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2023年04月20日
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床常見疾病，發(fā)病率為20%～76%，其中惡性結(jié)節(jié)占5%～15%。對于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，應(yīng)當(dāng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；對于引起頸部不適癥狀或?qū)е录谞钕俟δ墚惓５募谞钕倭夹越Y(jié)節(jié)也應(yīng)當(dāng)積極治療。??超聲檢查是目前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的最有效影像學(xué)檢查方法。?甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融術(shù)：甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融術(shù)是近年來發(fā)展起來的一種微創(chuàng)治療技術(shù)，包括射頻消融、微波消融和激光消融，它是指在超聲的實時引導(dǎo)與監(jiān)視下，將一根特制的消融針經(jīng)皮膚插入甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，針尖可以甲狀腺結(jié)節(jié)加熱，利用熱量將結(jié)節(jié)“燙死”，被“燙死”的結(jié)節(jié)術(shù)后會逐漸萎縮，被人體吸收，從而達(dá)到治愈或緩解甲狀腺結(jié)節(jié)癥狀的目的。該手術(shù)在局麻下即可完成，與傳統(tǒng)的開放式手術(shù)相比，甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融術(shù)具有創(chuàng)傷極小、痛苦少、療效好、皮膚不遺留疤痕、不損傷甲狀腺正常功能、術(shù)后無需終身服藥、精準(zhǔn)安全等諸多優(yōu)點。甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融術(shù)適應(yīng)證：1、???甲狀腺微小癌（直徑≤1cm），且影像學(xué)檢查沒有明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象；2、???直徑＞1cm的甲狀腺癌，患者身體狀況不適合開放式手術(shù)或拒絕開放式手術(shù)的；3、???影響頸部美觀或?qū)е骂i部不適的甲狀腺良性結(jié)節(jié)；4、???導(dǎo)致甲狀腺功能異常的良性結(jié)節(jié)，如甲狀腺高功能腺瘤。甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融術(shù)前須知：1、???術(shù)前禁食禁水8小時；2、???戒煙，注意保暖，預(yù)防感冒、咳嗽；3、???少食含碘食物，忌刺激性食物；4、???應(yīng)用抗凝藥物的患者，需停用抗凝藥物1周以上。甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融術(shù)后注意事項：1、???穿刺點按壓20分鐘；2、???術(shù)后2小時可以飲溫或涼的水，4～6小時后可以進(jìn)食溫涼易消化的稀飯、面條等軟食，勿進(jìn)食辛辣刺激食物，術(shù)后2～3天以清淡半流食為主；3、???術(shù)后2天內(nèi)創(chuàng)口處不要碰水，保持創(chuàng)口干燥，盡量避免頸部劇烈運動，少講話；4、???若術(shù)區(qū)出現(xiàn)明顯疼痛、腫脹或滲血較多，住院患者請及時聯(lián)系病區(qū)主管醫(yī)生或護(hù)士，門診患者請聯(lián)系主刀醫(yī)生。5、???極少數(shù)患者術(shù)后可能會出現(xiàn)聲音嘶啞、飲食嗆咳癥狀，若是術(shù)后水腫壓迫所致，通常1～2周內(nèi)恢復(fù)正常，若是喉返神經(jīng)損傷所致，則需要3～6個月代償恢復(fù)。6、???健康指導(dǎo)：術(shù)后1周、3月、6月、1年來超聲介入科復(fù)診。浙江省榮軍醫(yī)院超聲介入科孟彬主任專家門診：每周一、三上午。就診地點：門診3樓F區(qū)F312室。2023年04月17日303
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趙峰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 甲狀腺結(jié)節(jié)的消融治療分為多種方式，大致分為熱消融和化學(xué)消融兩種。熱消融：包括微波消融、射頻消融、激光消融和高強(qiáng)度聚焦超聲消融。最常用的是微波消融，原理就是將一根消融針，穿入甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部，通過消融針頭的微波震蕩，使甲狀腺結(jié)節(jié)局部組織蛋白變性，使結(jié)節(jié)產(chǎn)生的這部分組織壞死，壞死的組織慢慢吸收縮小，從而達(dá)到治療目的。化學(xué)消融：一般針對囊性結(jié)節(jié)，簡單說來就是囊液抽出來，藥物打進(jìn)去，使有活性的囊壁變性、失活、壞死，不再產(chǎn)生囊液，同時壞死組織同樣可以慢慢吸收縮小，達(dá)到治療目的。首先，甲狀腺是有功能的，分泌的甲狀腺激素，是人體正?；顒铀仨毜模瑐鹘y(tǒng)手術(shù)切除大部分甲狀腺，對甲狀腺功能是有影響的，切除范圍大的患者手術(shù)后可能需要終身服用甲狀腺激素；其次，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，消融治療利用一根消融針，可以達(dá)到治療效果，因為沒有切開皮膚，所以術(shù)后體表沒有瘢痕；再次，消融治療僅需局部麻醉，操作過程與甲狀腺穿刺檢查類似，不需要全麻手術(shù)繁復(fù)的檢查，對有基礎(chǔ)疾病老年患者和對全麻有顧慮的患者來說，更容易接受?？傊?，消融治療最大的優(yōu)勢就是以最小的創(chuàng)傷，達(dá)到治療效果的同時最大限度的保留甲狀腺功能。良性結(jié)節(jié)隨訪持續(xù)增大的，直徑小于0.5cm的甲狀腺微小乳頭狀癌（對腫瘤四周均未接近包膜者可放寬至直徑≤1cm），均可以考慮選擇消融治療。當(dāng)然，具體情況還需要與手術(shù)醫(yī)生充分溝通，排除相關(guān)禁忌，比如，甲狀腺結(jié)節(jié)位置特殊，嚴(yán)重出血傾向未糾正等情況。醫(yī)學(xué)科普，僅供參考！2023年04月15日373
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 尊敬的患者，您馬上就要進(jìn)行甲狀腺消融手術(shù)，耽誤您幾分鐘了解一下甲狀腺手術(shù)的注意事項：入院前1.甲狀腺消融術(shù)前需要禁食、禁水6-8小時。2.高血壓患者手術(shù)當(dāng)天用一口水服下降壓藥。3.糖尿病患者手術(shù)當(dāng)天暫停降糖藥，暫停胰島素使用。4.停服活血藥物一周（阿司匹林、泰嘉、三七及各類中成藥等），女性避開月經(jīng)期。自身準(zhǔn)備1.消融手術(shù)前請取下各類裝飾?(戒指、項鏈、耳環(huán)、耳釘?shù)??假牙、假發(fā)等。以及隱形眼鏡等)交于家屬妥善保管;女士需祛除睫毛眼妝，卸除指甲油。男士|自行剃除胡須。2.請將病號服反穿(幼兒反穿衣方式)。天氣寒冷時候注意保暖。3.請自行將長發(fā)束攏。4.去手術(shù)室前，請自行解尿并穿上紙尿褲。5.入手術(shù)室后，可能有一定的等待時間，請勿焦慮，避免血壓波動，如有不適請及時呼叫手術(shù)室工作人員。消融后1.回病房后4小時內(nèi)不能吃東西喝水，下床需有人攙扶。2.患者翻身的時候，頭部與身體一起移動，保護(hù)傷口。3.回病房4小時后，先喝一小口涼白開水，如果沒有嗆咳?？梢陨倭慷啻蔚暮葴貨龅乃?。(橙汁果汁酸奶都可以喝。)??4.手術(shù)后當(dāng)日需聽從醫(yī)生安排留院觀察或出院。術(shù)后傷口管理???????1.紗布3-5日后自行摘除。2.頸部避免劇烈運動。3.一般術(shù)后切口7日內(nèi)保持干燥勿沾水，7日后可洗澡。??術(shù)后用藥及飲食注意事項1若服用優(yōu)甲樂，請早餐前半小時服用。(注：牛奶、豆?jié){需與優(yōu)甲樂間隔4小時)。2.其他藥物僅針對本次手術(shù)，服用完后無需繼續(xù)服用。特殊藥物按醫(yī)生告知服用。3.避免進(jìn)食過熱食物，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物。術(shù)后5日可正常飲食。4.少吃海鮮、含碘鹽等含碘量高的食物。????5.煮熟后吃十字花科類食物。?????????????6.少吃中醫(yī)所說的“發(fā)”的食物。術(shù)后復(fù)查?????????????????術(shù)后一、三、六個月都需要復(fù)查復(fù)查內(nèi)容：術(shù)后一個月復(fù)查甲狀腺功能10項(T3、T4、FT3、FT4、TSH、TPO-Ab、甲狀腺球蛋白Tg、甲狀腺球蛋白Ab、甲狀旁腺激素測定、促甲狀腺受體抗體測定)+血鈣+血磷術(shù)后三個月復(fù)查甲狀腺功能10項(T3、T4、FT3、FT4、TSH、TPO-Ab、甲狀腺球蛋白Tg、甲狀腺球蛋白Ab、甲狀旁腺激素測定、促甲狀腺受體抗體測定)+血鈣+血磷+B超術(shù)后六個月復(fù)查甲狀腺功能10項(T3、T4、FT3、?FT4、TSH、TPO-Ab、甲狀腺球蛋白Tg、甲狀腺球蛋白Ab、甲狀旁腺激素測定、促甲狀腺受體抗體測定)+血鈣+血磷+B超注：?1.如有切口出血、發(fā)熱、呼吸困難等不適即刻就診。2.檢查報告查詢后可與費健醫(yī)師好大夫網(wǎng)上診室問診，避免奔波。2023年04月10日3806
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徐琦副主任醫(yī)師 溫州市人民醫(yī)院 超聲科 做過甲狀腺微波消融后，有些患者在隨訪檢查時發(fā)現(xiàn)，壞死的消融區(qū)被提示為更大的病灶，因而會產(chǎn)生一系列的疑問：是不是微波消融沒有治好甲狀腺結(jié)節(jié)？是不是受到刺激后結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)了？其實不然，經(jīng)過多方研究與臨床實踐證：接受過消融術(shù)的結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)幾率基本上很低了。換句話說，微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)是不會復(fù)發(fā)的。實際上，做過甲狀腺消融后的甲狀腺結(jié)節(jié)已不再是病灶，而是被凝固了的將要發(fā)生壞死的消融區(qū)，也可以說它是一種沒有活性的瘢痕，通俗點講就像化石一樣，會持續(xù)存在于甲狀腺里。因為個人體質(zhì)的差別，有些人的化石會逐漸縮小甚至慢慢吸收，有些人的化石會終身存在，不變大也不變小，這些都屬于正?，F(xiàn)象?？傊袛嘟Y(jié)節(jié)有沒有復(fù)發(fā)的最好的方式還是定期檢查。由于各地醫(yī)院對消融手術(shù)的認(rèn)知度和接受度也不相同，各位做過甲狀腺熱消融的病友，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查時一定要告知醫(yī)生做過消融手術(shù)的病史。若當(dāng)?shù)蒯t(yī)生提出手術(shù)切除的建議，一定要與當(dāng)時做過消融治療的醫(yī)生聯(lián)系溝通，切忌盲目做了不必要的手術(shù)。2023年04月07日166
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 體檢發(fā)現(xiàn)“甲狀腺結(jié)節(jié)”？別慌！隨著人們健康意識的提高和高分辨率B超檢查的普及，內(nèi)分泌科門診經(jīng)常會遇到患者帶著甲狀腺彩超檢查報告單前來就診咨詢有關(guān)甲狀腺結(jié)節(jié)的問題：甲狀腺結(jié)節(jié)到底是怎么回事？是否會癌變？該怎樣處理？特別是需要不需要做手術(shù)？......很糾結(jié)。實際上發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，主要面臨的是結(jié)節(jié)的良惡性鑒別和處理問題。一、什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？?甲狀腺結(jié)節(jié)是對甲狀腺內(nèi)部腫塊的統(tǒng)稱，是指甲狀腺內(nèi)部出現(xiàn)了一個或者多個團(tuán)塊狀的占位性改變，可觸及或在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)，在做吞咽動作時可隨著甲狀腺而上下移動。?結(jié)節(jié)可分類如下：?從病因上，可分為增生性、炎性；?從性質(zhì)上，可分為良性的和惡性；?從形態(tài)上，可以分為實性、囊性、囊實性及海綿狀；?從功能上，可以是有高功能的（熱結(jié)節(jié)），也可以是正常功能的（溫結(jié)節(jié)），還可以是低功能的（冷結(jié)節(jié)）；?從數(shù)量上，可以是單發(fā)的，也可以是多發(fā)的。??二、甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些癥狀？?大多數(shù)?大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀，多由彩超檢查甲狀腺而發(fā)現(xiàn)。?甲狀腺癌晚期患者有局部腫塊疼痛，?？蓧浩葰夤堋⑹彻?，使氣管、食管移位。出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難或交感神經(jīng)受壓引起霍納綜合征，若侵犯頸叢，可出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛等癥狀。伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可觸診頸部淋巴結(jié)腫大。其中髓樣癌由于腫瘤本身可產(chǎn)生降鈣素和5-羥色胺，可引起腹瀉、心悸、面色潮紅等癥狀。?亞急性甲狀腺炎引起的結(jié)節(jié)，主要表現(xiàn)為甲狀腺局部腫痛及發(fā)熱，以單一結(jié)節(jié)為主，結(jié)節(jié)質(zhì)地堅硬，觸痛明顯，疼痛可向頜下、耳后放射。?三、甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別要點?1.從采集病史判斷有全身或頸部放射線治療史及放射性塵埃接觸史，特別是童年期頭頸部放射線照射史；分化型甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌或MEN2型、家族性多發(fā)息肉病、某些甲狀腺綜合征的既往史或家族史。?2.性別女性發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的概率更高，但男性發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)后惡性可能性更高。?3.臨床表現(xiàn)??癥狀：惡性結(jié)節(jié)往往伴壓迫癥狀如聲嘶、發(fā)聲困難、呼吸/吞咽困難（排除聲帶病變）；結(jié)節(jié)生長迅速（一個隨訪周期內(nèi)體積增加50%，有兩個進(jìn)線超過20%，且＞2mm）。?體征：惡性結(jié)節(jié)觸診形態(tài)不規(guī)則、質(zhì)地硬，與周圍組織粘連，固定；頸部淋巴結(jié)觸診出現(xiàn)病理性腫大。?4.彩超檢查?彩超可用于協(xié)助診斷分化型甲狀腺癌（DCT）及進(jìn)行術(shù)前分期。彩超對乳頭狀癌的檢出準(zhǔn)確率可達(dá)90%，但微小浸潤濾泡型甲狀腺高回聲易表現(xiàn)為良性病變。??良性甲狀腺結(jié)節(jié)可能的彩超征象包括：多為多發(fā)病灶；病灶周圍有完整“暈環(huán)”；病灶形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻；純囊性結(jié)節(jié)，無或有粗大的鈣化影像；血流不豐富且以周邊為主。??惡性甲狀腺結(jié)節(jié)可能的超聲征象包括：多為單發(fā)結(jié)節(jié)；病灶形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清晰，垂直生長、“暈環(huán)”缺如；內(nèi)部不均勻，實性低回聲結(jié)節(jié)；細(xì)沙粒樣、針尖樣彌散分布、簇狀分布的鈣化或甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)難以計數(shù)的大量微鈣化，即所謂的"暴風(fēng)雪樣"微鈣化（這類鈣化診斷惡性的特異度高達(dá)100%）；血流豐富且以內(nèi)部血流為主；頸部淋巴結(jié)異常影像：淋巴結(jié)邊界不規(guī)則或模糊，內(nèi)部回聲不均勻、鈣化、皮髓質(zhì)界限不清、淋巴門消失或囊性變。如果在檢查過程中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)是這樣的情況，那么我們就需要警惕了。?目前普遍采用的超聲檢查報告有TI-RADS分級方法。TI-RADS將甲狀腺結(jié)節(jié)分為6類，1類陰性，2類良性，3類可能良性，4類可疑惡性，5類高度懷疑惡性，6類為經(jīng)病理學(xué)確診的惡性病變。????5.甲狀腺細(xì)針穿刺（FNAB）?FNAB是目前鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)最準(zhǔn)確、最可靠的評估方法。臨床上常通過Bethesda分級對細(xì)針穿刺的細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行劃分，判斷其良惡性程度。??FNAB適應(yīng)癥：超聲提示惡性特點（低回聲、血流豐富、邊界不清，微小鈣化、無光暈、淋巴結(jié)異常）。?鑒別乳頭狀癌（PTC）與濾泡狀癌（FTC）：PTC多實性或?qū)嵭詾橹?，低回聲，邊界不?guī)則，血流豐富及微小鈣化；FTC多為等回聲或高回聲，具有厚而不規(guī)則光暈，無微小鈣化。?另外＜1cm結(jié)節(jié)不常規(guī)FNAB，高危病史（家族史，放射史、甲狀腺手術(shù)史）除外。?6.實驗室檢查??血清降鈣素（Ctn）：參考2017年中國抗癌協(xié)會發(fā)布的《甲狀腺癌血清標(biāo)記物臨床應(yīng)用專家共識》血清降鈣素是診斷和評估MTC的重要方法，升高的血清Ctn值可以反映患者體內(nèi)MTC瘤負(fù)荷水平，可作為指導(dǎo)MTC臨床評估的有力證據(jù)，因此懷疑甲狀腺惡性腫瘤的患者，術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢測血清降鈣素（Ctn），以對甲狀腺髓樣癌（MTC）進(jìn)行鑒別篩查，Ctn升高或考慮MTC的患者，應(yīng)同時檢測CEA；而對于HMTC家系突變基因攜帶者，從嬰兒期即可定期進(jìn)行血清Ctn監(jiān)測，有利于早期發(fā)現(xiàn)病情變化并根據(jù)患者情況酌情考慮是否行手術(shù)治療。同時，由于臨床上細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷甲狀腺髓樣癌的檢出率僅僅為50%左右，如果將檢測Ctn檢測和細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)二者結(jié)合，如對細(xì)針穿刺液中的降鈣素含量進(jìn)行檢測，據(jù)研究診斷髓樣癌的準(zhǔn)確率將有望達(dá)到100%。??甲狀腺功能檢查：TSH檢測推薦用于甲狀腺結(jié)節(jié)的初始評估中。TSH低于正常，需核素掃描，明確結(jié)節(jié)是否有功能（功能性結(jié)節(jié)極少惡性）。TSH高或者位于高限，惡性可能性增加。??甲狀腺球蛋白（Tg）：Tg不推薦用于甲狀腺腫瘤的良惡性的診斷鑒別。Tg與TgAb可作為甲狀腺癌術(shù)前常規(guī)檢測，且建議兩者同時檢測作為初始臨床狀態(tài)及血清學(xué)指標(biāo)基線的評估。?7.基因?qū)W檢測?隨著基因?qū)W檢測技術(shù)在甲狀腺領(lǐng)域的發(fā)展，一些基因被證實與甲狀腺癌的發(fā)生密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)目前超過90%的甲狀腺癌已經(jīng)能夠找到與之相關(guān)的基因異常。??TERT：TERTC228T突變發(fā)生率在甲狀腺PTC中為11.3%，F(xiàn)TC為17.1%，低分化甲狀腺癌（PDTC）為43.2%，未分化甲狀腺癌（ATC）為40.1%。發(fā)生突變的患者腫瘤復(fù)發(fā)率和死亡率均有上升。??BRAF：甲狀腺PTC中，BRAFV600E突變的發(fā)生率為15%-80%。BRAFV600E突變陽性的患者，復(fù)發(fā)率和死亡率均高于陰性患者。??RAS：HRAS突變陽性惡性風(fēng)險最高（92%），其次是NRAS（74%），KRAS（64%）。?另外還有胚系RET突變、腺瘤樣結(jié)節(jié)相關(guān)基因突變等。部分基因檢測敏感性和特異性都較高，為甲狀腺癌的診斷提供了更多方法和有利手段。?四、甲狀腺結(jié)節(jié)，如何進(jìn)行治療??臨床上絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，一般情況下不需要特殊處理，只有惡性結(jié)節(jié)以及少數(shù)良性結(jié)節(jié)需要處理。據(jù)不同的結(jié)節(jié)分類推薦治療如下：1.單純增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫?一般無需特殊治療；若是由缺碘引起，可以適當(dāng)增加碘攝入。患者可半年～1年隨訪一次B超及甲功，監(jiān)測結(jié)節(jié)的變化。?對于甲狀腺明顯腫大、有明顯壓迫癥狀或懷疑是惡性結(jié)節(jié)者，可考慮手術(shù)治療。?2.毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫即高功能腺瘤包括毒性腺瘤和毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫?高功能腺瘤長期存在，會發(fā)生自主性分泌功能紊亂，患者除了有結(jié)節(jié)，還同時伴有甲亢。多為良性病變，但不能完全排除惡性的可能，多采用放射性碘或手術(shù)治療。?3.炎性甲狀腺結(jié)節(jié)?亞急性甲狀腺炎進(jìn)行抗炎止痛、對癥處理，藥物可選擇非災(zāi)體類消炎藥或糖皮質(zhì)激素；橋本氏甲狀腺炎的治療主要是糾正甲功異常。?4.甲狀腺囊腫穿刺抽液并注射硬化劑治療。硬化劑可使囊腫壁發(fā)生無菌性壞死，使囊壁粘連、囊腔閉塞，達(dá)到治療囊腫的目的。?5.甲狀腺癌手術(shù)切除。以手術(shù)為主，輔以內(nèi)分泌治療等。五、有甲狀腺結(jié)節(jié)可以吃含碘食物嗎？?由于甲狀腺疾病和碘的攝入量密切相關(guān)，所以許多患者會擔(dān)心攝入高碘食物對甲狀腺結(jié)節(jié)的影響，事實上單純的良性結(jié)節(jié)，飲食就沒什么特殊要求，但如果甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢，或是甲狀腺癌術(shù)后做碘131治療前，就不能吃碘鹽、海帶、紫菜、蝦貝等含碘量高的食物；另外甲狀腺結(jié)節(jié)合并橋本甲狀腺炎可吃一般的加碘鹽，但要少吃海帶、紫菜、蝦貝等含碘量高的食物。?附：甲狀腺結(jié)節(jié)診療流程圖2023年03月26日1201
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于文斌主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 呃，今天呢，碰到一個非常特殊的病例，就是去年做過消融啊，雙側(cè)甲狀腺都做過消融，沒有穿刺，這次呢，因為左側(cè)又長了腫物，做了穿刺，是甲狀腺乳頭狀癌腫物靠近氣管啊，這次來手術(shù)，術(shù)前檢查喉鏡就發(fā)現(xiàn)右側(cè)的聲帶不動，這次我們要做左側(cè)的手術(shù)，所以說左側(cè)這次喉返神經(jīng)保護(hù)呢，是一一定要100%，那這個教訓(xùn)就是消融呢，一定要不能隨隨便便的去做，一定要掌握好手術(shù)的指征，消融前一定要多咨詢幾個醫(yī)生的意見，像這種情況沒有穿刺病理，而且做了消融，而且把一側(cè)聲帶損傷，給將來造成了非常大的影響。第二次手術(shù)呢，如果神經(jīng)沒有問題的話，基本上是個常規(guī)手術(shù)，因為神經(jīng)出了問題，再做手術(shù)就有可能面臨著再次損傷，同時會出現(xiàn)術(shù)后呼吸困難的，這種情況風(fēng)險非常的大。2023年03月22日752
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韓兵主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺結(jié)節(jié)為人群高發(fā)疾病，其中良性結(jié)節(jié)占絕大部份，甲狀腺結(jié)節(jié)的正確評估將減少盲目手術(shù)給您日后帶來的困擾。下面分享一例我科收治的良性甲狀腺大結(jié)節(jié)的案例?；颊呃睿允?0年前單位體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，2021年外院檢查甲狀腺超聲提示有甲狀腺結(jié)節(jié)故至九院內(nèi)分泌科復(fù)查，甲狀腺超聲顯示左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)20.812.417.9mm圖1是患者術(shù)前超聲影像圖片于2021年10月入院行微波消融治療術(shù)，術(shù)后恢復(fù)期定期復(fù)查超聲。圖2是患者術(shù)后超聲影像圖片術(shù)后于2022年10月復(fù)查超聲顯示7.25.66.9mm較前明顯縮?。ńY(jié)節(jié)體積縮小94%）。2023年03月17日208
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白文坤主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 超聲診斷科 發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)之后，根據(jù)這個結(jié)節(jié)的大小和性質(zhì)，經(jīng)過專業(yè)的醫(yī)生評判，或者經(jīng)過穿刺確診之后，是一個良性結(jié)節(jié)，而且它的直徑如果小于三厘米的話，一般我們不需要做特殊的處理，每年超聲來隨訪觀察就可以了。如果這個良性結(jié)節(jié)大于三厘米，那么他局部有壓迫的癥狀，或者他脖子上鼓起來一個包，根據(jù)結(jié)節(jié)的位置，我們可以選擇做消融治療，也可以選擇做手術(shù)治療，如果這個結(jié)節(jié)是惡性的，也是根據(jù)結(jié)節(jié)的位置，如果結(jié)節(jié)的位置適合做消融的，我們可以選擇做消融，如果不適合做消融的，一般還是建議大家做手術(shù)盡早的處理掉。2023年03月16日72
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