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周杰副主任醫(yī)師 益陽市中心醫(yī)院 甲狀腺、乳腺外科 1????甲狀腺結節(jié)發(fā)病率多高？會不會演變成甲狀腺癌？???流行病學研究表明，在碘充足地區(qū)，可通過觸診方法檢出甲狀腺結節(jié)的患病率大概是女性5%，男性1%；高分辨超聲可以在19%～68%隨機抽查人群中探測到甲狀腺結節(jié)。所以說，甲狀腺結節(jié)臨床上是非常常見的。其中，有7%～15%的甲狀腺結節(jié)為惡性病變，即是甲狀腺癌，可見大部分甲狀腺結節(jié)是良性病變的。但是，近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率在全球范圍內呈持續(xù)增長趨勢，尤其在大城市的女性中。2????、甲狀腺癌有哪些特殊臨床癥狀？???甲狀腺結節(jié)如有下列情況，應警惕或考慮為甲狀腺癌：(1）男性與兒童患者，癌的可能性較大，兒童期甲狀腺結節(jié)50%為癌。（2）短期內突然增大。良性甲狀腺結節(jié)惡變?yōu)榧谞钕俚头只┗蛭捶只r，腫物可短期突然增大。（3）產生壓迫癥狀，如聲嘶或呼吸困難。（4）腫瘤質地硬實，表面粗糙不平。（5）腫瘤活動受阻或固定，不隨吞咽上下移動。（6）頸癌淋巴結腫大。3????甲狀腺結節(jié)超聲檢查，哪些結果提示可能惡性？???甲狀腺超聲檢查是甲狀腺結節(jié)病人首選的檢查，也是必選的項目，主要通過聲像的特征和血流信號特征來判定結節(jié)的良惡性。惡性結節(jié)的聲像圖特征可表現(xiàn)為：邊界不清、形態(tài)不規(guī)則的實性低回聲結節(jié)；縱橫徑比＞1；部分結節(jié)內部可見砂粒樣微小鈣化灶或點狀鈣化灶；彩色多普勒超聲檢查示血流信號稀少或豐富。常用的甲狀腺影像報告與數據系統(tǒng)（TI-RADS）對臨床工作具有指導性意義。4????甲狀腺結節(jié)良惡性有沒有診斷“金標準”？???細針穿剌抽吸活檢（FNAB）檢查是目前甲狀腺結節(jié)術前定性診斷最常用的方法，有“金標準”之稱。有研究表明術前通過細針穿剌抽吸活檢來確診甲狀腺癌的敏感度為83.0%（65.0%～98.0%），特異度為92.0%（72.0%～100.0%），陽性預測率為75.0%（50.0%～96.0%），假陰性率為5.0%（1.0%～11.0%），假陽性率為5.0%（0～7.0%）。因此，對于懷疑惡性的結節(jié)，術前行細針穿剌抽吸活檢能夠減少不必要的手術，指導進行一步的治療方案。5????良性甲狀腺結節(jié)治療也是“一刀切”嗎？???多數良性甲狀腺結節(jié)僅需定期隨訪，無需特殊治療。少數情況下，可選擇手術治療、TSH抑制治療、放射性碘131I治療，或者其他治療手段。因此，“一刀切”并不是良性甲狀腺結節(jié)的主要治療手段。出現(xiàn)以下情況，可考慮手術治療：（1）出現(xiàn)與結節(jié)明顯相關的局部壓迫癥狀。（2）合并甲狀腺功能亢進，內科治療無效者；（3）腫物位于胸骨后或縱隔內；（4）結節(jié)進行性生長，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。（5）因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強烈要求手術者，可作為手術的相對適應證。6????甲狀腺結節(jié)了咋整？問指南！???可以看出，以上指南對甲狀腺結節(jié)的診治原則是相似的。首先，通過查體或超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，排除低TSH的甲狀腺腫大。再結合超聲結果，對于懷疑惡變的結節(jié)，且大小達到一定標準，應行細針穿剌抽吸活檢。對于確診為惡性的結節(jié)，施以手術為主的綜合治療；對于尚未達到細針穿剌抽吸活檢標準的或細針穿剌抽吸活檢顯示陰性的結節(jié)，可行定期復查超聲或重復行FNA檢查或者考慮分子診斷。對于超聲顯示良性病變的結節(jié)，則以觀察為主，定期隨訪。7????甲狀腺微小乳頭狀癌，選擇手術還是觀察？???近年來，甲狀腺微小癌（腫瘤最大直徑≤1cm）的發(fā)生率逐年增加。2014年世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的全球癌癥報告指出甲狀腺癌新發(fā)病例中>50%為甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）。對于甲狀腺微小乳頭狀癌的治療，目前國內外指南均建議行外科手術治療。但許多人認為目前對于甲狀腺微小乳頭狀癌的手術是過度治療，因甲狀腺微小乳頭狀癌預后非常良好，其疾病特異性死亡率<1%，局部或區(qū)域復發(fā)率為2％～6％，遠處轉移率為1％～2％，認為可能是由于此類腫瘤“惰性”的特點而非治療的結果。因此，有學者提出將甲狀腺微小乳頭狀癌分為高危組和低危組。對于高危組，應該手術治療。對于低危組，可依據病人的意愿、醫(yī)療資源的狀況及動態(tài)觀察的情況，選擇觀察或手術。在2018年中國抗癌協(xié)會發(fā)布的《甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療中國專家共識》中，更加細化了PTMC可密切觀察不手術的適應證：①非病理學高危亞型；②腫瘤直徑≤5mm；③腫瘤不靠近甲狀腺被膜且無周圍組織侵犯；④無淋巴結或遠處轉移證據；⑤無甲狀腺癌家族史；⑥無青少年或童年時期頸部放射暴露史；⑦患者心理壓力不大、能積極配合目前，對于甲狀腺微小乳頭狀癌，還是應以手術為主，但對于部分低危的患者可以采取觀察或延后手術。8????甲狀腺結節(jié)的預后如何？???良性甲狀腺結節(jié)，按照規(guī)范治療，對患者的生存不會造成威脅，而甲狀腺癌根據不同的類型，其預后差別可以很大，有的發(fā)展緩慢，很少致死，有的發(fā)展迅猛，死亡率很高?？偟膩碚f，臨床分期越早，預后越好。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期甲狀腺癌的5年生存率分別為98.98%、88.92%、79.50%和41.51%。據研究資料統(tǒng)計，分化型甲狀腺癌的5年、10年生存率分別為93.6%和87.5%，這也是臨床發(fā)病最多的類型（超90%）。而髓樣癌和未分化癌的5年生存率分別為68%和16.81%。2022年08月17日
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羅露露副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內分泌科 這些年，甲狀腺癌發(fā)病率越來越高。不少人把原因歸結為長期吃加碘鹽，千方百計到處搜羅無碘鹽，甚至千里迢迢去香港“背鹽”。這其實是一個誤區(qū)，實際情況并非如此。絕對戒碘，更容易得甲狀腺癌“絕對戒碘，會導致甲狀腺素合成不足，進而導致促甲狀腺素升高。而促甲狀腺素增高跟甲狀腺癌是有一定關系的?！眳蝹ッ鹘淌谡f，所以，把碘攝入增多，歸結為甲狀腺癌增多的原因是錯誤的。如果不是碘鹽的問題，那為什么甲狀腺癌發(fā)病率會增高呢？主要原因是，近幾年人們的生活水平大大提高，體檢項目里都涵蓋了甲狀腺B超，使得甲狀腺癌的發(fā)現(xiàn)率大大升高。類似的情況，在韓國也發(fā)生過。曾有一段時間，韓國把甲狀腺B超體檢納入必須項目，結果發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌發(fā)病率大大增高。后來，他們把這個項目剔除了，甲狀腺癌的發(fā)病率就大大下降。還有一個原因是，現(xiàn)在日趨增大的工作壓力、頻發(fā)的食品安全問題，以及電離子輻射，也可能與甲狀腺癌的發(fā)生有一定的關聯(lián)。大多數甲狀腺癌，其實不可怕如果不幸患上甲狀腺癌，也不用懼怕。甲狀腺癌有四種：乳頭狀癌、髓樣癌、濾泡狀癌和未分化癌。臨床上，95%甲狀腺癌都屬于乳頭狀癌，生存率非常高?！?年生存率達到99%，十年生存率達到95-98%，是預后非常好的腫瘤。”呂偉明教授說，“它雖然是惡性腫瘤，但是有很多良性生長的特征。”他建議，發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌后，應聽從專業(yè)大夫客觀評估意見，采取正確的治療策略。良性結節(jié)，離甲狀腺癌很遠時常有人體檢后，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，惶惶不安：該不會是甲狀腺癌的先兆吧？大家不必過分擔心，大部分甲狀腺結節(jié)都是良性的。所謂甲狀腺結節(jié)，就是甲狀腺腺體里的腫塊，有良惡性之分。臨床發(fā)現(xiàn)，良性甲狀腺結節(jié)發(fā)生癌變的可能性很低。真的嗎？2017年，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院的一項研究，對比了良性甲狀腺結節(jié)和甲狀腺乳頭狀癌的基因圖譜。結果顯示，兩者在遺傳進化上完全不相關。就是說，甲狀腺乳頭狀癌不是從良性甲狀腺結節(jié)發(fā)展而來的。為什么會得良性甲狀腺結節(jié)目前原因還不明晰，可能是由于攝入碘元素過少或過多，又或是精神壓力過大等。近幾年，良性甲狀腺結節(jié)的患病率有增高的趨勢，這大概與甲狀腺B超分辨率的提高、應用的廣泛有關?！坝姓{查說，在人群體檢中，有60%都能查出甲狀腺良性結節(jié)?！眳蝹ッ鹘淌诮榻B道。所以，發(fā)現(xiàn)結節(jié)不用太擔心，可以找專業(yè)甲狀腺專家，評估結節(jié)的良惡性。必要時，可進行甲狀腺細針穿刺，這是鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性最可靠的方法。如果結節(jié)為良性，每年定期進行甲狀腺B超檢查，及時了解結節(jié)的變化即可。有結節(jié)，都必須切除嗎？大部分情況下，良性甲狀腺結節(jié)對人體并無危害，沒有必要切除。發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，“只有三種情況需要手術干預”。一是，懷疑甲狀腺結節(jié)有癌變的可能性。二是，良性甲狀腺結節(jié)，合并有繼發(fā)的甲亢。三是，良性甲狀腺結節(jié)合并有不適，如甲狀腺腫大，壓到氣管，以致出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀，或影響外觀。最后提醒，大家不能因為擔心查出問題，而不做甲狀腺B超?！岸ㄆ隗w格檢查還是需要的，發(fā)現(xiàn)而不懼怕它，定期追蹤，聽聽專業(yè)大夫的意見，正確面對甲狀腺乳頭狀癌才是最主要的?！蔽墨I來源：中山一院甲狀腺乳腺外科呂偉明教授2019年11月15日2933
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劉東生副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結合醫(yī)院 肝膽胰外科 嗯，對于甲狀腺良性結節(jié)部分切除以后或者說只需這個結節(jié)切除對身體沒有什么影響。 術后甲狀腺功能也不會減退的甲狀腺的代償功能還是非常強大的。 呃，但是如果說甲狀結節(jié)是惡性的，那你要需要這個做甲狀腺那個。 把單詞葉和峽部切除或者甲狀腺全切。 這個術后可能出現(xiàn)一個低鉀癥狀需要一個長期維持用藥。 啊，對健康啊。 多多少少可能有點影響，但是問題也不大。 你不做啊，有可能會出現(xiàn)轉移的。 所以說，呃。 單純的良性結節(jié)啊，問題是沒有什么問題的對身體是不會造成什么損傷的也不會造成什么傷害。2019年09月10日906
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