歲以上中老年人，若罹患甲狀腺癌，則預后相對較差。如果您也有甲狀腺結節(jié)，請記住積極監(jiān)測、定期隨訪，別讓它阻礙您對幸福生活的追求。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)點贊撰文丨趙起悟編輯丨祁潔2024年08月31日629
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 在日常的門診中，經(jīng)常會遇到一些因甲狀腺結節(jié)而焦慮不安的患者。尤其是當他們的影像報告上顯示“C-TIRADS4類”或“C-TIRADS5類”時，很多人立刻聯(lián)想到癌癥，擔心得睡不著覺。醫(yī)生往往建議他們進一步做穿刺活檢，確定病理結果，再來決定下一步的治療。這種謹慎的做法當然有其合理性，但也讓一些患者感到過程復雜、時間拖長。特別是那些不愿開刀的患者，他們希望能有更簡單直接的解決方案。甲狀腺結節(jié)的C-TIRADS分級標準首先，咱們來說說甲狀腺結節(jié)的分級。臨床上常用的C-TIRADS分類標準，把甲狀腺結節(jié)從1到6類做了詳細的劃分：這個分級系統(tǒng)的設計初衷，是為了幫助醫(yī)生和患者更好地理解結節(jié)的性質(zhì)，從而做出更合適的治療決策。簡單來說，C-TIRADS1類和2類的結節(jié)基本不用擔心；C-TIRADS3類和4類則需要一定的警惕，而C-TIRADS5類幾乎可以確定為惡性。消融治療：手術和觀察之間的平衡對于大小不超過1厘米的4C類或5類甲狀腺結節(jié)，雖然隨訪觀察是一種選擇，但很多患者在知道自己有個“癌”后，心里總是放不下，長期的焦慮會影響他們的生活質(zhì)量，而開刀損傷又太大，術后需要長期服藥，很多患者難以接受。這時候，消融治療就成了一個非常好的選擇。它介于手術和觀察之間，既能有效消滅病灶，又不會像手術那樣造成大的創(chuàng)傷，最重要的是，消融治療幾乎不影響甲狀腺功能，術后無效長期服藥。對于C-TIRADS4類和5類結節(jié)的患者，如果他們符合消融治療的適應癥，并且明確表示不愿意進行手術，那其實完全可以在消融的同時進行細針穿刺細胞學活檢。也就是說，在消融治療過程中取到病理標本，這樣一來，患者不用再額外花時間和金錢去做單獨的病理檢查，既節(jié)約了費用，也節(jié)省了時間。關于病理亞型一些指南指出，在進行甲狀腺消融術前獲取病理結果，是為了明確結節(jié)的病理亞型，特別是對于一些高危亞型，可能不建議進行消融治療。然而，在臨床實踐中，病理亞型的重要性并沒有指南中所描述的那樣大。首先，甲狀腺癌的死亡率極低，絕大多數(shù)患者即使確診為惡性，也能夠通過相對保守的治療手段獲得良好的預后。很多甲狀腺癌都是所謂的“懶癌”，生長緩慢，對患者的生命威脅不大。這意味著，即使存在某些高危亞型，實際對患者的影響也不一定會如預期那樣嚴重。其次，當前許多醫(yī)院的病理科技術水平有限，很難做到精確的病理亞型分型。即使病理結果顯示結節(jié)為惡性，也很難進一步細化到具體的亞型層面。這讓所謂的“亞型指導治療”在實際操作中往往顯得無從下手。因此，在這些技術條件下，過于依賴病理亞型作為治療決策依據(jù)，可能并不具備很高的實際臨床價值。再者，很多指南的形成往往是多個學科專家之間相互妥協(xié)的結果，這種妥協(xié)可能出于多方面的考慮，但未必能夠完全反映實際的臨床情況和患者需求。隨著技術的發(fā)展，尤其是消融技術的不斷成熟，患者在治療方式上的選擇也應更為靈活和個性化。是否必須等待病理結果？對于那些符合消融治療適應癥的甲狀腺4類、5類結節(jié)患者，特別是那些明確表示不愿意開刀的患者，其實完全可以選擇在消融的同時進行病理活檢。這不僅能夠及時消滅病灶，還能避免患者長期的焦慮，最大程度上節(jié)約了他們的時間和費用。畢竟，健康不只是身體上的問題，心理上的健康同樣重要。再說了，很多甲狀腺癌都不是什么致命的病，與其讓患者在漫長的等待中焦慮不安，不如通過微創(chuàng)的方式，讓他們早日擺脫心理負擔，恢復正常生活。這種“治療+診斷”同步進行的方式，可能才是真正符合患者需求的解決方案。結語：對于甲狀腺4類、5類結節(jié)的患者，如果符合消融治療的適應癥，且明確表示不愿意手術，那么消融治療完全可以成為他們的首選。在消融治療的同時進行細針穿刺細胞學活檢，這樣不僅能獲得病理結果，也能減少患者的時間和經(jīng)濟負擔。消融治療在一定程度上提供了一種更為人性化、更為快捷的治療選擇。2024年08月14日137
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