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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺患者生活中一定要注意這幾點(diǎn)，首先是要保持心情的舒暢，因?yàn)橹嗅t(yī)講心情不舒暢容易肝郁氣滯，是形成甲狀腺結(jié)節(jié)很重要的誘發(fā)因素。第二個(gè)是生活起居一定要規(guī)律，要合理，不能暴飲暴食或者經(jīng)常熬夜。第三個(gè)在生活當(dāng)中要遠(yuǎn)離一些輻射，包括一些平時(shí)在就醫(yī)的時(shí)候不必要的X線檢查，能不做盡量不做，這都是對(duì)甲狀腺的保護(hù)。最后還有合理的攝入點(diǎn)也很重要，可以去醫(yī)院查一下自己的盤點(diǎn)量是偏高還是偏低，再?zèng)Q定是需要補(bǔ)碘還是控碘，您關(guān)心誰(shuí)就請(qǐng)轉(zhuǎn)發(fā)給他。2022年12月29日
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張熹瑋副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院 普外科 隨著大家對(duì)體檢報(bào)告的重視，越來(lái)越多的年輕人發(fā)現(xiàn)自己的體檢報(bào)告里有這么一項(xiàng)診斷：甲狀腺結(jié)節(jié)。根據(jù)2010年中國(guó)流行病學(xué)抽樣調(diào)查，甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中總發(fā)病率為18.6%，盡管大部分結(jié)節(jié)經(jīng)過(guò)醫(yī)生評(píng)估不需要治療，但還是有少部分結(jié)節(jié)因?yàn)橛绊懨烙^、出現(xiàn)癥狀以及惡性的特點(diǎn)需要處理。 什么是甲狀腺消融？ 消融針其實(shí)就是醫(yī)生手中的“獨(dú)孤九劍”，輕輕刺入結(jié)節(jié)，燒個(gè)幾秒鐘，正常的組織還在，患病的結(jié)節(jié)解決了。消融針精確穿刺入病灶點(diǎn)，而后針尖迅速升溫（組織溫度超過(guò)150℃），使病變組織在加熱過(guò)程中快速脫水，使其凝固性壞死。 甲狀腺消融的優(yōu)勢(shì)在哪里？ 創(chuàng)傷小！創(chuàng)傷?。?chuàng)傷??！重要的事情要說(shuō)三遍。甲狀腺消融既不需要上全身麻醉，脖子上又不留刀疤，只有一個(gè)小小的消融針眼，恢復(fù)起來(lái)比開(kāi)刀手術(shù)要快的多。 甲狀腺消融會(huì)影響甲狀腺功能么？ 正是因?yàn)榫珳?zhǔn)的消融，所以對(duì)正常甲狀腺組織的損傷較小。如果消融前甲狀腺激素正常的話，術(shù)后一般也不會(huì)影響到甲狀腺功能。 惡性結(jié)節(jié)可以消融嗎？ 根據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)《甲狀腺良性結(jié)節(jié)、微小癌及頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)熱消融治療專家共識(shí)（2018版）》，符合以下條件之一的惡性結(jié)節(jié)，在醫(yī)生嚴(yán)格評(píng)估之后可以消融。 病理學(xué)低危甲狀腺癌，直徑≤5mm，且影像學(xué)檢查沒(méi)有明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象；患者拒絕開(kāi)放式手術(shù)； 直徑≤1cm的甲狀腺乳頭狀癌，未接近包膜，患者拒絕開(kāi)放式手術(shù)； 甲狀腺癌術(shù)后頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，患者無(wú)法耐受開(kāi)放式手術(shù)。 消融以后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？ 不管是良性結(jié)節(jié)還是惡性結(jié)節(jié)，消融過(guò)以后，組織已經(jīng)加熱壞死，不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)。但是其他正常的甲狀腺組織里，不能保證沒(méi)有復(fù)發(fā)的可能性，這和開(kāi)放手術(shù)的原理都是相同的。 消融后病灶多久能吸收？ 因?yàn)榧谞钕傧谝院?，結(jié)節(jié)已經(jīng)凝固壞死，但還是在甲狀腺組織內(nèi)，需要通過(guò)不斷的吞噬清除，正常組織替代才會(huì)逐漸縮小。吸收的速度與結(jié)節(jié)的性質(zhì)有關(guān)：實(shí)性的結(jié)節(jié)，有的因?yàn)榻Y(jié)節(jié)組織很硬，會(huì)吸收的很慢，甚至縮小的不明顯；有的結(jié)節(jié)很疏松，吸收的很快，效果就很好；很多囊性的結(jié)節(jié)，抽吸完囊液后結(jié)節(jié)立即變小。一般一年以后，大部分的結(jié)節(jié)都能吸收消失。2022年12月26日2061
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江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 甲狀腺良性結(jié)節(jié)、微小癌及頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)熱消融（射頻、微波、激光）治療規(guī)范 專家共識(shí)： 近年來(lái)，甲狀腺良性結(jié)節(jié)、甲狀腺微小癌及頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。外科手術(shù)治療仍是目前治療上述疾病的首選治療方法。借助影像技術(shù)引導(dǎo)的熱消融（射頻、微波、激光）治療具有損傷小、恢復(fù)較快、重復(fù)性較好且多數(shù)不影響美觀等特點(diǎn)，可以作為部分甲狀腺良性結(jié)節(jié)、甲狀腺微小癌及頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)非外科手術(shù)治療的替代方法之一。 借助影像引導(dǎo)的熱消融（射頻、微波、激光）治療為符合適應(yīng)證的甲狀腺良性結(jié)節(jié)、微小癌及頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)提供了一種相對(duì)簡(jiǎn)便的微創(chuàng)治療補(bǔ)充手段，部分患者能達(dá)到與手術(shù)切除相似的治療效果。重視規(guī)范化的治療方案和技術(shù)操作，有助于提高上述三種疾病熱消融（射頻、微波、激光）治療的安全性及有效性。 【適應(yīng)證與禁忌證】 一、甲狀腺良性結(jié)節(jié) 適應(yīng)證： 1. 超聲提示良性，F(xiàn)NA 證實(shí)良性結(jié)節(jié)； 2. 經(jīng)評(píng)估，患者自身?xiàng)l件不能耐受外科手術(shù)治療或患者主觀意愿拒絕外科手術(shù)治療的； 3. 同時(shí)需滿足以下條件之一： 1) 自主功能性結(jié)節(jié)引起甲亢癥狀的； 2) 患者思想顧慮過(guò)重影響正常生活且拒絕臨床觀察（患者要求微創(chuàng)介入治療）； 3) 患者存在與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的自覺(jué)癥狀（如：異物感、頸部不適或疼痛等）或影響美觀，要求治療的； 禁忌證： 1. 巨大胸骨后甲狀腺腫或大部分甲狀腺結(jié)節(jié)位于胸骨后方（相對(duì)禁忌，分次消融可考慮）； 2. 病灶對(duì)側(cè)聲帶功能不正常； 3. 嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙； 4. 嚴(yán)重心肺疾??； 二、甲狀腺微小癌 適應(yīng)癥： 1. 超聲提示甲狀腺結(jié)節(jié)，F(xiàn)NA 證實(shí)為乳頭狀癌，頸側(cè)區(qū)沒(méi)有可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； 2. 患者自身?xiàng)l件不能耐受外科手術(shù)治療或患者主觀拒絕外科手術(shù)治療的； 3. 患者思想顧慮過(guò)重影響正常生活且拒絕臨床觀察（患者要求微創(chuàng)介入治療）； 禁忌證： 1. 頸側(cè)區(qū)發(fā)現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，并經(jīng)穿刺證實(shí)，如病人強(qiáng)烈意愿選擇消融以免影響甲狀腺功能除外； 2. 病灶對(duì)側(cè)聲帶功能不正常； 3. 嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙； 4. 嚴(yán)重心肺疾?。?三、頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié) 適應(yīng)證： 1. 影像學(xué)提示轉(zhuǎn)移性考慮，F(xiàn)NA 證實(shí)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)； 2. 行規(guī)范的根治性手術(shù)后，頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的，或甲狀腺癌根治術(shù)后頸部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)行放射性碘治療無(wú)效或拒絕行放射性碘治療的； 3. 經(jīng)評(píng)估，患者存在手術(shù)困難且自身?xiàng)l件不能耐受外科手術(shù)或患者主觀意愿拒絕外科手術(shù)治療的； 4. 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)能夠與大血管、重要神經(jīng)分離且有足夠安全的操作空間。 禁忌證： 1. 病灶位于Ⅵ區(qū)的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，其病灶對(duì)側(cè)聲帶功能不正常； 2. 嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙； 3. 嚴(yán)重心肺疾?。?【術(shù)前準(zhǔn)備】 1. 對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)體格檢查，詢問(wèn)病史，有心腦血管疾病及糖尿病者，術(shù)前予相應(yīng)治療，調(diào)整身體狀態(tài)； 2. 術(shù)前檢查血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)、凝血功能、傳染病、甲功八項(xiàng)、PTH、生化全套、腫瘤標(biāo)記物、胸片、心電圖、肺功能、喉鏡、頸部增強(qiáng)CT 或MR、超聲造影等； 3. 充分告知患者或其法定代理人患者疾病情況、治療目的、治療風(fēng)險(xiǎn)、當(dāng)前治療現(xiàn)狀和替代治療方法，并術(shù)前簽署知情同意書。 4. 患者術(shù)前、術(shù)后均禁食6h 以上，行局麻鎮(zhèn)痛，必要時(shí)安定鎮(zhèn)靜，以便患者更好配合； 5. 建立靜脈通路，方便靜脈給藥。 【操作方法】 1. 術(shù)前對(duì)病灶行多角度、多切面超聲檢查，明確病灶的位置及與周圍組織的解剖關(guān)系。根據(jù)病灶大小、位置制定治療方案和熱消融模式、程序； 2. 取仰臥位、頸部后屈過(guò)伸，常規(guī)消毒、鋪巾，超聲引導(dǎo)下用麻醉藥局部麻醉皮膚穿刺點(diǎn)至甲狀腺前緣外周包膜； 3. 根據(jù)病灶的位置，相應(yīng)地在超聲引導(dǎo)下以2%的利多卡因或其稀釋液在甲狀腺前包膜與頸前肌群間隙進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉及隔離，隨后以生理鹽水或滅菌注射用水30～40ml（或加入0.5mg 腎上腺素混合液）在甲狀腺外包膜與頸動(dòng)脈間隙、甲狀腺后包膜與食管間隙、甲狀腺與甲狀旁腺間隙及甲狀腺后包膜與喉返神經(jīng)穿行區(qū)域、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與周圍組織間隙分離，形成安全隔離區(qū)域，以保護(hù)頸動(dòng)脈、食管、甲狀旁腺及喉返神經(jīng)等相鄰臟器及組織免受損傷； 4. 選取安全、較近的路徑，在影像（推薦超聲）引導(dǎo)下避開(kāi)頸部血管、氣管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)； 5. 消融大體積病灶推薦使用“移動(dòng)消融技術(shù)”，將病灶分為多個(gè)小的消融單元，通過(guò)移動(dòng)熱源，逐個(gè)對(duì)單元進(jìn)行熱消融處理，需確保病灶于三維上能實(shí)現(xiàn)整體熱消融。 對(duì)于小體積病灶則可使用“固定消融技術(shù)”，將熱源固定于病灶中持續(xù)將其熱消融。 6. 熱消融（射頻、微波、激光）功率輸出一般需要由小至大逐步調(diào)節(jié)，具體功率輸出范圍及啟停時(shí)間需根據(jù)具體熱消融選擇形式、病灶大小、病灶周圍毗鄰、設(shè)備廠家推薦值等情況酌情控制； 7. 當(dāng)實(shí)時(shí)超聲顯示病灶完全被熱消融產(chǎn)生的強(qiáng)回聲所覆蓋，停止熱消融。消融后再次行增強(qiáng)影像學(xué)（推薦超聲造影）檢查評(píng)估熱消融情況，確保消融完全。 【療效評(píng)價(jià)】 1. 在消融前、消融后、必要時(shí)消融中分別進(jìn)行病灶的增強(qiáng)影像學(xué)（推薦超聲造影）檢查，并以增強(qiáng)影像學(xué)結(jié)果作為消融術(shù)后即刻和消融術(shù)后隨訪療效的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。 熱消融術(shù)后即刻行增強(qiáng)影像學(xué)檢查，觀察消融病灶熱毀損范圍，發(fā)現(xiàn)殘余病灶組織，及時(shí)補(bǔ)充消融。 2. 熱消融治療后1、3、6、12 月隨訪行影像學(xué)（推薦超聲）檢查觀察治療病灶壞死情況，病灶大小，計(jì)算體積及結(jié)節(jié)縮小率。術(shù)后初次隨訪需行增強(qiáng)影像學(xué)（推薦超聲造影）檢查評(píng)估病灶血供及壞死情況，其后隨訪使用可酌情考慮。治療病灶縮小率：[(治療前體積-隨訪時(shí)體積)／治療前體積]*100％。 3. 記錄相關(guān)并發(fā)癥及其治療、恢復(fù)情況。甲狀腺腫瘤及頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)熱消融患者隨訪時(shí)需檢測(cè)甲功指標(biāo)及相應(yīng)腫瘤標(biāo)志物，包括FT3、FT4、 TSH、TG 及PTH 等。 4. 有條件的醫(yī)療單位可考慮術(shù)后通過(guò)穿刺病理檢查判斷療效的確切性。 【注意事項(xiàng)】 1. 需消融治療的病灶術(shù)前需明確病理診斷或有相應(yīng)可靠的影像學(xué)診斷支持； 2. 如患者在熱消融過(guò)程中不能忍受疼痛或有明顯不適，應(yīng)減小消融功率或暫停消融； 3. 注射隔離液及穿刺操作的過(guò)程中需謹(jǐn)慎，避免損傷頸部血管、神經(jīng)等； 4. 術(shù)中需監(jiān)護(hù)并密切觀察患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征； 5. 術(shù)后6 小時(shí)內(nèi)禁食，并密切監(jiān)護(hù)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征； 6. 部分患者術(shù)后可出現(xiàn)輕度疼痛、發(fā)熱（＜39℃）、血腫及神經(jīng)損傷等，應(yīng)術(shù)前向患者及其家屬交代。 7. 少部分患者有發(fā)生聲音嘶啞的可能，這當(dāng)中大多數(shù)可在三個(gè)月內(nèi)自行恢復(fù)，應(yīng)術(shù)前向患者及其家屬交代。 8. 因腫瘤較大或其它因素，部分患者可能存在消融不完全，可能需要多次或分次消融，部分患者甚至需要中轉(zhuǎn)開(kāi)放性手術(shù)，這些均應(yīng)術(shù)前向患者及其家屬交代。 9. 由于腫瘤的特殊性，消融后仍存在腫瘤復(fù)發(fā)增大的可能，術(shù)后需定期復(fù)查隨訪，這些也應(yīng)術(shù)前向患者及其家屬交代。2021年12月16日1146
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趙朕龍主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 介入醫(yī)學(xué)科 1、傷口針眼處不用敷料，針眼處長(zhǎng)好后可洗澡。2、術(shù)后1月不吃辛辣刺激食物，注意休息，情緒穩(wěn)定，不過(guò)度勞累。1個(gè)月后可自由飲食。術(shù)后頸部會(huì)有疼痛等不適，屬正常現(xiàn)象，1-6月后可緩解。3、術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，若發(fā)熱超過(guò)一周需要就診檢查。4、術(shù)后定期復(fù)查：若行穿刺活檢，自穿刺手術(shù)日開(kāi)始7個(gè)工作日電話咨詢病理結(jié)果（介入醫(yī)學(xué)科010-84205756，周一~周五工作日）若穿刺結(jié)果為惡性，術(shù)后一個(gè)月查甲功看是否需要調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)用藥；后甲功每月復(fù)查調(diào)整用量，穩(wěn)定可延長(zhǎng)間期三月。復(fù)查超聲時(shí)間：術(shù)后1、3、6、9、12月復(fù)查（以手術(shù)當(dāng)天計(jì)算），后每半年復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容：甲功（甲功八項(xiàng)或甲功五項(xiàng)）+超聲復(fù)查門診：每周一至周六，掛介入醫(yī)學(xué)科普通號(hào)、甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)診療（介入）、乳腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)診療（介入）、肝臟腫瘤微創(chuàng)診療（介入）、子宮肌瘤微創(chuàng)診療（介入）、肺腫瘤微創(chuàng)診療（介入）均可復(fù)查（節(jié)假日除外）2021年12月11日2715
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江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的一個(gè)或多個(gè)結(jié)構(gòu)異常團(tuán)塊。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒(méi)有臨床癥狀，常常是由本人無(wú)意中發(fā)現(xiàn)或醫(yī)生在體檢時(shí)觸及，更多情況下是在超聲或其它輔助檢查時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)。根據(jù)2010年中國(guó)流行病學(xué)抽樣調(diào)查，甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中總發(fā)病率為18.6%。如此龐大的數(shù)字并不僅僅源自疾病發(fā)病率的升高，更多還是歸因于人們對(duì)健康的重視和體檢的普及，特別是甲狀腺超聲等檢查被列為健康體檢的常規(guī)項(xiàng)目。 一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，絕大部分是不會(huì)自行消散的，而隨著疾病的逐漸發(fā)展，有些結(jié)節(jié)會(huì)增多、增大、出現(xiàn)鈣化甚至癌變。當(dāng)結(jié)節(jié)大到一定的程度，會(huì)出現(xiàn)頭痛頭暈頸部壓迫感等等，嚴(yán)重的話結(jié)節(jié)會(huì)壓迫喉返神經(jīng)、食管、氣管，造成患者發(fā)音困難、吞咽困難、呼吸困難，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)生癌變，這時(shí)，及時(shí)有效的治療成為迫在眉睫的事。傳統(tǒng)的手術(shù)切除甲狀腺結(jié)節(jié)的方法存在諸多弊端，例如手術(shù)的創(chuàng)傷較大，會(huì)切除甲狀腺組織，會(huì)留下疤痕，嚴(yán)重影響美觀，尤其是愛(ài)美的女性患者是完全不能接受的。另外，甲狀腺周圍有豐富的血管和神經(jīng)，術(shù)中容易誤傷。 隨著患者需求的提升，甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融手術(shù)解決了這一難題，它采用局部麻醉，在超聲的引導(dǎo)下，不將病灶切下來(lái)拿出體外，而是讓它保持在原有的解剖位置上，通過(guò)微波、射頻或者激光等生熱技術(shù)讓病灶發(fā)生壞死。相比與傳統(tǒng)手術(shù)切除而言具有不留疤、恢復(fù)快、定位精確、根治性好的特點(diǎn)。對(duì)于這一新技術(shù)，許多患者存在疑問(wèn)，您想知道的關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)消融的常見(jiàn)問(wèn)題都在這里。 1、為什么甲狀腺結(jié)節(jié)都要進(jìn)行穿刺活檢？ 答：診斷是治療的前站，清晰、正確的診斷是一切醫(yī)療工作的基礎(chǔ)，而病理診斷不僅是金標(biāo)準(zhǔn)，更是循證醫(yī)學(xué)的要求。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢安全、微創(chuàng)、便捷，已成為甲狀腺、乳腺、淋巴結(jié)腫瘤術(shù)前病理診斷的常用方法。 2、消融治療與手術(shù)切除的區(qū)別？ 答：手術(shù)切除俗稱開(kāi)刀，簡(jiǎn)言之就是將甲狀腺的病灶切下來(lái)，拿出體外。是傳統(tǒng)外科醫(yī)師干的活計(jì)。消融治療是指不將病灶切下來(lái)拿出體外，而是讓它保持在原有的解剖位置上，通過(guò)微波、射頻或者激光等生熱技術(shù)讓病灶發(fā)生壞死。消融治療的優(yōu)點(diǎn)在于微創(chuàng)、皮膚沒(méi)有瘢痕、治療后恢復(fù)極快、患者滯院時(shí)間短，不出血、局麻更安全、具有極高的康復(fù)指數(shù)。它不僅能夠徹底滅活病灶，而且能夠保護(hù)患者正常甲狀腺功能使其免受長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)所帶來(lái)的不便與麻煩。 3、消融手術(shù)的流程是什么樣的？ 做好準(zhǔn)備，露出頸部 在床上躺好，用枕頭把肩部墊高，頭往后仰，將脖子充分露出來(lái)，方便醫(yī)生 超聲檢查，判斷路線 醫(yī)生用超聲檢查雙側(cè)甲狀腺和頸部的淋巴結(jié)，充分了解頸部的情況，看清楚結(jié)節(jié)在哪里、有多大、長(zhǎng)啥樣以及有無(wú)可疑的腫大淋巴結(jié)等，確定穿刺針的“進(jìn)攻路線”。 進(jìn)行局部麻醉 進(jìn)行局部麻醉，以避免消融長(zhǎng)得淺的結(jié)節(jié)時(shí)引發(fā)疼痛。 實(shí)行消融手術(shù) 醫(yī)生在超聲的引導(dǎo)下將消融針準(zhǔn)確插到結(jié)節(jié)里，然后啟動(dòng)機(jī)器。這時(shí)候，能通過(guò)B超看到針尖處逐漸產(chǎn)生霧氣，機(jī)器蜂鳴響了以后，一個(gè)結(jié)節(jié)的消融就完成了。如果有多個(gè)結(jié)節(jié)需要處理，可以在超聲的引導(dǎo)下調(diào)整針到另外一個(gè)結(jié)節(jié)的位置，再次進(jìn)行消融。消融的時(shí)間平均需要15分鐘左右。 術(shù)后按壓觀察 消融結(jié)束后，在傷口上貼一小塊紗布按壓一下，防止頸部出血和(或)血腫形成。觀察半小時(shí)后，就可以換成創(chuàng)可貼了。 4、消融手術(shù)的原理是什么樣的？ 答：消融治療總體可分為兩個(gè)階段：第一階段是熱凝固治療過(guò)程，其結(jié)果是將病灶徹底滅活；第二階段是消融區(qū)的免疫吞噬過(guò)程，其結(jié)果是消融區(qū)逐漸變小直至消失?；颊咄ǔｊP(guān)心的是第二階段的結(jié)果，即消融后結(jié)節(jié)什么時(shí)候才能消失，其實(shí)第一階段結(jié)節(jié)的滅活是否徹底才是關(guān)鍵。這個(gè)關(guān)鍵階段受消融醫(yī)生的技術(shù)水平影響較大，通常對(duì)于一名有全身介入超聲治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師而言，集中學(xué)習(xí)3個(gè)月就能基本掌握簡(jiǎn)單的消融治療的技術(shù)方法與技巧了，但是要全面掌握和駕馭甲狀腺結(jié)節(jié)消融治療還需要擁有豐富的內(nèi)外科基礎(chǔ)知識(shí)以及檢驗(yàn)、病理方面的專業(yè)知識(shí)。在第二階段，定期隨訪有助于幫助患者了解消融區(qū)演變的趨勢(shì)，是否還有其它新的問(wèn)題發(fā)生。 5、消融以后病灶多久才能吸收掉？ 答：消融治療是讓病灶在原來(lái)的位置上發(fā)生壞死，并逐步縮小直至消失，原病灶區(qū)將被正常的甲狀腺組織所替代。因此，患者首先要有治療后結(jié)節(jié)仍會(huì)存在一段時(shí)間的思想準(zhǔn)備。消融治療使得病灶的血供完全消失，還使結(jié)節(jié)內(nèi)的細(xì)胞直接發(fā)生熱變性，發(fā)生凝固性壞死。經(jīng)治療后的結(jié)節(jié)已不再是病灶，而是被凝固了的壞死的消融區(qū)。熱消融后，消融區(qū)自然進(jìn)入到一個(gè)不受醫(yī)生和患者本人主觀意志左右的損傷修復(fù)期，即患者的免疫吞噬系統(tǒng)主動(dòng)對(duì)消融區(qū)進(jìn)行免疫識(shí)別、免疫攻擊及免疫吞噬，這個(gè)過(guò)程中由淋巴結(jié)生成的各種淋巴細(xì)胞及淋巴因子是免疫的主力軍，因此強(qiáng)調(diào)不要輕易清除頸部正常淋巴結(jié)是有理論依據(jù)和臨床意義的。隨著時(shí)間推移，消融區(qū)凝固壞死組織不斷地被吞噬清除，消融區(qū)會(huì)緩慢縮小，這個(gè)過(guò)程存在明顯的個(gè)體差別，快慢不一，這種差別受原病灶大小及患者免疫功能狀態(tài)的影響。大部分結(jié)節(jié)經(jīng)過(guò)1年的隨訪均會(huì)消失，個(gè)別患者的消融壞死區(qū)域吸收極其緩慢，存在數(shù)年之久，但是沒(méi)有給患者帶來(lái)任何不良影響。 6、消融后結(jié)節(jié)為什么變硬了？ 答：微波及射頻都具有較強(qiáng)的脫水作用，微波的作用相對(duì)更強(qiáng)。結(jié)節(jié)經(jīng)消融后水分脫失，質(zhì)地變硬，因此術(shù)后摸上去反而比治療前硬了，這是正常且必然的術(shù)后改變，最終絕大多數(shù)患者的結(jié)節(jié)都會(huì)被吸收。 7、消融后結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)為何會(huì)類似惡性腫瘤？ 答：消融區(qū)的超聲影像表現(xiàn)與術(shù)前不同，回聲減低且較雜亂，其內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào)，因而易被沒(méi)有治療經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師或臨床醫(yī)師誤判為惡性腫瘤，甚至建議患者再行手術(shù)切除，造成沒(méi)必要的手術(shù)創(chuàng)傷，因此，我們強(qiáng)烈建議患者回到您的主治醫(yī)師處復(fù)診。 8、消融術(shù)后隨訪內(nèi)容及時(shí)間是什么樣的？ 答：術(shù)前、術(shù)后均需對(duì)患者實(shí)施甲狀腺和頸部淋巴結(jié)的超聲檢查，抽血檢查甲狀腺功能指標(biāo)，讓患者根據(jù)臨床癥狀評(píng)分量表的提示對(duì)自己的臨床表現(xiàn)進(jìn)行打分，對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺活檢以獲得病理診斷結(jié)果。上述基礎(chǔ)資料是評(píng)價(jià)療效和副作用的重要參數(shù)，用于客觀反映治療效果。術(shù)后隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn)為：術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月。 9、甲狀腺癌的消融治療是否有效和安全？ 答：大量臨床資料證實(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)消融術(shù)后，結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率明顯低于手術(shù)切除后的復(fù)發(fā)率。在超聲引導(dǎo)下的消融徹底，結(jié)節(jié)殘留復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低；消融后壞死的甲狀腺病灶組織可逐漸被吸收縮小，最終只在B超下留下小印記。該技術(shù)達(dá)到了不開(kāi)刀、微創(chuàng)傷消除甲狀腺良性病變的目的。術(shù)后患者的甲狀腺功能保留完好，不需終身服藥，目前已成為世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的甲狀腺良性病灶的治療技術(shù)。對(duì)甲狀腺癌的微創(chuàng)消融手術(shù)治療一直存在著較大的爭(zhēng)議，主要是以傳統(tǒng)外科醫(yī)生與新興的超聲介入醫(yī)生間的分歧，而消融技術(shù)本身并無(wú)過(guò)錯(cuò)。根據(jù)大量研究報(bào)道成果，甲狀腺微小癌的微創(chuàng)消融治療有著與傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)同樣的治療效果，但給病人帶來(lái)的損害則低的太多，通俗地說(shuō)：性價(jià)比最高。國(guó)內(nèi)微創(chuàng)介入專委會(huì)消融分會(huì)已經(jīng)把部分甲狀腺微小癌的微創(chuàng)消融治療寫入了專家共識(shí)，為甲狀腺微小癌消融治療的普及提供了規(guī)范的治療和理論依據(jù)。對(duì)于多次開(kāi)刀手術(shù)的甲狀腺癌，微創(chuàng)消融手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是所有醫(yī)生公認(rèn)的，沒(méi)有任何異議。 10、有些患者的甲狀腺結(jié)節(jié)為何要分期消融？ 答：不同患者之間存在個(gè)體差異。有些患者的甲狀腺結(jié)節(jié)不僅數(shù)量多，而且體積大，位置深或者是與重要的大血管、氣管、食管、神經(jīng)等相距甚近，不適合一次性消融治療?；蛘哂行┗颊叩慕Y(jié)節(jié)雖然具備一次性消融的條件，但是治療過(guò)程中可能發(fā)生這樣那樣不能耐受的情況，為了安全起見(jiàn)，醫(yī)生會(huì)適時(shí)中止治療，如果結(jié)節(jié)還沒(méi)有全部消融完，那么就會(huì)留待下一次繼續(xù)消融。因此，分期消融主要是由患者的病情決定的，主要目的是為了確保治療的安全性。2021年11月29日1620
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趙展榮主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 中醫(yī)科 甲狀腺結(jié)節(jié)惡化該怎樣緩解以及治療？ 甲狀腺結(jié)節(jié)惡化，它一般的來(lái)說(shuō)，結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)化成癌，就是惡性結(jié)節(jié)嘛，就是癌變，關(guān)鍵就是說(shuō)是發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)的時(shí)候呢，如果是不嚴(yán)重的話，可以通過(guò)藥調(diào)理過(guò)，飲食的控制來(lái)改善，或者是呢，直接就手術(shù)切除，防止它惡化呢，最主要的除了這些治療以外，一定要保持心情的輕松愉悅，避免這個(gè)情緒的急躁易怒焦慮。2021年11月27日1422
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江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的一個(gè)或多個(gè)結(jié)構(gòu)異常團(tuán)塊。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒(méi)有臨床癥狀，常常是由本人無(wú)意中發(fā)現(xiàn)或醫(yī)生在體檢時(shí)觸及，更多情況下是在超聲或其它輔助檢查時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)。根據(jù)2010年中國(guó)流行病學(xué)抽樣調(diào)查，甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中總發(fā)病率為18.6%。如此龐大的數(shù)字并不僅僅源自疾病發(fā)病率的升高，更多還是歸因于人們對(duì)健康的重視和體檢的普及，特別是甲狀腺超聲等檢查被列為健康體檢的常規(guī)項(xiàng)目。使得以前“躲在深閨人不識(shí)”的甲狀腺結(jié)節(jié)“一舉成名天下知”。 ????一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，絕大部分是不會(huì)自行消散的，而隨著疾病的逐漸發(fā)展，有些結(jié)節(jié)會(huì)增多、增大、出現(xiàn)鈣化甚至癌變。當(dāng)結(jié)節(jié)大到一定的程度，會(huì)出現(xiàn)頭痛頭暈頸部壓迫感等等，嚴(yán)重的話結(jié)節(jié)會(huì)壓迫喉返神經(jīng)、食管、氣管，造成患者發(fā)音困難、吞咽困難、呼吸困難，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)生癌變，這時(shí)，及時(shí)有效的治療成為迫在眉睫的事。傳統(tǒng)的手術(shù)切除甲狀腺結(jié)節(jié)的方法存在諸多弊端，例如手術(shù)的創(chuàng)傷較大，會(huì)切除甲狀腺組織，會(huì)留下疤痕，嚴(yán)重影響美觀，尤其是愛(ài)美的女性患者是完全不能接受的。另外，甲狀腺周圍有豐富的血管和神經(jīng)，術(shù)中容易誤傷。 ????隨著患者需求的提升，甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融手術(shù)解決了這一難題，它采用局部麻醉，在超聲的引導(dǎo)下，不將病灶切下來(lái)拿出體外，而是讓它保持在原有的解剖位置上，通過(guò)微波、射頻或者激光等生熱技術(shù)讓病灶發(fā)生壞死。相比與傳統(tǒng)手術(shù)切除而言具有不留疤、恢復(fù)快、定位精確、根治性好的特點(diǎn)。對(duì)于這一新技術(shù)，許多患者存在疑問(wèn)，您想知道的關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)消融的常見(jiàn)問(wèn)題都在這里。 1、為什么甲狀腺結(jié)節(jié)都要進(jìn)行穿刺活檢？ 答：診斷是治療的前站，清晰、正確的診斷是一切醫(yī)療工作的基礎(chǔ)，而病理診斷不僅是金標(biāo)準(zhǔn)，更是循證醫(yī)學(xué)的要求。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢安全、微創(chuàng)、便捷，已成為甲狀腺、乳腺、淋巴結(jié)腫瘤術(shù)前病理診斷的常用方法。 2、消融治療與手術(shù)切除的區(qū)別？ 答：手術(shù)切除俗稱開(kāi)刀，簡(jiǎn)言之就是將甲狀腺的病灶切下來(lái)，拿出體外。是傳統(tǒng)外科醫(yī)師干的活計(jì)。消融治療是指不將病灶切下來(lái)拿出體外，而是讓它保持在原有的解剖位置上，通過(guò)微波、射頻或者激光等生熱技術(shù)讓病灶發(fā)生壞死。消融治療的優(yōu)點(diǎn)在于微創(chuàng)、皮膚沒(méi)有瘢痕、治療后恢復(fù)極快、患者滯院時(shí)間短，不出血、局麻更安全、具有極高的康復(fù)指數(shù)。它不僅能夠徹底滅活病灶，而且能夠保護(hù)患者正常甲狀腺功能使其免受長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)所帶來(lái)的不便與麻煩。 3、消融手術(shù)的流程是什么樣的？ 做好準(zhǔn)備，露出頸部 在床上躺好，用枕頭把肩部墊高，頭往后仰，將脖子充分露出來(lái)，方便醫(yī)生 超聲檢查，判斷路線 醫(yī)生用超聲檢查雙側(cè)甲狀腺和頸部的淋巴結(jié)，充分了解頸部的情況，看清楚結(jié)節(jié)在哪里、有多大、長(zhǎng)啥樣以及有無(wú)可疑的腫大淋巴結(jié)等，確定穿刺針的“進(jìn)攻路線”。 進(jìn)行局部麻醉 進(jìn)行局部麻醉，以避免消融長(zhǎng)得淺的結(jié)節(jié)時(shí)引發(fā)疼痛。 實(shí)行消融手術(shù) 醫(yī)生在超聲的引導(dǎo)下將消融針準(zhǔn)確插到結(jié)節(jié)里，然后啟動(dòng)機(jī)器。這時(shí)候，能通過(guò)B超看到針尖處逐漸產(chǎn)生霧氣，機(jī)器蜂鳴響了以后，一個(gè)結(jié)節(jié)的消融就完成了。如果有多個(gè)結(jié)節(jié)需要處理，可以在超聲的引導(dǎo)下調(diào)整針到另外一個(gè)結(jié)節(jié)的位置，再次進(jìn)行消融。消融的時(shí)間平均需要15分鐘左右。 術(shù)后按壓觀察 消融結(jié)束后，在傷口上貼一小塊紗布按壓一下，防止頸部出血和(或)血腫形成。觀察半小時(shí)后，就可以換成創(chuàng)可貼了。 4、消融手術(shù)的原理是什么樣的？ 答：消融治療總體可分為兩個(gè)階段：第一階段是熱凝固治療過(guò)程，其結(jié)果是將病灶徹底滅活；第二階段是消融區(qū)的免疫吞噬過(guò)程，其結(jié)果是消融區(qū)逐漸變小直至消失?；颊咄ǔｊP(guān)心的是第二階段的結(jié)果，即消融后結(jié)節(jié)什么時(shí)候才能消失，其實(shí)第一階段結(jié)節(jié)的滅活是否徹底才是關(guān)鍵。這個(gè)關(guān)鍵階段受消融醫(yī)生的技術(shù)水平影響較大，通常對(duì)于一名有全身介入超聲治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師而言，集中學(xué)習(xí)3個(gè)月就能基本掌握簡(jiǎn)單的消融治療的技術(shù)方法與技巧了，但是要全面掌握和駕馭甲狀腺結(jié)節(jié)消融治療還需要擁有豐富的內(nèi)外科基礎(chǔ)知識(shí)以及檢驗(yàn)、病理方面的專業(yè)知識(shí)。在第二階段，定期隨訪有助于幫助患者了解消融區(qū)演變的趨勢(shì)，是否還有其它新的問(wèn)題發(fā)生。 5、消融以后病灶多久才能吸收掉？ 答：消融治療是讓病灶在原來(lái)的位置上發(fā)生壞死，并逐步縮小直至消失，原病灶區(qū)將被正常的甲狀腺組織所替代。因此，患者首先要有治療后結(jié)節(jié)仍會(huì)存在一段時(shí)間的思想準(zhǔn)備。消融治療使得病灶的血供完全消失，還使結(jié)節(jié)內(nèi)的細(xì)胞直接發(fā)生熱變性，發(fā)生凝固性壞死。經(jīng)治療后的結(jié)節(jié)已不再是病灶，而是被凝固了的壞死的消融區(qū)。熱消融后，消融區(qū)自然進(jìn)入到一個(gè)不受醫(yī)生和患者本人主觀意志左右的損傷修復(fù)期，即患者的免疫吞噬系統(tǒng)主動(dòng)對(duì)消融區(qū)進(jìn)行免疫識(shí)別、免疫攻擊及免疫吞噬，這個(gè)過(guò)程中由淋巴結(jié)生成的各種淋巴細(xì)胞及淋巴因子是免疫的主力軍，因此強(qiáng)調(diào)不要輕易清除頸部正常淋巴結(jié)是有理論依據(jù)和臨床意義的。隨著時(shí)間推移，消融區(qū)凝固壞死組織不斷地被吞噬清除，消融區(qū)會(huì)緩慢縮小，這個(gè)過(guò)程存在明顯的個(gè)體差別，快慢不一，這種差別受原病灶大小及患者免疫功能狀態(tài)的影響。大部分結(jié)節(jié)經(jīng)過(guò)1年的隨訪均會(huì)消失，個(gè)別患者的消融壞死區(qū)域吸收極其緩慢，存在數(shù)年之久，但是沒(méi)有給患者帶來(lái)任何不良影響。 6、消融后結(jié)節(jié)為什么變硬了？ 答：微波及射頻都具有較強(qiáng)的脫水作用，微波的作用相對(duì)更強(qiáng)。結(jié)節(jié)經(jīng)消融后水分脫失，質(zhì)地變硬，因此術(shù)后摸上去反而比治療前硬了，這是正常且必然的術(shù)后改變，最終絕大多數(shù)患者的結(jié)節(jié)都會(huì)被吸收。 7、消融后結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)為何會(huì)類似惡性腫瘤？ 答：消融區(qū)的超聲影像表現(xiàn)與術(shù)前不同，回聲減低且較雜亂，其內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào)，因而易被沒(méi)有治療經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師或臨床醫(yī)師誤判為惡性腫瘤，甚至建議患者再行手術(shù)切除，造成沒(méi)必要的手術(shù)創(chuàng)傷，因此，我們強(qiáng)烈建議患者回到您的主治醫(yī)師處復(fù)診。 8、消融術(shù)后隨訪內(nèi)容及時(shí)間是什么樣的？ 答：術(shù)前、術(shù)后均需對(duì)患者實(shí)施甲狀腺和頸部淋巴結(jié)的超聲檢查，抽血檢查甲狀腺功能指標(biāo)，讓患者根據(jù)臨床癥狀評(píng)分量表的提示對(duì)自己的臨床表現(xiàn)進(jìn)行打分，對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺活檢以獲得病理診斷結(jié)果。上述基礎(chǔ)資料是評(píng)價(jià)療效和副作用的重要參數(shù)，用于客觀反映治療效果。術(shù)后隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn)為：術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月。 9、甲狀腺癌的消融治療是否有效和安全？ 答：大量臨床資料證實(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)消融術(shù)后，結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率明顯低于手術(shù)切除后的復(fù)發(fā)率。在超聲引導(dǎo)下的消融徹底，結(jié)節(jié)殘留復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低；消融后壞死的甲狀腺病灶組織可逐漸被吸收縮小，最終只在B超下留下小印記。該技術(shù)達(dá)到了不開(kāi)刀、微創(chuàng)傷消除甲狀腺良性病變的目的。術(shù)后患者的甲狀腺功能保留完好，不需終身服藥，目前已成為世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的甲狀腺良性病灶的治療技術(shù)。對(duì)甲狀腺癌的微創(chuàng)消融手術(shù)治療一直存在著較大的爭(zhēng)議，主要是以傳統(tǒng)外科醫(yī)生與新興的超聲介入醫(yī)生間的分歧，而消融技術(shù)本身并無(wú)過(guò)錯(cuò)。根據(jù)大量研究報(bào)道成果，甲狀腺微小癌的微創(chuàng)消融治療有著與傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)同樣的治療效果，但給病人帶來(lái)的損害則低的太多，通俗地說(shuō)：性價(jià)比最高。國(guó)內(nèi)微創(chuàng)介入專委會(huì)消融分會(huì)已經(jīng)把部分甲狀腺微小癌的微創(chuàng)消融治療寫入了專家共識(shí)，為甲狀腺微小癌消融治療的普及提供了規(guī)范的治療和理論依據(jù)。對(duì)于多次開(kāi)刀手術(shù)的甲狀腺癌，微創(chuàng)消融手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是所有醫(yī)生公認(rèn)的，沒(méi)有任何異議。 10、有些患者的甲狀腺結(jié)節(jié)為何要分期消融？ 答：不同患者之間存在個(gè)體差異。有些患者的甲狀腺結(jié)節(jié)不僅數(shù)量多，而且體積大，位置深或者是與重要的大血管、氣管、食管、神經(jīng)等相距甚近，不適合一次性消融治療?；蛘哂行┗颊叩慕Y(jié)節(jié)雖然具備一次性消融的條件，但是治療過(guò)程中可能發(fā)生這樣那樣不能耐受的情況，為了安全起見(jiàn)，醫(yī)生會(huì)適時(shí)中止治療，如果結(jié)節(jié)還沒(méi)有全部消融完，那么就會(huì)留待下一次繼續(xù)消融。因此，分期消融主要是由患者的病情決定的，主要目的是為了確保治療的安全性。2021年11月16日839
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章建全主任醫(yī)師 上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心 介入超聲科 近年來(lái)選擇行甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融術(shù)的患者越來(lái)越多，但對(duì)于絕大部分患者來(lái)講熱消融還是一項(xiàng)較為陌生的醫(yī)療技術(shù)，因此在術(shù)后會(huì)存在較多顧慮和疑問(wèn)。本文將從甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融術(shù)后反應(yīng)、復(fù)查、服藥、術(shù)后飲食與生活四大方面來(lái)把相關(guān)問(wèn)題解答進(jìn)行匯總。一、術(shù)后反應(yīng)1.消融術(shù)后，頸部會(huì)很疼嗎，需要做什么處理?消融術(shù)后會(huì)常規(guī)頸部冰敷，以緩解患者術(shù)后反應(yīng)。大部分患者頸部無(wú)明顯不適感，少部分患者頸部疼痛可持續(xù)3-6個(gè)小時(shí)，多數(shù)可忍受，無(wú)需特別處理。 2.消融會(huì)導(dǎo)致聲音嘶啞嗎?如果出現(xiàn)聲音嘶啞會(huì)自行恢復(fù)嗎，需要多長(zhǎng)時(shí)間? 甲狀腺結(jié)節(jié)消融病例中絕大部分不會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞。由于超聲影像的精準(zhǔn)引導(dǎo)和液體隔離的使用，熱輻射直接損傷喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞的病例少之又少，章建全超微創(chuàng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)從未遇到過(guò)。少部分病例中因?yàn)榫致樗幚嗫ㄒ蚪?rùn)到喉返神經(jīng)，一般術(shù)后2小時(shí)即可自行恢復(fù)。另一部分病例患者術(shù)后即刻聲音正常，近2天后開(kāi)始出現(xiàn)聲音嘶啞，這是由消融區(qū)與喉返神經(jīng)粘連所導(dǎo)致，隨著消融區(qū)的吸收，粘連自行解除，一般在術(shù)后3個(gè)月左右患者聲音即恢復(fù)正常。 3.為什么消融術(shù)后會(huì)有部分患者頸部腫脹?少部分患者因?yàn)樾g(shù)中隔離液體使用較多，頸部外觀稍有腫脹，為消融術(shù)后自然狀態(tài)，會(huì)自行消退，不必緊張。如遇頸部腫脹明顯、強(qiáng)烈壓迫感、呼吸困難，請(qǐng)及時(shí)與主治醫(yī)師聯(lián)系并就近就醫(yī)。4.消融后一段時(shí)間，喉嚨總是有痰的感覺(jué)，但是咳不出，是怎么回事?首先，需要耳鼻喉科就診先排除咽喉炎的問(wèn)題。其次消融術(shù)后淋巴濾泡增生會(huì)導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)有痰咳不出的感覺(jué)，此種現(xiàn)象無(wú)需干預(yù)，大多會(huì)自行好轉(zhuǎn)。5.消融后一段時(shí)間，自我感覺(jué)在頸部觸摸到“硬塊”是怎么回事?甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)消融后水分脫失，質(zhì)地變硬，因此會(huì)出現(xiàn)摸到“硬塊”的感覺(jué)，這是術(shù)后正常且必然的改變，無(wú)需擔(dān)心。隨著消融區(qū)進(jìn)一步吸收，“硬塊”會(huì)自行消失。6.消融以后病灶多久才能完全吸收掉?為什么別人的病灶很快就吸收沒(méi)了?大部分結(jié)節(jié)經(jīng)過(guò)1年的隨訪均會(huì)消失，個(gè)別患者的消融壞死區(qū)域吸收極其緩慢，存在數(shù)年之久，但是不會(huì)給患者帶來(lái)任何不良影響。消融治療是讓病灶在原來(lái)的位置上發(fā)生壞死，并逐步縮小直至消失，原病灶區(qū)將被正常的甲狀腺組織所替代。因此，患者首先要有治療后結(jié)節(jié)仍會(huì)存在一段時(shí)間的思想準(zhǔn)備。經(jīng)治療后的結(jié)節(jié)已不再是病灶，而是被凝固了的壞死的消融區(qū)。隨著時(shí)間推移，消融區(qū)凝固壞死組織不斷地被吞噬清除，消融區(qū)會(huì)緩慢縮小，這個(gè)過(guò)程存在明顯的個(gè)體差別，快慢不一，這種差別受原病灶大小及患者免疫功能狀態(tài)的影響。一般情況下，心態(tài)好的患者消融區(qū)吸收普遍比較快。7.消融后，頸部原結(jié)節(jié)位置有癢、陣發(fā)性刺痛的感覺(jué)，正常嗎?這都屬于消融后的正常術(shù)后反應(yīng)，無(wú)需特殊干預(yù)。皮膚癢的原理與皮膚外傷愈合時(shí)出現(xiàn)癢的機(jī)理類似。在傷口愈合時(shí)會(huì)產(chǎn)生一種叫“組胺”的物質(zhì)，正是這種物質(zhì)使皮膚變癢的。消融區(qū)不斷吸收過(guò)程變小的過(guò)程中會(huì)牽拉部分神經(jīng)，從而導(dǎo)致刺痛感。二、 復(fù)查1.消融術(shù)后復(fù)查時(shí)間周期?復(fù)查具體內(nèi)容有些什么?⑴病理診斷為良性結(jié)節(jié)者，近期復(fù)診時(shí)間為術(shù)后6、12個(gè)月;中遠(yuǎn)期復(fù)診時(shí)間可視具體情形而定。 ⑵病理診斷為乳頭狀癌或者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌者，近期復(fù)診時(shí)間為術(shù)后3、6、9、12個(gè)月。中期復(fù)診時(shí)間為每隔半年1次，至少滿3年。遠(yuǎn)期復(fù)診時(shí)間可視具體情形而定。術(shù)后3月或6月時(shí)需要再次穿刺活檢一次評(píng)估消融療效。術(shù)后每年需要復(fù)查一次胸部CT，每?jī)赡晷枰獜?fù)查一次PET-CT。復(fù)查的內(nèi)容不限于超聲、甲狀腺功能化驗(yàn)，具體增加的項(xiàng)目請(qǐng)根據(jù)醫(yī)生建議。 2.消融后去別的醫(yī)院復(fù)查，為什么顯示結(jié)節(jié)還在,超聲表現(xiàn)還類似惡性腫瘤?復(fù)查時(shí)所謂還存在的結(jié)節(jié)為壞死的消融區(qū)，需要一定的時(shí)間自行吸收。消融區(qū)的超聲影像表現(xiàn)與術(shù)前不同，回聲減低且較雜亂，其內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào)，因而易被沒(méi)有相關(guān)治療經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師誤判為惡性腫瘤。因此我們強(qiáng)烈建議患者回到您的主治醫(yī)師處復(fù)查。三、服藥1.消融術(shù)后需要服藥嗎?(1)良性結(jié)節(jié)消融后一般不需要服藥(2)乳頭狀癌或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌消融后需要服用優(yōu)甲樂(lè)，100ug/日，早餐前半小時(shí)服用，盡量避免與含蛋白質(zhì)豐富的食品同時(shí)服用，持續(xù)服用半年至1年。2.消融術(shù)后為什么要服用優(yōu)甲樂(lè)?服用優(yōu)甲樂(lè)后為什么甲狀腺功能指標(biāo)不正常?乳頭狀癌或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌消融后才需要服用優(yōu)甲樂(lè)，服藥目的是把血液中的促甲狀腺激素(TSH)降至0.1~0.01以下，抑制復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。因?yàn)閮?yōu)甲樂(lè)本身就是甲狀腺激素，服用優(yōu)甲樂(lè)后，甲狀腺激素(T3、T4)升高，促甲狀腺激素(TSH)反饋性下降是自然狀況，不必驚慌。3.吃優(yōu)甲樂(lè)后出現(xiàn)明顯的心慌、失眠、手抖、腹瀉、消瘦等不適，應(yīng)該怎么辦?出現(xiàn)這類情況應(yīng)該及時(shí)與主治醫(yī)師聯(lián)系，酌情減輕藥量。4.消融后感冒了，可以服用感冒藥嗎?服用其他藥物會(huì)與優(yōu)甲樂(lè)沖突嗎?可以服用感冒藥，感冒藥與優(yōu)甲樂(lè)并不沖突，但建議分開(kāi)并間隔兩小時(shí)以上再服用。絕大部分藥物與優(yōu)甲樂(lè)并不沖突，分開(kāi)服用即可，優(yōu)甲樂(lè)服用具體注意事項(xiàng)請(qǐng)參考 《優(yōu)甲樂(lè)好好吃，才快樂(lè)》一文。四、 術(shù)后飲食與生活1.消融術(shù)后可以吃海鮮、海帶等含碘食物嗎?術(shù)后正常飲食，海鮮、海帶可以吃，對(duì)含碘食物無(wú)需刻意補(bǔ)充或回避。如想準(zhǔn)確知道自己體內(nèi)是否缺碘或者碘攝入過(guò)量，請(qǐng)查尿碘。2.可以吃中藥或保健藥品加強(qiáng)體質(zhì)嗎?關(guān)于中藥或保健品，消融術(shù)后不推薦吃，但也不禁止吃。具體吃不吃、怎么吃需患者自行決定。3.消融術(shù)后可以喝咖啡或酒嗎?生活方面有什么禁忌?三個(gè)月之內(nèi)禁忌辛辣食物、禁煙酒、熬夜、過(guò)勞等，其它如常飲食起居。4.為了加強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)免疫力，是否適當(dāng)做些運(yùn)動(dòng)?怎樣的運(yùn)動(dòng)較好?術(shù)后1月不建議劇烈運(yùn)動(dòng)，但可以適當(dāng)中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，1月后可正常運(yùn)動(dòng)。5.消融后什么時(shí)候可以懷孕/哺乳?良性結(jié)節(jié)患者消融后次月可正常懷孕/次日即可正常哺乳。甲狀腺乳頭狀癌患者消融后，需停服優(yōu)甲樂(lè)一段時(shí)間，復(fù)查甲狀腺功能顯示正常后方可正常懷孕/哺乳。6.消融后可做胃鏡、腸鏡等其他檢查嗎?消融為頸部局部消融治療，其他部位的檢查不沖突，因此消融術(shù)后胃鏡、腸鏡等檢查可以正常做的。 最后，借用甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融術(shù)創(chuàng)始人章建全教授平時(shí)經(jīng)常給患者講的一句話：“咱們醫(yī)生治病的目的是讓患者恢復(fù)正常狀態(tài)，甲狀腺結(jié)節(jié)消融術(shù)后正常生活即可，并不需要忌這忌那。”2021年09月30日15765
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